Dietas-hospitalaria

CAÌTUILO IX SECUENCIA DE LAS DIETAS HOSPITALARIAS PRESCRIPCIONES DIETOTERÁPICAS ENFERMEDAD

PRESCRIPCIÓN

CARDIOPATÍAS Angina de Pecho

Dieta de contenido graso regulado (grasas saturadas y poliinsaturadas, con un contenido del 25 al 30% del VCT) Alimentación fraccionada.

Hipertensión

Dieta hiposódica.

Hipertensión asociada a la obesidad

Dieta hiposódica, hipocalórica.

Infarto al miocardio

Dieta blanda, dieta hipocalórica, fraccionada.

Infarto al miocardio con edema

Las mismas indicaciones anteriores más dieta baja en sodio.

Insuficiencia cardiaca

Dieta blanda, dieta normal.

Congestiva (en adultos)

Dieta hiposódica.

Insuficiencia cardiaca congestiva (en adultos) Insuficiencia cardiaca

Debe impedirse la restricción excesiva de sodio para evitar dolores abdominales e irritabilidad Alimentación fraccionada (5 a 6 veces al día). Dieta hiposódica.

CIRUGÍA Amigdalectomía

Cirugía del maxilar o laringotomía (traqueotomía) Cirugía cardiaca Cirugía de esófago

Apendicetomía

En el Preoperatorio

Día 1: Dieta líquida amplia Día 2: Dieta líquida amplia o dieta blanda. No se permite nada ácido ni de consistencia dura: V. gr. pan tostado. Dieta administrada por embudo, si es necesario. Dieta líquida en general. Dieta blanda severa. Dieta de tipo comercial. Alimentación por sonda. Dieta restringida en sodio 400 mg. Dieta restringida en sodio 1000 mg. Día 1: Dieta Líquida restringida. Día 2: Dieta Líquida amplia. Día 3: Dieta Blanda Severa. Día 1: Dieta Líquida restringida. Día 2: Dieta Líquida amplia. Día 3: Dieta Blanda Severa. Día 4: Dieta Blanda. Dieta de escaso residuo. Dieta líquida general. Dieta líquida amplia.

________________________________________________________ Mg. Ruth Jacqueline Martínez Espinoza Docente Asociada

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ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES Dieta de escaso residuo fraccionada. Dieta Blanda Fraccionada.

Colitis Ulcerosa Diarrea Aguda 2 ó 3 días de duración (salmonelosis, shigelosis) Diverticulitis del Intestino Delgado

Dieta de líquidos claros. Dieta liquida amplia. Dieta baja en residuo.

Diverticulitis del colon Estreñimiento

Fiebre tifoidea Hernia Hiatal Sprue Celiaco Sprue Tropical Úlcera Esofágica Aguda Úlcera esofágica no complicada

Dieta normal con adición de residuo en forma de cereales integrales, frutas y verduras. Dieta normal rica en residuo, con ingestión de alimentos a horas fijas y abundantes líquidos. Incluir ciruelas, pasas. Si hay vómitos se emplea la administración parenteral de soluciones. Cuando se quitan los vómitos seguir con: Dieta de líquidos claros, dieta líquida amplia con adición de proteínas, dieta blanda hiperproteica. Dieta blanda, fraccionada 5 ó 6 veces al día. Dieta restringida en gluten. Dieta hiperproteica, hipercalórica. Dieta de líquidos claros. Dieta líquida amplia. Dieta blanda.

ENFERMEDADES HEPÁTICAS Ascitis Hepatitis Infecciosa Insuficiencia Hepática

Dieta restringida en proteínas, con dieta restringida en sodio 400 mg. Dieta blanda, y después normal, omitiendo frituras. Fraccionada, hasta que se normalice el apetito. Dieta normal hiperproteica.

Etapa Inicial Insuficiencia Hepática

Dieta restringida en proteínas, o dieta exenta de proteínas (si hay coma hepático). En la recuperación: aumenta gradual de proteínas hasta dar el mínimo tolerando sin que haya insuficiencia.

ENFERMEDADES METABÓLICAS Diabetes Mellitus Fenilcetonuria Fibrosis Quística Gota aguda Gota Crónica Hipertiroidismo

Dieta hipoglúcida. NIÑOS: ajustar la dieta al crecimiento y las necesidades metabólicas del niño revisiones continuas. Se reduce el peso en obesos. Dieta restringida en fenilcetonuria. Dieta hipograsa y dieta hiperproteica liberal según sea el apetito. Dieta restringida en purinas, con reducción de peso en el obeso, con dieta hipocalórico. Mantener el peso corporal ideal Dieta pobre en grasa (20 a 40 g). Dieta normal hipercalórica.

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Insuficiencia de la Corteza Suprarrenal (Enfermedad de Addison) Obesidad

Dieta rica en proteínas y grasas con restricción de carbohidratos. Fraccionada. Dieta hipocalórica.

ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS Epilepsia

Dieta cetógena

ENFERMEDADES DE LAS VÍAS BILIARES Colelitiasis y colecistitis Dieta Hipograsa. En la obesidad: Dieta de contenido graso regulado con 1200 kcal. Cuando el peso corporal es el ideal: dieta de contenido graso regulado y además se agregan Crónica las calorías necesarias, aumentando la cantidad de carbohidratos. Evitar verduras flatulentas y alimentos muy condimentados. NEFROPATÍAS Cálculos Urinarios

Dieta Alcalinizante. Dieta restringida en purinas. Dietas restringida en proteínas de 40 a 60 g. Aumento de la ingestión de líquidos. Dieta alcalinizante. Aumento de la ingestión de líquidos.

1) Ácido Úrico 2) De cistina Glomerulonefritis Aguda  Etapa I (inicial) características: cuando hay retención de líquidos  Etapa II Características: Si hay más de 60 mg. de nitrógeno de urea en 100 ml de sangre, acidosis o hiperpotasemia Crónica  Etapa I Sin complicaciones  Etapa II Característica: Aumento de la cantidad de nitrógeno en la sangre y gravedad de la acidosis.  Etapa III Características: Eliminación de menos de 400 ml de orina en 24 horas.

Dieta normal Dieta

o dieta blanda.

hiposódica.

Dieta restringida en proteínas e hipercalórica (40 g de proteínas y 1800 a 2400 calorías).

Dieta Normal.

Dieta restringida

en proteínas.

Dieta restringida en sodio (500 mg. 0.20 mEq). Registro diario de la ingestión de los alimentos y bebidas así como de la orina.

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

Síndrome nefrótico insuficiencia cardiaca Edema o incapacidad Para eliminar más de 30 mEq de sodio cada 24 horas.



Etapa IV Característica: Uremia

Dieta restringida en proteínas, sodio, potasio y líquidos. Se satisfacen las necesidades calóricas con el aumento de carbohidratos y grasa. Dieta restringida en sodio.

Preeclampsia Síndrome Nefrótico Características: Cuando hay dificultad para eliminar sodio, pero no hay aumento de nitrógeno en la sangre.

Dieta restringida en sodio (500 mg. ó 20 mEq) con dieta hiperproteica sin restricción de líquidos.

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DIETA LIQUIDA

Es la dieta constituida por alimentos o preparaciones alimentarías fluidas o de escasa viscosidad a la temperatura ambiente, que posee hidratos de carbono, proteínas y grasas de fácil digestión; que tiene escasos residuos, y, que en razón de su alto contenido en agua, posee un gran volumen debiendo por lo tanto suministrarse en forma fraccionada para ser digerida y absorbida con el mínimo de trabajo digestivo. En razón de sus propiedades físicas debe ser liquida. En cuanto a su estado físico puede ser solución verdadera, solución coloidal, emulsión o espuma; todas estas formas son sin estructuras celulares. La consistencia debe ser adecuada y no debe superar la viscosidad límite que varían de acuerdo a la vía de administración. En cuanto a la composición química puede respetar valores normales o terapéuticos. Cada uno de los nutrientes que la componen debe estar en la siguiente condición física:  Hidratos de Carbono, en solución verdadera coloidal, pueden ser azúcares, jaleas, gelatinas, etc.  Proteínas, en solución coloidal o en fina suspensión o espuma: ej: clara de huevo batida.  Grasas, en emulsión, ej: crema de leche.  Las Vitaminas y los Minerales, deben ser solubles en agua.

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DIETA LIQUIDA RESTRINGIDA

Es una dieta de consistencia líquida, insuficiente en valores nutritivos y a veces calóricos, cuyo horario de alimentación difiere mucho del común de las otras dietas.  Indicaciones:

Esta

indicada

a

pacientes

post-operados

que

inician

alimentación después de 24 o 48 horas de ayuno; post-operados de amígdalas, trastornos bucales, etc. 

Alimentos Permitidos: Cualquier preparación que tenga consistencia líquida.



Forma de alimentación:

 Volumen total: 800 cc.  Número de tomas: 08  Cantidad por toma: 100 cc.  Susceptible a modificaciones según criterio y estado del paciente.  Horario de administración:  8 am - 100cc de infusión de anís  9 am – 100 cc de infusión de manzanilla  10 am – 100cc de infusión de anís  11 am – 100 cc de infusión de manzanilla o té  12 am – 100 cc de caldo colado de verduras 

2 pm – 100cc de infusión de anís



4 pm – 100cc de infusión de manzanilla

 6 pm – 100cc de caldo colado de verduras FORMULA DESARROLLADA Alimento Azúcar

Cantidad

Kcal.

Proteínas

Lípidos

CHOS

42

166.49

-

-

41.62

FORMULA SINTÉTICA: Proteínas Lípidos CHOS VCT

41.62 166.49

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DIETA LIQUIDA AMPLIA Es un paso entre la dieta líquida restringida y la dieta blanda severa. - Indicaciones: A diferencia de la dieta líquida restringida, el volumen total es de 800 cc. a 1600 cc. en 24 horas, hay introducción de féculas en el contenido de las preparaciones y su consistencia es semilíquida y en horarios específicos. - Alimentos Permitidos: 

Infusiones de té, manzanilla, anís, cedrón, hierba luisa.



Caldos bien colados y desgrasados de verduras, pollo y res.



Harina de chuño y maicena.



Gelatinas

- Distribución: Desayuno: 

150 cc. de infusión de anís



150 cc. de mazamorra rala de maicena.



150 cc. de té-10 am

Almuerzo: 

150 cc de caldo colado.



150 cc de infusión de anís.



100 cc de mazamorra de chuño



100 cc de mazamorra de chuño - 3 pm Cena:



150 cc de caldo colado



150 cc de infusión de anís



100 cc de gelatina

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FORMULA DESARROLLADA Alimento

Cantidad (gr.)

Azúcar Maicena Harina De Chuño Gelatina Totales

70.000 30.000 40.000 25.000 165.000

Kcal

Proteína

275.240 105.300 0.180 137.880 0.160 97.800 2.750 616.220 10.383.090

Lípidos

Carbohidratos

0.060 0.120 0.180

68.810 26.010 34.040 21.700 150.560

FORMULA SINTÉTICA Proteínas Lípidos Carbohidratos Energía Total

12.360 0.620 602.240 616.220 Kcal.

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DIETA BLANDA 

La dieta blanda aporta alimentos íntegros de consistencia blanda ligeramente condimentados y con un contenido en fibra moderadamente bajo. Se ofrece comidas de pequeño volumen hasta que se establece la tolerancia del paciente al alimento sólido.



No carece de nutrientes, puede emplearse suplementos o tentempiés entre las comidas, en caso necesario, para incrementar la ingesta.



Constituye la transición entre la dieta liquida y la dieta general.



Puede emplearse en pacientes debilitados e incapaces de consumir una dieta general o en pacientes con problemas gastrointestinales leves.



La dieta blanda debe de individualizarse según el diagnóstico clínico, la intervención quirúrgica, el apetito del paciente, su tolerancia al alimento, el estado nutricional previo y la capacidad de masticación y deglución. Forma de alimentación: En lo general tres comidas principales. Puede tener hasta 3 adicionales, son prescritas en casos determinados por el médico o nutricionista. Plan de alimentación: Alimentos Permitidos:



Leche: con cocoa ó huevo batido.



Huevos: pasados ó batidos.



Carne: pescado ó ave, blandos y desgrasados: en purés ó molidas.



Queso: blanco fresco.



Pan: blanco, galletas.



Cereales: Refinados, harinas y féculas.



Papas: sancochadas, en purés, en sopas, cremas.



Vegetales: cocidos bajo la forma de purés ó en jugos colados.



Postres: leche asada, gelatina, mazamorras, budines, helados simples, chifones.



Sopas: cremas.



Caldos: de verduras ó carne.



Bebidas: infusiones de té, manzanilla, hierba luisa, cedrón, anís, aguas minerales.



Azúcar: dos cucharaditas al ras cada vez.

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

Margarina. Alimentos Prohibidos:



Cereales integrales, pan integral, frutas y vegetales crudos, preparaciones alimentos muy condimentados, frutas en general, menestras, carnes duras y fibrosas. DIETA BLANDA SEVERA



Es una dieta de transición entre la dieta líquida amplia y la blanda.



Se emplea después de la cirugía, aproximadamente al tercer día de la operación de acuerdo a la recuperación del paciente.



También es útil cuando necesitamos recuperar de manera rápida el estado nutricional del paciente.



Los alimentos que la integran son de consistencia líquida, semilíquida, semisólidas, fáciles de digerir y con mínimo de celulosa.



La dieta es adecuada

en sus valores, pero no se recomienda su uso por

mucho tiempo ya que es monótona en textura y sabor. Alimentos Permitidos: 

Leche: diluida al medio aproximadamente 100cc por toma



Huevos: pasados, escalfados, batidos, en ponche.



Carnes: blandas sin grasa, hígado, pescado, ave, de preferencia pollo



Queso: blanco, fresco.



Pan: blanco, refinado, galletas, tostadas ya que es de fácil desmoronamiento y se digiere rápido, de molde.



Cereales: refinados, fideos, arroz.



Vegetales: cocidos y tamizados; papa, zanahoria, zapallo, espárragos.



Frutas: sancochadas y sin cáscaras; pera, manzana, durazno y en jugos.



Postres: gelatinas, mazamorras, budines simples, helados, chifones.



Sopas: cremas, caldos



Bebidas: infusiones.



Mantequilla, margarina.

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

Azúcar, jaleas, mieles, mermeladas DISTRIBUCION:

Desayuno: 

1 taza de té



1 porción de gelatina



2 tostadas

Almuerzo: 

1 ración de caldo colado



Pollo sancochado



Puré



1 porción de gelatina



Té

Cena: 

1 ración de caldo colado



Pollo sancochado



Arroz



1 porción de gelatina



Té

FORMULA DESARROLLADA ALIMENTO Azúcar Blanca Gelatina Tostadas Carne de pollo Papa Blanca Mantequilla Leche Fluida de Vaca Arroz pilado Crudo TOTALES

Cantidad gr. Kcal 45.00 178.34 49.50 188.10 40.00 153.20 300.00 510.00 180.00 174.60 5.00 36.45 20.00 12.60 200.00 718.00 839.50 1971.33

Proteínas 5.44 4.40 54.60 3.78 0.10 0.62 16.40 85.34

Lípidos 0.92 30.60 0.18 4.10 0.70 1.00 37.50

Carbohidratos 44.59 42.96 30.88 40.14 0.96 155.60 315.13

FORMULA SINTÉTICA Energia de Proteinas Energia de Lipidos Energia de CHO V.C.T.

85.34 gr.

341.36 kcal

17.60 %

37.50 gr.

337.50 kcal

17.40 %

315.13 gr.

1260.52 kcal 1939.38 kcal

64.99 %

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DIETA PARA PACIENTES ULCEROSOS La leche alimento líquido sin estructuras y, exento de celulosa, constituye la base para este tipo de dieta, provee proteínas de excelente calidad, carbohidratos y grasas fácilmente utilizables; cantidades liberales de calcio y fósforo, vitaminas en proporciones variables, ph alcalino. Las dietas se denominan grados y son tres: a) Grado 1: Es muy similar a la dieta líquida amplia, la diferencia es el contenido en cc de leche y horario de alimentación. Plan de Alimentación: Alimentos permitidos: 

Gelatinas.



Leche asada.



Huevo Batido.



Sopas, cremas.



Pan blanco, de molde o tostadas.



Mazamorras. Importante: Si el paciente esta desnutrido apoyar a la leche con ENSURE o PVM MODULO CALORICO, ADN, en proporciones calculadas según requerimiento del paciente. También se pueden hacer agregados de crema de leche. b) Grado 2: Esta variante es baja en residuos y se administran solo tres comidas. Es la dieta intermedia entre el grado 1 y el grado 3. Los adicionales pueden o no prescribirse a criterio del médico o nutricionista y estado del paciente. En hospitales grandes, esta se puede tabular junto con la dieta blanda severa pero en el momento de algunas preparaciones se hacen las modificaciones del caso.

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Plan de Alimentación: Alimentos Permitidos: 

Leche: sola o con huevo batido.



Huevo: pasado, escalfado o mezclado con otros alimentos.



Carnes: magras y tiernas de res, ave o pescado.



Quesos: frescos.



Pan: blanco, tostadas, galletas.



Vegetales: cocidos bajo la forma de purés; papa, zanahoria, espárragos, zapallos.



Cereales: refinados, harina de soya, kiwicha, quinua, maicena, chuño, trigo, maíz, avena.



Fruta: durazno al jugo, puré de manzana o pera, jugo de frutas, colados y diluidos.



Postres: pudines, mazamorras, gelatinas, leche asada, helados simples, chifones.



Sopas: cremas, caldos, sopa de fideos o sémola.



Mantequilla o margarina.



Azúcar o mieles.



Infusiones tibias c) Grado 3: Equivale a una dieta blanda baja en residuos y en sustancias estimulantes de secreción gástrica. Al igual que la dieta grado 2, sus comidas principales son tres; pueden haber tres adicionales. Se prescribe también en casos de gastritis, en el post operatorio de las intervenciones gástricas. PLAN DE ALIMENTACIÓN: Alimentos Permitidos:



Leche: con cocoa o con infusiones.



Huevos: pasados, escalfados.



Carnes: tiernas y magras de res, pollo, cordero, hígado, corazón, riñón.



Queso: blanco, fresco.



Pan: blanco, tostadas, galletas de soda.

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

Cereales: refinados, arroz, fideos, harina y féculas.



Vegetales: cocido y tamizados; zanahoria, betarraga, espárragos, zapallo, papa, camote, habas, arvejas, fríjoles verdes, espinacas, acelgas.



Frutas: pera, durazno, manzana, melocotón, cocinados bajo la forma de purés, mazamorras, compotas, en jugos.



Sopas: cremas, caldos.



Bebidas: infusiones en general, té diluido con leche.



Azúcar, miel, jaleas y mermeladas. Alimentos Prohibidos:



Alimentos ricos en residuo, con cáscara y semilla.



Frituras, preparaciones muy condimentadas.



Alimentos muy fríos o muy calientes.



Cereales integrales, pan integral, frutas y vegetales crudos.



Carnes ahumadas y extractos de carne.



Café, té, bebidas alcohólicas.

DIETA PARA GASTRECTOMIZADOS Las primeras 48 horas post-gastrectomía: ayuno 

1° día de Alimentación: 30 cc. de agua de anís cada hora



2° día de alimentación: 60 cc. de cocimiento de cereal cada 2 horas, alternando con la infusión de anís.



3° día de alimentación: 90 cc. de cocimiento de cereal cada 2 horas, alternando con infusión de anís.



4° día de alimentación: 120 cc. cada 2 horas de:  Malteada de leche  Leche sola  Crema de leche  Cocimiento de cereal.  Infusiones.

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

5° día de alimentación: 160 cc. cada tres horas de (ídem al anterior), 6 galletitas de soda (2 por vez).



6° día de alimentación: 180 cc. de alimentos cada 3 horas. Alimentos Permitidos:  Sopas crema.  Huevo batido o pasado.  Leche asada.  Cereal cocido y tamizado.



7° día de Alimentación: 1 taza de leche cada tres horas, alternando con las comidas. Alimentos permitidos:  Papa, helado simple, tostadas, mantequilla, cereal colado, maicena, chuño, azúcar y yogurt blanco



8° día de alimentación: 240 cc. u 8 oz. de alimentos cada tres horas (igual que el día anterior).



9° día de alimentación: Régimen blando severo por 2 o 3 días.



12° día de alimentación: Régimen blando.

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DIETA HIPOGLUCIDA TRATAMIENTO DIETETICO DE LA DIABETES MELLITUS TIPO I: Plan de Alimentación: Debe ajustarse a los requerimientos normales de cada grupo etáreo y al estilo de vida del paciente. Composición del valor calórico total: 

Carbohidratos: 50-60% preferentemente deberá ser con alto contenido de fibras. Es imperativo eliminar los azúcares simples (miel y azúcar)



Proteínas: En general no más de 15%. En presencia de nefropatía se restringen del 0.6 a 0.8 g/kg/día.



Grasas: 25-30%. Debe intentarse que menos de un 10% (1/3) sea grasa saturada complementando el aporte con grasas mono y poliinsaturadas. Es aconsejable un máximo de 300 mg. diarios de colesterol.



La sal deberá consumirse en cantidad moderada (6 a 8 g) y solo restringir (4g) cuando existan enfermedades ________________________________________________________ Mg. Ruth Jacqueline Martínez Espinoza Docente Asociada

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concomitantes

(hipertensión

arterial,

insuficiencia

cardiaca, insuficiencia renal). Dar énfasis en el fraccionamiento de las comidas para evitar hipoglicemia (3 comidas principales y 2 o 3 refrigerios según régimen de insulinoterapia).

Índice Bioquímico Ideal Aceptable Malo Glicemia ayunas o pre- 80-120 121-140 >140 prandial <140 141-180 >180 Glicemia post-prandial 100141-160 >160 Glicemia antes de dormir 140 <7.5% >7.5% Hemoglobina A1c(%) <7% En casos especiales: 

Estrés (infecciones, cirugía, traumatismos). No descontinuar la insulina, preferir uso de insulina rápida y modificar de acuerdo a resultados de glicemia. Asegurar el aporte calórico e hidratación.



Embarazo: Requiere tratamiento preconcepcional con óptimo control de la glicemia por lo que debe ser manejada por el especialista.



Insuficiencia renal: Hacer reajustes de insulina teniendo en cuenta la función renal y referirlo al especialista.

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TRATAMIENTO DIETETICO DE LA DIABETES MELLITUS TIPO II Plan de Alimentación: 

La dieta debe ser personalizada, fraccionada y adaptada a las condiciones de vida del paciente.



Cada paciente recibirá instrucciones de acuerdo con su edad, sexo,

condición

(gestante,

puérpera),

actividad

física,

enfermedades intercurrentes, hábitos socioculturales, educación y situación económica. 

No es recomendable el uso habitual de bebidas alcohólicas. Sin embargo pueden consumirse en forma moderada (1 bot. chica cerveza, 1 copa vino o whisky por día), acompañadas de algún alimento ya que el exceso de alcohol puede producir hipoglicemia. Los pacientes con hipertrigliceridemia deben abstenerse de ingerir alcohol.



Los alimentos llamados dietéticos se pueden consumir si al revisar la etiqueta de información nutricional, muestran una menor cantidad de calorías, grasas o de colesterol, que el alimento no modificado.



Las bebidas gaseosas y las gelatinas dietéticas pueden consumirse libremente.



Respecto a los edulcorantes se puede permitir el uso de aspartame o sacarina. Otros como el sorbitol o la fructosa, o la

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miel de abeja tiene valor calórico apreciable y en general no son recomendables.

Composición: 

Los carbohidratos representarán un 50-60% del VCT. Preferentemente deberán seplejos y con un alto contenido de fibras dietéticas solubles (leguminosas, vegetales y frutas con cáscara).



Es conveniente eliminar los azúcares simples (miel, melaza, azúcar).



Las proteínas no deben exceder los requerimientos diarios (0.8-1 g/kg/peso corporal/día). En general, no más del 15% de energía total.



Las grasas constituirán un 25-30% del VCT. Debe intentarse que menos de un 10% de VCT, sea grasa saturada complementando el aporte con grasas mono y poliinsaturados. Es aconsejable un máximo de 300 mg diarios de colesterol.



En las raciones entre comidas, se recomienda consumir preferentemente, frutas y derivados lácteos descremados.

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Plan de Alimentación según el estado nutricional: a) Pacientes con sobrepeso y obesos (IMC: > de 25 kg/m2)



Dieta Hipocalórica. Se recomienda menos de 1500 Kcal. Entre 15 a 20 kcal/kg de peso ideal (ver dieta de 1000 Kcal.).



Fraccionar en un mínimo de 4 comidas diarias.



Sustituir parcialmente las harinas por verduras.



Restringir las grasas, sugerir el consumo de pescado, pollo sin piel, pavo y carne roja magra.



Los aceites vegetales se limitarán a dos cucharadas. diarias (30 ml); de preferencia se usarán los aceites con mayor contenido de grasas monoinsaturadas (aceite de oliva, girasol).

b) Pacientes con peso normal (IMC:20-25 kg/m2) 

Dieta normocalórica. VCT entre 25-40 kcal/kg/día peso ideal, considerando la actividad física (ver dieta de 1500 kcal).



Fraccionar en no menos de 4 comidas. ________________________________________________________ Mg. Ruth Jacqueline Martínez Espinoza Docente Asociada

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c) Pacientes con bajo peso (IMC:<20 kg/m2) 

Dieta hipercalórica progresiva hasta llegar a: VCT >40 kcal/kg/dia (ver dieta de 2000 kcal).



Tratamiento adecuado de la hiperglicemia para llevarlo a su peso normal.

d) e) f) Hipercolesterolemia 

Limitar el consumo de todo tipo de grasa de origen animal.



Incrementar el consumo de pescado.



Aumentar la ingesta de alimentos y productos ricos en ácidos grasos monoinsaturados (aceite de oliva, girasol, aceituna, maní, nueces, palta, etc.).



Utilizar también aceites vegetales polinsaturados (maíz, soya).



Evitar alimentos con alto contenido de colesterol y grasas saturadas: (yema de huevo, vísceras, mariscos, crustáceos, productos lácteos no descremados, aceite de coco y palma)

g) Hipertrigliceridemia 

Dieta hipocalórica para disminuir de peso, evitando el consumo de grasas y carbohidratos refinados.



Suprimir el alcohol.



Aumentar las fibras solubles (legumbres o granos, verduras de hoja, frutas con cáscara, etc.).

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h) Hiperuricemia 

Evitar los factores precipitantes: descenso brusco de peso, ingesta de quesos, vísceras, exceso de carnes rojas y embutidos, bebidas alcohólicas. g) Hipertensión Arterial



Restringir el consumo de sal a 4 gramos diarios. Prohibir agregado de sal a las comidas, sustituirla por condimentos naturales. DIETA DE 1000 CALORIAS Desayuno (7 a.m.)

1 vaso de jugo de toronja o una mandarina o naranja



pequeña. 

1 taza de té ó café con edulcorante.



1 pan sin miga ó una tostada ó 3 galletas de soda con una tajadita de queso fresco o 3 aceitunas. Almuerzo (12 m.)



1 taza de caldo con verduras ó de cubito.



1 porción de carne (res, ave, cordero, ternera, pescado, cuy, chancho ó jamón sin grasa, hígado, riñón ó seso) de aprox. 100 g.



2 huevos sin yema.



1 porción de verduras: lechuga, vainitas, tomate, col, pepino, coliflor, rábano, espinaca, acelga, nabo, zanahoria, apio, arvejitas, zapallo, alcachofa, betarraga, berenjena sazonada con vinagre, limón, sal, pimienta,(ensalada, saltados, arrebozadas, guisos).

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22



1 fruta: manzana, naranja, media toronja, mandarina, durazno, media chirimoya, granadilla, pera, papaya, melón, piña, uvas, fresas y sandia (las subrayadas cortadas en trozos, no pasar de una taza). Lonche (4 p.m.)



1 taza de té ó hierba luisa ó manzanilla con edulcorante.



1 tostada ó 2 galletas de soda. Comida (8 p.m.)



1 taza de sopa de verduras.



1 porción de carne y ensalada (como almuerzo).



1 fruta como en el almuerzo. Adicional (11 p.m.)



1 vaso de leche descremada ó



1 fruta mediana ó



1 taza de té con 2 galletas de soda. Bebidas:



Puede tomar a cualquier hora al gusto: agua natural, agua mineral, limonadas ó infusiones endulzadas con edulcorante. No debe comer:



Dulces: postres, helados, caramelos, chocolates, tortas, pasteles, azúcar, miel, mermelada, jalea, manjar blanco.



Bebidas: gaseosas endulzadas, alcohólicas, jugos enlatados ó embotellados.



Pastas: fideos, tallarines, ravioles, etc.



Harinas: pan, biscochos, arroz, papas, yuca, camote.



Menestras y granos: frijoles, pallares, lentejas, habas, maní, trigo y quinua.



Frutas: plátanos, uvas, guindones, higos, lúcumas, frutas enlatadas.

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DIETA DE 1500 CALORIAS Desayuno (7 a.m.) 

Medio vaso de jugo de naranja.



1 vaso de leche descremada.



1 taza de café ó té.



1 pan chico ó 2 rebanadas de pan integral ó 2 tostadas ó 4 galletas de soda pequeñas.



1 huevo duro ó una tajada de queso fresco.



1 cucharada de margarina ó 5 aceitunas. Almuerzo (12 m.)



1 taza de caldo de carne desgrasada, de verduras o de cubito.



1 porción de carne *60 g.



1 taza de harina ****



1 porción de verduras**(1 taza)



1 porción de frutas***



1 cucharada de aceite vegetal en la preparación. Lonche (4 p. m.)



1 taza de té.



1 tostada con 1 tajada de queso fresco. Comida (8 p.m.)



1 taza de sopa de verduras, 1 porción de carne, harina, verduras y frutas como en el almuerzo.



2 cucharaditas de aceite vegetal en la preparación. ________________________________________________________ Mg. Ruth Jacqueline Martínez Espinoza Docente Asociada

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Antes de acostarse 

1 vaso de leche descremada o yogurt de bajas calorías.



*CARNES: Res, pollo ó pavo (sin piel), cordero, ternera, pescado.



**VERDURAS: Espárragos, col, coliflor, lechuga, espinacas, acelgas, apio, cebolla, zanahoria, pepinillo, nabo, berros, rábanos, vainitas, tomate, calabaza.



***FRUTAS: Manzanas, naranja, media toronja, durazno, granadilla, plátano pequeño, papaya, melón, mango, pera, piña, uvas, fresas y sandia (las subrayadas cortadas en trozos no deben pasar una taza).



****HARINAS: 1 taza de arroz, trigo, quinua, maíz, sémola, soya, menestras, fideos, puré de papas, habas, arvejas o zapallo. Bebidas Puede tomar libremente:



Agua natural, agua mineral, limonadas, té, café, mates endulzados con edulcorante artificial, gaseosas de dieta. Puede usar libremente: Limón, vinagre, mostaza, comino, pimienta, sal, canela, clavo de olor, ají, ajo, perejil, laurel. Debe evitar: Postres, helados, caramelos, chocolates, tortas, pasteles, azúcar, miel, mermelada, jalea, manjar blanco, natillas, ________________________________________________________ Mg. Ruth Jacqueline Martínez Espinoza Docente Asociada

25

bebidas gaseosas, bebidas alcohólicas, jugos enlatados o embotellados.

DIETA DE 2000 CALORIAS Desayuno (7 a.m.) 

1 vaso de jugo de naranja.



1 vaso de leche descremada.



1 taza de café ó té.



1 pan chico ó 2 rebanadas de pan integral ó tostadas ó 4 galletas de soda grandes.



1 huevo duro ó 1 tajada de queso fresco.



2 cucharaditas de margarina. Almuerzo (12 m.)



1 taza de caldo de carne desgrasada de verduras ó de cubito.



1 porción de carne *90g.



1 taza de harinas ****



1 porción de verduras **



1 porción de frutas ***



1 cucharada de aceite vegetal en la preparación.



1 pan chico. Lonche (4 p.m.)



1 taza de té.



2 tostadas con 1 tajada de queso fresco. Comida (8 p.m.)



1 taza de sopa de verduras porción de carne, harina, verduras y frutas como en el almuerzo.

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

2 cucharaditas de aceite vegetal en la preparación.



1 pan chico. Antes de acostarse



1 vaso de leche descremada o yogurt de bajas calorías.



*CARNES: Res, pollo ó pavo (sin piel) ternera, pescado.



**VERDURAS: Espárragos, col, coliflor, lechuga, espinacas, acelgas, apio, cebolla, zanahoria, pepinillo, nabo, berros, rábanos, vainitas, tomate, calabaza.



***FRUTAS: 1 unidad de manzana, naranja, mandarina, pera, plátano pequeño, mango, durazno, higo fresco ó ciruelas, 12 uvas o media taza de moras ó piña en rodajas ó 1 taza de papaya, sandia o fresas (las subrayadas cortadas en trozos no deben pasar 1 taza).



****HARINAS: 1 taza de arroz, trigo, quinua, maíz, sémola, soya, menestras, fideos, puré de papas, habas, arvejas o zapallo. Bebidas Puede tomar libremente:



Té, café, mates, limonadas endulzadas con edulcorante artificial, gaseosas de dieta, agua natural, agua mineral. Puede usar libremente: Limón, vinagre, mostaza, comino, pimienta, sal, canela, clavo de olor, ají, ajo, perejil,

laurel.

Debe evitar: Postres, helados, caramelos, chocolates, tortas, pasteles, azúcar, miel, jalea, manjar blanco, natillas, bebidas gaseosas, bebidas alcohólicas, jugos enlatados o embotellados

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DIETA HIPOGRASA Es una dieta normal en la que se restringe la cantidad de grasa a 50 g diarios, aunque en algunos casos la restricción puede hacerse hasta 25 g. y menos gramos por Kilo de peso. La dieta debe ser proporcionalmente alta en H de C y baja en grasas. Considerando que los alimentos grasos son proveedores de vitaminas liposolubles es necesario incorporar estas vitaminas en la dieta. De otro modo los vegetales verdes no deben incorporarse en la dieta cuando se trata de pacientes hepáticos, ya que este órgano por su enfermedad esta incapacitado para transformar el caroteno en vitamina A. Indicaciones: Se emplea en afecciones hepato-biliares, hígado vesícula, obesidad. También se indica este tipo de dieta para personas que tienen riesgo de ataques al corazón.

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PLAN DE ALIMENTACIÓN: Cantidad Diaria

Tipo de alimentos

Formas de preparación

Leche

1 taza

Descremada, en polvo, de soja, evaporada, fresca, sin nata

Como bebida, yogurt o en preparaciones

Queso

1 porción 2 veces por semana

Fresco, blanco

Al natural

Carnes

2 porciones al día

Magras, de res, pollo sin piel, pescados magros

Huevos

2-3 unid. Por semana

Solo la clara

Verduras

2 o mas porciones

Caigua, zanahoria. betarraga, tomate, espinaca, acelga, zapallo, alcachofa, apio, espárragos, nabo, arveja, berenjena, poro, habas, frijoles, vainitas.

Frutas

2 o mas porciones

Las permitidas

Alimentos

Cereales

1-2 porciones por día

Pan

2-3 unid. Por día

Tubérculos

1-2 porciones por día

Azucares y dulces

Pequeña cantidad

Grasas

Lo mínimo necesario

Bebidas

A voluntad

Trigo, quinua, avena, polenta, maicena, tallarines, arroz, maíz, harinas, fideos, sémola. Tostadas, blanco o integral. Papa, yuca, camote, ollucos. Blanca o rubia, miel de abeja Aceite vegetal, margarina

Licuada, molida, al vapor, sancochado, a la parrilla, guisos sin grasa o a la plancha Batida, pasado, duro, escalfado, en sopas o como ingrediente de cualquier tipo de preparación En ensaladas, sopas, caldos, sancochados, asados, guisados, al horno y en preparaciones En jugos, compotas , al natural, al horno Sancochados, guisados, mazamorras, sopas y como ingrediente de preparaciones. Sancochados, al horno, purés, asados Gelatina, jaleas, mermeladas Como ingrediente de preparaciones, en aderezos

Agua natural, infusiones, agua

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Condimentos

Uso moderado

mineral, jugo de fruta, mates Sal, limón, hierbas aromáticas (laureles, vainilla, perejil, canela, clavo, ajo en pequeñas cantidades, orégano)

Para sazonar moderadamente las preparaciones

Alimentos y Preparaciones Prohibidas Leche: Entera, crema de leche, helados con leche, yogurt entero Quesos: Muy grasos, de leche entera Carnes: De carnero, cerdo, pato, pulpo, ganso, conejo, cuy, carne enlatada, pescados grasosos y mariscos (atún, bacalao, jurel, bonito, salmón, sardina, caviar, anchoas, almejas, camarones, cangrejos, ostiones, choros, machas), embutidos, jamón, sardinas, salsas de carne de pollo y gallina, pellejo de aves de corral. Vísceras: Sesos, hígado, molleja, mondongo, riñón, lengua, corazón. Huevos: Más de las veces indicadas, yema de huevo. Verduras: Cebolla, coliflor, col, pepinillo, culantro, pimientos, brócoli, rabanitos. Frutas: Aguacate, sandia, pepino, mango, melón, coco, palta, aceitunas. Grasas y Aceitas de origen animal: Manteca de cerdo, aceite de hígado de bacalao, mayonesas, aceites compuestos. Grasa y Aceites de origen vegetal: Aceite de coco, aceite de palma, o de semilla de palma, manteca vegetal hidrogenada, grasa de res, manteca de cacao. Frituras y preparaciones muy condimentadas. Bebidas alcohólicas

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30

Otros: Salsas, flan, pasteles, chocolates, frutas oleaginosas (nuez, alm

DIETA HIPOCOLESTEROLEMICA Es una dieta normal a la que se le ha restringido los alimentos que contienen colesterol, por ende el contenido de grasas, por consiguiente es una dieta hipograsa. INDICACIONES Este régimen alimentario está indicado en pacientes con colesterol elevado (hipercolesterolemia), triglicéridos elevados, cardiopatías, insuficiencia hepática. VALOR NORMAL: Colesterol menor de 200 mg/dl. ALIMENTOS PERMITIDOS

CANTIDAD DIARIA

TIPO

LECHE

1 a 2 tazas por día

QUESO FRESCO

1 tajada mediana (50gr).

Yogurt, leche en polvo descremada, evaporada. Descremado, pasteurizado.

HUEVOS

1 por día

Solo clara

CARNES

1 a 2 raciones por día

Carnes magras de res, pescados, aves sin piel.

2 raciones por día CEREALES 4 a 6 raciones por día. MENESTRAS

1 ración por semana.

TUBÉRCULOS

4 a 5 raciones por día

VEGETALES

2 a 3 raciones por día.

Pan Arroz, fideos, trigo, quinua, avena, sémola, polenta, maicena, chuño. Fríjol, lenteja, habas, arvejas, pallares, soya, garbanzo. Papa, camote, yuca, ollucos.

AZÚCARES

2 a 3 raciones por día. 6 a 8 cucharadas máximo.

Al natural. Batido, pasado, duro como ingrediente de preparación. Licuada, molida, al vapor, sancochada, a la plancha, al horno, guisada. Blanco, molde, francés, tolete. Sancochadas, guisadas, mazamorras, sopas. Guisadas, sopas, purés, sancochadas, ensaladas. Purés, asados, sancochados, guisados.

Acelga, alcachofa, apio, espárragos, espinacas, caiguas, lechuga, nabo, zapallito italiano, zapallo, pimiento. Arveja, berenjena, betarraga, cebolla, poro, habas, vainitas, zanahoria, etc.

FRUTAS

FORMAS DE PREPARACIÓN RECOMENDADA Bebidas con café, en mazamorras, sopas.

Frescas, todas en general. Azúcar, miel de caña, miel de abeja,

Caldos, sopas, sancochados, asados, guisados, al horno, ensaladas crudas y cocidas. Al natural, jugos, al horno.

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mermelada, jaleas.

GRASAS SAL Y CONDIMENTOS LÍQUIDOS

4 cucharaditas por día. Moderada

2 litros mínimo por día

Aceite vegetal (oliva).

Sal común (yodada)

Moderadamente margarinas como ingrediente en preparaciones y en frituras ligeras. Para sazonar moderadamente las preparaciones

Agua natural, infusiones, agua mineral.

Alimentos y preparaciones excluidas:



Carnes grasosas: Carne de cerdo, pato, pavo, ganso, cordero, carne en conserva, salsas de carne de pollo y gallina.



Vísceras: Sesos, hígado, molleja, mondongo, riñón, lengua, corazón.



Mariscos: Caviar, anchoas, almejas, camarones, cangrejos, ostiones, choros, machas.



Grasas y aceites de origen animal y vegetal: Manteca de cerdo, aceite de hígado de bacalao, yema de huevo, mayonesas, coco, aceite de coco, aceite de palma.



Postres y productos de pastelería: Los preparados a base de leche entera.



Frituras y preparaciones muy condimentadas



Bebidas alcohólicas

ESQUEMA DE MENÚ

Desayuno: 

Leche de soya – 1 taza.



Pan – 2 unidades.



Mermelada o aceituna.

Almuerzo:

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32



Sopa de verduras.



Escabeche de pollo



Infusión.



Fruta.

Cena: 

Sopa de verduras.



Saltado de carne.



Infusión.

FÓRMULA DESARROLLADA  Desayuno ALIMENTO CANTIDAD Soya 20,000 Azúcar blanca 15,000 Pan francés 80,000 Mermelada 76,000 191.000 Totales

PROTEÍNAS 9.700

LÍPIDOS 0,660

1,360 12,768 23.828

10,000 0,228 10,888

CARBOHIDRATOS 7.000 5.865 51.040 58.385

FÓRMULA SINTÉTICA Energía Proveniente de las Proteína : de las proteínas : 20.410 Energía Proveniente de los Lípidos : de los lípidos : 20.990 Energía Proveniente de los Carbohidratos : de los carbohidratos 58.590 Energía Total : 100,00%

95.312

% Proveniente

97,992

% Proveniente

273.510

% Proveniente

466.844 Kcal.

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33

FÓRMULA DESARROLLADA  Almuerzo ALIMENTO CANTIDAD (GR.) COL 10,000 HABAS 20,000 ZANAHORIA 60,000 ZAPALLO 25,000 PAPA 60,000 SAL PIMIENTA 2,000 POLLO PECHUGA 120,000 ARVERJA VERDE 20,000 CEBOLLA 40,000 PEREJIL 0,600 TOMATE 30,000 VAINITAS 50,000 AZUCAR 15,000 MANDARINA 75,000 Totales

527,600

PROTEINA

GRASA

2,020 0,160 0,036 0,225 4,920 -

0,070 0,040 0,300 0,050 6,600 -

CARBOHIDRAT O 3,680 5,520 0,725 34,500 -

24,600

8,400

1,920

1,420 2,760 0,029 0,024 0,450

0,120 0,720 0,004 0,006 0,225

3,760 30,640 0,039 1,290 5,865 6,450

36,644

16,535

94,389

FÓRMULA SINTÉTICA Energía Proveniente de las Proteínas: de las proteínas: 21,781 Energía Proveniente de los Lípidos: de los lípidos: 22,114 Energía Proveniente de los Carbohidratos: de los carbohidratos: 56,105 Energía Total:

146,575

% Proveniente

148,817

% Proveniente

377,556

% Proveniente

672,948 Kcal

100,00%

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34

FÓRMULA DESARROLLADA  Cena ALIMENTO COL HABAS ZANAHORIA ZAPALLO PAPA SAL CARNE ARROZ AZUCAR Totales

CANTIDAD 10,000 20,000 60,000 25,000 60,000 2,000 120,000 20,000 40,000 357,000

PROTEÍNA 2,020 0,160 0,036 0,225 4,920 0,140 7,501

GRASA 0,070 0,040 0,300 0,050 6,600 0,060 7,120

CARBOHIDRATOS 3,680 5,520 0,725 34,500 119,160 4,580 15,640 183,805

FÓRMULA SINTÉTICA Energía Proveniente de las Proteínas de las proteínas: 3,618 Energía Proveniente de los Lípidos: de los lípidos: 7,727 Energía Proveniente de los Carbohidrato de los carbohidratos: 88,655 Energía Total 100.00%

30,004

% Proveniente

64,080

% Proveniente

735,220

% Proveniente

829,304 Kcal.

DIETA HIPOCALÓRICA, HIPOCOLESTEROLÉMICA PARA HIPOTIROIDISMO El hipotiroidismo se caracteriza por: 

Estado de depresión de ritmo del metabolismo basal.



Déficit de absorción de la vitamina B12 (por la aclorhidria) anemia megaloblástica.



Alteración del metabolismo de los glúcidos: disminución de la tasa de absorción intestinal de glucosa, la captación de glucosa por los tejidos se efectúa en ritmo lento, reflejando una respuesta tisular retarda a la insulina, la degradación de la insulina es lenta, lo que condiciona hipersensibilidad a la insulina exógena.



Alteración del metabolismo de los lípidos: hipercolesterolemia.



Alteración del metabolismo de las proteínas: Disminución de la síntesis y degradación de las proteínas.

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FORMULA DESARROLLADA ALIMENTOS PERMITIDOS

CANTIDAD POR DÍA

TIPO Descremada, Yogurt, leche en polvo descremada, evaporada.

LECHE

1 Taza

HUEVOS

2 unidades por semana.

Solo la clara.

QUESO

1 porción, 2 veces por semana.

Fresco, descremado.

2 a 3 veces por semana (150 gr. por porción).

De alpaca, pollo sin piel y pescado.

CARNES

CEREALES PAN TUBÉRCULOS

VERDURAS FRUTAS

MENESTRAS AZÚCARES

1 a 2 porciones por día. 2 a 3 unidades 1 a 2 porciones por día. 2 a 3 porciones por día. 3 porciones por día. 1vez por semana Pequeñas cantidades

Harinas, fideos, arroz, sémola, avena, cebada, trigo, maíz. tostadas Papa, camote, yuca, oca, olluco, chuño. Caiguas, zanahorias, betarragas, tomate, espinaca, acelga. Todas a excepción de las prohibidas. Arveja, fríjol, garbanzo, habas, lentejas, pallar, soya, tarwi. Blancas, rubia, miel de abeja.

FORMAS DE PREPARACIÓN Como bebidas o preparaciones. Pasado, escalfado, en sopas o como ingrediente de preparaciones. Natural o como ingrediente de preparaciones. Sancochados, al horno, a la plancha. En sopas, purés, mazamorras. Sancochados, al horno, en purés. En ensaladas crudas, sopas. Al natural, en jugos, en compotas. En purés, guisos, cremas, sopas o como ingrediente de preparaciones. Gelatina, mermelada.

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GRASAS

Pequeñas cantidades

BEBIDAS

Aceite vegetal (maíz, soya, girasol, oliva), margarina. Agua natural, infusiones, mates

Alimentos Prohibidos



Leche: Entera, crema de leche, helados en general, yogurt entero.



Huevos: Más de las veces indicadas, yema de huevo.



Carnes: Cerdo, cordero, conejo, pato, pavo, sardinas, jamón, carnes enlatadas, pescados grasosos, mariscos, embutidos, piel de aves (pollo, pavo, gallina).



Vísceras: Sesos, hígado, riñón, corazón.



Frutas: Palta, aceituna, coco.



Azúcares: Chocolates, bombones, caramelos.



Grasas: Aceite de coco, de palma, mantequilla, manteca de cerdo, grasa de carne.



Bebidas: Gaseosas y bebidas alcohólicas.



Otros: Maní, avellanas, pecanas.

RECOMENDACIONES

 Evitar el consumo de alcohol y cigarrillo.  Evitar las frituras, saltados, horneados con aceite ó grasa animal  No consumir productos de pastelería por su alto contenido de huevo y azúcar.  Hacer ejercicio: caminar, bajar y subir gradas por lo menos una hora diaria.  Consumir las preparaciones bajas en sal.  Consumir 2 litros de agua al día.  Consumir frutas y verduras diariamente de preferencia crudas con cáscara. MENÚ TIPO

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37

Desayuno: 

Jugo de papaya



Leche en polvo descremada



2 tostadas

Almuerzo: 

Sopa a la minuta



Guiso de lentejas c/arroz y c/encebollado



Infusión o refresco



Fruta – naranja

Cena: 

Sopa de verduras.



Matasquita con carne picada



Con arroz



Mate

FÓRMULA DESARROLLADA  Desayuno ALIMENTO CANTIDAD PAPAYA AZUCAR LECHE EN POLVO DES. TOSTADAS Totales

PROTEINA

GRASA

150,000 30,000

0,600 -

0,150 -

CARBOHIDRAT O 11,730

12,000 80,000 272,000

3,240 0,480 4,320

3,132 0,320 3,602

4,332 7,040 23,102

FÓRMULA SINTÉTICA Energía Proveniente de las Proteínas 17,280 % Proveniente de las proteínas: 12,160 Energía Proveniente de los Lípidos 32,418 % Proveniente de los lípidos: 22, 813 Energía Proveniente de los Carbohidratos 92,408 % Proveniente de los carbohidratos: 65,028 Energía Total 100,00%

142,106Kcal.

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FÓRMULA DESARROLLADA  Almuerzo ALIMENTO CANTIDAD CARNE CEBOLLA FIDEO ORÉGANO TOMATE AJO LENTEJAS CHALONA HIERBA BUENA PEREJIL ACEITE VEGETAL PAPA ARROZ SAL NARANJA AZÚCAR Totales

PROTEINA

GRASA

90,000 40,000 30,000 1,000 40,000 1,000 90,000 13,000 1,000 2,000

19.170 2,760 0,840 0,016 0,032 0,056 14,850 0,039 0,031 0,096

1.440 0,720 0,270 0,005 0,008 0,008 10,080 0,010 0,014

CARBOHIDRAT O 30,640 1,470 0,113 1,720 0,304 0,663 0,070 0,130

5,000 50,000 90,000 2,000 79,000 15,000 549,000

4,100 0,630 0,474 43.094

5,000 5,500 0,270 0,158 23.483

28,750 20,610 7,979 5,865 98,314

FÓRMULA SINTÉTICA Energía Proveniente de las Proteínas proteínas: 22.180 Energía Proveniente de los Lípido lípidos: 27.200 Energía Proveniente de los Carbohidratos carbohidratos: 50.610 Energía Total 100,00%

172.376

% Proveniente de las

211.347 393,256

% Proveniente de los % Proveniente de los

776.979Kcal.

FÓRMULA DESARROLLADA  Cena ALIMENTO COL HABAS ZANAHORIA ZAPALLO PAPA SAL CARNE

CANTIDAD (GR.)

PROTEI NA

GRASA

10,000 20,000 60,000 25,000 60,000 2,000 120,000

2,020 0,160 0,036 0,225 4,920 25.560

0,070 0,040 0,300 0,050 6,600 1.920

CARBO HIDRATO 3,680 5,520 0,725 34,500 119,160

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39

CEBOLLA TOMATE OREGANO ACEITE VEGETAL ARROZ AZUCAR Totales

20,000 40,000 1,000

1,380 0,032 0,016

0,360 0,008 0,005

15,320 1,720 0,113

5,000 90,000 15,000 468,000

0,630 35.303

5,000 0,270 14.623

20,610 5,865 88.053

FÓRMULA SINTÉTICA Energía Proveniente de las Proteínas 141.212 proteínas: 22.540 Energía Proveniente de los Lípido 131.607 los lípidos: 21.056 Energía Proveniente de los Carbohidratos 352.212 carbohidratos: 56.351 Energía Total 100,00%

% Proveniente de las % Proveniente de % Proveniente de los

625.031 Kcal.

DIETA ANTIALÉRGICA La dieta antialérgica es una dieta planificada para pacientes que presentan cualquiera de los síntomas característicos de alergia alimentaría y debe ser ajustada al tipo de paciente. Debe estar libre de leche, huevo, trigo y pescados. Se utilizan dietas de prueba con finalidad diagnóstica y son de corta duración y se suprimen los alimentos alergenos más conocidos, existen dietas de eliminación que son definitivas y eliminan

el

alimento que ocasiona la alergia. PLAN DE ALIMENTACIÓN Alimentos Permitidos 

Carnes: toda clase de carnes menos de pollo de granja.



Pan: todos menos los que contengan huevo (pan de yema).

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40



Cereales: arroz, fideos.



Frutas: todas menos las cítricas.



Vegetales: Todas menos las prohibidas.



Postres: gelatina, helados de frutas permitidas.



Sopas: caldos de vegetales y de carne.



Bebidas: té infusiones, aguas minerales.



Azúcares: todos menos la miel de abeja sobre todo en niños.

Alimentos Prohibidos 

Huevo.



Trigo, avena tapioca, preparado de cereales (cornflakes).



Toda clase de alimentos preparados con leche y huevo.



Quesos



Frutas: naranja ,limón , mandarina, toronja, piña, fresas, en cualquiera de sus preparaciones.



Verduras : tomate.



Leguminosas: maní y soya.



Productos envasados, industrializados.



Gelatinas , mazamorra morada de sobre, refrescos en polvo.



Cocoa, Cacao, milo kiwigen.



Pescados y mariscos.



Carnes de pollo de granja.



Todos los alimentos que contengan colorantes artificiales.

Es muy importante fijarse en las etiquetas de los alimentos procesados, para vigilar el contenido de los mismos y que no incluyan en ellos los alimentos alergenos, así como evitar aquellos que contengan el colorante tartrazina o amarillo Nº 5 el cual puede causar intolerancias al consumidor. A continuación mencionamos algunas de las formas como suelen presentarse en las etiquetas de productos alimenticios y que son causantes de alergias. 

Leche en forma de : sólidos de leche, cuajo, sólidos de suero, caseína, lactoalbúmina, caseinato de sodio.



Huevos en forma de: albúmina, sólidos de clara de huevo, yema de huevo.

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

Trigo en forma de: harina, salvado de trigo, germen de trigo , almidón de trigo, gluten, harina de graham, harina enriquecida, harina durum, gomas vegetales, almidón modificado de alimentos , almidones vegetales , jarabe de cereal malteado, proteína vegetal hidrolizada, semolina.



Soya en forma de: harina de soya, proteína de soya , aislado de proteína de soya, proteína de soya hidrolizada, almidón vegetal, gomas vegetales, aceite de soya, manteca vegetal artificial, aceites hidrogenados, jarabe de maíz.



Maíz en forma de: almidón de maíz , jarabe de maíz, aceite de maíz , edulcorante de maíz, sólidos de jarabe de maíz, jarabe rico en fructuosa, maltodextrina, aceite vegetal, proteínas de maíz hidrolizadas.

MENU TIPO Desayuno: 

1 Taza de avena cocida.



2 panes de camote con mermelada o jalea de manzana.



1 taza de té o café.

Almuerzo: 

Consomé de pollo.



Quinua graneada.



Chuleta de res.



Ensalada de zanahoria con lechuga sin limón.

Cena: 

Arroz verde.



Manzana asada.



Mate de manzanilla.

FORMULA DESARROLLADA: Alimento azúcar avena pan de camote pollo quinua chuleta zanahoria lechuga

Cantidad Proteína Grasa Carbo (gr.) hidrato 60.000 - 58.980 15.000 0.195 0.075 1.640 90.000 6.750 0.890 53.46 60.000 10.980 6.120 60.000 1.680 0.780 9.78 120.000 25.560 1.920 90.000 6.570 1.350 -60.930 20.000 0.260 0.040 0.420

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cebolla arroz mermelada arveja verde vainitas pimiento culantro carne manzana Totales

20.000 110.000 15.000 20.000 15.000 10.000 70.000 80.000 945.000

0.180 0.020 1.480 9.020 0.550 85.580 0.080 0.040 14.620 1.065 0.090 2.820 0.480 0.060 1.620 0.225 0.075 1.155 0.330 0.130 0.700 14.910 1.120 0.240 0.080 11.680 78.225 14.340 304.870

FORMULA SINTÉTICA: Proteínas Lípidos Carbohidratos Energía Total

314.100 129.060 1219.460 1662.6 Kc 20 al.

DIETA HIPOSODICA Es una dieta normal, cuyo tenor en cloruro de sodio debe ser restringido de acuerdo a la necesidad del paciente. La dieta habitual contiene en promedio de 6 a 8 gr. de cloruro de sodio; algunos países llegan a consumir hasta 12 gr. como es el caso de los Estados Unidos. Las recomendaciones internacionales para una alimentación correcta promueven el consumo de no más de 6 gr. de cloruro de sodio por día. Se debe tener en cuenta que 1 gr de ClNa esta formado por 400 mg de sodio y 600 mg de cloro y que 1 meq de sodio corresponde a 23 mg, peso atómico del mismo. Las dietas hiposódicas se clasifican en: severas, estrictas, moderadas y leves, según el rango de sodio que contengan.

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 Severa: contiene entre 200-500 mg de sodio, o sea de 0.5 a 1 gr de ClNa o 8.6 a 21.7meq de sodio.  Estricta: contiene entre500-1000 mg de sodio o sea de 1 a 2.5 gr de ClNa o de 21.7 a 43 meq. de Na  Moderada: contiene entre 1000-1500 mg de sodio o sea de 2.5 a 3.5 gr de ClNa o de 43 a 65 meq. de Na  Leve: Es la menos limitada, contiene de 1500-2000 mg de sodio o de 3.5 gr de ClNa o de 65 a 86.95 meq. de Na El plan de alimentación asódica no existe ya que deben cubrirse como mínimo las perdidas extrarrenales que son de aproximadamente de 200 mg/ día. Una dieta se considera hiposódica cuando contiene menos de 5 g de sal diarios o menos de 2g de Na. Las más empleadas actualmente son la moderada y la leve, lo cual se debe a la efectividad de los medicamentos disponibles. Por lo general se trabaja con tres tipos de dietas: las que tienen 2gr.,4 gr. y 6 gr. de sodio en su composición. El contenido proteico no varia, la cantidad de hidratos de carbono es liberal; puede ser también en algunos casos dieta blanda hiposódica. Indicaciones: Se prescribe en casos de edemas o cuando se quiere prevenir los mismos, cirrosis con ascitis, hipertensión arterial, afecciones cardiacas, nefrosis, glomérulo nefritis, en los pacientes cardiorenales descompensados. Recomendaciones: Cuando se tiene que preparar dietas con diferente contenido de cloruro de sodio, debemos tener en cuenta lo siguiente: 

Hiposódica 2: todas las preparaciones sin sal.



Hiposódica 4: sopa o ensalada sin sal, arroz sin sal, guiso con sal.



Hiposódica 6: ensalada sin sal (limón, aceite, vinagre), sopa alterna ( mitad con sal, mitad sin sal) arroz alterno, guiso con sal.

Plan de alimentación Alimentos permitidos 

Leche: 480 cc. En caso de la dieta hiposódica 2, se va aumentando a medida que suben los gramos de sodio.



Huevos: 1 ínter diario

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

Carnes: ave, res, pescado, ternera, cordero, pavo, hígado, lengua, pavo, pato, mondongo.



Queso: sin sal fresco.



Cereales: avena, arroz, trigo, harina de maíz, fideos, pastas.



Frutas: todas, frescas y secas.



Vegetales: frescos



Postres: todas las que se preparen con leche, esta deberá estar contada dentro de los cc. permitidos.



Mantequilla sin sal



Condimentos: pimienta, canela, clavo de olor, vainilla, vinagre, menta, orégano, laurel.

Alimentos prohibidos 

Sal



Pan y productos de pastelería, preparados con polvo de hornear.



Quesos salados, maduros.



Alimentos envasados en general



Productos industriales en general.



Maní, habitas saladas, papitas fritas.



Col , espinacas



Carnes ahumadas, carnes secas (charqui, chalona, cecina).



Embutidos en general



Pescados salados.



Aguas minerales.



Alimentos que en su composición contengan bicarbonato de sodio: pudines, helados, cremas, etc.



Condimentos: Ajinomoto

ESQUEMAS DIETA HIPOSÓDICA MODERADA

Alimentos

Tipo

Cantidad

Leche

Descremada

1 taza

Queso

Fresco sin sal

Carnes

De pollo de res y pescado

1 porción 2 veces por semana 1 porción

Forma de preparación Como bebida o en preparaciones evaporada al medio Estofado, asado, al vapor ,al horno

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45

Huevos

Solo la clara

Verduras

Todas

Frutas Cereales Tubérculos Grasas Azucares Bebidas

Condimentos

preparados sin sal En cualquier tipo de preparación. En preparaciones sin sal al vapor

A voluntad

Todas excepto la aceituna Arroz, pan integral, fideo, tallarines, harinas, excepto los preparados con sal. Papa, yuca, camote, etc. Mantequilla, margarina Blanca, rubia, mermelada, jaleas Todas, excepto café, gaseosas y bebidas alcohólicas excepto ajinomoto, sal se puede usar limón, hierbas aromáticas,

A voluntad 2 porciones por día

En todas sus formas sin sal

1 porción al día

En todas sus formas sin sal

Lo mínimo

Sin sal

En cantidades pequeñas

Para endulzar o en postres

A voluntad

Uso moderado

En las preparaciones

Menú tipo Desayuno: 

Leche con azúcar



Galletitas o pan sin sal



Mermelada o jalea.

Almuerzo. 

Ensalada mixta sin sal.



Matasquita con arroz y sin sal.



1 manzana



Mate

Cena: 

Sopa de verduras sin sal.



Bistec con arroz y sin sal



Mandioca



Mate

FORMULA DESARROLLADA: Alimento

Cantidad (gr.)

Protei na

Grasa

Carbo hidrato

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leche evaporada azúcar Pan Mermelada Tomate Zanahoria Papa Cebolla Arroz Manzana Habas Zapallo carne de res harina de chuño Totales

110.000 45.000 45.000 15.000 30.000 85.000 200.000 20.000 180.000 50.000 20.000 20.000 120.000 30.000 970.000

7.700 3.780 0.060 0.024 0.051 4.200 0.180 14.760 0.150 2.260 0.180 25.560 4.050 62.995

8.910 0.090 0.030 0.006 0.425 0.200 0.020 0.900 0.050 0.160 0.040 1.920 2.550 15.301

11.990 44.235 28.710 10.965 1.290 7.820 1.480 1.480 140.040 7.300 5.180 0.580 18.660 322.850

FORMULA SINTÉTICA: Proteínas Lípidos Carbohidratos Energía Total

251.820 137.709 1291.400 1680.92 9 Kcal.

DIETA HIPOSÓDICA SEVERA

Alimentos

Tipo

Cantidad

Leche

Fresca, evaporada

½ taza

Carnes

Pollo, res, pescado, pavo, pato, cordero, hígado

100-150 g

Huevos

Solo la clara

1 unidad

Cereales Verduras

Avena, arroz, germen de trigo, harina de maíz, fideos, kiwicha, quinua Brócoli, coliflor, berenjena, espárragos, lechuga, pepinillo, rabanito, tomate, arveja fresca, habas frescas, nabo, zanahoria

½ taza 1 porción

Forma de preparación Pura, en sopas, postres, bebidas, preparaciones. Hervido en sopas, en guisos ,al horno En cualquier tipo de preparación. En postres, sopas, preparaciones. Sopas, ensaladas, preparaciones

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zapallo Pera, manzana, higo fresco, uva, papaya, mandarina, plátano, piña, naranja.

Frutas

1 unidad mediana

Pan

Integral, blanco, tostadas sin sal.

1 unidad

Tubérculos

Papa blanca, camote.

1 unidad

Dulces

Gelatina, budines, mermelada

Azúcar

Blanca, miel, jaleas

1 porción 4 cucharaditas

Grasas

Mantequilla sin sal, aceite, manteca

1 cucharadita

En jugos, zumos, picadas, enteras en compota. En todas sus formas sin sal En todas sus formas sin sal Sin sal Para endulzar o en postres Aderezos, frituras, guisos, ensaladas

MENÚ TIPO Desayuno  ½ taza jugo de naranja  ½ taza avena con azúcar  1 huevo pasado sin sal  1 taza de leche c/ café  1 cucharadita de mantequilla s/sal  1 tostada Almuerzo       Cena      

½ taza ensalada mixta s/sal 75 gr carne sancochada s/sal ½ taza puré de papas s/sal ½ taza arroz cocido s/sal 1 manzana al horno 1 taza de te con limón y azúcar ½ taza ensalada de tomate s/sal 75 gr de carne al horno s/sal ½ taza arroz cocido s/sal 1 plátano ½ mandioca 1 taza de te con limón y azúcar

FORMULA DESARROLLADA: Alimento azúcar avena huevo leche fresca mantequilla tostada tomate zanahoria

Cantidad Protei Grasa Carbo (gr.) na hidrato 85.000 83.555 15.000 1.995 06000 10.800 60.000 8.100 5.040 1.180 220.000 6.820 7.700 10.560 8.000 0.080 6.672 35.000 0.210 0.140 3.080 50.000 0.750 0.350 2.150 60.000 0.036 0.300 5.520

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carne de res papas arroz manzana plátano de seda mandioca aceite de girasol Totales

150.000 31.950 2.400 110.000 2.310 0.110 90.000 7.380 0.450 150.000 0.450 0.150 100.000 1.500 0.300 30.000 0.120 0.090 38.000 - 38.000 1201.000 61.701 62.302

24.530 70.020 21.900 21.000 25.530 279.725

FORMULA SINTÉTICA: Proteínas Lípidos Carbohidratos Energía Total Na = 200 a 250 mgr.

246.804 560.718 1118.900 1926.4 Kc 22 al.

ALIMENTACION POR SONDA

Las formulas usadas en este tipo de alimentación, tienen que ser capaz de cubrir adecuadamente los requerimientos nutricionales esenciales normales para cada paciente. Las mezclas y formas de preparación son simples. Indicaciones: Esta modalidad de alimentación se prescribe siempre que las condiciones del paciente, contraindiquen la ingesta oral de alimentos. Podemos mencionar las siguientes: 

Estados de inconciencia (coma).



Ciertas enfermedades mentales.

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49



Desnutrición primaria sin causa orgánica (anorexia nerviosa).



Infecciones agudas.



Quemaduras severas.



Afecciones severas.



Parálisis de los músculos masticadores.



Procesos malignos (estados terminales). La alimentación se administra en forma fraccionada, con la temperatura

ambiente. FORMULA 1: -

Ingredientes 1000 cc. de agua de anís o caldo 50 g de Sustagen, Ensure. 40g de azúcar

-

Balance Aproximado Calorías: 2074 Proteínas: 118 g H de C: 360 g Grasas: 18 g

-

Balance Aproximado Calorías: 1500 Proteínas: 60 g H de C: 175 g Grasas: 54.7 g

FORMULA 2: -

Ingredientes 1000 cc. de leche entera 4 unidades de clara de huevo 2 unidades de huevo 15 ml. de aceite 100 g de ADN 250 cc. de jugo de naranjas (no se mezcla con el preparado, se administra en horarios intermedios)

FORMULA 3: -

1.

Definición:

tracto 2.

Ingredientes Balance Aproximado 100cc. de leche de soya - Calorías: 1500 60 g de ADN - Proteínas: 60 g 30 g de azúcar - H de C: 250 g 4 huevos enteros - Grasas: 40 g 10 cc. de aceite NUTRICION ENTERAL Se define como la administración de líquidos que penetran en el

gastrointestinal a través de la cavidad oral o mediante una sonda. Indicaciones:

 Neuro / psiquiátricos

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

ACV



Neoplasias



Depresión severa

 Orofaringe / Esófago 

Neoplasias



Proceso inflamatorio

 Gastrointestinales 

Pancreatitis



Enfermedad inflamatoria intestinal



Mala absorción intestinal



Pre, post operatorio intestinal



Fístulas entericas

 Otros 

Quemaduras



Quimioterapias



Radioterapias



Insuficiencia renal



Insuficiencia hepática



Insuficiencia pulmonar

3.

Tipos de Formulas Enterales:

a)

FORMULAS COMPLETAS: Son aquellas que contienen todos los nutrientes

(semejante a Nutrición normal, compuesta por proteínas, grasas, carbohidratos) -

Formulas Poliméricas comerciales: Son preparados líquidos o en

polvo que se disuelven con agua y contiene los nutrientes necesarios para un aporte suficiente. Las PROTEINAS están parcialmente hidrolizadas (oligopéptidos) son de óptima calidad biológica. Los H. de C. Son en gran parte Oligosacáridos con el fin de reducir la carga osmótica. Los LÍPIDOS se consideran los requerimientos de Ac. Grasos Esenciales y algunas formulas contienen Triglicéridos de cadena mediana que son de fácil absorción.

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Las VITAMINAS y MINERALES son cubiertas cuando se administra una cantidad suficiente de calorías y proteínas. El contenido de POTASIO en general es adecuado y el Sodio es bajo (300 – 350 hasta 450 mOsm) La OSMOLARIDAD de estas formulas (300 – 700 mOsm/kg) es tolerable cuando se prepara en densidad de 1 – 1.5 kcal/ml. -

Formula Convencional:

Mezclas nutritivas con Alimentos licuados,

tienen inconvenientes como la necesidad de manipulación que favorece la contaminación bacteriana.

También hay un mejor control de su composición de

vitaminas, minerales y de su osmolaridad. -

Dieta Elemental:

Formulas

liquidas

con

AA

cristalinos,

oligopéptidos, mono y oligosacáridos y mínimo aporte de lípidos. Han sido diseñados especialmente para pacientes con trastornos de digestión y absorción.

Su

osmolaridad es alta. b)

FORMULAS MODULARES: Contienen preferentemente un nutrientes.

La

adición de esos módulos a la fórmula completa permite modificar la composición de ella, incrementando el aporte calórico, proteico o graso. c)

FORMULAS MODIFICADAS:

Son formulas cuya composición ha sido

alterada par mejorar tolerancia y utilización. Existen mezclas ricas en AA ramificados que se usan en pacientes con encefalopatía, y en pacientes hipercatabólicos. Es así que para pacientes con Insuficiencia renal se han diseñado formulas con menor cantidad de AA.

El “Pulmocare”es una fórmula diseñada para pacientes con

insuficiencia respiratoria 4.

Formulas específicas para enfermedades concretas: Formulas de alto contenido graso Formula de bajo contenido de Hidratos de carbono Formula para pacientes con Insuficiencia renal Formula para pacientes con Stress metabólico Formula para pacientes con VIH, SIDA.

5.

Sondas de Alimentación Enteral Material de la sonda: Poliuretano o Silicona Lumen de la sonda:

8 a 14 F

Gastrostomía > a 12 F

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Yeyunostomía 6F 6.

Ubicación – Posición de la sonda Administración Nasogástrica Administración Nasoentérica Esofagostomía Gastrostomía Yeyunostomía

7.

Sistema y Método de Administración -

Flujo Continuo:

Es el método mas usado por tener menos riesgo

de complicaciones. Se administra por gravedad o por bomba de infusión durante 12 a 24 horas, a velocidad de 0.5 a 3 ml/mim. -

Intermitente: similar al intermitente continuo o intermitente en bolo.

-

Bolo: En pacientes adaptados y con buena tolerancia digestiva.

Puede indicarse NE en bolos en volúmenes de 150 ml a 300 ml cada 3 horas. La tolerancia a este sistema es mejor cuando las sondas están a nivel gástrico, ya que el estomago cumple su rol de reservorio. 8.

Complicaciones de la Alimentación Enteral MECANICA Irritación faringea Neumonía y aspiración Obstrucción de la Luz del tubo Nauseas Vómitos Constipación GASTROINTESTINAL Diarrea Nauseas Vomitos Distensión METABÓLICAS Deshidratación Sobrehidratación Hipernatremia Hipofosfatemia

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Hipercapnea Hipokalemia Hiperkalemia SONDAS ENTERALES TIPOS DE FORMULAS ENTERA Leche Ent. Vaca (ml) Leche de soya (ml) Leche s/lactosa (gr) Azucar (gr)

C/L SOYA

S/;ACTOSA

(1)

(2)

(3)

(1)

(2)

(3)

(4)

(1)

(2)

(3)

500

700

1050

/

/

/

/

/

/

/

/

/

/

500

700

1050

1400

/

/

/

/

/

/

/

/

/

/

48

96

144

30

45

60

30

45

60

80

30

45

60

01

02

03

01

02

03

04

01

02

03

05

10

15

05

10

15

20

2.5

05

7.5

/

/

/

/

/

/

/

400

800

1200

Clara de huevo Huevo entero Aceite vegetal (c.c) Sal Agua (complet. Vol)

HIPERPROTEICA Huevo 01 ENSURE (gr)

30

SUPLEMENTO NUTRICIONAL ENSURE 40 80 120 40 (gr) PROMOD (medidas) ADN diabetico 30 60 90 30 (gr) Calorias Formula entera Formula c/leche de soya

2055.57 1810.92 2130.84

80

120

160

/

/

/

60

90

120

/

/

/

Lipidos

# toma s

Vol. Total

3

1500

3

1500

4

2000

Proteinas 22.13/66.3 9 21.78/65.3 4 27.04/81.1 2

H. C. 87/261 83/250.5 83/344

27.63/82.8 9 20.28/60.8 4 20.28/81.1 2

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Formula s/lactosa Fomula hipoglucida Formula Giovanetty

2130.84 1200 1450 2000 1350 1500

27.04/81.1 2 21.7/65 25.8/77.4 25.8/1034 11.5/34.4 11.6/34.8

23.88/71.6 4 28.9/86.7 20.9/6.7 36.8/110.4 26.4/79.2 36.8/147.2 26.4/105.6 68.7/206.1 14.5/43.5 81.7/245.1 14.5/453.5 96.8/290.4

3

1500

3 3 4 3 3

1500 1500 2000 1500 1500

DIETAS PARA ENFERMEDADES ARTRÍTICAS INTRODUCCIÓN Artritis es un término general que describe más de 100 manifestaciones distintas de enfermedades del tejido conectivo, marcadas por el dolor y la degeneración o inflamación de las coyunturas. Los tejidos más afectados son los intersticiales, vasos sanguíneos, cartílagos, huesos, tendones, ligamentos y la membrana sinovial que los envuelve.

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La etiología se desconoce y hasta hoy, desgraciadamente, las enfermedades artríticas solo pueden ser controladas, nunca curadas. Las formas más comunes de artritis crónica son: artritis reumatoidea, osteoartritis, y gota. INDICACIONES Se prescribe generalmente en casos de: artritis reumatoidea, osteoartritis. Este tipo de dieta debe cubrir las necesidades de calcio y vitamina D. Además requiere una dieta hiposódica y exenta de alimentos alérgicos. LISTA DE ALIMENTOS PERMITIDOS Y PROHIBIDOS ALIMENTOS

PERMITIDOS

CARNES

Pollo

LECHE HUEVO QUESO CEREALES Y DERIVADOS

Evaporada Solo clara Blancos y blandos sin sal Quinua, kiwicha, cañihua, trigo, cebada, arroz, fideos Papa, camote, yuca, racacha, olluco Coliflor, pepinillo, repollo, berenjena, lechuga, arvejas frescas, zapallo, nabo, habas, espárragos, cebolla Durazno, manzana, pera, sandia, papaya, uva, higo

TUBÉRCULOS HORTALIZAS

FRUTAS CONDIMENTOS MENESTRAS BEBIDAS

Canela, clavo, anís,

PROHIBIDOS Res, cordero, pescados y mariscos Embutidos: salchichas, jamón, mortadela, queso de chancho Fresca Yema Mantecosos

Tomate, espinaca, acelga, ajos Plátano, naranja, limón, mandarina, fresas Ketchup, salsa de tomate mayonesa Frijoles, lentejas, pallares, arvejas, garbanzos. Gaseosas

DIETA PARA ARTRITIS REUMATOIDEA INTRODUCCIÓN La Artritis Reumatoidea, es una enfermedad inflamatoria autoinmune, ocurre cuando el recubrimiento de las articulaciones, se inflama como resultado de un proceso complicado en el cual el sistema inmunológico del propio organismo se ataca así mismo.

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En etapas iniciales la enfermedad puede manifestarse por cansancio, anorexia y malestar generalizado, luego aparece dolor articular y sinovitis. Aunque puede comprometer cualquier articulación, con mayor frecuencia afecta las articulaciones de las manos y dedos en primera instancia. Hasta el momento no esta disponible una terapia capaz de revertir por completo el daño tisular causado por la artritis reumatoidea; no obstante, el siguiente plan dietético va dirigido a controlar la progresión de la enfermedad y ofrecer apoyo nutricional, físico, ocupacional y psicológico. ALIMENTOS

CANTIDAD DIARIA

LECHE Y DERIVADOS

1 taza

QUESOS

1 tajada mediana

HUEVOS

1 unidad

CARNES

1 porción mediana (100 gr.)

CEREALES TUBERCULOS

1 porción 1 porción

VERDURAS

A voluntad

FRUTAS

A voluntad

AZÚCARES

Consumo moderado

GRASAS

1 a 2 cucharaditas

SAL LIQUIDOS

Consumo moderado 2 litros

CONDIMENTOS

Consumo moderado

TIPOS

FORMAS DE PREPARACIÓN

Fresca descremada, evaporada (tarro rojo), Sola como ingrediente en polvo descremada, de preparación. yogurt light. Al natural como Frescos descremados ingrediente de y semidescremados preparación. Hervido, escalfado o Solo clara como ingrediente de preparación. Pollo sin piel, Hervido, a la plancha, pescados de carne o frito con aceite de blanca sin piel. oliva. Todos Todas Todos Todas Hervidas, crudas en Todas ensaladas con aceite de oliva. Compotas, ensaladas, Todas mazamorras o solas. Azúcar, mieles, jaleas, mermeladas. En ensaladas y De oliva virgen, frituras De oliva Solo en ensaladas Sal yodada Para sazonar Natural, infusiones Ajo, hierbas aromáticas

ALIMENTOS Y PREPARACIONES EXCLUIDAS 

Carnes: Rojas (res, cordero, alpaca, cuy, conejo, chancho), pescados de carnes rojas

(salmón, atún, sardina), vísceras (corazón, pulmón, lengua,

pancita, hígado, riñón, sesos, patitas). 

Leguminosas: Lentejas, porotos, arvejas, pallares, soya, garbanzos.



Grasas y aceites de origen animal: Manteca, mantequilla, margarina, aceite de hígado de bacalao, mayonesa.

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

Grasas y aceites de origen vegetal: Aceites de maíz, girasol, de soya, de maní, cacao.



Postres y productos de pastelería: Chocolates y los que incluyan leche y grasas.



Frituras y preparaciones muy condimentadas



Bebidas alcohólicas

RECOMENDACIONES:  No consuma ningún alimento que no este indicado en la lista.  Si consume alguna preparación a base de leche (tortas, pasteles o postres), ya no consuma leche o queso ese mismo día.  Procure mantener su peso ideal para ayudar a controlar el curso de la enfermedad. MENU TIPO  DESAYUNO: Leche descremada – 1 taza Pan con mermelada – 2 unid. Huevo duro sin yema – 1unid.  ALMUERZO: Sopa de sémola Estofado de pollo sin piel con arroz Refresco de manzana Papaya picada  CENA: Caigua rellena de pollo con arroz Compota de frutas Mate de anís FORMULA DESARROLLADA ALIMENTOS Leche Pan Mermelada Huevo Azúcar Sémola Apio

CANTIDAD GR. 18 80 76 36 51 20 2

KCAL 65.70 232.8 162.64 17.28 195.84 69.40 0.42

PROTEÍNAS LÍPIDOS CARBOHIDRATOS 6.04 6.72 0.3 3.88 0.0 1.66 0.01

0.41 0.16 0.15 0.43 0.0 0.24 0.0004

9.37 51.04 44.53 0.32 50.54 14.8 0.09

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Poro Nabo Zapallo Zanahoria Perejil Papa Arroz Manzana Papaya Pollo Caigua Cebolla Tomate Arveja fresca Piña TOTALES

2 2 20 40 1 80 180 100 85 97 49 20 7 16 200

0.8 0.32 2.8 16.4 0.56 77.6 646.2 54.0 27.2 164.9 7.35 9.8 1.33 16.96 76.0 1846.3

0.05 0.01 0.18 0.24 0.04 1.68 14.76 0.3 0.34 17.65 0.24 0.28 0.05 1.13 0.8 56.36

0.01 0.0004 0.04 0.2 0.0007 0.08 0.9 0.1 0.08 9.89 0.09 0.04 0.01 0.09 0.40 13.32

0.15 0.07 0.58 3.68 0.06 17.84 140.04 14.6 6.97 0.0 1.61 2.26 0.30 3.0 19.6 381.45

FORMULA SINTÉTICA KCAL 1871.12 PROTEINAS 225.44 LÍPIDOS 119.88 CARBOHIDRATOS 1525.8 DIETA PARA OSTEOARTRITIS (ARTROPATÍA DEGENERATIVA) INTRODUCCIÓN La forma más común de artritis, caracterizada por pérdida degenerativa de cartílago articular, esclerosis ósea subcondral y proliferación de cartílago y hueso en los bordes articulares con la subsiguiente formación de osteofitos. Es común la inflamación sinovial secundaria. Se desconoce la causa, pero se han sugerido factores genéticos, metabólicos, endocrinos, biomecánicos y de enzimas hidrolíticas. La osteoartritis se desarrolla cuando la reparación del cartílago no iguala a la degeneración. La osteoartritis puede también ser secundaria a trauma crónico o atropatía subyacente. Por debajo de los 45 años de edad, la frecuencia es mayor en los hombres; por encima de los 45 años de edad en las mujeres. ALIMENTOS ACONSEJADO  Leche y lácteos: Leche y yogurt desnatados, queso fresco y requesón, quesos especiales con porcentaje de grasa modificada estilo "manchego" y quesos blancos desnatados.

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 Carnes, pescado, huevos y sus derivados: Limitar la cantidad de consumo de estos alimentos a 80-100 gramos la ración; pollo sin piel y carnes con poca grasa, pescado blanco y huevos.  Cereales, patatas: Patatas (fécula), arroz, pastas alimenticias y otros cereales.  Legumbres: Pueden tomarse una vez por semana. Se recomienda combinar con patata o arroz y verduras y no incluir ingredientes de origen animal ni demasiadas grasas.  Verduras y hortalizas: Crudas, cocidas y en puré, salvo las flatulentas.  Frutas: Frescas a ser posible con piel y bien lavadas, batidas, cocidas y al horno, salvo las indicadas en "alimentos limitados".  Bebidas: Agua bicarbonatada, infusiones, zumos naturales y licuados de frutas.  Grasas: Aceites de oliva y semillas (girasol, maíz, soja), mantequilla, margarinas vegetales, mejor en crudo. ALIMENTOS PERMITIDOS (Consumo moderado y ocasional)  Leche y lácteos: Cuajada, arroz con leche, natillas y flan, batidos lácteos.  Carnes semigrasas: jamón serrano sin el tocino y fiambre de pollo.  Bebidas: Zumos comerciales sin azúcar, café descafeinado, leche con malta o achicoria, bebidas sin gas.  Otros productos: Mayonesa extra Light y bechamel (mejor con leche desnatada y un poco de aceite de oliva), sorbetes, gelatina de frutas, repostería suave (bollo suizo, bizcocho desayuno, galletas, magdalenas, etc.). ALIMENTOS LIMITADOS (consumir de forma esporádica o en pequeñas cantidades)  Leche y lácteos: Limitar los más grasos y los que están enriquecidos con nata o que llevan nata.  Carnes grasas:, productos de charcutería y vísceras, pescados azules, mariscos, conservas, salazones y ahumados.  Cereales: Galletería, pastelería y bollería rellenas.  Verduras ricas en purinas y las flatulentas: Espinacas, espárragos, setas y champiñones, puerros, coliflor, rábanos.  Frutas: Fruta en almíbar, frutas secas, frutas confitadas y escarchadas.  Bebidas: Caldos de carne o pescado o de extractos (cubitos para sopas), zumos azucarados, bebidas refrescantes y bebidas alcohólicas.

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 Grasas: Nata, manteca, tocino y sebos, mayonesa y bechamel normales.  Otros productos: Chocolate y derivados por su contenido graso MENU TIPO  DESAYUNO: Un vaso de leche descremada Tostadas con mermelada  ALMUERZO: Pollo a la plancha con arroz Ensalada de lechuga con tomate y cebolla Fruta de temporada  CENA: Tortilla campesina Ensalada de verduras

Fruta de tempora

FORMULA DESARROLLADA ALIMENTOS CANTIDAD Leche 30 Tostadas 40 Mermelada 20 Azúcar 15 Pollo 97 Ajo 1 Arroz 90 Lechuga 30 Tomate 40 Cebolla 40 Naranja 76 Huevos 54 Berenjena 20 Aceite oliva 8 Sal 2 Papa 50 Zanahoria 50 Vainitas 10 Harina trigo 25 Ciruelas 38 TOTALES

KCAL 109.5 153.2 42.8 57.6 164.9 1.29 323.1 3.6 7.6 19.6 30.4 25.92 7.4 70.72 0.0 48.5 20.5 3.7 89.75 31.16 1211.24

PROTEINAS 10.08 4.72 1.68 0.0 17.65 0.05 7.38 0.39 0.32 0.56 0.45 5.83 0.2 0.0 0.0 1.05 0.3 0.24 2.62 0.38 53.9

LIPIDOS 0.69 0.92 0.04 0.0 9.89 0.0008 0.45 0.06 0.08 0.08 0.15 0.64 0.16 0.0 0.0 0.05 0.25 0.03 0.5 0.07 14.06

CARBOHIDRATOS 15.63 30.88 11.72 14.86 0.0 0.30 70.02 0.63 1.72 4.52 7.67 0.48 1.58 8.0 0.0 11.15 4.6 0.81 18.7 8.17 211.44

FORMULA SINTÉTICA

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KCAL PROTEINAS LÍPIDOS CARBOHIDRATOS

1187.90 215.60 126.54 845.76

INDICACIONES DIETETICAS EN LA GOTA INTRODUCCIÓN La gota es una enfermedad inherente al desorden del metabolismo de las purinas, en donde se acumulan niveles anormales de ácido úrico en sangre. Como consecuencia de esto se forman uratos de sodio que se depositan como tofos en las pequeñas articulaciones y en los tejidos que la rodean. CUIDADOS DIETÉTICOS

El ácido úrico deriva del metabolismo de las purinas, que son parte de las nucleoproteínas, es por ello que dietas pobres en purinas o “hipopurínicas”, puede disminuir el ácido úrico y por lo tanto se recomienda a estos pacientes suprimir aquellos alimentos que por naturaleza las contienen en alta cantidad, lo cual favorece no solo la reducción del estrés metabólico sino también la necesidad de menos medicación. La dieta contiene normalmente entre 600 y 1000 mg de purinas por día. La mayor parte de las proteínas provendrán de alimentos como queso, leche, huevos y vegetales, que son pobres en nucleoproteínas CLASIFICACIÓN DE LOS ALIMENTOS POR SU CONTENIDO DE PURINAS

1. GRUPO Nº 1: Alto contenido de Purinas ( de 100 a 1000 mg/100gr de alimento)

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 Anchoas  Caldos concentrados  Granos enteros  Caldos de carne  Consomé  Ganso  Salsa de carne

         

Hígado Caballa Extracto de carne Picadillo de carne Mejillones Perdices Ciervo Sardinas Panes dulces

 Corazón  Arenque  Riñón Los alimentos que están en esta lista deben omitirse en la dieta de los pacientes con gota en estado agudo o remisión. 2. GRUPO Nº 2: Contenido moderado en Purinas (de 10 a 100 mg/100gr de alimentos)  Carnes en general (excepto las que figuran en el grupo anterior) pescados, aves, carne de vaca, crustáceos.  Hortalizas: espárragos, porotos secos, lentejas, hongos, arvejas secas, espinacas.  Una porción (50 – 100 gr) de carnes o 1 porción de hortalizas de este grupo se permiten día por medio en la etapa de remisión. 3. GRUPO Nº 3 : Muy bajo contenido en Purinas.  Panes blancos, galletas  Margarina o manteca  Tortas y masitas  Bebidas glucocarbonatadas  Cereales y subproductos

Frutas Gelatinas Hierbas Helados Leche Fideos, tallarines Nueces Aceites

       

 Quesos  Chocolate  Café

Aceitunas Pikles y encurtidos Choclo  Pan de maíz Budines Sal Azúcar y dulces  Crema Hortalizas(salvo los del grupo Nº 2)  Salsa blanca ________________________________________________________

 Condimentos

      

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 Natillas, flanes, cremas  Huevos  Grasas(con moderación)  Té  vinagre Los alimentos de este grupo se pueden incluir diariamente. ALIMENTOS A EVITAR EN LA DIETA

 Las vísceras de animales: sesos, riñones, hígado, lengua.  Las carnes rojas  Entre los pescados las anchoas, sardinas y arenques, trucha y salmón.  Los mariscos  Los derivados del cerdo.  Entre los vegetales: apio, berro, espárragos, coliflor, espinacas, champiñón, guisantes, judías verdes y blancas, lechugas, lentejas, perejil, rábano. ALIMENTOS QUE SE PUEDEN COMER  Huevos  Azúcar y derivados  Frutas  Productos lácteos  Harinas  Otros no listados Si existe obesidad hay que tratarla y hay que corregir las alteraciones de las grasas en sangre(colesterol, triglicéridos) que a menudo coexisten. Es fundamental las abstención absoluta de alcohol y de todo tipo de cervezas, ya que producen cantidades importantes de ácido úrico. Si hay cálculos renales se recomienda beber abundantes líquidos sobre todo en los épocas del año que hace mucho calor, ya que la orina está más concentrada y es más fácil que se formen cristales, que pueden servir para que se inicien la formación de una piedra en las vías urinarias o en el riñón . La decisión de tratar a los pacientes con medicamentos que

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disminuyen los niveles de ácido úrico, debe quedar en manos del médico, según las circunstancias particulares de cada caso. MENU TIPO  DESAYUNO: Leche c/maicena Pan con mermelada – 2 unid. Jugo de papaya.  ALMUERZO: Crema de zapallo Escabeche con verduras con pollo sancochado sin piel Manzana Limonada  CENA: Sopa a la minuta Pastel de papa Té con azúcar FORMULA DESARROLLADA ALIMENTO Leche Maicena Pan Mermelada Papaya Piña Azúcar Zapallo Margarina Arveja verde Cebolla Tomate Vainitas Zanahoria Pollo Sal Vinagre Manzana Limón Fideo Orégano Ajo Papa

CANTIDAD 220 5 80 76 85 100 45 50 13 30 50 50 50 50 97 10 100 100 15 20 1 1 320

KCAL 138.6 17.55 232.8 162.64 27.2 38.0 172.8 7.0 93.6 31.8 24.5 9.5 18.5 20.5 164.9 0.0 12.0 54.0 4.5 72.0 0.48 1.29 310.4

PROTEINA 6.82 0.03 6.72 0.3 0.34 0.4 0.0 0.45 0.07 2.13 0.7 0.4 1.2 0.3 17.65 0.0 0.0 0.3 0.07 1.88 0.01 0.05 6.72

GRASA 7.7 0.01 0.16 0.15 0.08 0.2 0.0 0.1 10.53 0.18 0.1 0.1 0.15 0.25 9.89 0.0 0.0 0.1 0.03 0.04 0.0005 0.0008 0.32

CHOS 10.56 4.33 51.04 44.53 6.97 9.8 44.59 1.45 0.03 5.64 5.65 2.15 4.05 4.6 0.0 0.0 5.0 14.6 1.45 15.64 0.11 0.3 71.36

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Té TOTALES

2

6.16 1620.72

0.16 46.7

0.08 30.17

1.42 305.27

FORMULA SINTÉTICA KCAL PROTEINAS LÍPIDOS CARBOHIDRATOS

1679.41 186.80 271.53 1221.08

DIETA CETOGÉNICA Se prescribe generalmente en casos de trastornos neurológicos como la epilepsia la cual se define como un desorden intermitente del sistema nervioso, debido a descargas eléctricas repentinas, excesivas y desordenadas de las neuronas . Esta dieta se usa generalmente en niños. Son dietas donde el 90% de la energía total es provista por grasa. ALIMENTOS PERMITIDOS : LECHE

fresca o evaporada

QUESO

mantecoso.

HUEVO

entero.

HORTALIZAS Y VERDURAS AZÚCAR

de todo tipo.

blanca , morena, miel.

TUBERCULOS

papa, yuca, camote, racacha

BEBIDAS

jugo de fruta, mate, agua natural.

CEREALES

arroz, harinas, fideos, sémola, Maicena , mandioca, trigo, cebada.

GRASAS

aceites vegetales, margarinas, mantequilla.

FRUTA

aceituna palta, y todas las demás.

CARNE

todas menos de cerdo.

VÌSCERAS

todas solo dos veces / semana.

MARISCOS

sardinas, pescados grasos, choros.

SALSAS

mayonesa, mostaza.

MENESTRAS

todas.

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EMBUTIDOS:

2 veces / semana.

ALIMENTOS PROHIBIDOS: CARNES

cerdo.

GRASAS

aceites, saturados, manteca.

BEBIDAS

té café, bebidas alcohólicas, gaseosas.

GOLOSINAS

caramelos, chizitos, chocolates, chicles.

CONDIMENTOS

ajino-moto.

MENÚ TIPO: Alimento (g)

cantidad (g)

DESAYUNO Pan blanco

5

Huevo, revuelto

48

Crema, batida espesa

10

Margarina

5

Aceite vegetal

12

ALMUERZO Queso, mantecoso, paria

12

Jamón

23

Mayonesa

11

Aceite vegetal

19

CENA Pavo

19

Papas

10

Margarina

15

Mayonesa

11

Aceite vegetal

10

Total diario CHO5 (g) 8.5

Prot. (g) 20.1

Grasas (g) 111.7

Energía (Kcal.) 1120 cal.

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DIETA EN LAS HIPERFENILALANINEMIAS – FENILCETONURIAS Las hiperfenilalaninemias son definidas como el aumento de fenilalanina en plasma por encima de 120 umol/l en ayuno, como consecuencia de la alteración relacionada con la hidroxilación de la fenilalanina, la cual es dependiente del enzima fenilalanina hidroxilasa ( PAH ). El déficit de PAH está condicionado genéticamente, siendo una enfermedad autonómica recesiva, localizándose el gen de la PAH en el cromosoma 12q, existiendo más de 300 mutaciones diferentes conocidas, afectando a 1/10000 recién nacidos vivos, la enfermedad se manifiesta de diversas formas clínicas, dependientes del grado de actividad residual del enzima PAH. 1.-Fenilcetonuria clásica o PKU en donde la actividad residual es menor del 1% y el control terapéutico es la restricción dietética de fenilalanina; 2.- Hiperfenilalaninemia moderada, en donde la actividad residual de la PAH se encuentra entre el 1 y el 5% y que también requiere restricción dietética en fenilalanina. 3.-Hiperfenilalaninemia benigna en donde la actividad residual enzimática se encuentra por encima del 5% y que inicialmente no requiere una dieta restrictiva en fenilalanina, salvo en pacientes que se encuentran en él limite aconsejado como normal para la fenilalanina en plasma. 4.-Existe una forma transitoria neonatal, como consecuencia de un retraso en la maduración de la enzima PAH.  Fenilcetonuria La fenilcetonuria, en ingles phenylketonuria o PKU, es una enfermedad metabólica congénita (se nace con ella) en la que existe un fallo en la transformación del aminoácido Fenilalanina al aminoácido Tirosina. Debido a esto se acumula la fenilalanina en el organismo llegando a multiplicar por 20 o más su concentración en la sangre y los tejidos. El organismo entonces intenta deshacerse del aminoácido (intenta catabolizarlo) para destruirlo, transformándolo principalmente en tres ácidos, el ácido fenilpirúvico, el ácido fenilacetico y el ácido fenil-láctico, todos muy tóxicos. El primero es el responsable del olor a moho de la orina de los pacientes fenilcetonuricos.

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Estos ácidos se van a depositar en las células y las van a dañar. Las células del cerebro llamadas neuronas son las únicas que una vez dañadas no pueden ser sustituidas por otras iguales. Cuando estos ácidos llegan al cerebro alteran la fabricación de una sustancia llamada mielina que es la que recubre los nervios y que funciona a la vez como nutriente y aislante; además, estropean los puntos de las neuronas donde se establecen las conexiones, dificultando que puedan comunicarse entre sí lo que es necesario para el desarrollo de la inteligencia; esto hace que si no se coge a tiempo la enfermedad y no se pone un trata miento de urgencia corremos el riesgo de que el niño presente un daño cerebral irreversible que puede abocar en un grave retraso mental. Además las altas concentraciones de fenilalanina van a impedir que las células del cerebro cojan otro tipo de aminoácidos necesarios para la fabricación de sus propias proteínas, alterando su composición normal. Las personas que tienen fenilcetonuria no pueden metabolizar este aminoácido, lo cual ocasiona que se acumule en la sangre y que no se produzca una sustancia que permite un correcto desarrollo neurológico. Este aminoácido se encuentra presente en diversos alimentos ( en especial en los de origen animal ) y es un aminoácido esencial que nuestro cuerpo no puede sintetizar por sí solo, por lo que debemos consumir alimentos que lo contengan.

 ENFOQUE TERAPEÚTICO En circunstancias normales la mayoría de la fenilalanina es transformada en tirosina a través del complejo “fenilalanina hidroxilasa”. En los pacientes en los que este paso metabólico no es funcionalmente operativo, el nivel plasmático de fenilalanina dependerá fundamentalmente del equilibrio entre la ingesta dietética y la síntesis de proteínas. Una vez alcanzada la máxima síntesis proteica posible, el nivel de fenilalanina de los pacientes estará en relación directa con su ingesta diaria. El tratamiento dietético debe ser lo más precoz posible y en ningún caso debería iniciarse después de los diez días de vida. Desgraciadamente no existe evidencia definitiva acerca del nivel de fenilalanina por encima del cual debe iniciarse tratamiento, pero éste viene siendo colocado cada vez más cerca del límite superior de la normalidad. Se acepta “universalmente” que es obligado tratar todos los recién nacidos con más de 360 nmol/mL y cada vez es más habitual iniciar el tratamiento con valores superiores a 240 nmol/mL con el fin de asegurar el mejor desarrollo

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neurológico posible de los pacientes. Pacientes con niveles inferiores a 240 nmol/mL no precisan, en principio, tratamiento, pero deben ser controlados regularmente a lo largo de su vida para vigilar la evolución de la Phe a lo largo del tiempo. Los objetivos terapéuticos y nutricionales de la dieta son los siguientes: a) Asegurar el aporte de las necesidades mínimas diarias de fenilalanina (aminoácido esencial), ya que los pacientes tienen en principio las mismas necesidades que los niños normales, aunque en algunos casos la escasa tolerancia del paciente no permite alcanzar la ingesta de Phe “deseada”. Este aporte debe hacerse durante la lactancia mediante el uso de la leche materna, y cuando ello no sea posible, puede utilizarse una formula normal. Una vez iniciada la alimentación complementaria el aporte de fenilalanina tiene lugar a través de los alimentos habituales de la dieta de los niños. b) Suministrar la tirosina necesaria para mantener niveles plasmáticos normales, ya que en estos pacientes la Tyr se convierte en un aminoácido esencial. La mayoría de los productos dietéticos utilizados para el tratamiento de estos pacientes aseguran el correcto aporte de este aminoácido y el uso de dosis más elevadas tirosina, con el fin de mejorar la síntesis de neurotransmisores en el SNC, no parece ser efectivo para mejorar el desarrollo de los pacientes. c) Mantener los niveles de fenilalanina plasmáticos por debajo de los niveles considerados patógenos en cada edad. Los niveles “ideales” oscilan entre 60 y 500 nmol/mL en función de la edad y situación de los pacientes. Seguramente muchos adultos podrían tolerar niveles de fenilalanina de alrededor de 750 nmol/mL pero como ello comporta un mayor riesgo para la aparición de trastornos cognitivos funcionales, es necesario “pactar” los objetivos dietéticos personalmente con el paciente mayor de edad, en todos los casos. Valores “ideales” de fenilalanina plasmáticos en pacientes con hiperfenilalaninemia

Los niveles mínimos se han adoptado en función de los valores plasmáticos medios de la población general pero, probablemente, por motivos prácticos en la confección de la dieta pueden utilizarse como referencia valores mínimos de 120 nmol/mL. d) Administrar las calorías y proteínas necesarias para asegurar el balance metabólico positivo

y el crecimiento adecuado, que en los primeros años de la vida guarda

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una estrecha relación con las proteínas ingeridas. Con este objetivo el aporte energético puede aumentarse mediante el uso de polímeros de glucosa o de grasas en los primeros meses, y posteriormente pueden utilizarse también alimentos naturales exentos de proteínas y ricos en calorías (grasas, mermeladas, etc). El aporte proteico es tema más controvertido pero la tendencia actual es, asimismo, administrar aportes de proteínas mas elevados que los requerimientos mínimos nutricionales (RMN), especialmente considerando que la biodisponibilidad de los suplementos proteicos sin fenilalanina es un 15-20 % más baja que la de las proteínas naturales. Como norma general se recomienda un aporte total de proteínas de 3 g/kg/día durante el primer y segundo año de vida, de 2 g/kg/día hasta las 10 años de edad, y un 20 % más elevado que los RMN a partir de ese momento; o, alternativamente, asegurar en todo momento 3 g de proteínas por cada 100 kilocalorías. Ello se consigue añadiendo a la ración de proteínas naturales, que el niño recibe a través de los alimentos naturales hipoproteícos de la dieta, suplementos de L-aminoácidos exentos de fenilalanina y es muy importante que la dosis total se distribuya en el mayor número de tomas posibles (3-5) a lo largo del día. e) Aporte adecuado en cantidad y calidad de hidratos de carbono y grasas. La distribución porcentual de las calorías de la dieta debe ser del 55 % para los hidratos de carbono, del 30-35 % para grasas y del 10-15 % para las proteínas. En relación con las grasas no sólo es importante la cantidad, sino la calidad de los lípidos administrados, debido al riesgo que los niños sometidos a estas dietas hipoproteícas tienen para desarrollar deficiencias de ácidos grasos esenciales de cadena larga -4f) Asegurar la ingesta de las vitaminas, minerales y oligoelementos necesarios para la edad del paciente. Como todos los pacientes sometidos a dietas restrictivas, los niños con hiperfenilalaninemia tienen alto riesgo de desarrollar deficiencias de vitaminas o minerales (hierro, selenio, vitamina B12, etc) si no se suplementa adecuadamente su ingesta diaria.  Confección de la dieta Los alimentos deben distribuirse a lo largo del día tomando como modelo la distribución calórica y el menú recomendado de un niño normal, sustituyendo en cada grupo (cereales, lácteos, verduras, frutas, etc) los alimentos naturales “prohibidos” ricos en proteínas por alimentos permitidos.

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A continuación se comprueba la ración proteica que esa dieta supone y se complementa, si es necesario, mediante la ingesta de suplementos proteicos sin fenilalanina que se reparten en cuatro tomas al día. Posteriormente se ajusta la ración calórica mediante el uso de grasas o carbohidratos y la ingesta de ácidos grasos polinsaturados de cadena larga mediante la utilización de aceites vegetales o de pescado. Finalmente se asegura el aporte de vitaminas y minerales necesarios. Con el fin de calcular el aporte de fenilalanina de la dieta lo ideal es cuantificar la cantidad exacta de Phe de los alimentos que se utilizan, y para ello existen tablas muy completas de composición de alimentos; por ejemplo: - Tienen 20 mg de fenilalanina: 100 g de albaricoque fresco, 52 g de plátano, 200 g de melocotón en almíbar, 80 g de zanahorias hervidas, 200 g de calabacín hervido, 12 g de patatas fritas, 100 g de tomate fresco, etc.). Para conocer el contenido de fenilalanina de los alimentos manufacturados o de aquellos que no figuran en las tablas, un sistema muy útil es considerar que por término medio, la fenilalanina supone en 5 % del contenido proteico de cualquier alimento. Las sucesivas correcciones y ajustes de la dieta deben efectuarse en función de los niveles de fenilalanina del paciente y procurando que los aumentos o disminuciones de la fenilalanina sean progresivos y del orden de 25-50 mg al día.

Modelo de dieta completa para hiperfenilalaninemias COMIDA

Desayuno Merienda

Suplemento a media mañana Merienda

ALIMENTOS A USAR Leche “sin / baja en fenilalanina” Cereales “bajos en fenilalanina” Tostadas de pan “especial” con margarina y mermelada, o con aceite y azúcar, o con miel. Galletas “especiales” Frutas / Zumo de fruta Suplemento proteico Fruta / Zumos de frutas naturales Dulces “caseros” Bocadillo vegetal con pan especial Bocadillo de sucedáneo de embutido con pan especial Postres lácteos bajos en proteínas

Almuerzo

Sopa de verduras o de pasta “especial”

Cena

Ensaladas Verduras Pan “especial” Pastas italianas especiales Sucedáneos de huevo sin fenilalanina Dulces preparados sin fenilalanina, gelatina, agar-agar, cereales o frutos secos. Frutas Helados sin leche Suplemento proteico

Bebidas

Café, Té Bebidas carbónicas “Colas”,Gaseosa sin aspar tamo Zumos comerciales sin leche ni aspartamo Sal

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ESPECIES

Pimienta Hierbas aromáticas Vinagre Mostaza en polvo

Alimentos ricos en

Alimentos bajos en

fenilalanina Leche materna Leche de vaca Productos lácteos Carne, pescado y huevos Aspartame

fenilalanina Vegetales Frutas Cereales, pan, pastas Frijoles, habas, lentejas Soya, garbanzo

A través de la síntesis de la fenilalanina por la enzima fenil alanín hidroxilasa (PAH) se obtiene tirosina, que se transforma en L-DOPA que es un potente neurotransmisor imprescindible para el correcto desarrollo neurológico. La fenilalanina, junto con otros siete aminoácidos (tirosina, valina, triptófano, lisina, isoleucina, leucina y metionina) forman un grupo denominados aminoácidos esenciales, que son los que dan lugar al resto de los aminoácidos de los que estamos compuestos y para obtenerlos hay que ingerirlos en la dieta.

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DIETA ALCALINIZANTE Y DESINTOXICANTE El cuerpo humano posee un equilibrio ácido-base, expresado químicamente como pH, que en condiciones normales es ligeramente alcalino. Este equilibrio se mantiene estable debido a dos factores: primero, a los mecanismos normales de selección y exoneración del organismo y, segundo, al tipo de comidas que ingerimos. Mientras nuestro cuerpo está normal, soporta un exceso de alimentos acidificantes. Pero en el caso en que los mecanismos de defensa claudican, es necesario reducir en mayor o menor medida la ingesta de productos que aumentan la acidosis del medio interno. Estos procesos químicos destacan la importancia de una base alcalina en la alimentación humana. A los elementos minerales de los alimentos se los llama a veces cenizas, pues no se queman en el metabolismo sino que forman un residuo que termina por ser excretado por las vías intestinales o con la orina. Al cambiar la composición de la dieta puede acidificarse o alcalinizarse la orina. Con la orina ácida se impide la

formación y/o

aumento de tamaño de cálculos alcalinos y se evita su reaparición. La orina alcalina actúa de manera análoga sobre los cálculos ácidos. La mayoría de HORTALIZAS

y FRUTAS producen cenizas ALCALINAS y, en

consecuencia, son útiles para que la orina formada sea alcalina.

Las CARNES,

HUEVOS y CEREALES, al metabolizarse dan origen a cenizas ACIDAS y hacen que la orina tenga las mismas características. En las dietas con cenizas Alcalinas que se emplean en el tratamiento de los Cálculos de Oxalatos y Uratos, deben predominar VERDURAS y FRUTAS y restringirse moderadamente los huevos, carnes y cereales. ALIMENTOS PROHIBIDOS Tomate, berenjena, avena arrollada ( muy poco y esporádicamente). Carnes, fiambres, pollo, quesos duros y picantes. Salsas picantes y sobrecocidas con aceite. Azúcar (blanca, rubia o negra), melaza y edulcorantes sintéticos y nada que los contenga, como golosinas, galletitas, crema chantilly, dulces, mermeladas, bombones, alfajores, etc. Harinas muy refinadas (tipo 0000); pastas y galletas con esa harina. Gaseosas (cualquier marca, sabor, tipo y calidad), jugos de frutas envasados. No tomar el jugo

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de las latas de frutas envasadas. No consumir verduras y frutas envasadas, en lo posible. No se deben consumir alimentos envasados que se pueden obtener frescos. No tomar alcohol, café, vinagre. Evitar mayonesas, ketchup, salsa golf, mostaza de mesa y similares.

ALIMENTOS PERMITIDOS Se puede edulcorar con miel pura o con hierba dulce (Stevia). Consumir harinas gruesas, sémola, semolín e integrales. Se pueden tomar los que contienen leche de soja. Para condimentar comidas se pueden triturar y/o licuar verduras (crudas y cocidas) con aceites de maíz puro, oliva y canola .El aceite de canola se obtiene de la semilla de colza, una variedad de crucífera, que contiene la más alta concentración en ácidos grasos insaturados y el más bajo contenido en ácidos grasos saturados. En todas las comidas emplear muy poca sal. MENU TIPO DESAYUNO  Frutas de estación. Es preferible comerlas que hacer jugos. Beber café de malta, te liviano, té verde o mate cocido. Preferentemente sin leche. Hay galletitas de cereales con miel. Tostadas de pan integral o rodajas de integral casero. Cereales inflados sin azúcar. MERIENDA  Frutas distintas de las consumidas en el desayuno. Cambiar también lo que se bebió en el desayuno. Copos de maíz u otros. La idea es no repetir las mismas comidas sino variar permanentemente. Se pueden incorporar frutas secas variadas. ALMUERZO  Milanesa de soja con una ensalada de varias verduras, con limón, perejil y aceite. Puré de zapallo, zanahoria y Papa. Puré de manzana. CENAS

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 Como cena es conveniente un plato único abundante de sopa o guiso, sin freír, con algunas variantes. Detallamos a continuación algunos platos para alternar diariamente.  Pastel de papas, zanahoria y verduras, hecho al horno.  Zapallitos rellenos con arroz, zanahoria, pan rallado y queso blando.

CONSEJOS Eliminar 

Leche y productos lácteos.



Carne y productos derivados (embutidos en general). Almejas y mejillones.



Harinas blancas y productos de panificadora (pan, pastas, pasteles, galletas, pizza.



Patatas. pimientos y berenjenas.



Congelados, ahumados y productos envasados o en conserva, que estén conservados con aditivos, colorantes y conservantes tóxicos o cancerígenos.



Margarina, Aceites vegetales (obtenidos por solventes químicos), mayonesa y ketchup.



Azúcar y derivados, chocolates, helados, edulcorantes



Sal



Bebidas dulces con o sin gas, agua con gas, bebidas alcohólicas, café ( con o sin cafeína).

Comer 

Pescado fresco (al horno o a la parrilla). Calamares, sepia y gambas a la plancha.



Huevos frescos (de granja) dos por semana, poco hervidos y nunca para cenar.



Arroz integral y mijo.



Legumbres (garbanzos y alubias).



Verduras

y

hortalizas

(alcachofas,

judías

verdes,

espinacas

crudas,

espárragos, berros, lechuga, remolacha, rábanos, zanahorias, nabos, cebollas, ajos, puerros, soja -tofu-, calabacín, apio, aguacates. brócoli, coliflor, repollo y guisantes. (Evitar los últimos cinco, si quiere perder peso). 

Fruta seca: dátiles, almendras (Poco y sólo por la mañana).

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

Fruta fresca: Piña, papaya, uva, melocotón, cerezas, manzanas, peras y albaricoques.

Beber 

Beber 2 litros de agua cada día. Evitar beber agua durante las comidas y poco tiempo después. (Así evitaremos diluir ácidos gástricos en exceso y no retrasaremos la digestión).



Zumos frescos (no pasteurizados) de: zanahoria, limón. naranja con limón, pomelo y manzana. Tomar té verde o rojo en vez de café. (Evitar estas infusiones de noche ).

Además 

Comer 4 veces más verduras frescas y poco hervidas que proteínas



Comer verdura y fruta fresca cada día.



Tomar fruta sólo entre comidas o para desayunar.



Masticar lentamente y bien.



Respetar el horario de las comidas.



Merendar a base de fruta seca o fresca, o zumos frescos.



Tomar un vaso de agua con unas gotas de limón antes de acostarse

La distribución mas adecuada es de 80% de alimento alcalinos y

de 20% de

alimentos ácidos. Las cantidades diarias no tienen una limitación salvo especialmente en

mayúscula.

para diabéticos y se señala

En este último caso se indica la

cantidad máxima

diaria a consumir. En casos de hemosiderosis, el enfermo debe abstenerse por completo de esos productos. Se indica como (H). En casos de trastornos del calcio se indica como ALIMENTOS GENERADORES DE RADICALES ALCALINOS Coliflor

- Brócoli -Pepinos

(comer de inmediato y no guardar)

ZANAHORIAS (100 grs.)(H) ; Papas (2 medianas); Perejil

- Rábanos – Repollo -

Betarragas (2 unidades)(H) © ; Cebollines – Apio - BERROS (H) ; Alcachofas Tomates

NUEVOS ©

León - Alfalfa

; Cebollas - Ajo

- Romero (aliño) –Orégano - Diente de

FRUTAS SECAS - PIÑA - ESPINACAS (H) ©

; Leche descremada

-Pimiento Morrón

- Salvia (aliño y ensalada) - Tomillo (aliño)- Ciruelas DURAZNO(1)

- DAMASCO (2) -

UVA (5 granos) – Frutilla Frambuesas- Arándanos – Yogur - Té

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verde chino, PLATANO (1)

Agua (2,5 A 3 LITROS DIARIOS), Manzana - SANDÍA

(poco) - MELON (poco) ALIMENTOS GENERADORES DE RADICALES ACIDOS Pollo -

Pavo -

Merluza – Salmón – Atún – Sardina – Jurel - Ciervo -

Clara de huevo - Queso ESPARRAGOS ©(H); Bruselas

Conejo -

- Maní - Vinagre

-Arroz

Blanco - Harina Blanca - Aceites Refinados Café - Limón ( junto a las comidas) – Masas- KIWI (H) ; LIPIDOS O GRASAS Aceite de Oliva, MANTEQUILLA ALIMENTOS COMPLETAMENTE PROHIBIDOS BEBIDAS COLA -BEBIDAS LIGHT O DIETÉTICAS – AZUCAR – ALCOHOL CARNES DE VACUNO, CORDERO Y CERDO AHUMADOS -

- FIAMBRES -

PRODUCTOS

MARGARINA, EDULCORANTES Y SAL : el organismo no requiere

de estos elementos

.

Si es indispensable endulzar debe preferirse la fructuosa (poco) o miel (poco). La sal es suficiente la utilizada para cocinar los alimentos.

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DIETOTERAPIA DE LAS ENFERMEDADES RENALES Generalidades Cada riñón contiene aproximadamente un millón de neuronas en la capa cortical esta compuesta esencialmente por glomérulos, túbulos, contorneados (distal y proximal) pequeña porción del asa de Henle y túbulos colectores. Las funciones del riñón son cuatro fundamentalmente filtración, reabsorción secreción, excreción por intermedio de estas funciones el riñón ejecuta su papel primordial de mantener en equilibrio el volumen composición y concertación de los líquidos orgánicos. Es el mantenimiento de la homeostasis los puntos básicos de cada una de las funciones renales ya que regula el equilibrio de líquidos y electrolitos el equilibrio ácido básico y el que existe entre la ingestión de nutrientes y la excreción de los productos de desecho del metabolismo. Cualquier trastorno que entorpezca tales funciones alterara la composición intracelular de muchos órganos y en consecuencia acarrea graves problemas al organismo en su totalidad. Desde el punto de vista dietoterapico interesa el hecho de que una serie de procesos patológicos propios del riñón o en los cuales este se ve afectado, pueden llevar a una insuficiencia funcional renal, aguda o crónico en ambos casos la dietoterapia trata de corregir o atenuar las alteraciones metabólicas derivadas de esa insuficiencia funcional y recuperar el estado nutricional. Insuficiencia renal aguda Se caracteriza por la disminución súbita de la filtración glomerular a menudo se acompaña de oliguria y anuria Causas Politraumatismos Ingestión de agentes tóxicos Cirugía o infarto del miocardio Sepsis y quemaduras Finalidad de la dietoterapia o

Mantener la composición química del organismo tan próxima a la normalidad

o

Mejorar la función renal

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o

Reducir el catabolismo celular

o

Corregir el equilibrio hidrosalino

o

Prescripción

o

Especifico de proteína 40 gr/ día

o

Especifico de sodio 60- 90 mEq.

o

Restricción de potasio 60 -70 mEq.

o

Líquidos de acuerdo al balance hídrico

Directrices dietéticas de la IRA Componentes  Proteínas: 0.6g/Kg o 40 gr  Kilocalorías: Suficientes para el mantenimiento del peso o 30-35Kcal de origen no

proteico en forma de grasa, aceites e hidratos de carbono

simples.  Sodio: 69-90 meq  Líquidos: limitar bebidas y alimentos líquidos hasta un nivel igual al volumen de orina mas 500ml  Potasio: En caso de hipercalemia limitar a 60-70 meq. Insuficiencia renal crónica Continúan los procesos destructivos de las neuronas, reducen los nefrones funcionantes a un mínimo incompatible con la normalidad del medio interno hasta llegar a la fase terminal esta es irreversible. En esta etapa hay acumulación de diversas sustancias en la sangre urea, creatinina, ácido úrico que originan acidosis metabólica, manifestaciones gastrointestinales, neuromusculares, cardiopulmonares, insuficiencia cardiaca, hematológicas. Objetivo del tratamiento  Controlar la ingesta de Na previniendo el edema y controlando la presión sanguínea  Proporcionando una ingesta adecuada de calorías no proteicas impidiendo el catabolismo muscular.  Limitar la ingesta proteica impidiendo con ello la acumulación de productos de desechos nitrogenados y la toxicidad urémica.  Ayudar a controlar los niveles de fósforo, calcio y potasio séricos

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Restricción de Na, k y la ingesta hídrica El objetivo es ajuntar la ingesta de Na por debajo del nivel capaz de producir edema y/o hipertensión El objetivo es ajuntar la ingesta de Na por debajo del nivel capaz de producir edema y/o hipertensión El objetivo de ajustar el K es evitar peligro de arritmias eventuales paros cardiacos. La ingesta debe estar determinada por las adiciones repetidas de estos electrolitos en el suero y en la orina ademas del peso corporal y la presión sanguínea. Proteínas La restricción proteica precoz preserva la función renal La urea creatinina, el ácido úrico, los sulfatos y los ac. orgánicos son los principales productos de desecho de las proteínas titulares y dietéticas Un punto de referencia para la restricción proteica en la presencia de anorexia, vómitos, nausea. Cuidados nutricionales en la fase recuperación de la IRC Nutrientes y cantidad

Proteína- 0.5g/Kg. peso corporal, incrementándolas en la medida que se recupera la filtración glomerular 80% del alto valor biológico. Energía_ 45-55 kcal/Kg peso corporal Potasio 30-50 mEq en la fase oliguria dependiendo de la diuresis y de los niveles de K en el suero y en el baño de diálisis remplazando las perdidas de la fase diurética. Líquidos- reemplazar las perdidas de los perdidas de los días previos mas 500ml.

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DIETOTERAPIA EN LA HEMODIÁLISIS Objetivos  Mantener el equilibrio el balance energético y proteico  Mantener los niveles de Na y k en el plasma  Prevenir la sobre carga de líquidos y deshidratación  Mantener el P y Ca en la sangre en niveles aceptables Proteínas Normal 1 gr/ Kg. ideal / día. Cuando se recupera el estado nutricional 1.2 a 1.5 gr El 75% de las proteínas deben ser de alto valor biológico. Carbohidratos Se indican para proveer la energía necesaria para las actividades y para que las proteínas no pierdan su función tisular se recomienda 35-45 kcal/Kg peso ideal/ día Para ganar peso 45 o mas kilocalorías/ Kg. de peso ideal. Potasio Se recomienda una cantidad diaria de 1500-2000 mg diarios. Sodio La ingesta debe ser limitada 1000-2000mg diarios para controlar la retención de líquidos la hipertensión. Líquidos La restricción de líquidos es una de los aspectos mas importantes de la dieta se recomienda 400-500 cc mas la diuresis. Vitaminas La diálisis provoca una considerable perdida de todas las vitaminas las solubles en agua se pierden en el baño de la diálisis, deben ser suplementadas diariamente con vitaminas hidrosolubles.

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Minerales Por la alteración que sufre en la IRC el metabolismo del P y Ca debería extra aumentado el requerimiento de Ca a menos de 1200mg y disminuido el fósforo de 800-1200mg. Diálisis de los alimentos Algunos vegetales tienen nivel de sodio y potasio que obligan a limitar de su dieta, sin embargo por método especial de preparación llamado diálisis estos pueden ser usados. I. Para reducir sodio y potasio en papas blancas camote zanahoria 1. Use vegetales frescos sin pelar 2. Pele y saque los ojos, colocándolos en agua fría 3. Pique los vegetales de 3 cm de ancho 4. Lave enjuagando con agua tibia, en pocos segundos 5. Remoje un mínimo de dos horas en agua tibia 6. Lave enjuagando con agua tibia nuevamente unos min. 7. Cocine el alimento por 5 veces la cantidad de agua de la cantidad del vegetal. II. Para las habas seguir el método anterior a partir del punto 4 III. Para reducir el sodio y potasio en las mermeladas caseras: utilizar cerezas, abridores, frambuesas, melocotones, piñas fresas, membrillos aplicar el método I, agregar el azúcar sazonar con sazonar con canela entera cocina en tres veces la cantidad de agua. IV. Para reducir el potasio en las muestra se pueden consumir 50gr (crudo) por semana siempre que autorice el medico y la menestra este debidamente dializada, recuerde que sustituye a la carne en proteínas 1.

Enjuagar en agua tibia

2.

Remojar en agua tibia toda la noche, 10 veces el volumen de la cantidad de la menestra, cambiar el agua tibia en la mañana del día siguiente a cocinarlas

3.

Lave enjuagando en agua tibia por unos minutos

4.

Cocinar las 3 veces la cantidad de agua, renovar durante la cocción 3 veces el agua.

V. Método para reducir el sodio y potasio de las verduras acelgas, espinacas, apio, col, berro, coliflor, zanahoria, arvejas.

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Alimentos permitidos  Pan: sin sal  Leche: fresca o entera en polvo.  Huevo. Entero  Carnes. Todas  Verduras: Todas a excepción de las prohibidas.  Frutas: Todas a excepción de las prohibidas.  Grasa: Todas.  Dulces: De frutas (dializados) miel, azúcar, helado de frutas.  Infusión, te, café, mates  Condimentos: orégano, vinagre, limón, perejil, nuez moscada, ajos, laurel.  Bebidas:  Agua natural, jugos, infusiones, jugos con infusiones, mates, gaseosa. Liquido total a consumir por día no mas de 500 ml (1/2 litro).  Cereales: arroz, trigo, cebada, maíz. Alimentos prohibidos  Productos de pastelería: pasteles con tortas, queques, pan común, otros.  Pan: De manteca, común y otros:  Leche: evaporada, entera, en polvo.  Menestras: garbanzos, fréjol, lenteja, arvejas secas, soya( sin dializar).  Verduras: En general sin dializar.  Frutas: Secas, pasas, higos secos, orejones, naranja, plátano. U otras frescas sin dializar Menú tipo Desayuno  Leche fresca con azúcar ( 1/ 2 vaso)  Pan sin sal 2 unidades  Mermelada Almuerzo  Saltado de vainitas sin sal  Arroz sin sal

1 ración 100 gr.

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 Pan sin sal

1 unidad

 Manzana (dializada)

1 unidad

Comida  Bistek sin sal

1 ración

 Puré de papas sin sal

1 ración

 Pan sin sal

1 unidad

 Te con azúcar blanca

1 vaso

FORMULA DESARROLLADA Alimento

Cantidad

Tipo

Leche

100 cc (1/2 vaso )

Fresca

Huevo

50 gr 1 unidad

Cereales

A voluntad

Carnes

100 – 150 gr

Forma de preparación Sola, con te ralo mas azúcar Duro, en ponche, como ingrediente en

Arroz cocido Pollo, res, pescado,

preparaciones. Graneado, en guiso

cerdo, cordero. Acelga, apio, puré, espinaca, coliflor, brócoli, pepinillo,

Verduras dializadas

1 ración

betarraga, zapallo, nabo, cebolla, culantro,

En cualquier forma de preparación

perejil, lechuga, albahaca. Tubérculos dializadas

Queso ( en reemplazo del huevo)

A voluntad

Cualquiera

puré o como ingrediente en las preparaciones. Solo o como ingrediente

1 tajada delgada

Frutas

Fresco sin sal

en las diferentes

Piña, melón, pera,

preparaciones. Al natural, jugos,

sandia, uva, manzana Blanca, miel, dulces,

compotas. Para endulzar bebidas y

caramelos Ajos, laurel, nuez,

postres.

Azúcar

Lo necesario

Condimentos

Lo necesario

moscada, orégano,

50 gr ( 1 puñado )

vinagre, limón, etc. Sin sal Cualquier tipo

Pan Menestra

Sancochada, al horno,

Para sazonar preparaciones. Dializadas

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Dieta Giordano Giovanetti Se utiliza en periodos interdiálisis, cuando el paciente no puede dializarse o cuando la urea sea utilizada para la síntesis proteica siempre y cuando la dieta sea adecuada para esto se necesite que el nitrógeno provenga de proteínas de alto valor biológico y con suficientes calorías para sostener un metabolismo normal. Condiciones para asegurar el éxito de la dieta son: 

Ausencia de complicaciones severas



Ingesta calórica normal o elevada



El avance de urea mayor de 3 ml/min

Dieta 

Valor calórico Total 2300-3300 Kcal.



Nitrógeno:



Purinas:

600-700 mg



Sodio:

10-60 meq.



Potasio:

10-60 meq.



Fuentes:

leche 200 ml, huevo 1 unidad, arroz 150g (cocido)



Agregado:

500 mg/ d de metionina vit, hierro

30g. (18-21 g de proteína)

Alimentos prohibidos: harinas y derivados 

Si los vegetales están refrigerados deshielar a temperatura ambiente dejando escurrir en un tamiz.



Enjuague los vegetales frescos o refrigerados en agua tibia por unos segundos



Remojar por un mínimo de dos horas en agua tibia use 10 veces la cantidad agua remoje de nuevo por unos segundos.



Cocine por 10 veces la cantidad de agua de la cantidad del vegetal.

Selección de los alimentos  El 50% de VCT debe cubrirse con dulces, azúcar, bebidas gaseosa  El otro 50% debe provenir de alimentos que aporten otros nutrientes para cubrir las proteínas se indica  100 ml de leche.  100-150 gr de carne

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 25 gr de queso s/sal  1 huevo o clara de huevo  la restricción de potasio constituye algo difícil para la dieta ya que este alimento esta ampliamente distribuido en los alimentos principalmente en frutas y hortalizas, se indican hortalizas que contengan < 300 mg de K, en cuanto a frutas se indican las que contengan menos de 200 mg por 100 g de alimento.  El P queda restringido por las limitaciones de las proteínas  A forma de preparación están todas permitidas menos caldo, salsas, cazuelas por el elevado contenido de líquidos. Alimentos no permitidos Carnes y pescado seco y en conservas como menestras no dializadas, productos comerciales como papa, camote, chipy u otro producto comercial alimentos enlatados, cubitos de carne, sazonadores, sopas instantáneas, extracto de carnes, ajinomoto, sillao, refrescos de sobre, nuez, almendras y pecanas.

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DIETA PARA PACIENTE RENAL NO DIALIZADO

ALIMENTOS PERMITIDOS

Leche

:

fresca.

Huevo

:

entero.

Carnes

:

todas en reemplazo de leche y huevo.

Verduras

:

todas excepto las prohibidas.

Frutas

:

todas excepto las prohibidas.

Aceite

:

todos.

Azúcar

:

común.

Dulces

:

mermeladas de frutas, jaleas, miel.

Bebidas

:

agua natural, té , café, infusiones, mates.

Arroz

:

no más de la cantidad indicada.

ALIMENTOS PROHIBIDOS

Alimentos de alto contenido de potasio: cebolla, manzanas. Plátano, papa, acelga, tomate, carnes ( no más de la cantidad indicada), huevo ( no más de la cantidad indicada por el día). Harinas: comunes y derivadas (fideos, productos de pastelería, pan , galletitas ,etc.). Helados de leche, chocolate (dulces que lo contengan).

CANTIDAD DE ALIMENTOS PERMITIDOS DIARIAMENTE

Alimentos

Cantidad

Leche

200cc.

Huevo

1 unidad

Arroz (cocido)

150 gr.

Verduras

250 gr.

Frutas

200 gr.

Como mínimo: Aceite

30

Dulce

60

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Azúcar

60

Manteca

20

Nota:

Las cantidades de leche, huevo y arroz (cocido), deben cumplirse

estrictamente. Si se incluye en la dieta leche, excluir el huevo, si se incluye carne, excluir el huevo y la leche. Reemplazos: Puede reemplazarse no más de 3 veces por semana 

150 gr. de arroz cocido por 150 gr. de papas .



200 cc. De leche más 1 huevo por 100 gr. de carne.



01 huevo por 30 gr. de queso.

RECOMENDACIONES: 1. Cómo dializar los alimentos: si se planifica el consumo de verduras, papas y/o menestras, estas deben ser peladas, picadas y remojadas con agua por lo menos 1 hora eliminar el agua y a media cocción cambiar el agua, después de utilizar como de costumbre. Si se desea hacer ensaladas , pelar, picar y remojar las verduras en agua por dos horas, eliminar el agua y utilizar como desee. 2. No usar en las preparaciones sal. 3. Usar de preferencia aceite vegetal.

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ALIMENTO

CANTIDAD

TIPO Fresca

FORMAS DE PREPARACIÓN Sola, con té, café. Duro, en ponche,

LECHE

200 CC – 1 vaso

HUEVOS

50 gr. – 1 unidad

Cualquiera

como ingrediente en

CEREALES

150 gr.

CARNES

60 gr. – ½ rac.

Arroz cocido Pollo, res, pescado,

preparaciones. Graneado, en guiso. Cualquier forma de

VERDURAS

½ taza

DIALIZADAS

½ rac.

cerdo, cordero. Acelga, apio, poro, espinaca, col, coliflor.

preparación. Cualquier forma de preparación. Cualquier forma,

PAPA (Dializada)

100 gr.-1 unidad

Blanca, rosada,

sancochado, al

Reemp. Arroz

mediana

amarilla, etc.

horno, puré o en preparaciones. Solo o como

QUESO (Reempl.

30 gr.-1 tajada

Del huevo)

delgada

Fresco sin sal.

ingrediente en las diferentes preparaciones.

FRUTAS DIALIZADAS

AZUCAR

Piña, melón, pera, 100 gr.-1 rac.

uva, fresa, manzana, cerezas. Blanca, miel, dulces,

Lo necesario

caramelos (excepto los de leche). Aceite vegetal,

GRASAS

Lo necesario

BEBIDAS

Lo necesario

CONDIMENTOS

Lo necesario

orégano, vinagre,

80 gr.-2unidades

limón, etc Pan sin sal.

PAN

margarina. Cualquiera menos alcohólicas Ajo, laurel, nuez,

Al natural, jugos, compotas. Para endulzar postres y bebidas. Para freír , sazonar o en preparaciones.

Para sazonar en preparaciones.

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