Anatomia De Ano Y Recto

ANATOMIA DE ANO Y RECTO El ano es un conducto implantado en el perineo posterior, que tiene una longitud de 2 a 3 cm. Se extiende desde la unión mucocutanea hasta la línea pectinea. El aparato esfinteriano del ano comprende 3 grupos musculares: El esfinter interno: constituye un engrosamiento de las fibras musculares circulares del recto, el límite inferior de este músculo corresponde a la línea Blanca de Hilton. Es un músculo involuntario. El esfinter externo: Comprende tres grupos de fibras, subcutaneo, superficial y profundo; es voluntario. El grupo muscular profundo se continua con los haces pubo-rectales del elevador del ano. El elevador del ano: Forma un embudo insertado en la pelvis, confluyendo hacia el recto. Tiene tres haces: - Ileocoxigeo - Pubocoxigeo - Puborectales Se completa hacia atrás con el músculo isquiocoxigeo. EL RECTO: Es el segmento preterminal del tubo digestivo, alojado en la excavación pelviana. Se extiende desde la línea pectinea hasta la unión rectosigmoidea, aproximadamente a nivel de la 3ª vértebra sacra. Mide aproximadamente 12 cm de largo, con un diámetro aproximado por su extensibilidad a 12 cm. Normalmente vacío se aplican sus paredes anterior y posterior, una contra otra. El límite inferior es la línea pectinea, es la unión embriológica y macroscópica entre el ano y el recto, se llama así porque asemeja a un peine. Intervienen en su constitución: Valvas, pilares y papilas de Morgagni, que constituyen criptas de Morgagni En las criptas de Morgagni, desembocan las glándulas de Chiari, glándulas sudoríparas atróficas en nuestra especie, cuya inflamación produce trayectos fistulosos y abscesos perianales. Las válvulas de Houston, normalmente son tres: La 1ª y la 3ª están a la izquierda , la 2ª ocupa el lado derecho. Cada una ocupa un tercio de la circunferencia y adopta la forma semilunar con la concavidad hacia arriba; describen un plano inclinado en espiral que aparentemente favorece la progresión del cilindro fecal. La unión rectosigmoidea representa un estrechamiento a la luz rectal. IRRIGACION

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Hemorroidal superior: Rama terminal de la mesentérica inferior. Hemorroidal media: Rama de la hipogástrica.

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Hemorroidal inferior: Rama de la pudenda interna.

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Sacra media rama inferior de la aorta.

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Vesical inferior.

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La sangre venosa recogida por la hemorroidal inferior desagota en el sistema porta, los otros pedículos van a tributarias de la vena cava inferior.

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Distribución arterial y venosa horaria, de los paquetes primarios. Los paquetes hemorroidarios primarios se distribuyen siguiendo el patrón impuesto por la hemorroidal superior, de modo que se ubican en horas 3, 7 y 11.

INERVACION

Simpática: Plexo presacro o nervio hipogástrico, que a su vez da origen a los plexos pelvianos y que acompañan en su trayecto inicial a la hemorroidal superior, pero luego se separan. Parasimpática: Plexo sacro, proviene del parasimpático sacro y sus ramas se unen a los plexos pelvianos, que llevan el simpático, pudiendo lesionarse (nervios erectores) en la resección abdómino-perineal de recto. LINFATICOS

El drenaje linfático se hace hacia arriba, mediante los linfáticos y los ganglios que acompañan a los vasos hemorroidales superiores y mesentéricos inferiores, esencialmente a los ganglios aorticos. Lateralmente: A lo largo de los vasos hemorroidales medios, en cada lado hacia los ganglios ilíacos internos, en la correspondiente pared lateral de la pelvis. Pueden haber algunos ganglios en la superficie superior de los músculos elevadores del ano y en la intimidad de los ligamentos laterales del recto. Hacia abajo: A través de los ganglios linfáticos para-rectales, en el dorso del recto y a lo largo de los plexos linfáticos, en la piel anal y perianal, los esfínteres anales y la grasa isquiorectal, para alcanzar evenyualmente a los ganglios inguinales, o a los ganglios a lo largo de los vasos ilíacos internos Vías cortas: Ganglios de Gerota, en la concavidad del sacro.

Recto Es la porción terminal del intestino grueso. Consideraciones generales. Su límite inferior corresponde a la línea anorrectal, que pasa por el borde superior de las válvulas semilunares; su límite superior corresponde al punto En que el conducto intestinal deja de poseer un meso, a la altura de la tercera vértebra sacra. Aplanado En estado de vacuidad, adquiere, En estado de repleción, un calibre que puede llegar a ser igual al del ciego. El recto ocupa sucesivamente la pelvis menor y el perineo posterior. Conformación exterior. Visto exteriormente, el recto se presenta como un conducto cilíndrico, deprimido por los órganos que le rodean y con uno o dos surcos transversales, que se traducen al interior por válvulas incompletas. Conformación interior. Presenta dos especies de válvulas de dimensiones y número muy variables; una de ellas es bastante visible En el lado derecho del recto: Es la válvula de Kohlrausch. En la parte inferior del recto hay una serie de repliegues curvilíneos, de dconcavidad dirigida hacia arriba: las válvulas semilunares de Morgagni. Vasos y nervios. Las arterias se dividen En: hemorroidales superiores; hemorroidales inferiores. Las venas forman un rico plexo, el plexo hemorroidal, que a nivel de las válvulas semilunares presenta múltiples dilataciones ampollares, hemorroides internas. Las venas procedentes de la parte inferior del rceto constituyen el sistema periesfinteriano, o venas hemorroidales inferiores; van a la vena pudenda interna. Los linfáticos van En parte a los ganglios presacros, En parte a los ganglios superficiales de la ingle. Los nervios proceden de los nervios y ganglios hipogástricos y del plexo sacro. Ano El conducto En que termina inferiormente el tubo digestivo. Situación y límites. Esta situado En el surco interglúteo. Limitado hacia arriba por una línea que pasa por el borde libre de las válvulas semilunares, lo esta hacia abajo por una línea situada por debajo de la precedente. Conformación exterior e interior. El ano En estado de reposo queda reducido a una hendidura o a un simple punto. De su contorno o circunferencia parten cierto número de pliegues, pliegues radiados del ano. Visto interiormente, el ano presenta, por encima de las válvulas semilunares, la zona mucosa supraanal o zona intermedia, territorio de transición entre el revestimiento del ano y la mucosa rectal propiamente dicha. Vasos y nervios. Las arterias proceden de la hemorroidal inferior, rama de la pudenda interna. Las venas se confunden con las venas inferiores del recto. Los linfáticos terminan entres o cuatro grandes troncos laterales, que van a los ganglios inguinales superficiales. Los nervios provienen del plexo sacro y del plexo hipogástrico. Se dividen En motores y sensitivos. Hígado El hígado es la más voluminosa de las visceras y desempeña la doble función de secretar la bilis y de elaborar glucógeno. Consideraciones generales. Esta situado En la parte superior del abdomen, debajo del diafragma, encima del estómago y de la masa intestinal. Conformación exterior . puede ser comparado a un ovoide, de eje transversal y con su extremidad mayor dirigida a la derecha. Se pueden considerar En él dos caras, dos bordes y dos extremidades.  Cara anterosuperior. Constituye una superficie convexa, En la cual se inserta el ligamento suspensorio; esta inserción forma el límite de los dos lóbulos, derecho e izquierdo. Esta En relación con el diafragma. Se pone En contacto con la pared abdominal a nivel de la región epigástrica.  Cara posteroinferior. Presenta dos surcos anteroposteriores: uno, izquierdo, el surco de la vena umbilical y del conducto venoso; el otro, derecho, el surco de la vesícula biliar y de la vena cava. Un surco transversal lo une: es el surco transverso, algunas veces incompleto a causa de un puente de substancia hepática. Todos los conductos, vasos y nervios que van al hígado o salen del mismo se hunden En el surco transverso, que de este modo se convierte En el hilio del hígado. Los surcos precedentes dividen la cara inferior del hígado En cuatro lóbulos. El lóbulo cuadrado, el lóbulo de Spiegel, el lóbulo derecho, el lóbulo izquierdo.

 Borde anterior. Delgado, cortante , es, esta En relación con las falsas costillas derechas, el hueco epigástrico y la sexta y s´ptima costillas izquierdas. Presenta dos escotaduras: una, próxima a la línea media, corresponde a la inserción del ligamento suspensorio; la otra, situada a la derecha, esta ocupada por la vesícula biliar.  Borde posterior. Va haciéndose más delgado de derecha a izquierda y esta En relación con el difragma, la colomna vertebral. A nivel del borde posterior se inserta el ligamento coronario.  Extremidad derecha. Corresponde a la inserción triangular derecho.  Extremidad izquierda. Vasos y nervios. Presenta dos clases de vasos: unos aferentes, arteria hepática y vena porta; otros eferentes, venas suprahepáticas y vasos linfáticos. Vena porta. Constituida por la unión de las venas mesentéricas y esplénica, recorrela cara anterior y el conducto coledoco, que ocupa su lado extremo. Al llegar al hilio, la vena porta se divide En dos ramas: una rama derecha y una izquierda. Las ramas secundarias de la vena porta recorren las vainas tubulosas que suministran al hígado la cápsula de Glisson. Las últimas ramificaciones de la vena porta son las venas interlobulillares, que avanzan entre los lobulillos. Debemos referir a la vena porta otros grupos vasculares, que, bajo el nombre de venas portas accesorias, llevan al hígado sangre venosa. Arteria hepática. Nace del tronco celíaco. Su trayecto comprende dos segmentos: el primero, horizontal, se extiende desde el trnco celíaco hasta el origen de la gatroduodenal; el segundo, ascendente, termina En el hilio del hígado Vena umbilical. Viene del ombligo y sigue el ligamento suspensorio, alcanza el surco transversal y suministra numerosas colaterales terminales. Venas hepáticas o suprahepáticas. Nacen de la confluencia de las venas intralobulillares, que se han convertido En supralobulillares y finalmente En suprahepáticas. Linfáticos. Unos, superficiales constituyen debajo de la serosa una rica red y terminan En los ganglios supradiafragmáticos y En los ganglios del hilio. Otros, profundos, van a los ganglios del hilio para terminar finalmente En los ganglios supradiafragmáticos. Nervios. Provienen del neumogástrico izquierdo y el plexo solar. Forman dos plexos. El plexo hepático anterior sube hasta el epiplon menos, por delante de la vena porta, a la izquierda de las vías biliares. El plexo posterior esta formado por tres o cuatro gruesos troncos procedentes del plexo celíaco. El hígado recibe todavía al neumogástrico izquierdo un ramo nervioso, el nervio gastrohepático, que se anastomosa con el plexo hepático anterior. Aparato excretorio de la bilis. La bilis corre sucesivamente por los conductos biliares intrahepáticos, luego por un conducto único, del cual pende un reservorio especial y que lleva, por encima de la desembocadura de este último, el nombre de conducto hepático, y por debajo, el conducto colédoco.  Conductos biliares intrahepáticos. Procedentes de los lobulillos, se dirigen todos hacia el hilio y allí forman el conducto hepático.  Conducto hepático. Nace de la reunión de dos o tres conductos biliares terminales y recorre el epiplon gastrohepático por delante y por fuera de la vena porta. En su origen cruza la rama derecha de la arteria hepática y la rama de la vena porta; continía lugo por el lado anteroexterno de la vena porta; el conducto cístico se adosa a su lado derecho antes de unirse a él.  Vesícula biliar. Es un receptáculo membranoso, piriforme, con su eje mayor dirigido hacia abajo, adelante y a la derecha, adosado por el peritoneo En la fosita cística. Conformación exterior. El fondo corresponde a la escotadura cística del hígado, la cual rebasa para ir a ponerse En contacto con la pared anterior del abdomen. El cuerpo, cuya cara superior esta unida por una capa conjuntiva a la cara inferior del hígao y cuya cara inferior esta En relación con el duodeno, el colon ascendente o el riñon derecho. El cuello esta limitado por dos surcos. Visto por su lado derecho, presenta un abultamiento al cual se opone, por su lado izquierdo una escotadura donde se aloja el ganglio cístico. A esta escotadura corresponde interiormente una prominencia, el promontorio. Vasos y nervios. Las arterias de la vesícula vienen de la cística, la cual esta dividida En dos ramos. Las venas de la cara libre van a la vena porta; las de la cara adherente se ramifican por la substancia hepática. Los linfáticos van En parte al ganglio cístico y En parte a los ganglios del surco transversal. Los nervios, del plexo solar. Las fibrillas terminales son: motoras, sensitivas y vasomotoras.  Conducto cístico. Continuación de la vesícula, se une al conducto hepático para constituir el conducto colédoco. Presenta En los segmentos estrechados, unas válvulas de forma semilunar más o menos pronunciada y que jamás se continúan unas con otras. Estas válvulas dificultan considerablemente el cateterismo del conducto desde la vesícula biliar.  Conducto colédoco. Es continuación de los conductos cístico y hepático. Comprende cuatro segmentos, supraduodenal y retroduodenal, pancreático e intraparietal. Vasos y nervios. Las arterias proceden de la hepática. Las venas van a la vena porta. Los linfáticos terminan En los ganglios del hilio, del epiplon menor y del páncreas. Los nervios emanan del plexo hepático.