Exposicion Patologia Diabetes Mellitus

LOGRAR QUE LOS PRESENTES EN EL AULA TENGAN CLARO COMO SE DESARROLA LA ENFERMEDAD LOGRAR QUE CAPTEN LA DIFERENCIA ENTRE DIABETES TIPO I Y TIPO II

MANIFESTAR ALGUNAS DE LOS CASOS CLINICOS MAS COMUNES QUE VEREMOS A LO LARGO DE LA CARRERA LLEGAR A LOGRAR QUE TENGAN CLARO EL TRATAMIENTO NECESARIO PARA ESTA ENFERMEDAD

I.

CONCEPTOS GENERALES DE DIABETES  ¿Dónde actúa?  ¿Cómo se da?

II. DIAGNOSTICO III. MANIFESTACIONES CLINICAS IV. TIPOS DE DIABETES  Diabetes tipo I  Diabetes tipo II V. COMPLICACIONES DIABETICAS VI. TRATAMIENTO PARA DIABETICOS VII. ANIMACIONES

DIABETES MELLITUS •

La diabetes mellitus (DM) es un conjunto de trastornos metabólicos, que afecta a diferentes órganos y tejidos, dura toda la vida.

Se caracteriza por una incapacidad de regular la concentración plasmática de glucosa dentro d los valores normales produciendo HIPERGLUCEMIA. •

•

Existe u déficit de insulina absoluto o relativo que causa hiperglucemia , glucosuria (glucosa en la orina) y poluria (producción de gran vol. De orina) junto con la depleción celular de potasio y sed intensa.

•

La causan varios trastornos, siendo el principal la baja producción de la hormona insulina, secretada por las células β de los Islotes de Langerhans del páncreas endocrino, o por su inadecuado uso por parte del cuerpo, lo cual repercute en el metabolismo de los hidratos de carbono, lípidos y proteínas.

•

La diabetes mellitus y su comorbilidad constituyen actualmente la principal causa de preocupación en salud pública.

Para el diagnóstico de la DIABETES MELLITUS se pueden utilizar cualquiera de los siguientes criterios. 1. Una hemoglobina glicosilada (A,C): La prueba debe ser realizada en un laboratorio bajo los parámetros certificados de estandarización del programa nacional de glicohemoglobina (NGSP por sus siglas en inglés (y del ensayo de control de diabetes y complicaciones (DCCT, por sus siglas en ingles. 2. Glicemia en ayunas (definida como un periodo sin ingesta calórica de por lo menos 8 horas) medida en plasma venoso que sea igual o mayor a 126mg/dl (7mmol/l) 3. Glicemia medida en plasma venoso que sea igual o mayor a 200mg/dl(11.1mmol/o) 2horas después de una carga de glucosa, durante una prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG). La prueba debe ser realizada según las normas de la OMS, utilizando una carga de glucosa equivalente a 75g de anhidra disuelta en agua

Tabla1: Criterios para el diagnóstico de DM, utilizando diferentes muestras de sangre.

Glicemia en ayunas (mg/dl) Plasma o suero venoso(1) Sangre total venosa

≥126

Prueba de tolerancia oral a la glucosa(mg/dl) ≥200

≥110

≥180

Plasma capilar

≥126

≥220

Sangre total capilar

≥110

≥200

El plasma o suero debe separarse mediante centrifugación tan pronto se extraiga la muestra de sangre. Para la glicolisis que puede originar una subestimación de la glicemia real del paciente. Si esto no es posible, la muestra debe ser conservada entre 0˚y 4˚C hasta la separación del plasma o sueros.

Tabla2: Criterios para el diagnóstico de trastornos de la regulación de la glucosa utilizando plasma o suero venoso Glicemia en Prueba de tolerancia ayunas(mg/dl) oral a la glucosa (mg/dl)

Resultado NORMAL Glicemia en ayuno alterada Intolerancia a la glucosa Sangre total capilar

<100

<140

100-125

No aplica

No aplica

140-199

≥110

≥200

La glicemia en ayunas es la prueba más sencilla para el despistaje de DIABETE MELLITUS en personas asintomáticas que por algún motivo acuden a un servicio de salud; sin embargo, el estándar de oro para el diagnóstico en estudios poblacionales sigue siendo la PTOG.

SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA DIABETES:

Los signos y síntomas de la diabetes son los que permiten el diagnóstico de la diabetes mellitus desde sus primeras manifestaciones y hacen posible el tratamiento adecuado. En cuanto a los síntomas de la diabetes, las personas diabéticas pueden presentar los siguientes síntomas, o incluso algunas personas pueden no presentar síntomas antes de que se les diagnostique la diabetes

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Respiración profunda y rápida Boca y piel seca Cara enrojecida Náuseas o vómitos, incapacidad para retener líquidos Dolor de estómago ·Sentirse cansado o fatigado Polifagia Polidipsia Poliuria Pérdida de peso Visión borrosa Perder sensibilidad o sentir hormigueo en los pies

•Diabetes mellitus tipo 1: Destrucción de las células beta del páncreas, usualmente acompañado de deficiencia absoluta de insulina.

•Diabetes Mellitus tipo 2: Puede variar desde resistencia a la insulina predominantemente con deficiencia relativa de insulina, hasta un defecto predominante en la secreción de insulina, senado a resistencia periférica a esta.

•Tipos específicos de diabetes Entre ellos trastornos genéticos en la función de la celula beta del páncreas, enfermedades del páncreas exocrino inducidas por fármacos o tóxicos, infecciones.

•Diabetes mellitus gestacional. Intolerancia a la glucosa de grado variable que comienza o se diagnostica durante el embarazo. Factores de riesgo:  Obesidad previa al embarazo.  Historia familiar de diabetes.  DBT gestacional en embarazo previo.  Edad > de 30 años.  Complicaciones obstétricas previas.

 La diabetes de tipo 1 (también llamada insulinodependiente, juvenil o de inicio en la infancia).  Se caracteriza por una producción deficiente de insulina y requiere la administración diaria de esta hormona.

 Sin la insulina suficiente, la glucosa se acumula en el torrente sanguíneo en lugar de entrar en las células y el cuerpo es incapaz de usarla para obtener energía.

La DM2 se presenta en personas con grados variables de resistencia a la insulina pero se requiere también que exista una deficiencia en la producción de insulina que puede o no ser predominante. Son varias las alteraciones que pueden determinar su aparición, teniendo fuerte vínculo con la genética y lo ambiental. Es más frecuente luego de los 40 años , su comienzo es insidioso por la falta de síntomas, siendo común desconocer la presencia de la enfermedad.

95%

5%

DM2

DM1

• Caracterizado por 2 defectos fundamentales

Resistencia Diabetes Insulina 1

+

Disfunción célula Beta2,3

=

tipo 2

• Parte del Síndrome de Resistencia a la Insulina 4

(un grupo de alteración metabólica)

1. Groop LC. Diabetes Obes Metab 1999; 1 (Suppl 1): S1-S7 2. UK Prospective Diabetes Study Group. UK prospective diabetes study 16. Diabetes 1995; 44: 1249-1258 3. Alberti KGMM. Diabetes Obes Metab 2001; 3 (Suppl 1): S3-S10 4. Reaven. Phys Rev 1995; 75: 66-79

*AGL: Ácido Graso Libre

Adaptado de Stumvoll M et al. Lancet. 2005;365

Genética

Resistencia Insulina

Ambiental

Hiperinsulinemia Resistencia a insulina Compensada Tolerancia de glucosa Normal

Alteración Tolerancia Glucosada (IGT) Genética

Disfunción célula  Diabetes tipo 2 Hiperglucemia

Ambiental

Enfermedad Micro y macrovascular

Edelman S. Type II Diabetes Mellitus. Advances in Internal Medicine vol 43: Mosby Year Book 1998: 449-500

- Mayores de 50 años. - En más jóvenes o con mayor frecuencia en: - Obesos (IMC  30 K/m2) - Familiares de primer grado de un persona con DM2 - Mujeres con antecedentes de recién nacidos de peso  4.500 K, de DMG o de morbimortalidad perinatal en embarazos previos - Hipertensos - Dislipidémicos - Antecedentes de glucemia en ayunas alterada o intolerancia a la glucosa

La DM está asociada con complicaciones microvasculares y macrovasculares graves MICROVASCULARES Retinopatía, glaucoma o cataratas

Nefropatía

Neuropatía

MACROVASCULARES

Enfermedad cerebrovascular Enfermedad de las coronarias

Enfermedad vascular periférica

World Health Organization/International Diabetes Federation, 1999. Diabetes Care 2001; 24 (Suppl 1):S5–S20.

Mortalidad en población diabética 50

% de mortalidad

40 30 20 10 0

Cardiopatía Otras Diabetes Cancer isquémica cardiopatías

AVC Infección Otras

Geiss LS et al. In: Diabetes in America. 2nd ed. 1995; chap 11.

 Incidencia del 90% >20-30 años evolución  Afecta a casi todos los diabéticos tipo 1 y al 60% de los tipo 2  En occidente es la primera causa de ceguera en adultos

 En la DM tipo 1 examen oftalmológico dentro de los primeros 3 años y revisión anual

 En la DM tipo 2 el examen debe efectuarse al momento del diagnóstico  Durante el embarazo revisión obligatoria en cada trimestre

 Panretino-fotocoagulación

 Endo – fotocoagulación  Cirugía vitreorretiniana  IECA (lisinopril)

 La incidencia en la DM tipo 1 es del 30% y en la tipo 2 del 4-20%  La insuficiencia renal crónica (IRC) se presenta en el 50% de los diabéticos tipo 1 con 10 años de evolución y en el 90% con 20 años.  La IRC afecta el 20-30% de los tipo 2

 Mejor control metabólico y IECA  Bloqueadores de los canales de calcio y antagonistas adrenérgicos  Dieta hipoproteica (0.5g/kg/día)  Cambio del estilo de vida  Diálisis hemo y peritoneal  Trasplante renal

 Elevación de la presión intraglomerular  Productos finales de la glucosilación  Mayor actividad del metabolismo de los polioles  Hipertrofia y proliferación del mesangio  Cambios de la membrana basal glomerular  Escape de albúmina al túbulo renal

 Afecta el 60-70% de los diabéticos  Incidencia del 7.5% al momento del diagnóstico de DM y del 50% después de 25 años  Teoría vascular, del sorbitol y glucosilación no enzimática de proteínas

   

Distal o polineuropatía difusa Mononeuropatías Amiotrofía Neuropatía autónoma o vegetativa

 Disminución de los reflejos osteotendinosos  Menor percepción de la vibración  Biotesiometría  Valoración con monofilamentos de nylon  Electromiografía

    

Analgésicos Antidepresivos tricíclicos Anticonvulsivos Capsaicina Lidocaina

P I E D I A B E T I C O

• Podemos afirmar que la diabetes es una enfermedad en la cual el nivel de la glucosa en la sangre es elevada y es causada por los alimentos. • Diferencias entre tipo 1 y tipo 2: Tipo 1resultado de la destrucción de las células del páncreas que producen la insulina y la diabetes tipo 2 esta caracterizada por resistencia a la insulina que puede estar asociada o no con una deficiencia de insulina • Llevar una vida sana, con alimentos saludables y una vida llena de mucha actividad laboral.

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Gada Hassin. Tema: Diabetes Mellitus tipo 1 y tipo 2- Lo escencial en Farmacología- Curso Crash - Editorial Elsevier Mosby , Edicion 2011 Pp 124-125-126

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Wannmethee SG, Lowe GD, Shaper AG, Rumley A, Lennon L, Whincup PH: Associations between cigarette smoking, pipe/cigar smoking and smoking cessation and hemostatic and inflammatory markers for cardiovascular disease. Eur Heart J 2008; 26(17): 1765–73. Epub.

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Robbins y cotran, patologia estructural y funcional, octava edicion, capitulo 24 pag: 1132 - 1145