Epidural Hematom

EPIDURAL HEMATOM oleh :

Gusnarwin Pembimbing:

Dr Bustami SpBS Dr Iskandar SPBS

ANATOMI

ANATOMI

ANATOMI

ANATOMI

PATOFISIOLOGI EDH hampir selalu akibat cedera kepala  fraktur tlng kepala  ruptur/laserasi Arteri/vena disepanjang antara tulang & dura Laserasi arteri  darah berakumulasi di daerah laserasi, jarang meluas melewati garis sutura EDH biasanya bersumber dari arteri, perdarahan dari vena terjadi pada 1/3 kasus

Lokasi tersering : Temporoparietal 70-80% Frontal dan occipital 10% Fosa posterior & Parieto-Occipital 5% (robekan sinus venosus)

Pada anak-anak EDH jarang krn fraktur tlg kepala  elastisitas baik Terjadinya EDH tanpa adanya trauma pencetus (EDH Spontan),biasanya: Inf tulang kepala Malformasi p.darah Proses metastase Kel pembekuan darah Peny hati kronis

FREKWENSI USA : EDH 1-2% dari seluruh kasus trauma kepala Internasional : Tdk ada data, diperkirakan tak jauh berbeda dgn USA

Mortalitas Berkisar :5-43% Bilateral EDH : 15-20% EDH fossa posterior : 26% Berhubungan : Usia Adanya lesi intra dura > vol hematom Progresipitas klinik Abnormalitas pupil >tek intra kranial (ICP) < GCS

Jenis kelamin/ usia Laki-laki : perempuan = 4 : 1 Jarang pada usia < 2 thn Jarang pada usia > 60 thn

Gambaran Klinik Gambaran klasik (10-27% kasus): Segera hilang kesadaran stl kecelakan (LOC) Diikuti “Lucid Interval” Diikuti dilatasi pupil ipsilateral, kontralateral hemiparesis

Bila tdk dilakukan tindakan segera decerebrasi rigidity, herniasi tentorium,respirasi distres, bahkan kematian. Deteriorisasi bisa terjadi dlm beberapa jam, hari, bahkan minggu (> lama perdarahan vena)

Kadang terdapat ipsilateral hemiparese ok tekanan “cerebral peduncle” pd tentorium disebelah masa  Fenomena Kernohan’s (a false localizing sign) Gambaran dilatasi pupil : 60%, Dilatasi pupilipsilateral : 85% LOC tdk didapati pada 60% kasus “Lucid Interval” tdk didapati pada 20% kasus, hati-hati bisa didpti pada SDH EDH fosa Posterior  progresivitas sgt cepat, dari gejala minimal bahkan sampai terjadi kematian  dlm hitungan menit

Pemeriksaan Schedel foto: Biasanya di dpti tanda fraktur 40% kasus terjadi EDH tanpa adanya fraktur

Cervical foto: Penting krn resiko cedera leher yg berhubungan dgn timbulnya EDH

CT Scan Dpt menunjukkan lokasi,vol, dan cedera intrakranial

Gbr klasik EDH (84% kasus) Berbentuk bikonvek dkt tulang

Gbr dekat tlng berbentuk konvek & sepanjang otak berbentuk lurus 11% kasus Berbentuk “cresent shape” pada 5% kasus Kadang di dapati udara

Penanganan Pilihan pengobatan : Bedah Konservatif

Indikasi bedah : Adanya tanda –tanda EDH Hematom dgn ketebalan >1cm atau Vol > 25cc EDH pada anak-anak lebih beresiko krn ruang yg terbatas

EDH dgn vol 25cc, midline shift >5mm akan memperburuk kesadaran & tanda lokalisasi  Operasi segera Lokasi hematom faktor penting unt operasi, hematom di temporal jika besar & meluas dpt  Herniasi uncal  deteriorisasi yg cepat

Tujuan tindakan bedah: Evakuasi klot menurunkan ICP & meminimalisasi efek fokal masa Hemostasis coagulasi (jar lunak) bone wax (intra diploid) Mencegah reakumulasi  jahitan gantung dura

Delayed Epidural Hematom EDH yg awalnya tdk tanpak pd CT scan,  akan tanpak pada pemeriksaan kali berikutnya Faktor resiko terjadinya DEDH: Penurunan tekanan intrakranial secara medik (osmotik diuretik) atau operasi ( menevakuasi hematom yg mengurangi efek tanponade) Cepatnya mengkoreksi syok Coagulopathy