Síndromes Neoplásicos

Síndromes neoplásicos • Síndrome general neoplásico • Síndromes paraneoplásicos

Fenómenos generales más comunes • Anorexia • Pérdida de peso: - Anorexia - Fenómenos locales compresivos - Efectos de tratamiento • Astenia • Fiebre

Patogenia de anorexia-caquexia (1)

• Citocinas: TNF, IL-1, IL-6, interferán gamma • Centro regulador del apetito • Hipercatabolismo

Patogenia de anorexia-caquexia (II) Macrófagos y reacción . . Aumento en la producción de citocinas: IL-1, IL-6, TNF, interferón gamma sistema inmunitario

t Inhiben Iipoproteinlipasa y síntesis de Iípidos Estimulan proteólisis y producción proteínas ..... I Anorexia I Reactantes de fase aguda t

-

Activación del sistema proteasoma-ubiquitina

.....

Proteólisis muscular

.....

Caquexia La pérdida proteica es mayor que en el ayuno

+ ~

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PIF (factor inductor de proteólisis) '------------l

I Células neoPlásicasl

"

I LiPÓliSiSI

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Cambios en la expresión de I LMF (factor movilizador de Iípidos) I-~~ proteína G en tejido adiposo

Caquexia

Alteraciones biológicas comunes • Mecanismos de la anemia: - Pérdidas hemáticas - Defectos de absorción de hierro o vitamina V 12 y ácido fól ico - Atrapamiento de hierro en sistema reticuloendotelial (anemia de los procesos crónicos) • Alteraciones proteicas plasmáticas: - Hipoalbuminemia - Aumento de globulinas alfa-1 y 2 (proteínas reactantes de fase aguda) - Hiperfibrinogenemia

• VSG: - Debida a la anemia y a los cambios proteicos del plasma

Síndromes paraneoplásicos: concepto y tipos • Concepto: "Síndromes complejos que aparecen a distancia del tumor" • Tipos: - Endocrinos - Neuromusculares - Dermatológicos - Osteoarticulares - Metabólicos - Hematológicos

Síndromes paraneoplásicos endocrinos • Gonadotrofinas • ADH (Schwartz-Bartter: SIA) • PTH-Iike

• Eritropoyetina • Otros

Ginecomastia unilateral dolorosal carcinoma embrionario testicular

Síndrome de Cushing/carcinoma no microcítico de pulmón

Síndromes paraneoplásicos neuromusculares • Neuropatías centrales o periféricas • Desmielinizantes o no • Miastenia • Eaton-Lambert

Timoma

Miastenia grave/carcinosarcoma tímico

Síndromes paraneoplásicos dermatológicos • Acantosis nigricans • Esclerodermia • Dermatomiositis • Hiperpigmentación ACTH-MSH • Síndrome carcinoide • Otros: eritema necrolítico migratorio, etc.

Carcinoma gástrico/acantosis nigricans

Esclerodermia/carcinoma de esófago

Dermatomiositis/carcinoma de pulmón

Síndromes paraneoplásicos osteoarticulares • Osteopatía hipertrófica • Osteólisis

Osteopatía hipertrófica pnéumica de Pierre-Marie (1) Leiomiosarcoma uterino

Metástasis pulmonar

Osteopatía hipertrófica pnéumica de Pierre-Marie (11) Dedos en palillo de tambor y uñas en vidrio de reloj

Osteopatía hipertrófica pnéumica de Pierre-Marie (111) Crecimiento subperióstico óseo en radio

Cáncer de mama: fractura patológica de cadera impactada

Síndromes paraneoplásicos hematológicos • Serie roja: - Anemia, poliglobulia, reacción eritroblástica • Plaquetas: - Trombopenias - Trombocitemia • Leucocitos: - Reacción leucemoide - Leucopenia

Ictericia: anemia hemolítica

Coagulación • Diatesis hemorrágicas • Trombofilia • CID

CID: púrpura

Isquemia arterial por trombosis

Síndrome mediastínico/trombosis subclavia

Trombosis subclavia

Resolución de síndrome mediastínico

Trombosis venosa ilíaca derecha

Embolismo pulmonar/hepatocarcinoma