Inspeccion General

INSPECCION GENERAL. CATEDRA DE INTRODUCCION A LA CLINICA. GRUPO 4 IV SEMESTRE.

11/02/15

Dr.David A. Vásquez C.

INSPECCION GENERAL. Es el procedimiento de exploración que se realiza durante el primer contacto entre el medico y el paciente; se utiliza el sentido de la vista (observación), el oìdo (escuchar ) y el olfato, percibe las condiciones de salud del paciente y como se encuentra su organismo para enfrentar a la enfermedad, o bien, que alteraciones ha dado la enfermedad dejando cambios identificables en el paciente. 11/02/15

Dr.David A. Vásquez C.

INSPECCION GENERAL. Tambien determina el entorno en que se encuentra el paciente a estudiar y la interacción entre este medio y el huésped. Considera la influencia que tiene este entorno en sus condiciones de salud, su evolución, la aplicación de auxiliares de diagnóstico y las medidas terapéuticas si las hubiera. 11/02/15

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INSPECCION GENERAL. Tiene reglas especificas como cualquier método y deben seguirse como requisito para efectuar este procedimiento con buenos resultados. Se establece un limite de tiempo para realizarla y no será mayor de un minuto. Se lleva a cabo sin realizar maniobra alguna. Utiliza el sentido de la vista, el oido y el olfato. Es dinámico y puede cambiar el resultado con el paso del tiempo, por lo que su utilidad es finita. 11/02/15

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INSPECCION GENERAL. Recoge la siguiente información del paciente: • • • • •

Situación. Edad aparente. Género. Constitución. Conformación.

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Actitud. Facies. Movimientos anormales. Marcha. Estado de la conciencia. Condición anímica.

(Esta información es secuencial, por lo tanto debe conservar el orden que lleva) (Algunos capítulos pueden no ser observables.)

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INSPECCION GENERAL. Recoge la siguiente información del paciente: •

Situación.

Se refiere a la ubicación física del paciente y la condición de desplazamiento o permanencia que tiene con el entorno que ocupa. Ambulante. Hospitalizado. ENTORNO Encamado. Utilidad o significado. Nos permite saber la capacidad que tiene el paciente para desplazarse y que tanto la salud o la enfermedad se lo permite y por la tanto que respuesta ha tenido su organismo para enfrentar los cambios mórbidos, además de ayudarnos a planear su exploración. 11/02/15

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INSPECCION GENERAL. Recoge la siguiente información del paciente: • Edad aparente. El observador debe establecer lo mas preciso posible la edad que el paciente representa por su aspecto físico: para lograrlo debe utilizar elementos de referencia que se dan en las diferentes épocas de la vida del ser humano como son: Talla, canas, calvicie, mirada, arrugas, pliegues cutáneos o adiposos, manchas, aspectos de las manos, comportamiento, voz, expresiones. Relación de posición y proporción entre cabeza, tronco, pelvis y extremidades.

Utilidad o significado. Algunas enfermedades pueden presentarse en diversos segmentos de la vida y la capacidad del organismo es diferente para enfrentarlas, además que el desgaste que genera un padecimiento modifica el aspecto y la edad real; también facilita la planeación de la exploración y el análisis de la información obtenida. 11/02/15

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INSPECCION GENERAL. Recoge la siguiente información del paciente:

• Género. Para establecer el género del paciente habrá que observar los rasgos anatómicos que identifican a cada sexo, como son los propios caracteres sexuales secundarios. En los extremos de la vida en ocasiones no es posible precisar con la Inspección general la diferenciación que pueda tener el paciente. La disposición del cabello, los rasgos faciales, la silueta, son elementos que pueden contribuir a identificar el genero. Utilidad o significado. Esta información permite organizar las etapas de la exploración y adecuarlas, considerar los padecimientos ligados al género y las manifestaciones que interactúan con órganos sexuales física o metabólicamente.

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INSPECCION GENERAL. Recoge la siguiente información del paciente:

Constitución. Se refiere a la apariencia que muestra el cuerpo de una persona y la interrelación de los diferentes aparatos y sistemas, anatómica y funcionalmente. Es una condición morfológica y se basa principalmente en el desarrollo armonioso y proporcionado de los huesos, los músculos y el tejido adiposo. Tambien se traduce como un grado de robustez o corpulencia. Tiene 3 categorias: Fuerte, Mediano y Débil Utilidad o significado. Esto permite identificar la fuerza y armonía que tiene el organismo en general para enfrentar a la enfermedad, ó cuando ésta se ha presentado que efecto ha dejado anatómica y funcionalmente y si ha distorcionado la armonía o la apariencia que dan los diferentes aparatos o sistemas en su interacción. 11/02/15

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INSPECCION GENERAL. Recoge la siguiente información del paciente: Conformación. Es también una apreciación morfológica que estudia la presencia de las diferentes partes, su proporcionalidad entre cada componente y el todo que es el cuerpo, comprendiendo: la Integridad, la relación de partes y el tipo orgánico. Como considera la talla se clasifica en longilíneo, brevilíneo y normolíneo. Utilidad o significado. Es razonable pensar que si hay integridad y el balance morfológico es armónico, se determina buen estado de salud. La ausencia de una parte o el desequilibrio obligan a pensar en un predisposición para ciertas afecciones o limitaciones para enfrentarlas en forma selectiva. Nos anticipa la exploración. 11/02/15

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INSPECCION GENERAL. Recoge la siguiente información del paciente: Actitud. Es la posición y la relación espacial que guardan las diferentes partes del cuerpo entre si y en relación con el medio ambiente, derivado de la voluntad del paciente, su estado de salud, las manifestaciones que pueda tener según el padecimiento y el efecto que ejerce el medio ambiente en el momento que se estudia. Son 4: Libremente escogida. Instintiva, Forzada y Pasiva. ENTORNO Utilidad o significado. Dependiendo del predominio de la voluntad y/o las manifestaciones de la enfermedad, el paciente actúa y se coloca espacialmente expresando manifestaciones clínicas o determinando el tipo y grado de enfermedad que le aqueja. Permite planear la exploración física y la participación del enfermo. 11/02/15

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INSPECCION GENERAL. Recoge la siguiente información del paciente: Facies. El nombre se refiere a la “cara”, (facial), son los cambios en la apariencia de la cara o la cabeza y la expresión, gesticulación o movimientos que tenga, derivado de la manifestación de un síntoma o un signo. También corresponde a los cambios permanentes que la enfermedad ha dado en la anatomía de esta región o de algunas de sus partes. Puede ser Facies típica o característica ó Facies No característica o indeterminada. Utilidad o significado. Los gestos o la expresión que muestre la cara permiten identificar un síntoma, un signo o modificaciones a la estructura facial derivados de un padecimiento. Si bien acercan mucho al diagnostico no se deben clasificar como tal. Orienta al interrogatorio a la búsqueda de la etiologia o la evolución. 11/02/15

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INSPECCION GENERAL. Recoge la siguiente información del paciente: Movimientos anormales. Son aquellos movimientos (actividad muscular )que tiene el paciente en una región anatómica (localizados). O que se presentan en diversas regiones o participan varias (generalizados) y traducen patología o enfermedad. Pueden ser considerados incluso como signos. Tics, temblores, fasciculaciones, corfológicos, atetósicos, parkinsonianos, convulsiones, Utilidad o significado. Los movimientos mencionados representan una alteración local o sistémica que puede comprender participación metabólica, neurológica o ambas. También es un orientador para la exploración y el interrogatorio por aparatos y sistemas 11/02/15

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INSPECCION GENERAL. Recoge la siguiente información del paciente: Marcha. Si la Inspección general nos permite observar al paciente en el momento de desplazarse mediante la deambulación, se debe estudiar la forma en que lo hace y si los movimientos que realiza son acordes a su edad, genero, constitución y conformación, corroborando la coordinación armónica de los segmentos corporales.(Normal). Las marchas Anormales pueden ser unilaterales (claudicante, helcópoda, helicópoda )o bilaterales (procursiva, atáxica, espástica, titubeante,) Utilidad o significado. Una alteración en la armonía o coordinación de la marcha puede involucrar alteraciones neurológicas, osteomusculares, articulares, metabólicas o localizadas a las extremidades. Ayuda a orientar el interrogatorio y la exploración física. 11/02/15

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INSPECCION GENERAL. Recoge la siguiente información del paciente: Estado de la conciencia. Se tratará de establecer la percepción del paciente de sus propias condiciones y la interacción con el medio, utilizando como guías la postura, la apertura ocular, la expresión verbal, la orientación de la movilidad, la reacción a estímulos que se llegasen a presentar y los cambios en la percepción del propio enfermo. Basicamente se clasifica en: Conciente o alerta. Somnoliento, soporoso, inconciente o en coma. Utilidad o significado. El estado de la conciencia se puede ver afectado por cualquier enfermedad dependiendo de la gravedad de la misma o del daño sobre el sistema nervioso central, o bien por el efecto metabólico de diversos agentes químicos. Orienta exploración e interrogatorio. 11/02/15

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INSPECCION GENERAL. Recoge la siguiente información del paciente: Condición anímica. Es una condición mas global y pudiera resumir el efecto que tiene el grado de salud o enfermedad en el estado de animo del paciente, considerando el entorno y las posibles manifestaciones clínicas que muestre. Arbitrariamente pueden considerase: adaptado, deprimido, inquieto, indiferente, ansioso, exitado Utilidad o significado. El ánimo del paciente es una condición psicológica que esta relacionada con la cronicidad de la enfermedad y la gravedad de la misma, el efecto que esto ha dado y los cambios psicológicos con que el paciente enfrenta la perdida de su equilibrio. 11/02/15

Dr.David A. Vásquez C.

INSPECCION GENERAL. Conclusiones: La Inspección general nos debe llevar a los siguientes objetivos: Conocer al paciente y relacionarlo con el medio. Identificar el grado de afectación de la enfermedad y la respuesta que ha tenido ante el cambio. Planear nuestra Exploración, es decir el Interrogatorio y la Exploración Física orientándola en forma especifica para obtener una información suficiente en cantidad y calidad. (esto significa usar el JUICIO CLINICO ).

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Dr.David A. Vásquez C.