Hipertension En El Embarazo.pptx

HIPERTENSION EN EL EMBARAZO Dr. Jaime Flores Rivas

Enfermedades hipertensivas en la gestación (FIGO) Preeclampsia-Eclampsia (PE):  Preeclampsia  

>22 sem embarazo

Eclampsia Síndrome HELLP

Hipertensión crónica:

PA >140/90 mm Hg antes de las 22 sem, en ausencia de enfermedad del trofoblasto

Hipertensión crónica con PE sobreañadida: HTA que se complica con proteinuria y edema

Hipertensión gestacional:

hipertensión transitoria del embarazo o de 2a mitad del embarazo, parto o puerperio

Report of the National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy. Am J Obstet Gynecol. Jul 2000;183(1):S1-S22.

Preeclampsia / eclampsia

Importancia de la preeclampsia  La preeclampsia es causa mayor de morbi- mortalidad materna y fetal en el mundo  La incidencia de preeclampsia es 5 a 10%, dependiente de la población estudiada y de cómo se defina preeclampsia Confidential Enquiries into Maternal Deaths. Why mothers die 1997-1999. The fifth report of the confidential enquiries into maternal deaths in the United Kingdom. London: Royal College of Obstetricians and Gynaecologists Press, 2001. Confidential Enquiry into Stillbirths and Deaths in Infancy. 8th annual report. London: Maternal and Child Health Research Consortium, 2001. World Health Organization International Collaborative Study of Hypertensive Disorders of Pregnancy. Geographic variation in the incidence of hypertension in pregnancy. Am J Obst Gynecol 1988;158: 80-3.

Preeclampsia en el Perú  2a causa de muerte materna 12 a 19%  1ª causa de muerte materna EsSalud  1ª causa de muerte materna Disa V  1ª causa de muerte materna costa del Perú

 17 a 25% de muertes perinatales  Causa principal de RCIU  Incidencia hospitalaria 3 a 10% a 15%

PRE ECLAMPSIA – ECLAMPSIA 1. PE Leve

PRE ECLAMPSIA – ECLAMPSIA

2. PE Severa

PE Severa: Signos de mayor gravedad  Oliguria < 500 ml. 24 hr.  Creatinina > 1.2 mg/dl  Disturbios cerebro visuales – cefalea.  Edema pulmonar o cianosis.  Dolor persistente en epigastrio.  Función hepática alterada.  Aspartato aminotransferasa (TGO) > 70 u/l.  Alanina Aminotransferasa (TGP)  Hemólisis microangiopática  Trombocitopenia

Inminencia de eclampsia

PRE ECLAMPSIA SEVERA

Síntomas que pueden indicar inminencia de convulsiones (aura, prodromos):

 Cefalea frontal u occipital intensa y persistente (en casco).  Dolor en epigastrio o cuadrante superior derecho abdominal.  Visión borrosa, escotomas, pérdida parcial ó total de la visión.  Acúfenos.  Hiperreflexia osteotendinosa.  Náuseas o vómitos  Estado de estupor sin llegar a la inconciencia

Eclampsia  Presencia de convulsiones o coma en una gestante, gen después de 22ª sem embarazo; raro <22 sem emb y hasta 23 d posparto  No relacionada con epilepsia, hemorragia cerebral ACOG Practice Bulletin Committee. Diagnosis and management of preeclampsia and eclampsia. Obstet Gynecol. 2002 Jan;99(1):159-67. Fugate SR, Chow GE. Eclampsia. eMedicine.com. Actualizado el 5 de octubre, 2005. Consultado el 1 de marzo, 2009.

Síndrome HELLP  Anemia hemolítica microangiopática.  Frotis de sangre periférica anormal (esquistocitosis).  Bilirrubina > 1.2 mg/ ml.  DHL > 600 U/L.  Función hepática alterada.  Plaquetas < 100.000/mm3.

Síndrome Hellp Puede ocurrir con: 

hipertensión leve o aun sin hipertensión



plaquetopenia leve



elevaciones mínimas de enzimas hepáticas



escasa disfunción renal Para luego progresar rápidamente al grave síndrome Hellp

Complicaciones del Hellp 

Cuando la preeclampsia se complica con Hellp, las tasas de muerte materna y perinatal h significativo

Muerte materna 0–24% o rotura hepática o CID o insuficiencia renal aguda o edema pulmonar o trombosis de carótida o accidente cerebrovascular

Muerte perinatal 7,7 a 60% o prematuridad o RCIU o DPP

Manejo terapéutico de la HTA y embarazo  Estas pacientes deben ser manejadas en centros especializados  Régimen higiénico-dietético  La terapia antihipertensiva tiene poco efecto sobre el progreso del embarazo Mounier Vehier C, Valat Rigot AS, Devos P, Equine O, Carre A. Syndromes hypertensifs de la femme enceinte. Prise en charge diagnostique et therapeutique. Presse Med 1999;28(16):886-91.

Manejo de la hipertensión severa  La meta es mantener la perfusión y que la PD se mantenga en rango 90 a 100 mmHg  Al momento no hay evidencia consistente que demuestre que el reposo en cama es efectivo

Manejo de la hipertensión severa  Si la PS es >170 y/o la PD es >110 mmHg en cualquier momento, disminuir la PA rápidamente con agentes de acción rápida por seguridad de la madre  Iniciar tratamiento anticonvulsante si preeclampsia severa (profilaxis) o eclampsia: SO4Mg EV