Komplikasi Pencabutan Gigi: Drg. Fachrul

KOMPLIKASI PENCABUTAN GIGI drg. Fachrul

PENDAHULUAN

Dokter Gigi

Extraksi Komplikasi

Penanganan

Rujukan Sp/RS

Berhasil

DEFINISI • Komplikasi : segala kejadian merugikan dan ti dak direncanakan, yang terjadi pada tindakan operasi yang normal Komplikasi dapat terjadi krn faktor2 : Pasien : sistemik & lokal Dokter : keahlian, ketrampilan, pengalaman Prosedur tindakan : kompleksitas

KLASIFIKASI KOMPLIKASI EXTRAKSI Intra operasi

Post operasi

          

 Dry socket  Perdarahan sekunder  Infeksi & penyembuhan yg lambat  Nekrosis jar lunak  Pembengkakan & trismus  Sakit yg menetap

Fraktur mahkota/ akar gigi Trauma jar lunak & gigi sekitar Fraktur tlg alv & Tuber max Fraktur mandibula Perdarahan primer Displasemen gigi & fragmen Fistula oroantral Dislokasi TMJ Emfisema Trauma pd syaraf Sinkop & syok anafilaktik

KOMPLIKASI & PENANGANANNYA FRAKTUR MAHKOTA / AKAR GIGI • Paling sering ditemukan • Fraktur mahkota : karies besar, Non Vital, tenaga berl ebihan • Fraktur akar : akar abnormal (bengkok, divergen, hip ersementosis)

Penanganan :    

Foto rongen Pemotongan mahkota & akar Sulit flap & ambil tlg alv bag. bukal Penjahitan & pemberian obat

TRAUMA JAR. LUNAK & GIGI SEKITARN YA • • • • •

Robeknya mukosa / flap Tertusuk oleh instrumen Abrasi/ luka pd bibir Gigi goyang/ lepas Tambalan lepas

Laserasi jar mukosa bukal Abrasi pd sudut bibir

Penyebab: • Ceroboh & kurang perh atian • Tenaga tidak terkontrol • Tehnik yg buruk

Posisi tangan yg benar memfiksasi Mencegah alat tergelincir

Penanganan : • Tindakan hrs dilakukan dgn tehnik yg baik & benar • Penanggulangan perdaraha n yg terjadi & penjahitan la serasi • Salep AB pd abrasi bibir • Penambalan • Fiksasi gigi goyang/ lepas

Fiksasi dgn teknik Essig

Fiksasi dgn band orthodonti

FRAKTUR TLG ALVEOLAR & TUBEROSI TAS MAKSILARIS Terjadi karena :  Ekstraksi yg sulit  Alveolar tipis  Akar bengkok  Pasien edentulous  Tenaga yg besar & tdk terkontrol Tuberositas maksilaris yg terbawa bersama gigi

Penanganan : Fraktur tlg alv : penghalusan & penjahitan Fraktur TM :  Segera hentikan ekstraksi  Kembalikan fragmen dan atau  Penjahitan rapat  Antibiotik & dekongestan

FRAKTUR TULANG MANDIBULA • Jarang terjadi • Pada ekstraksi M3 RB dgn tenaga yg besar & tanpa fiksasi, byk tlg yg dibuang, tehnik y g buruk • Faktor resiko : Lokal : proses olsteolitik (kista, abses,tumo r) edentulous Sistemik : osteopetrosis, osteogenik imperf ekta

Penanganan :  Segera reposisi dan fiksasi sementara  IDW / IMF  Rujuk ke RS atau spesialis IDW

IMF

PERDARAHAN PRIMER & SEKUNDER

• P. Primer : pd wkt operasi    

Trauma berlebihan Jar terinfeksi : perikoronitis, gingivitis Sedang terapi aspirin, warfarin Sistemik : hipertensi, leukemia, hemofili

• P. Sekunder : setelah operasi selesai  Trauma pd soket  Lepasnya blood clot

Penanganan :

Penjahitan pembuluh darah

 Tentukan sumber perdarahan, dpt berasal dr soket/ jar sekitar LASERASI  Gigit tampon (+vasokonstriksi), penj ahitan, diathermi, aplikasi bhn hem ostatik (surgicel, gelfoam, bone wax )  Bila masih berlanjut, rujuk ke RS

Penjahitan ps soket

Hematoma dan Ekimosis • Perdarahan yg membeku & me mbentuk masa padat sepanjan g permukaan fasial/ periosteu m atau dibawah kulit • Terjadi sec IO atau EO • Terapi : dpt hilang sendiri kompres dingin salep heparin

DISPLASEMEN GIGI ATAU FRAGMENNYA

Arah displasemen :  Maksila : Superior Lateral Posterior  Mandibula : Lingual Posterior Inferior

antrum maksila rongga bukal temporal sublingual/ submand. spasium pharingeal kanalis mandibula

Penanganan • Stop tindakan • Foto rongen • Observasi gejala inflamasi, ggn s ensori • Rujuk segera

Mahkota gigi yg masuk ke sinus

FISTULA OROANTRAL Faktor resiko :  Sinus max yg besar  Tdk ada tlg antara akar & dasar antrum  Akar divergen  Edentulous  Proses patologis di akar Batas yg tipis antara akar dgn sinus

Penanganan • Jgn spooling /kuretase • <2mm, isi spongostan dan gigi t tampon • 2-6 mm, + jahitan • > 7mm, penutupan dgn flap (o leh spesialis) • Dilarang meniup udara dgn m enutup hidung, hindari bersin, batuk dan influensa, merokok dan menghisap • Antibiotik + analgetik + Dekon gestan minimal 7 hr

DISLOKASI TEMPORO MANDIBULA

Etiologi : Tenaga berlebihan tanpa fiksasi Psn dgn riwayat dislokasi berulang Sedang terapi obat tranzquiliser

Penanganan • Manipulasi digital : kedua ibu jari pd permukaan okl usal, ditekan ke bawah • Perangsangan refleks mun tah di palatum molle

Manipulasi dislokasi TMJ

EMFISEMA Merup. Akumulasi udara pd jar lunak, terasa seperti gelas retak (snowball crepitasi) dapa t terjadi krn : Handpiece kec tinggi tanpa air yg cukup Peningkatan tek IO krn bersin, batuk, dengkur, meniup udara setelah pembe dahan Pemakaian H2O2 pd daerah operasi

Penanganan

• Dapat hilang sendiri • Kompres panas dingin bergantian • Penekanan dgn dressing alkohol kearah s oket • Tusuk jarum (syringe di diamin) • Antibiotik + Analgetik + ruburrontia

TRAUMA PADA SYARAF • Sering pd RB terutama pengambilan M3: n. al v inf, lingualis, mentalis • Menyebabkan parestesi dan anastesi total pd bibir dan lidah, persiten atau permanen • Dpt disebabkan :  Trauma jarum suntik  Pemakaian tang dgn tenaga besar  Alat yg terpeleset  Akar gigi yg mengenai kanalis

Penanganan • Kadang sembuh sendiri • Dlm 6 minggu belum se mbuh, rujuk segera • Terapi : dekompresi, graf

N. Bukalis

N. Alv. Inf

N, Lingualis

SINKOP • Merup. Keadaan ketidaksadaran, tdk berb ahaya, sebagai akibat reaksi psikis • Gejala : – lemah, pusing, pucat, kulit dingin & basah – nadi cepat & lemah – respirasi cepat & dangkal, makin lambat pingsan

Etiologi : cemas & takut berlebihan, rs sakit, gelisah, ggn emosi, pregnansi, hipotensi

SYOK ANAFILAKTIK • Merup. Rx hipersensitivitas dimana terjadi kegagalan sistemik sirkulasi untuk memp ertahankan perfusi organ vital, sehingga t erjadi hipoperfusi periper dpt menyeb abkan kematian yg cepat • Sering karena penyuntikan AB • Gejala : tek darah turun dgn cepat, nadi ce pat, pucat, gelisah, sesak nafas tdk sadar

Penanganan • Posisi kaki psn lebih tinggi • Bebaskan jln nafas dan sirkulasi. Pada sink op rangsang respirasi dgn bau-bauan (alko hol) • bila nadi lemah : inj IM lar epineprin 1:1000 0,3-0,5 ml, dapat diulang setiap 5 mnt. Berikan juga inj kortik osteroid & antihistamin • Bila nadi tdk teraba : segera RESUSITASI!!! • Persiapan transportasi ke RS

DRY SOCKET • Soket di RM tanpa adany a blood clot disertai rasa sakit yg berat, halitosis, k dg trismus. • Sering timbul pada hr ke2 post ekstraksi, banyak p d RB krn sedikitnya sirkul asi darah

Soket tanpa blood clot

Penanganan • Irigasi dgn lar chlorhexidin 0,12% / saline hangat. Bila sakit anastesi blok • Soket diisi dgn dressing yg berisi analgeti k & antiseptik. Sakit biasanya reda dlm 1015 mnt • Antibiotik + Analgetik • Lakukan kontrol yg ketat

INFEKSI & PENYEMBUHAN LUKA YG LA MBAT • Infeksi dpt timbul beberapa hr postop, me nyebabkan penyembuhan luka terlambat • infeksi ini timbul krn : – – – – –

trauma berlebihan bedah pd jar terinfeksi & alat tdk steril keadaan sistemik psn adanya hematom OH buruk

• Gejala Lokal : sakit, eritema, bengkak, pus/ fistel Sistemik: demam, limphadenopati, nadi & respi rasi meningkat

Penanganan : • • • • •

Debridemen & irigasi daerah operasi insisi draenase pd daerah pus pemakaian obat kumur Antibiotik + antiinflamasi, Prophilaksis AB dpt diberikan sebagai pence gahan sebelumnya

NEKROSIS JAR MUKOSA Timbul karena : •Tehnik penyuntikan yg buruk, tekanan berlebihan •Flap dgn dasar sempit •Perawatan postop yg bu ruk atau tdk ada Laserasi pd palatum molle

Penanganan : • Debridemen dgn H2O2 + NaCl • Pemberian salep kortikosteroid • Antibiotik + antiinflamasi + obat kumur

PEMBENGKAKAN POSTOPERASI & TRIS MUS

• Pembengkakan postop merup. Kondisis no rmal akan mencapai puncak dlm 48-72 jam postop • Penanganan : – kompres dingin 24 jam I – Kortikosteroid

kurangi edema

TRISMUS • Dapat timbul krn : – pembengkakan postop – infeksi otot pengunyahan (trauma/ anastesi yg berlebihan)

• Penanganan :  kompres panas dingin bergantian  latihan buka mulut  Antiinflamasi + diet lunak  bila tidak ada perubahan, segera rujuk

RASA SAKIT YG MENETAP

• Sakit yg tetap ada setelah batas waktu normal penyembuhan selesai • Penyebab : – neuroma traumatik – causalgia (phantom tooth pain) – sakit psikogenik

Penanganan : • Evaluasi ulang anamnesa dan diagnosa • Teliti apakah telah melakukan pencabutan gigi penyebab dgn benar • Eliminir penyebab fisik lain (kista residual) • Tentukan respon sakit dgn anastesi infiltra si dan Analgetik • Jika sakit terus berlanjut (2-3 minggu) sege ra rujuk

KESIMPULAN • Komplikasi pencabutan gigi merupakan suatu ke adaan yang terjadi diluar apa yang diharapkan/ k eadaan normal saat pencabutan gigi • Komplikasi dapat terjadi intraoperasi dan postop erasi • Drg harus dapat mengenali & mengetahui kompli kasi2 yang terjadi selama & sesudah pencabutan gigi serta dapat menanganinya atau melakukan t indakan pendahuluan sebelum melakukan rujuk an ke yang lebih ahli.

TERIMA KASIH