Bioseguridad

xPROTOCOLO DE BIOSEGURIDAD EN ODONTOLOGÍA OPTIMA Odontología especializada “Bioseguridad son las medidas basadas en normas, recomendaciones y precauciones emitidas por entidades internacionales, adoptadas y emitidas por el ministerio de salud o por las instituciones para prevenir y proteger la salud, evitar riesgo a los trabajadores de la salud o de otros servicios de enfermedades infectocontagiosas ocasionadas por el factor de riesgo biológico” 1 SISTEMA DE PRECAUCIONES UNIVERSALES Se entienden como precauciones universales al conjunto de técnicas y procedimientos destinados a proteger al personal que conforma el equipo de salud de una posible infección con ciertos agentes, principalmente Sida, hepatitis B y C entre otros durante las actividades de atención a pacientes. Todos los pacientes independientemente del diagnóstico de ingreso o motivo por el cual hayan asistido al servicio de salud deberán ser considerados como potencialmente infectantes y se deben tomar las precauciones necesarias para prevenir que ocurra la transmisión. En el ámbito de la odontología las infecciones pueden transmitirse mediante: -Contacto directo con sangre, saliva y otras secreciones, -Contacto directo con instrumental contaminado, equipo quirúrgico y diversas superficies. -A través de contaminantes aéreos (gotas de difusión, aerosoles de líquidos orgánicos infectados) Existe un riesgo potencial de infección cruzada antes y durante el desarrollo de los procedimientos odontológicos para lo cual es necesario establecer un programa práctico de control frente a las infecciones y exposiciones en el ámbito odontológico que permita proteger tanto a los pacientes como a los trabajadores de la salud.2 1.

ORTIZ DE SHAFER, Beatriz. Principales factores de riesgo en odontología, su prevención y control, FNSP: Universidad de Antioquia Medellín ,1995.

2.

GOMEZ TABARES, Carlos Arturo .Bioseguridad Elementos de protección personal. Facultad de odontología Universidad de Antioquia, mayo de 2000.

ELEMENTOS DE ODONTOLÓGICA

PROTECCIÓN

EN

LA

ATENCIÓN

Las gafas y máscaras usadas como protectores oculares son lavadas con agua y jabón enzimático GAROXR después de cada paciente y desinfectadas con EucidaR (alcohol etílico al 80%) por aspersión dejándolo actuar por 5 minutos. El jabón enzimático GAROXR (EUFAR) se prepara antes de su uso, la dilución se hace en un recipiente plástico destinado solo para este material se diluyen 10 ml del jabón enzimático en 1 litro de agua , siguiendo las recomendaciones del fabricante .Esta dilución se utilizará siempre para todas las situaciones en las que se utilice este jabón.

Los siguientes elementos de protección son utilizados por todo el personal encargado de la atención en OPTIMA Odontología especializada. Aplica para odontólogo general y especialistas en endodoncia, cirugía oral, ortodoncia, rehabilitación oral y para el personal auxiliar.

Uso de guantes de látex desechables ,uno por cada paciente Odontólogos para atención general y en las especialidades de cirugía oral ,endodoncia, rehabilitación oral integral(prostodoncia periodoncia) Ortodoncia.

Auxiliares de consultorio

Protector ocular (gafas o máscara) Tapabocas desechable Gorro (con cabello recogido en el caso de personal con cabello largo) Bata de bioseguridad elaborada en tela antifluidos, de manga larga con puños ajustados en rip , cuello alto tipo militar ,broches a nivel de los hombros (se debe usar una bata por día o cambiarla en el transcurso del día según los procedimientos realizados y el grado de contaminación) de uso restrictivo para el centro odontológico. Para procedimientos de cirugía como: colocar implantes, cirugías periodontales, injertos óseos y cualquier otro procedimiento de mayor complejidad o considerado como de grado de contaminación alta. Se utiliza sobre la bata normal de bioseguridad una bata de bioseguridad desechable de manga larga, completamente lisa en la parte anterior y de amarrar a nivel del cuello y cintura en la parte de atrás. Uso de guantes de látex desechables ,para la asistencia de la consulta ,uno por cada paciente Guantes de caucho para los procesos de desinfección y limpieza tapabocas Gorro Gafas Bata de bioseguridad elaborada en tela antifluidos, de manga larga con puños ajustados en rip , cuello alto tipo militar ,broches a nivel de los hombros (se debe usar una bata por día o cambiarla en el transcurso del día según los procedimientos realizados y el grado de contaminación)de uso restrictivo para el centro odontológico. Cuando la auxiliar de consultorio ayude en ciertos procedimientos de cirugía debe usar también sobre la bata de bioseguridad la bata desechable.

PROTECCIÓN PARA LAS UNIDADES ODONTOLÓGICAS IMPLEMENTOS DE USO CONTINUO

E

Unidades odontológicas en todas sus superficies ,mesón ,cajones puertas parte interna y externa de la central de materiales y aparatos eléctricos como sistemas de anestesia digital, ultrasonidos, lámparas LED, lámparas de fotocurado, lentes aislantes de luz removibles de las lámparas LED y de fotocurado, cámara intraoral, piezas de alta velocidad, micromotores, contra ángulos, equipo de rayos X, localizador apical, son lavados externamente usando una dilución de 10ml de jabón enzimático GAROX R en 1 litro de agua , en esta solución se impregnan toallas desechables con las cuales se frotan las superficies antes mencionadas , posteriormente se enjuagan con otra toallas desechable impregnada en agua filtrada y ozonizada por último se realiza aspersión de EUCIDA R (EUFAR.Alcohol etílico al 80% v/v o Alcohol desinfectante de superficies de ProquidentR). El lavado interno de la central de materiales se realiza tres veces por semana (con jabón enzimático GAROXR ) los días martes, jueves y sábado al final de la jornada de trabajo, el lavado del depósito del instrumental estéril se realiza diariamente después del último proceso de esterilización del día. Para las demás superficies y aparatos eléctricos el proceso de desinfección con lavado y aspersión de EUCIDA R se realiza después de ser usados en cada paciente. Después de la limpieza las superficies se cubren con una película transparente, plástica, flexible (CRISTAFLEX ., VINILPELR la marca comercial puede variar)esta cubierta se cambia entre paciente y paciente y va colocada en las superficies que se describen a continuación.

Papel cristaflex en zonas de alto riesgo de

UNIDADES ODONTOLÓGICAS

contaminación : -lámpara -descansa brazos del sillón -apoyacabezas(testera) -porta eyectores -bandeja portainstrumental -parte inferior de la silla de la unidad -en piezas de alta velocidad ,jeringa triple ,micromotor y contraángulo Cubierta para la punta de la jeringa triple desechable por paciente.

Ultrasonidos Sistemas de anestesia digital

Lámparas de led Cámara intraoral Lámparas de fotocurado Localizador apical Equipo de rx

LAVADO DE MANOS:

Cristaflex en pieza de mano del ultrasonido y en consola con controles. Cristaflex en pieza de mano del aparato de anestesia y en consola con controles. Se usa aguja desechable por paciente y cárpula de anestesia desechable por paciente, el portacárpulas también se cambia por paciente y se esteriliza en glutaraldehido al 2% o Alkacide después de su uso. Cristaflex en toda la pieza de la lámpara excepto en el lente Cristaflex en toda la cámara excepto en el lente. Cristaflex en fibra de vidrio, cuerpo de la lámpara y consola de la lámpara. Cristaflex en consola de controles y en pieza de mano del localizador. Cristaflex en cono y brazo del equipo

Siempre antes y después de cada atención, tanto el personal auxiliar como los odontólogos deben realizarse lavado de manos utilizando jabón líquido desinfectante, antimicrobiano, el lavado debe hacerse para consulta de baja complejidad donde no se implique sangrado por espacio de 1 a 3 minutos frotando todas las superficies de ambas manos hasta después de la muñeca en ambas manos, el secado se realiza con toallas desechables. Después de cada atención odontológica, al retirarse los guantes se debe realizar un nuevo lavado. El lavado de manos para situaciones de intervención quirúrgica debe realizarse hasta la altura del codo incluyendo antebrazo por espacio de 5 minutos utilizando jabón líquido desinfectante, antimicrobiano, el secado es con toallas desechables, una vez se halla realizado el lavado el odontólogo no puede tocar ninguna otra superficie para evitar la contaminación. USO DE GUANTES Se usan guantes limpios para atención de baja complejidad, para mediana y alta complejidad se usan guantes estériles los cuales vienen empacados sellados y esterilizados por el fabricante, Para intervenciones quirúrgicas se usa doble guante. Con los guantes solo se puede manipular tejidos, estructuras orales y materiales e instrumental que se esté utilizando en ese momento. No se puede abrir y cerrar puertas, cajones, contestar teléfono, tomar lapiceros o cualquier objeto, encender y /o apagar cualquier implemento eléctrico y en general no se puede tener contacto con ninguna otra superficie diferente a los tejidos orales del paciente y materiales e instrumental con los que se estén trabajando mientras se tengan puestos los guantes. Si esto sucede habrá ocurrido contaminación y será necesario desechar los guantes que se tienen puestos, realizar un nuevo lavado de manos y hacer uso de un nuevo par de guantes, este proceso también hay que hacerlo en caso de daño, o perforación de los guantes durante la atención. Opcit 2 Los guantes son desechables. Se garantiza que no se reutilizan guantes. Se depositan en la basura contaminada de riesgo biológico.

Para todo el instrumental utilizado en cualquier tipo de consulta OPTIMA odontología especializada se cumple el siguiente protocolo de esterilización basado en recomendaciones generales de la OMS 3, 4 y en el artículo 2183 de 2004 del ministerio de la protección social5 adaptado para la consulta odontológica y para los materiales e implementos que se pueden adquirir en nuestro medio. PROTOCOLO DE ESTERILIZACIÓN OPTIMA Odontología especializada. 1. Inactivación(descontaminación)

inicial de los residuos contaminantes que estén en el instrumental, se realiza colocando todo el instrumental recién utilizado en una cubeta plástica usada solo para la inactivación con una solución de 1 dosis 25 gr de detergente enzimático ANIOSYME R el cual se prepara diluyendo un sobre de 25 gr en 5L de agua, si en el momento no se cuenta con este material se utiliza entonces otro detergente enzimático de marca ALKAZYMER (ALKAPHARM)se diluye un sobre de 20 gr en 4L de agua, el instrumental se deja en esta solución de jabón enzimático durante un tiempo de 15 minutos . con esto se logra inactivar y eliminar todos los restos orgánicos e inorgánicos ,destruir proteínas y tener acción bactericida ,fungicida y virucida de 99% ,eliminando esporas en 60%.6 Posteriormente la auxiliar de consultorio usando guantes de caucho sobre sus guantes de látex y las demás barreras de protección (bata de bioseguridad, gafas, gorro, tapabocas)saca el instrumental de la solución de detergente enzimático, y lo coloca en un recipiente plástico con agua limpia , inmediatamente se desecha esta solución de detergente enzimático ya utilizada y se debe lavar el recipiente con agua y jabón (el jabón utilizado para lavar el recipiente es jabón GAROX R enzimático ) el recipiente es secado con toallas desechables y se vierte en el una nueva solución de detergente enzimático para sumergir el próximo instrumental. Después de este proceso las auxiliares realizan el proceso de enjuague del instrumental usando agua limpia, cepillo para instrumental y jabón enzimático GAROX R para desgerminar el instrumental.

2. lavado- Desgerminación –: los auxiliares de consultorio realizan un

3.

4.

5.

6.

barrido mecánico de las superficies del instrumental con agua, jabón y cepillo utilizando guantes de tipo industrial, el jabón utilizado es de marca GAROXR jabón enzimático para instrumental 7 (Laboratorios FARPAG), el instrumental se lava por espacio de 1 a 3 minutos, se enjuaga con agua limpia y se seca con toallas desechables. Desinfección: todo el instrumental e implementos son colocados en una solución de glutaraldehido al 2%, activados según las recomendaciones del fabricante se utilizan las presentaciones de ALKACIDE R o GLUTFARR y son cambiadas cada 28 dias, el instrumental metálico permanece sumergido durante 30 a 45 minutos, Cuando se utiliza ALKACIDE R (ALKAPHARM) Glutaraldehido potencializado al 0.21%, se diluyen 20 ml en 1Lde agua sumergiendo el instrumental por 15 minutos. Con el paso del instrumental por el glutaraldehido se logra la eliminación de esporas y desinfección de alto nivel, posteriormente el instrumental es lavado nuevamente con agua limpia dentro de la cubeta usada para el lavado y es secado con toallas desechables para continuar con el proceso de esterilización. Empaque: el instrumental se empaca separándolo y rotulándolo según su uso (básico, periodoncia, operatoria, cirugía, rehabilitación, endodoncia) en bolsas fabricadas en papel quirúrgico, se sellan (con la cortadora y selladora) y se les coloca cinta indicadora (cinta testigo) cada bolsa tiene indicadores laterales para oxido de etileno ,vapor y uno para esporas, se marca sobre la bolsa la fecha de esterilización usando marcador de tinta indeleble resistente al vapor que no traspasa la superficie de la bolsa. Sobre los últimos paquetes colocados en el autoclave se coloca una tira de indicador para vapor para verificar proceso de esterilización preparación de la autoclave: la autoclave usada es tipo olla, es lavado interna y externamente con jabón enzimático GAROXR secado con toallas desechables. Se colocan 2L de agua limpia en la parte interna y sobre esta, la parrilla sobre la cual van los paquetes para esterilizar, el autoclave se cierra y se programa con el tiempo requerido. Esterilización .Calor húmedo: el instrumental se coloca a esterilizar en autoclave durante 1 hora a 121ºC y 15 libras de presión.

7. Esterilización por medio químico: instrumental como FP3 y

espátulas plásticas, pinceles y mangos portapinceles, abrebocas, retractores individuales de mejillas, arco de young plástico, cubetas para tomar impresión plásticas, espaciadores en acetato o caucho para desprogramación de la A.T.M, dientes acrílicos ,separadores de lengua ,vasos dappen, dentímetros y portalimas cerámicos ,guías para tomar color ,recipientes plásticos o acrílicos para dispensar productos y otros materiales sensibles al calor se esterilizan en Glutaraldehido potencializado al 2% (ALKACIDE)dejándolos sumergidos durante 6 a 10 horas. Según las instrucciones del fabricante dependiendo de la marca comercial usada en el momento. 8. USO DE INDICADORES PARA ESPORAS: cada mes se coloca en el autoclave un indicador biológico para esporas, el cual de envía a analizar al laboratorio López correa de la ciudad Manizales. HORARIO DE ESTERILIZACIÓN Todo el proceso de esterilización en autoclave se realiza a diario antes del medio día (11:00 a.m.) y al final de la jornada en las horas de la tarde (6:00 p.m.) o antes de iniciar la jornada de trabajo en las horas de la mañana (7:30 a.m.) y al final de la tarde (6:00 p.m.). El horario puede tener cambios pequeños en la hora dependiendo del momento en que se finalicen las actividades. El proceso de inactivación, descontaminación, lavado, desinfección se realiza con todo el instrumental entre paciente y paciente, el empaque se realiza antes de iniciar la esterilización en la autoclave, todo el proceso lo realizan las auxiliares de consultorio usando siempre las barreras de protección que se han mencionado anteriormente.

3.

OMS, Manual de bioseguridad en el laboratorio. Segunda edición .Ginebra 1994.pag149.

4.

OMS,Manual de prevención y control de infecciones hospitalarias .1996

5.

artículo 2183 de 2004 Ministerio de la protección social.

ALMACENAMIENTO Y TRANSPORTE Después de cumplir el proceso de esterilización en calor húmedo(autoclave) por 1 hora ,el autoclave es apagado ,se esperan 10 minutos antes de destaparlo para dejar que se produzca la descompresión interna ,se verifica que la aguja esté en cero ,después de este tiempo ,el instrumental estéril es sacado del autoclave por la auxiliar de consultorio(haciendo uso de las barreras de protección guantes de látex, bata de bioseguridad,tapabocas ,gorro y gafas) después de dejarse reposar y enfriar por 15 o 20 minutos a temperatura ambiente dentro del autoclave destapado, el instrumental se transporta empacado en cada bolsa de esterilizar sellada ,se coloca en cubetas plásticas previamente lavadas con agua y jabón quirúrgico GAROXR jabón enzimático y desinfectadas con EucidaR por aspersión del material dejándolo secar y evaporar por 5 minutos . El instrumental se deposita empacado en cada bolsa donde fue esterilizado en el deposito de instrumental, dentro del mueble donde funciona la central de materiales en una zona destinada solo para colocar el instrumental que consiste en 5 bases forradas en fórmica lisa, fáciles de limpiar, que deslizan hacia delante y atrás sobre sistema de rieles, las bases están ubicadas dentro de un espacio que cierra con puerta y queda independiente del resto de los materiales. El almacenamiento de los implementos esterilizados en medio químico con glutaraldehido potencializado al 2% por 10 horas (implementos que no toleran calor) son retirados del glutaraldehido , lavados en una cubeta plástica con agua filtrada y ozonizada secados con toallas desechables y almacenados en compartimientos plásticos separados cerrados donde son dejados hasta que se requieran usar. Toda la zona donde permanece el instrumental estéril almacenado se lava con jabón GAROX R enzimático y se limpia diariamente con EUCIDAR Alcohol etílico al 80%v/v.

VERIFICACIÓN DEL PROCESO DE ESTERILIZACIÓN El instrumental estéril permanece almacenado aislado de la luz y la humedad hasta que se necesite utilizar, se verifica que las bolsas no estén abiertas, rotas ni con ningún tipo de daño o perforación, se verifica que la cinta testigo haya cambiado de color, que los indicadores señalen que se cumplió el proceso de esterilización .y que el indicador colocado por cada carga sobre los paquetes haya cambiado de color. De este proceso se lleva un registro diario llamado control de esterilización conde se coloca la fecha hora, tipo de instrumental, número de paquetes, nombre de quien esteriliza, se pega la tira del indicador con el cambio de color que verifica la esterilización en cada sesión . El instrumental que no se utilice en las siguientes 96 horas, se esteriliza nuevamente antes de su uso en calor húmedo (AUTOCLAVE) sin pasar por las fases de inactivación, desgerminación y desinfección ya que no fue desempacado y no tuvo contacto con materia orgánica, debido a que se utiliza la misma bolsa en la que están empacados, se coloca una nueva cinta indicadora del proceso de esterilización (cinta testigo) y un nuevo indicador para verificar la nueva esterilización. Si alguna bolsa presenta daño, se considera que el instrumental no está estéril y se debe volver a empacar en una nueva bolsa, con nuevos indicadores y realizar nuevamente el proceso de esterilización. Este mismo proceso de verificación se realiza para asegurar la esterilización de gasas, algodones, hilo de sutura, agujas para sutura y ropa desechable (batas quirúrgicas, campos de mesa, campos de ojo para paciente, protectores para mangueras).el empaque y proceso de esterilización de estos elementos son explicados más adelante en la sección de : esterilización de agujas y otros implementos cortopunzantes , manejo de gasas algodones e hilo de sutura y proceso de esterilización de ropa para intervenciones quirúrgicas, campo operatorio y campo de paciente. TABLA 1.Resumen protocolo de esterilización OPTIMA odontología especializada. PROCESO

PERSONAL QUE BARRERAS DE TIPO DE SUSTANCIA LO REALIZA PROTECCIÓN IMPLEMENTO USADAS Y TIEMPO REQUERIDO.

Y

/

O

Inactivación descontaminación

-jabón enzimático ANIOSYME diluido 25gr en 5L de agua x 15 min. O ALKAZYME 20gr industrial, gafas, en 4L tapabocas, gorro, Se desecha la sustancia inmediatamente después del uso.

Auxiliares de Guantes de látex, guantes tipo consultorio

bata de bioseguridad.

Se usa jabón enzimático GAROX para instrumental (FARPAG), el instrumental se industrial, gafas, lava por espacio de 1 a 3 minutos con cepillo, tapabocas, gorro, se enjuaga con agua limpia y se seca con bata de toallas desechables.

Auxiliares de Guantes de látex, guantes tipo consultorio

lavado

bioseguridad Todo el instrumental e implementos son colocados en una solución de glutaraldehido al R R industrial, gafas, 2%, ALKACIDE o GLUTFAR y son tapabocas, gorro, cambiadas cada 28 dias, el instrumental durante 15 minutos en, bata de permanece sumergido ALKACIDER. Posteriormente son lavados bioseguridad nuevamente con agua son secados con toallas desechables para continuar con el proceso de esterilización.

Desinfección

Auxiliares de Guantes de látex, guantes tipo consultorio

Esterilización

Auxiliares de Guantes de látex, tapabocas, gorro, consultorio

Se empaca instrumental en bolsas para esterilizar se sellan y se utiliza: bata de Autoclave: calor húmedo 121º 15 Lb presión por 1 H(para instrumental) 40 minutos ropa bioseguridad qca.. Químico: glutaraldehido al 2%, inmersión por 10 horas. Empacado en cada bolsa y colocado en el depósito de instrumental solo para el uso del bata de instrumental, donde permanece aislado de la luz y la humedad hasta que se necesite utilizar, bioseguridad se verifica que las bolsas no estén abiertas o dañadas y que la cinta testigo y los indicadores indiquen que se cumplió la esterilización .

Almacenamiento Auxiliares de Guantes de látex, tapabocas, gorro, consultorio

6.www.Alkapharm.fr

7. www.eufar.com.

TABLA 2. PROTOCOLO DE BIOSEGURIDAD Odontología especiliazada .Manejo de instrumental

OPTIMA

CONVENCIONES:

I: insuficiente Instrumental general

INACTIVACIÓN ALKAZYME 20gr en 4L o ANIOSYME25 gr en 5L X 15 min.

LAVADO con GAROX enzimático

DESINFECCIÓN LAVA ESTERILIZACIÓN ESTERLI GLUTARALDEHI DO CALOR HÚMEDO ZACIÓN DO 2% 40 MIN 121º 15Lb 1 hora QUÍMICA O ALKACIDE 2% 15 min.

Espejo /mango

si

si

si

si

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I

explorador

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si

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si

I

cucharilla

si

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I

Sonda periodontal Pinza algodonera curetas

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I

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I

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I

Sonda nabers

si

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si

I

Espátula de cemento condensadores

si

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I

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I

Tallador de surco Espátula contorneadora FP3

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si

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I

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I

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I

Bruñidor

si

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I

Espátulas de anteriores Espátulas de posteriores Jeringa carpule Curetas de lucas Limas para hueso Pinzas de disección

si

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I

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I

Instrumental cirugìa

porta agujas castro viejo Elevadores de pots

INACTIVACIÓN LAVADO ALKAZYME GAROX 20gr en 4L o enzimático ANIOSYME25 gr en 5L X 15 min.

DESINFECCIÓN LAVA ESTERILIZACIÓN ESTERLI GLUTARALDEHI DO CALOR HÚMEDO ZACIÓN DO 2% 40 MIN o 121º 15Lb 1H QUÍMICA ALKACIDE 2% X 15 min.

si

si

si

si

si

I

si

si

si

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si

I

Pinzas hemostáticas Elevadores rectos Elevadores angulados Elevadores apicales Pinza gubia Pinza Kelly curva Jeringa cárpule forceps

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I

agujas para sutura Hilo de sutura

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no

no

no

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no

no

no

no

no

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no

Retractores de Minessota Tijeras de tejido Tijeras de sutura Hojas de bisturí Mango para bisturí periostótomo

si

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I

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no

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I

Fresas quirúrgicas Localizador de conductos porta grapas

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I

perforador de tela de caucho arco de young

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I

si

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si

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si

I

INACTIVACIÓN ALKAZYME 20gr en 4L o ANIOSYME25 gr en 5L X 15 min.

LAVADO CON GAROX enzimático

si

si

Instrumental endodoncia

limas

DESINFECCIÓN LAVA ESTERILIZACIÓN ESTERLI GLUTARALDEHI DO CALOR HÚMEDO ZACIÓN DO 2% 40 MIN O 121º 15Lb 1Hora QUÍMICA ALKACIDE 2% X 15 MIN

si

si

si

I

Léntulos

si

si

si

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si

I

Fresas gates y peeso Condensadores manuales Condensadores digitales dentímetros

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PKT

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mechero

no

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no

no

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básico

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I

Empacador de hilo Disco de diamante Pimpollos y piedras pulido Fresas de talla y pulido pinceles

si

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no

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Cubetas metálicas Cubetas plásticas Espátula cemento

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no

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FP3

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cortafrio

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no

Pinza contorneadora

si

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si

I

INACTIVACIÓN ALKAZYME 20gr en 4L o ANIOSYME25 gr en 5L X 15 min.

LAVADO CON GAROX enzimático

si

si

de

Instrumental periodoncia

Mango bisturí

DESINFECCIÓN LAVA ESTERILIZACIÓN ESTERLI GLUTARALDEHI DO CALOR HÚMEDO ZACIÓN DO 2% 40 MIN O 121º 15Lb .1Hora QUÍMICA ALKACIDE 2% X 15 MIN

si

si

si

I

Periostótomo

si

si

si

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I

Retractor de Minessota Castro viejo

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I

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I

porta agujas

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si

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si

si

I

Pinza de disección con garra Pinza de disección sin garra Bisturí kirkland Bisturí oshebein Limas para hueso Tijeras de tejido Tijeras de sutura Agujas de sutura Fresas quirúrgicas Puntas de ultrasonido Curetas

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I

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no

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Mango bisturí

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Periostótomo

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I

Retractor de colgajo Castro viejo

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I

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I

INACTIVACIÓN ALKAZYME 20gr en 4L o ANIOSYME25 gr en 5L X 15 min.

LAVADO CON GAROX enzimático

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I

si

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si

si

si

I

Instrumental

curetas Pinzas disección

de

DESINFECCIÓN LAVA ESTERILIZACIÓN ESTERLI GLUTARALDEHI DO CALOR HÚMEDO ZACIÓN DO 2% 40 MIN O 121º 15Lb 1Hora QUÍMICA ALKACIDE X 15 MIN

Bisturí kirkland Bisturí oshebein Limas para hueso Tijeras de tejido Tijeras de sutura Agujas de sutura Fresas quirúrgicas Alveolótomos

si

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I

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no

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no

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expansores

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torcómetro

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portaimplante

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I

Condensador para hueso llaves

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si

si

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si

I

si

si

si

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I

Pin de paralelismo Pilar/tornillo de cicatrización Pilares protésicos Destornillador protésico coping de arrastre implante

si

si

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I

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I

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I

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I

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si

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si

I

INACTIVACIÓN ALKAZYME 20gr en 4L o ANIOSYME25 gr en 5L X 15 min.

LAVADO CON GAROX enzimático

del

si

si

si

si

si

no

coping de transferencia

si

si

si

si

no

si

Instrumental Prostodoncia ortdoncia Análogo implante

DESINFECCIÓN LAVA ESTERILIZACIÓN ESTERLI GLUTARALDEHI DO CALOR HÚMEDO ZACIÓN DO 2% 40 MIN O 121º 15Lb. 1hora QUÍMICA ALKACIDE 2% X 15 MIN

sintético cinceles

si

si

si

si

si

no

Raspador/ colector de hueso sintético Bandeja quirúrgica cover screw(tornillo cobertor) porta agujas

si

si

si

si

si

si

si

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si

si

si

no

si

si

si

si

si

no

si

si

si

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si

I

pinza gubia

si

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si

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si

I

pinza 139

si

si

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si

si

A

Pinza tres picos Pinza 142

si

si

si

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A

si

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si

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A

Pinza 442tweed Pinza para confeccionar ligaduras torreta

si

si

si

si

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A

si

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A

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A

Pinza how

si

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si

A

p. removedora de brackets P. removedora de bandas p.contornea dora de bandas

si

si

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A

si

si

si

si

si

A

si

si

si

si

si

si

A: aceptable I: insuficiente Instrumental ortodoncia

INACTIVACIÓN ALKAZYME 20gr en 4L o ANIOSYME25 gr en 5L X 15 min.

LAVADO CON GAROX enzimático

DESINFECCIÓN LAVA ESTERILIZACIÓN ESTERLI GLUTARALDEHI DO CALOR HÚMEDO ZACIÓN DO 2% 40 MIN O 121º 15Lb 1hora QUÍMICA ALKACIDE 2% X15 MIN

p.mathieu

si

si

si

si

si

A

Pinzas portabrackets Director de ligaduras Pinza de corte distal Pinza de corte recta Asentador de bandas Empujador de bandas Posicionador de brackets

si

si

si

si

si

A

si

si

si

si

si

A

si

si

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A

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A

si

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A

si

si

si

si

si

A

si

si

si

si

si

A

Limpieza con EucidaR por aspersión, limpieza con GAROX R enzimático por frote Sin inmersión

Soldador de punta

Contorneadora de alambres

PROTOCOLO DE MANEJO DE MATERIAL PLÁSTICO, DE LATEX, Y CERÁMICO

Abrebocas plásticos, retractores de carrillo, separadores de lengua, portacárpulas de anestesia, espaciadores desprogramadores plásticos o de caucho de A.T.M, arcos de young plásticos ,FP3 plásticos, espátulas para cemento plásticas, dentímetro cerámico ,portalimas cerámico son inactivados en solución de detergente enzimático ALKAZYME R dosis de 20gr diluidos en 4 L x15 minutos o ANIOZYME R 25 gr en 5L , se lavan usando jabón enzimático desengrasante GAROXR y agua limpia filtrada y osonizada , se secan con toallas desechables y se esterilizan en glutaraldehido R potencializado al 2%(ALKACIDE )por 6 a 10 horas, Posteriormente son lavados con agua limpia filtrada y osonizada y secados con toallas desechables ,se almacenan en un recipiente plástico previamente lavado con jabón enzimático GAROXR y desinfectado con EucidaR .los implementos plásticos permanecen almacenados allí hasta que se usen de nuevo. Los eyectores y separadores de lengua son desinfectados antes de ser usados en glutaraldehido potencializado al 2% por 40 min. y son desechados después de ser usados en el basurero rojo con rótulo de riesgo biológico con bolsa roja en su interior. La tela de caucho usada en aislamiento absoluto en endodoncia, se conserva en su caja de origen o cuando esta se deteriora en una caja plástica tapada lavada con jabón enzimático desengrasante GAROXR . Después de ser utilizada, la tela de caucho se desecha en el basurero rojo de riesgo biológico.

MANEJO DE ALGODONES, GASAS E HILO DE SUTURA

El algodón en rollo, gasas e hilo de sutura, son empacados en bolsas para esterilizar prefabricadas o en empaques fabricados de papel quirúrgico, las bolsas son selladas (con cortadora y selladora) y se les coloca cinta esterilométrica (cinta testigo) y un indicador. Se realizan paquetes individuales de algodón en rollo, gasas, hilo de sutura solo y de agujas de sutura con hilo para sutura, los paquetes se esterilizan en calor húmedo a 121ºC 15lb presión por 1 hora. Se realiza verificación del proceso de esterilización que se mencionó anteriormente. Solo las suturas que vienen empacadas previamente esterilizadas no requieren esterilización antes del uso. Después de ser utilizados el algodón en rollo, gasas, hilo de sutura son inmediatamente desechados en el recipiente rojo marcado “riesgo biológico” con bolsa roja identificada con el mismo rótulo. (Basurero rojo marcado riesgo biológico) el hilo de sutura se desecha solo sin la aguja. ESTERILIZACÍÓN DE CORTOPUNZANTES

AGUJAS Y OTROS IMPLEMENTOS

las agujas para sutura que no vienen estériles previamente ,se empacan con hilo de sutura en bolsas individuales pequeñas elaboradas en papel quirúrgico, selladas, con cinta testigo y con un indicador, los paquetes se esterilizan en calor húmedo(autoclave) a 121ºC 15lb presión por 1 hora .Se realiza verificación del proceso de esterilización que se mencionó anteriormente. Las agujas cortas o largas y las jeringas desechables para infiltrar o irrigar vienen empacadas selladas y estériles, no requieren ser esterilizadas previamente. Las hojas para bisturí también vienen empacadas selladas y estériles, no requieren ser esterilizadas previamente.

Limas, léntulos, fresas para operatoria, fresas de pulido, fresas de talla, fresas para cirugía, fresas para endodoncia, fresas de gates ,fresas de peesso, espaciadores digitales, instrumental rotatorio ,es empacado en

bolsas individuales son elaboradas en testigo y con un húmedo(autoclave) verificación del anteriormente.

de acuerdo a cada área donde se utilice ,las bolsas papel quirúrgico, selladas, con cinta estirilométrica indicador, los paquetes se esterilizan en calor a 121ºC 15lb presión por 1 hora Se realiza proceso de esterilización que se mencionó

En el guardián (recipiente rojo plástico, de paredes gruesas con rótulo de riesgo biológico destinado solo para elementos corto punzantes y jeringas) se colocan agujas de sutura, agujas cortas o largas, jeringas y hojas de bisturí e instrumental que se necesite desechar como limas, Léntulos, fresas, espaciadores digitales. (En el Manual de manejo de residuos contaminantes y comunes se amplia el tema de los desechos contaminados) MANEJO DE IMPLEMENTOS DE VIDRIO Vasos dappen y losetas de vidrio, son colocados para realizar la inactivación en solución de detergente enzimático ALKAZYME R dosis de 20gr diluidos en 4 L x15 minutos, o ANIOSYME R 25 gr en 5L , posteriormente se lavan usando jabón enzimático desengrasante GAROXR y agua limpia filtrada y ozonizada , se secan con toallas desechables y se esterilizan en glutaraldehido potencializado R (ALKACIDE )al 2% por 6 a 10 horas.

ALMACENAMIENTO:

Después de ser esterilizados en medio químico (glutaraldehido potencializado al 2% por 6 a 10 horas ) los Abrebocas plásticos, retractores de carrillo, portacárpulas de anestesia, espaciadores de A.T.M desprogramadores plásticos o de caucho, arcos de young plásticos ,FP3 plásticos, espátulas para cemento plásticas, dentímetro cerámico ,portalimas cerámico se almacenan en recipientes plásticos previamente lavados con jabón quirúrgico desengrasante y desinfectado con EucidaR por aspersión sobre la superficie. Los implementos plásticos permanecen almacenados allí hasta que se usen de nuevo y se agrupan por recipientes de acuerdo al área en el que deban ser utilizados .Igual almacenamiento se usa para los implementos de vidrio .

ALMACENAMIENTO DE AGUJAS PARA SUTURA, HILO DE SUTURA, ALGODONES, GASAS ESTÉRILES, LIMAS, LENTULOS, FRESAS,

Después de ser esterilizados en calor húmedo, los paquetes de agujas para sutura, hilo de sutura, algodones y gasas, son almacenados dentro de las bolsas en que fueron esterilizados se colocan en cubetas plásticas que permanecen tapadas ,las cuales se colocan dentro del depósito de materiales (ubicado dentro del mueble de la central de materiales) . Si superan un tiempo mayor a 72 horas después de ser esterilizados sin ser usados, se vuelven a esterilizar. Las limas, Léntulos, fresas, son almacenadas en las bolsas en las que se esterilizaron se colocan en el depósito de instrumental en la zona correspondiente a cada uno de acuerdo a la atención para la cual se utilicen. No es frecuente que estos elementos sobrepasen las 72 h sin ser usados, sin embargo si esto llega a suceder se esterilizan nuevamente.

TABLA 3. PROTOCOLO DE MANEJO DE MATERIAL PLÁSTICO, DE LATEX, CERÁMICO, CORTOPUNZANTE Y VIDRIO Instrumental

INMERSIÓN LAVADO ANTES DEL CON USO: GAROX GLUTARALDEHI enzimático

DESPUÉS USO Inactivación detergente

DEL LAVADO ESTERLIZACIÓN CON con GAROX enz.

QUÍMICA GLUTARALDEHI DO 2%

ESTERILIZACI DESECHA ÓN BLE CALOR DESPUÉS HÚMEDO 121º

DEL USO

DO 2%. X40 MIN ALKACIDE 2% X 15.MIN

enzimático ALKAZYME ANIOSYME

15Lb . 1 hora

O

Abreboca

si

si

si

si

si

no

no

Retractor de carrillo Portacárpula de anestesia Espaciador de A.T.M Arco young plástico Eyectores

si

si

si

si

si

no

no

si

si

si

si

si

no

no

si

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si

si

si

no

no

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si

si

si

no

no

si

si

no

no

no

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si

FP3 plástico

si

si

si

si

si

no

no

Separador de lengua Espátula de cemento plástica Dentímetro cerámico Portalimas cerámico algodones

si

si

no

no

no

no

si

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no

no

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gasas

no

no

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no

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si

si

hojas de bisturí agujas de sutura Hilo de sutura

no

no

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no

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no

no

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no

no

no

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agujas para infiltrar Jeringas desechables Loseta de vidrio Vaso dappen

no

no

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no

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no

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si

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si

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si

no

si

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si

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si

si

no

PROCESO DE ESTERILIZACIÓN DE INTERVENCIONES QUIRURGICAS, CAMPO CAMPO DE PACIENTE.

ROPA PARA OPERATORIO Y

Para cirugías de complejidad media (cirugías para colocar implantes cirugías periodontales extensas que pueden requerir injerto óseo, cirugías orales de incluidos, supernumerarios, quistes, mucoceles etc) Se usa una bata de bioseguridad limpia elaborada en tela antifluido de manga larga, cuello alto, broches a nivel de los hombros, rip en puños y cuello, sobre esta bata se coloca una bata quirúrgica estéril elaborada en tela desechable de manga larga, de amarrar en cuello y a nivel de la cintura, la bata es larga cubriendo desde el cuello hasta la totalidad de las piernas, llegando al pie, totalmente lisa, con rip al final de la manga. Se usa gorro desechable para recoger el cabello, tapabocas, guantes estériles y gafas desinfectadas. Para el paciente se usa un babero desechable plastificado largo y extenso que cubre totalmente el pecho, brazos y hombros y llega hasta el nivel de la cintura. Al momento de comenzar la cirugía se cubre la cara del usuario con un campo de ojo estéril desechable. En módulo de la unidad se coloca campo quirúrgico desechable y en mangueras de piezas de alta y baja velocidad, jeringa triple y eyectores se usan protectores desechables. Las auxiliares presenten en el momento de la cirugía también llevan bata quirúrgica estéril desechable. La esterilización de los campos de ojo, campo de mesa, batas quirúrgicas y protectores se realiza empacando cada elemento de forma individual en bolsas elaboradas en papel quirúrgico selladas ,usando cinta testigo y un indicador . Cada bolsa se marca con el nombre de lo que contiene y la fecha, se colocan a esterilizar en autoclave a 121Cº 15 lb de presión 40 minutos. Se almacenan en el depósito de instrumental estéril, si no se utilizan pasadas 96 h, se vuelven a esterilizar.

Se verifica siempre que el proceso de esterilización se haya cumplido como se explicó anteriormente en VERIFICACIÓN DEL PROCESO DE ESTERILIZACIÓN.

Después de su uso las batas, campos de mesa quirúrgicos y de ojo, y los protectores para mangueras son desechados en una bolsa roja con rótulo de riesgo biológico marcada externamente con “ROPA” se cierra y se deposita en la caneca roja para material de riesgo biológico. Se garantiza que no se reutiliza ropa de intervenciones quirúrgicas.

Inactivación Detergente enzimático

Tiempo inmersión

Alkazyme 15 minutos 20gr en 4L de agua Aniosyme R 15 minutos 25 gr. en 5L de agua

lavado jabón quirúrgico desengrasante

Desinfección Glutaraldehido 2%

Tiempo inmersión

GAROX Alkacide R 15 min. jabón 40 ml en 1 Gl. de enzimático agua 10ml en 1 Glutfar R 40 min. litro de agua 50ml en 1 L de agua

HORARIO DE ESTERILIZACION Lunes a viernes

Sábado

11:00 am. y 6:00 pm

1: 00 pm

O 7 :30 am y 6:00 pm En autoclave 121ºC 15 lb presión por 1hora para instrumental. 40 minutos ropa quirúrgica