Asfixia En Medicina Legal

ASFIXIA Universidad de Cartagena Facultad de Medicina 2014

ASFIXIA

CONCEPTO DE ASFIXIA Etimologicamente

“No dejar que el corazón lata”

DAÑO TISULAR POR FALTA DE OXIGENO

EFECTO DAÑINO DE LA ACIDOSIS

ASFIXIA

Vías que conducen al compromiso de la Oxigenación Tisular

ASFIXIA

HIPOXIA POR DEFECTO DE OXIGENO A la sangre llega una cantidad insuficiente de oxigeno Baja saturación de la hemoglobina

ASFIXIA

HIPOXIA POR DEFECTO DE LA HEMOGLOBINA Depende de la cantidad de hemoglobina útil en circulación

ASFIXIA

HIPOXIA POR DEFECTO DE DISTRIBUCION Cantidades normales de hemoglobina oxigenada y atmosfera adecuada, el mecanismo desencadenante es la incapacidad para hacer llegar la sangre a los tejidos

ASFIXIA

HIPOXIA POR DEFECTO DE UTILIZACION Afectación de la cadena respiratoria intracelular. Aunque llegue suficiente cantidad de oxigeno a los tejidos, las enzimas mediadoras de la respiración no cumplen su función por encontrarse alteradas.

ASFIXIA

CLASIFICACION DE ASFIXIAS

ASFIXIA

CLASIFICACION DE ASFIXIAS MECÁNICAS

ASFIXIA

ASFIXIA POR AHORCAMIENT O

ASFIXIA Asfixia producida por la constricción de cuello ejercida por un lazo, el cual se encuentra sujeto a un punto fijo y sobre el cual ejerce tracción el propio peso del cuerpo

AHORCAMIENT O

ASFIXIA

CLASIFICACION SEGÚN UBICACIÓN DEL NUDO AHORCADURA TÍPICA: Cuando este se encuentra sobre la línea media en posición submentoniana o en la nuca

AHORCADURA ATÍPICA: Cuando se encuentra en cualquier otra posición

ASFIXIA

HALLAZGOS EXTERNOS Surco que generalmente es oblicuo, ascendente hacia el nudo, mas marcado en la zona opuesta al nudo, interrumpido a la altura del nudo, único, ubicado sobre el cartílago tiroides y con fondo apergaminado Rostro congestionado (según grado de compromiso vascular), donde si la ahorcadura es simétrica el rostro es pálido pero si es asimétrica es congestivo y con livideces en las regiones declives

ASFIXIA

HALLAZGOS INTERNOS La congestión del tejido subcutáneo en el surco (línea argentina), infiltraciones hemorrágicas y desgarros musculares en el cuello, infiltraciones hemorrágicas en la adventicia carotidea (signo de Martin), desgarros de la intima en las arterias carotideas (signo Amussat) y de las venas yugulares internas (signo de Otto), ruptura del las astas mayores del hiodes y cartílago tiroideo

ASFIXIA POR ESTRANGULACION

• Muerte producida por la constricción del cuello mediante la aplicación de una fuerza activa externa. • Es de gran importancia medico legal, ya que su origen habitualmente es criminal.

MECANISMOS

TIPOS

• Asfixia por aplastamiento de las vías respiratorias (habitual). • Reflejo inhibitorio de los senos carotideos, produciendo bradicardia, hipotensión y muerte. • Isquemia cerebral. • Descarga adrenérgica asociada al miedo.

MECANISMOS DE MUERTE

• La disección del cuello se realiza desde la línea media. • Síndrome asfíctico poco marcado porque respira a medias • • • •

Inyección conjuntival. Cianosis y equimosis en la cara. Espuma en bronquios. Congestión pulmonar con placas de enfisema subpleural.

CARACTERISTICAS ESTRANGULACION A MANO

• Lesiones traumáticas, porque la victima se defiende • • • •

Estigmas ungueales Equimosis redondeadas por huellas digitales. Hematomas múltiples. Fracturas y luxación de los cartílagos laríngeos y fractura hueso hioides.

CARACTERISTICAS ESTRANGULACION A MANO

antebraquial •Ya sea por el antebrazo sobre la laringe (ocluye la vía aérea) o el pliegue del codo •Anula la circulación carotidea. • posible que estén ausentes lesiones externas. •Las internas son similares al la estrangulación por mano. Puede •incluirse el uso de objetos rígidos

CARACTERISTICAS ESTRANGULACION A MANO

• Síndrome asfíctico notorio. • Trastornos circulatorios: • Congestión y tumefacción de la cara. • Equimosis puntiformes en cara, cuello y región superior del tórax. • Equimosis y hemorragias subconjuntivales. • Espuma blanco-rosada en árbol traqueo bronquial. • Congestión de vías respiratorias. • Enfisema subpleural • Congestión meningoencefalicas.

CARACTERISTICAS ESTRANGULACION A LAZO

• Lesiones traumaticas: • Surco horizontal (externo) intralaringeo y completo. • Lesiones profundas superponibles a las del plano subcutaneo.

CARACTERISTICAS ESTRANGULACION A LAZO

AHORCADURA

ESTRANGULACION

SURCO

Supraglótico

Infraglotico

FORMA SURCO

Oblicuo

Horizontal

LESIONES TRAUMATICAS

Lesiones profundas por encima de la piel.

Lesiones profundas superponibles a la piel.

DIFERENCIAS ENTRE AHORCADURA Y ESTRANGULACION

Protrusión de la lengua con lesiones en la punta

Signos de lucha

DIFERENCIAS DE UN MUERTO PARA SIMULAR UN SUICIDIO

• Establecer muerte por estrangulación. • En la estrangulación manual establecer si la compresión es la causa. • Establecer signos de defensa. • Diferenciar las lesiones de un traumatismo secundario postmortem. • La ausencia de surco no excluye la estrangulación por ligadura.

Diagnóstico médico-legal.

EXAMEN DE CUELLO: • Estigmas ungueales y erosiones son más visibles a las 24 horas. • Disección minuciosa, en especial: * planos superficiales y profundos. * glándulas submaxilares. * Paquete vasculonervioso. * Tiroides. * Hueso hioides y cartílago tiroides. * Ganglios laterales.

Diagnóstico médico legal.

ASFIXIA POR SOFOCACIÓN

ASFIXIA

SOFOCACIÓN Formas

Obstrucción de orificios respiratorios

Obstrucción de vías respiratorias

Deprivación de oxígeno por pérdida de oxígeno en el ambiente circundante o por obstrucción de la vía aérea superior

Compresión toracoabdominal Carencia de aire respirable

A. Walker, C.M. Milroy. Encyclopedia of Forensic and Legal Medicine. 151–157. 2005

ASFIXIA

SOFOCACION POR OBTURACION DE ORIFICIOS RESPIRATORIOS

Etiología

Signos Uso de la mano (Homicidio) • Infanticidio • Difícil en el adulto (asociado a golpes o embriaguez) Uso de un objeto: (Pañuelo, sábana) • Suicida: es raro. • Accidental • Fácil en los niños (no defensa). • Difícil en los adultos (asociado a golpes o droga).

ASFIXIA

SOFOCACION POR OBTURACION DE ORIFICIOS RESPIRATORIOS • Intensa congestión meningoencefálica, pulmonar, hepática y esplénica, • Laringe, tráquea y bronquios ocupados por espuma sanguinolenta. • Microscópicamente: • Ruptura de tabiques Interalveolares y capilares • Bronquios dilatados

ASFIXIA

SOFOCACION POR OBSTRUCCION DE LAS VIAS RESPIRATORIAS

Etiología

Hipoxia por oclusión de la vía o espasmo laríngeo

ASFIXIA

SOFOCACION POR OBSTRUCCION DE LAS VIAS RESPIRATORIAS

Signos • • • • •

Signos generales de asfixia Congestión de la mucosa oral. Equimosis. Pequeñas heridas en la lengua Congestión en faringe, velo del paladar y Pulmones • Rupturas y desgarros de tejidos bucales y faríngeos • Papel y trapos (Forma de amoldamiento)

Diagnóstico Medico-legal • Cuerpo extraño en vía aérea • Restos alimenticios en laringe

Mascarilla de Morestin

ASFIXIA

SOFOCACION POR COMPRESIÓN TORACOABDOMINAL

Signos • Cambios usuales de asfixia • Mascarilla de Morestín Inyección conjuntival • Puntilleo hemorrágico en cara, cuello y tórax superior • Epistaxis, otorragia Ingurgitación yugular • Hemorragias retinianas • Lesiones de violencia o aplastamiento en tórax y abdomen • Decoloración facial

Adición de peso o inmovilización la pared de tórax y/o abdomen que impide una mecánica ventilatoria eficiente y una adecuada oxigenación Accidental Accidentes de trabajo Accidentes de transito Eventos multitudinarios Homicida Poco frecuente Arresto policiales

ASFIXIA

Crucifixión La rapidez del deceso guarda relación con la posición de los brazos; • Si el cuerpo pende de los brazos la muerte ocurre en término de tres horas • Si los brazos están abiertos el deceso tarda hasta seis horas

SIGNO Cianosis intensa generalizada posterior a que se instala la muerte Patitó AJ, Lessetti AO, Trezza CF. Tratado de Medicina Legal y Elementos de Patología Forense. Editorial Quórum. Argentina, 2003: 685-742.

Produce la muerte por agotamiento y parálisis de los músculos respiratorios. + Shock hipovolemico y neurogenico,

ASFIXIA

SOFOCACION POR CARENCIA DE AIRE RESPIRABLESOFOCACION POR CARENCIA DE AIRE RESPIRABLE

Reducción de la concentración de oxigeno para respirar, sustitución del oxigeno por otro

Etiología

CONFINAMIENT O

ASFIXIA Permanencia en un espacio cerrado sin ventilación

Mecanismo

CONFINAMIENT O

ASFIXIA Permanencia en un espacio cerrado sin ventilación

Síntomas

CONFINAMIENT O

ASFIXIA

Signos

CONFINAMIENT O

ASFIXIA

ASFIXIA

SEPULTAMIENTO

Exclusión del aire por medio de tierra u otro elemento pulverulento en que se ha hundido el rostro o todo el cuerpo de la víctima “Sumersión en medio sólido”

ASFIXIA

Etiología

SEPULTAMIENTO Accidental Ebrios epilépticos Niños Precipitación Desprendimientos Aludes Derrumbes Homicida Infanticidio

ASFIXIA

SEPULTAMIENTO Mecanismo Asfixia por cuerpo sólido que impide el paso del aire

Signos • Signos generales de asfixia • Rostro o toda la superficie del cadáver recubierta por el medio pulverulento • Medio pulverulento en boca, nariz, vías respiratorias y estómago

ASFIXIA

Se produce cuando el aire de los pulmones es remplazando por un liquido que penetra por la nariz y/o la boca.

ASFIXIA POR SUMERSIÓN

ASFIXIA

ASFIXIA POR SUMERSIÓN Clasificación • Sumersión completa • Sumersión incompleta

Etiología • Accidental: Mas frecuente. • Suicida. • Homicida.

ASFIXIA

ASFIXIA POR SUMERSIÓN Fisiopatología • Obstrucción mecánica de la vía respiratoria por un liquido • Sumersión en agua dulce (0.5% NaCl) • Desplazamiento del liquido a la sangre • Hemólisis

• • • • • • • • • •

Anoxia. Hiperpotasemia. Hiponatremia. Hemodilucion (2-3 mins.). Sobre el miocardio • Taquicardia. • Fibrilacion Hipervolemia Edema pulmonar Edema cerebral Anoxia. Muerte en 3-5 mins.

ASFIXIA

Sumersión en agua salada Fisiopatología Hipertonicidad (3% NaCl) • Desplaza H2O intravascular hacia los pulmones • Hipovolemia progresiva. • Hemoconcentracion. • Hipernatremia. • Anoxia miocardica. • Shock

ASFIXIA

SIGNOS DE SUMERSIÓN

ASFIXIA

SIGNOS DE SUMERSIÓN

ASFIXIA

SIGNOS DE SUMERSIÓN • SIGNOS INTERNOS

ASFIXIA

SIGNOS DE SUMERSIÓN

• HEMORRAGIAS EN LA BASE DEL CRÁNEO

ASFIXIA

PRUEBAS DE SUMERSIÓN • CRONOLOGIA:

ASFIXIA

PROBLEMAS MEDICOLEGALES