1. Tecnica Quirurgica..ppt

TECNICA QUIRURGICA Dra. ELOISA MORALES RAMOS

OBJETIVO  Familiarizar

al estudiante con el ambiente,equipos,instrumental y términos quirúrgicos

TÓPICOS DE DISCUSIÓN  

  

 

Asepsia y Antisepsia. Sala de Operaciones. Equipo Quirúrgico. Vestido Quirúrgico, Lavado de Manos. Instrumental Quirúrgico. Tiempos Operatorios. Suturas, Nudos, Staplers.

ANTISEPSIA Y DESINFECCIÓN Antisepsia -

Utilización de sustancias químicas antimicrobianas en el tejido humano.

Desinfección -

Utilización de estos agentes en objetos inanimados.

Ejemplos de Técnica Aséptica: lavado de manos, preparación preoperatoria de piel del paciente, uso de guantes , campos e instrumental estériles, precauciones de aislamiento, y eliminación adecuada de deshechos.

QUIRÓFANO

DISEÑO DEL ÁREA DE SALA DE OPERACIONES 



S.O P deben estar agrupados en una sola planta y constituir una unidad funcional independiente. Mantener un área específica para el almacenaje temporal de ropa o equipo contaminado.

CIRCULACION DEL PERSONAL 





Área Libre: La primera será exclusiva para baños, vestuarios, ingreso de pacientes, equipo y sala de recuperación.( URPA). Área Semi- Rígida: La semi-rígida se destinará para la inducción anestésica, el estar del personal, el lavado quirúrgico y el almacenamiento de vestido y equipo.

Área Rígida: Se refiere al interior de los quirófanos, donde las condiciones asépticas deben ser óptimas.

CONTROL DE MEDIO AMBIENTE

      

  

CARACTERÍSTICAS DEL QUIRÓFANO Tamaño mínimo: 6 x 6 m. Altura techo: 3 m Piso liso, sólido, fácil limpieza Sala preoperatoria/Reanimación/UCI Temperatura: 18º - 21º Humedad: 50% - 60% Concentraciones bajas de partículas/bacterias. Cambio de aire 20 - 25 veces/h. Filtros para partículas en aire. Aire ultralimpio/Flujo laminar.

PROCEDIMIENTOS DE ASEPSIA 

Quirófano : 

Debe constituir un medio libre de contaminación.

Ventilación adecuada que despeje bacterias del aire.  * La principal fuente de contaminación es el paciente y en segundo lugar es el equipo quirúrgico. 

RECOMENDACIONES EN QUIRÓFANO 







Mantener ventilación con presión positiva en los quirófanos con relación a las áreas adyacentes.

Mantener cerradas las puertas de los quirófanos una vez ha iniciado el procedimiento evitando así interferir con el sistema de ventilación de la sala quirúrgica o mezclar el aire de la sala con el pasillo. El equipo quirúrgico debe permanecer dentro de la sala durante todo el procedimiento y la comunicación verbal debe limitarse a lo estrictamente necesario.

Número restringido de personas!!!!!!!!

CIRCULACION DEL PERSONAL 

Área Libre: La primera será exclusiva para baños, vestuarios, ingreso de pacientes, equipo y sala de recuperación



Área Semi-Restringida: La semi-restringida se destinará para la inducción anestésica, el estar del personal, el lavado quirúrgico y el almacenamiento de vestido y equipo.



Área Semi-Rígida: Se refiere al interior de los quirófanos, donde las condiciones asépticas deben ser óptimas.

PROCEDIMIENTOS DE ASEPSIA EQUIPO QUIRÚRGICO : 





Lavado de manos durante 3’ – 5 ‘ antes de operación.

Yodóforos o clorhexedina son combinación con un detergente.

eficaces

en

Uso del Vestido de Mayo, mascarilla, guantes, bata quirúrgica y campos estériles es fundamental.

VESTIMENTA QUIRÚRGICA

GORROS Y MÁSCARA 



Los gorros deben ser parte importante en la vestimenta del personal. Cubre boca (posibilidad de infección)

USO CORRECTO DEL VESTIDO DE MAYO





Uso adecuado de la camisa y el pantalón quiurúrgico. La camisa deberá utilizarse siempre dentro del pantalón.

BATA QUIRÚRGICA 

Las batas quirúrgicas estériles tienen como función principal crear una barrera antiséptica entre el sitio de la incisión quirúrgica y el cirujano y su entorno.

LAVADO DE MANOS 



Recientes estudios han demostrado que es suficiente 2 a 5 minutos para reducir el conteo bacteriano de las manos.

LAVADO DE MANOS • Uso de antiséptico adecuado (amplio espectro, rápida acción y con efecto residual que persista) como gluconato de clorhexidina al 4%.

• Técnica adecuada de lavado de manos.

LAVADO QUIRÚRGICO DE LAS MANOS • Realizar por cinco minutos el lavado inicial de las manos al comenzar el día. • Hacer un lavado de manos de dos minutos entre cada cirugía. • Mojar las manos, brazos y codos; enjabonarlos bien con solución antiséptica (yodopovidona, clorhexedina, hexaclorofeno) y enjuagarlos.

LAVADO QUIRÚRGICO DE LAS MANOS • Mantener los brazos retirados del cuerpo y hacia arriba, permitiendo que el agua escurra hacia los codos. • Las manos y brazos después del lavado quirúrgico deben secarse con una compresa estéril, antes de vestir la blusa quirúrgica y los guantes. Debe coger la compresa por una de sus esquinas y secarse en el siguiente orden: mano, antebrazo y codo, luego con la mano seca tomar la compresa por el extremo seco inferior y repetir el procedimiento en la otra mano.

ANTISEPSIA DE ZONA OPERATORIA 



En cuanto a la preparación del paciente, se recomienda que sea bañado antes del procedimiento Aplicación del antiséptico en círculos concéntricos que evitarán la recontaminación. Este antiséptico por lo general es alcohol, clorhexidina o yodopovidona; que luego se remueve con frotación y secado de la piel.

PROCEDIMIENTOS DE ASEPSIA 

Paciente : La preparación de la piel del paciente antes de la incisión es uno de los métodos más importantes para disminuir las infecciones en las operaciones limpias.

PREPARACION DEL CAMPO QUIRÚRGICO

PREPARACION DEL CAMPO QUIRÚRGICO

TIEMPOS OPERATORIOS  

    

Lavado de Campo Operatorio. Colocación de Ropa Estéril y de Guantes quirúrgicos. Colocación de Campos y Sábanas Estériles. Apertura o Incisión. Intervención Quirúrgica. Cierre de Pared abdominal ,torácica,etc. Reporte Operatorio e Indicaciones postoperatorias.

Equipo Quirúrgico: Disposición del Instrumental.

TÉCNICA QUIRÚRGICA: TIEMPOS OPERATORIOS      

 

Incisión. Disección. Desbridamiento. Hemostasia. Cierre de herida Sutura. Aplicación de Apósitos. Eliminación de puntos. Electrocauterio,Coagulador con haz de Argón,Láser Quirúrgico,Bisturí CUSA

TIEMPOS OPERATORIOS

TÉCNICA QUIRÚRGICA  









Incisiones : Planeada con anticipación en cuanto a lugar, forma, dirección y longitud. En general, seguir líneas normales de la piel. Hacerla con bisturí de acero inoxidable y perpendicular a la piel. En operaciones repetidas, utilizar incisión original (excepto en obstrucción adhesiva ). Tratar tejidos con suavidad.

TÉCNICA QUIRÚRGICA Disección 





Disecar siguiendo planos naturales. Disección digital o con gasa para liberar adherencias laxas. Uso de tijeras de punta roma para liberar tejidos densos.

TÉCNICA QUIRÚRGICA Desbridación: 





Se usa en heridas contaminadas Permite eliminar tejido desvitalizado, necrótico y cuerpos extraños. Protege a paciente de infección invasora.

TÉCNICA QUIRÚRGICA Hemostasia 

Objetivo : 





A ) Reducir al mínimo sangrado durante y después de intervención. B ) Formación de hematomas (predispone a infecciones de sitio operatorio ).

Emplear ligaduras, puntos tranfixiantes, o clips metálicos ( grapas ), electrofulguración.

TÉCNICA QUIRÚRGICA Cierre de herida : 







Heridas limpias y limpias contaminadas → Cierre primario. Herida Contaminada :→ Cierre diferido. No dejar espacios muertos : predisponen a acúmulo de sangre, secreción serosa y a infecciones. No dejar estructuras vitales expuestas :→ utilizar colgajos.

TÉCNICA QUIRÚRGICA Sutura : 

Piel : - puntos interrumpidos: permiten buena coaptación de bordes de herida. -puntos continuos (surget simple ): buena opción y fáciles de retirar. -sutura subcuticular: buenos resultados estéticos. - puntos de colchonero:(Donatti):aproxima satisfactoriamente buena porción de tejido y bordes de piel.

TÉCNICA QUIRÚRGICA APLICACIÓN DE APÓSITOS : 







Se colocan generalmente hasta 48 horas después de la operación en que concluye la epitelización (gasa seca ). Si hay pérdida de sustancia considerable : utilizar apósitos biológicos ( Ej. Membrana amniótica ).

La inmovilización de la zona de lesión disminuye la diseminación de la microflora de la herida. En cara se puede utilizar STERI STRIP.

TÉCNICA QUIRÚRGICA 



ELECTROCAUTERIO : Unipolar : diseca y coagula → disminuye sangrado y ahorra tiempo operatorio.

Bipolar: más preciso, sólo daña el tejido que está entre las puntas de las pinzas de cauterización. *Se emplea en operaciones microvasculares y microneurales.

TÉCNICA QUIRÚRGICA Coagulador con Haz de Argón: 



Argón Beam Coagulator (ABC) : permite coagulación monopolar sin tocar el campo quirúrgico. Bolo de Argón elimina cualquier cantidad de oxígeno,disminuye producción de humo →útil en Cirugía laparoscópica.

TÉCNICA QUIRÚRGICA Láser Quirúrgico 







Permite cortar, coagular, vaporizar tejidos. Funde y Destruye selectivamente tejido patológico pigmentado.

Puede utilizarse como escalpelo. La penetración anterógrada del haz de láser es :menor con el de Argón, intermedia con el de CO2 y más profunda con el láser de neodimio: Ytrio-argón-granate (Nd:YAG ).

Técnica Quirúrgica Bisturí CUSA (Cavitron Ultrasonic Surgical Aspirator) 



Funciona como vibrador acústico y fragmenta y aspira selectivamente tejido con alto contenido de agua y baja cantidad de colágeno como : TUMORES sin afectar vasos y nervios.

Ventajas sobre láser; A) rapidez para eliminar grandes cantidades de tumor y B) No produce cenizas conforme se realiza resección de tumor.

INSTRUMENTACIÓN 

Procedimiento que consiste en asistir al cirujano durante el acto operatorio, mediante la facilitación del instrumental o material quirúrgico

ACTIVIDADES DEL INSTRUMENTISTA EN SOP 

Antes de que el cirujano llegue: 1. 2. 3. 4.

Lavado de manos. Colocación de la bata y los guantes. Preparación de la mesa de Mayo. Contado de gasas y agujas quirúrgicas.

INSTRUMENTOS QUIRURGICOS 

Partes de un instrumento: 1. Mandíbula 2. Caja de traba 3. Mango 4. Cremalleras 5. Anillas

TIPOS DE INSTRUMENTOS 

Cortantes o de Diéresis.



De Disección.



De toma y sostén.



Oclusivos.



De exposición.



De sutura o de síntesis.

CORTE Y DISECCIÓN 

    

 

Tijeras Bisturí Osteótomos Curetas Sacabocados Sierras Taladros Agujas

DE TOMA Y DE SOSTEN 

Pinzas de disección:  

Pinzas de disección con dientes de ratón. Pinzas de disección sin dientes.



Pinzas de Allix.



Pinzas de Babcock.

OCLUSIVOS 





Pinzas hemostáticas: - Baby mosquito, mosquito, Kelly, Pean, Rochester Pean. Clamps: Blandos (rectos, curvos). Pinzas Bulldogs (para vasos sanguíneos).

DE EXPOSICIÓN 

Separadores  De Faraday  Crile maleable(valva)  Volkmann rastrillo grande.  Langenbeeck  Farabeuf  Deaver  Roux.  Finochietto

DE SUTURA 

Porta agujas

BISTURÍ

Tijera de Mayo

Tijera de Metzenbaum

Pinza con dientes de ratón

Pinza de disección (sin dientes)

Kelly vs Pean

Kelly recta y curva

Separador de Faraday (U.S.)

Pinza de Allix

PINZA PORTAAGUJAS

Pinza de Campo o de Backhaus

Separadores de Deaver

Cánula de aspiración Yankauer

CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA     

     

Trócares. Pinzas. Telescopio. Agujas. Suturas. Endoligador. Clip. Tijeras. Bisturí (ultrasónico). Irrigador-aspirador. Suturas mecánicas.

INSTRUMENTOS

INSTRUMENTOS

INSTRUMENTOS

INSTRUMENTOS

INSTRUMENTOS

AGUJA DE VERESS

EQUIPO E INSTRUMENTOS 







Videocámara  pequeña y de alta resolución. Fuente de Luz Fría  luz parecida al día entre 3500 y 6000 grados Kelvin . Insuflador  insuflar CO2, electrónico y automático. Monitor, VCR o Videoprinter  alta resolución y que siempre se acompañe de un sistema de registro.

ELECTRODO DE DISECCION Y COAGULACION TIPO HOOK

PINZAS DE LAPAROSCOPIA 



Maryiland

Pinzas Laparoscópicas Grasper

Tijera de Metzembaum

QUE ES UNA SUTURA 

Una sutura es una hebra de material estéril ,que se utiliza para ligar vasos y aproximar tejido y mantenerlos en posición hasta que cicatricen.

SUTURAS QUIRURGICAS A través de la historia diferentes tipos de material han sido usados para fabricar suturas.     

Lino oro Seda Plata Hierro

Cola y crin de caballo Algodón Tendones de canguro Tendones de animales Tejidos intestinales

CLASIFICACION DE LA SUTURA  ABSORBIBLES  NO

ABSORBIBLES  ORGANICAS  SINTETICAS

TIPOS DE SUTURAS 1.- ABSORBIBLES 1.1.- Orgánicas  

Catgut Simple. Catgut Crómico.

1.2.- Sintéticas  

 

Poligliconato (Mexon) Polidioxanona (PDS II) Poliglactin 910 (Vicryl) Poliglocaprone 25 (Monocryl)

CLASIFICACION DE LA SUTURA

ABSORBIBLES ORGANICAS CATGUT SIMPLE CATGUT CROMADO

SINTETICAS MONOCRYL* VICRYL* VICRYL RAPID* PDS II*

Tipos de Suturas 2.- NO

ABSORBIBLES

2.1 Orgánicas:   

Algodón. Lino. Seda.

2.2 Sintéticas       

Nylon monofilamento (Ethilon). Nylon Trenzado (Nurulon). Poliéster Trenzado (Mersilene). Poliéster trenzado recubierto (Ethibon). Monofilamento de polipropileno (Prolene). Acero Quirúrgico. Staplers.

CLASIFICACION DE LA SUTURA

NO ABSORBIBLES ORGANICAS

SINTETICAS

ALGODON LINO SEDA

ETHILON* NUROLON* MERSILENE* ETHIBOND* PROLENE*

SUTURA IDEAL 1.-Adecuado para todo propósito. 2.-Estéril. 3.-No alergénico,no capilar, no electrolítico, no carcinogénico, no ferromagnético. 4.-Fácil de manejar. 5.-Mínimo reacción tisular y crecimiento bacteriano. 6.-Resistente al anudar sin debilitarse o cortarse. 7.-Resiste el encogimiento de los tejidos. 8.- Absorbible.

Buena Sutura 1.-Fuerza de Tensión elevada, que permita el uso de calibre mas finos.

2.-Diámetro uniforme. 3.-Estéril.

4.-Flexible para fácil manejo. 5.- Sin sustancias irritantes e impurezas.

Características de la Sutura Calibre

A mayor número de ceros menor diámetro, 5-0 menor que 2-0.

Características de las suturas Fuerza de tensión

Fuerza en libras que el hilo de sutura puede

romperse.

soportar antes de

¿QUE ES LA FUERZA TENSIL? 

Es la fuerza por unidad de área de tejido que ejerce dicha sutura al ser implantada y se expresa en dias y porcentajes

ABSORCION DE UNA SUTURA  Es

el proceso de degradación de una sutura en un tejido,que llevara a la desaparición total de la sutura con el tiempo,esto ocurre por hidrólisis o por acción enzimática

CONCEPTOS DIFERENTES  Es

importante entender que la retención de fuerza tensil y la taza de absorción son dos características diferentes

ELECCIÓN DE SUTURAS Deben usarse calibres mínimos compatibles con las tensiones que van a aplicarse sobre la sutura. En heridas INFECTADAS que las tensiones en la mayores, por lo que absorbibles; Emplear monofilamentos (menos (menor respuesta tisular) resistencia).

existe la posibilidad de línea de sutura sean no deben emplearse en estos casos, capilaridad) sintéticos no absorbibles (mayor

Características de las suturas Sutura Monofilamento Hecha de una sola fibra, mejor pasaje de tejidos, resistentes a infecciones, se anudan fácilmente creándose un punto débil de ruptura.

Características de las suturas Sutura Multifilamento

Formada por varios filamentos, mayor fuerza de tensión y flexibilidad.

Suturas absorbibles • Utilizadas para aproximación temporal. • Hechos con colágeno de mamíferos o polímeros

sintéticos. • Pueden tratarse químicamente para prolongar

su absorción. • Pueden

ser

teñidas

para

visualización.

• Son degradadas por enzimas.

mejorar

su

Suturas Absorbibles/Características • Las sintéticas son hidrolizadas y degradadas. • Producen reacción tisular y leucocitaria. • La fuerza de tensión disminuye lentamente.

• La fiebre, infección o déficit proteico aumenta la absorción.

• La humedad antes y después aumenta la degradación.

Suturas absorbibles naturales Catgut simple Submucosa intestinal de oveja o intestino de bovino, colágena que puede ocasionar desde reacción tisular a rechazo, las hay mono y multifilamento( trenzadas ) . La fuerza de tensión sólo se mantiene 7 a 10 días.

Se utiliza para ligaduras y tejidos superficiales. Nunca internamente.Absorción completa 70 días.

ABSORBIBLES ORGANICAS CATGUT SIMPLE* 

Elaborado con fibras de colágeno de alta pureza,que se obtienen de la serosa de la res y la submucosa del carnero.El catgut simple se utiliza para ligar vasos sanguíneos y aproximar tejidos subcutáneos. 



Fuerza Tensil. Absorción.

7a10 Dias / 0% 70 dias

Catgut crómico Es tratado con sales de cromo para resistir la acción enzimática del organismo, lo cual

prolonga su absorción a más de 90 días, la irritación es mínima.

La fuerza de tensión puede mantenerse entre 14 a 21 días.

ABSORBIBLES ORGANICAS CATGUT CROMADO* 

Se obtiene al tratar el colágeno con una solución de sales de cromo que retrasa el proceso de fagositosis,el cromado se realiza antes de torcer la hebra y garantiza una distribución uniforme del cromo lo cual permite una absorción mas predecible.  Fuerza tensil. 14 dias / 40% 28 dias / 28%  Absorción. 90 dias

Suturas Absorbibles Sintéticas Vicryl Recubierto ( Poliglactina 910 ) Acido Polyglicólico ( Dexon )

Paso fácil por el tejido, colocación precisa del nudo, suavidad al bajar el nudo y menor tendencia a encarcelar tejidos. La cubierta con Poliglactina 910 ( combinación de Copolímero de láctido y glicólido con estearato de calcio), le sirven para lubricación y adherencia, por lo que pueden usarse en presencia de infección.

Viene...

La fuerza de tensión se mantiene entre los 14 a 21 días. La absorción completa dura 60 a 90 días para el Vycril y

90 a 120 días para el

Dexon y es por hidrólisis. Los ácidos lácticos y glicólidos se eliminan por

la orina, la reacción tísular es mínima, posee color violeta o sin teñir y los hay con aguja o sin ellas.

ABSORBIBLES SINTETICAS VICRYL RECUBIERTO (poliglactina 910)



Su construcción trenzada asegura un manejo y un anudado excelente,su revestimiento lubricante permanece unido a la hebra durante su uso asegurando un paso suave por el tejido.Es una sutura de amplios usos y se utiliza en todas las especialidades . 

Fuerza Tensil.



Absorción.

14 dias / 75% 21 dias / 50% 28 dias / 0% 63 dias promedio

Vicryl No Recubierto

Fuerza de tensión 14 días, se absorbe a los 50

días,

irritación.

pueden

ocasionar

mayor

Vienen Suturas Absorbibles sintéticas………

PDS. II ( Polidioxanona ) Hilo suave, blando,

flexible,

soporte

prolongado de la herida hasta seis semanas, fuerza de tensión 14 días, absorción completa antes de 180 a 190 días.

ABSORBIBLES SINTETICAS PDS II* (polidioxanona) 

Monofilamento ofrece un soporte prolongado de la herida mucho mayor que el de cualquier otro material absorbible especial para pacientes añosos y con problemas de cicatrización.Entre sus aplicaciones están las cirugías plásticas , ortopédicas, cardiovasculares etc..

ABSORBIBLES SINTETICAS PDS II* (polidioxanona) 



Fuerza tensil. 14 dias/75% 28 dias 55% 42 dias/25% 56 dias 15% Absorción. 180 dias

Vienen Suturas Absorbibles sintéticas.

Monocryl: Poliglecaprona 25

Filamento muy flexible, fuerza de tensión 14 días, absorción 100-125 días.

ABSORBIBLES SINTETICAS MONOCRYL (poliglecaprone 25) 

Monofilamento de excelente manejo y paso muy suave por el tejido no causando trauma tisular.Es la mas reciente innovación en el campo de las suturas,buena visibilidad en el campo quirúrgico es de color violeta no tiene memoria y no produce efecto sierra,se usa en aquellos tejidos de recuperación corta y en cirugías gástricas,gineco/obstétricas urologicas.

ABSORBIBLES SINTETICAS MONOCRYL (poliglecaprone 25) 

Fuerza tensil.



Absorción.

7dias 50a60 % 14 dias 20a30 % 21 dias 0% 90 a 120 dias

Suturas no absorbibles Clase I Seda o fibras sintéticas de monofilamento, torcidas o trenzadas.

Suturas no absorbibles Clase II Fibras de algodón o lino o naturales recubiertas o sintéticas en las que el recubrimiento aumenta el espesor pero no la tensión.

Suturas no absorbibles Clase III Alambre de metal mono o multifilamento

Suturas no absorbibles sintéticas

• Nylon ( Ethilon ) • Poliéster ( Mersilene , Ethibond )

• Polipropilene ( Prolene )

Características Reacción inflamatoria insignificante. Encapsulación gradual por tejido conjuntivo.

Pérdida gradual de fuerza de tensión. No hay evidencias de rechazo.

Pueden utilizarse en tejidos inflamados.

NO ABSORBIBLES ORGANICAS SEDA PERMAHAND* 

Tiene un proceso de desgomado antes de trenzar,este proceso es esencial para obtener un trenzado compacto y firme que se hace lentamente para conservar su cuerpo y elasticidad natural,finalmente es probada para asegurarse que no absorba fluidos ni se afloje,anuda con suavidad y seguridad mientras que su elasticidad natural indica cuando se ha alcanzado un anudado optimo.

NO ABSORBIBLES SINTETICAS ETHILON* (poliamida 6&66) 



Las suturas ETHILON son extruidas para brindar una hebra de monofilamento muy resistente y uniforme,con suave superficie en la cual no habrá crecimiento ni migración de bacterias.Los calibres finos vienen con agujas para especialidades oftalmológicas microcirugía y cirugía plástica.Los calibres mayores vienen con una amplia gama de agujas para el cierre de piel.

PROLENE* (polipropileno) 

Monofilamento de gran suavidad de fácil manejo y anudado seguro es inerte por lo cual produce una reacción tisular mínima no brinda un medio para la formación de bacterias no se biodegrada con el tiempo permanece encapsulado en el tejido y por lo general es usado en cirugías cardiovasculares, vascular periférico,oftalmicas y herniorrafias entre otras además tiene elongacion lineal controlada que permite que el nudo se aplane sobre si mismo permitiendo un anudado muy seguro.

NO ABSORBIBLES SINTETICAS

ACERO QUIRURGICO*



Para su fabricación se utiliza un acero inoxidable de primer grado para brindar flexibilidad y fácil manejo para el cirujano en su empaque esta diseñando especialmente para minimizar su enrollamiento lo cual lo hace muy maleable. La sutura para marcapasos cardiacos incorpora una aguja recta de 60mm la cual se parte de tal manera que el extremo restante sirve de conector para la unidad de marcapasos.

VENTAJAS Y DESVENTAJAS MONOFILAMENTO

Menos traumática. Menor capilaridad.

Difícil manejo.

MULTIFILAMENTO

Fácil manejo.

Más traumática. Mayor capilaridad.

ABSORBIBLES

No cuerpo extraño.

Resistencia decreciente.

NO ABSORBIBLES

Asegura soporte y resistencia.

Mayor respuesta tisular.

ORGÁNICAAS

Más económico Muy fácil manejo.

SINTÉTICAS

Más resistencia Menor respuesta tisular.

Mayor respuesta tisular. Menor resistencia. Si monofilamento: difícil de manejar y anudar.

AGUJAS QUIRURGICAS 

La aguja mas apropiada para cualquier situación,es aquella que permite colocar la hebra a través del tejido,con un mínimo trauma.Debe tener la punta y filo adecua do para penetrar con un mínimo de resis tencia debe ser rígida para no doblarse fácilmente pero debe doblarse antes de partirse (ductilidad).

AGUJAS DE SUTURA 



Las agujas son tan importantes como el material de sutura. Las mejores agujas quirúrgicas son aquellas que cumplen una serie de características: 

 



Capaces de guiar el hilo de sutura a través de los tejidos causando el mínimo trauma. Estables al sujetarse con un porta. Suficientemente afiladas para penetrar los tejidos con la mínima resistencia tisular. Estériles y Suficientemente rígidas para no doblarse ni romperse durante la cirugía.

AGUJAS DE SUTURA 



Resistentes a la corrosión y fabricadas en acero inoxidable de alta calidad. Tan finas como sea posible, sin comprometer su dureza.

AGUJAS HUECAS

SÓLIDAS

- Aspiración. - Inyección. - Canalización.

- Borde cortante. - Borde no cortante. - Cortante cónica. - Estrías longitudinales.

1.1 AGUJAS HUECAS · Para aspirar o inyectar. · Guía para introducir cánulas. - En la luz de la aguja - Por fuera de la aguja - Alambre en luz de aguja, y luego cánula sobre alambre.

1.2 AGUJAS SÓLIDAS · Rectas o curvas. · Las pequeñas, siempre curvas. · La curva forma el arco de varias partes de un círculo. · A mayor profundidad, mayor arco.

1.2 AGUJAS SÓLIDAS a) con BORDE CORTANTE - Sección triangular. - Ayuda a penetrar tejidos densos como piel o tendones. - Borde apical cortante en: · Concavidad (más frec.) · Convexidad (más fuerte y menos traumáticas).

1.2 AGUJAS SÓLIDAS b) con BORDE NO CORTANTE Evita que la aguja, detrás del punto, atraviese los tejidos que se van a suturar. Se emplean en: intestino, vasos, otros tej. blandos...

1.2 AGUJAS SÓLIDAS c) CORTANTE CÓNICA Combinan punta con borde cortante y cuerpo con borde no cortante.

1.2 AGUJAS SÓLIDAS d) CON ESTRÍAS LONGITUDINALES Se reduce la probabilidad de rotación durante la inserción de la aguja.

CLASIFICACION DE AGUJAS

En función de la punta: 







Agujas de punta triangular: Empleadas en tejidos de elevada resistencia, como la piel. Agujas de punta cónica: Empleadas en tejidos blandos fáciles de penetrar. Se caracteriza por producir trauma mínimo. Agujas de punta roma: Indicadas en tejidos parenquimatosos (hígado, riñón). No cortan el tejido. Agujas de punta Tapercut o PTC: Combinación de punta triangular y cónica. Empleada en tejidos resistentes.

CLASIFICACION DE AGUJAS En función de la curvatura -

Se habla de la curvatura del cuerpo de la aguja sin contar ni punta, ni mandrin (orificio donde se aloja el hilo)  Agujas de punta espatulada: Especialmente indicadas en oftalmología, para suturar córnea o esclerótica. 

.Agujas semicurvas: Raramente utilizadas, pueden emplearse en pié.

CLASIFICACION DE AGUJAS En función de la curvatura

- Agujas rectas: Se emplean en tracto gastrointestinal, cavidad nasal, nervios, cavidad oral , faringe, piel, tendones, vasos. Agujas curvas: Su curvatura varía. Se nombran en función de la curvatura del cuerpo de la aguja respecto a la circunferencia completa (1/2 círculo, 3/8 de círculo…). En función del espacio de maniobra elegiremos unas u otras: 1/4 de círculo para ojos y microcirugía; 3/8 de círculo para músculo, nervios, vasos, fascia, tendón…; 1/2 círculo para músculo, cavidad nasal, oral, faringe, piel…; y 5/8 de círculo para cavidad nasal, oral.

AGUJAS QUIRURGICAS CLASIFICACION

SEGUN SU FORMA 1/4 CIRCULO: Utilizada para tejido superficial (esclera en oftalmología). 1/2 CIRCULO: Utilizadas para tejidos semiprofundos básicamente en cirugias gástricas y gineco-obstétricas.

AGUJAS QUIRURGICAS CLASIFICACION

SEGUN SU FORMA 5/8 CIRCULO:

Diseñadas para fácil recuperación en tejido muy profundo y de difícil acceso.

RECTA: Utilizadas principalmente para cierre de piel.

AGUJAS QUIRURGICAS CLASIFICACION

SEGUN SU FORMA 3/8 CIRCULO: Utilizadas para tejidos relativamente superficial cardiovascular).

(piel,cirugía

CURVA COMPUESTA: Diseñadas para fácil recuperación y precisión del punto (oftalmología)

CIERRE GENERAL CAPAS DE TEJIDO CICATRIZACION PERITONEO

7 a 14 dias

FASCIA

14 a 21 dias

TEJIDO CELULAR

7 a 14 dias

PIEL

5 a 7 dias

TÉCNICAS FRECUENTES DE SUTURA • Ligadura libre. • Transfixión. • Sutura continua. • Sutura interrumpida. • Sutura en jareta. • Suturas subcuticulares..

• Suturas de retención ( Contensión ).

TÉCNICAS FRECUENTES DE SUTURA Suturas de inversión: Lembert, Halsted, Jareta, Connel Suturas de doble unión

: Graham

Suturas de eversión

: Carrel.

Nudo de cirujano Simple Nudo de cirujano Doble

Nudo con instrumentos

NUDOS Principios generales •

El nudo terminado debe ser firme para evitar deslizamiento.

•

Nudos pequeños y cortos posibles.

•

Evitar la fricción.

•

Evitar el daño a la sutura a utilizar.

•

Evitar tensión excesiva.

NUDOS/PRINCIPIOS GENERALES •

No apretar demasiado para no estrangular tejido.

•

Mantener

tracción

en

un

extremo

para

evitar

aflojamiento. •

Lazada final lo más horizontal posible.

•

Cambiar de posición para lograr un nudo plano y seguro.

•

Lazadas extras no añaden fuerza aun nudo excepto volumen.

HILOS ABSORBIBLES

NO ABSORBIBLES

- Orgánicas.

- Orgánicas.

- Sintéticas.

- Sintéticas. - Metálicas.

2. HILOS B.P.

U.M.

10/0 9/0 8/0 7/0 6/0 5/0 4/0 3/0 2/0 0 1 2 3

0,2 (0,02 mm) 0,3 (0,03mm) 0,4 (0,04mm) 0,5 (0,05mm) 0,7 (0,07mm) 1 (0,1 mm) 1,5 (0,15mm) 2 (0,2mm) 3 (0,3mm) 3,5 (0,35 mm) 4 (0,4mm) 5 (0,5mm) 6 (0,6mm)

TIPOS DE LIGADURAS  LIGADURA

LIBRE

 LIGADURA

DE TRANSFIXION

LIGADURA LIBRE  Es

cuando la sutura es atada alrededor de un vaso o conducto a fin de ocluir su lumen y prevenir filtraciones.

LIGADURA DE TRANSFIXION  En

esta ligadura se utiliza una aguja para evitar que la sutura se deslice fuera de su posición original.

Nudo simple de cirujano

Sutura discontinua o interrumpida

Sutura Continua (surget simple, cruzado)

Sutura discontinua o interrumpida

Sutura Continua (surget simple, cruzado)

PUNTO DE COLCHONERO O DONATTI Vertical

Horizontal

Sutura de esquina (Colchonero horizontal parcialmente enterrada)

Sutura intradérmica

Sutura de esquina (Colchonero horizontal parcialmente enterrada)

Sutura intradérmica

Reparación de las "Orejas de perro"

Cierre en V-Y

Sufijos Quirúrgicos    

Ectomía : Extirpar quirúrgicamente Otomía : Abrir quirúrgicamente Ostomía :Crear una abertura o pasaje Scopia :Cuando precede a una región anatómica se refiere a un examen a través de un instrumento.

STAPLERS  



Sutura Mecánica que utiliza grapadoras. Mas utilizadas en Anastomosis Intestinales (colorrectales) Se consideran: - Menos traumáticas. - Más rápidas y precisas (mejor cicatrización, < % dehiscencia). - Elevado costo.

USO DE STAPLERS

MALA TÉCNICA DE SUTURA

TÉCNICA DE SUTURA

SUTURAS MECÁNICAS

SUTURAS MECÁNICAS • Facilitan

la realización de tareas Qx

• Emplean

grapas de metal ( titanio )

• Su

coste ha disminuido con el tiempo

• Se

denominan por siglas

SUTURAS MECÁNICAS 

 

T. A. : Toracoabdominal Doble fila de grapado Usada para grapar antes de seccionar

T.A. - ROTICULATOR Se diferencian en que la roticulator permite girar el plano de grapado respecto al mango de la pistola.

T.A. - ROTICULATOR

Cabezal de la máquina

Bloqueo

Eje de la máquina

T.A. - ROTICULATOR El seguro debe estar siempre puesto para evitar grapado accidental

T.A. - ROTICULATOR El cierre tiene dos posiciones para permitir mayor seguridad a la hora de realizar la colocación de la máquina y su disparo.

G.I.A.  





G.I.A. : Gastrointestinal anastomosis. Coloca dos dobles filas de grapas Al tiempo , realiza un corte por el medio de las dos dobles filas de grapas. Se usa tanto para realizar cortes de estructuras como para anastomosis

G.I.A. ASPECTOS PRÁCTICOS Identificar la máquina y sus partes

Yunque ó contra grapa

Pieza para la carga

G.I.A. ASPECTOS PRÁCTICOS Identificar la carga correspondiente

Longitud de la zona de grapado y alto de las grapas

G.I.A. ASPECTOS PRÁCTICOS Encajar la carga en la máquina

1 Encajar en la parte delantera

G.I.A. ASPECTOS PRÁCTICOS Encajar la carga en la máquina

2 Encajar a lo largo de la pieza

G.I.A. ASPECTOS PRÁCTICOS Preparar la máquina para ser usada

1 Mantener el yunque abierto

G.I.A. ASPECTOS PRÁCTICOS Preparar la máquina para ser usada

2 Encajar en la parte trasera muesca con trabilla

G.I.A. ASPECTOS PRÁCTICOS Preparar la máquina para ser usada

3 Hacer coincidir muescas laterales de ambas partes

G.I.A. ASPECTOS PRÁCTICOS Uso de la G.I.A.

G.I.A. ASPECTOS PRÁCTICOS EL RESULTADO

C.E.E.A.  





Circular End to End Anastomosis Coloca dos filas de grapas concéntricas Realiza un corte circular por dentro de las filas de grapas Se usa para realizar anastomosis

C.E.E.A. ASPECTOS PRÁCTICOS La máquina se nos presenta así

Abrimos la máquina y extraemos el “yunque”

Ponemos el “pincho” y cerramos nuevamente la máquina

C.E.E.A. ASPECTOS PRÁCTICOS Se introduce la Se enjareta el máquina con el cabezal dentro de uno de los pincho hasta el otro extremo extremos a unir

Se retira el pincho y se unen ambas piezas (se escucha un “clic” )

C.E.E.A. ASPECTOS PRÁCTICOS Ambas piezas se unen

El cirujano realiza el “disparo” Apretando las manetas y el seguro al unísono

OTRAS MANERAS DE SUTURAS MECÁNICAS

Endoclip y Liga clip: Colocan clips de titanio

GRAPADORA