La Divericulose Colique

LA DIVERICULOSE COLIQUE Dr.A.Fellak EPH BIRTRARIA

DEFINITION -GENERALITES  La diverticulose consiste en la présence de diverticules, sorte de hernies de la muqueuse intestinale à travers la paroi musculaire. Elles sont généralement multiples surtout sur le colon gauche et principalement le sigmoïde.  La DC est une pathologie fréquente : 40 % des sujets après 60 ans  La majorité sont et resteront asymptomatiques .  La prise d'AINS multiplie le risque de complications

MECANIMES • hyperpressions à l’intérieur de la lumière colique poussant la muqueuse dans la musculeuse dans des zones de faiblesse; notamment celles par où les vaisseaux sanguins pénètrent dans la paroi colique. • L’hygienne alimentaire : le déficit en fibres végétales, en son et l’excés de sucre . • il faut probablement 20 à 40 ans d'exposition au « risque » pour que les diverticules apparaissent. .

SEMIOLOGIE CLINIQUE  La diverticulite sigmoïdienne ( DC ) se traduit habituellement par:  de la fièvre; des douleurs de la fosse iliaque gauche.  des troubles du transit, plutôt sub occlusion que diarrhée; une défense de la fosse iliaque gauche; une hyperleucocytose  L a « DC « est découverte à l'occasion d'explorations du côlon pour la recherche d'une tumeur ou pour des symptômes de TFI

SEMIOLOGIE CLINIQUE TROIS FORMES CLINQUES 1. Diverticulose asymptomatique 2. Diverticulose douloureuse ( diverticulose chronique ) :douleur intermittentes hypogastriques ( FIG ) 3. Diverticulite aigue : fièvre,douleur intermittentes hypogastriques ( FIG ),modification du transit , Ces trois formes peuvent s’accompagner hémorragie par voie anale.

EXAMENS ARACLINIQUE COLOSCOPIE: • Mise en évidence de l’orifice du diverticule . • Muqueuse oedématiée avec sténose LAVEMENT BARYTE EN DOUBLE CONTRASTE : • Sac diverticulaire reconnaissable plusieurs jours après l’examen • Remplissage incomplet du sac diverticulaire en cas d’inflammation. ECHOGRAPHIE : • Epaississement de la paroi de la muqueuse avec présence de zones aréiques rondes, parfois abcès. LE SCANNER EXAMEN BIOLOGIQUE : • VS accélérée . • Hyperleucocytose .

COMPLICATIONS  Diverticulite, 

Hémorragies,



Occlusion,



Péritonite .



Récidive .

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL • APPENDICITE. • MICI. • PATHOLOGIE GYNECOLOGIQUE:  annexite. Endométriose . Kyste ovarien rompu.

• CANCER COLIQUE. • COLON IRRITABLE.

TRAITEMENT DIVERTICULOSE ASYMPTOMATIQUE Rassurer mais prévenir des complications possibles ( auto surveillance ) et du rôle protecteur des fibres alimentaires.

TRAITEMENT

DIVERTICULOSE SYMPTOMATIQUE NON COMPLIQUEE  Dans un contexte de colon irritable (ou colite spamodique)  Troubles digestifs banaux ( colopathie ) avec troubles d transit, volontiers alternance diarrhée – constipation Repos au lit , chaleur humide locale, Alimentation riche en fibres, substances hydrophiles  Son de Blé, progressivement : INFIBRAN, ACTISON, etc Pansements intestinaux : BOLINAN, SMECTA, etc... Antispetiques intestinaux : INTETRIX, ERCEFURYL, FLAGYL, Antispasmodiques : DEBRIDAT, DICETEL, DUSPATALIN,

TRAITEMENT DIVERTICULITE AIGUE  Syndrome abdominal aigu fébrile ( Peudo appendicite à gauche ) éventuellement associé à une hémorragie digestive.

L'Hospitalisation un Scanner en urgence est indispensable à la recherche d'un abcès. Et alimentation parenterale, analgésique, spasmolytiques. o En l’absence d’abcès : Antibiotique, seul. : ROCEPHINE 1 g/j + FLAGYL 1,5 g/J Perfusion de Pénicilline M. On attend ainsi la résolution de la crise( 90% des cas)  S’il s’agissait de la première poussée franche, qu’elle n’était pas trop sévère, et pourvu que sa résolution ait été complète, sans récidive précoce, il n’est pas justifié de proposer une résection chirurgicale.

TRAITEMENT o En cas de présence d’un abcès,  une ponction du pu et la mise en place d’un drain, sans ouvrir le ventre, en se guidant par l’échographie ou le scanner.  l’exérèse chirurgicale , après quelques semaines (1 à 6) de traitement est une nécessité, la récidive, en son absence, étant systématique

TRAITEMENT La présence de fistulisations Le traitement est chirugicale En cas de péritonite (10% des complications),  une intervention en urgence est indispensable elle est terminée, presque toujours, par une colostomie, installée pour deux à

TRAITEMENT INDICATION CHIRURGICALES  Apres la deuxième poussée  Hémorragie incontrôlable  Occlusion complète.  Perforation du diverticule dans la cavité abdominale libre ou dans un organe creux de voisinage.

REFERENCES • http://cri-cirs-wnts.univ-lyon1.fr/ Polycopies /diverticulose colique/HepatoGastro-4.html • Dr Rémi HOUDART Comprendre la diverticulose coliqueDossier Impact Médecin N° 132 • G.Lux;W.Matek;J-F.Riemenn;W.Rosch :CHECKLISTS DE MEDECINE ? GASTRO-entérologie ;edition Vigot Paris