Anatomia Triangulos Cuello

ANATOMÍA QUIRÚRGICA DE CUELLO Johan Mavila Fritas

EL CUELLO • Sitio con mayor densidad de órganos y tejidos por área corporal, la cirugía de cuello se ha considerado de alta complejidad

TRIÁNGULOS DEL CUELLO

División anatómica: Triángulos del cuello • Lenguaje medico • Ubicación de la incisión / lesión / situación de interés • Contenido • Abordaje

IÁNGULO POST. DEL CUELLO Anterior

ECM

Posterior

Trapecio

Inferior

1\3 medio Clavícula

Vértice

Donde se une el ECM y el trapecio

División Triángulo Post. del Cuello TRIANGULO SUPRACLAVICU LAR Vena Yugular E. A. Supraescapular Arteria subclavia

TRIANGULO OCCIPITAL Arteria Occipital Troncos del braquial

plexo

Ganglios cervical V. yugular E. Nervio (espinal)

accesorio

TRIÁNGULO ANTERIOR DEL CUELLO Limites: •

Anterior: Línea media del Cuello.

•

Posterior: Borde anterior de músculo ECM.

•

Superior: borde inferior de la mandíbula

•

Techo: tejido Sc que contiene el platisma.

•

Suelo: formado por la faringe, la laringe y la glándula tiroides.

TRIÁNGULO ANTERIOR DEL CUELLO: SUBDIVISIÓN  Submentoniano  Submaxilar  Carotideo  Muscular

TRIÁNGULO SUBMENTONIANO Limites: • Por debajo: Cuerpo del Hueso Hioideo. • A los Lados: Los vientres anteriores derecho e izquierdo de l m. digastrico Contiene: • Glanglios linfáticos submentoneano.

TRIÁNGULO SUBMAXILAR Situado: Borde inferior de la mandíbula y los vientres anteriores y posteriores del M. Digástrico. Contiene: • Rama Mandibular del nervio Facial. • La Glándula submaxialr • La arteria y la vena facial • Nervio hipogloso, el nervio lingual • Musculos milohioideo y geniohideo en el piso.

TRIÁNGULO CAROTIDEO Contiene: • Arteria Carotidea Común • Vena yugular interna con sus linfáticos del tercio superior • Seno carotideo • Cuerpo carotideo (prolongaciones de las 3 fascias). • Vértice Sup. Del nervio hipogloso • Nervio Vago

TRIÁNGULO MUSCULAR Formado: • Vientre superior del musculo omohioideo, borde anterior del ECM y el plano medio del cuello. Contiene: • M. Infahioideo (esternohioideo, omohiodeo, esternotiroideo, tirohiodeo). • La laringe, la tiroide, paratiroide, • N. laringeo recurrente, N. laringeo sup. • Carótida común. (parte ext.) • Yugular interna.

Incisión transversal o levemente arciforme de suave concavidad superior, de alrededor de 4 cm de longitud, a un dedo por debajo del borde inferior del cartílago cricoides para evitar posible estenosis.

• Sección de la piel, tejido celular subcutáneo y músculo cutáneo del cuello o platisma.

• Sección de la capa anterior de aponeurosis cervical profunda y separación de los músculos prelaringeos (esternohioideo y esternotiroideos).

• Incisión de capa posterior de la aponeurosis cervical profunda donde aparece el istmo de la glándula tiroides.

• Si es posible se desplaza el istmo tiroideo de lo contrario se secciona y liga o sutura. • Se infiltra con anestesia local la pared anterior de la tráquea y el lumen para evitar reflejos inhibitorios al abrirla

• Se abre la tráquea en forma

vertical o mejor abrir en forma de

“Y”

menos 1

dejando anillo

indemne

al

traqueal por

debajo del cartílago cricoides. Idealmente se debe abrir a nivel del 3er y 4to anillo traqueal.

Fijación de la tráquea a piel con 5 o 6 puntos en total en el borde superior e inferior que incluyan piel, tejido celular subcutáneo y pared traqueal

• Colocación de 1-2 puntos de piel en cada lado. • Introducción de la cánula de traqueostomía N° 8, 9 ó 10 en el adulto según observemos el diámetro traqueal. • En niños habitualmente se utiliza cánulas del N° 2 al 5.