Lp Dhf

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang DHF (Dengue Haemorhagic Fever) pada masyarakat awam sering disebut sebagai demam berdarah. Menurut para ahli, demam berdarah dengue disebut sebagai penyakit (terutama sering dijumpai pada anak) yang disebabkan oleh virus Dengue dengan gejala utama demam,nyeri otot, dan sendi diikuti dengan gejala pendarahan spontan seperti ; bintik merah pada kulit, mimisan, bahkan pada keadaan yang parah disertai muntah atau BAB berdarah. Disetiap negara penyakit DBD mempunyai manifestasi klinik yang berbeda. Di Indonesia Penyakit DBD pertama kali ditemukan pada tahun 1968 di Surabaya dan sekarang menyebar keseluruh propinsi di Indonesia. Timbulnya penyakit DBD ditenggarai adanya korelasi antara strain dan genetik, tetapi akhir-akhir ini ada tendensi agen penyebab DBD disetiap daerah berbeda. Hal ini kemungkinan adanya faktor geografik, selain faktor genetik dari hospesnya. Selain itu berdasarkan macam manifestasi klinik yang timbul dan tatalaksana DBD secara konvensional sudah berubah. Infeksi virus Dengue telah menjadi masalah kesehatan yang serius pada banyak negara tropis dan sub tropis. Penyakit dengue merupakan penyakit endemik di indonesia tetapi dalam jarak 5-10 tahun dapat timbul letusan epidemi. Dengue pertama kali di Indonesia dicurigai berjangkit di Surabaya pada tahun 1968, tetapi kepastian virologiknya baru diperoleh pada tahun 1970. Di Indonesia pengaruh musim terhadap demam berdarah dengue tidak begitu jelas, tetapi dalam garis besar dapat dikemukakan bahwa jumlah penderita antara bulan Maret – Mei. Secara keseluruhan tidak terdapat pada bedaan atara jenis kelamin penderita, tetapi kematian ditemukan lebih banyak pada perempuan dari pada laki-laki. Penderita DHF yang tidak mendapat pengobatan dan perawatan akan menimbulkan dampak seperti perdarahan pada semua organ, ensepalopati dan

1 | Dengue Haemorhagic Fever

penurunan kesadaran. Maka dari itu sangat diperlukan peran perawat, untuk memberikan asuhan keperawatan yang komprehensif untuk mencegah komplikasi yang terjadi. Melihat fenomena diatas maka kelompok merasa tertarik untuk membahas tentang “Asuhan Keperawatan pada Anak dengan DHF”

B. Rumusan Masalah 1. Apakah yang dimaksud dengan DHF? 2. Apa yang menyebabkan (etiologi) terjadinya penyakit DHF? 3. Jelaskan patofisiologi dari DHF! 4. Jelaskan pathway dari DHF! 5. Sebutkan manifestasi dari penyakit DHF tersebut? 6. Apa saja penatalaksanaan medik dan keperawatan yang dapat dilakukan pada klien DHF?

7. Apa saja pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan pada klien dengan DHF? 8. Jelaskan bagaimana konsep asuhan keperawatan pada klien dengan DHF?

C. Tujuan 1. Mahasiswa mampu menjelaskan apa yang dimaksud dengan DHF 2. Mahasiswa mampu menyebutkan penyebab dari DHF 3. Mahasiswa mampu menjelaskan proses keperawatan pada penyakit DHF 4. Mahasiswa mampu menjelaskan pathway dari DHF! 5. Mahasiswa mampu menyebutkan manifestasi dari penyakit DHF tersebut? 6. Mahasiswa mampu menjelaskan penatalaksanaan medik dan keperawatan yang dapat dilakukan pada klien DHF?

7. Mahasiswa mampu menjelaskan pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan pada klien dengan DHF?

8. Mahasiswa mampu menjelaskan konsep asuhan keperawatan pada klien dengan DHF?

2 | Dengue Haemorhagic Fever

BAB II PEMBAHASAN

A. DEFINISI

Demam

Dengue/DF

dan

demam

berdarah

dengue/DBD

(Dengue

haemorhagic fever) adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh virus dengue dengan manifestasi klinis demam, nyeri otot, dan atau nyeri sendi yang disertai leukopenia, ruam, limpadenopati, trombositopenia, dan ditesis hemorajik (Nanda NIC NOC 2013, Jilid 1, hal 108) Dengue haemorhagic fever (DHF) adalah penyakit yang disebabkan oleh virus dengue sejenis virus yang tergolong arbovirus dan masuk kedalam tubuh penderita melalui gigitan nyamuk aedes aegypty (Christantie Efendy,1995 ). Dengue haemorhagic fever (DHF) adalah penyakit yang terdapat pada anak dan orang dewasa dengan gejala utama demam, nyeri otot dan nyeri sendi yang disertai ruam atau tanpa ruam. DHF sejenis virus yang tergolong arbo virus dan masuk kedalam tubuh penderita melalui gigitan nyamuk aedes aegypty (betina) (Seoparman , 1990). DHF adalah demam khusus yang dibawa oleh aedes aegypty dan beberapa nyamuk lain yang menyebabkan terjadinya demam. Biasanya dengan cepat menyebar secara efidemik. (Sir,Patrick manson,2001). Dengue haemorhagic fever (DHF) adalah suatu penyakit akut yang disebabkan oleh virus yang ditularkan oleh nyamuk aedes aegypty (Seoparman, 1996). Dari beberapa pengertian di atas maka dapat disimpulkan bahwa dengue haemorhagic fever (DHF) adalah penyakit yang disebabkan oleh virus dengue sejenis virus yang tergolong arbovirus dan masuk kedalam tubuh penderita melalui gigitan nyamuk aedes aegypty yang terdapat pada anak dan orang dewasa dengan gejala utama demam, nyeri otot dan nyeri sendi yang disertai ruam atau tanpa ruam.

3 | Dengue Haemorhagic Fever

Who, 1986 mengklasifikasikan DHF menurut derajat penyakitnya menjadi 4 golongan, yaitu: 1. Derajat I : Demam disertai gejala klinis lain, tanpa perdarahan spontan. Panas

2-7 hari, uji tourniquet positif, trombositipenia, dan hemokonsentrasi. 2. Derajat II : Sama dengan derajat i, ditambah dengan gejala-gejala perdarahan

spontan seperti petekie, ekimosis, hematemesis, melena, perdarahan gusi. 3. Derajat III : Ditandai oleh gejala kegagalan peredaran darah seperti nadi

lemah dan cepat (>120x/mnt ) tekanan nadi sempit (  120 mmhg ), tekanan darah menurun, (120/80  120/100  120/110  90/70  80/70  80/0  0/0 ) 4. Derajat IV : Nadi tidak teraba, tekanan darah tidak teatur, (denyut jantung 

140x/mnt) anggota gerak teraba dingin, berkeringat dan kulit tampak biru.

B. ETIOLOGI

1. Virus dengue Virus dengue yang menjadi penyebab penyakit ini termasuk ke dalam Arbovirus (Arthropodborn virus) group B, tetapi dari empat tipe yaitu virus dengue tipe 1,2,3 dan 4 keempat tipe virus dengue tersebut terdapat di Indonesia dan dapat dibedakan satu dari yang lainnya secara serologis virus dengue yang termasuk dalam genus flavivirus ini berdiameter 40 nonometer dapat berkembang biak dengan baik pada berbagai macam kultur jaringan baik yang berasal dari sel – sel mamalia misalnya sel BHK (Babby Homster Kidney) maupun sel – sel Arthropoda misalnya sel aedes Albopictus. (Soedarto, 1990; 36). 2. Vektor Virus dengue serotipe 1, 2, 3, dan 4 yang ditularkan melalui vektor yaitu nyamuk aedes aegypti, nyamuk aedes albopictus, aedes polynesiensis dan beberapa

spesies

lain

4 | Dengue Haemorhagic Fever

merupakan

vektor

yang

kurang

berperan

berperan.infeksi dengan salah satu serotipe akan menimbulkan antibodi seumur hidup terhadap serotipe bersangkutan tetapi tidak ada perlindungan terhadap serotipe jenis yang lainnya (Arief Mansjoer &Suprohaita; 2000; 420). Nyamuk Aedes Aegypti maupun Aedes Albopictus merupakan vektor penularan virus dengue dari penderita kepada orang lainnya melalui gigitannya nyamuk Aedes Aegyeti merupakan vektor penting di daerah perkotaan (Viban) sedangkan di daerah pedesaan (rural) kedua nyamuk tersebut berperan dalam penularan. Nyamuk Aedes berkembang biak pada genangan Air bersih yang terdapat bejana – bejana yang terdapat di dalam rumah (Aedes Aegypti) maupun yang terdapat di luar rumah di lubang – lubang pohon di dalam potongan bambu, dilipatan daun dan genangan air bersih alami lainnya ( Aedes Albopictus). Nyamuk betina lebih menyukai menghisap darah korbannya pada siang hari terutama pada waktu pagi hari dan senja hari. (Soedarto, 1990 ; 37). 3. Host Jika seseorang mendapat infeksi dengue untuk pertama kalinya maka ia akan mendapatkan imunisasi yang spesifik tetapi tidak sempurna, sehingga ia masih mungkin untuk terinfeksi virus dengue yang sama tipenya maupun virus dengue tipe lainnya. Dengue Haemoragic Fever (DHF) akan terjadi jika seseorang yang pernah mendapatkan infeksi virus dengue tipe tertentu mendapatkan infeksi ulangan untuk kedua kalinya atau lebih dengan pula terjadi pada bayi yang mendapat infeksi virus dengue huntuk pertama kalinya jika ia telah mendapat imunitas terhadap dengue dari ibunya melalui plasenta. (Soedarto, 1990 ; 38).

C. PATOFISISOLOGI

Fenemona patologis yang utama pada penderita DHF adalah meningkatnya permeabilitas dinding kapiler yang mengakibatkan terjadinya perembesan plasma ke ruang ekstraseluler.

5 | Dengue Haemorhagic Fever

Hal pertama yang terjadi setelah virus masuk kedalam tubuh penderita adalah verimia yang mengakibatkan penderita mengalami demam, sakit kepala, mual, nyeri otot, pegal – pegal diseluruh tubuh, ruam atau bintik – bintik merah pada kulit ( petekie ), hiperemi tenggorokan dan hal lain yang mungkin terjadi seperti pembesaran limpa ( splenomegali ). Peningkatan permeabilitas dinding kapiler mengakibatkan berkurangnya volume plasma, terjadinya hipotensi, hemokonsentrasi dan hipoproteinemia serta efusi dan renjatan ( syok ). Hemokonsentrasi ( peningkatan hematokrit > 20% ) menunjukkan atau menggambarkan adanya kebocoran ( perembesan ) plasma ( plasma leakage ) sehingga nilai hematokrit menjadi penting untuk patokan pemberian cairan intravena. Oleh karena itu pada penerita DHF sangat dianjurkan untuk memantau hematokrit darah berkala untuk mengetahui berapa persen hemikonsentrasi yang terjadi. Setelah pemberian cairan intravena, peningkatan jumlah trombosit menunjukkan kebocoran plasma telah teratasi sehingga pemberian cairan intravena harus dikurangi kecepatan dan jumlahnya untuk mencegah terjadinya edema paru dan gagal jantung. Sebaliknya jika tidak mendapatkan cairan yang cukup, penderita akan mengalami kekurangan cairan yang dapat mengakibatkan kondisi yang buruk bahkan bisa mengalami renjatan. Jika renjatan atau hipovolemik berlangsung lama akan timbul anoksia jaringan, metabolik asidosis dan kematian apanila tidak seger adiatasi dengan baik. Gangguan hemostatis pada DHF menyangkut 3 faktor yaitu perubahan vaskuler, trombositopenia dan gangguan koagulasi. Pada otopsi penderita DHF, ditemukan tanda – tanda perdarahan hampir diseluruh alat tubuh, seperti di kulit, paru, saluran pencernaan dan jaringan adrenal. Hati umumnya membesar denga perlemakan dan koagulasi nekrosis pada daerah sentral atau parasentral lobulus hati.( Effendy; 1; 1995 )

6 | Dengue Haemorhagic Fever

D. PATHWAY

7 | Dengue Haemorhagic Fever

E. MANIFESTASI KLINIS

1. Demam Dengue Merupakan penyakit demam akut selama 2-7 hari, ditandai dengan dua atau lebih manifestasi klinis sebagai berikut: a. Nyeri kepala b. Nyeri retro-orbital c. Mialgia/atralgia d. Ruam kulit e. Manifestasi perdarahan f. Leukopenia g. Pemeriksaan serologi dengue positif; atau ditemukan DD/DBD yang sudah dikonfirmasi pada lokasi dan waktu yang sama 2. Demam Berdarah Dengue Berdasarkan kriteria WHO 1997 diagnosis DBD ditegakkan bila semua hal dibawah ini dipenuhi: a. Demam atau riwayat demam akut antara 2-7 hari, biasanya bersifat bifasik b. Manifestasi perdarahan yang biasanya berupa:  Uji tourniquet positif  Perdarahan mukosa (epistaksis, perdarahan gusi), saluran cerna, tempat bekas suntikan  Hematemesis atau melena c. Trombositopenia <10000/ul d. Kebocoran plasma ditandai dengan  Peningkatan nilai hematokrit ≥ 20% dari nilai baku sesuai umur dan jenis kelamin  Penurunan hematokrit ≥ 20% setelah pemberian cairan yang adekuat e. Kebocoran plasma seperti : Hipoproteinemi, asites, epusi pleura 3. Sindrom Syok Dengue Seluruh kriteria DBD diatas disertai dengan tanda kegagalan sirkulasi yaitu: a. Penurunan kesadaran, gelisah 8 | Dengue Haemorhagic Fever

b. Nadi cepat, lemah c. Hipotensi d. Tekanan darah turun ≤ 20 mmHg e. Perfusi perifer menurun f. Kulit dingin-lembab

F. PENATALAKSANAAN

1. Penatalaksanaan DHF tanpa penyakit : a) Tirah baring b) Makanan lunak. Bila belum ada nafsu makan dianjurkan untuk minum banyak 1,5 – 2 liter dalam 24 jam ( susu, air dengan gula atau sirop ) atau air tawar ditambah dengan garam saja. c) Medikamentosa yang bersifat simtomatis. Untuk hiperpireksia dapat diberi kompres, antipiretik golongan asetaminofen, eukinia atau diperon dan jang diberikan asetosal karena bahaya pendarahan. d) Antibiotik diberikan bila terdapat kemungkinan terjadi infeksi sekunder. 2. Pada pasien dengan tanda renjatan dilakukan : a) Pemasangan infuse dan dipertahankan selama 12 – 48 jam setelah renjatan diatasi. b) Observasi keadaan umum, nadi, tekanan darah, suhu dan pernapasan tiap jam, serta Hb dan Ht tiap 4 – 6 jam pada hari pertama selanjutnya tiap 24 jam. 3. Komplikasi a. Ensefalopati dengue b. Kelainan ginjal c. Udem paru. (Hadinegoro H Sri Rezeki, 2005)

9 | Dengue Haemorhagic Fever

G. PEMERIKSAAN PENUNJANG

a. Pemeriksaan laboratorium 1) Pemeriksaan darah 

Pemeriksaan darah yang rutin dilakukan untuk menskrining penderita DF adalah melalui pemeriksaan kadar hemoglobin, kadar hematokrit, jumlah trombosit, dan hapusan darah tepi untuk melihat adanya limfositosis relative disertai gambaran limfosit plasma biru.



Uji tourniquet ditujukan untuk menilai ada tidaknya gangguan vaskular. Uji ini juga dapat memberikan hasil positif pada infeksi virus selain virus dengue. Hasil dikatakan positif jika terdapat 10-20 atau lebih petekie dalam diameter 2,8 cm di lengan bawah bagian depan dan pada lipat siku.



Peningkatan nilai hematokrit yang selalu dijumpai pada DHF merupakan

indikator

terjadinya

perembesan

plasma,

selain

hemokonsentrasi juga didapatkan trombositopenia, dan leukopenia. 2) Pemeriksaan urine 3) Sumsum tulang Pada awalnya hiposeluler, kemudia menjadi hiperseluler pada hari ke-5 dengan gangguan maturasi sedangkan pada hari ke-10 biasanya sudah kembali normal. 4) Serologi Uji Hambatan Hemaglutinasi yang merupakan gold standard WHO untuk mendiagnosis infeksi virus dengue. 

Uji fiksasi komplemen dan uji netralisasi



Uji ELISA



Uji Dengue Blot Dot imunoasai Dengue Stick



Uji Imunokromatografi

b. Pemeriksaan Radiologi Kelainan yang didapatkan antara lain : 1. Dilatasi pembuluh darah paru 10 | Dengue Haemorhagic Fever

2. Efusi pleura 3. Kardiomegali atau efusi perikardi 4. Hepatomegali 5. Cairan dalam pongga peritoneum 6. Penebalan dinding vesika felea

11 | Dengue Haemorhagic Fever

H. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

1.

PENGKAJIAN a. Data Subyektif 

Panas



Lemah



Nyeri ulu hati



Mual dan tidak nafsu makan



Sakit menelan



Pegal seluruh tubuh



Nyeri otot, persendian, punggung dan kepala



Haus

b. Data Obyektif 

Suhu tinggi selama 2 - 7 hari



Kulit terasa panas



Wajah tampak merah , dapat disertai tanda kesakitan



Nadi cepat



Selaput mukosa mulut kering



Ruam dikulit lengan dan kaki



Epistaksis



Nyeri tekan pada epigastrik



Hematomesis



Melena



Gusi berdarah



Hipotensi

c. Data Penunjang 

Hematokrit



Trombositopenia



Masa perdarahan memanjang

12 | Dengue Haemorhagic Fever

2.

DIAGNOSA KEPERAWATAN Diagnosa keperawatan adalah pernyataan yang jelas mengenai status kesehatan atau masalah aktual atau resiko dalam rangka mengindentifikasi dan menentukan intervensi keperawatan untuk mengurangi, menghilangkan, atau mencegah, masalah kesehatan klien yang ada ada tanggung jawabnya. (Tarwoto wartonah,2006) Diagnosa keperawatan yang muncul pada anak dengan penyakit infeksi Demam Berdarah Dengue tergantung pada data yang ditemukan. Menurut Nursalam 2005 diagnosa keperawatan yang muncul antara lain: a. Peningkatan suhu tubuh (hipertermia) berhubungan dengan infeksi virus. b. Nyeri berhubungan dengan gangguan metabolisme pembuluh darah perifer. c. Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual, muntah, tidak ada napsu makan. d. Potensial terjadi perdarahan berhubungan dengan trombositopenia. e. Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan permeabilitas kapiler, muntah dan demam. f. Gangguan aktivitas sehari-hari berhubungan dengan kelemahan tubuh. g. Perubahan proses keluarga berhubungan dengan kondisi anak.

3.

PERENCANAAN KEPERAWATAN Perencanaan

keperawatan

adalah

pernyataan

singkat

dalam

pertimbangan perawat menggambarkan respon pasien pada masalah kesehatan aktual dan resiko (Nursalam, 2001). Rencana keperawatan Pada anak dengan penyakit infeksi Demam Berdarah Dengue menurut Nursalam 2005, Wong Dona L 2003 dan Doenges, Marilynn, E. dkk, 1999. adalah : a. Diagnosa Keperawatan 1 Peningkatan suhu tubuh (hipertermia) berhubungan dengan infeksi virus. Tujuan

: Anak menunjukkan tanda-tanda vital dalam batas normal.

13 | Dengue Haemorhagic Fever

Kriteria hasil

: Mendemonstrasikan suhu dalam batas normal, bebas

dari kedinginan. Intervensi Keperawatan 1) Observasi tanda-tanda vital : suhu, nadi, tensi dan pernapasan setiap 3 jam atau sering lagi. Rasional

: Suhu 38,9-41,1oc menunjukkan proses penyakit

infeksius akut. Pola demam dapat membantu dalam diagnosis. 2) Berikan penjelasan mengenai penyebab demam atau peningkatan suhu tubuh. Rasional

: Untuk memberikan pengetahuan pemahaman tentang

penyebab dan memberikan kesadaran kebutuhan belajar. 3) Berikan penjelasan kepada keluarga tentang hal-hal yang dapat dilakukan untuk mengatasi demam. Rasional

: Perubahan dapat lebih tampak oleh orang terdekat,

meskipun adanya perubahan dapat dilihat oleh orang lain yang jarang kontak dengan pasien. 4) Catatlah asupan dan keluaran cairan. Rasional

: Untuk mengetahui keseimbangan cairan baik intake

maupun output. 5) Anjurkan anak untuk banyak minum paling tidak ± 2,5 liter tiap 24 jam dan jelaskan manfaat bagi anak. Rasional

: Untuk mempercepat proses penguapan melalui urine

dan keringat, selain itu dimaksudkan untuk mengganti cairan tubuh yang hilang. 6) Berikan kompres dingin pada daerah axila dan lipatan paha. Rasional

: Kompres

air

dingin

dapat

memberikan

efek

vasodilatasi pembululuh darah. 7) Anjurkan agar anak tidak memakai selimut dari pakaian yang tebal. Rasional

: Untuk memudahkan dalam proses penguapan.

14 | Dengue Haemorhagic Fever

8) Berikan terapi cairan intravena dan obat-obatan sesuai dengan program dokter. Rasional

: Pemberian terapi cairan intravena untuk mengganti

cairan yang hilang dan obat-obatan sebagai preparat yang di formulasikan untuk penurunan panas.

b. Diagnosa Keperawatan 2 Nyeri berhubungan dengan gangguan metabolisme pembuluh darah perifer. Tujuan

: Nyeri berkurang atau terkontrol

Kriteria hasil

: Anak tidak menunjukkan tanda-tanda nyeri

Intervensi keperawatan. 1) Kaji tingkat nyeri yang dialami anak dengan menggunakan skala nyeri (0-10). Biarkan anak memutuskan tingkat nyeri yang dialami. Tipe nyeri yang dialami dan respons anak terhadap nyeri. Rasional

: Mengindikasi kebutuhan untuk intervensi dan juga

tanda-tanda perkembangan resolusi komplikasi. 2) Atur posisi yang nyaman dan usahakan situasi yang tenang. Rasional

: Posisi yang nyaman dan situasi yang tenang dapat

mengurangi rasa nyeri atau mengurangi stimulus nyeri. 3) Ciptakan suasana yang gembira pada anak, alihkan perhatian anak dari rasa nyeri (libatkan keluarga) misalnya: membaca buku, mendengar musik, dan menonton TV. Rasional

: Untuk mengurangi rasa nyeri pada anak.

4) Berikan kesempatan pada anak untuk berkomunikasi dengan temantemannya atau orang terdekat. Rasional

: Dapat menguragi ansietas dan rasa takut, sehingga

mengurangi persepsi akan intensitas rasa sakit. 5) Berikan obat-obat analgetik (kolaborasi dengan dokter). Rasional

: Memberikan penurunan nyeri/tidak nyaman.

15 | Dengue Haemorhagic Fever

c. Diagnosa Keperawatan 3 Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual, muntah, tidak ada napsu makan. Tujuan

: Anak menunjukkan tanda-tanda kebutuhan nutrisi

yang adekuat. Kriteria hasil

: Anak mengkonsumsi jumlah makanan yang adekuat.

Intervensi keperawatan 1) Kaji keluhan mual, sakit menelan, dan muntah yang dialami oleh anak. Rasional

: Untuk memberikan nutrisi yang optimal meskipun

kehilangan napsu makan serta memotivasi anak agar mau makan. 2) Berikan makanan yang mudah ditelan, seperti bubur dan tim, serta dihidangkan selagi masih hangat Rasional

: Memudahkan proses menelan dan meringankan kerja

lambung untuk mencerna makanan dan menghindari rasa mual. 3) Menganjurkan kepada orang tua untuk memberikan makanan dengan teknik porsi kecil tetapi sering. Rasional

: Karena porsi biasanya ditoleransi dengan lebih baik.

4) Menimbang berat badan setiap hari pada waktu yang sama, dan dengan skala yang sama. Rasional

: Untuk membantu status nutrisi.

5) Mempertahankan kebersihan mulut pasien Rasional

: Untuk merangsang napsu makan.

6) Mempertahankan pentingnya intake nutrisi yang adekuat untuk penyembuhan penyakit. Rasional

: Untuk menghindari intoleransi makanan.

7) Jelaskan pada keluarga manfaat makanan/ nutrisi bagi anak terutama saat sakit. Rasional

: Makanan merupakan penambahan tenaga bagi orang

sakit.

16 | Dengue Haemorhagic Fever

8) Catatlah jumlah/porsi makanan yang dihabiskan oleh pasien setiap hari. Rasional

: Untuk mengetahui jumlah intake makanan dan

penentuan dalam pemberian diet dan selanjutnya.

d. Diagnosa Keperawatan 4 Potensial terjadi perdarahan berhubungan dengan trombositopenia. Tujuan

:

Kriteria hasil :

Tidak terjadi perdarahan Jumlah trombosit dalam batas normal.

Intervensi Keperawatan 1) Monitor penurunan trombosit yang di sertai dengan tanda klinis Rasional

: Untuk mengetahui perkembangan penyakit apabila

terjadi perdarahan bawah kulit. 2) Monitor jumlah trombosit setiap hari Rasional

: Mengetahui nilai batas normal dan perkembangan

penyakit. 3) Berikan penjelasan mengenai pengaruh trombositopenia pada pada anak. Rasional

: Penjelasan yang akurat tentang trombositopenia

merupakan faktor penyebab terjadinya syok apabila terjadi penurunan trombosit yang hebat. 4) Anjurkan anak untuk banyak istirahat Rasional

: Memberikan relaksasi untuk anggota organ tubuh

serta membantu dalam proses penyembuhan.

e. Diagnosa Keperawatan 5 Tujuan

: Anak menunjukkan terpenuhinya tanda-tanda kebutuhan

cairan. Kriteria hasil

:

 Anak mendapatkan cairan yang cukup

17 | Dengue Haemorhagic Fever

 Menunjukkan tanda-tanda hidrasi yang adekuat yang dibutuhkan dengan tanda-tanda vital dan turgor kulit yang normal, membran mukosa lembab. Intervensi keperawatan. 1) Monitor keadaan umum pasien Rasional

: Untuk mengetahui perkembangan penyakit.

2) Observasi tanda-tanda vital setiap 2-3 jam. Rasional

: Untuk meningkatkan hidrasi dan mencegah dehidrasi.

3) Perhatikan keluhan pasien seperti mata kunang-kunang, pusing, lemah, ekstremitas dingin dan sesak napas. Rasional

: Untuk mengetahui perubahan yang terjadi bila adanya

kekurangan cairan sehingga mendapatkan perawatan lebih baik. 4) Mengobservasi dan mencatat intake dan output. Rasional

: Untuk menentukan status hidrasi

5) Memberikan hidrasi yang adekuat sesuai dengan kebutuhan tubuh. Rasional

: Menentukan adanya ketidakseimbangan cairan dan

elektrolit. 6) Monitor nilai laboratorium : elektrolit darah, serum albumin. Rasional

: Menentukan adanya ketidakseimbangannya cairan dan

elektrolit. 7) Mempertahankan intake dan output yang adekuat. Rasional

: Pemenuhan kebutuhan cairan menurunkan resiko

dehidrasi. 8) Monitor dan mencatat berat badan. Rasional

: Merupakan indikator cairan dan nutrisi.

9) Pasang infus dan beri terapi cairan intravena jika terjadi perdarahan (kolaborasi dengan dokter) Rasional

: Pemberian infus dimaksudkan untuk mengganti cairan

yang hilang akibat kebocoran plasma.

18 | Dengue Haemorhagic Fever

f. Diagnosa Keperawatan 6 Gangguan aktivitas sehari-hari berhubungan dengan kelemahan tubuh. Tujuan

:

Anak mendapat istirahat yang adekuat

Kriteria hasil:  Anak melakukan aktivitas yang sesuai dengan kemampuan.  Kebutuhan istirahat anak terpenuhi. Intervensi keperawatan 1) Bantulah anak untuk memenuhi kebutuhan aktivitas sehari-hari seperti: mandi, makan dan eliminasi, sesuai dengan tingkat keterbatasan anak. Rasional

: Melindungi anak dari cedera selama melakukan

aktivitas dan memungkinkan penghematan energi atau kelemahan tubuh. 2) Libatkan keluarga dalam memenuhi kebutuhan anak Rasional

: Bantuan keluarga membuat anak merasa aman secara

moril dan fisik serta membantu perawat dalam memenuhi kebutuhan pasien. 3) Dekatkan dan siapkan alat-alat yang dibutuhkan di dekat anak Rasional

: Memudahkan pasien dapat mengambil keperluannya.

g. Diagnosa Keperawatan 7 Perubahan proses keluarga berhubungan dengan kondisi anak. Tujuan

: Keluarga menunjukkan tanda-tanda vital dalam batas normal

koping yang adatif. Kriteria hasil

:

 Keluarga menunjukkan pemahaman tentang penyakit dan terapinya  Keluarga menunjukkan perilaku koping positif terhadap anak. Intervensi keperawatan 1) Mengkaji perasaan dan persepsi orang tua atau anggota keluarga terhadap situasi yang penuh stress. 19 | Dengue Haemorhagic Fever

Rasional

: Karena hal ini biasanya terjadi dalam proses

penyesuaian dan untuk menguatkan pemahaman keluarga. 2) Ijinkan orang tua dan keluarga untuk memberikan respon secara panjang lebar, dan identifikasi faktor yang paling mencemaskan keluarga. Rasional

: Agar keluarga mendapat dukungan yang di butuhkan

sehingga kemampuan mereka untuk mengatasi masalah dapat dimaksimalkan. 3) Identifikasi koping yang biasa digunakan dan seberapa besar keberhasilannya dalam mengatasi keadaan. Rasional

: Untuk memberikan dukungan dan ketenangan sesuai

kebutuhan. 4) Tanyakan kepada keluarga apa yang dapat dilakukan untuk membuat anak atau keluarga menjadi lebih baik atau dan jika memungkinkan memberikan apa yang diminta oleh kelurga. Rasional

: Untuk memberikan perawatan yang optimal terhadap

intervensi lanjut. 5) Memenuhi kebutuhan dasar anak; jika anak sangat tergantung dalam melakukan aktivitas sehari-hari, ijinkan hal ini terjadi dalam waktu yang tidak terlalu lama. Kemudian secara bertahap meningkatkan kemandirian anak dalam memenuhi kebutuhan dasarnya. Rasional

: Untuk

memberikan

dukungan

sehingga

kemampuan anak untuk melakukan koping dapat di maksimalkan serta menurunkan resiko cedera.

20 | Dengue Haemorhagic Fever

4.

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN Implementasi merupakan tindakan yang sudah direncanakan dalam rencanarencana perawatan.

5.

EVALUASI KEPERAWATAN Evaluasi perkembangan kesehatan pasien dapat dilihat dari hasilnya, tujuannya adalah untuk mengetahui sejauh mana tujuan perawatan dapat dicapai dan memberikan umpan balik terhadap asuhan keperawatan yang diberikan.

21 | Dengue Haemorhagic Fever

BAB III PENUTUP A. SIMPULAN DHF adalah penyakit yang banyak menyerang anak dan remaja dan sering kali menjadi penyebab kematian. Penderita yang mengalami DHF biasanya menunjukkan gejala klinis seperti panas tinggi 2-7 hari, tampak bintik-bintik merah dikulit. Tindakan yang harus segera dilakukan agar penderita tidak mengalami kondisi yang lebih buruk (setelah penetapan diagnosis terhadap DHF) yaitu : istirahat penderita (tirah baring), pemberian cairan baik melalui intravena maupun oral, atasi demam dengan pemberian kompres dan obat-obatan antipiretik. Selama masa perawatan perlu dimonitor adanya perdarahan masif dan curiga adanya perdarahan intra abdomen terutama jika pemeriksaan Hb menunjukkan secara dratis dan abdomen tegang. Pada dasarnya pengobatan DHF hanya berupa pengobatan simtomatik dan suportif dimana pengertian cairan merupakan tindakan utama. Pencegahan dilakukan dengan menghindari gigitan nyamuk diwaktu pagi sampai sore, karena nyamuk aedes aktif di siang hari (bukan malam hari). Misalnya hindarkan berada di lokasi yang banyak nyamuknya di siang hari, terutama di daerah yang ada penderita DBD nya. Beberapa cara yang paling efektif dalam mencegah penyakit DBD melalui metode pengontrolan atau pengendalian vektornya adalah :

o Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN), pengelolaan sampah padat, modifikasi tempat. perkembangbiakan nyamuk hasil samping kegiatan manusia, dan perbaikan desain rumah.

o Pemeliharaan ikan pemakan jentik (ikan adu/ikan cupang) pada tempat air kolam, dan bakteri (Bt.H-14).

o Pengasapan/fogging (dengan menggunakan malathion dan fenthion). o Memberikan bubuk abate (temephos) pada tempat-tempat penampungan air seperti, gentong air, vas bunga, kolam, dan lain-lain.

22 | Dengue Haemorhagic Fever