Propiedades De Las Resinas Bulk-fill Review (1)

PROPIEDADES DE LAS RESINAS BULK FILL “AÑO DE LA PROMOCIÓN DE LA INDUSTRIA RESPONSABLE Y DEL COMPROMISO CLIMÁTICO”

PROPIEDADES DE LAS RESINAS BULK FILL TEMA: PROPIEDADES DE LAS RESINAS BULK FILL TOPIC: PROPERTIES OFRESINS BULK FILL NOMBRES Y APELLIDOS: RODRÍGUEZ RODRÍGUEZ YASMINNE AFILACION INSTITUCIONAL: UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTE CORREO ELECTRONICO: [email protected]

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PROPIEDADES DE LAS RESINAS BULK FILL

RESUMEN El objetivo de esta monografía es dar a conocer las propiedades que presenta las resinas bulk fill, en la cual se aplica sólo un incremento de material restaurador a la preparación cavitaria, para luego ser fotopolimerizado. Respecto a las propiedades mecánicas y filtración marginal se demostró ser similares al de las resinas compuestas y varía de acuerdo al fabricante y fluidez de la resina. La metodología empleada fue realizar una revisión bibliográfica de los últimos 5 años sobre este material recientemente lanzado al mercado y del cual se están realizando estudios para comprobar su efectividad. En conclusión las resinas bulk fill demuestran tener propiedades similares a las de una resina compuesta a diferencia que esta se puede aplicar en incrementos de 4mm disminuyendo el tiempo de trabajo, aunque aún faltan más estudios respecto a las resinas bulk-fill es un gran avance para la odontología restauradora. Palabras Clave: Resinas Bulk Fill, propiedades, Monoincremental

ABSTRACT The objective this monograph is to present the properties having the bulk fill resins, which applies only increased restorative material to the cavity preparation, soon to be photopolymerized. With respect to mechanical properties and marginal leakage was shown to be similar to that of composite resins and varies by manufacturer and fluidity of the resin. The methodology was to conduct a literature review of the last five years on recently released and which is being conducted to verify its effectiveness this material. In conclusion fill the bulk resins prove to have similar to those of a composite difference this can be applied in increments of 4mm reducing working time resin properties, although there are still more studies regarding bulkfill resin is a breakthrough for restorative dentistry. Keywords: Resins Bulk Fill, properties, Monoincremental

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PROPIEDADES DE LAS RESINAS BULK FILL

INTRODUCCIÓN Desde era de las resinas modernas que empieza en 1962 cuando el Dr. Ray. L. Bowen (1) desarrolló un nuevo tipo de resina compuesta. La principal innovación fue la matriz de resina de Bisfenol A-Glicidil Metacrilato (Bis-GMA) y un agente de acoplamiento o silano entre la matriz de resina y las partículas de relleno. Desde ese entonces, las resinas compuestas han sido testigo de numerosos avances. Existe una fuerte tendencia hacia la elaboración de restauraciones de resina compuesta de forma más rápida y con técnicas de colocación más eficientes. Como todos sabemos, al realizar una restauración con una resina convencional se debe realizar con la técnica incremental, con incrementos no mayores a 2mm, su propósito es conseguir reducir efectivamente el factor C. En los últimos años se siguió en busca de una resina que además de eficacia reduzca el tiempo de trabajo de modo que se pueda realizar la restauración a un solo incremento. Cabe preguntarse, sin embargo, si un incremento en eficacia y simplicidad comprometerá la calidad y estética de la restauración. Para solucionar esta problemática, algunos autores proponen una nueva técnica alternativa para la restauración llamada técnica monoincremental con las resinas Bulk-fill, en la cual se aplica sólo un incremento de material restaurador a la preparación cavitaria, para luego ser fotopolimerizado. Tradicionalmente no se recomienda esta técnica, ya que al aplicarla usando resinas compuestas convencionales produce problemas relacionados con la contracción y estrés de polimerización (Por tener un factor C desfavorable) tales como desadaptaciones marginales e internas que podrían causar por ejemplo caries secundarias, irritación pulpar o sensibilidad post operatoria. Es por eso que se destaca las avanzadas características de las resinas Bulk Fill, entre las más importantes están posee un mitigador de estrés de contracción, la mejora del espectro de absorción y la reacción a la luz de los iniciadores. (2)

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I.

DESARROLLO

Con la evolución de los materiales dentales, se han creado diversos tipos de resinas con diferentes características, dentro de ella se creó una resina llamada bulk fill, que rompe con los métodos tradicionales de aplicación de este material, ya que su aplicación no es en capas delgadas, sino en bloques de hasta 4 milímetros provocando con esto una mayor rapidez de aplicación, la mayoría de los fabricantes recomiendan llenar las cavidades a profundidades de hasta 4 mm, aunque algunos sugieren 5 mm es aceptable. La introducción de un material compuesto con esta profundidad de fotocurado se realiza típicamstente mediante la mejora de su translucidez para permitir una penetración más profunda de los fotones de luz suficiente para la activación del sistema de fotoiniciador. Además es importante para las resinas bulk-fill la reducción de las tensiones de contracción potencialmente deletéreos resultantes de la polimerización del material compuesto dentro de la preparación del diente, y varios métodos han sido utilizados por los fabricantes para aliviar preocupaciones para el paciente.

Tipos de Resinas Bulk-Fill Resinas Fluidas Hoy en día, las resinas compuestas son considerados materiales de elección en odontología restauradora, debido a la creciente demanda de los resultados estéticos de alta calidad en la práctica cotidiana. Sin embargo, a pesar de la continua evolución de estas resinas, se siguen produciendo problemas como la contracción de polimerización y la microfiltración marginal. Además, con resinas compuestas de alta viscosidad, es difícil obtener una perfecta adaptación a la superficie de la cavidad interna y sellado marginal adecuada de la cavidad. Las resinas fluidas Bulk-Fill recientemente se han introducido características mecánicas y químicas mejoradas. Las resinas fluidas son materiales compuestos de baja viscosidad con reducción del porcentaje de partículas de carga inorgánica (44-55% en volumen) y una mayor cantidad de componentes resinosos (matriz Página 4

PROPIEDADES DE LAS RESINAS BULK FILL resinosa). En consecuencia, el proceso de polimerización conduce a una contracción volumétrica importante, pero con la contracción mínima tensión. Según la ley de Hooke, el estrés está determinada por la contracción volumétrica y el módulo elástico del material. Los composites fluidos, con su bajo módulo de elasticidad, compiten con el desarrollo de estrés, lo que puede ayudar a mantener el sellado marginal de la restauración, son fácilmente adaptable a paredes de la cavidad y su uso puede reducir los defectos marginales en las restauraciones. Una posible solución al sello más débil sobre la dentina es el uso de resinas fluidas se sugiere interponer una capa elástica de 0,5-1 mm entre el sustrato dental y los materiales de restauración. Recientemente, se han introducido nuevas resinas Bulk Fill fluidas. Uno de ellos, Surefil SDR (Dentsply, Milford, de, EE.UU.), es un monocomponente fotopolimerizable material compuesto que contiene flúor y que tiene la capacidad de garantizar un contacto íntimo con la superficie de la cavidad. Tiene mínimas tensiones internas de polimerización debido a la fase de pre-gel más tiempo, lo cual se logra mediante el uso de "modulador de polimerización" que interactúa con canforoquinona para reducir el módulo de contracción y aumentar el número de bonos lineales. El resultado inmediato es menor tensión de contracción y el grado de polimerización conservado .(3) Resinas modelables Entre las resinas bulk-fill de composición modelables tenemos al Tetric EvoCeram Bulk Fill de Ivoclar Vivadent es un composite nanohíbrido radiopaco modelable para la restauración directa de piezas posteriores en incrementos de hasta 4 mm. Se obturan y se realiza el modelado de las piezas dentales sin necesidad de una capa de acabado. La matriz monomérica está compuesta por dimetacrilaros (1921% en peso). En contenido total de relleno es 77-77% en peso o 53-55% en volumen. (4) Composición de las resinas Como se puede ver en el cuadro 1, la composición es similar en la matriz resinosa siendo el Filtek Bulk-Fill flowable restorative, se basa en 4 monomero, los cuales son de alto peso molecular lo que le permite un menor desarrollo de contracción por polimerización. Junto a esto se le adiciono el Procylat, el cual permitirá mayor fluidez y con ello un menor desarrollo de estrés por polimerización, este es un es un monómero hidrofóbico, el grupo OH de Bis-GMA es sustituido por hidrógeno . (5) Se han observado porcentajes de relleno menores a las resinas convencionales microhíbridas y nanohíbridas, comparable a las resinas convencionales fluidas en Página 5

PROPIEDADES DE LAS RESINAS BULK FILL porcentaje de relleno por volumen, pero mayores por peso. Se ha propuesto que esta menor proporción de relleno, junto al aumento de tamaño (20um) podría aumentar la profundidad de curado al disminuir la diferencia de índice de refracción entre matriz y relleno mejorando así la penetración de la luz. (6) Entre los componentes cabe mencionar que las resinas bulk-fill se enfocaron en mejorar el espectro de absorción y la reacción a la luz de los iniciadores. Aunque el número de fotones que alcanzan el suelo de la cavidad es significativamente más pequeño que aquellos que están en la superficie de la restauración, todavía hay suficientes moléculas iniciadoras capaces de desencadenar la reacción en capas de 4mm de profundidad.

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PROPIEDADES DE LAS RESINAS BULK FILL Una nueva clase de fotoiniciadores de germanio se ha sintetizado e investigado, que conduce a la comercialización del producto Ivocerin (Patentado por el fabricantw Ivovlar-Vivadent). La empresa Ivoclar Vivadent concluyó los estudios básicos sobre los fotoiniciadores basados en germanio y extendió el estudio con ensayos mecánicos y clínicas adicionales de compuestos dentales. Como obtuvo resultados satisfactorios, el fotoiniciador 2 se introdujo en el mercado bajo el nombre comercial Ivocerin y un compuesto dental con una mejor profundidad de polimerización se desarrolló (Tetric EvoCeram Bulk Fill) utilizando una combinación de CQ / DMAB y Ivocerin® como fotoiniciadores. (7) Esto nos hace creer que los fotoiniciadores potenciadores utilizados en las resinas bulk-fill están hechas a base de compuestos de germanio ya que demuestra tener mayor penetración con la luz visible aumentando la profundidad de fotocurado de 2mm a

4mm. Cuadro 1

Profundidad de Curado

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PROPIEDADES DE LAS RESINAS BULK FILL La literatura es ambigua en cuanto a la profundidad de curado, el grado de conversión, las características físicas, y la inducción de estrés en la interfase diente / restauración cuando se comparan las resinas Bulk-fill con las resinas convencionales aplicada por incrementos. Por ejemplo, las pruebas independientes realizadas por ADA Professional Product Review en 2013 encontró que algunas resinas Bulk-Fill no pasaron la profundidad estándar ISO 4049 de prueba de polimerización (es decir, la profundidad de fotocurado no estaba dentro de 0,5 mm de la declarada por el fabricante) por ejemplo la Sonic Fill de Kerr Dental.(8) Estos resultados han sido corroborados por otros estudios independientes en los que estos mismos productos, así como otras resinas Bulkfill, no lograron pasar el test ISO 4049 test.

Propiedades mecánicas En una evaluación realizada por la ADA en cuanto a la resistencia flexural en las resinas Bulk-fill, se encontró valores mayores a 80MPa(valor de la norma de acuerdo a ISO) para todas las resinas testeadas: Quixx Posterior Restorative, x-tra fill,Filtek Bulk Fill Flowable,Surefil SDR, Venus Bulk Fill, x-tra base, Sonic Fill, Tetric Evoceram Bulk fill . Los valores de resistencia a la flexión de resinas bulk-fill fueron comparables con las resinas compuestas convencionales nanohíbridas y microhíbridas y mayormente a los de Resina compuesta fluida convencional. (8) En cuanto a los valores de módulo flexural, dureza y creep, estas se encuentran en directa proporción a la cantidad de relleno por volumen de resinas, el cual está significativamente reducido en algunas resinas bulk-fill. De esta forma, se hace evidente la necesidad tal como lo sugiere el fabricante, de adicionar una capa oclusal de resina convencional en las resinas con menos porcentaje de relleno, que corresponde a las de consistencia fluida, para otorgar las propiedades mecánicas que requieren zonas con alta carga oclusal. (9) A diferencia de las resinas modelables ya mencionadas como la al Tetric EvoCeram Bulk Fill de Ivoclar Vivadent, esta indica que se debe omitir este paso ya que el composite es resistente a las cargas oclusales ya que tiene una consistencia adecuada. Adaptación marginal En un estudio realizado por Alves E. y col, cuyo objetivo era determinar la adaptación marginal en restauraciones clases II con resinas bulk-fill se demostró mediante la aplicación de simples técnicas de estratificación que los materiales bulk-fill no permiten una mejor adaptación marginal de un compuesto estándar. Página 8

PROPIEDADES DE LAS RESINAS BULK FILL Las resinas bulk-fill exhiben adaptación marginal adecuada y similar a los resultados de la resina compuesta estándar. (10) Otro estudio realizado por Furness A. y col, cuyo objetivo era examinar los efectos de la aplicación de resinas convencionales con la técnica incremental de 2mm y resinas bulk-fill con la técnica monoincremental de 4mm. No se encontraron diferencias significativas en los márgenes de free-GAP entre las distintas técnicas de aplicación. A excepción de la resina fluida SDR bulk-fill, el porcentaje de márgenes libres de GAP fue significativamente más baja en la interfase piso pulpar que en la interfase de esmalte. (11)

CONCLUSIONES 

Concluimos según la investigación realizada en esta monografía que las resinas bulk-fill no tienen mejor adaptación marginal que una resina compuesta convencional, las variaciones son mínimas que si se es aplicada con la técnica incremental.

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Respecto a los componentes, la única marca que llegó a patentar un potenciador de polimerización es el Tetric EvoCeram Bulk Fill de Ivoclar Vivadent con el “Ivocerin” y ya se conoce que el componente esta hecho a base de germanio, CQ y DMAB.

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Se demostró que las resinas fluidas bulk-fill como la SDR mostró significativamente mejor sellado marginal en la dentina pero tiene desventajas como el que se debe aplicar otra capa de una resina compuesta convencional en oclusal para una buena resistencia, y al usarlo de base no tendría mucho sentido que sea de 4mm (bulk-fill).

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Bowen RL. Dental filling material comprising vinyl-silane treated fused silica and a binder consisting of the reaction product of bisphenol and glycidyl methacrylate. US Patent. 1962;3(1) 66-112. 2. Uehara N, Ruiz AJ, Velasco J, Ceja I, Espinosa R. Adaptación marginal de las resinas bulk-fill. Rodyb. 2013; 3(2): 1-20. 3. Scorri N, Comba A, Gambino A, Palomino DS, Alovisi M, Pasqualini D, Berutti E. Microleakage at enamel and dentin margins with a bulk fills flowable resin. Eur J Dent. 2014; 8(1): 1-8.

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PROPIEDADES DE LAS RESINAS BULK FILL 4. Mahn E. Cambiando el paradigma de la aplicación de composites Tetric EvoCeram Bulk Fill. Ivoclar Vivadent AG. [Internet]. 2013 [Citado 13 Nov 2014]: 3-12. 5. Wolfgang S. Qualifizierung und Quantifizierung von Abrasionspartikeln aus zahnärztlichen Füllungsmaterialien auf Kompositbasis.[Internet]. 1ra ed. Alemania: Dissertation LMU München, Faculty of Medicine; 2006. [citado 20 Nov 2014]. Disponible en: http://edoc.ub.unimuenchen.de/5979/1/Schleifenbaum_Wolfgang.pdf

6. Czasch P, Ilie N. In vitro comparison of mechanical properties and degree of cure of bulk fill composites. Clin Oral Investig. 2013; 17(1): 227-35. 7. Gorsche C, Griesser M, Hametner C, Ganster B, Moszner N, Neshchadin D. New generation of highly efficient long-wavelength photoinitiators for dental restoratives: From research to application. Radtech [Internet]. 2014 [Citado 13 Nov 2014]. Disponible en: http://radtech.org/2014proceedings/papers/technical-conference/Medical %20&%20Dental/Gorsche%20-%20Recent%20advances%20in %20monomers%20and%20photoinitiators%20for%20dental %20restoratives.pdf 8. Tiba A, Zeller G, Estrich C, Hong A. A laboratory evaluation of bulk-fill versus traditional multi increment fill resin-based composites. ADA Professional Product Review. 2013; 8(3):13-26. 9. Leprince JG, Palin WM, Vanacker J, Sabbagh J, Devaux J, Leloup G. Physico-mechanical characteristics of commercially available bulk-fill composites. J Dent. 2014; 42(8): 993-1000. 10. Alves E, Ardu S, Lefever D, Jassé F, Bortolotto T, Krejci I. Marginal adaptation of class II cavities restored with bulk-fill composites. Elsevier. 2014; 42(5): 575-581. 11. Furness A, Todros M, Looney S, Rueggerberg F. Effect of bulk/incremental fill on internal gap formation of bulk-fill composites. Elsevier. 2014; 42(4): 439-449. Un agradecimiento muy especial al dr. Lamas por su inspiradora ponencia respecto a este tema el cual llamó mucho mi atención.

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