Dr. Mochamad Aleq Sander, M.kes., Sp.b., Finacs: Disampaikan Dalam Acara

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FINACS

Disampaikan dalam acara: “SEMINAR PAIN MANAGEMENT” Sabtu, 13 April 2013 Fakultas Kedokteran – Universitas Muhammadiyah Malang

PENDAHULUAN Sirkumsisi / Khitan / Sunat suatu operasi membuang prepusium penis shg gland penis mjd terbuka. Salah satu tindakan bedah minor (bedah kecil) yg paling banyak dilakukan di seluruh dunia. Alasan agama, budaya, kesehatan

Khitan tidak hanya bermanfaat u/ individu yg melakukannya tapi juga bagi orang lain & komunitas masyarakat scr keseluruhan. Khitan- dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.

MANFAAT The american Academy of Pediatrics (AAP) : 1. Mencegah infeksi saluran kencing (ISK) pada anak-anak. 2. Mencegah kanker penis. 3. Solusi bagi penyakit & kelainan bawaan pada alat kelamin New England Journal of Medicine ♀ yg partner seksualnya dikhitan memiliki risiko lebih (58%) thdp Ca Cervix. Dr. Xavier Castellsague (kepala peneliti) meneliti data-data dari 7 penelitian yg dilakukan 5 negara di berbagai belahan dunia: 1. 20% ♂ yg tidak khitan di ketahui “membawa” Human Papillomavirus (HPV) penyebab 99% kasus Ca cervix 2. ♂ yg dikhitan hanya berkisar 6% saja.

Khitan- dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.

ANATOMI

Khitan- dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.

INDIKASI Phymosis Paraphymosis Balanitis rekuren Kondiloma akuminota Karcinoma squamosa pada prepusium Zipper injury Biar seperti bapaknya Alasan agama Khitan- dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.

KONTRA INDIKASI

Hipospadia Epispodia Kordae Megalo uretra Webbed penis Hemophili

Khitan- dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.

Apapun metode khitan yg digunakan sebenarnya tidak perlu dikhawatirkan o/ orang tua. Perbedaan dari metode konvensional dg metode kauter / laser hanya terletak pd alat yg digunakan u/ memotong kulup penis. Untuk mendapatkan proses & hasil khitan yg terbaik sesuai dg harapan orang tua & anak tidak hanya tgt pada metode yg dipilih. Tetapi sgt tgt dari kesiapan anak, orang tua & tentu saja operator (tenaga medis yg mengkhitan). Anak yg fisik & psikisnya tidak siap, berpotensi menghambat kelancaran proses khitan / sunat & proses penyembuhannya. Khitan- dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.

PERSIAPAN OPERASI Persiapan penderita 1. Jangan salahkan anak 2. Jangan bohongi anak 3. Jangan meletakkan instrument di tempat yg mudah dilihat 4. Usahakan jgn didampingi ortu agar anak tidak cengeng 5. Jaga kondisi kesehatan anak Hal lain yg sgt penting terkait dg aspek hukum, tanggung jawab & tanggung gugat, yaitu Inform Consent. Baik pasien / keluarganya harus menyadari bahwa tindakan medis, operasi sekecil apapun memiliki risiko  setiap pasien yg akan menjalani tindakan medis, wajib menuliskan surat pernyataan persetujuan dilakukan tindakan medis. Khitan- dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.

PERSIAPAN OPERASI Peralatan 1. Minor set (a) gunting dg ujung tajam & tumpul, (b) pinset anatomis, (c) Klem lurus 3 buah, (d) Klem bengkok (mosquito) 1 buah, (e) Neddle holder 1 buah, (f) Duk steril bolong, (g) handscoen steril ukuran sesuai tangan. 2. Instrument tray u/ meletakkkan minor set 3. Jarum cutting ukuran kecil-sedang & benang cat-gut plain ( lebih baik lagi bila ada yg atraumatik) 4. Povidone iodine 10 % dituang secukupnya dalam cucing. 5. Spuit 3 cc & lidocain HCl 2% 6. Kassa steril secukupnya 7. Plester 8. Sofratule 9. Tempat sampah 10.Meja u/ pasien berbaring beserta perlaknya, pencahayaan yg baik / headlamp.

Khitan- dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.

TEKNIK OPERASI 1. Asepsis & Anestesi 1. Jepit kasa steril dg klem lalu celupkan kedalam povidone iodine. Bersihkan penis & daerah sekitarnya scr sentrifugal (melingkar mulai dari tengah ke bagian luar). Setelah 3-5 menit bilas & bersihkan dg cairan fisiologis steril (mis. NaCl 0,9%). 2. Letakkan kain duk steril lubang pada daerah genital tsb u/ melindungi daerah disekitarnya agar tidak terkotori selama proses khitan. 3. Teknik anastesi yg dipakai blok anestesi, infiltrasi, atau mixed

Khitan- dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.

2. Release yi: melepaskan perlengketan antara preputium & glans serta membersihkan kotoran (smegma) yang biasanya menumpuk & berwarna putih seperti lemak.

Ciri perlengketan sudah lepas terlihat batas mukosa-batang penis dan sulkus korona glandis secara utuh, terlihat sebagai sudut tumpul yang melingkar sepanjang lingkaran penis.

Khitan- dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.

3. Insisi & Hemostasis Langkah ini merupakah langkah utama dalam pelaksanaan khitan. 1. Test lagi u/ memastikan efek anestesi dg menjepit ujung preputium, jika anak diam berarti sudah teranestesi. Tips : Jangan tanya “Apakah terasa

sakit?” ok 99% anak akan menjawab “Ya” , jadi lihat saja reaksi tubuhnya kalau masih sakit pasti akan bergerak/mengerang.

2. Tandai batas insisi dg menjepit kulit prepusium dg klem/pinset Prepusium dijepit klem pada jam 11, 1, dan 6 lalu ditarik ke distal. 3. Preputium diinsisi pada jam 12 diantara jepitan klem dg gunting kearah sulcus coronarius, sisakan mukosa kulit secukupnya dari bagian distal sulcus pasang tali kendali (tegel). 4. Gunting melingkar kekiri & kekanan dg arah serong menuju frenulum di distal penis (pada frenulum insisi dibuat agak meruncing (huruf V), buat tali kendali).

Khitan- dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.

Khitan- dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.

Jika menggunakan Metode Gullotine 1. Tandai batas insisi lalu pasang klem pada jam 12 & 6 ditarik ke distal sampai teregang. 2. Urutlah glans seproksimal mungkin & fiksasi glans dg tangan kiri. 3. Jepit kocher pada batas yg telah kita tandai dg arah melintang miring (sekitar 40o) antara jam 12 & 6 ( jam 6 lebih distal) dan yakinkan bahwa glans tidak terjepit. 4. Gunting / sayat dg bisturi dibagian atas / bawah kocher. (Jika insisi dibawah kocher, arah sisi tajam bisturi selalu menjauh dari glans penis). 5. Lepaskan kocher & munculkan kembali glans kemudian rapikan sayatan terutama jika mukosa masih panjang.

Khitan- dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.

Khitan- dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.

HEMOSTASIS

Teknik: 1. Cari sumber perdarahan dg menghapus luka (pakai kasa) 2. Bila didapatkan sumber perdarahan segera di jepit dg klem/pean arteri kecil. 3. Tarik klem, ligasi dg mengikat jaringan sumber perdarahan dg catgut. 4. Potong ikatan sependek mungkin. 5. Cari seluruh sumber perdarahan lain & lakukan hal yg serupa.

Khitan- dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.

4. Suturing 1. Frenulum biasanya dijahit dg matras 8 (cross) / matras horizontal. Setelah dijahit sisakan benang u/ kendali. 2. Gunakan kendali u/ arahkan posisi penis jahit sekeliling luka dg jahitan simpul pada jam 3 & 9 / jam 2,4, 8 dan 10. Tidak dianjurkan !! a) menjahit tll erat, b) jahitan jelujur (Continuous Suture). 3. Bila telah dijahit semua lihat apakah ada bagian yg renggang yg memerlukan jahitan.

Khitan- dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.

5. Medication 1. Olesi tepi luka dg povidone iodine (salep antibiotik). 2. Pasang kassa steril dg plester di bagian bawah pangkal penis sbg penyangga.

Membungkus luka jahitan dg kassa steril terkadang sgt menyulitkan pasien ok harus diganti lepas bbrp hari kemudian.

3. Alat tambahan (modifikasi topi/celana dg karton pelindung) bisa digunakan u/ menghindari bekas khitan terkena gesekan. 4. Berikan antibiotik & analgetik (pereda nyeri) sesuai dg BB pasien. Hal yang perlu diperhatikan: Luka dlm 3 hari jgn kena air. Hati-hati dg perdarahan post circumsisi, bila ada segera kontrol Perbanyak istirahat Bila selesai kencing hapus sisa air kencing dg tisue / kasa Perbanyak dg makan & minum yg bergizi terutama protein (telur, daging, ikan), tidak ada larangan makan. Setelah 3-5 hari post circumsisi buka perban di rumah segera kontrol Khitan- dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.

KOMPLIKASI

Perdarahan Infeksi Pengangkatan kulit penis yg kurang adekuat / kulit yg terangkat tll banyak. Terjadi amputasi pada glan penis Fistula uretrokutan Nekrosis pada penis ok ishemia, infeksi, perban yg tll ketat Septicemia

Khitan- dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.

Khitan- dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.

METODE LONCENG Preputium tidak dipotong. Ujung penis hanya diikat erat shg bentuknya mirip lonceng aliran darah tersumbat ujung kulit tidak ada suplai darah nekrotik dan nantinya terlepas sendiri. Waktu cukup lama sekitar 2 minggu. Alat diproduksi Eropa, Amerika, dan Asia dg nama Circumcision Cord Device.

Khitan- dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.

METODE CLAMP Banyak variasi alat dan nama walaupun perinsipnya sama Preputium dijepit dg suatu alat (pdu disposable) dipotong dg pisau bedah tanpa harus dilakukan penjahitan. Macam Gomco, Ismail Clamp, Q-Tan, Sunathrone Clamp, Ali’s Clamp, Tara Clamp dan Smart Clamp. Di Indonesia metode cincin (Tara Clamp) & Smart Clamp.

Khitan- dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.

METODE CLAMP

Tara clamp

Smart clamp

Ismail clamp

Gomco

Sunathrone clamp Khitan- dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.

METODE “ELECTROCAUTERY”

Metode ini sedang booming & marak di masyarakat dan lebih dikenal dg sebutan “Khitan Laser” Penamaan ini sesunnguhnya kurang tepat ok alat yg digunakan samasekali tdk menggunakan Laser akan tetapi memakai“elemen” yg dipanaskan.

Khitan- dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.

METODE “FLASHCUTTER”

Pengembangan dari metode elektrokautery. Bedanya terletak pada pisaunya yg terbuat dari logam lurus (kencang) dan tajam. Flashcutter dpt digunakan dg sumber energi dari rechargeable battery buatan Matshusita Jepang.

Khitan- dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.

METODE “LASER CO2”

Istilah yg lebih tepat u/ “Khitan Laser” Fasilitas Laser CO2 sudah tersedia di Indonesia. (Jakarta) Laser yg digunakan laser CO2 Suretouch dari Sharplan

Khitan- dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.

KESIMPULAN Sirkumsisi mrpk tindakan medis yg penting & banyak dikerjakan kaum ♂ khususnya di Indonesia. Sirkumsisi dpt dilakukan pada semua usia baik ok alasan medis, agama, sosial ataupun kultur Sirkumsisi dikerjakan o/ banyak macam profesi (mulai dari dukun sunat (calak), para medis, dokter umum, dan dokter spesialis) Belum ada data ttg pelaku yg mengerjakan sirkumsisi perlu dipikirkan u/ mengadakan pelatihan khususnya dukun calak agar dpt melakukan sirkumsisi scr benar Apapun metode khitan yg digunakan sebenarnya tdk perlu dikhawatirkan o/ orang tua. Perbedaan dari metode konvensional dg metode kauter / laser dll hanya terletak pd alat yg digunakan u/ memotong kulup penis. Khitan- dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.

Khitan- dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.