Askep Jiwa Film Beautiful Mind 2

ASUHAN KEPERAWATAN JIWA Dengan Masalah Skizofrenia Untuk Memenuhi Tugas Individu Profesi Ners Departemen Jiwa

Oleh: DENNY 190070300011052

PROGRAM STUDI PROFESI NERS FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA MALANG 2020

Judul Film            

 : A Beautiful Mind

Pemain Utama           : Russell Crowe sebagai John Forbes Nash, Jr. Tahun produksi         : 2001 Durasi Film             : 02 : 15 : 19 Jenis Gangguan   

  : Schizophrenia Paranoid

Jenis Gangguan No 1. 2.

Jenis Gangguan Adanya Delusi Adanya halusinasi

Waktu Pemunculan 00 : 33 : 05 00 : 05 : 40

3.

Adanya gangguan emosi

01 : 24 : 59

4.

Social Withdrawl

00 : 22 : 08

5.

Gejala motorik

00 : 04 : 56

Jenis Pendekatan Terapi No 1

Pendekatan ECT (Electroshock

Waktu Pemunculan 01 : 19 : 28

2

Therapy) Terapi obat psikoterapetik

01 : 23 : 25

Film A Beautiful Mind menggambarkan kisah John Forbes Nash, seorang ahli matematika jenius yang berhasil menciptakan konsep ekonomi yang kini dijadikan dasar dari teori ekonomi kontemporer. Nash mengidap schizophrenia selama perang dingin berlangsung, sehingga membuat dirinya hidup dalam halusinasi dan selalu dibayangi ketakutan hingga harus berjuang keras untuk sembuh dan meraih Nobel pada tahun 1994, saat ia memasuki usia senja. Hari-hari pertama kuliahnya di Universitas bergengsi, Princeton University pada tahun 1948. Nash - lelaki sederhana dari dusun Virginia digambarkan sebagai pribadi penyendiri, pemalu,kaku , tidak suka bergaul dengan lingkungan sekitar , rendah diri, introvert sekaligus aneh. Berkali-kali dia membuat pengakuan bahwa dirinya tak terlalu suka berhubungan dengan orang dan ia merasa bahwa tak ada orang yang menyukainya. Dibalik kekurangannya, Nash digambarkan sebagai lelaki arogan yang bangga akan kepandaiannya, ditunjukkan dari cara ia menolak mengikuti perkuliahan yang ia anggap hanya membuang-buang waktu dan membuat otak menjadi tumpul. Nash lebih memilih

menghabiskan waktunya diluar kelas demi mendapatkan ide guna meraih gelar dokornya dan diterima di pusat penelitian bergengsi, Wheeler Defense Lab di MIT. Nash mendapat teman sekamar yang sangat memakluminya, Charles Herman yang memiliki keponakan seorang gadis cilik Marcee. Nash yang amat terobsesi dengan matematika, sampai ia selalu menulis berbagai rumus di kaca jendela kamar dan perpustakaan yang akhirnya secara tak sengaja berhasil menemukan konsep baru yang bertentangan dengan teori bapak ekonomi modern dunia, Adam Smith. Konsep inilah yang dinamakannya dengan teori keseimbangan, yang mengantarkannya meraih gelar doktor. Mimpinya menjadi kenyataan. Selain meraih gelar doktor, ia berhasil diterima sebagai peneliti dan pengajar di MIT. Hidup Nash mulai berubah ketika ia diminta sebagai mata-mata oleh Pentagon untuk memecahkan kode rahasia yang dikirim tentara Sovyet. Di sana, ia bertemu agen rahasia William Parcher. Pekerjaan ini membuat Nash terobsesi sampai ia lupa waktu dan meupakan dunianya sendiri. Seorang mahasiswinya yang cantik bernama Alicia Larde, berhasil membuat Nash sadar bahwa hidupnya membutuhkan cinta. Ketika mereka menikah, Nash justru semakin parah dan selalu merasa dalam ancaman bahaya gara-gara pekerjaannya tersebut. Semakin hari Nash semakin terlihat aneh dan ketakutan, sampai akhirnya dia ditangkap dan dibawa ke rumah sakit jiwa oleh Dr. Rosen (seorang ahli jiwa) ketika Nash sedang presentasi di sebuah seminar di Harvard. Dari situlah terungkap, bahwa ia mengidap Schizophrenia Paranoid. Teman sekamarya, Charles, Marcee, Parcher dan beberapa kejadian lainnya hanyalah khayalan belaka. Untungnya, ia memiliki istri setia yang selalu member semangat pada suaminya. Dengan semangat dan cinta kasih yang diberikan istrinya pada Nash, membuat ia bangkit dan berjuang melawan penyakitnya. Nash diberikan terapi ECT (Electroshock Therapy) yaitu dengan elektrokonvulsif 5 kali dalam seminggu selama 10 minggu. Sebelum dilakukan prosedur kejutan, Nash disuntikkan

insulin sebagai pelemas otot yang mencegah spasme konvulsif otot-otot

tubuh dan kemungkinan cidera. Kemudian dialirkan arus listrik berdaya sangat rendah ke otak yang menghasilkan kejang. Kejang inilah yang menjari terapetik bukan arus listriknya. Efek samping dari terapi dan obat yang diberikan yaitu menurunkan sebagian ingatan dan menurunkan gairah seksual. Efek samping ini dapat dihindari dengan menjaga rendahnya arus listrik yang dialirkan.Terapi kejut dilakukan karena pengobatan antidepresan pada saat itu sulit didapatkan.

Setelah menjalani terapi di rumah sakit, Nash diberikan perawatan di rumah dengan obat psikoterapetik, obat ini harus diminum secara teratur guna membantu menghilangkan halusinasi, konfusi dan memulihkan proses berpikir rasional. Efek samping dari obat ini adalah sulit berkonsentrasi, menghambat proses berpikir, tidak memiliki gairah seksual. Selain menjalani perawatan dan mengkonsumsi obat, terapi yang paling penting yaitu dukungan dari istrinya, ini merupakan terapi yang berpengaruh paling besar untuk menghadapi kejadian yang dapat membuat stressor penderita. Rasa empati, penerimaan, dorongan untuk berinteraksi sosial dan dorongan untuk tidak berputus asa dan terus berusaha melawan halusinansinya. Pada akhir cerita, John Nash dapat mengatasi skizofrenia nya tanpa melakukan pengobatan yang sebelumnya dia jalani, melainkan dengan cara tidak mempedulikan halhal yang dia anggap tidak nyata namun hadir di hari-harinya, disamping itu dia mendapatkan dukungan dari istrinya untuk terus berusaha melawan halusinasinya. Sampai pada akhirnya, John nash berhasil meraih apa yang selama ini tidak pernah dia pikirkan sebelumnya yaitu meraih penghargaan Nobel atas konsep ekonomi yang dia ciptakan yang kini dijadikan dasar dari teori ekonomi kontemporer.

PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA RUANG RAWAT: I.

II.

III.

IDENTITAS KLIEN Inisial : J.F.N /jam:_____________________ Umur : Alamat : Pekerjaan : Profesor Informan : Istri

TANGGAL DIRAWAT / Jam : (L/P) Tanggal Pengkajian RM No.

:_____________________

ALASAN MASUK Primer : Pasien merupakan orang yang suka menyendiri, pemalu, rendah diri, dan introvert. Pasien mengatakan bahwa ia tidak terlalu suka berhubungan dengan orang lain dan menurutnya tak ada orang yang menyukainya Sekunder : Istri pasien mengatakan setelah menikah, pasien menjadi semakin parah. Pasien semakin ketakutan dan terlihat aneh. Akhirnya, Ia mulai curiga dengan kondisi suaminya tersebut dan mulai mencari tahu tentang teman sekamar pasien yang pernah diceritakannya. Ketika dicari tahu , ternyata teman yang diceritakan oleh pasien tidak ada dan ternyata, pasien hanya tinggal sendiri di asrama tersebut. Rekam Medis : Sebelum terkena Skizofren, pasien sering menyendiri,seiring waktu ia mengalami halusinasi pengelihatan,pendengaran. FAKTOR PRESIPITASI/ RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Setelah diberikan tugas untuk memecahkan kode rahasia pasien mulai takut akan hidupnya. Saat memberikan kuliah tamu pasien mencoba melarikan diri dari orang-orang yang menurutnya adalah agen misterius yang dipimpin oleh rekannya, Kemudia pasien meninju rekannya sebagai upaya untuk melarikan diri, pasien terpaksa dibius dan dikirim ke fasilitas psikiatris yang diyakininya dijalankan oleh Uni Soviet. Pasien diberikan terapi kejut insulin dan akhirnya dilepaskan. Frustrasi dengan efek samping obat antipsikotik yang diminumnya, yang membuatnya lesu dan tidak responsif, Pasien diamdiam berhenti meminumnya. Hal ini menyebabkan pasien kambuh dan ia bertemu dengan teman halusinasinya. IV.

FAKTOR PREDISPOSISI Pasien merupakan seorang yang genius karena kegeniusannya ia masuk ke universitas bergensi. Ia merupakan orang yang suka menyendiri, pemalu, rendah diri, dan introvert. Pasien mengatakan bahwa ia tidak terlalu suka berhubungan dengan orang lain dan menurutnya tak ada orang yang menyukainya. Selain itu, ia juga merupakan orang yang arogan dan bangga akan kepandaiannya. Ini ditunjukkannnya dengan cara menolak mengikuti kuliah yang dianggapnya hanya menghabiskan waktu dan membuat otak tumpul.  RIWAYAT PENYAKIT LALU 1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu? √ya tidak

2.

Bila ya jelaskan Semasa kuliah pasien sudah mengalami halusinasi dengan menganggap teman sekamarnya ada padahal pasien hanya seorang diri, pasien suka menyendiri. Pengobatan sebelumnya Berhasil Kurang Berhasil √Tidak Berhasil

3. Pernah mengalami penyakit fisik (termasuk gangguan tumbuh kembang)

ya

√ tidak

Bila ya jelaskan :

 RIWAYAT PSIKOSOSIAL Pelaku/ usia 1. 2. 3. 4. 5.

Korban/ usia

Saksi/ usia

Aniaya fisik Aniaya seksual Penolakan Kekerasan dalam keluarga Tindakan kriminal Jelaskan Sebelum menjalani perawatan Pasien pernah memukul temannya yang dianggap membahayakan dirinya

6. Pengalaman masa lalu lain yang tidak menyenangkan (bio, psiko, sosio, kultural, spiritual): Pasien selalu berada di bawah tekanan tinggi untuk menerbitkan sesuatu, namun ia ingin menerbitkan ide aslinya sendiri, pasien merupakan seorang yang suka menyendiri Diagnosa Keperawatan: Isolasi social

7. Kesan Kepribadian klien:

extrovert

√ introvert

lain-lain:__________________

 RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

1. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa? Hubungan keluarga

Gejala

ya √ tidak Riwayat Pengobatan/ perawatan

Pasien mengatakan tidak memiliki keluarga yang punya gejala sama seperti yang pasien alami saat ini. Diagnosa Keperawatan: Tidak ada masalah V.

STATUS MENTAL

1.Penampilan tidak rapi

penggunaan pakaian tidak sesuai

Cara berpakaian tidak seperti biasanya

-

Jelaskan : Penampilan fisik : rambut tampak bersih dan tertata rapi

-

Penampilan berpakaian : pakaian pasien sesuai momen, sesuai jenis kelamin, sesuai usia. Pasien nampak rapi dan bersih. Diagnosa Keperawatan: tidak ada masalah

2.Kesadaran  Kwantitatif/ penurunan kesadaran √ compos mentis apatis/ sedasi sopor subkoma

somnolensia koma

Kwalitatif tidak berubah berubah meninggi gangguan tidur: sebutkan______________________________ hipnosa disosiasi: sebutkan____________________________________ Apakah pasien mengalami gangguan tidur selama perawatan? 3.Disorientasi 

waktu Jelaskan Relasi

tempat

orang

: :

Apakah

pasien

mampu

melakukan

interaksi

timbal

balik

saat

berkomunikasi Orientasi

:

Apakah

pasien

mampu

mengenali

keadaannya

saat

ini

dan

sedang

beradadimana? Limitasi : Apakah pasien mau diajak berkomunikasi dan menatap lawan bicara? Bagaimana sikap pasien saat diajaka bicara? Diagnosa Keperawatan: tidak ada masalah 4.Aktivitas Motorik/ Psikomotor Kelambatan: hipokinesia, hipoaktivitas sub stupor katatonik katalepsi flexibilitas serea Peningkatan: hiperkinesia, hiperaktivitas TIK stereotipi command automatism verbigerasi 5.Afek/ Emosi adequat inadequat ambivalen cemas:

ringan

gaduh gelisah katatonik grimase mannarism atomatisma berjalan kaku/ rigit

tremor katalepsi nagativisme kompulsif

gagap akhopraxia reaksi konversi lain-2 sebutkan

tumpul dangkal/ datar labil anhedonia marasa kesepian eforia apati marah depresif/ sedih sedang berat panik

Jelaskan : bagaiman aktivitas motoric dan psikomotor pasien ? apakah pasien dapat melakukan aktivitas dengan mandiri seperti berjalan, makan dan minum ? Diagnosa Keperawatan: tidak ada masalah 6.Persepsi √halusinasi

ilusi

depersonalisasi

derealisasi

Macam Halusinasi √ pendengaran pengecapan

√ penglihatan penghidu/ pembauan

perabaan lain-lain, sebutkan...................

Jelaskan : pasien memiliki teman yang dianggapnya sangat mengerti dirinya dan sebagai teman untuk berdiskusi tetapi ternyata teman-teman tersebut tidak nyata Diagnosa Keperawatan: halusinasi pendengaran dan penglihatan 7.Proses Pikir  Arus Pikir √ koheren fligt of ideas tangansial neologisme main kata-kata

inkoheren blocking sirkumstansiality bicara lambat afasi

asosiasi longgar pengulangan pembicaraan/ persevarasi logorea bicara cepat irelevansi assosiasi bunyi lain2 sebutkan..

Jelaskan : perkataan pasien mampu dimengerti oleh lawan bicara Diagnosa Keperawatan: tidak ada masalah

 Isi Pikir obsesif ekstasi bunuh diri ideas of reference alienasi √ isolaso sosial preokupasi pesimisme waham: sebutkan jenisnya agama somatik, hipokondrik nihilistik sisip pikir kejaran dosa

fantasi pikiran magis rendah diri fobia sebutkan......................... kebesaran siar pikir

√ curiga kontrol pikir

Jelaskan : - pasien suka menyendiri - pasien selalu merasa ada seorang yang mengikutinya dan ingin membahayakannya Diagnosa Keperawatan: halusinasi pendengaran dan penglihatan

 Bentuk Pikir realistik nonrealistik √ autistik dereistik Jelaskan : pasien memiliki teman gaib yang selalu diajak berbicara dan berdiskusi tentang penelitiannya dan dianggap sangat mengerti dirinya. Diagnosa Keperawatan: gangguan proses pikir 8.Memori gangguan daya ingat jangka panjang gangguan daya ingat jangka pendek gangguan daya ingat saat ini amnesia, sebutkan......................... paramnesia, sebutkan jenisnya........................................................ hipermnesia, sebutkan ................................................................... Jelaskan : - apakah pasien meampu mengingat kejadian saat ini dan sebelumnya (ex: 1 bulan lalu)? - bagaimana ingatan klien apakan keliru/normal? - apakah ada kejadian yang pasien tidak bisa lupakan hingga sekarang? - pasien mampu mengingat dirinya dan keluarga Diagnosa Keperawatan: tidak ada masalah 9.Tingkat Konsentrasi dan Berhitung mudah beralih tidak mampu berkonsentrasi Jelaskan

tidak mampu berhitung sederhana

: apakah pasien mudah teralihkan oleh objek lain disekitar saat diajak berdiskusi?

Diagnosa Keperawatan: tidak ada masalah 10. Kemampuan Penilaian gangguan ringan

gangguan bermakna

Jelaskan : bagaimana pasien menilai prioritas yang benar untuk dilakukan dalam aktivitas sehari-hari Diagnosa Keperawatan: tidak ada masalah 11. Daya Tilik Diri/ Insight mengingkari penyakit yang diderita

menyalahkan hal-hal diluar dirinya

Jelaskan : apakah pasien tahu tentang penyakitnya saat ini dan mengapa Ia dibawa ke RS? Diagnosa Keperawatan: tidak ada masalah 12. Interaksi selama Wawancara bermusuhan kontak mata kurang

tidak kooperatif defensif

mudah tersinggung curiga

Jelaskan : bagaimana sikap pasien selama proses interaksi apakah pasien memberi timbal balik yang baik, mampu memberi kontak mata yang baik, mampu bersikap sopan sesuai norma Diagnosa Keperawatan: tidak ada masalah VI.

FISIK 1. Keadaan umum : Baik/kompos mentis 2. Tanda vital: TD:___________ N:___________ S:_____________ P:_______ 3. UKur: TB:___________ BB:__________ turun naik 4. Keluhan fisik: tidak ya jelaskan............................... _______________________________________________________________________________ __ 5. Pemeriksaan fisik:

Kepala Bentuk/Kesimetrisan Posisi & kontrol kepala Kulit kepala

Bentuk simetris Posisi paten, normal, kontrol kepala baik Rambut berantakan/rapi, tampak kusam/bersih, nyeri tekan(-/+), massa (-/+), tidak ada ketombe, tidak ada kutu.

Leher Bentuk Trakea/Tiroid

Normal Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, tidak ada distensi vena jugularis, tidak ada deviasi trakea.

Mata Letak/Kesimetrisan Letak, gerakan,

Mata kanan dan kiri posisi simetris/sejajar warna Simetris kanan dan kiri, gerakan kelopak mata aktif

kelopak mata Konjungtiva/sklera Pupil Penglihatan Telinga Kebersihan/Kotoran/Bau Letak pinna

dapat berkedip, kelopak mata normal, reflek cahaya (+) Merah muda, tidak anemis, Sklera tidak ikterik Isokor bulat Jelas Fungsi telinga normal, telinga tampak bersih Sejajar dengan sudut mata

Kanal Pendengaran Hidung Letak dan ukuran Anterior Vestibula Mulut Warna/tekstur/lesi bibir Membran mukosa/gusi

Bentuk melebar Pendengaran normal Letak paten, ukuran normal tidak ada pembesaran. Bersih, tidak ada benjolan. Gigi bersih Membrane mukosa lembab, gusi berwarna merah

Lidah Dada Ukuran/bentuk/kesimetrisan/ gerakan

muda Lidah berwarna merah muda Pergerakan dada simetris , tidak ada nyeri tekan,

perkembangan perkusi: resonan, auskultasi: normal (tidak ada suara

payudara

tambahan) Payudara simetris antara keduanya, tidak ada benjolan pada payudara

Paru-paru Jumlah/Irama/Kedalaman/K

RR 21 x/menit, irama regular, kedalaman dan kualitas

ualitas/ Karakteristik Vokal Vremitus Perkusi area paru Auskultasi : Intensitas, pola,

normal. Teraba sama kanan dan kiri. Sonor Suara nafas normal

kualitas, durasi suara nafas Jantung Inspeksi : ukuran dan Tidak tampak adanya benjolan, dan lesi, ictus cordis kesimetrisan impuls Palpasi

:

capilarry

dada, apikal

refill

apikal tidak tampak impuls, Capilarry refill kembali dalam 2 detik pada bagian ujung

pada

dahi jari.

atau ujung jari tangan/kaki Auskultasi suara jantung : Terdengar S1 dan S2 kuat dan reguler. Tidak ada bunyi kualitas,

intensitas, jantung tambahan.

kecepatan dan irama Abdomen Inspeksi bentuk/ukuran/tonus

: Inspeksi : nampak bersih Perkusi : Dullness Palpasi : tidak ada nyeri tekan

Genetalia Inspeksi kerapatan/ anus/ lipatan bokong Reflek anus Punggung

kulit Tidak terkaji Tidak terkaji

Inspeksi

lengkungan

kesimetrisan

& Tulang belakang simetris, tidak tampak kelainan tulang

tulang belakang, tidak ada krepitasi, tidak ada benjolan

belakang Pergerakan tulang belakang Ekstremitas Ekstremitas atas dan bawah

Kulit Warna/Tekstur Suhu/Turgor/Edema

Aktif/tidak 5

5

5

5

Putih, kulit elastis dan lembab 36,7°C

Jelaskan : Diagnosa Keperawatan : VII.

PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL (sebelum dan sesudah sakit) 1. Konsep Diri a. Citra tubuh : pasien menyukai semua anggota tubuhnya b. Identitas : pasien adalah seorang laki-laki jenius yang terobsesi pada pekerjaannya, tidak terlalu suka berhubungan dengan orang lain, selain itu ia juga merupakan orang yang arogan dan bangga akan kepandaiannya c. Peran

: pasien seorang kepala keluarga, ayah dan suami

d. Ideal diri : pasien frustrasi dengan efek samping obat antipsikotik yang diminumnya, yang membuatnya lesu dan tidak responsif e. Harga diri

: pasien mempunyai teman gaib yang sangat mengerti dirinya

Diagnosa Keperawatan : isolasi social

2. Genogram

3. Hubungan Sosial a. Hubungan terdekat : pasien mempunya istri dan anak b. Peran serta dalam kelompok/ masyarakat : pasien seorang jenius yang terobsesi dengan pekerjaan sebagai mata-mata untuk memecahkan kode rahasia, selain itu Ia juga meraih penghargaan nobel.

c.

Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain : pasien merasa orang tidak menyukainya sehingga pasien tidak suka berhubungan dengan orang lain Diagnosa Keperawatan: gangguan interaksi social 4. Spiritual dan kultural a. Nilai dan keyakinan Pasien berkeyakinan kristen sesuai nilai dan keyakinan yang dianut oleh keluarga b. Konflik nilai/ keyakinan/ budaya Apakah ada konflik dalam beribadah ? c. Kegiatan ibadah Apakah pasien rutin mengikuti kegiatan ibadah ? Diagnosa Keperawatan: tidak ada masalah VIII. AKTIVITAS SEHARI-HARI (ADL) 1. Makan Bantuan minimal

Sebagian

Bantuan total

2. BAB/BAK Bantuan minimal

Sebagian

Bantuan total

3. Mandi Bantuan minimal

Sebagian

Bantuan total

4. Berpakaian/berhias Bantuan minimal

Sebagian

Bantuan total

5. Istirahat dan tidur Tidur siang lama : ______________________ s/d _________________________ Tidur malam lama : ______________________ s/d _________________________ Aktivitas sebelum / sedudah tidur : _____________________ s/d _____________________ 6. Pengginaan obat Bantuan minimal

Sebagian

Bantuan total

7. Pemeliharaan kesehatan Perawatan Lanjutan Sistem pendukung Jelaskan :

Ya Ya

Tidak Tidak

8. Aktivitas di dalam rumah Mempersiapkan makanan Menjaga kerapihan rumah Mencuci pakaian Pengaturan keuangan Jelaskan :

Ya Ya Ya Ya

Tidak Tidak Tidak Tidak

9. Aktivitas di luar rumah Belanja Ya Tidak Transportasi Ya Tidak Lain-lain Ya Tidak Jelaskan : Apakah klien menjalani aktivitas sehari-sehari dengan baik selain hanya melakukan pekerjaannya saja? Diagnosa Keperawatan:____________________________________________________________ IX.

MEKANISME KOPING Adatif √ Bicara dengan orang lain Mampu menyelesaikan masalah Teknik relokasi

Maladaptif Minum Alkohol Reaksi lambat / berlebih √Bekerja berlebihan

Aktivitas konstruktif Menghindar Olah raga Mencederai diri Lainnya ...................... Lainnya Pasien selalu bercerita pada istrinya dan Ia sangat terobsesi dengan pekerjaannya Diagnosa Keperawatan : tidak ada X.

MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN Masalah dengan dukungan kelompok, uraikan istri pasien selalu mendukungnya Masalah berhubungan dengan lingkungan, uraikan pasien merasa orang tidak menyukainya Masalah dengan pendidikan, uraikan pasien seorang jenius yang berhasil lulus dari universitas ternama Masalah dengan pekerjaan, uraikan pasien sangat terobsesi dengan pekerjaannya dan sangat tertekan sehingga lupa waktu dan hidup didunianya sendiri. Masalah dengan perumahan, uraikan pasien tinggal bersama istri dan anak Masalah dengan ekonomi, uraikan ekonomi pasien tercukupi Masalah dengan pelayanan kesehatan, uraikan apakah ada masalah dengan pelayanan kesehatan pasien dan bagaimana pasien dan keluarga mengatasinya? Keluarga memanfaatkan fasilitas kesehatan yaitu RS untuk menangani penyakit pasien Masalah lainnya, uraikan tidak ada Diagnosa Keperawatan : tidak ada

XI.

KURANG PENGETAHUAN TENTANG √ Penyakit jiwa Sistem pendukung √ Faktor presiptasi Penyakit fisik √ Koping √Obat-obatan Lainnya _______________________________ Diagnosa Keperawatan : defisit pengetahuan

XII.

ASPEK MEDIK Diagnosa medik : Terapi medik :

schizophrenia pemberian insulin,tindakan restrain dan diajarkan cara menghardik

XIII. DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN Ketidakberdayaan b.d disfungsi lingkungan, harga diri rendah Resiko perilaku kekerasan terhadap orang lain b.d gangguan psikologis dan waham Kesiapan meningkatkan konsep diri b.d kepercayaan diri terhadap kemampuan Isolasi social b.d ketidakmampuan menjalin hubungan d.d merasa asyik dengan pikiran sendiri Defisit pengetahuan b.d kurang terpapar informasi d.d menunujukkan perilaku tidak sesuai anjuran

XIV. ANALISA DATA No

DATA

MASALAH

1

DO: Klien tidak meminum obat karena mengganggu tugas perannya di keluarga sehingga wahamnya kembali lagi DS: - Istri klien mengatakan bahwa klien tidak akan mendekati kampus mungkin karena malu - Istri klien membanting gelas dan meninju kaca kemudian mengatakan aku tak tahu apa yang harus kulakukan

Ketidakberdayaan b.d disfungsi lingkungan, harga diri rendah

2

DO:

Resiko perilaku kekerasan

- klien melukai tangannya dan mencari sesuatu - klien tidak meminum obatnya sehingga wahamnya kembali. - klien tidak sengaja mendorong istrinya dan jatuh. - klien meninggalkan bayinya ketika memandikanya DS: - klien mengatakan mencari chip implant di tanganya .

3

4

5

XV.

- klien melihat wahamnya dan mendorong istrinya DO: - klien pergi ke kampus dan meminta untuk diperbolehkan berkeliaran di kampus - klien berusaha menerima penyakitnya dan berusaha untuk menanganinya - istri klien mendukung kesembuhan klien DS: klien mengatakan akan mulai mengacuhkan ilusinya DO: klien mengatakan bahwa ia tidak terlalu suka berhubungan dengan orang lain DS: - klien suka menyendiri, pemalu, rendah diri, dan introvert -merupakan orang yang arogan dan bangga akan kepandaiannya - klien menolak mengikuti kuliah yang dianggapnya hanya menghabiskan waktu dan membuat otak tumpul - klien sangat terobsesi dengan pekerjaan sehingga membuatnya lupa waktu dan dunianya sendiri DO: - Pasien mengatakan jika dirinya tidak sakit - Pasien mengatakan untuk apa di rawat di rumah sakit - Pasien mengatakan tidak mau minum obat - Pasien mengatakan tidak mengetahui manfaat obat - Pasien tidak mengetahui efek samping obat DS: - Frustrasi dengan efek samping obat antipsikotik yang diminumnya, yang membuatnya lesu dan tidak responsif, Klien diam-diam berhenti meminumnya

terhadap orang lain b.d gangguan psikologis dan waham

Kesiapan meningkatkan konsep diri b.d kepercayaan diri terhadap kemampuan

Isolasi social b.d ketidakmampuan menjalin hubungan d.d merasa asyik dengan pikiran sendiri

Defisit pengetahuan b.d kurang terpapar informasi d.d menunujukkan perilaku tidak sesuai anjuran

POHON MASALAH

Effect → Core → Causa

ketidakberdayaan resiko perilaku kekerasan isolasi sosial

XVI. DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Ketidakberdayaan b.d disfungsi lingkungan, harga diri rendah 2. Resiko perilaku kekerasan terhadap orang lain b.d gangguan psikologis dan waham 3. Kesiapan meningkatkan konsep diri b.d kepercayaan diri terhadap kemampuan

4. Isolasi social b.d ketidakmampuan menjalin hubungan d.d merasa asyik dengan pikiran sendiri 5. Defisit pengetahuan b.d kurang terpapar informasi d.d menunujukkan perilaku tidak sesuai anjuran

Mahasiswa

(

)

DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN (Berdasarkan prioritas) Ruang Nama Pasien No. Register No. Dx

: : Tn. JN :

TANGGAL MUNCUL

DIAGNOSA KEPERAWATAN

TANGGAL TERATASI

1

Ketidakberdayaan b.d disfungsi lingkungan, harga diri rendah

2

Resiko perilaku kekerasan terhadap orang lain b.d gangguan psikologis dan waham

3

Kesiapan meningkatkan konsep diri kepercayaan diri terhadap kemampuan

4

Isolasi social b.d ketidakmampuan menjalin hubungan d.d merasa asyik dengan pikiran sendiri

5

b.d

Defisit pengetahuan b.d kurang terpapar informasi d.d menunujukkan perilaku tidak sesuai anjuran

TANDA TANGAN

INTERVENSI KEPERAWATAN Nama Alamat

: Tn. JN :

Diagnosa Keperawatan Ketidakberdayaan b.d disfungsi lingkungan, harga diri rendah

Tujuan

Kriteria Hasil

TUM :

Rasional

Latihan Asertif

Menentukan

Tentukan apa hambatan untuk bisa asertif

untuk bisa asertif (misal: tahap

(misal: tahap perkembangan, kondisi medis,

perkembangan, kondisi medis,

dan kejiwaan kronis)

dan kejiwaan kronis)

Bantu pasien mengenali dan mengurangi

-

distorsi kognitif yang memblokir kemampuan

mengenali

yang menunjukkan perilaku

distorsi kognitif yang memblokir

hubungan saling percaya

asertif

kemampuan

TUK 2 :

Bantu pasien mengenali hak, tanggung

menunjukkan perilaku asertif

Klien dapat mengidentifikasi

jawab, dan normanorma yang bertentangan -

Membantu pasien mengenali

kemampuan dan aspek positif

Instruksikan pasien mengenai strategi untuk

hak,

yang dimiliki

berlatih berperilaku asertif

norma-norma

TUK 3 :

Fasilitasi kesempatan berlatih menggunakan diskusi, pemodelan dan bermain peran Restruksi Kognitif - Bantu pasien memahami bahwa seringnya ketidak mampuan untuk mencapai tingkah laku yang di inginkan merupakan hasil dari pernyataan diri yang tidak normal Bantu pasien untuk merubah

bertentangan Menginstruksikan pasien mengenai strategi untuk berlatih berperilaku asertif Memfasilitasi kesempatan berlatih menggunakan diskusi, pemodelan dan bermain peran Membantu pasien memahami

pernyataan

bahwa

Klien

dapat

hubungan

melakukan

sosial

secara

bertahap TUK 1 : Klien

dapat

Klien

membina

dapat

kemampuan

menilai

yang

dapat

digunakan TUK 4: Klien dapat menetapkan dan merencanakan sesuai

dengan

yang dimiliki

kegiatan kemampuan

Klien mampu berinteraksi dengan lingkungan sekitar dan tidak merasa percaya diri bahwa orang disekitarnya membutuhkan pasien dan tidak memandang rendah padanya.

Tindakan

diri

yang

tidak

profesional

apa

hambatan

Membantu dan

pasien mengurangi yang

tanggung

jawab,

dan yang

seringnya untuk

ketidak

menjadi pernyataan yang rasional - Bantu

mampuan

mencapai

pasien untuk mengganti interpretasi yang

tingkah laku yang di inginkan

TUK 5 :

salah

dengan

interpretasi

yang

lebih

merupakan hasil dari pernyataan

mempunyai dasar realitas terhadap situasi

diri yang tidak normal

kegiatan sesuai kondisi sakit

penuh stres, kejadian dan interaksi

-

dan kemampuannya

Dukungan Emosional

merubah pernyataan diri yang

TUK 6 :

Bantu pasien untuk mengenali perasaannya seperti adanya cemas, marah atau sedih

tidak

Klien

dapat

melakukan

Klien dapat memanfaatkan sistem pendukung yang ada

-

Dorong

pasien

untuk

Membantu pasien untuk profesional

menjadi

pernyataan yang rasional -

Membantu pasien untuk

mengekspresikan perasaan cemas, marah

mengganti

atau sedih

salah dengan interpretasi yang

Dorong

untuk

bicara

atau

interpretasi

yang

menangis

lebih mempunyai dasar realitas

sebagai cara untuk menurunkan respon

terhadap situasi penuh stres,

emosi

kejadian dan interaksi

Berikan terapi Psikoedukasi

Membantu

pasien

untuk

mengenali perasaannya seperti adanya

cemas,

marah

atau

sedih Mendorong pasien untuk mengekspresikan perasaan cemas, marah atau sedih - Mendorong untuk bicara atau menangis sebagai cara untuk menurunkan respon emosi Memberikan terapiPsikoedukasi

Resiko

perilaku kekerasan terhadap orang lain b.d gangguan psikologis dan waham

TUK 1: 

Membantu orientasi

proses

Teknik menenangkan

-Meyakinkan keselamatan dan

-Yakinkan keselamatan dan keamanan klien

keamanan klien

Identifikasi orang-orang terdekat klien yang

Mendiskusikan

Fasilitasi ekspresi marah klien dengan cara

- Mengidentifikasi orang-orang terdekat klien yang bisa membantu klien - Memfasilitasi ekspresi marah

kebutuhan yang tidak

yang

klien dengan cara yang

realitas 

Klien dapat mengontrol berfikir dan emosinya

bisa membantu klien



terpenuhi

konstruktif

Membantu klien

Manajemen

memenuhi kebutuhannya



Halusinasi Caregiver

yang

- Menenentukan Caregiver yang konsisten setiap hari

konsisten setiap hari

- Memberikan

Mengevaluasi jadwal

Berikan klien untuk mendiskusikan halusinasinya

kegiatan harian klien

Dorong

mendiskusikan halusinasinya Mendorong klien untuk mengekspresikan perasaannya secara tepat

TUK 2: 

-Tentukan

konstruktif

Berdiskusi tentang kemampuan yang dimiliki

Melatih kemampuan yang dimiliki

klien

untuk

mengekspresikan

perasaannya secara tepat

-

Fokuskan

kembali

klien

mengenai

topik

jika

mengenai topik jika komunikasi klien tidak sesuai komunikasi -Memonitor

-Monitor kehadiran halusinasi mengenai konten kekerasan atau yang membahayakan orang lain

halusinasi

-Gunakan bahasa yang sederhana dan konkrit selama interaksi dengan pasien yang bermasalah dengan fungsi Kognitifnya -Gunakan alat bantu mengingat dan tandatanda visual untuk membantu pasien yang fungsi kognitifnya bermasalah -Ajarkan pasien keterampilan membuat keputusan, sesuai kebutuhan

untuk

Memfokuskan kembali klien

komunikasi klien tidak sesuai komunikasi

-Hindari berdebat dengan klien tentang validasi halusinasi Manajemen alam perasaan

klien

kehadiran mengenai

konten

kekerasan atau yang membahayakan orang lain Meghindari berdebat dengan klien tentang validasi halusinasi Menggunakan bahasa yang sederhana dan konkrit selama interaksi dengan pasien yang bermasalah dengan fungsi kognitifnya Menggunakan alat bantu mengingat dan tanda-tanda visual untuk membantu pasien yang fungsi kognitifnya bermasalah Mengajarkan pasien keterampilan membuat keputusan, sesuai kebutuhan

Kesiapan meningkatkan konsep diri b.d kepercayaan diri terhadap kemampuan

Kognitif Klien mampu : mengerti dengan anjuran yang diberikan dan melakukan kegiatan untuk membantu pola koping klien Psikomotor, klien mampu : menggunakan fisiknya dengan baik Afektif, klien mampu : Mengendalikan emosi dengan baik dan dapat mengekspresikan perasaan dengan baik

Klien percaya diri dan memiliki koping yang baik untuk mengatasi masalahnya sehingga konsep diri klien meningkat

Peningkatan harga diri -Dukung pasien untuk bisa mengidentifikasi kekuatan - Kuatkan kekuatan pribadi yang diindentifikasi pasien Bantu pasien untuk mengidentifikasi respon positif dari orang lain - Bantu untuk mengatur tujuan yang realistik dalam rangka mencapai harga diri yang lebih tinggi Fasilitasi tanggung jawab diri -Diskusikan dengan pasien tanggung jawab tambahan yang ada terkait dengan status kesehatannya saat ini -Dorong verbalisasi perasaan, persepsi, dan ketakutan mengenai asumsi tanggung jawab Peningkatan sosialisasi -Tingkatkan hubungan dengan orang-orang yang memiliki minat dan tujuan yang sama -Anjurkan kegiatan sosial dan masyarakat -Izinkan pengujian terhadap keterbatasan interpersonal

- Mendukung pasien untuk bisa mengidentifikasi kekuatan - Menguatkan kekuatan pribadi yang diindentifikasi pasien - Membantu pasien untuk mengidentifikasi respon positif dari orang lain - Membantu untuk mengatur tujuan yang realistik dalam rangka mencapai harga diri yang lebih tinggi -Mendiskusikan dengan pasien tanggung jawab tambahan yang ada terkait dengan status kesehatannya saat ini -Mendorong verbalisasi perasaan, persepsi, dan ketakutan mengenai asumsi tanggung jawab -Meningkatkan hubungan dengan orang-orang yang memiliki minat dan tujuan yang sama - Menganjurkan kegiatan sosial dan masyarakat Mengizinkan pengujian terhadap keterbatasan interpersonal

Isolasi social b.d ketidakmampuan menjalin hubungan d.d merasa asyik dengan pikiran sendiri

TUM

:

Klien

berinteraksi

mampu Klien dapat menjalin hubungan baik dengan sendiri

orang lain TUK 1 : Klien dapat membina saling percaya

orang

disekitarnya

dan

dengan tidak hanya berada didunianya

hubungan

TUK 2 : Klien mampu menyebutkan penyebab  tanda dan gejala isolasi sosial TUK 3 : Klien mampu menyebutkan keuntungan

berhubungan

sosial dan kerugian menarik diri TUK 4 : Klien dapat melaksanakan hubungan

sosial

secara

bertahap Defisit pengetahuan b.d kurang terpapar informasi d.d menunujukkan perilaku tidak sesuai anjuran

Kognitif Klien mampu : mengerti dengan anjuran yang diberikan dan melakukan kegiatan untuk membantu pola koping klien Psikomotor, klien mampu : menggunakan fisiknya dengan baik Afektif, klien mampu : Mengendalikan emosi dengan baik dan dapat mengekspresikan perasaan dengan baik

Klien dapat mengetahui dan mengerti keadaannya saat ini dan sadar akan pentingnya terapi yang diberikan

STRATEGI PELAKSANAAN NO

DIAGNO SA

1

TINDAKAN 1

2

PERTEMUAN 3

4

5 S.D 12

1

2

PERTEMUAN 3

4

5 S.D 12

1

2

PERTEMUAN 3

4

5 S.D 12

PASIEN KELUARGA

NO

DIAGNO SA

2

TINDAKAN PASIEN KELUARGA

NO 3

DIAGNO SA

TINDAKAN PASIEN

KELUARGA

NO

DIAGNO SA

4

TINDAKAN 1

2

PERTEMUAN 3

4

5 S.D 12

1

2

PERTEMUAN 3

4

5 S.D 12

PASIEN KELUARGA

NO 5

DIAGNO SA

TINDAKAN PASIEN KELUARGA

Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan (SPTK) 1 HANYA UNTUK DX 1 (KLIEN)

A. PROSES KEPERAWATAN 1. Kondisi klien: - Klien suka menyendiri - merasa orang tidak menyukainya - mengalami Halusinasi karena Skizofrenia 2. Diagnosa Keperawatan: Ketidakberdayaan b.d disfungsi lingkungan, harga diri rendah 3. Tujuan khusus Klien mampu berinteraksi dengan lingkungan sekitar dan tidak merasa percaya diri bahwa orang disekitarnya membutuhkan pasien dan tidak memandang rendah padanya. 4. Tindakan keperawatan - Latihan Asertif - Retruksi Kognitif - Dukungan Emosianal B. STRATEGI KOMUNIKASI DALAM PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN No 1.

Tahapan SPTK Orientasi

SPTK 1. Salam terapeutik

-

Salam dari terapis kepada pasien

-

Perkenalkan nama terapis -

Menjelaskan peraturan terapi : klien

berhadapan dengan terapis dari awal sampai selesai. 2. Evaluasi validasi

- Menanyakan atau mengamati perasaan klien pada saat ini 3. Kontrak topik, waktu dan tempat a. Kontrak topik

-

Berikan kesempatan klien dan keluarga untuk bertanya sebelum kegiatan dilakukan -

Menjelaskan tujuan sesi terapi

b. Kontrak tempat dan waktu

-

Memberitahukan waktu yang dibutuhkan -

Kerja

Bertanya apakah setuju atau tidak untuk

dilakukannya terapi Meminta keluarga mendampingi dari awal terapi sampai akhir terapi Psycho Educational a) Sesi pemberian informasi baru

b) Sesi diskusi dan berbagi pengalaman c) Sesi pertanyaan dan jawaban Cognitive Behavioral Therapy a) Sesi pendidikan b) Sesi pemecahan masalah dengan CBT c) Sesi berkonsentrasi pada cara – cara praktis berurusan dengan emosi. Terminasi

 Evaluasi terapi keluarga : •

Peningkatan pengetahuan tentang Skizofrenia, mengatasi emosional dan mengatasi masalah.

•

Peningkatan pemecahan masalah dan mengurangi penderitaan

•

Peningkatan koping keluarga

•

Peningkatan fungsi keseluruhan dari pasien (termasuk perawatan diri, fungsi social dan keterampilan hidup masyarakat).

 Tindak lanjut Bantu klien untuk mengembangkan atau membuat jadwal terapi selanjutnya  Kontrak akan datang Menyepakati jadwal terapi selanjutnya Menyepakati waktu dan tempat Berikan salam

Judul

. CRITICAL APPRAISAL Schizophrenia in a member of the family: Burden, expressed emotion and addressing the needs of the whole family

Penulis

Gian Lippi1.

Nama

South African Journal of Psychiatry 2016;22(1), a922.

Jurnal/Volume http://dx.doi.org/10.4102/ / sajpsychiatry.v22i1.922 Nomor/Tahun Latar Belakang

Skizofrenia adalah gangguan kejiwaan, yang ditandai dengan penurunan fungsi yang lambat dan episode kambuh atau eksaserbasi akut gejala psikotik. Pada penyakit ini ditandai dengan penurunan aktivitas, kemampuan untuk mempertahankan pekerjaan, dan kecenderungan gangguan untuk mempengaruhi wawasan, banyak pasien yang membutuhkan bantuan dan perawatan untuk jangka waktu yang lama. Pasien dengan skizofrenia memiliki masa kecil dan masa remaja yang normal sebelum tiba-tiba, secara tak terduga dan sering merasakan sakit. Karena usia awal, tanggung jawab perawatan tiba-tiba disodorkan pada sebagian besar orang tua, bahkan sebelum mereka datang untuk berdamai

dengan keterkejutan serangan penyakit yang tiba-tiba dan dramatis Tujuan Penelitian

1. Untuk mengurangi tingkat kambuh dengan memberikan pelatihan keterampilan. keterampilan memecahkan masalah, komunikasi, dan mengatasi masalah yang ada 2. Untuk berbagi informasi tentang gangguan tersebut, tentu saja, 3. tanda-tanda peringatan dini dan pencegahan kambuh sangat minim 4. Untuk memberi keluarga kesempatan untuk bertanya tentang 5. gangguan kejiwaan dan pilihan pengobatan untuk masalah yang timbul. 6. Untuk membantu keluarga memahami pentingnya sejak dini bagaiamana tentang penyakit Skizofrenia 7. Untuk mengubah tingkat keluarga EE 8. Untuk mempublikasikan ketersediaan layanan kesehatan mental 9. 7. Untuk mengurangi stigma penyakit mental Program untuk membantu keluarga mendapatkan informasi, akses dukungan dan layanan, meningkatkan keterampilan mengatasi, terlibat dalam perawatan diri, meningkatkan

Metodologi

komunikasi, meningkatkan empati, memecahkan masalah dan memahami penelitian. konsep ini mengelilingi pemanfaatan individu yang memiliki

Penelitian

pengalaman hidup dengan skizofrenia

penyakit

seperti

untuk pembinaan, pendampingan, pengajaran,

mengatasi dan advokasi bimbingan (model tidak berbeda dengan substansi penyalahgunaan pemulihan) • Ini terdiri dari hal-hal berikut: 1.

Kursus pelatihan keterampilan 12 minggu yang diajarkan

oleh keluarga

anggota (yang menerima pelatihan khusus

untuk memimpin dan

memfasilitasi sesi) untuk anggota

keluarga 2.

Sesi dua setengah jam masing-masing (hingga 14 sesi)

Intervensi keluarga yaitu : 1. sesi pendidikan 2. sesi pemecahan masalah menggunakan CBT 3. sesi berkonsentrasi pada cara-cara praktis untuk berhubungan dengan emosi.

Hasil Penilitan

• Program mengandung unsur manajemen stres, keterampilan komunikasi, pemecahan masalah dan pencapaian tujuan dan meningkatkan pengetahuan tentang skizofrenia dan awal tanda peringatan 1. Peningkatan pengetahuan tentang skizofrenia. 2. Peningkatan kepuasan dengan layanan perawatan kesehatan. 3. Meningkatnya penggunaan perilaku coping. 4. Meningkatnya optimismE. 5. Mengurangi kecemasan, stress, dan kesusahan. 6. Peningkatan kepatuhan pasien pengobatan 7. Mengurangi kekambuhan pasien dan tingkat penerimaan. 8. Mengurangi beban keluarga. 9. 9. Tidak ada perubahan tingkat EE atau EOI.

Kesimpulan

Keluarga pasien dengan skizofrenia mengalami tingkat tinggi beban dan menerima sangat sedikit informasi tentang penyakit skizofrenia Dengan menyediakan lebih banyak informasi dan sumber daya, dan menerapkan program dirancang untuk mengatasi masalah ini, keluarga pasien dengan skizofrenia dapat mengalami tingkat dukungan yang lebih tinggi dan pemberdayaan dan tingkat beban yang lebih rendah.