Visum Luka Tusuk

KEPOLISIAN DAERAH LAMPUNG RESOR LAMPUNG UTARA SEKTOR BUKIT KEMUNING Nomor

: Ver / 22 / V / 2017 / Reskrim

Bukit Kemuning, 01 Februari 2017

Klasifikasi : Rahasia Lampiran : Perihal

: Permintaan Visum Et Repertum korban penganiayaan/luka an. hasil Visum Et Repertum An. SYUKRI SAPUTRA BIN M. SALEH Kepada Yth.

MAYJEND KOTABUMI

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH RYACUDU Di Kotabumi

1. Rujukan a. Pasal 133, pasal 136 KUHAP b. Undang – undang no. 02 tahun 2002 Tentang Kepolisian Negara RI c. Laporan polisi Nomor : LP/ 118 / B / V / 2016 / PLD LPG / RES LU / SEK BK / KMNG. 2. Bersama ini dikirimkan seorang laki – laki dengan identitas Sebagai berikut : Nama : SYUKRI SAPUTRA Jenis Kelamin : Laki – laki Tempat/tgl lahir : Kalianda / 01 januari 1985 Agama : Islam Pekerjaan : Wiraswasta Kewarganegaraan : Indonesia Alamat : Kalianda Rt /Rw 01/15 Kec. Kalianda Kab. Kalianda , Lampung Selatan Nomor Handphone :3. Orang tersebut yang di duga mengalami korban tindak penganiayaan, yang terjadi pada hari Selasa tanggal 02 Februari 2017 sekira jam 22.00 WIB. Yang terjadi di Pasar Induk Agung Desa Cahya Negeri Kec. Abung Barat Kab. Lampung Utara sebagaimana di maksud dalam pasal 351 KUH Pidana. 4. Perlu di jelaskan orang/pelapor/warga sebelum dikirim ke Rumah Sakit :

a. Di ketemukan oleh (polisi/masyarakat) pada hari Selasa tanggal 02 Februari 2017sekira jam 22.00 di Pasar Induk Agung Desa Cahya Negeri Kec. Abung Barat Kab. Lampung Utara. 5. Mohon bantuan untuk pemeriksaan Medis terhadap korban tersebut serta di buatkan Visum Et Repertum. 6. Demikian untuk menjadi maklum dan atas kerjasama yang baik di ucapkan terima kasih. KEPALA KEPOLISIAN BUKIT KEMUNING Selaku Penyidik

Tembusan : 1. 2.

Kapolda Lampung Utara Kasat Reskrim Polres Lampung Utara 3. Ketua Pengadilan Negeri Kota Bumi

DRS. SUTANA YUSUF , M.KOM.I Komisaris Polisi NRP.65040456

Visum Et Repertum Nomor : 353/ LU/V/2016

KFM/36-

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG UTARARUMAH SAKIT DAERAH MAYJEND H. M RYACUDU KOTA BUMI INSTALASI P.J / KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL Jl. Jend. Sudirman No. 02 (0724) 22095 Fax. (0724)22692 kode pos. 34511 KOTA BUMI Kota Bumi, 2 Februari 2017 Nomor

: 353/1510a-KFM/36-LU/V/2017

Lampiran

: -

Ikhwal

: Hasil Pemeriksaan Luar Korban Hidup A.n Syukri Saputra Bin M. Saleh

VISUM ET REPERTUM PRO JUSTITIA Permintaan-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------Tanggal Permintaan; 02 februari 2017 , No. Polisi; VER / 22 / V / 2017 / Reskrim, perihal; Permintaan Visum et Repertum pemeriksaan luar korban hidup A. n Syukri Saputra Bin M. Saleh, Penyidik : Drs. Sutana Yusuf, M. Kom.I, Pangkat: Komisaris Polisi, NRP; 6504056, Jabatan; Kepala Polisi Sektor Bukit Kemuning, Instansi ; Kepolisian Daerah Lampung Resort Lampung Utara Sektor Bukit Kemuning, Penjelasan; orang tersebut yang di duga mengalami korban tindak pidana penganiayaan yang terjadi pada hari Rabu tanggal 01 Februari 2017, jam 22.00 WIB, yang terjadi di Pasar Induk Agung Desa Cahya Negeri Kec. Abung Barat Kab. Lampung Utara ---------------------------------------------------------------------Pemeriksa:-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------Nama; dr. Rika Rahayu, NIP; 19730826 2 00212 2004, Instalasi; Instalasi Gawat Darurat (IGD) RSD Mayjend H.M Ryacudu Kotabumi, Tanggal pemeriksaan luar; 02 Februari 2017, Jam pemeriksaan luar 22.30 WIB, Korban diantar oleh; salah satu warga dan polisi, Jenis Pemeriksaan; Periksa Luar Identitas Pasien:----------------------------------------------------------------------------------------------------------Nama; Syukri Saputra Bin M. Saleh, Jenis kelamin; laki-laki, Umur; 31 tahun, Agama; Islam, Pekerjaan; Wiraswasta, Status pernikahan; menikah, Alamat; Kalianda Rt/Rw 01/15 Kec. Kalianda Kab. Kalianda Lampung Selatan----------------------------------------------------------------------------------------------------------

PEMBERITAAN Keadaan Umum-----------------------------------------------------------------------------------------------------------1. Kesadaran ; penurunan kesadaran seperti mengantuk------------------------------------------------------------2. Pernafasan ; Tiga puluh lima kali permenit------------------------------------------------------------------------3. Denyut Nadi ; Seratus tiga puluh tujuh kali permenit-------------------------------------------------------------

4. Tekanan darah ; Sembilan puluh per tujuh puluh millimeter air raksa-----------------------------------------5. Tinggi badan ; Seratus enam puluh empat centimeter------------------------------------------------------------6. Berat badan ; Lima puluh lima kilogram---------------------------------------------------------------------------Benda-benda--------------------------------------------------------------------------------------------------------------7. Penutup tubuh korban ; Tidak ada----------------------------------------------------------------------------------8. Alas tubuh korban ; Tidak ada---------------------------------------------------------------------------------------9. Pakaian Korban ; Memakai baju kemeja berkerah lengan pendek, berwarna biru, motif kotak – kotak, memakai celana jeans pendek batas lutut, warna hitam---------------------------------------------------------10. Benda di tubuh korban ; Tidak ada--------------------------------------------------------------------------------11. Perhiasan korban ; Tidak ada---------------------------------------------------------------------------------------12. Benda sekitar tubuh korban ; 2 buah pisau, 3 botol minuman keras, kartu remi----------------------------Identifikasi----------------------------------------------------------------------------------------------------------------13. Identifikasi Umum ; Dijumpai seorang korban hidup dikenal, jenis kelamin laki-laki berkhitan, umur tiga puluh satu tahun, warna kulit coklat tua, tinggi badan seratus enam puluh empat centimeter, berat badan lima puluh lima kilogram, rambut pendek, bentuk lurus, warna hitam--------------------------------14. Identifikasi Khusus ; Tidak dijumpai------------------------------------------------------------------------------Pemeriksaan luar---------------------------------------------------------------------------------------------------------15. Kepala ; Tidak dijumpai tanda-tanda kekerasan-----------------------------------------------------------------16. Dahi ; Tidak dijumpai tanda-tanda kekerasan--------------------------------------------------------------------17. Mata ; Tidak dijumpai tanda-tanda kekerasan-------------------------------------------------------------------18. Hidung ; Tidak dijumpai tanda-tanda kekerasan----------------------------------------------------------------19. Pipi ; Tidak dijumpai tanda-tanda kekerasan--------------------------------------------------------------------20. Telinga ; Tidak dijumpai tanda-tanda kekerasan----------------------------------------------------------------21. Mulut ; Tercium bau alcohol. Tidak dijumpai tanda-tanda kekerasan ---------------------------------------22. Gigi ; Dijumpai gigi geligi berjumlah tiga puluh dua gigi. Tidak di jumpai tanda-tanda kekerasan-----23. Rahang ; Tidak dijumpai tanda-tanda kekerasan----------------------------------------------------------------24. Leher ; Tidak dijumpai tanda-tanda kekerasan------------------------------------------------------------------25. Dada ; Tidak dijumpai tanda-tanda kekerasan-------------------------------------------------------------------26. Perut ; Dijumpai satu luka terbuka pada perut bagian kiri atas delapan centimeter diatas pusar, enam centimeter ke arah kiri menjauhi sumbu tengah tubuh, bentuk garis bercelah, pinggir luka memar, tepi luka tajam, tebing luka rata, panjang empat centimeter, lebar nol koma lima centimeter, kedalaman

sulit di nilai, kedalaman luka membentuk lintasan benda (alur luka hingga menembus organ usus besar dan organ limpa. Masing – masing terletak enam centimeter dibawah batas tulang iga, satu centimeter diatas pusat, empat centimeter dari pinggang. Lalu sepuluh centimeter dari pinggang kiri dan dua belas centimeter dari atas pusar. Dijumpai tanda-tanda patah tulang pada iga ke dua belas kiri---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------27. Alat kelamin ; Tidak dijumpai tanda-tanda kekerasan----------------------------------------------------------28. Punggung ; Dijumpai luka lecet pada punggung kiri bagian atas di dekat bahu kiri, bentuk memanjang, batas tepi tidak rata dengan kulit ari terkelupas, ukuran panjang delapan centimeter dan lebar lima centimeter, berwarna merah. Tidak dijumpai tanda- tanda patah tulang------------------------29. Pinggang ; Tidak dijumpai tanda-tanda kekerasan--------------------------------------------------------------30. Panggul ; Tidak dijumpai tanda-tanda kekerasan----------------------------------------------------------------31. Bokong ; Tidak dijumpai tanda-tanda kekerasan----------------------------------------------------------------32. Dubur ; Tidak dijumpai tanda-tanda kekerasan------------------------------------------------------------------33. Anggota gerak atas ; Dijumpai luka terbuka pada telapak tagan kanan dibawah jari kelingking dan jari manis, bentuk garis bercelah, tepi luka tajam, tebing luka rata, panjang lima centimeter, lebar nol koma dua puluh lima centimeter, kedalaman dua centi meter. Dijumpai tanda-tanda patah tulang telapak tangan jari ke tiga dan jari ke empat---------------------------------------------------------------------34. Anggota gerak bawah ; Dijumpai luka terbuka pada sepertiga bawah tungkai kanan bawah sebelah dalam, bentuk garis bercelah, tepi luka tajam, tebing luka rata, panjang dua centimeter, lebar nol komadua puluh lima centimeter, dalam lima centi meter. Tidak dijumpai tanda-tanda patah tulang----Hasil pemeriksaan tambahan:-------------------------------------------------------------------------------------------Pemeriksaan laboratorium darah---------------------------------------------------------------------------------------35. Hemoglobin ; 9 gr/dl (mengalami penurunan dari normal)-------------------------------------------------36. Leukosit ; 17.000 ul (mengalami peningkatan dari normal)---------------------------------------------------37. Trombosit ; 186.000 10/ul (mengalami penurunan dari normal)----------------------------------------------38. Hematokrit ; 34%----------------------------------------------------------------------------------------------------39. LED ; 7mm/jam------------------------------------------------------------------------------------------------------40. MCH ; 25 pg--------------------------------------------------------------------------------------------------------41. MCHC ; 31 g/dl------------------------------------------------------------------------------------------------------42. MCV ; 82 fi----------------------------------------------------------------------------------------------------------43. Gula darah sewaktu ; 90 mg/dl-------------------------------------------------------------------------------------Pemeriksaan rontgen dada, telapak kanan, tungkai bawah kanan proyeksi depan belakang, pemeriksaan CT Scan Abdomen--------------------------------------------------------------------------------------------------44. Pemeriksaan dada ; Dijumpai tanda-tanda patah tulang pada iga kanan ke dua belas-----------------------

45. Pemeriksaan telapak tangan kanan; Dijumpai tanda-tanda patah tulang telapak tangan tangan jari ketiga dan jari keempat--------------------------------------------------------------------------------------------------46. Pemeriksaan tungkai bawah kanan ; Tidak dijumpai adanya patah tulang ----------------------------------47. Pemeriksaan CT Scan abdomen ; ruptur 1/3 lien (limpa)------------------------------------------------------Pemeriksaan toksikologi urin-------------------------------------------------------------------------------------------45. Dinyatakan positif mengandung alcohol---------------------------------------------------------------------------

Kesimpulan Telah diperiksa seorang korban hidup dikenal, jenis kelamin laki-laki berkhitan, umur tiga puluh satu tahun, warna kulit coklat tua, tinggi badan seratus enam puluh empat centimeter, berat badan lima puluh lima kilogram, rambut pendek, bentuk lurus,warna hitam---------------------------------------------------------Dari hasil pemeriksaan luar didapatkan, korban dalam keadaan umum tampak sakit berat, dengan tandatanda kekerasan berupa luka lecet pada bagian punggung kiri atas didekat bahu kiri, tiga luka tusuk pada bagian tubuh. Luka tusuk pada bagian telapak tangan kanan, luka tusuk pada perut kiri bagian atas, luka tusuk pada sepertiga bawah tungkai kanan bagian bawah sebelah dalam. Visum ini berbentuk visum sementara karena belum dapat diketahui derajat kualifikasi luka karna korban masih dalam perawatan. Perlu dilakukan pembuatan visum lanjutan setelah dilakukan perawatan --------------------------------------Demikianlah Visum Et Repertum ini dibuat dengan sejujur-jujurnya berdasarkan sumpah jabatan dan keilmuan menurut Kitab Undang – Undang Hukum Acara Pidana (KUHAP) untuk dipergunakan bilamana perlu------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Dokter yang memeriksa,

Dr. Rika Rahayu NIP. 19730826 2 00212 2004