Crao Brao - Ega Gumilang

CRAO/BRAO C E N T RA L R E T I N A L A RT E RY O C C LU S I O N / B RA N C H R E T I N A A RT E RY O C C LU S I O N

Pembimbing : dr.Pribadyo Sp.M(k) Ega Gumilang S 1112103000046

CRAO  Persentasi rata-rata kejadian CRAO terjadi pada usia lebih dari 60 tahun dan insidensi CRAO terjadi pada usia termuda umur 30 tahun  CRAO ditemukan 1 dari 100.000 penduduk US, dan 1-2% nya bilateral  Laki-laki sedikit lebih sering dibandingkan perempuan

ETIOLOGI • • • • •

Hipertesi Sistemik Diabetes Melitus Penyakit katup jantung Kelainan koagulasi darah Embolism(etiologi tersering  yang paling sering adalah kolestrol) • Perubahan arterisklerotik • Giant Cell Arthritirs • Penyakit Kolagen

MANIFESTASI KLINIS Utama : Pengelihatan kabur yang hilang timbul (amaurosis fugaks), tanpa nyeri dan gelap menetap tanpa terlihat kelainan pada mata luar Tajam pengelihatan : menghitung jari dan persepsi cahaya pada 90% mata pada pemeriksaan awal Defek pupil muncul mendahului kelainan fundus : reaksi pupil menjadi lemah dengan pupil anisokoria

Perbedaan oklusi arteri sentral dan cabang berdasarkan gejala adalah : Central : tiba-tiba, tidak nyeri dan kebutaan unilateral Cabang : kehilangan ketajaman dan gangguan lapang pandang

PEMERIKSAAN FISIK FUNDUSKOPI :  Retina seluruhnya pucat  o/k edema dan gangguan nutrisi pada retina  Retina dapat keruh keabu-abuan  o/k edema lapisan dalam retina dan lapisan ganglion  Gambaran sosis pada arteri retina  o/k pengisian arteri yang tidak merata  Gambaran merah ceri (cherry red spot) pada makula lutea  gambaran pigmen koroid dan epitel pigmen retina yang sangat tipis di atas fovea  terjadi o/k (-) lapisan ganglion di makula  makula mempertahankan warna aslinya.  Papil pucat dan batas kabur

Pemeriksaan Penunjang

Fluorosensi angiograf USG

mata

dilakukan

jika

funduskopi

tidak

dapat

Tatalaksana - Pengobatan dini   TIO pada sumbatan akibat emboli  dengan mengurut bola mata atau azetazolamid iv dan parasentesis bilik mata depan. - Vasodilator dan antikoagulan + steroid  bila terdapat peradangan - Inhalasi campuran O2-CO2  menginduksi vasodilatasi retina dan meningkatkan PO2 di permukaan retina - Biasanya tidak diberikan antikoagulan sistemik - Intravena Steroid di indikasikan untuk kasus Giant cell arthritis

PROGNOSIS

- Visus dapat kembali normal namun lapang pandang menjadi kecil - Umumnya buruk karena kerusakan irreversible pada retin setelah oklusi total arteri centralis retina selama 90 menit

BRAO • Biasanya terjadi karena emboli di area percabangan (bifurkasio) arteri • Bagian distal retina dari area oklusi mengalami edema dan penyempitan arteriol  lambat laun atrof retina • Etiologi - Emboli - Arteritis - Spasme arteri - Thrombophilic  defek antikoagulan

MANIFESTASI KLINIS & HASIL PEMERIKSAAN • Kehilangan tajam penglihatan unilateral, dan tidak sakit

parsial

akut,

Funduskopi - Retina putih-hingga keabuan dalam beberapa jam dan edema (di area arteri yang oklusi) - Emboli di arteri - Penyempitan cabang arteri dan penyempitan vena setelah oklusi Perimetri Defek lapang pandang sebagian

FUNDUSKOPI

TERAPI - Mengurut bola mata, parasentesis bilik mata depan dan asetazolamide iv  penurunan tekanan intraokular mendadak pd sumbatan akibat emboli - inhalasi campuran O2 95%-CO2 5%  vasodilatasi retina dan meningkatkan PO2 di permukaan retina - Antikoagulan dan steroid jika diduga ada peradangan

KOMPLIKASI DAN PROGNOSIS Komplikasi defek visual permanen Prognosis • Kegawat daruratan, bergantung cepatnya penanganan • Prognosis akan membaik atau menetap pada pasien dengan visus awal 20/40 atau diatasnya. Dan tidak menunjukan perubahan signifkan pada visus yang lebih rendah dari 20/40

DAFTAR PUSTAKA • Ilyas S dan Yulianti SR. Ilmu penyakit mata edisi kelima. Jakarta : Balai Penerbit FKUI; 2014 • Khurana AK. Comprehensive ophthalmology 4th edition. India : New Age International; 2007 • Bradvica M, Benasic T, Vinkovic M. Retinal Vaskular Occlusion. University of Josip Juraj Strossmayer, Medical School Osijek, University Hospital Osijek Croatia . INTECH • Mason Jo, Shah AA, Vail RS, Nixon PA, Ready EL, Kimbje JA. Branch retinal vein occlusion: visual prognosis. Internet [pubmed]. 2008 Oct 14 [cited on 2016 April 26]. Available at http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18599018

TERIMA KASIH