56555344 Coronas Veneer

UNIVERSIDAD NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRIÓN FACULTAD DE ODONTOLOGIA

Coronas Veneer CLINICA ESTOMATOLOGICA DEL ADULTO III PROTESIS FIJA DOCENTE: Dr. Alejandro, NAVARRO MIRAVAL

CORONAS Corona artificial

Es la restauración fija de las principales superficies o de toda la parte coronal de un diente natural, que restaura anatomía. Ventajas: · Fuerza impartida al diente. · Las áreas de contacto se pueden desarrollar convenientemente. · Se facilitan las modificaciones del plano oclusal. · Se indican para dientes tratados endodónticamente. · Se pueden hacer puentes fijos que no puedan ser elaborados por otro sistema en boca.



Desventajas:



· Inestética. · La oclusión puede ser caprichosa (puede modificar la oclusión normal). · Es difícil detectar las caries gingivales por cementación. · Produce desgaste excesivo en los dientes antagonistas. Tipos de Coronas: 1. Corona Metálica. 2. Corona Metal Resina (poco utilizada). 3. Corona Metal Cerámica. - ¾. - Veneer. - Completas. 4. Corona Jacket de porcelana. 5. Corona Jacket de acrílico. - Definitiva. - Provisional.

CORONAS METAL CERÁMICA Esta cerámica es envolvente respecto al metal y puede tener cualquier tipo de margen, incluso porcelana pura.  Pueden ser con cara oclusal en metal y frente estético en porcelana (venner), también pueden ser ¾ partes de porcelana (corona ¾) o pueden ser completamente cubiertas de porcelana excluyendo el hombro lingual. 



Características: · El margen puede ser subgingival, incluso si es cerámico. · El hombro lingual/palatino está cubierto de porcelana. · Son más duraderas que las de Jacket de porcelana por su resistencia debido a la funda metálica. · Pueden elaborarse puentes fijos de múltiples unidades incluyendo arcos completos. · A causa de problemas de bruxismo, la cara oclusal se puede hacer en metal (veneer) ya que la porcelana ofrece una superficie altamente abrasiva o cuando no hay espacio oclusal para colocar porcelana.

CORONA JACKET DE PORCELANA 



Es la restauración más estética para la duplicación de dientes anteriores individuales. Características: · Se realiza en porcelana de alta fusión. · Es estética. · Es frágil. · Se puede realizar con cristales de aluminio que le hace el doble más resistente que la porcelana vítrea ordinaria. · Color perfecto y permanente. · Traslucirse. · Tolerancia por tejido blando. · Dificultad en la precisión oclusal. · Preparación difícil y delicada. · No pueden elaborarse puentes fijos de más de 3 unidades.

CARILLAS DE PORCELANA INDICACIONES DE LAS CARILLAS DE PORCELANA. · Dientes cariados, fracturados y pigmentados por obturaciones. · Manchas severas (.por ejemplo, tetraciclina, hipocalcificaciones). · Malposiciones dentarias (por ejemplo, canino ocupa posición del incisivo lateral). · Rotaciones. · Diastemas y malformaciones dentarias Ej. Dientes cónicos. CONTRAINDICACIONES DE LAS CARILLAS DE PORCELANA  · Insuficiente sustrato para garantizar la adhesión.  · Malposiciones severas.  · Espacio excesivo.

FACTORES A CONSIDERAR. Antes de proceder a restaurar una sonrisa mediante carillas de porcelana debemos considerar algunos factores relacionados con el éxito del procedimiento. 

   

Expectativas del paciente . Análisis facial. Análisis de la sonrisa. Salud periodontal. Oclusión.

PREPARACIÓN DENTARIA. CARACTERÍSTICAS FUNDAMENTALES. · Reducción homogénea de la forma anatómica. · Angulos redondeados. · Línea de terminación en chaflan ubicada supragingival. · Mantenimiento de la relación de contacto. · Pulido de la preparación.

Visión de las preparaciones dentarias. Los incisivos se han preparado para adherir las restauraciones por la cara vestibular

Reducción vestibular Se realiza una reducción de - 0,5-0,6 mm, en el tercio gingival y de - 0,7 mm, en el tercio medio. En casos de dientes con manchas muy profundas debe aumentarse la reducción de tejido para lograr una mejor estética7. la preparación no se debe extender hasta la zona de contacto proximal, la porción proximal de la preparación debe seguir la dirección de la papila y extenderse ligeramente por debajo del contacto interproximal para ocultar los márgenes de la preparación. La línea de terminación debe ser un chaflán en todos los márgenes de la preparación y a el cual a nivel de la encía, generalmente, es supragingival excepto en casos con manchas profundas donde es colocada a nivel del margen o ligeramente por debajo del mismo de acuerdo a las necesidades estéticas.

CEMENTADO DE LAS CARILLAS Preparación de las carillas de porcelana.  Aplicamos el silanizador, el cual actúa como un agente de acoplamiento y establece una unión química entre la cerámica inorgánica y el polímero orgánico, mejora la humectabilidad de la porcelana,  Se deja actuar 60 segundos, luego se coloca el adhesivo, se extiende bien con la jeringa de aire para evitar su almacenamiento en la carilla.  La carilla con el adhesivo, para evitar la incidencia de la luz, puede meterse en una caja con filtro de luz, de esta manera queda lista para la colocación del cemento dual.

Reducción Homogénea 



Para lograr una reducción homogénea se debe utilizar fresas calibradas para este fin, estas dejan ranuras en la superficie dentaria a la profundidad requerida a que sirven de orientación para que la reducción dentaria sea homogénea, También podemos utilizar fresas redondas Nº ¼ posteriormente, homogenizamos la preparación con una piedra de diamante troncocónica de punta redondeada.

Reducción incisal 

La reducción de tejido va de 0,8 - 1,0 mm aproximadamente y la línea de terminación debe ser en chaflán. Es importante que el contacto del antagonista n o quede ubicado en la interfase diente cerámica. Es recomendable realizar rieles guías en mesial y distal para facilitar el asentamiento de la carilla.

Protección temporal 



 

Generalmente no se requiere de protecciones temporales; pero por razones estéticas del paciente o para evitar sensibilidad, las restauraciones temporales deben colocarse. Estas las podemos realizar, a mano alzada (carillas aisladas) y se recomienda el uso de una matriz transparente confeccionada (carillas múltiples) Pueden confeccionarse de resina acrílica o compuesta También podemos fijarlas mediante el uso de cementos no eugenólicos tipo dual para la fijación provisional, por ejemplo, el Provilinikâ (vivadent),

Férulas de acrílico reproduciendo el encerado y que se utilizarán como provisionales removibles

Los provisionales se retienen por fricción y permiten un perfecto mantenimiento al poderlos remover el paciente para la higiene



Los provisionales nos aportan gran cantidad de información para las restauraciones definitivas

PRUEBA DE LA CARILLA DE PORCELANA se recomienda usar un magneto para sostener la carilla, el cual se fija a la cara vestibular con un cemento de cianoacrilato.  Para probar la carilla de porcelana colocamos en su superficie interna glicerina soluble en agua,  Posteriormente, la carilla debe limpiarse con ácido fosfórico para eliminar los contaminantes. Factores a considerar durante la prueba de la carilla:  Línea media, eje dental, contorno gingival, pico de trazado gingival, triangulo interdental, forma dentaria, borde incisal, ángulo interinterno incisal, surcos y fositas, línea de la sonrisa, curso del borde incisal. 

Carillas y puente total de cerámica terminados en el laboratorio

Prueba en boca de una fase de laboratorio de las restauraciones

Preparación del diente      

 

En el diente, se realiza el aislamiento absoluto , se coloca el hilo retractor para visualizar la línea de terminación. Se realiza una profilaxis con piedra pómez, se lava y se seca, grabar la superficie con ácido fosfórico al 37% durante 15 segundos, lavar y se secar añadir el adhesivo, se extiende con aire para dejar una fina capa y se fotopolimeriza por 20 segundos aproximadamente. Posteriormente, colocamos bandas de celuloide cargamos la carilla con el cemento dual resinoso escogido,

Preparación del diente   

   

colocamos en el diente firmemente, hasta que se asiente correctamente, quitamos los excesos y prepolimerizamos 20 segundos. Seguidamente, polimerizamos por 40-60 segundos por cada superficie. Se elimina los excesos. Quitar el hilo retractor en este momento para mejorar el acceso y visibilidad de la zona subgingival. Para eliminar mejor los excesos del medio cementante utilizar un bisturí N°12. Finalmente, aplicamos barniz fluorado en la zona limítrofe de la cerámica y el borde marginal.

Comienzo de la aplicación del ácido ortofosfórico. Protegeremos el diente adyacente con tiras de acetato. En dientes con terminación subgingival pondremos hilo de retracción

Aplicación de ácido a los 4 dientes que recibirán carillas

: Lavado del ácido y aspecto de la superficie dentaria preparada para la adhesión

Eliminación de sobrantes con pinceles nuevos sin movilizar las restauraciones

Para aumentar la adhesión a composites los asperizamos con una microchorreadora (Rondoflex de Kavo)



Aplicación del adhesivo

Eliminación del solvente y fotopolimerización del adhesivo

Carilla cargada con composite fluido lista para su colocación

Colocación de la carilla, retirando sobrantes de resina con un pincel



Polimerización inicial con boquilla de pequeño diámetro y asentando firmemente la carilla en su posición

Polimerización total después de haber eliminado la mayor cantidad de sobrantes posible

Pulido Interproximal con tiras abrasivas de diamante

Antes y después, donde se ha conseguido no sólo Estética sino también Función al construir una Guía Anterior correcta que dirige la oclusión y desoclusión dentaria

Inlays - Onlays

Tres partes del puente sobre modelo.

Dos unidades de corona ¾.

Inlays - Onlays

Vista lingual Preparación dental. Izquierda: dos coronas Jackets. Derecha: dos coronas ¾.

Inlays - Onlays

Inlay-onlay.

Coronas sobre modelo

MOD inlay comprimido.

Inlays - Onlays

Paciente por la mañana

Paciente al mediodía.

CORONA ¾

Aplicación de una pieza.

CORONA ¾

Reparación sencilla de un puente de cocción.

Puente de porcelana de tres miembros

CORONA ¾

Puente no fijo con attachments.

PUENTES TOTALES DE PORCELANA

Puente de tres miembros de porcelana más corona