Pelvis Pediatrica

Tarea ¿QUE ES LA DISPLASIA DE CADERA? El término displasia de desarrollo de la cadera (DDH) engloba alteraciones en la forma de cabeza del fémur, del acetábulo (donde encaja en la pelvis) o de ambos que pueden provocar problemas de desarrollo y estabilidad de la articulación, ya desde el periodo intraútero hasta el período neonatal que van desde la subluxación hasta la luxación de la cadera. El término «cadera luxada» significa pérdida de relación entre la cabeza femoral y el acetábulo y puede tratarse de una luxación reducible por manipulación o de una luxación irreducible. El término «cadera luxable» significa una correcta relación entre la cabeza femoral y el acetábulo que puede perderse por manipulación externa. Anteriormente se utilizaba el término “luxación congénita de cadera” pero se ha sustituido por el de displasia ya que no todas las caderas se encuentran luxadas al nacimiento ni todas evolucionan hasta la luxación.

¿COMO SE PUEDE PREVENIR O PESQUISAR LA DISPLASIA? El diagnóstico precoz de la luxación congénita de cadera constituye el punto fundamental para obtener una evolución satisfactoria, es decir, para obtener el desarrollo de una cadera de características normales. Cualquier retardo en el diagnóstico puede comprometer el futuro de la articulación y provocar la evolución hacia una artrosis precoz. A todos los recién nacidos se les debe explorar las caderas durante el primer examen postnatal, antes del alta clínica y en los controles pediátricos habituales. La exploración física de todos los recién nacidos permite la detección precoz de la mayoría de pacientes. Con unas maniobras de exploración que llamamos Ortolani y Barlow evaluamos si la cadera está luxada o es luxable. Primero realizamos la maniobra de Ortolani (figura), que consiste en intentar colocar en su sitio una cadera que está luxada. Si notamos el resalte de que la hemos reducido, concluimos que el niño tenía la cadera luxada. Después realizamos la maniobra de Barlow (figura), que consiste en intentar luxar una cadera que está en su sitio. Si notamos el resalte de que la hemos luxado, concluimos que el niño tiene la cadera luxable. La radiografía convencional constituye el método usual de diagnóstico y control en los niños La exploración física en el niño grande afecto de luxación congénita de cadera se caracteriza por la cojera y las deformidades (asimetría de pliegues, extremidad más corta,...), pero cuando la afectación es bilateral la exploración física puede ser engañosa.

¿COMO TRATAR LA DISPLASIA DE CADERAS, CUAL ES EL TRATAMIENTO? El objetivo del tratamiento de la luxación congénita de cadera es obtener una cadera reducida sin deformidades residuales así como evitar las complicaciones y las secuelas. Algunos niños presentan sólo una inestabilidad de la cadera durante las primeras semanas de vida y en muchos de ellos la inestabilidad desaparece de forma espontánea. La conducta a seguir ante estos pacientes varía de un médico a otro: mientras unos consideran sólo la observación y los controles ecográficos, otros prefieren el tratamiento con férulas de abducción (Paulik o Tubingen) de todos los niños con inestabilidad de cadera. Todos los niños que presentan una inestabilidad de cadera más allá de las seis primeras semanas de vida o una luxación completa, han de ser tratados. En una primera fase, para reducir la cadera, el tratamiento consiste en la colocación de una férula de abducción (Paulik o Tubingen), que mantiene las piernas abiertas y, por lo tanto, las caderas estarán reducidas. Si la ecografía o radiografía de control muestra una correcta reducción, éste será el tratamiento definitivo. La duración del tratamiento suele ser de unos tres meses.

www.wheatonbrace.com Arnés de Pavlik.

www.healthcare.ottobock.de Arnés de Tubingen.

Si después de una semana (algunos autores prefieren ampliar el margen a tres semanas) de tratamiento con férulas de abducción, la cadera no está colocada en su sitio (se mantiene luxada), el arnés no será efectivo y tendremos que plantear una nueva estrategia terapéutica: tracción, reducción bajo anestesia general e inmovilización con un yeso pelvipédico. Finalmente, en los niños mayores de 18 meses, en los que no hemos conseguido una reducción con los tratamientos previos o en los niños afectos de luxación congénita de cadera teratológica (cadera luxada antes de nacer) estará justificado un tratamiento quirúrgico: reducción abierta de la cadera. En ocasiones, la luxación del cadera se produce en el contexto de un síndrome polimalformativo, en estos casos (luxación teratológica) el tratamiento suele ser más difícil y el pronóstico es peor.

¿QUE CONSECUENCIAS GRAVES TIENE LA DISPLASIA DE CADERAS? Cuando el diagnóstico y el tratamiento se realizan durante los tres primeros meses de la vida, la evolución suele ser muy buena, desarrollan una cadera normal sin deformidades residuales y sin secuelas. Contrariamente, cuanto más tarde se detecta y se trata la luxación, más difícil es el tratamiento y peores los resultados. Si persiste la luxación, la cojera será permanente. Si la cabeza del fémur sufre una necrosis avascular, la rigidez y la pérdida de movilidad provocarán una cojera. Finalmente, cualquier deformidad residual de la articulación de la cadera originará un mal funcionamiento y se producirá un desgaste precoz que conducirá a una artrosis. Con el tiempo, la artrosis de cadera puede hacer necesaria una operación como colocar una prótesis de la articulación.

¿POR QUE SE REALIZA UNA RADIOGRAFIA DE CADERAS A LOS BEBES DE 3 MESES? Para el diagnóstico y control de la displasia de cadera en los niños y por su amplia disponibilidad y bajo costo.

¿POR QUE ES TAN IMPORTANTE QUE EL EXAMEN SEA BIEN REALIZADO? El posicionamiento anormal de la pelvis afecta y desfavorece el valor diagnóstico del estudio y puede causar un daño irreperable dando un diagnostico equivocado provocando las consecuencias antes mencionadas. La radiografía de pelvis en recién nacidos debe cumplir ciertos requisitos tanto en la técnica radiológica como en los parámetros a evaluar para que pueda ser útil en el diagnóstico de DDC, estos parámetros deben ser evaluado por un Tecnologo Medico el cual esta capacitado para identificar los criterios de calidad de un buen examen. Pelvis normal

Pelvis con displasia

¿CUAL ES EL CUIDADO QUE DEBE TENER EL PERSONAL QUE REALIZA EL EXAMEN, CON RESPECTO A LA EXPOSICION A LA RADIACION? Al asistir, ayudar o sostener a los pacientes pediátricos, es necesario que el personal siempre use delantal plomado y cuello tiroideo plomado para protegerse de la radiación dispersa.