Dops Perawatan Luka

ANALISA TINDAKAN KEPERAWATAN Direct Observation Procedural Skill (DOPS)

Nama

: Miftah Rahmah

NPM

: 1614901110124

Hari/Tanggal : Rabu, 15 Maret 2017 (09.30 Wita) Ruangan

: Kumala (Rg.Bedah) RSUD Dr.H. Moch.Ansari Saleh Banjarmasin

1. Identitas pasien : Tn. D (63 tahun)

2. Diagnosa medis : Abses Pedis + DM tipe II

3. Tindakan keperawatan yang dilakukan : Perawatan luka

4. Diagnose keperawatan ? Kerusakan integritas jaringan berhubungan dengan Neuropati Perifer

5. Data : Tn. D 63 tahun dengan diagnosa Abses Pedis + DM tipe II yang sudah dirawat ± 13 hari di Ruang Kumala (Rg.Bedah) RSUD Dr. H. Moch Ansari Saleh. Dengan vital sign TD : 140/80 mmHg, T : 36,2 °C, HR : 94 x/m, RR : 20 x/m, dan GCS : E; 4, V; 5, M; 6 kesadaran composmentis. Dan dilakukan perawatan luka di kaki sebelah kanan.

6. Prinsip-prinsip tindakan dan rasional : No 1

Prosedur Pelaksanaan

Rasional

Tahap Pra-Interaksi a. Melakukan verifikasi program terapi

a. Mengecek kebenaran pasien yang akan dilakukan tindakan

b. Mencuci tangan

b. Mencegah infeksi kuman

c. Menempatkan alat di dekat pasien

c. Memudahkan dalam melakukan

dengan benar

tindakan

1

2

Tahap Orientasi a. Memberikan salam dan menyapai

a. Menerapkan komunikasi terapeutik

nama pasien

b. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien

c. Menanyakan kesiapan klien

b. Memberikan informasi tindakan yang akan dilakukan

c. Menurunkan kecemasan pasien

sebelum kegiatan dilakukan

3

Tahap Kerja a. Menjaga privasi

a. Memberikan privasi dan menurunkan mikroorganisme yang berasal dari udara

b. Mengatur posisi pasien sehingga lukadapat terlihat jelas

b. Memudahkan perawat melakukan tindakan

c. Membuka peralatan

c. Persiapan Alat

d. Memakai sarung tangan

d. Mencegah transmisi organism penyebab infeksi yang berasal dari balutan kotor ketangan perawat

e. Membasahi plestar dengan

e. Menarik plester kearah balutan

alcohol dan buka menggunakan

akan mengurangi stress pada

pinset

jahitan atau tepi luka

f. Membuka balutan lapis luar

f. Melihat area luka

g. Membersihkan sekitar luka dan

g. Mencegah masuknya organisme

bekas plester

kedalam luka

h. Membuka balutan lapis dalam

h. Menjaga kebersihan luka

i. Mengganti sarung tangan bersih

i. Menghindari mikroorganisme

dengan sarung tangan steril

dari benda yang tidak steril

2

j. Menekan tepi luka (sepanjang

j. Melihat area luka

luka) untuk mengeluarkan pus

k. Buang jaringan mati (nefrotik)

k. Menjaga kebersihan dan

dengan menggunakan gunting dan

mempercepat penyembuhan

pinset

luka

l. Membersihkan luka dengan cairan NaCl

m. Melakukan kompres desinfektan dan tutup dengan kasa

n. Memasang plester atau verban

l. Mencegah kontaminasi mikroorganisme pada luka

m. Mencegah masuknya microorganismE

n. Melindungi luka agar tidak bertambah parah

o. Merapikan pasien

o. Membuat rasa nyaman pada pasien

4

Tahap Terminasi a. Melakukan evaluasi tindakan tindakan yang dilakukan

b. Berpamitan dengan klien

a. Mengetahui keberhasilan tindakan

b. Menerapkan komunikasi terapeutik

c. Membereskan alat-alat

c. Mempermudah membawa alat

d. Mencuci tangan

d. Mencegah infeksi mikroorganisme

e. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan

e. Sebagai dokumentasi keperawatan

3

7. Tujuan tindakan tesebut dilakukan : a. Membantu mempercepat penyembuhan luka b. Mengurangi gangguan rasa nyaman bagi pasien. c. Mencegah perluasan infeksi

8. Bahaya-bahaya

yang

mungkin

terjadi

akibat

tindakan

tersebut

dan

cara

pencegahannya : a. Klien kesakitan saat dilakukan penekanan di area luka b. Klien mendapat infeksi tambahan jika perawat tidak menjaga kesterilan dalam melakukan tindakan

9. Analisa sintesa : Abses Pedis + DM tipe II

Kerusakan integritas jaringan

Perawatan luka

10. Evaluasi (hasil yang didapat dan maknanya) : a. Ditemukan luka pada kaki kanan pada digit II,III,IV, sudah di amputasi, dagingnya mulai keliatan, jaringan nikrotik masih ada, ditemukan Pus ± 5 cc, pendarahan ±100 cc, DM Tipe II, Drajat III. -

GDP : 96 mg/dl

-

Glukosa 2 jam PP : 112 mg/dl

b. Maknanya :mempercepat penyembuhan luka pasien

Banjarmasin,

Maret 2017

Ners muda,

( Miftah Rahmah)

Preseptor Klinik (CI),

(

)

4