Dr Fitri 1.pptx

Kejang Epileptik Vs Non-Epileptik FITRI OCTAVIANA DIVISI EPILEPSI & NEUROFISIOLOGI KLINIK DEPARTEMEN NEUROLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS INDONESIA RSUPN CIPTO MANGUNKUSUMO

Pendahuluan • Bangkitan epileptik sering salah diagnosis (misdiagnosis): • Bangkitan epileptik didiagnosis sebagai penyakit lain • Penyakit lain salah didiagnosis sebagai bangkitan epileptik • Bentuk bangkitan tidak tepat • Angka salah diagnosis (misdiagnosis) bangkitan epileptik sekitar 2030% • Angka misdiagnosis di Inggris sekitar 23%; di negara berkembang sekitar 26,1% • 42% di antaranya adalah sinkop; 8% bangkitan non-epileptik psikogenik; 3% migrain; 4% night terror Ferrie CD. Arch Dis Child 2006;91:205-6

• Dampak misdiagnosis: • Biaya pengobatan meningkat • Pembatasan kegiatan pasien yang dianggap mengalami bangkitan epileptik; stigma. • Pemberian obat anti epilepsi yang tidak tepat • Orang yang bukan mengalami bangkitan epileptik dianggap mengalami bangkitan epileptik • Obat anti epilepsi (OAE) diberikan pada pasien yang bukan mengalami bangkitan epileptik sehingga tidak respons terhadap pengobatan tersebut, dan akhirnya dianggap resisten terhadap OAE (26%)

Definisi Kejang Epileptik

Kejang epileptik : Terjadinya tanda / gejala yang bersifat sesaat akibat aktifitas neuronal yang abnormal dan berlebihan di otak

Engel J, Pedley TA.Chapter 1. Epilepsy: a comprehensive textbook. 2 nd edition. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2008

https://www.epilepsy.com/article/2016/12/2017-revised-classification-seizures

Psychogenic nonepileptic seizures (PNES)

Kejadian/ perilaku paroksismal yang menyerupai kejang epileptic; namun tidak berhubungan dengan perubahan aktivitas neuronal di kortikal

Bangkitan epileptik vs Bangkitan Psikogenik Bangkitan epileptik Iktal Stereotipik Muncul saat tidur

Bangkitan Psikogenik

Iya Iya

Tidak Tidak

Pola Waxing dan Waning

Tidak

Iya

Durasi Lama

Tidak

Ya

Panayiotopolus CP. A clinical guide to epileptic syndrome and their treatment, 2 nd edition. 2010 Devinsky O, et al. Nat. Rev. Neurol. 2011;7:210-20

Bangkitan epileptik vs Bangkitan Psikogenik Bangkitan epileptik Manifestasi Motorik Gerakan asinkron Diskontinuitas

Bangkitan Psikogenik

Tidak Tidak

Iya Iya

Pelvic thrusting

Iya (pada FLE)

Iya

Flaksid berkepanjangan

Tidak

Iya

Panayiotopolus CP. A clinical guide to epileptic syndrome and their treatment, 2 nd edition. 2010 Devinsky O, et al. Nat. Rev. Neurol. 2011;7:210-20

Bangkitan epileptik vs Bangkitan Psikogenik Bangkitan epileptik Manifestasi Sensory dan Autonom Respons pupil normal Tidak Peningkatan denyut jantung Iya (preictal ke iktal)

Bangkitan Psikogenik Iya Tidak

Ictal moaning dan crying

Tidak

Iya

Kata-kata emosional Stuttering iktal

Tidak Tidak

Iya Iya

Panayiotopolus CP. A clinical guide to epileptic syndrome and their treatment, 2 nd edition. 2010 Devinsky O, et al. Nat. Rev. Neurol. 2011;7:210-20

Bangkitan epileptik vs Bangkitan Psikogenik Bangkitan epileptik Facial features dan cedera Mata tertutup saat fase tonik kejang Gerakan rahang saat fase tonik kejang Lidah lateral tergigit

Bangkitan Psikogenik

Tidak

Iya

Tidak

Iya

Iya

Tidak

Panayiotopolus CP. A clinical guide to epileptic syndrome and their treatment, 2 nd edition. 2010 Devinsky O, et al. Nat. Rev. Neurol. 2011;7:210-20

Bangkitan epileptik vs Bangkitan Psikogenik Bangkitan epileptik

Bangkitan Psikogenik

Post Iktal Nafas berat

Iya

Tidak

Mengusap hidup post iktal

Iya

Tidak

Sakit kepala post iktal

Iya

Tidak

Kelelahan post iktal

Iya

Tidak

Tidak

Iya

Mengingat hal yang terjadi saat iktal

Panayiotopolus CP. A clinical guide to epileptic syndrome and their treatment, 2 nd edition. 2010 Devinsky O, et al. Nat. Rev. Neurol. 2011;7:210-20

Temporal Lobe Epilepsy (TLE) • Kejang pada TLE merupakan tipe kejang fokal onset dan sebagian besar dengan gangguan kesadaran (impaired awareness) • 2/3 kasus menjadi drug resistant epilepsy • Tanda kardinal kejang pada TLE: • • • •

Aura: paling sering berupa sensasi epigastrik Perubahan kesadaran Amnesia Automatisms

Automatism • Automatism ekstremitas unilateral • Oral automatism (mengunyah, bibir mengecap, menelan) • Kedipan mata unilateral • Postictal cough • Postictal nose wiping • Ictal spitting • Gelastic seizures • Bersiul

Autonomic

• Ictal emeticus • Ictal urinary urge • Piloerection Speech

• Ictal speech arrest • Ictal speech preservation • Postictal aphasia

Motor • Early nonforced head turn • Late version • Eye deviation Focal clonic jerking • Fencing • Figure 4 • Tonic limb posturing • Dystonic limb posturing • Unilateral ictal paresis • Postictal Todd’ paresis

Extrapyramidal Syndrome pada pemberian antipsikotik

• Pemberian antipsikotik dapat menyebabkan EPS: • Pseudoparkinsonism • Akathisia • Acute dystonia • Tardive dyskinesia

Kejang Epileptik vs Sinkop Kejang epileptik

Sinkop

Pencetus

Tidak bisa

Biasa(misal emosi)

Suasana

Apapun

Posisi tegak kondisi padat,panas,stres emosi

Awal

Mendadak aura +/-

Berangsur, merasa gelap/mual,penglihata n buram,berkeringat

Warna Kulit

Pucat/merah(flushed)

Biasanya pucat

Inkontinensia

Sering terjadi

Jarang

Lidah tergigit

Sering terjadi

Sangat jarang

Muntah

Jarang

Sering terjadi

Panayiotopolus CP. A clinical guide to epileptic syndrome and their treatment, 2 nd edition. 2010

Kejang Epileptik vs Sinkop Fenomena motorik

Kejang epileptik

Sinkop

Tonik/tonik-

Lemas tanpa

klonik,klonik menonjol gerakan,mungkin ada dg amplitudo &

senakan klonik kecil

frekuensi khas

singkat,inkoordinasi atau tonik

Pernafasan

Mendengkur,mulut

Dangkal,lambat

berbusa Cedera

Sering terjadi

Jarang

Pascaserangan

Bingung, mengantuk,

Cepat siuman tanpa

tidur

rasa bingung

Beberapa menit

10± detik

Lama

Panayiotopolus CP. A clinical guide to epileptic syndrome and their treatment, 2 nd edition. 2010

Evaluasi Diagnostik • Rekaman video dari saksi mata • Video EEG • Tes provokasi • Pemeriksaan laboratorium: • Kadar Prolaktin: pada kejang epileptic meningkat hingga >500IU/ml pada 90% pasien kejang umum dan 60% pasien kejang fokal

• Evaluasi psikiatrik

PNES sering salah diterapi sebagai Epilepsi

Sebagian besar pasien PNES mempunyai riwayat gangguan psikologis yang melebihi kapasitas coping

Tidak ada gambaran klinis patognomonik pada PNES

Diagnosis gold-standard menggunakan video EEG

08/31/2020

20

TERIMA KASIH

08/31/2020

21