Caso_clinico Deshidratacion

CASO CLINICO NO. 10

Miguel niño de 5 años de edad es llevado por su mama al médico por presentar 7 dias de evolución con evacuaciones semilíquidas con moco y sangre , con hiporexia, náuseas y vomito de contenido gastroalimenticio en 2 ocasiones, cólicos y retorcijones abdominales, fiebre no cuantificada, bajo de peso , refiere que le dio metamizol jarabe 5ml cada 8 hrs mejora el dolor pero sigue con la sintomatología, a su llegada la enfermera la atiende y lo ve llorando, le encuentra los siguientes signos vitales peso 20 kg, talla 115 cm, FC 96 x´, FR 21 x´, Temperatura 38 oC. Exploración física: Consciente, tranquilo, , mucosas SECAS, turgencia de la piel DISMINUIDA, no cooperadora, faringe normal, membrana timpánica normal, ruidos cardiacos rítmicos, no soplos, campos pulmonares no sibilancias ni estertores, sin datos de dificultad respiratoria, abdomen blando depresible dolor a la palpación en marco cólico, borborigmos, no visceromegalias, no hernias, peristalsis aumentado, timpanismo en marco cólico, extremidades, reflejos osteotendinosos presentes normales, llenado 2 segundos. VACUNAS TODAS ESTILO DE VIDA: CONSUMO DE FRUTAS, VERDURAS, CARNES ,LECHE NEUROLOGICO CARDIACOS RESPIRATORIOS PIEL GASTRO MIEMBROS

1.- ¿Que datos clínicos desconoces e investígalos?  Hiporexia: se refiere a la falta de apetito.  Turgencia de la piel: también llamada turgencia cutánea. Es la capacidad de la piel para cambiar de forma y retornar a la normalidad (elasticidad). Sirve para evaluar el grado de pérdida de líquidos.  Borborigmo: Sonidos generados por el movimiento en la zona abdominal.  Timpanismo: Es el abultamiento del vientre producido por gases en el conducto intestinal. 2.- ¿Qué datos clínicos son de importancia para el dx de este paciente y factores de riesgo?

Datos clínicos de importancia        

Evacuaciones semilíquidas con moco y sangre. Hiporexia. Náuseas y vomito con contenido gastroalimenticio. Fiebre (38 °C) Bajo peso (20 kg) Dolor en abdomen. Peristalsis aumentado. Metamizol.

Factores de riesgo. Deshidratación. La deshidratación ocurre cuando se pierde más líquido que se ingiere, y el cuerpo no tiene suficiente agua y otros líquidos para llevar a cabo sus funciones normales. Perdemos agua todos los días en forma de vapor de agua en el aire que exhalamos y como el agua en el sudor, la orina y las heces. Junto con el agua, también se pierden pequeñas cantidades de sales. Cuando se pierde demasiada agua, el cuerpo puede quedar fuera de equilibrio o deshidratado. La deshidratación severa puede llevar a la muerte. Causas:  Diarrea, vómitos. Diarrea severa, aguda – es decir, la diarrea que aparece de repente y con violencia – puede causar una gran pérdida de agua y electrolitos en un corto período de tiempo. Si tiene vómitos junto con diarrea, se pierde aún más fluidos y minerales. Los niños y los bebés están especialmente en riesgo.  Fiebre. En general, cuanto mayor sea la fiebre, el más deshidratado que puede llegar a ser. Si usted tiene fiebre, además de la diarrea y los vómitos, la pérdida de fluidos aún más. El Px presenta: o o o o

Desarrolla una diarrea severa, con o sin vómitos o fiebre Tiene sangre en las heces Ha tenido diarrea moderada durante tres días o más No puede retener líquidos

Complicaciones:

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Edema cerebral. A veces, cuando usted está recibiendo líquidos de nuevo después de estar deshidratado, el cuerpo trata de tirar el exceso de agua en las células. Esto puede causar que algunas células se hinchan y se rompen. Convulsiones. Los electrolitos, como sodio y potasio – ayudan a llevar las señales eléctricas de una célula a otra. Si los electrolitos están fuera de balance, los mensajes eléctricos normales se pueden mezclar, lo cual puede dar lugar a contracciones musculares involuntarias y algunas veces a una pérdida de la conciencia. Shock hipovolémico. Complicación más grave, y a veces mortal. Se produce cuando el volumen de sangre provoca una caída en la presión arterial y una disminución en la cantidad de oxígeno en su cuerpo. Coma y muerte. Cuando no se trata rápida y adecuadamente, la deshidratación severa puede ser fatal

Tratamiento de la deshidratación en niños. Use una solución de rehidratación oral. 

Para bebés y niños que tienen diarrea, vómito o fiebre. Soluciones que contengan agua y sales para reponer ambos fluidos y electrólitos. También están diseñados para facilitar la digestión.

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Propia solución de rehidratación oral mediante la mezcla de sal 1/2 cucharadita de 6 cucharaditas rasas de azúcar y 1 litro (aproximadamente 1 cuarto de galón) de agua potable. Asegúrese de medir con precisión porque las cantidades incorrectas pueden hacer que la solución menos eficaz o incluso perjudicial.

Tratamiento de la deshidratación severa 

Los niños y adultos que están gravemente deshidratados deben ser tratados por el personal de emergencia que llegan en ambulancia o en una sala de emergencias de un hospital, donde puedan recibir las sales y líquidos a través de una vena (vía intravenosa) en lugar de por vía oral. Hidratación intravenosa provee al cuerpo con el agua y los nutrientes esenciales con mayor rapidez que las soluciones orales. PLAN DE HIDRATACIÓN (NORMA 031 PARA LA ATENCIÓN DEL NIÑO)

El manejo de los casos de enfermedades diarreicas se basa en tres planes generales de tratamiento: Plan A: Para pacientes con enfermedad diarreica sin deshidratación con atención en el hogar: o Continuar con la alimentación habitual; o Aumentar la ingesta de los líquidos de uso regular en el hogar así como Vida Suero Oral: de este último, en los niños menores de un año de edad, ofrecer media taza (75 ml) y en los mayores de un año, una taza (150 ml) y administrarlo a cucharadas o mediante sorbos pequeños, después de cada evacuación.

o Capacitar a la madre para reconocer los signos de deshidratación y otros de alarma por enfermedades diarreicas: (sed intensa, poca ingesta de líquidos y alimentos, numerosas heces líquidas, fiebre, vómito y sangre en las evacuaciones), con el propósito de que acuda nuevamente a solicitar atención médica en forma oportuna. Plan B: Para pacientes con diarrea y deshidratación con atención en la unidad de salud: o Administrar Vida Suero Oral 100 ml por kilogramo de peso, en dosis fraccionadas cada 30 minutos durante cuatro horas; o Si el paciente presenta vómito, esperar 10 minutos e intentar otra vez la hidratación oral, más lentamente; o Al mejorar el estado de hidratación, pasar al Plan A. En caso contrario, repetir el Plan B por otras cuatro horas, de no existir mejoría pasar al Plan C; o Si los vómitos persisten, existe rechazo al Vida Suero Oral, o gasto fecal elevado (más de 10 g/kg/hora o más de tres evacuaciones por hora) se hidratará con sonda nasogástrica, a razón de 20 a 30 ml de Vida Suero Oral por kilogramo de peso, por hora. Plan C: Para pacientes con choque hipovolémico por deshidratación: o Inicie inmediatamente administración de líquidos por vía intravenosa, con solución Hartmann; si no se encuentra disponible, use solución salina isotónica al 0.9%, de acuerdo con el siguiente esquema:

PRIMERA 50 ml/kg

HORA SEGUNDA 25 ml/kg

HORA TERCERA 25 ml/kg

HORA

o Evalúe al paciente continuamente. Si no mejora, aumente la velocidad de infusión. o Cuando pueda beber (usualmente en dos a tres horas), administre VSO, a dosis de 25 ml/kg/hora; mientras sigue líquidos IV. o Al completar la dosis IV, evalúe al paciente para seleccionar Plan A o B, y retirar venoclisis, o repetir Plan C. o Si selecciona el Plan A, observe durante dos horas para asegurarse de que el responsable encargado del paciente puede mantenerlo hidratado con VSO y además, alimentarlo en su domicilio.

3.- ¿Que estudios de laboratorio le solicitarías y porque?

Exámenes: -Coprocultivo:Es un examen de laboratorio para encontrar organismos en las heces (materia fecal) que puedan causar enfermedad y síntomas gastrointestinales.  Forma en que se realiza el examen Se necesita una muestra de materia fecal.  Hay muchas formas de recolectar la muestra. Una forma es recoger las heces en un envoltorio plástico que se coloca suelto sobre la taza del inodoro y se sostiene en su lugar con el asiento. Luego, se coloca la muestra en un recipiente limpio.  Para bebés y niños pequeños que usan pañales, cubra el pañal con un envoltorio plástico.  Lleve la muestra al laboratorio lo más pronto posible y no incluya en ella papel higiénico ni orina. En el laboratorio, un técnico coloca una parte de la muestra en un plato especial lleno de un gel que estimula el crecimiento de cualquier bacteria u otro microorganismo presente. Se vigila el cultivo para verificar el crecimiento y, si éste se presenta, se identifican los microorganismos.  Razones por las que se realiza el examen Este examen se realiza cuando el médico sospecha que usted puede tener una infección gastrointestinal. Asimismo, se puede llevar a cabo si usted presenta diarrea intensa que no desaparece o que sigue reapareciendo. 4.- ¿Cuál es tu opinión sobre el tratamiento que se le administro?

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La dosis está bien indicada. Pero solo alivia el dolor.

METAMIZOL SODICO

Mecanismo de acción Pirazolona con efectos analgésicos, antipiréticos y espasmolíticos.

Indicaciones terapéuticas Dolor (posoperatorio o postraumático, tipo cólico o de origen tumoral) y fiebre graves y resistentes.

Posología - Oral: mayores de 15 años: 500 mg/6-8 h; 5-14 años: 250-375 mg; lactantes > 4 meses-4 años: 50-150 mg, hasta 4 veces/día. - IM o IV lenta: mayores de 15 años: máx. 2.500 mg/12 h; 12-14 años: máx. 800 mg/6 h; 8-11 años: máx. 500 mg/6 h; 5-7 años: máx. 400 mg/6 h; 3-4 años: máx. 300 mg/6 h; 1-2 años: máx. 200 mg/6 h. IM sólo: lactantes 6-11 meses: máx. 150 mg/6h; 3-5 meses: máx. 100 mg/6 h.

Modo de administración: Las gotas orales en solución se administran con un poco de agua.

Contraindicaciones Hipersensibilidad o agranulocitosis previa a pirazolonas; función de la médula ósea deteriorada o trastornos sistema hematopoyético; broncoespasmo o reacciones anafilácticas ( p. ej. urticaria, rinitis, angioedema) por analgésicos; porfiria aguda intermitente; deficiencia congénita de G6PDH; niños < 3 meses o peso < 5 kg; 3 er trimestre de embarazo y lactancia. No administrar vía parenteral en pacientes con hipotensión o hemodinámicamente inestebles.

Interacciones Disminuye nivel plasmático de: ciclosporina. Efecto sinérgico con: alcohol. Embarazo No administrar en 1 er y 3 er trimestre; en el 2º, valorar riesgo/beneficio. Lactancia Se evitará la lactancia hasta transcurridas 48 horas de la administración de metamizol.

Reacciones adversas Reacciones anafilácticas leves: síntomas cutáneos y mucosas, disnea, síntomas gastrointestinales; y severas: urticaria, angioedema, broncoespasmo, arritmias cardiacas, hipotensión, shock circulatorio. Leucopenia, agranulocitosis o trombocitopenia. Color rojo en orina

5.- ¿Cuál es el diagnostico (s) en este paciente? -AMEBIASIS CAUSADA POR ENTAMOEBA HISTOLYTICA

 La amibiasis es una infección de los intestinos causado por el parásito Entamoeba histolytica . Causas:  Entamoeba histolytica puede vivir en el intestino grueso (colon) sin causar daños a los instestins. Sin embargo, algunas veces invade las paredes del colon, causando colitis , disentería aguda o diarrea prolongada (crónica). La infección también puede propagarse a través de la sangre al hígado y, rara vez, a los pulmones, el cerebro u otros órganos.  Entamoeba histolytica se transmite a través de alimentos o agua contaminada con heces. Signos y síntomas:  La mayoría de las personas con esta infección no presenta síntomas. Si se presentan síntomas, se observan de 7 a 28 días después de la exposición al parásito. Los síntomas leves:        

Calambres abdominales Diarrea Paso de 3-8 deposiciones semiformadas al día Paso de heces blandas con moco y ocasionalmente con sangre Fatiga El exceso de gas Dolor rectal durante la defecación ( tenesmo ) Pérdida de peso involuntaria

Síntomas graves:      

Sensibilidad abdominal Sangre en las heces Paso de heces líquidas con franjas de sangre El paso de 10 a 20 heces al día Fiebre Vómitos

6.- ¿Cuál sería el tratamiento de primera elección y de segunda elección de acuerdo al diagnóstico anterior? TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCION: METRONIDAZOL • Tiene propiedades amebicidas directas • También destruye trichomonas vaginalis y giardia lamblia Farmacodinamia: Su acción antiprotozoaria depende de su reducción química celular, interactua con el ADN y produce perdida de la estructura elicoidal. Por tanto produce muerte celular Farmacocinética: Se absorbe en mucosa gastrointestinal • Cruza las barreras placentarias y hematoencefalica • Se metaboliza en hígado • Se excreta por la orina

REACCIONES ADVERSAS Comunes • Nauseas • Malestar gastrointestinal • Diarrea • Estreñimiento Poco frecuentes • vomito • Sabor metálico • Resequedad en la boca Raras • Erupcion cutánea • Prurito • Leucopenia • Neuropatia periférica • Tromboflebitis • convulsiones CONTRAINDICACIONES • Hipersensibilidad a los compuestos imidazol, primer trimestre del embarazo, antecedentes de discracias sanguíneas o con padecimiento activo del SNC MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIÓN O INGESTA ACCIDENTAL: • Se han reportado con dosis única oral de 12 g intentos de suicidio y por sobredosificación accidental. Los síntomas estuvieron limitados a náusea, vómito, ataxia y desorientación leve. • Además se han reportado casos de sobredosis con METRONIDAZOL I.V. (de hasta 75 mg/kg/dosis de carga) seguido de la dosis de mantenimiento usual, sin que se presentaran efectos secundarios. • Como no existe un tratamiento específico, en caso de sobredosificación se deben instituir las medidas de apoyo convencionales. ADVERTENCIAS PARA EL PACIENTE • Tomarse con alimentos • Puede oscurecer la orina • No tomar alcohol DOSIS • Adultos: Vía oral. 500-700 mg cada 8 horas por 10 días • Niños : Vía oral. 11.6-16.7 mg/kg cada 8 horas por 10 días 7.- ¿En caso de presentar alergia a estos medicamentos cual sería el antídoto, a que dosis y vía de administración? FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN: JARABE

Loratadina.................................................................. 5 y 100 mg SOLUCIÓN Loratadina....................................................................... 100 mg TABLETAS Loratadina......................................................................... 10 mg Farmacocinética y farmacodinamia: La loratadina es un antihistamínico tricíclico de larga duración, con actividad antagónica selectiva periférica del receptor H-1 de histamina, no sedante. Su mecanismo de acción es por competencia con la histamina sobre los receptores H-1 de las células efectoras, por lo cual no revierte la respuesta mediada por la histamina. No bloquea la liberación de histamina. Sin embargo, antagoniza en diversos grados la mayoría de los efectos farmacológicos de la histamina incluyendo el eritema y el prurito. No tiene acción anticolinérgica significativa. Es un broncodilatador leve, por lo tanto, bloquea la broncoconstricción inducida por la histamina en los pacientes asmáticos. La loratadina es absorbida rápidamente después de su administración por vía oral con inicio de acción aproximadamente a los 30 minutos. Desarrolla un importante paso metabólico a través del hígado vía la citocromo P-450. Alcanza una unión a proteínas muy alta correspondiente a un 96-98% con una vida media de 7,8 a 11 horas. La loratadina inicia su efecto antihistamínico entre 1 y 3 horas alcanzando el máximo a las 8-12 horas y con una duración máxima de 24 horas. Cuando se administran 10 mg una vez al día por 10 días, logra una concentración máxima (T máx) de 1,3 horas de loratadina y 2,5 horas para su metabolito principal, la descarboetoxiloratadina, la cual tiene acción terapéutica. En casi todos los pacientes, la exposición (AUC) al metabolito es mayor que el producto original. El promedio de la vida media de eliminación en sujetos adultos normales es de aproximadamente 8,4 horas para la loratadina y de 28 horas para la descarboetoxiloratadina. La loratadina y su metabolito alcanzan el estado estable en la mayoría de los pacientes aproximadamente al quinto día de tratamiento. El alimento puede alterar la biodisponibilidad (AUC) sistémica de la loratadina y la descarboetoxiloratadina en aproximadamente 40% y 15%, respectivamente. El tiempo de las concentraciones plasmáticas pico (Tmáx) de la loratadina y su metabolito se retarda en aproximadamente 1 hora. La concentración máxima (Cmáx) no se afecta por el alimento. Aproximadamente un 80% del total de loratadina administrado puede ser encontrado en cantidades iguales en la orina y las heces fecales en forma de productos metabólicos en los siguientes 10 días, aunque la mayor parte es eliminada en las primeras 24 horas. INDICACIONES TERAPÉUTICAS: Alivio de los síntomas de urticaria crónica y otras afecciones alérgicas dermatológicas. Alivio de los síntomas de la rinitis alérgica, como estornudos, rinorrea y prurito. Alivio de sintomatología de conjuntivitis alérgica, como lagrimeo y escozor de ojos. CONTRAINDICACIONES:

LORATADINA está contraindicada en pacientes que han demostrado hipersensibilidad a los componentes de la fórmula o a otros medicamentos de estructura química similar. Está contraindicado en embarazo, lactancia y en niños menores de 2 años. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Los efectos adversos más frecuentes incluyen cefalea, somnolencia, fatiga y resequedad de boca. En pacientes de 6 a 12 años los efectos adversos (> 2%) más frecuentes son nerviosismo, sibilancias, fatiga, hipercinesia, dolor abdominal, conjuntivitis, disfonía y malestar.

DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN: Adultos y niños mayores de 12 años: Dos cucharaditas de LORATADINA (10 ml = 10 mg) una vez al día. Niños de 2 a 12 años: Dosis ponderal: 0.2 mg/kg/día. Peso corporal > 30 kg = 10 ml (10 mg) una vez al día. Peso corporal < 30 kg = 5 ml (5 mg) una vez al día. En pacientes con falla hepática o insuficiencia renal se debe ajustar la dosis a 5 ml (5 mg) diarios o 10 ml (10 mg) en días alternos. ORAL: NIÑOS: De 4 a 6 años con peso de 30 kg o menos 2.5 ml, 2 veces al día, cada 12 horas. * La dosis puede modificarse de acuerdo a la patología que presente el niño. 8.-Referencias bibliográficas Soto de Lanuza, José Luis. Autoevaluación en enfermería pediátrica. Ed. Elsevier-Masson. 2011 http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/031ssa29.html

http://www.mufel.net/plm/prods/35795.htm examen fisico Cabeza; norma cefálica Ojos: simetría pupilar, isocoria, esclera clara, ojos hundidos Nariz: tabique alineado, mucosa permeable normal Oídos: buena implantación, membrana timpánica permeable Boca: mucosa poco permeable, reseca

Cuello: traquea central, tiroides no palpable, no masas, no soplos, no regurgitación yugular Tórax: simetría normal expansión, no tiraje intercostales Axilas: implantación de pelo normal Corazón: ruidos cardiacos normales, Pulmones: murmullo vesicular audible Extremidades superiores: disminución de la turgencia de la piel) Persistencia del pliegue cutáneo Extremidades inferiores: Examen coprocologico