Neoplasia S

Neoplasias

NEOPLASIA Las neoplasias son masas anormales de tejido que crecen de forma incontrolada, excesiva, autónoma e irreversible, superando a los tejidos normales en velocidad de crecimiento. Esta proliferación de células persiste incluso tras la desaparición del estímulo que la desencadenó.

Los tumores benignos son aquellos cuyas características microscópicas y macroscópicas no son graves, es decir, el tumor se encuentra en una zona bien localizado y se puede curar mediante una extirpación quirúrgica puesto que no ha dado lugar a implantes secundarios. Los tumores malignos son aquellos que se pueden infiltrar en estructuras adyacentes destruyéndolas o propagarse a lugares lejanos dando lugar a implantes secundarios (metástasis) y ocasionando así una muerte casi segura.

NOMENCLATURA TUMORES BENIGNOS El nombre se forma al unir el sufijo -oma al tipo de células de las que procede la neoplasia. En cambio en las neoplasias de tejidos epiteliales. Se pueden clasificar tanto según la función de sus células de origen como el patrón macroscópico y microscópico que posean.

Los adenomas son neoplasias epiteliales que derivan de glándulas. papilomas son aquellas que se ven sobre cualquier superficie y son capaces de adoptar una imagen micro y

macroscópicamente.

Los cistoadenomas son masas huecas y quísticas que suelen ser típicas en el ovario.

TUMORES MALIGNOS (CÁNCERES) La nomenclatura de estas neoplasias es muy similar a la de los tumores benignos pero incluye algunas adiciones y excepciones. Un carcinoma indiferenciado es aquel que crece sin un patrón determinado (autonomia). Los carcinomas son cánceres de origen epitelial y los epitelios que hay en el organismo proceden de las tres capas germinales (excesiva).

Lo habitual es que las neoplasias malignas crezcan mucho más rápido que las benignas pero hay algunas excepciones por lo que no siempre esto es así. Pero lo más normal es que los cánceres crezcan progresivamente durante años a una velocidad especfíca tardando así años en provocar importantes lesiones. Las neoplasias malignas crecen por infiltración, invasión, destrucción y penetración en el tejido adyacente y de manera continua.

RASGOS MORFOLÓGICOS DE LOS TUMORES MALIGNOS Pleomorfismo: Son variaciones de forma y tamaño que son notables en muchas células. Anaplasia: Es una pérdida de diferenciación funcional o estructural de células normales, es decir hay una falta de diferenciación de las células precursoras. Cuanto mayor sea la anaplasia mayor posibilidades de metástasis habrán.

DIAGNOSTICO Pruebas analíticas: Análisis de sangre, La radiografía (tomografia, mamografia), Endoscopia. Análisis microscópico de los tejidos: Citología, biopsia

ANTE LA SOSPECHA Si una lesión no mejora su aspecto clínico habiendo intentado eliminar los posibles factores locales. En 50 a 60% de los casos aparecen recurrencias incontrolables. 1.     

Manchas blancas que no se desprenden.

2.      Heridas que no cicatrizan en una semana. 3.      Movilidad dentaria sin causa aparente. 4.      Expulsion espontanea de una pieza dentaria. 5.

Cualquier crecimiento localizado de tejidos.

Es imprescindible explicarle a la paciente como es la historia natural de la enfermedad, aconsejando un cambio de conducta dirigida a modificar los cofactores de riesgo medioambientales que pueden mejorar su estado inmunológico (hábito tabáquico, actividad física, dieta rica en antioxidantes, uso de preservativo, etc), requiriendo un compromiso formal para el seguimiento.

Neoplasias benignas del tejido

Tumores epiteliales Tumor benigno del revestimiento epitelial de glándulas o conductos; Pueden ser de epitelio plano estratificado, epitelio cilíndrico y glandular, epitelio de transición y de células endocrinas.

Papiloma Neoplasia epitelial benigna del epitelio de revestimiento que tiene proyecciones digitiformes o verrugosas visibles al MO o a simple vista, recubiertas por epitelio maduro. Es un tumor benigno de células epiteliales que crece con proyección externa. Localización; Vulva, vagina,cervix, pene Esófago: Epitelio plano estratificado con eje conjuntivo fibrovascular Vejiga: Epitelio transicional, de 7 o mas capas de espesor y 0,5 a 2 cm Mama Laringeos : solitarios(Adultos aframbuesados, cuerdas vocales) o múltiples(niños, HPV) Plexos coroideos

Estos papilomas corresponden a formas de numerosas lesiones que corresponden a infección viral (verruga vulgar, condiloma acuminado), neoplasia intraepitelial de diversos grados (queratosis actínica) y hamartomas (nevo epidérmico) Entre los benignos se cuentan el papiloma espinocelular y el papiloma basocelular. Los malignos son el carcinoma espinocelular y el carcinoma basocelular.

Figura 5.10. Esquema de un papiloma escamoso de la piel. Tumor solevantado (exofítico). El parénquima tumoral consta de epitelio escamoso (en negro) más grueso que la epidermis adycente. El estroma (dermis) forma ejes con papilas elongadas (papilomatosis).

Se denomina parénquima a aquel tejido que hace del órgano algo funcional; en contraposición, el estroma, son los tejidos de sostén (generalmente, tejido conectivo). Así, por ejemplo, los epitelios glandulares se reconocen como parénquima, puesto que conforman la parte secretoria (adenómero) en una glándula.

El papiloma basocelular se observa sólo en la piel y se le conoce como «queratosis seborreica». El parénquima está constituido por queratinocitos basaloides similares a las células del estrato basal de la epidermis. Las papilas resultantes son más anchas y romas.

Etiología Su etiología no está bien definida, la mayoría de los autores coinciden en que no existe una correlación entre el desarrollo de esta lesión los traumas y las infecciones; entre otros, han demostrado la presencia de partículas virales y antígenos asociados a virus del papiloma humano (VPH) Es el tumor epitelial benigno más frecuente de la mucosa oral. Puede aparecer a cualquier edad sin diferencia entre sexos.

Los papilomas escamosos se manifiestan como lesiones de superficie rugosa, parecidas a una coliflor, cuyo tamaño no suele superar un centímetro. Su color oscila de blanco a gris. Ocasionalmente se pueden observar papilomas múltiples agrupados. Las localizaciones preferidas son la lengua y el paladar, menos habituales son la mucosa de la mejilla, la encía y los labios. Pero también pueden aparecer en cualquier otra localización.

Tx El tipo de tratamiento depende de la gravedad del papiloma y de la zona donde se genere. Los posibles tratamientos incluyen la cauterización (por calor, por frío, o química) y la extracción quirúrgica. Auxiliares de Dx; Citológico; Papanicolau Biopsia Estudios histopatologicos

Diagnostico diferencial Hiperplasia fibrosa Sobre todo en los papilomas de gran tamaño y superficie en forma de coliflor, preferentemente un carcinoma verrucoso inicial, además de las verrugas, el condiloma acuminado y las hiperplasias epiteliales focales.

Debido a una cierta tendencia a recidivas, se aconseja la escisión en sano

Adenoma Pleomorfo ADENOMA; Neoplasia epitelial benigna que forma patrones glandulares: Un adenoma pleomórfico es el tumor benigno más frecuente de las  glándulas salivales y parótidas. Su nombre deriva del pleomorfismo en su constitución, es decir, su apariencia grandemente variable, al visualizarse en el  microscopio de luz. Colon, hígado, Tiroides _ adenomas foliculares. Paratiroides, Páncreas Gland salivales -adenoma pleomorfo, Hipófisis - GH, Prolactina, STH, TSH, corticotrofas y Renal Fig.1. Masa tumoral bien circunscrita en región infraauricular derecha. Fig. 2. Masa tumoral bien circunscrita en región submandibular izquierda.

Características clínicas Se caracteriza por ser una masa nodular asintomática, de crecimiento lento y consistencia firme. Se presenta en cualquier sexo, es ligeramente más frecuente en el sexo femenino con predilección entre los 30 y 50 años de edad. Su localización predilecta en la glándula parótida ocurre en la mayoría de los casos en el polo inferior del lóbulo superficial de la misma, el 10% de los tumores parotideos se localiza en el lóbulo profundo de la glándula, por debajo del nervio facial. Cuando este tumor se ubica en la cola de la paròtida, la lesión se observa clínicamente debajo del pabellón de la oreja.  Está caracterizado más por un pleomorfismo de la arquitectura tumoral que por una celular. Los elementos epiteliales y mioepiteliales modificados se mezclan con un tejido mucoide, mixoide o condroide. Los componentes epiteliales y mioepiteliales forman conductos, cordones e islotes. M

Dx Diferencial Linfoadenopatia crónica. Cistoadenoma Papilar Linfomatoso (tumor de Warthin) bilateral. Linfoma Auxiliares de Diagnostico; Biopsia y Radiograficos TX Quirúrgico, con resección de un margen de tejido sano, debido a que tiende a infiltrar la cápsula

El adenoma pleomorfo o tumor mixto es la patología tumoral de las glándulas salivales más frecuente de todos los tumores. Tiene mayor prevalencia en el gé- nero femenino, con una incidencia de 2 a 1 respecto al masculino y se manifiesta alrededor de la cuarta década de la vida. Es poco frecuente en niños Su sintomatología va a depender de la glándula involucrada y de su tamaño evolutivo. Generalmente se manifiesta como tumor indoloro, de crecimiento lento, más bien firme, bien delimitado, movible, de superficie lisa o nodular.

Tejido conectivo

Hemangioma capilar y cavernoso (malformación vascular) Los hemangiomas son los tumores benignos más frecuentes de la infancia, con una incidencia entre 10-12% de los menores de un año,

Los hemangiomas orales, son tumores benignos compuestos por vasos sanguíneos que tienen un origen congénito, que proviene de los restos embrionarios del tejido mesodérmico en la primera infancia.1

Los hemangiomas son una neoplasia vascular benigna, originada en las células endoteliales: Es el tumor de partes blandas mas frecuente en la infancia. son lesiones caracterizadas por un período de crecimiento, seguido por uno de estabilización e inactividad, para finalmente involucionar y desaparecer espontáneamente en la mayoría de los casos. La literatura reporta que se debe a un defecto en el desarrollo de los vasos sanguíneos

• Hemangioma Capilar, que se caracteriza por la gran presencia de capilares de origen endotelial, que se encuentran superficialmente. • Hemangioma Cavernoso, formado por grandes conductos vasculares dilatados no bien delimitados y que afectan a estructuras profundas. • Hemangioma Mixto, que es una variante muy poco frecuente. Los síntomas más frecuentes de estas lesiones son crisis convulsivas. ictus secundarios a hemorragias y déficit neurológicos focales. es menos frecuente la presentación con hidrocefalia. hipertensión intracraneana. alteraciones hipotalámicas. compromiso neurológico global

En la cavidad oral se van a encontrar en el labio, lengua y carrillo siendo esta una zona de gran vascularización y de redes de capilares que hacen posible su desarrollo y en una menor proporción aparecen en encías, piso de la boca, huesos maxilares y piso de la órbita.5

Hemangioma capilar. Se observa una proliferación de vasos capilares con células endoteliales prominentes.

DX DIFERENCIAL

TRATAMIENTO

• Procesos Cervicofaciales. • Actinomicosis. • Quiste Dermoide.

Extirpación quirúrgica Auxiliares para el diagnostico:

• Linfangioma. • Papilomas. • Epulis. • Granuloma Piógeno.

Radiografico Estudios histopatológicos, Biopcia

El aspecto clínico de los hemangiomas es bastante variable, pueden presentarse como pequeñas lesiones superficiales o extensas provocando deformaciones en las estructuras involucradas, se pueden presentar a cualquier edad, incluso al momento del nacimiento o pocos después, pudiendo tener un crecimiento activo durante semanas o meses, la gran mayoría se detienen e involucionan hasta desaparecer otras progresan hasta la pubertad, adquiriendo tamaños considerables.

Los hemangiomas de la cavidad oral suelen ser elevados, a menudo multinodulares, y nítidamente rojizos, azules o amoratados. Generalmente afectan a niños, sin predilección por ningún sexo.

Lipoma

Neoplasia benigna con diferenciación adiposa madura. Neoplasia benigna derivada del tejido adiposo Macroscopía: lesión redondeada, bien delimitada por una cápsula fina. Generalmente aparecen en el tejido celular subcutaneo( tronco, espalda, extremidades) Son blandos , móviles, indoloros

Los lipomas suelen presentarse clínicamente como lesiones nodulares subcutáneas localizadas predominantemente en tronco Los lipomas crecen lentamente hasta alcanzar entre 2 y 10 cm de diá- metro y luego permanecen estables.

Los lipomas son tumores bien delimitados, rodeados por una fina cápsula conectiva y constituidos por adipocitos maduros TX No requiere mas que su extirpación

Osteoma ETIOPATOGENIA

Caracterizada por la proliferación de tejido óseo compacto o esponjoso. Son lesiones esencialmente restringidas a los huesos del cráneo y de la cara pudiendo presentarse como central, periférico o extra La etiología de los osteomas no es clara, pero existen factores que predisponen su aparición tales como trauma, proceso inflamatorio, hamartoma, causas endocrinólogas, congénitas, disturbios de desarrollo y respuesta a infección 

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Características clínicas; Los osteomas suelen ser de crecimiento lento, indoloros salvo cuando ejercen acción mecánica sobre estructuras vecinas, pero producirán una gran masa ósea visible y palpable. En ocasiones debuta con una sinusitis o una masa que deforma las paredes de la órbita, o una protrusión en la mucosa bucal.

AUXILIARES DE DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Radiográfico Tomografías computarizadas Estudios histopatológicos

se debe hacer con osteoblastoma, absceso óseo, osteosarcoma intracortical y con fracturas de estrés. Si es medular, el diagnóstico diferencial se hace con absceso de Brodie, enostosis y osteoblastoma.

TRATAMIENTO

Extirpación quirúrgica

TUMORES ODONTOGENICOS

Los tumores odontogénicos son neoplasias que se desarrollan exclusivamente en la mandíbula o en el maxilar, originadas por proliferación del tejido epitelial mesenquimal Son de etiología desconocida

Se ha sugerido un origen a partir de remanentes del tejido epitelial odontogénico (restos epiteliales de Malassez) o del tejido mesenquimal

AMELOBLASTOMA El ameloblastoma es una neoplasia benigna poco frecuente, derivada de los componentes epiteliales del desarrollo del diente como son: restos de la lámina dental, epitelio reducido del esmalte, restos de malassez y capas de células basales del epitelio superficial, localmente agresiva, de crecimiento lento y capaz de causar deformaciones faciales De etiología desconocida

Representa el 10% de los tumores maxilares y mandibulares, afectando por igual a hombres y mujeres, siendo la edad media la cuarta década

Clasificación: Clínico-radiográfico a) Sólido o multiquístico (el más frecuente) b) Extraóseos o periférico c) Uniquísticos Clasificación: Histopatológicos d) Ameloblastoma folicular e) Ameloblastoma Plexiforme f) Ameloblastoma Acantomatoso g) Ameloblastoma de células granulosas h) Ameloblastoma de células basales.

Signos y síntomas En estudios tempranos no hay signos y síntomas. La lesión se hace evidente solo en radiografías. Tumefacción Dolor Asimetría y ligera deformidad En maxilar superior: Obstrucción nasal Sangrado Trismus Compromiso del seno maxilar

Intraoralmente… se observa una masa de tamaño variable, la cual da la apariencia de un ensanchamiento óseo. La lesión tiende a infiltrarse, apareciendo la mucosa de color normal, ulcerándose como resultado del trauma. Los dientes del área pueden presentar movilidad por la reabsorción radicular por la presión del tumor

Las características radiográficas son las de tener un aspecto radiolúcido multilocular como “Pompas jabón” si los lóculos son grandes o panal de abeja si son lóculos pequeños. Observándose en casi todos los casos expansión de cortical ósea y reabsorción de las raíces de los dientes adyacentes

Diagnostico Es clínico – radiográfico en primera instancia y confirmado por un estudio histopatológico.

Tratamiento

La resección quirúrgica total de la zona afectada, es el procedimiento de la elección

MIXOMA ODONTOGENICO es una neoplasia benigna poco frecuente, con un alto índice de recidiva. Se le atribuye un origen mesenquimal (papila dental en desarrollo) tumor poco frecuente de la mandíbula, pero localmente invasivo. Se caracteriza por mostrar escasas células de morfología fusiforme o estrellada. llamado también Fibromixoma o Mixofibroma odontogénico u osteomixoma o condromixoma

más frecuente en la segunda o tercera década de la vida Se presenta mas en el sexo femenino

Es de consistencia firme y gelatinosa, de crecimiento lento, progresivo y expansivo, que se infiltra hacia el hueso y los tejidos blandos adyacentes, pero si por la mandíbula a nivel de premolar-molar puede o no haber dolor, lo cual está en relación directa con el desarrollo de la masa tumoral y la compresión que esta ejerza sobre el paquete neurovascular de la mandíbula cuando se encuentra localizado en ella. Se presenta más comúnmente de forma unilateral y en muy pocas ocasiones de manera bilateral. Su evolución puede ser variable y oscilar entre una semana a 15 años. Cuando ocurre en el maxilar, generalmente se desarrolla en el proceso cigomático produciendo exoftalmia. Puede estar asociado a una ausencia congénita o falta de erupción de un diente.

Radiográficamente tiene un aspecto moteado o de panal en el hueso, mientras que otros puede aparecer radiolucida destructiva expandida. Puede presentar bordes bien definidos o márgenes difusos. El desplazamiento de los dientes causados por la masa tumoral es un hallazgo común, siendo poco frecuente la resorción radicular. A nivel mandibular se localiza con mayor frecuencia en la unión del cuerpo mandibular con la rama ascendente.

Diagnostico diferencial Se debe considerar al tumor odontogénico epitelial calcificante en su variedad radiolúcida El quiste dentígero, ameloblastoma, queratoquiste odontogénico, granuloma central de células gigantes fibroma osificante. hemangioma central un folículo hiperplásico de carácter mixoide.

Tratamiento es la excisión quirúrgica por cauterización; las lesiones extensas pueden requerir de la resección para erradicar el tumor. Aunque es una neoplasia benigna, es difícil su extirpación completa por tener naturaleza gelatinosa del propio tejido. El pronóstico es bueno a pesar de que la recurrencia no es pronosticable. El tumor es sensible a la radiación.

ODONTOMA Es una neoplasia benigna mixta de origen odontógeno, es decir, es una lesión de células odontogénicas epiteliales y mesenquimatosas, completamente diferenciadas y que forman esmalte, dentina y cemento Es decir una alteración del desarrollo o malformacion. Caracterizado por su crecimiento lento e indoloro Aunque encontramos que Dinatele reporta una causa de la neuralgia de la tercera rama del nervio trigemino

Clasificacion Compuesto: malformación en la cual están representados todos los tejidos dentarios con un patrón de distribución ordenado; la lesión consta de muchas estructuras similares a los dientes denominadas dentículos. Complejo:malformación en la cual están representados todos los tejidos dentarios pero con un patrón de distribución desordenado. Los odontomas compuestos suelen ser lesiones uniloculares radiopacas y múltiples, que pueden contener pocas (2 a 3) o muchas (20 a 30) estructuras análogas a dientes en miniatura.

Los odontomas son los tumores más frecuentes de los maxilares Existe mayor predominio en niños y adolescentes, observándose poca diferencia en su incidencia entre mujeres y varones. Estas lesiones normalmente se descubren mediante exámenes radiográficos durante la segunda y tercera década de la vida

Etiología se les asocia con antecedentes previos de traumatismos durante la primera dentición, así como a procesos inflamatorios o infecciosos, anomalías hereditarias (síndrome de Gardner, síndrome de Hermann), hiperactividad odontoblástica o alteraciones en el gen de control del desarrollo dentario

Respecto a la localización, la mayoría se sitúan en el área de incisivos y caninos del maxilar superior, seguida por las zonas anteroinferior y posteroinferior Los de tipo complejo tienen mayor predilección por las zonas de segundos y terceros molares inferiores

La mayor parte de los odontomas son asintomáticos, aunque pueden aparecer signos y síntomas relacionados con su presencia, tales como dientes supernumerarios, incisivos impactados, caninos impactados, molares impactados, asociado a una angina de ludwing, inflamación e infección, obstrucción nasal,sindrome otodental

Radiográficamente el odontoma se presenta como una imagen mixta (radiopaca y radiolú- cida), que adopta una configuración similar a dientes (dentículos), rodeados por un halo radiolúcido

Diagnostico Los odontomas son un hallazgo radiográfico durante un examen de rutina y que se confirman con un estudio histológico por un patólogo oral en un laboratorio especializado.

El tratamiento para los odontomas es quirúrgico Existe una posibilidad de recidiva, quizás al retirarlos incompletamente o en una etapa en que no se encuentran calcificados o por su poder de inducción.

TUMOR ODONTOGENICO QUERATINIZANTE (Queratoquiste) es una tumoración cuya cápsula está formada por un epitelio escamoso derivado de la lámina dental o el epitelio odontogénico primordial La zona del tercer molar inferior, ángulo mandibular desde donde progresan hacia la rama y el cuerpo constituyen la ubicación más frecuente de la lesión.

Se presenta una incidencia entre la segunda y tercera décadas de la vida, afectando más a los hombres

lesión asintomática, de larga evolución, crecimiento lento y expansivo, no destructivo, la piel y la mucosa presentan características normales, crepita a la palpación.   Radiográficamente muestran un aspecto cavitario oval o redondeado. Esta lesión se presenta como una imagen radiolúcida, bien circunscrita que presenta bordes radiopacos delgados.

Diagnostico diferencial Quistes foliculares Ameloblastomas Mixomas

Tratamiento Puede comenzar por aspiración del material que contiene el quiste (queratina), para descartar malformaciones vasculares; posteriormente la toma de una biopsia incisional si la lesión es grande y seguidamente la enucleación y curetaje de la lesión

TUMOR ODONTOGENICO EPITELIAL CALCIFICANTE El tumor odontogénico epitelial calcificante, o tumor de Pindborg, es una neoplasia benigna odontogénica que afecta los maxilares de manera ocasional; una de sus manifestaciones clínicas es la expansión de las corticales y la asociación con dientes retenidos. Es localmente invasiva, es de los tumores menos frecuentes

existe predilección por la región premolar-molar de la mandíbula, en relación con el maxilar la mayoría de los casos se presenta entre la tercera y quinta décadas de la vida, sin tendencia por uno u otro sexo, con aumento de volumen intra o extraoral sin otros síntomas.

Los estudios histoquímicos de Chaudry y colaboradores sustentan la teoría de que el tumor odontogénico epitelial calcificante se origina del estrato intermedio del órgano del esmalte. Frecuentemente se asocia a dientes no erupcionados, especialmente molares mandibulares y quistes odontógenos. También se ha descrito la afectación bimaxilar y la afectación bilateral.

La apariencia radiográfica puede variar desde una imagen radiolúcida pericoronal hasta una imagen mixta radiolúcida y radiopaca asociada con un órgano dentario retenido. Franklin y Pindborg identificaron que las dos imágenes más frecuentes eran las áreas radiolúcidas pericoronarias y las radiopacas difusas en un área radiolúcida

El tratamiento más aceptado es la resección quirúrgica con márgenes amplios, sin embargo, algunos casos han sido tratados con escisión quirúrgica simple. Sadeghi y Hoper creen que el tratamiento para el tumor odontogénico epitelial calcificante debe ser guiado de acuerdo con el tamaño de la lesión, su localización y el patrón histológico.