Minipro Dhika

LAPORAN MINI PROJECT

Hubungan Pengetahuan, Motivasi Dan Dukungan Keluarga Pada Penderita Hipertensi di RT 25 dan 26 Kelurahan Jawa Kota Samarinda Diajukan dalam rangka praktek klinis dokter internsip sekaligus sebagai bagian dari persyaratan menyelesaikan Program Internsip Dokter Indonesia di Puskesmas Pasundan Kota Samarinda

Disusun oleh: dr. Andhika Wicaksana Saputra

Pendamping: dr. Deni Wardani

Penanggung Jawab dr. Panuturi Ratih E. T. S

PROGRAM DOKTER INTERNSIP INDONESIA KALIMANTAN TIMUR KOTA SAMARINDA 2019

1

HALAMAN PENGESAHAN

Laporan mini project ini diajukan oleh: Nama Judul

: dr. Andhika Wicaksana Saputra : Hubungan Pengetahuan, Motivasi, dan Dukungan Keluarga pada Penderita Hipertensi di RT 25 dan 26 Kelurahan Jawa Kota Samarinda

Telah disetujui sebagai bagian persyaratan yang diperlukan untuk kelengkapan tugas Program Internsip Dokter Indonesia

Ditetapkan di

: Samarinda

Tanggal

: 26 Agustus 2019

Kepala Puskesmas,

Dokter Pendamping,

( dr. Panuturi Ratih E. T. S )

( dr. Deni Wardani )

2

KATA PENGANTAR

Puji dan Syukur bagi Tuhan YME atas Berkat dan rahmat-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan mini project dengan judul “Hubungan Pengetahuan, Motivasi dan Dukungan Keluarga pada Penderita Hipertensi di RT.25 dan 26 Kelurahan Jawa Kota Samarinda”. Laporan ini disusun berdasarkan hasil mini project yang telah dilakukan dan merupakan salah satu tugas dokter internsip yang bertugas di Puskesmas Pasundan. Dalam proses penyusunan laporan ini, penulis mengucapkan terima kasih kepada : 1. dr. Panuturi Ratih E. T. Sinaga selaku Kepala Puskesmas Pasundan Kota Samainda. 2. Bapak Didik Sutrisno selaku Kepala Tata Usaha Puskesmas Pasundan Kota Samarinda. 3. dr. Deni Wardani selaku Pendamping Internsip Puskesmas Pasundan Kota Samarinda. 4. Petugas medis dan non-medis di Puskesmas Pasundan Kota Samarinda. 5. Kader-kader Posyandu di wilayah kerja Puskesmas Pasundan Kota Samarinda, terutama kader RT.25 dan 26 Kelurahan Jawa Kota Samarinda. 6. Teman-teman Internsip senasib dan sepenanggungan: dr. Putri, dr. Nico, , dr. Marthin, dan dr.Sri, dr. Deka yang selalu memberikan semangat dan motivasi serta keceriaan sehingga penulis selalu bersemangat menjalani masa-masa Internsip di Puskesmas Pasundan Kota Samarinda. Penulis menyadari bahwa penulisan laporan ini masih jauh dari sempurna, oleh karena itu, penulis membuka diri untuk menerima kritik dan saran yang membangun. Akhirnya penulis berharap semoga tulisan ini dapat bermanfaat, baik untuk penulis pribadi maupun para pembaca. Samarinda,

Agustus 2019

Penulis

3

DAFTAR ISI

Halaman HALAMAN PENGESAHAN ........................................................................ 2 KATA PENGANTAR .................................................................................... 3 DAFTAR ISI ................................................................................................... 4 BAB 1 PENDAHULUAN .............................................................................. 7 1.1.Latar Belakang ............................................................................... 7 1.2.Rumusan Masalah .......................................................................... 9 1.3.Tujuan Penelitian ........................................................................... 9 1.4.Manfaat Penelitian ......................................................................... 10 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ..................................................................... 11 2.1.Pengetahuan ................................................................................... 11 2.1.1.Definisi ............................................................................ 11 2.1.2.Tingkat Pengetahuan ....................................................... 11 2.1.3.Faktor-Faktor yang mempengaruhi tingkat penetahuan .. 13 2.1.4.Cara memperoleh pengetahuan ....................................... 14 2.1.5.Kategori Pengetahuan ...................................................... 16 2.2.Motivasi

...................................................................................... 16

2.2.1.Definisi ............................................................................ 16 2.2.2.Jenis-Jenis Motivasi......................................................... 17 2.2.3.Tujuan Motivasi............................................................... 19 2.2.4.Fungsi Motivasi ............................................................... 19 2.2.5.Karakteristik Motivasi ..................................................... 20 2.2.6.Skala Pengukuran Motivasi ............................................. 20 2.3.Hipetensi……………..................................................................... 20 2.3.1.Definisi ............................................................................ 20 2.3.2.Klasifikasi ........................................................................ 20 2.3.3.Epidemioligi .................................................................... 21 2.3.4.Patofisiologi ..................................................................... 22 2.3.5.Faktor resiko .................................................................... 22 2.3.6.Deteksi dini hipetensi ...................................................... 26

4

2.3.7.Metode pemeriksaan ........................................................ 28 2.3.8.Tatalaksana hipetensi....................................................... 30 2.4.Dukungan Keluarga ........................................................................ 38 2.4.1.Definisi keluarga ............................................................. 38 2.4.2.Fungsi keluarga ............................................................... 39 2.4.3.Tugas keluarga dalam bidang kesehatan ......................... 40 2.4.4.Pengertian dukungan keluarga ........................................ 41 2.4.5.Manfaat dukungan keluarga ............................................ 43 BAB 3 KERANGKA BERPIKIR, KONSEP DAN HIPOTESIS .............. 45 3.1.Kerangka berpikir........................................................................... 45 3.1.1.Identifikasi masalah ........................................................ 45 3.1.2.Prioritas masalah ............................................................. 48 3.1.3.Fishbone .......................................................................... 51 3.1.4.Kegiatan pokok dan rincian kegiatan .............................. 51 3.2.Konsep penelitian ........................................................................... 52 3.2.1.Hipotesis penelitian ......................................................... 52 BAB 4 METODE MINI PROJECT ............................................................. 53 4.1 Desain penelitian ............................................................................ 53 4.2 Tempat dan waktu .......................................................................... 53 4.3 Populasi, teknik, dan besar sampel ................................................. 53 4.4 Kriteria sampel ............................................................................... 54 4.5 Variabel penelitian ......................................................................... 54 4.6 Definisi operasional ........................................................................ 55 4.7 Instrumen penelitian ....................................................................... 56 4.8.Jenis, pengolahan, analisi data ....................................................... 56 4.8.1.Jenis data ......................................................................... 57 4.8.2.Pengolahan data ............................................................... 57 4.8.3.Analisa data ..................................................................... 57 4.9 Protokol Penelitian ......................................................................... 57 4.10 Jadwal kegiatan ............................................................................ 58 BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ................................ 60 5.1.Hasil Penelitian .............................................................................. 60

5

5.1.1.Deskripsi Lokasi Penelitian ............................................. 60 5.1.2.Deskripsi Karakteristik Responden ................................. 60 5.1.3.Hasil Analisis Data .......................................................... 60 5.2.Pembahasan .................................................................................... 63 5.2.1.Karakteristik responden umur ......................................... 63 5.2.2.Karakteristik responden pendidikan ................................ 63 5.2.3.Karakteristik responden penderita hipertensi dengan tingkat pengetahuan ......................................................... 64 5.2.3.Karakteristik responden penderita hipertensi dengan motivasi ........................................................................... 65 5.2.3.Karakteristik responden penderita hipertensi dengan dukungan keluarga........................................................... 65 BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN .......................................................... 67 6.1.Kesimpulan..................................................................................... 67 6.2.Saran ............................................................................................... 67 DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................... 68 LAMPIRAN

6

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Puskesmas adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan perseorangan tingkat pertama dengan lebih mengutamakan upaya promotif dan preventif untuk mencapai derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya di wilayah kerjanya. Setiap pelayanan yang diberikan oleh puskesmas memiliki standar pelayanan minimal yang mengacu pada Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan. Adapun standar pelayanan minimal yang diatur antara lain pelayanan kesehatan ibu hamil, pelayanan kesehatan ibu bersalin, pelayanan kesehatan bayi baru lahir, pelayanan kesehatan balita, pelayanan kesehatan pada usia pendidikan dasar, pelayanan kesehatan pada usia produktif, pelayanan kesehatan pada usia lanjut, pelayanan kesehatan penderita hipertensi, pelayanan kesehatan penderita diabetes melitus, pelayanan kesehatan orang dengan gangguan jiwa berat, pelayanan kesehatan orang dengan TB, pelayanan kesehatan orang dengan risiko terinfeksi HIV. Pernyataan standar pelayanan tersebut masing-masing adalah setiap ibu hamil mendapatkan pelayanan antenatal sesuai standar, setiap ibu bersalin mendapatkan pelayanan persalinan sesuai standar, setiap bayi baru lahir mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai standar, setiap balita mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai standar, setiap anak pada usia pendidikan dasar mendapatkan skrining kesehatan sesuai standar, setiap warga negara Indonesia usia 15 s.d. 59 tahun mendapatkan skrining kesehatan sesuai standar, setiap warga negara Indonesia usia 60 tahun ke atas mendapatkan skrining kesehatan sesuai standar, setiap penderita hipertensi mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai standar, setiap penderita diabetes melitus mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai standar, setiap orang dengan gangguan jiwa (ODGJ) berat mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai standar, setiap orang dengan TB mendapatkan pelayanan TB sesuai standar, setiap orang beresiko terinfeksi HIV (ibu hamil, pasien TB, pasien IMS, waria/transgender, pengguna

7

napza, dan warga binaan lembaga pemasyarakatan) mendapatkan pemeriksaan HIV sesuai standar. Hipertensi merupakan penyebab kematian dan kesakitan yang tinggi. Darah tinggi sering diberi gelar The Silent Killer karena hipertensi merupakan pembunuh tersembunyi yang penyebab awalnya tidak diketahui atau tanpa gejala sama sekali, hipertensi bisa menyebabkan berbagai komplikasi terhadap beberapa penyakit lain, bahkan penyebab timbulnya penyakit jantung, stroke dan ginjal. Data WHO (2011) menunjukkan, di seluruh dunia, sekitar 972 juta orang atau 26,4 % penghuni bumi mengidap hipertensi. Angka ini kemungkinan akan meningkat menjadi 29,2 % di tahun 2025. Dari 972 juta pengidap hipertensi, 333 juta berada di negara maju dan 639 sisanya berada di Negara berkembang, termasuk Indonesia. Hingga saat ini hipertensi masih merupakan tantangan besar di Indonesia karena

merupakan kondisi yang sering ditemukan pada pelayanan kesehatan

primer.4 Berdasarkan data Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2013, hipertensi merupakan masalah kesehatan dengan prevalensi yang tinggi, yaitu sebesar 25,8%. 5

Di samping itu, pengontrolan hipertensi belum adekuat meskipun obat-obatan

yang efektif banyak tersedia. Pada tahun 2012, World Health Organization mencanangkan Global Plan Action 2013-2020 yang bertujuan untuk mengurangi 25% kematian dini akibat penyakit-penyakit tidak menular di tahun 2025, termasuk hipertensi. Mencegah dan mengontrol tekanan darah tinggi merupakan salah satu langkah yang penting untuk mencapai hal tersebut.6 Tujuan pengobatan hipertensi adalah untuk menurunkan mortalitas dan morbiditas penyakit kardiovaskular. Penurunan tekan sistolik harus menjadi perhatian utama, karena umumnya tekanan diastolik akan terkontrol bersamaan dengan terkontrolnya sistolik. Keberhasilan tatalaksana hipertensi di dunia menunjukan angka yang rendah, yaitu hanya 5%-58% pasien yang dapat mencapai tekanan darah <140/90 mmHg.15 Salah stau penyebab utama hal tersebut adalah rendahnya kepatuhan meminum obat.16 Oleh karena itu, kepatuhan pasien merupakan faktor utama penentu keberhasilan terapi. Kepatuhan serta pemahaman yang baik dalam

8

menjalankan terapi dapat mempengaruhi tekanan darah dan secara bertahap mencegah terjadi komplikasi. Menurut Ratna (2010), dukungan dari keluarga merupakan factor penting seseorang ketika mengalami masalah (kesehatan) dan sebagai strategi preventif untuk mengurangi stress dimana pandangan hidup menjadi luas, dantidak mudah stress. Dukungan keluarga sangat dibutuhkan dalam perawatan pasien, dapat membantu menurunkan kecemasan pasien, meningkatkan semangat hidup, dan komitmen pasien untuk tetap menjalani pengobatan hipertensi.Dukungan keluarga dapat memberikan kenyamanan fisik dan psikologis kepada individu dapat dilihat dari bagaimana dukungan keluarga mempengaruhi kejadian dan efek dari keadaan kecemasan. Dukungan keluarga dapat memberikan dukungan emosi, instrumental, penilaian positif dan informasi yang bermanfaat bagi individu dalam : Meningkatkan produktivitas bila dihubungkan dengan pekerjaan, meningkatkan kesejahteraan psikologis dan penyesuaian diri dengan menyediakan rasa memiliki, memperjelas identitas diri, menambah harga diri, serta mengurangi stress, meningkatkan dan memelihara kesehatan fisik, pengelolaan terhadap stres dengan menyediakan pelayanan, perawatan, sumber-sumber informasi dan umpan balik yang dibutuhkan untuk menghadapi stres dan tekanan. 1.2 Rumusan Masalah Apakah ada hubungan pengetahuan, motivasi dan dukungan keluarga pada penderita hipertensi di RT.25 dan 26 Kelurahan Jawa Kota Samarinda ?

1.3 Tujuan Penelitian 1. Untuk mengetahui hubungan pengetahuan pada penderita hipertensi. 2. Untuk mengetahui hubungan motivasi pada penderita hipertensi. 3. Untuk mengetahui hubungan dukungaan keluarga pada penderita hipertensi.

9

1.4 Manfaat Penelitian 1. Manfaat Bagi Puskesmas a.

Membantu puskesmas meningkatkan jumlah kunjungan dan kepatuhan berobat pasien hipertensi dalam rangka memenuhi target sesuai SPM

b. Bertambahnya pengetahuan dan ketrampilan para tenaga kesehatan mengenai hipertensi yang akan mendukung upaya pemantauan kesehatan dan pengendalian penyakit hipertensi di wilayah kerja Puskesmas Pasundan Samarinda.

2.

Manfaat Bagi Peneliti

a.

Meningkatkan pengalaman dan keterampilan penulis dalam menganalisis persoalan yang ada di masyarakat dan melakukan upaya intervensi terkait pelayanan pada penderita hipertensi.

b. Sebagai sarana pembelajaran dan aplikasi dari ilmu pengetahuan yang telah diperoleh selama pendidikan kedokteran khususnya dalam bidang kesehatan masyarakat c.

Sebagai pemenuhan tugas dalam menjalankan program internsip dokter Indonesia.

3.

Manfaat Bagi Masyarakat

a.

Penelitian

ini

diharapkan

mampu

meningkatkan

pengetahuan

masyarakat mengenai pengetahuan, motivasi dan dukungan keluarga terhadap hipertensi dengan tekanan darah pada pasien hipertensi b. Untuk meningkatkan kesadaran dan kemandirian masyarakat dalam mengelolah makanan diet hipertensi

10

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1

Pengetahuan

2.1.1

Definisi Pengetahuan adalah merupakan hasil “tahu” dan ini terjadi setelah orang

melakukan pengindraan terhadap suatu obyek tertentu. Pengindraan terjadi melalui pancaindra manusia, yakni : indra penglihatan, pendengaran, rasa dan raba. Pengetahuan atau kognitif merupakan domain yang sangat penting unutk terbentuknya tindakan seseorang (overt behavior).

2.1.2

Tingkatan Pengetahuan Menurut Notoatdmojo (2007), pengetahuan yang mencakup dalam domain

kognitif mempunyai 6 (enam) tingkatan, yaitu : 1. Tahu (know) Tahu diartikan sebagai mengingat suatu materi yang telah dipelajari sebelumnya. Termasuk ke dalam pengetahuan tingkat ini adalah mengingat kembali (recall) sesuatu yang spesifik dari seluruh bahan yang dipelajari atau rangsangan yang telah diterima. Oleh sebab itu, “tahu” ini adalah merupakan tingkat pengetahuan yang paling rendah. Kata kerja untuk mengukur bahwa orang tahu tentang apa yang dipelajari antara lain : menyebutkan, menguraikan, mendenifisikan, menyatakan, dan sebagainya. Contoh : dapat menyebutkan tanda-tanda sindrom pra menstruasi. 2. Memahami (comprehension) Memahami

diartikan

sebagai

sesuatu

kemampuan

untuk

menjelaskan secara benar tentang obyek yang diketahui, dan dapat menginterprestasikan materi tersebut secara benar. Orang yang telah paham terhadap obyek atau materi harus dapat menjelaskan, menyebutkan contoh, menyimpulkan, meramalkan, dan sebagainya terhadap obyak yang dipelajari. Misalnya mengapa harus makan makanan yang bergizi.

11

3. Aplikasi (application) Aplikasi diartikan sebagai kemampuan untuk menggunakan materi yang telah dipelajari pada situasi dan kondisi real (sebenarnya). Aplikasi disini dapat diartikan sebagai aplikasi atau penggunaan hukum-hukum, rumus, metode, prinsip dan sebagainya dalam konteks atau situasi yang lain. Misalnya dapat menggunakan rumus statistik dalam perhitungan perhitungan hasil penelitian, dapat menggunakan prinsip-prinsip siklu pemecahan masalah (problem solving cycle) dalam pemecahan masalah kesehatan dari kasus yang diberikan. 4. Analisis (analysis) Analisis adalah kemampuan untuk menjabarkan materi atau suatu obyek ke dalam komponen-komponen, tetapi masih dalam satu struktur organisasi tersebut, dan masih ada kaitannya satu sama lain. Kemampuan analisis ini dapat dilihat dari penggunaan kata-kata kerja: dapat menggambarkan

(membuat

bagan),

membedakan,

memisahkan,

mengelompokkan, dan sebagainya. 5. Sintesis (synthesis) Sintesis menunjukkan kepada suatu kemampuan untuk meletakkan atau menghubungkan bagian-bagian di dalam suatu bentuk keseluruhan yang baru. Dengan kata lain sintesis itu suatu kemampuan untuk menyusun formulasi baru dari formulasi-formulasi yang ada misalnya : dapat menyusun, dapat merencanakan, dapat meringkaskan, dapat menyesuaikan dan sebagainya terhadap suatu teori atau rumusan – rumusan yang ada. 6. Evaluasi (evaluation) Evaluasi ini kaitan dengan kemampuan untuk melakukan justivikasi atau penilaian terhadap suatu materi atau obyek. Penilaian penilaian itu berdasarkan

suatu

kriteria-kriteria

yang

ada.

Misalnya

:

dapat

membandingkan antara anak-anak yang cukup gizi dengan anak-anak yang kurang gizi. Pengukuran pengetahuan dapat dilakukan dengan wawancara melalui kuesioner yang menanyakan tentang isi materi yang ingin diukurkan subyek penelitian atau responden. Kedalaman pengetahuan yang ingin

12

diketahui atau diukur dapat disesuaikan dengan tingkat-tingkat tersebut diatas.

2.1.3

Faktor-faktor Yang Mempengaruhi Tingkat Pengetahuan Menurut Notoatmodjo (2007), tingkat pengetahuan seseorang dipengaruhi

oleh beberapa faktor, antara lain : 1. Usia Usia juga mempengaruhi pengetahuan seseorang karena dengan bertambahnya usia akan lebih dewasa pula intelektualnya. Semakin cukup umur tingkat kematangan dan kekuatan seseorang akan lebih matang dalam berpikir dan bekerja. Dari segi kepercayaan masyarakat, seseorang yang lebih dewasa akan lebih dipercaya dari orang-orang yang belum tinggi kedewasaannya. Hal ini sebagai akibat dari pengalaman dan kematangan jiwanya. 2. Pendidikan Pendidikan pada hakekatnya adalah suatu kegiatan atau usaha menyampaikan pesan kepada masyarakat, kelompok atau individu. Dengan adanya pesan tersebut maka diharapkan masyarakat, kelompok atau individu dapat memperoleh pengetahuan. Pengetahuan tersebut akhirnya dapat berpengaruh terhadap perilaku. Adanya pendidikan diharapkan dapat membawa dampak atau akibat terhadap perubahan perilaku sasaran. Dengan tingginya pendidikan yang ditempuh, diharapkan tingkat pengetahuan seseorang bertambah sehingga memudahkan dalam menerima atau mengadopsi perilaku yang positif. Semakin tinggi tingkat pendidikan seseorang, makin mudah menerima informasi sehingga semakin banyak pula pengetahuan yang dimilikinya. 3. Lingkungan Lingkungan adalah segala sesuatu yang mempunyai hubungan langsung dengan hidup organisasi atau manusia. Dengan system terbukanya manusia, maka selama berinteraksi dengan lingkungannya akan berdampak terhadap pembentukan perilaku atau watak yang sesuai dengan pengetahuan yang dimilikinya.

13

4. Intelegensi Intelegensi diartikan sebagai suatu kemampuan untuk belajar dan berpikir abstrak guna menyesuaikan diri secara mental dalam situasi baru. Intelegensi bagi seseorang merupakan salah satu modal untuk berpikir dan mengolah berbagai informasi secara terarah sehingga ia mampu menguasai lingkungan. 5. Pekerjaan Seseorang yang bekerja pengetahuannya akan lebih luas daripada orang yang tidak bekerja, karena dengan bekerja seseorang akan banyak memperoleh informasi dan pengalaman. 6. Pengalaman Pengalaman merupakan yang baik oleh sebab itu pengalaman pribadi dapat digunakan sebagai upaya memperoleh pengetahuan. Hal ini dilakukan dengan cara mengulang kembali pengalaman yang diperoleh dalam memecahkan permasalahan yang dihadapi.(Notoadmojo, 2007) 7. Penyuluhan Meningkatkan pengetahuan masyarakat juga dapat melalui metode penyuluhan, dengan pengetahun bertambah seseorang akan berubah perilakunya. 8. Media Massa Dengan majunya teknologi akan tersedia pula macam-macam media massa yang dapat mempengaruhi masyarakat tentang inovasi baru.

2.1.4

Cara Memperoleh Pengetahuan Menurut Notoatmodjo (2007) cara memperoleh pengetahuan ada dua cara,

yaitu : 1. Cara Tradisional Atau Non Ilmiah a. Cara coba-salah ( Trial and Error ) yaitu cara yang paling tradisional yang pernah digunakan oleh manusia dalam memperoleh pengtahuan adalah melalui cara coba-coba atau dengan kata yang lebih dikenal “trial and error”. Cara coba-coba ini dilakukan dengan menggunakan kemungkinan dalam memecahkan masalah, dan apabila kemungkinan

14

tersebut tidak berhasil dicoba kemungkinan yang lain. Apabila kemungkinan ini gagal pula, maka dicoba kembali dengan kemungkinan ketiga, dan apabila kemungkinan ketiga gagal dicoba kemungkinan keempat dan seterusnya, sampai masalah tersebut dapat terpecahkan. b. Cara kekuasaan atau otoritas yaitu cara kebiasaan atau tradisi yang dilakukan oleh orang-orang tanpa melalui penalaran dan kebiasaan ini seolah-olah diterima dari sumbernya sebagai kebenaran mutlak. Sumber pengetahuan ini dapat berupa pemimpin-pemimpin masyarakat baik formal maupun informal, ahli agama, pemegang pemerintahan dan sebagainya. Dengan kata lain pengetahuan tersebut diperoleh berdasarkan kekuasaan atau otoritas. Baik tradisi,otoritas pemerintah, otoritas pemimpin agama, maupun ahli ilmu pengetahuan. c. Berdasarkan pengalaman pribadi. Untuk memperoleh pengetahuan dengan cara mengulang kembali pengalaman yang pernah diperoleh dalam memecahkan masalah yang dihadapi, maka untuk memecahkan yang lain yang sama orangnya, dapat menggunakan kembali, namun akan

menggunakan

cara

yang lain

sehingga

dapat

berhasil

memecahkannya. d. Melalui jalan pemikiran merupakan cara melahirkan pemikiran secara tidak langsung melalui pernyataan-pernyataan yang dikemukan kemudian dicari hubungan sehingga dapat dibuat suatu kesimpulan. Dengan kata lain, dalam memperoleh kebenaran pengetahuan menggunakan penalaran. 2. Cara Modern atau Cara Ilmiah Metode yang menggunakan cara baru atau modern dalam memperoleh pengetahuan pada dewasa ini lebih sistematis, logis, dan ilmiah. Cara ini bisebut dengan “metode penelitian ilmiah” atau lebih populer disebut metodologi penelitian (Research Methodology). Di mana pengetahuan ini diperoleh dengan mengadakan observasi langsung dan membuat pencatatan pencatatanya terhadap semua fakta sehubungan dengan objek yang diamati. Pemecahan ini mencakup tiga hal pokok, yaitu:

15

a. Segala sesuatu yang positif, yakni gejala tertentu yang muncul pada saat diperlakukan pengamatan b. Segala sesuatu yang negatif, yakni gejala tertentu yang tidak muncul pada saat diperlakukan pengamatan c. Gejala yang muncul secara bervariasi, yaitu gejala-gejala yang berubahubah pada kondisi-kondisi tertentu. Berdasarkan hasil-hasil pencatatan ini kemudian ditetapkanlah ciri-ciri atau unsur-unsur yang pasti ada pada sesuatu gejala. Selanjutnya hal terseut dijadikan dasar pengambilan kesimpulan atau generalisasi.

2.1.5

Kategori Pengetahuan Menurut Arikunto (2010), untuk mengetahui secara kuantitatif tingkat

pengetahuan yang dimiliki oleh seseorang dibagi menjadi 4 tingkatan : 1. Tingkat pengetahuan baik, bila skor atau nilai 76% - 100% 2. Tingkat pengetahuan cukup, bila skor atau nilai 56% - 75% 3. Tingkat pengetahuan kurang, bila skor atau nilai 40% - 55% 4. Tingkat pengetahuan tidak baik, bila skor atau nilai < 40 %

2.2

Motivasi

2.2.1

Definisi motivasi Motivasi berasal dari kata motif yang dapat diartikan sebagai kekuatan yang

terdapat dalam diri individu, yang menyebabkan individu tersebut bertindak atau berbuat. Motivasi merupakan dorongan yang terdapat dalam diri seseorang untuk berusaha mengadakan perubahan tingkah laku yang lebih baik dalam memenuhi kebutuhannya. Motivasi terjadi apabila seseorang mempunyai keinginan dan kemauan untuk melakukan suatu kegiatan atau tindakan dalam rangka mencapai tujuan tertentu. Menurut Purwanto (1992:74) ada beberapa teori motivasi di antaranya adalah : 1) Teori hedonisme, 2) Teori naluri, 3) Teori reaksi yang dipelajari (Teori lingkungan kebudayaan), 4) Teori daya pendorong, 5) Teori kebutuhan. Teori Hedonisme adalah suatu aliran di dalam filsafat yang memandang bahwa tujuan hidup yang utama pada manusia adalah mencari kesenangan

16

(hedome) yang bersifat duniawi. Teori naluri pada dasarnya memiliki tiga dorongan nafsu pokok yang dalam hal ini disebut juga naluri yaitu: dorongan nafsu (naluri) mempertahankan diri, Naluri mengembangkan diri, dan naluri mengembangkan atau mempertahankan jenis. Dengan dimilikinya ketiga naluri pokok itu, maka kebiasaan ataupun tindakan-tindakan dan tingkah laku manusia yang diperbuatnya sehari-hari mendapat dorongan atau gerakan oleh ketiga naluri tersebut, oleh karena itu menurut teori ini, untuk memotivasi seseorang harus berdasarkan naluri mana yang akan dituju dan perlu dikembangkan. Teori reaksi yang dipelajari (Teori lingkungan kebudayaan) berpandangan bahwa tindakan atau perilaku manusia itu berdasarkan pola-pola tingkah laku yang dipelajari dari kebudayaaan ditempat orang itu hidup. Teori daya pendorong, teori ini merupakan perpaduan antara”teori naluri” dengan “teori reaksi yang dipelajari”. Daya pendorong adalah semacam naluri, tetapi hanya suatu dorongan kekuatan yang luas terhadap suatu arah umum. Teori kebutuhan, teori ini beranggapan bahwa tindakan yang dilakukan oleh manusia pada hakekatnya adalah untuk memenuhi kebutuhan-kebutuhannya, baik kebutuhan fisik maupun kebutuhan psikis.

2.2.2

Jenis- jenis Motivasi Motivasi terbagi menjadi 2 jenis yaitu motivasi intriksik dan motivasi

ekstrisik. 1. Motivasi Intrinsik Yang dimaksud dengan motivasi intrinsik adalah motif-motif yang menjadi aktif atau tidak perlu dirangsang dari luar, karena setiap diri individu sudah ada dorongan untuk melakukan sesuatu. Motivasi intrinsik datang dari hati sanubariumumnya karena kesadaran, misalnya ibu yang mau melakukan mobilisasi dini karena ibu tersebut sadar bahwa dengan melakukan mobilisasi dini maka akan membantu mempercepat proses penyembuhan ibu pasca operasi. Menurut Taufik (2007), factor-faktor yang mempengaruhi motivasi intrinsik yaitu: a. Kebutuhan (need). Seseorang melakukan aktivitas (kegiatan) karena adanya faktor-faktor kebutuhan baik biologis maupun psikologis.

17

b. Harapan (expentancy). Seseorang dimotivasi karena keberhasilan dan adanya harapan keberhasilan bersifat pemuasaan diri seseorang, keberhasilan dan harga diri meningkat dan menggerakkan kearah pencapaian tujuan. c. Minat. Minat adalah suatu rasa lebih suka dan rasa keinginan pada suatu hal tanpa ada yang menyuruh (tanpa adanya pengaruh dari orang lain) 2. Motivasi Ekstrinsik Motivasi ekstrinsik adalah motif-motif yang aktif dan berfungsi karena adanya perangsang atau pengaruh dari orang lain sehingga seseorang berbuat sesuatu. Menurut Taufik (2007), factor-faktor yang mempengaruhi motivasi ekstrinsik adalah: a. Dukungan keluarga. Ibu melakukan mobilisasi dini bukan kehendak sendiri tetapi karena dorongan dari keluarga seperti suami, orang tua, teman. Misalnya ibu melakukan mobilisasi dini karena adanya dorongan (dukungan) dari suami, orang tua ataupun anggota keluarga lainnya. Dukungan atau dorongan dari anggota keluarga semakin menguatkan motivasi ibu untuk memberikan yang terbaik bagi kesehatan ibu. b. Lingkungan. Lingkungan adalah tempat di mana seseorang tinggal. Lingkungan dapat mempengaruhi seseorang sehingga dapat termotivasi untuk melakukan sesuatu. Selain keluarga, lingkungan juga mempunyai peran yang besar dalam memotivasi seseorang dalam mengubah tingkah lakunya. Dalam sebuah lingkungan yang hangat dan terbuka, akan menimbulkan rasa kesetiakawanan yang tinggi. Dalam konteks pelaksanaan mobilisasi dini di rumah sakit, maka orang-orang di sekitar lingkungan ibu akan mengajak, mengingatkan ataupun memberikan informasi pada ibu tentang tujuan dan manfaat mobilisasi dini. c. Media. Media adalah faktor yang sangat berpengaruh bagi responden dalam memotivasi ibu untuk melakukan mobilisasi dini pasca seksio sesarea, mungkin karena pada era globalisasi ini hampir dari waktu yang dihabiskan adalah berhadapan dengan media informasi, baik itu media cetak maupun elektronika (TV, radio, komputer/internet) sehingga

18

sasaran dapat meningkatkan pengetahuannya yang akhirnya diharapkan dapat berubah perilakunya ke arah yang positif terhadap kesehatan.

2.2.3

Tujuan Motivasi Secara umum tujuan motivasi adalah untuk menggerakkan seseorang agar

timbul keinginan dan kemauan untuk melakukan sesuatu sehingga dapat memperoleh hasil dan mencapai tujuan. Setiap tindakan motivasi seseorang mempunyai tujuan yang akan dicapai. Makin jelas tujuan yang diharapkan atau akan dicapai, maka semakin jelas pula bagaimana tindakan memotivasi itu dilakukan. Tindakan memotivasi akan lebih dapat berhasil apabila tujuannya jelas dan didasari oleh yang dimotivasi. Oleh karena itu, setiap orang yang akan memberikan motivasi pada seseorang harus mengenal dan memahami benar-benar latar belakang kehidupan, kebutuhan serta kepribadian orang yang akan dimotivasi.

2.2.4

Fungsi Motivasi Menurut Notoatmodjo (2007), motivasi mempunyai 3 (tiga) fungsi yaitu :

1. Mendorong manusia untuk berbuat, jadi sebagai penggerak atau motor yang melepaskan energi. Motivasi dalam hal ini merupakan motor penggerak dari setiap kegiatan yang akan dikerjakan. 2. Menentukan arah perbuatan, yakni ke arah tujuan yang hendak dicapai. Dengan demikian motivasi dapat memberikan arah dan kegiatan yang harus dikerjakan sesuai dengan rumusan tujuan yang sudah direncanakan sebelumnya. 3. Menyeleksi perbuatan, yakni menentukan perbuatan-perbuatan apa yang harus dikerjakan yang serasi guna mencapai tujuan, dengan menyisihkan perbuatan-perbuatan yang tidak bermanfaat bagi tujuan tersebut. Pilihan perbuatan yang sudah ditentukan atau dikerjakan akan memberikan kepercayaan diri yang tinggi karena sudah melakukan proses penyeleksian

19

2.2.5

Karakteristik Motivasi Menurut McClelland (dalam Thoha, 2005:236) adapun karakteristik dari

orang-orang yang mempunyai motivasi tinggi, antara lain : 1) Mempunyai Tanggung Jawab Pribadi, 2) Menetapkan Nilai yang Akan Dicapai, 3) Berusaha Bekerja Kreatif, 4) Berusaha Mencapai Cita-cita, 5) Memiliki Tugas yang Moderat 6) Melakukan Kegiatan Sebaik-baiknya, 7) Mengadakan Antisipasi.

2.2.6

Skala Pengukuran Motivasi Skala pengukuran motivasi disusun berdasarkan skala Likert (Method Of

Summated Ratings). Skala yang digunakan merupakan pengembangan penulis berdasarkan karakteristik orang yang memiliki motivasi oleh McClelland (dalam Thoha, 2005:236) yaitu mempunyai tanggung jawab pribadi, menetapkan nilai yang akan di capai, berusaha bekerja kreatif, berusaha mencapai cita-cita, memiliki tugas yang moderat, melakukan kegiatan sebaik-baiknya, mengadakan antisipasi. Penentuan nilai skala dilakukan dengan cara satu pernyataan yang bersifat favourable dan Unfavourable dengan jumlah yang berimbang dengan klasifikasi Sangat sesuai, Sesuai, Tidak sesuai, Sangat tidak sesuai dan pemberian skor tertinggi bernilai 4 dan skor terendah bernilai 1.

2.3 Hipertensi 2.3.1 Definisi Hipertensi atau tekanan darah tinggi adalah suatu keadaan dimana tekanan darah sistolik ≥ 140 mmHg dan atau tekanan darah diastolik ≥ 90 mmHg. 2.3.2 Klasifikasi Berdasarkan penyebabnya, hipertensi dibagi menjadi dua kelompok, yaitu : 1. Hipertensi essensial atau primer yang tidak diketahui penyebabnya (90%). 2. Hipertensi sekunder yang penyebabnya dapat ditentukan (10%), antara lain kelainan pembuluh darah ginjal, gangguan kelenjar tiroid (hipertiroid), penyakir kelenjar adrenal (hiperaldosteronisme), dan lain-lain.

20

Tabel 2.1 Klasifikasi Hipertensi JNC VIII

Kategori

Tekanan

Tekanan Darah

Darah Sistolik

Diastolik

(mmHg)

(mmHg)

Optimal

<120

dan

<80

Normal

120-129

dan/atau

80-84

Normal Tinggi

130-139

dan/atau

85-89

140-159

dan/atau

90-99

160-179

dan/atau

100-109

≥180

dan/atau

≥110

≥140

dan

<90

Hipertensi Derajat 1 Hipertensi Derajat 1 Hipertensi Derajat 1 Hipertensi Sistolik Terisolasi 2.3.3 Epidemiologi

Hipertensi diperkirakan diderita oleh 20 % orang dewasa di seluruh dunia dan meningkat pada usia lebih dari 60 tahun. Prevalensi hipertensi mencapai 1 miliyar di dunia dan menyebabkan kematian pada 9.4 juta penduduk dunia setiap tahunnya. Angka kejadian hipertensi diperkirakan akan meningkat sebesar 60% pada tahun 2025. Secara umum angka kejadian hipertensi lebih tinggi di negara berkembang dibanding dengan negara maju. Berdasarkan data Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2013, hipertensi merupakan masalah kesehatan dengan prevalensi yang tinggi, yaitu sebesar 25,8%. Prevalensi hipertensi juga tergantung dari komposisi ras populasi yang dipelajari dan kriteria yang digunakan.Prevalensi yang lebih tinggi ditemukan pada populasi kulit hitam. Pada wanita, prevalensinya berhubungan erat dengan usia, dengan terjadinya peningkatan setelah usia 50 tahun. Peningkatan ini mungkin berhubungan

dengan

perubahan

hormone

saat

menopause,

meskipun

mekanismenya masih belum jelas. Dengan demikian, rasio frekuensi hipertensi

21

pada wanita disbanding pria meningkat dari 0,6 sampai 0,7 pada usia 30 tahun menuju 1,1 sampai 1,2 pada usia 65 tahun. 2.3.4 Patofisiologi Sebagian besar hipertensi (>90%) tidak diketahui penyebabnya. Ada beberapa mekanisme yang ikut serta dalam kontrol tekanan darah seperti tampak pada alur berikut :

Gambar 2.1 Patofisologi Tekanan Darah 2.3.5 Faktor Risiko Faktor risiko jipertensi dibedakan menjadi 2 kelompok, yaitu : 1. Faktor Risiko Yang Tidak Dapat Diubah Faktor risiko yang melekat pada penderita hipertensi dan tidak dapat diubah antara lain : umur, jenis kelamin, dan genetik. a. Umur Umur

mempengaruhi

terjadinya

hipertensi.

Dengan

bertambahnya umur, risiko terkena hipertensi menjadi lebih besar. Menurut Riskesdas 2007 pada kelompok umur >55 tahun prevalensi hipertensi mencapai >55%. Pada usia lanjut, hipertensi terutama

22

ditemukan hanya berupa kenaikan tekanan darah sistolik. Kejadian ini disebabkan oleh perubahan struktur pada pembuluh darah besar. b. Jenis Kelamin Jenis kelamin berpengaruh pada terjadinya hipertensi. Pria mempunyai risiko sekitar 2,3 kali lebih banyak mengalami peningkatan tekanan darah sistolik dibandingkan dengan perempuan, karena pria diduga memiliki gaya hidup yang cenderung meningkatkan tekanan darah. Namun, setelah memasuki menopause, prevalensi hipertensi pada perempuan meningkat. Bahkan setelah usia 65 tahun, hipertensi pada perempuan lebih tinggi dibandingkan dengan pria, akibat faktor hormonal. Menurut Riskesdas 2007, prevalensi hipertensi pada perempuan sedikit lebih tinggi dibandingkan pria. c. Keturunan (Genetik) Riwayat keluarga dekat yang menderita hipertensi (faktor keturunan) juga meningkatkan risiko hipertensi, terutama hipertensi primer (esensial). Tentunya faktor lingkungan lain ikut berperan. Faktor genetik juga berkaitan dengan metabolisme pengaturan garam dan renin membran sel. Menurut Davidson bila kedua orang tuanya menderita hipertensi, maka sekitar 45% akan turun ke anak-anaknya, dan bila salah satu orang tuanya yang menderita hipertensi maka sekitar 30% akan turun ke anak-anaknya.

2. Faktor Risiko Yang Dapat Diubah Faktor risiko yang diakibatkan perilaku tidak sehat dari penderita hipertensi antara lain merokok, diet rendah serat, konsumsi garam berlebih, kurang aktifitas fisik, berat badan berlebih/kegemukan, konsumsi alkohol, dislipidemia, dan stres. a. Kegemukan (Obesitas) Kegemukan (obesitas) adalah persentase abnormalitas lemak yang dinyatakan dalam Indeks Masa Tubuh (Body Mass Index) yaitu perbandingan antara berat badan dengan tinggi badan kuadrat dalam meter. Berat badan dan indeks masa tubuh (IMT) berkorelasi langsung

23

dengan tekanan darah, terutama tekanan darah sistolik. Obesitas bukanlah penyebab hipertensi. Akan tetapi prevalensi hipertensi pada obesitas jauh lebih besar. Risiko relatif untuk menderita hipertensi pada orang-orang gemuk 5 kali lebih tinggi dibandingkan dengan seorang yang badannya normal. Sedangkan pada penderita hipertensi ditemukan sekitar 20-33% memiliki berat badan lebih (overweight). IMT =

Berat Badan (kg) Tinggi Badan (m)²

Tabel 2.2 Klasifikasi IMT menurut WHO untuk Populasi Asia Pasifik Indeks Masa Tubuh (kg/m2)

Kategori

<18,5

Berat badan kurang

18,50-22,9

Normal Berat badan berlebih

23,00-24,9

(overweight)

25,00-29,9

Obesitas derajat 1

≥30

Obesitas derajat 2

b. Merokok 1.

Zat-zat kimia beracun seperti nikotin dan karbon monoksida yang dihisap melalui rokok akan memasuki sirkulasi darah dan merusak lapisan endotel pembuluh darah arteri, zat tersebut mengakibatkan proses aterosklerosis dan tekanan darah tinggi. Pada studi autopsi, dibuktikan adanya kaitan erat antara kebiasaan merokok dengan proses aterosklerosis pada seluruh pembuluh darah. Merokok juga meningkatkan denyut jantung, sehingga kebutuhan oksigen otot-otot jantung bertambah. Merokok pada penderita tekanan darah tinggi akan semakin meningkatkan risiko kerusakan pembuluh darah arteri. c. Kurang Aktifitas Fisik Olahraga yang teratur akan membantu menurunkan tekanan darah dan bermanfaat bagi penderita hipertensi ringan. Dengan melakukan

24

olahraga aerobik yang teratur tekanan darah dapat turun meskipun berat badan belum turun. d. Konsumsi Garam Berlebihan Garam menyebabkan penumpukan cairan dalam tubuh karena menarik cairan di luar sel agar tidak dikeluarkan sehingga akan meningkatkan volume dan tekanan darah. Pada sekitar 60% kasus hipertensi primer (esensial) terjadi respon penurunan tekanan darah dengan

mengurangi

asupan

garam.

Pada

masyarakat

yang

mengkonsumsi garam 3 gram atau kurang, ditemukan tekanan darah rerata yang rendah sedangkan pada masyarakat asupan garam sekitar 78 gram tekanan darah rerata lebih tinggi. e. Dislipidemia Kelainan metabolisme lipid (lemak) ditandai dengan peningkatan kadar kolesterol total, trigliserida, kolesterol LDL dan/atau penurunan kadar kolesterol HDL dalam darah. Kolesterol merupakan faktor penting dalam terjadinya aterosklerosis yang kemudian mengakibatkan peningkatan tahanan perifer pembuluh darah sehingga tekanan darah meningkat. f. Konsumsi Alkohol Berlebih Pengaruh alkohol terhadap kenaikan tekanan darah telah dibuktikan namun mekanismenya masih belum jelas. Diduga peningkatan kadar kortisol, peningkatan volume sel darah merah dan peningkatan kekentalan darah berperan dalam menaikkan tekanan darah. Beberapa studi menunjukkan hubungan langsung antara tekanan darah dan asupan alkohol. Dikatakan bahwa efek terhadap tekanan darah baru nampak apabila mengkonsumsi alkohol sekitar 2-3 gelas ukuran standar setiap harinya. g. Psikososial dan Stres Stres atau ketegangan jiwa (rasa tertekan, murung, marah, dendam, rasa takut, rasa bersalah) dapat merangsang kelenjar adrenal melepaskan hormon adrenalin dan memacu jantung berdenyut lebih cepat serta lebih kuat, sehingga tekanan darah meningkat. Jika stres

25

berlangsung lama, tubuh akan berusaha mengadakan penyesuaian sehingga timbul kelainan organis atau perubahan patologis. Gejala yang muncul dapat berupa hipertensi atau penyakit maag. Stres adalah suatu kondisi yang disebabkan oleh adanya interaksi antara individu dengan lingkungannya yang mendorong seseorang untuk mempersepsikan adanya perbedaan antara tuntutan situasi dan sumber daya (biologis, psikologis, dan sosial) yang ada pada diri seseorang. Peningkatan tekanan darah akan lebih menonjol pada individu yang mempunyai kecenderungan stres emosional tinggi. Menurut studi Framingham, wanita usia 45-64 tahun mempunyai sejumlah faktor psikososial seperti keadaan tegang, masalah rumah tangga, tekanan ekonomi, stres harian, mobilitas pekerjaan, ansietas, dan kemarahan terpendam. Kesemuanya itu berhubungan dengan peningkatan

tekanan

darah

dan

manifestasi

klinis

penyakit

kardiovaskular apapun. Studi eksperimental di laboratorium binatang membuktikan bahwa, faktor psikologis stres merupakan faktor lingkungan sosial yang penting dalam menyebabkan peningkatan tekanan darah. Akan tetapi, stres merupakan faktor risiko yan sulit diukur secara kuantitatif dan bersifat spekulatif, sehingga tak mengherankan jika pengelolaan stres dalam etiologi hipertensi pada manusia menjadi kontroversi.

2.3.6 Deteksi Dini Hipertensi 1. Deteksi Hipertensi di Masyarakat Kegiatan skrining untuk deteksi dini hipertensi dapat dilakukan di masyarakat melalui kegiatan kemasyarakatan seperti Posbindu PTM. Kegiatan ini dilakukan oleh kader kesehatan yang telah dilatih. Pemeriksaan tekanan darah dilakukan dengan tensimeter digital maupun air raksa. Monitoring tekanan darah juga dapat dilakukan secara mandiri di rumah, sehingga tidak perlu datang ke fasilitas pelayanan kesehatan. Dalam melaksanakan skrining untuk mendeteksi hipertensi dan faktor risikonya dilakukan beberapa tahapan sebagai berikut :

26

a. Wawancara menggunakan kuesioner yaitu meliputi : identititas diri, riwayat penyakit, dan riwayat anggota keluarga yang menderita hipertensi, diabetes, penyakit jantung koroner, dislipidemia b. Pengukuran tekanan darah dan denyut nadi c. Pengukuran indeks antropometri yaitu pengukuran berat badan, tinggi badan, lingkar pinggang, dan lingkar pinggul d. Penghitungan IMT (Indeks Masa Tubuh)

2. Deteksi Hipertensi di Puskesmas Pelayanan kesehatan primer seperti Puskesmas, merupakan ujung tombak dalam pengendalian hipertensi. Bila dilaksanakan dengan baik, dapat menurunkan angka kesakitan, komplikasi dan kematian akibat hipertensi. Puskesmas menerima rujukan dari kegiatan kemasyarakatan seperti Posbindu. Penilaian faktor risiko di Puskesmas idealnya dilengkapi pemeriksaan darah untuk mengukur kadar gula, lipid, kreatinin, dan albumin urin, funduskopi seperti rekam jantung (EKG). Dengan demikian dapat dideteksi risiko kerusakan target organ seperti jantung, ginjal, mata, dan pembuluh perifer. Bila memungkinkan, Puskesmas diharapkan dapat melakukan pemeriksaan enzim jantung untuk mendeteksi kasus infark miokard akut. Skrining juga dilakukan untuk menentukan stratifikasi faktor risiko hipertensi dan rencana penanggulangannya. Stratifikasi hipertensi ditentukan berdasarkan : a. tingginya tekanan darah, b. adanya faktor risiko lain, c. adanya kerusakan organ target seperti : hipertrofi ventrikel kiri, kenaikan kadar kreatinin, mikroalbuminuria, gangguan pembuluh darah (plak sklerotik, penebalan tunika intima-media), dan d. adanya penyakit penyerta tertentu seperti stroke, infark miokard akut, angina pektoris, gagal jantung, kelainan pembuluh darah perifer, dan retinopati.

27

2.3.7 Metode Pemeriksaan 1. Pemeriksaan Tekanan Darah Pengukuran tekanan darah harus dilakukan dengan menggunakan tensimeter manual. Cara pengukuran tekanan darah yang dianjurkan adalah sebagai berikut: 1. Pasien duduk dengan tenang dan rileks sekitar 5 (lima) menit 2. Jelaskan manfaat rileks tersebut, yaitu agar nilai tekanan darah yang terukur adalah nilai yang stabil. 3. Pasang manset pada lengan dengan ukuran yang sesuai, dengan jarak sisi manset paling bawah 2,5 cm dari siku (kira-kira 2 jari) dan rekatkan dengan baik 4. Posisikan tangan di atas meja dengan posisi sama tinggi dengan letak jantung. 5. Bagian yang terpasang manset harus terbebas dari lapisan apapun. 6. Pengukuran dilakukan dengan tangan di atas meja dan telapak tangan terbuka ke atas. 7. Rabalah nadi pada lipatan lengan, pompa alat hingga denyutan nadi tidak teraba lalu dipompa lagi hingga tekanan meningkat sampai 30 mmHg di atas nilai tekanan nadi ketika denyutan nadi tidak teraba. 8. Tempelkan steteskop pada perabaan denyut nadi, lepaskan pemompa perlahan-lahan dan dengarkan suara bunyi denyut nadi. 9. Catat tekanan darah sistolik yaitu nilai tekanan ketika suatu denyut nadi yang pertama terdengar dan tekanan darah diatolik ketika bunyi keteraturan denyut nadi tidak terdengar. 10. Sebaiknya pengukuran dilakukan 2 kali. Pengukuran ke-2 setelah selang waktu 5-20 menit. 11. Jika perbedaan hasil pengukuran ke-1 dan ke-2 adalah 10 mmHg atau lebih harus dilakukan pengukuran ke-3. 12. Apabila responden tidak bisa duduk, pengukuran dapat dilakukan dengan posisi berbaring, dan catat kondisi tersebut di lembar catatan.

28

2. Pengukuran Tinggi Badan dengan Microtoise 1. Responden diminta untuk melepas alas kaki. 2. Responden berdiri tegak sejajar dengan garis lurus microtoise. 3. Posisi kepala dan bahu bagian belakang, tangan, pantat, tumir menempel pada dinding tempat microtoise dipasang dan tepat pada garis lurus yang telah dibuat. 4. Pandangan responden lurus kedepan (bila perlu peganglah dagunya) dan kedua lengan dalam posisi tergantung bebas. Bagian atas telinga dan mata berada pada satu garis. 5. Geser microtoise kebawah sampai menyentuh bagian atas kepala responden. 6. Pembacaan dilakukan tepat di depan angka (skala) pada garis merah, lurus/bertatap muka dengan responden. Jika pengukur lebih pendek, naiklah ke atas bangku kecil saat membaca hasil pengukuran. 7. Pencatatan dilakukan dengan ketelitian : satu angka di belakang koma (0,1 cm). 3. Pengukuran Berat Badan 1. Responden diminta untuk melepas alas kaki, mengeluarkan isi kantong baju/celana dan tidak menggunakan pakaian yang berlebihan. 2. Minta responden untuk naik ke atas timbangan, berdiri tenang, tegak, lengan di samping badan, melihat lurus ke depan sampai muncul angka di kaca display uniscale. 3. Pencatatan dilakukan dengan ketelitian : satu angka di belakang koma (0,1 cm). 4. Penghitungan Indeks Masa Tubuh Indeks masa tubuh adalah hasil pembagian berat badan dalam kilogram dengan tinggi badan kuadrat dalam meter (BB(kg)/TB2(m2)). 5. Pengukuran Lingkar Pinggang Kriteria ukuran lingkar pinggang ideal menurut WHO untuk Asia Pasifik adalah : untuk laki-laki < 90 cm sedangkan untuk perempuan < 80 cm. 1. Gunakan pita ukur yang tidak lentur (bahan fiber glass). 2. Sebaiknya pengukur duduk di bangku di sisi responden yang berdiri.

29

3. Ukur titik tengah antara batas bawah tulang iga terbawah dengan tonjolan tulang iliaka di sisi tubuh. 4. Lingkarkan pita ukur secara horisontal melalui titik tengah tersebut. Pita ukur menempel langsung ke kulit. 5. Pengukuran dilakukan pada akhir ekspresi normal dengan kedua lengan tergantung rileks di samping badan. 6. Pencatatan dilakukan dengan ketelitian : satu angka di belakang koma (0,1 cm). 6. Rasio Lingkar Pinggang dan Pinggul (RLPP) Rasio lingkar pinggang dan pinggul (RLPP) merupakan salah satu indeks antropometri untuk menilai status kegemukan, terutama kegemukan sentral (obesitas sentral). RLPP adalah rasio lingkar pinggang (cm) : lingkar pinggul (cm). Laki-laki normal

: < 0,9

Perempuan normal

: ≥ 0,9

Berlebih

: < 0,8 Berlebih : ≥ 0,8 1. Sebaiknya pengukur duduk di bangku sisi responden yang berdiri. 2. Lingkar pinggul adalah lingkar horisontal terbesar di bawah tonjolan krista iliaka. 3. Lingkarkan pita ukur secara horizontal. 4. Pencatatan dilakukan dengan ketelitian : satu angka di belakang koma (0,1 cm).

2.3.8 Tatalaksana Hipertensi 1. Modifikasi Gaya Hidup (Tatalaksana Non-Farmakologis) Dalam guideline JNC 8, modifkasi gaya hidup tidak dibahas secara detail, karena tetap mengacu pada modifkasi gaya hidup dalam JNC 7 dan beberapa panduan lain : a. Penurunan berat badan dapat mengurangi tekanan darah sistolik 5-20 mmHg/penurunan 10 kg. Rekomendasi ukuran pinggang <94 cm untuk pria dan <80 cm untuk wanita, indeks massa tubuh <25 kg/m2.

30

Rekomendasi penurunan berat badan meliputi nasihat mengurangi asupan kalori dan juga meningkatkan aktivitas fisik. b. Adopsi pola makan DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) dapat menurunkan tekanan darah sistolik 8-14 mmHg. Lebih banyak makan buah, sayur-sayuran, dan produk susu rendah lemak dengan kandungan lemak jenuh dan total lebih sedikit, kaya potasium dan kalsium. Dianjurkan untuk makan buah dan sayur 5 porsi per hari karena cukup mengandung kalium yang dapat menurunkan tekanan darah.

31

Gambar 2.2 Modifikasi DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension)

c. Restriksi garam harian dapat menurunkan tekanan darah sistolik 2-8 mmHg. Konsumsi sodium chloride ≤ 6 g/hari (100 mmol sodium/hari) yang setara dengan satu sendok teh kecil garam dapur. Bagi pasien hipertensi, asupan natrium dibatasi lebih rendah lagi menjadi 3,5-4 g/hari. Walaupun tidak semua pasien hipertensi sensitif terhadap natrium, namun pembatasan asupan natrium dapat membantu terapi farmakologi menurunkan tekanan darah dan menurunkan risiko penyakir kardiovaskular. asupan natrium didapat dari berbagai sumber, antara lain: garam yang ditambahkan pada produk olahan/industri

32

(diasinkan, diasap, diawetkan), berbagai bahan makanan sehari-hari, dan penambahan garam pada waktu memasak atau saat makan.

Gambar 2.3 Pedoman Gizi Seimbang

d. Aktivitas fisik dapat menurunkan tekanan darah sistolik 4-9 mmHg. Lakukan aktivitas fisik intensitas sedang pada kebanyakan, atau setiap hari pada 1 minggu (total harian dapat diakumulasikan, misalnya 3 sesi @10 menit). e. Pembatasan konsumsi alkohol dapat menurunkan tekanan darah sistolik 2-4 mmHg. Dalam memberikan edukasi kepada pasien tentang alkohol, hendaknya dikemukakan hal-hal sebagai berikut :  Pantang alkohol harus dipertahankan (jangan mulai minum alkohol).  Jangan menganjurkan untuk mulai mengkonsumsi alkohol demi alasan kesehatan.  Batasi konsumsi alkohol untuk laki-laki maksimal 2 unit per hari dan perempuan maksimal 1 unit per hari, jangan lebih dari 5 hari minum per minggu. (Satu unit = setengah gelas bir (5% alkohol), 100 ml anggur (10% alkohol), 25 ml minuman 40% alkohol).  Sarankan pasien untuk tidak mengkonsumsi alkohol bila ada risiko tambahan antara lain :

33

 mengemudi atau mengoperasikan mesin  hamil atau menyusui  minum obat yang berinteraksi dengan alkohol  menderita gangguan medis yang dapat diperburuk oleh alkohol  kesulitan dalam mengendalikan kebiasaan minum f. Berhenti merokok untuk mengurangi risiko kardiovaskuler secara keseluruhan. Tidak ada cara yang benar-benar efektif untuk memberhentikan kebiasaan merokok. Beberapa metode yang secara umum dicoba adalah sebagai berikut :  Inisiatif sendiri  Menggunakan permen yang mengandung nikotin  Dukungan kelompok  Konsultasi/konseling ke klinik untuk berhenti merokok

2. Pemberian Obat Anti Hipertensi (Tatalaksana Farmakologis) Pedoman tatalaksana hipertensi menurut JNC 8 mencantumkan 9 rekomendasi penanganan hipertensi yaitu sebagai berikut : 1. Pada populasi umum berusia ≥60 tahun, terapi farmakologis untuk menurunkan tekanan darah dimulai jika tekanan darah sistolik ≥150 mmHg atau tekanan darah diastolik ≥90 mmHg dengan target sistolik <150 mmHg dan target diastolik <90 mmHg. (Strong Recommendation - Grade A). Pada populasi umum berusia ≥60 tahun, jika terapi farmakologis hipertensi menghasilkan tekanan darah sistolik lebih rendah (misalnya <140 mmHg dan ditoleransi baik tanpa efek samping kesehatan dan kualitas hidup, dosis tidak perlu disesuaikan. (Expert Opinion – Grade E). 2. Pada populasi umum <60 tahun, terapi farmakologis untuk menurunkan tekanan darah dimulai jika tekanan darah diastolik ≥90 mmHg dengan target tekanan darah diastolik <90 mmHg (untuk usia 30-59 tahun Strong Recommendation – Grade A; untuk usia 18-29 tahun Expert Opinion - Grade E).

34

3. Pada populasi umum <60 tahun, terapi farmakologis untuk menurunkan tekanan darah dimulai jika tekanan darah sistolik ≥140 mmHg dengan target tekanan darah sistolik <140 mmHg (Expert Opinion – Grade E). 4. Pada populasi berusia ≥18 tahun dengan penyakit ginjal kronik, terapi farmakologis untuk menurunkan tekanan darah dimulai jika tekanan darah sistolik ≥140 mmHg atau tekanan darah diastolik ≥90 mmHg dengan target tekanan darah sistolik <140 mmHg dan target tekanan darah diastolik <90 mmHg (Expert Opinion - Grade E). 5. Pada populasi berusia ≥18 tahun dengan diabetes, terapi farmakologis untuk menurunkan tekanan darah dimulai jika tekanan darah sistolik ≥140 mmHg atau tekanan darah diastolik ≥90 mmHg dengan target tekanan darah sistolik <140 mmHg dan target tekanan darah diastolik <90 mmHg (Expert Opinion - Grade E). 6. Pada populasi non-kulit hitam umum, termasuk mereka dengan diabetes, terapi antihipertensi awal sebaiknya mencakup diuretik tipe thiazide, calcium channel blocker (CCB), angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACEI), atau angiotensin receptor blocker (ARB). (Moderate Recommendation Grade B). 7. Pada populasi non-kulit hitam umum, termasuk mereka dengan diabetes, terapi antihipertensi awal sebaiknya mencakup diuretik tipe thiazide atau calcium channel blocker (CCB) (untuk populasi kulit hitam: Moderate Recommendation - Grade B; untuk kulit hitam dengan diabetes: Weak Recommendation - Grade C). 8. Pada populasi berusia ≥18 tahun dengan penyakit ginjal kronik, terapi antihipertensi awal (atau tambahan) sebaiknya mencakup ACEI atau ARB untuk meningkatkan outcome ginjal. Hal ini berlaku untuk semua pasien penyakit ginjal kronik dengan hipertensi terlepas dari ras atau status diabetes. (Moderate Recommendation - Grade B). 9. Tujuan utama terapi hipertensi adalah mencapai dan mempertahankan target tekanan darah. Jika target tekanan darah tidak tercapai dalam 1 bulan perawatan, tingkatkan dosis obat awal atau tambahkan obat kedua dari salah satu kelas yang direkomendasikan dalam rekomendasi 6 (thiazide-type

35

diuretic, CCB, ACEI, atau ARB). Dokter harus terus menilai tekanan darah dan menyesuaikan regimen perawatan sampai target tekanan darah dicapai. Jika target tekanan darah tidak dapat dicapai dengan 2 obat, tambahkan dan titrasi obat ketika dari daftar yang tersedia. Jangan gunakan ACEI dan ARB bersama-sama pada satu pasien. Jika target tekanan darah tidak dapat dicapai menggunakan obat di dalam rekomendasi 6 karena kontraindikasi atau perlu menggunakan lebih dari 3 obat, obat antihipertensi kelas lain dapat digunakan. Rujukan ke spesialis hipertensi mungkin diindikasikan jika target tekanan darah tidak dapat tercapai dengan strategi di atas atau untuk penanganan pasien komplikasi dan membutuhkan konsultasi klinis tambahan. (Expert Opinion – Grade E).

36

Gambar 2.4 Algoritma Penanganan Hipertensi JNC VIII 9

37

Gambar 2.5 Obat Antihipertensi yang direkomendasikan JNC VIII

2.4 Dukungan keluarga 2.4.1 Definisi keluarga Keluarga adalah dua atau lebih dari dua individu yang tergabung karena hubungan darah, hubungan perkawinan atau pengangkatan dan mereka hidup dalam satu rumah tangga, berinteraksi satu sama lain dan didalam perannya masingmasing

38

menciptakan serta mempertahankan kebudayaan (Friedman, 2010). Sedangkan menurut Ali (2010), keluarga adalah dua atau lebih individu yang bergabung karena hubungan darah, perkawinan dan adopsi dalam satu rumah tangga, yang berinteraksi satu dengan lainnya dalam peran

dan menciptakan serta

mempertahankan suatu budaya. 2.4.2 Fungsi keluarga Fungsi keluarga merupakan hasil atau konsekuensi dari struktur keluarga atau sesuatu tentang apa yang dilakukan oleh keluarga. Terdapat beberapa fungsi keluarga menurut Friedman (1998) dalam Komang Ayu (2010) yaitu : a. Fungsi afektif Fungsi afektif merupakan fungsi keluarga dalam memenuhi kebutuhan pemeliharaan kepribadian dari anggota keluarga. Merupakan respon dari keluarga terhadap kondisi dan situasi yang dialami tiap anggota keluarga baik senang maupun sedih, dengan melihat bagaimana cara keluarga mengekspresikan kasih sayang. b. Fungsi sosialisasi Fungsi sosialisasi tercermin dalam melakukan pembinaan sosialisasi pada anak, membentuk nilai dan norma yang diyakini anak, memberikan batasan perilaku yang boleh dan tidak boleh pada anak, meneruskan nilai-nilai budaya keluarga. Bagaimana keluarga produktif terhadap sosial dan bagaimana keluarga memperkenalkan anak dengan dunia luar dengan belajar berdisiplin, mengenal budaya dan norma melalui hubungn interaksi dalam keluarga sehingga mampu berperan dalam masyarakat. c. Fungsi perawatan kesehatan Fungsi perawatan kesehatan keluarga merupakan fungsi keluarga dalam melindungi keamanan dan kesehatan seluruh anggota keluarga serta menjamin kebutuhan pengembangan fisi, mental an spiritual, dengan cara memelihara dan merawat anggota keluarga serta mengenali kondisi sakit tiap anggota keluarga. d. Fungsi ekonomi Fungsi ekonomi, untuk memenuhi kebutuhan keluarga seperti sandang, pangan, papan dan kebutuhan lainnya melalui keefektifan sumber dana keluarga.

39

Mencari sumber penghasilan guna memenuhi kebutuhan keluarga, pengaturan penghasilan keluarga, menabung untuk memenuhi kebutuhan keluarga. e. Fungsi biologis Fungsi biologis, bukan hanya ditujukan untuk meneruskan keturunan tapi untuk memelihara dan membesarkan anak untuk kelanjutan generasi selanjutnya. f. Fungsi psikologis Fungsi psikologis, terlihat bagaimana keluarga memberikan kasih sayang dan rasa aman, memberikan perhatian diantara anggota keluarga, membina pendewasaan kepribadian anggota keluarga dan memberikan identitas keluarga. g. Fungsi pendidikan Fungsi pendidikan diberikan keluarga dalam rangkamemberikan pengetahuan, keterampilan,

membentuk

perilaku

anak

sesuai

dengan

tingkatan

perkembangannya.

2.4.3 Tugas keluarga dalam bidang kesehatan Friedman (1998) dikutip dari Setiadi (2008), membagi 5 tugas keluarga dalam bidang kesehatan yang harus dilakukan yaitu: a. Mengenal masalah kesehatan setiap anggotanya.Kesehatan merupakan kebutuhan keluarga yang tidak boleh diabaikan karena tanpa kesehatan segala sesuatu tidak akan berarti dan karena kesehatanlah kadang seluruh kekuatan sumber daya dan dana keluarga habis. Orang tua perlu mengenal keadaan kesehatan dan perubahan- perubahan yang dialami anggota keluarga. Perubahan sekecil apapun yang dialami anggota keluarga secara tidak langsung menjadi perhatian dan tanggung jawab keluarga, maka apabila menyadari adanya perubahan perlu segera dicatat kapan terjadinya, perubahan apa yang terjadi dan seberapa besar perubahannya. b. Mengambil keputusan untuk melakukan tindakan kesehatan yang tepat bagi keluarga.Tugas ini merupakan upaya keluarga yang utama untuk mencari pertolongan yang tepat sesuai dengan keadaan keluarga, dengan pertimbangan siapa diantara keluarga yang mempunyai kemampuan memutuskan untuk menentukan tindakan keluarga. Tindakan kesehatan yang dilakukan oleh keluarga diharapkan tepat agar masalah kesehatan dapat dikurangi atau bahkan teratasi. Jika

40

keluarga mempunyai keterbatasan

dapat

meminta bantuan kepada orang di

lingkungan sekitar keluarga. c. Memberikan keperawatan anggota keluarga yang sakit atau yang tidak dapat membantu dirinya sendiri karena cacat atau usianya yang terlalu muda.Perawatan ini dapat dilakukan di rumah apabila keluarga memiliki kemampuan melakukan tindakan untuk memperoleh tindakan lanjutan agar masalah yang lebih parah tidak terjadi. d. Mempertahankan suasana rumah yang menguntungkan kesehatan dan perkembangan kepribadian anggota keluarga. Keluarga memainkan peran yang bersifat mendukung anggota keluarga yang sakit. Dengan kata lain perlu adanya sesuatu kecocokan yang baik antara kebutuhan keluarga dan asupan sumber lingkungan bagi pemeliharaan kesehatan anggota keluarga. e. Mempertahankan hubungan timbal balik antara keluarga dan lembaga kesehatan (pemanfaatan fasilitas kesehatan yang ada). Hubungan yang sifatnya positif akan memberi pengaruh yang baik pada keluarga mengenai fasilitas kesehatan. Diharapkan dengan hubungan yang positif terhadap pelayanan kesehatan akan merubah setiap perilaku anggota keluarga mengenai sehat sakit.

2.4.4 Pengertian dukungan keluarga Friedman

(1998)

dalam

Setiadi

(2008)

menyatakan

dukungan

keluargaadalah sikap, tindakan dan penerimaan keluarga terhadap anggotanya. Anggota keluarga dipandang sebagai bagian yang tidakterpisahkan dalam lingkungan keluarga. Anggota keluarga memandang bahwa orang yang bersifat mendukung selalu siap memberikan pertolongan dan bantuan jika diperlukan. Keluarga memiliki beberapa bentuk dukungan (Friedman, 2010) yaitu: a. Dukungan Emosional Selama depresi berlangsung, individu sering menderita secara emosional, sedih, cemas dan kehilangan harga diri. Jika depresi mengurangi

perasaan

seseorang akan hal yang dimiliki dan dicintai. Dukungan emosional memberikan individu perasaan nyaman, merasa dicintai saat mengalami depresi, bantuan dalam

41

bentuk semangat, empati, rasa percaya, perhatian sehingga individu yang menerimanya merasa berharga. Pada dukungan emosional ini keluarga menyediakan tempat istirahat dan memberikan semangat. b. Dukungan Penghargaan Dukungan penghargaan merupakan suatu dukungan atau bantuan dari keluarga dalam bentuk memberikan umpan balik dan penghargaan pada pasien hipertensi dengan menunjukkan respon positif yaitu dorongan atau persetujuan dengan gagasan atau ide atau perasaan seseorang. Menurut Friedman (1998, dalam Setiadi, 2008) dukungan penghargaan yaitu keluarga bertindak sebagai umpan balik, membimbing, dan membantu memecahlan masalah. Dapat dikatakan bahwa adanya dukungan penghargaan yang diberikan olah keluarga dapat meningkatkan status psikososial, semangat, motivasi, dan peningkatan harga diri, karena dianggap masih berguna dan berarti bagi keluarga, sehingga diharapkan dapat membentuk perilaku yang sehat dalam upaya meningkatkan status kesehatan. c. Dukungan Instrumental Dukungan

ini

meliputi

penyediaan

dukungan

jasmaniah

seperti

pelayanan, bantuan finansial dan material berupa bantuan nyata (instrumental support material support), suatu kondisi dimana benda atau jasa akan membantu memecahkan masalah praktis, termasuk di dalamnya bantuan langsung, seperti saat seseorang memberi atau meminjamkan uang, membantu pekerjaan sehari-hari, menyampaikan pesan, menyediakan transportasi, menjaga dan merawat saat sakit atau saat mengalami kecemasan yang dapat membantu memecahkan masalah. Dukungan nyata paling efektif bila dihargai oleh individu dan mengurangi depresi individu. Pada dukungan nyata keluarga sebagai sumber untuk mencapai tujuan praktis dan tujuan nyata. d. Dukungan Informasi Jenis dukungan ini meliputi jaringan komunikasi dan tanggung jawab bersama, termasuk di dalamnya memberikan solusi dari masalah, memberikan nasehat, pengarahan, saran, atau umpan balik tentang apa yang dilakukan oleh seseorang. Keluarga dapat menyediakan informasi dengan menyarankan tentang dokter, terapi yang baik bagi dirinya dan tindakan spesifik bagi individu untuk

42

melawan stresor. Individu yang mengalami depresi dapat keluar dari masalahnya dan memecahkan masalahnya dengan dukungan dari keluarga dengan menyediakan feed back. Pada dukungan informasi ini keluarga sebagai penghimpun informasi dan pemberi informasi.

2.4.5 Manfaat dukungan keluarga Dukungan keluarga dapat memberikan dukungan emosi, instrumental, penghargaan dan informasiyang bermanfaat bagi individu dalam : a. Meningkatkan produktivitas bila dihubungkan dengan pekerjaan. b. Meningkatkan kesejahteraan psikologis dan penyesuaian diri dengan menyediakan rasa memiliki, memperjelas identitas diri, menambah harga diri,serta mengurangi stress. c. Meningkatkan dan memelihara kesehatan fisik. d. Pengelolaan terhadap stres dengan menyediakan pelayanan, perawatan, sumbersumber informasi dan umpan balik yang dibutuhkan untuk menghadapistres dan tekanan. 6. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Dukungan Keluarga Menurut Setiadi (2008) faktor-faktor yang mempengaruhi dukungan keluarga adalah : a. Faktor internal 1) Tahap perkembangan Artinya dukungan keluarga dapat ditentukan oleh faktor usia dalam hal ini adalah pertumbuhan dan perkembangan, dengan demikian setiap rentang usia (bayi-lansia) memiliki pemahaman dan respon terhadap perubahan kesehatan berbeda-beda. 2) Pendidikan atau tingkat pengetahuan Keyakinan seseorang terhadap adanya dukungan terbentuk oleh variabel intelektual yang terdiri dari pengetahuan, latar belakang pendidikan, dan pengalaman masa lalu. Kemampuan kognitif akan membentuk cara berfikir seseorang termasuk kemampuan untuk memahami faktor-faktor yang berhubungan dengan penyakit dan menggunakan pengetahuan tentang kesehatan untuk menjaga kesehatan dirinya.

43

3) Faktor emosional Faktor emosional juga mempengaruhi keyakinan terhadap adanya dukungan dan cara melaksanakannya. Seseorang yang mengalami respon stress dalam perubahan hidupnya cenderung berespon terhadap berbagai tanda sakit, mungkin dilakukan dengan cara menghawatirkan bahwa penyakit tersebut dapat mengancam kehidupannya. Seseorang yang secara umum terlihat sangat tenang mungkin mempunyai respon emosional yang kecil selama ia sakit. Seorang individu yang tidak mampu melakukan koping secara emosional terhadap ancaman penyakit, mungkin ia menyangkal adanya gejala penyakit pada dirinya dan tidak mau menjalani pengobatan.

4) Spiritual Aspek spiritual dapat terlihat dari bagaimana seseorang menjalani kehidupannya, menyangkut nilai dan keyakinan yang dilaksanakan, hubungan dengan keluarga atau teman, dan kemampuan mencari harapan dan arti dalam hidup. b. Faktor eksternal 1) Praktik di keluarga Bagaimana cara keluarga memberikan dukungan biasanya mempengaruhi penderita dalam melaksanakan kesehatannya. Misalnya : klien juga akan melakukan tindakan pencegahan jika keluarga melakukan hal yang sama. 2) Faktor sosioekonomi Faktor sosial dan psikososial dapat meningkatkan resiko terjadinya penyakit dan mempengaruhi cara seseorang mendefinisikan dan bereaksi terhadap penyakitnya. 3) Latar belakang budaya Latar belakang budaya mempengaruhi keyakinan, nilai dan kebiasaan individu dalam memberikan dukungan termasuk cara pelaksanaan kesehatan pribadi.

44

BAB III KERANGKA BERPIKIR, KONSEP, DAN HIPOTESIS PENELITIAN 3.1

Kerangka Berpikir Bagian ini menjelaskan hal yang dilakukan peneliti untuk menganalisa

masalah dan pemecahan masalah yang ditemukan di Puskesmas Pasundan, mulai dari identifikasi masalah sampai dengan bentuk intervensi kegiatan untuk mengatasi masalah tersebut. Adapun sistematika/alur dari proses analisan masalah sampai dengan pemecahan masalah adalah sebagai berikut : 1. Identifikasi Masalah 2. Penentuan Prioritas Masalah 3. Perumusan Masalah 4. Mencari Penyebab Masalah 5. Menetapkan Cara-cara Pemecahan Masalah Dengan menganalisa serta membuat suatu pemecahan masalah kesehatan di wilayah kerja Puskesmas Pasundan dengan tepat, diharapkan Puskesmas Pasundan dapat menemukan alternatif pemecahan masalah kesehatan melalui kegiatankegiatan intervensi secara efektif dan efisien, sehingga dapat membantu dalam meningkatkan pembangunan khususnya bidang kesehatan di wilayah kerja Puskesmas Pasundan Kota Samarinda. 3.1.1

Identifikasi Masalah Identifikasi masalah berdasarkan capain SPM sesuai PMK Nomor 43

tahun 2016 di Puskesmas Pasundan disajikan dalam Tabel 6.

45

Tabel 6. Identifikasi masalah berdasarkan capaian SPM sesuai PMK Nomor 43 tahun 2016 di Puskesmas Pasundan

No. Indikator SPM 1 Pelayanan kesehatan ibu hamil Pelayanan antenatal dengan memenuhi kriteria 10 T, minimal 4 kali selama kehamilan 2

3

4

5.

6

Pelayanan kesehatan ibu bersalin Pelayanan persalinan normal sesuai PMK No.97 Tahun 2014 Pelayanan kesehatan bayi baru lahir Pelayanan yang diberikan pada bayi usia 0-28 hari dan mengacu kepada Pelayanan Neonatal Esensial sesuai PMK No.25 Tahun 2014

Target Capaian Masalah 100% 94,04% Kesadaran masyarakat masih kurang, terdapat pasien yang lebih memilih periksa kandungan rutin ke spesialis kandungan dengan biaya sendiri 100% 98,11% Terdapat pasien yang dirujuk namun tidak kembali lagi ke Puskesmas. 100%

Pelayanan kesehatan balita Pelayanan kesehatan yang diberikan kepada anak berusia 0-59 bulan Pelayanan Kesehatan pada usia pendidikan dasar Penjaringan kesehatan yang meliputi penilaian status gizi, penilaian tanda vital, penilaian kesehatan gigi dan mulut, penilaian ketajaman indera pendengaran dengan garpu tala. Minimal 1 kali pada kelas 1 dan kelas 7

100%

Pelayanan kesehatan pada usia produktif Warga negara Indonesia usia 15–59 tahun mendapatkan skrining kesehatan (minimal 1 tahun sekali) yaitu a. deteksi obesitas (TB dan BB dan LP)

100%

100%

46

5,02% Pelayanan ini dikerjakan di FKTL dan data didapatkan dari FKTL. Namun tidak semua FKTL yang jadi tempat rujukan berada di wilayah kerja Puskesmas Pasundan belum Kegiatan sudah ada data dilakukan. Namun pencatatan sesuai SPM belum ada Belum Kegiatan sudah ada data dilakukan. Namun pencatatan sesuai SPM belum ada

0%

Belum adanya poli khusus usia produktif di Puskesmas Pasundan. Belum terdapat program yang terstruktur untuk mewujudkan pelayanan kesehatan pada usia produktif meskipun

b. deteksi hipertensi (TD) c. deteksi DM (gula darah) d.Gangguan mental emosional dan perilaku e. Pemeriksaan ketajaman penglihatan f. Pemeriksaan ketajaman pendengaran g. Deteksi dini kanker dengan IVA untuk wanita usia 30-59 tahun 7

8

9

10

Pelayanan kesehatan pada usia lanjut Warga negara Indonesia usia ≥60 tahun mendapatkan skrining kesehatan (minimal 1 tahun sekali) yaitu a. Deteksi hipertensi (TD) b. Deteksi DM (gula darah) c. Deteksi Kolesterol d. Deteksi gangguan mental emosional dan perilaku (Mini Cog atau MMSE atau AMT dan GDS) Pelayanan kesehatan penderita hipertensi a.Pemeriksaan dan monitoring tekanan darah b. edukasi c. pengaturan diet seimbang d. aktivitas fisik e. pengelolaan farmakologis Pelayanan kesehatan penderita Diabetes Melitus a. Edukasi b. Aktivitas fisik c. Terapi nutrisi medis d. Intervensi farmakologis Pelayanan kesehatan orang dengan gangguan jiwa berat a. Edukasi dan evaluasi tentang : tanda gejala gangguan jiwa, kepatuhan minum obat dan informasi lain terkait obat, mencegah tindakan pemasungan,

beberapa dari poin skrining sudah diterapkan di Poli Umum Puskesmas Pasundan

100%

0%

Belum terdapat program yang terstruktur untuk mewujudkan pelayanan kesehatan pada usia produktif meskipun beberapa dari poin skrining sudah diterapkan di Poli Umum Puskesmas Pasundan

100%

41,15%

100%

tidak ada data

Kurangnya kesadaran pasien untuk memeriksakan secara rutin ke Puskesmas. Penyebabnya antara lain malas menunggu antrian dan lebih memilih membeli di apotek. Kegiatan sudah dilakukan. Namun pencatatan sesuai SPM belum ada.

100%

55%

47

Kurangnya kesadaran keluarga pasien untuk mendukung agar pelayanan kesehatan terhadap pasien terpenuhi. Misalnya tidak mengizinkan psien dijemput ambulance

11

12

3.1.2

kebersihan diri, sosialisasi, kegiatan rumah tangga dan aktivitas bekerja sederhana b. tindakan kebersihan diri ODGJ berat Pelayanan kesehatan orang dengan TB a. Penegakan diagnosis TB secara bakteriologis dan klinis b. Pemantauan kemajuan pengobatan pada akhir pengobatan intensif, bulan ke 5, dan akhir pengobatan c. pengobatan dengan menggunakan OAT dengan panduan OAT standar Pelayanan kesehatan orang dengan risiko terinfeksi HIV Pemeriksaan HIV terhadap orang beresiko terinfeksi HIV yang datang ke fasyankes

100%

97%

100%

100%

namun tidak mengantar juga ke RS Atma Husada, atau tidak mengambilkan obat pasien. Terkendala di pasien yang pindah domisili

Tidak terdapat masalah

Prioritas Masalah Setelah melakukan identifikasi masalah-masalah yang ada di Puskesmas

Pasundan dari Capaian Standar Pelayanan Minimal di dapat beberapa masalah yaitu: a. Pelayanan kesehatan pada usia produktif b. Pelayanan kesehatan pada usia lanjut c. Pelayanan Kesehatan penderita Diabetes Melitus d. Pelayanan kesehatan penderita hipertensi e. Pelayanan kesehatan orang dengan gangguan jiwa berat Penentuan prioritas masalah kesehatan perlu dilakukan untuk menentukan masalah kesehatan mana yang perlu mendapatkan perhatian lebih dari masalah kesehatan lainya. Untuk penentuan prioritas masalah kesehatan yang ada, dilakukan menggunakan Analisis USG dengan mempertimbangkan. Kriteria berikut :

48

Tabel 7. Kriteria Penilaian USG

NILAI

URGENCY

SERIOUSNEES

GROWTH

5

Sangat penting

Sangat serius

Sangat berkembang

4

Cukup penting

Cukup serius

Cukup berkembang

3

Penting

Serius

Berkembang

2

Kurang penting

Kurang serius

Kurang berkembang

1

Sangat kurang penting Sangat kurang serius

Sangat berkembang

Prioritas masalah diurutkan berdasarkan hasil penambahan angka terbesar dari ketiga hal tersebut (U+S+G) disusun dalam bentuk matriks pada Tabel 8.

Tabel 8. Analisis Penetapan Prioritas Masalah No. Permasalahan 1 Penderita hipertensi melakukan pengobatan secara teratur 2 Keluarga sudah menjadi anggota Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) 3 Anggota keluarga tidak ada yang merokok 4 Keluarga mengikuti program Keluarga Berencana (KB) 5 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak ditelantarkan

Urgency

Seriousness Growth

Jumlah

5

5

4

14

3

3

4

10

4

4

3

11

4

4

3

11

3

3

3

9

Berdasarkan Tabel 6, nilai tertinggi ditetapkan sebagai prioritas masalah kesehatan. Dengan demikian prioritas masalah di Puskesmas Pasundan yaitu “Penderita hipertensi melakukan pengobatan secara teratur”. Adapun masalah-masalah yang dipertimbangkan dari kelima prioritas masalah diatas dapat dilihat pada Tabel 9.

49

Tabel 9. Perumusan Masalah

No.

Masalah Kesehatan Rendahnya Capaian Pelayanan Kesehatan Usia Lanjut

Yang Terkena Masalah Keluarga Pasien Jasa Fasilitas Kesehatan Pemerintah

2.

Rendahnya Capaian Pelayanan Kesehatan Usia Produktif

Keluarga Pasien Jasa Fasilitas Kesehatan Pemberi Lapangan Pekerjaan Pemerintah

3.

Rendahnya Capaian Pelayanan Penderita DM

Pasien dan Keluarga Pemberi Lapangan Pekerjaan Jasa Fasilitas Kesehatan Pemerintah

4.

Rendahnya Capaian Pelayanan penderita HT

Pasien dan Keluarga

1.

50

Besarnya Masalah -Tidak terskriningnya tekanan darah, gula darah dan kolesterol dapat menyebabkan gagalnya penanganan dini dari penderita HT dan DM -Berisiko mengalami komplikasi serius dari penyakit HT dan DM seperti stroke dan gagal ginjal yang akan menambah pembiayaan untuk penanganan komplikasi dari penyakit tersebut. -Tidak ada data yang akurat untuk memonitor kesehatan peserta lansia -Tidak terskriningnya tekanan darah, gula darah, status mental, penglihatan, pendengaran, dan kanker serviks dapat menyebabkan gagalnya penanganan dini dari penderita HT, DM, gangguan penglihatan, ganguan pendengaran, dan kanker serviks. -Berisiko mengalami komplikasi serius dari penyakit tersebut di atas yang akan menambah pembiayaan untuk penanganan komplikasi dari penyakit tersebut. -Bagi penderita yang bekerja akan mempengaruhi kinerja nya jika terlambat ditangani secara dini -Tidak ada data yang akurat untuk memonitor kesehatan peserta lansia -Berisiko mengalami komplikasi serius dari penyakit DM yang akan menambah pembiayaan untuk penanganan komplikasi dari penyakit DM. -Bagi penderita yang bekerja akan mempengaruhi kinerja nya jika tidak dimonitoring dengan baik -Tidak ada data yang akurat untuk memonitor kesehatan peserta lansia -Berisiko mengalami komplikasi serius dari penyakit HT yang akan menambah pembiayaan untuk penanganan komplikasi dari penyakit HT.

5.

Rendahnya Capaian Pelayanan Penderita ODGJB

3.1.3

Fishbone

Pemberi Lapangan Pekerjaan Jasa Fasilitas Kesehatan Pemerintah Masyarakat Jasa Fasilitas Kesehatan Pemerintah

-Bagi penderita yang bekerja akan mempengaruhi kinerja nya jika tidak dimonitoring dengan baik

-Beresiko melukai masyarakat -Beresiko menambah pembiayaan oleh asuransi pemerintah apabila pasien melukai dirinya atau orang lain.

Gambar 4. Fishbone 3.1.4 Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan Tabel 3.6 Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan No. 1

Kegiatan Pokok

Rincian Kegiatan

Identifikasi masalah

Melihat cakupan PIS-PK di Puskesmas Pasundan Samarinda tahun 2018

2

Menentukan dan mengumpulkan

Menentukan RT yang cakupan kepatuhan

subjek yang akan dijadikan sampel

penderitanya paling rendah dengan jumlah

51

penderita yang paling banyak yaitu RT 25 dan26 Kelurahan Jawa 3

Menyusun dan menentukan

Menentukan kuesioner yang sesuai untuk

kuesioner

diagnosis hipertensi.

4

Sosialisasi pelaksanaan kuesioner

Melakukan penerapan kuesioner

5

Melakukan intervensi CBT

Melakukan intervensi CBT berupa penyuluhan kesehatan jiwa

6

Monitoring dan evaluasi

Menilai kesulitan dan masalah yang timbul

3.2 Konsep Penelitian VARIABEL TERIKAT hubungan pengetahuan, motivasi dan dukungan keluarga

VARIABEL BEBAS Hipertensi

3.2.1



Hipotesis Penelitian

H0 : Tidak ada hubungan antara pengetahuan, motivas dan dukungan keluarga pada penderita hipertensi.



H1 : Ada hubungan antara pengetahuan, motivasi dan dukungan keluarga pada penderita hipertensi.

52

BAB IV METODE MINI PROJECT

4.1

Desain Penelitian Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian observasional, dengan desain penelitian potong lintang/cross sectional, yang bertujuan untuk mengetahui hubungan pengetahuan, motivasi dan dukungan keluarga pada penderita hipertensi.

4.2

Tempat dan Waktu 1. Tempat Penelitian ini dilakukan di RT 25 dan 26 Kelurahan Jawa, Kota Samarinda 2. Waktu Penelitian ini dilakukan dari bulan Juli 2019- Agustus 2019

4.3

Populasi, Teknik dan Besar Sampel Penelitian 1. Populasi Berdasarkan tujuan yang ingin dicapai maka populasi dalam penelitian ini adalah semua penderita hipertensi yang datang ke posyandu cempaka pada tanggal 20 dan 21 Juli 2019. 2. Teknik Pengambilan Sampel Teknik pengambilan sampel yang digunakan adalah teknik non-probability sampling dengan cara consecutive sampling yaitu setiap yang memenuhi kriteria inklusi langsung diikutkan dalam penelitian, hingga jumlah sampel terpenuhi.

53

3. Besar Sampel

Dimana besar sampel yang didapat dairi rumus ini adalah 42 orang

4.4

Kriteria Sampel Sampel dalam penelitian ini adalah seluruh pasien hipertensi yang ada di

RT 25 dan 26 Kelurahan Jawa Samarinda yang memenuhi kriteria sebagai berikut: a.

Kriteria Inklusi : 1. Semua pasien hipertensi yang ada di RT 25 dan 26 Kelurahan Jawa, Samarinda 2. Semua pasien yang bersedia menjadi sampel penelitian

b.

Kriteria Eksklusi : 1. Pasien yang tidak bisa membaca dan menulis

4.5 Variabel Penelitian 1. Variabel Independen : Tingkat Pengetahuan, motivasi dan dukungan keluarga 2. Variabel Dependen

: penderita hipertensi

54

4.6 Definisi Operasional

Tabel 11. Definisi Operasional No 1.

2.

3.

Definisi

Alat ukur

Cara Ukur

Kuesioner Dukungan keluarga Dukungan yang diberikan keluarga dalam bentuk dukungan emosional, penghargaan, informasi dan instrumental kepada penderita hipertensi. Kuesioner Motivasi dorongan baik yang berasal dari dalam individu (intrinsik) maupun dari luar (ekstrinsik) yang menggerakkan dan mengarahkan sikap untuk melakukan pemeriksaan tekanan darah Kuesioner Tingkat pengetahuan Pengetahuan penderita hipertensi tentang deteksi dini penyaakit hipertensi dan pemeriksaab tekanan darah pengertian, manfaat,

melalui: tujuan, keuntungan,

sasaran, persiapan dan hasil

55

Hasil Ukur

Skala Ukur

Baik bila skor ≥ 8 Tidak Baik bila skor <7

Nominal

-

Tinggi bila skore ≥ 6 Rendah bila skor <6

Nominal

Amati secara langsung

Baik bila skore ≥ 6 Kurang bila skor <6

Nominal

4.

Tingkat Pengetahuan Tingkat kemampuan adalah kemampuan responden menjawab pertanyaan

seputar hipertensi yaitu: - Penyebab hipertensi - Gejala hipertensi - Akibat hipertensi - Penatalaksanaan hipertensi Dalam penelitian ini, peneliti menetapkan tingkat pengetahuan menjadi 2 kelompok yaitu:

Kategori

Skor

Koding

Baik

50-100%

1

Kurang baik

0-50%

2

Cara Ukur

: Mengisi Kuisioner

Alat Ukur

: Kuesioner

Skala Ukur

: Nominal

Hasil Ukur

: Baik dan kurang baik

4.7 Instrumen Penelitian

1. Surat pernyataan persetujuan untuk dijadikan sampel penelitian 2. Alat untuk melakukan penyuluhan diet hipertensi (Laptop, LCD, proyektor) 3. Kuesioner tingkat pengetahuan dan tingkat kepatuhan 4. Leaflet menu diet 5. Bahan makanan dan alat masak

4.8 4.8.1

Jenis, Pengolahan, dan Analisis Data Jenis Data Penelitian ini menggunakan data primer karena merupakan data baru yang langsung diambil dari subjek penelitian.

56

4.8.2

Pengolahan Data Menggunakan program komputer SPSS versi 20.

4.8.3 Analisis Data

4.9

a.

Analisis Univariat

b.

Analisis Bivariat : Chi square

Protokol Penelitian

Meminta persetujuan kepada kader-kader yang ada di RT.25 dan 26 Kel.Jawa bahwa akan dilakukan penelitian di RT.25 dan 26

Mengumpulkan data semua pasien hipertensi yang ada di RT.25 dan 26 Kel.Jawa, kemudian diseleksi berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi yang sudah ditentukan oleh peneliti

Setelah mendapatkan sampel penelitian, bersama kader dan peneliti menghimbau kepada pasien hipertensi untuk datang mengikuti pemeriksaan tekanan darah di RT.25 dan 26 Kel. Jawa

Pertemuan I : a.Pembagian kuesioner “Tingkat Pengetahuan, motivasi dan dukungan keluarga” b.Penyuluhan tentang “Hipertensi” Pertemuan II : pemeriksaan tekanan darah

57

Evaluasi dan Monitoring : Pembagian Kuesioner “Tingkat Pengetahuan, motivasi dan dukungan keluarga” “Tingkat Kepatuhan”

Semua data yang didapatkan dari kuesioner dikumpulkan dan dimasukkan ke dalam data excel dan diolah menggunakan spss

Analisa Data : Univariat dan Bivariat

Gambar 6. Protokol Penelitian

4.10 Jadwal Kegiatan (Time Table)

Tabel 12. Jadwal Kegiatan Pelaksanaan Mini Project

No

Kegiatan

.

Juni 2019 III

1.

Menentukan Masalah

V

2.

Melakukan koordinasi dan sosialisai dengan pihak terkait

V

58

IV

v

Juli 2019 I

II

III

Agustus 2019 IV

I

II

III

IV

3.

Menyusun menu diet, kuesioner dan leaflet

V

4.

Pertemuan I

V

5.

Pertemuan II

6.

Monitoring dan Evaluasi

7.

Mengolah Data

8.

Presentasi Hasil

v v V

v v

59

v

v

BAB V HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

5.1.

Hasil Penelitian

5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian Lokasi penelitian ini adalah RT 25 dan 26 kelurahan Jawa Kota Samarinda. Pengambilan data dilakukan pada tanggal 20 dan 22 Juli 2019 dan dilakukan pada warga setempat yang menderita hipertensi yang datang pada saat pelaksanaan posyandu cempaka.

5.1.2. Deskripsi Karakteristik Responden Populasi penelitian ini adalah warga RT 25 dan 26 kelurahan Jawa Kota Samarinda. Didapatkan total subjek penelitian adalah 36 orang penderita hipertensi. Karakteristik responden dalam penelitian ini dapat dilihat pada tabel 5.1. Tabel 5.1. Karakteristik Responden Penelitian No 1

2

3

4

5

6

Karakteristik Responden Usia  40-50 tahun  51-60 tahun  61-70 tahun  70-80 tahun Pendidikan Terakhir  SD  SMP  SMA  Sarjana Tekanan Darah  Terkontrol  Tidak terkontrol Tingkat Pengetahuan  Kurang  Baik Motivasi  Tinggi  Rendah Dukungan Keluarga  Baik  Tidak baik

Jumlah (n)

60

Persentase (%)

10 11 12 3

27.8 30.6 33.3 8.3

15 8 12 1

41.7 22.2 33.3 2.8

25 11

69.4 30.6

1 35

2.8 97.2

3 33

77.8 22.2

28 8

77.8 22.2

Berdasarkan tabel diatas, responden yang terbanyak berusia 40-50 tahun yaitu berjumlah 10 orang (27.8 %), responden berusia 51-60 berjumlah 11 orang (30.6%), responden berusia 61-70 berjumlah 12 orang (33.3%), dan responden berusia 71-80 berjunlah 3 orang (8.3%). Responden dengan pendidikan terakhir SD berjumlah 15 orang (41.7%), SMP berjumlah 8 orang (22.2%), SMA berjumlah 12 orang (33.3%), dan sarjana berjumlah 1 orang (2,8%). Responden dengan tekanan darah terkontrol berjumlah 25 orang (69.4%) dan tekanan darah yang tidak terkontrol berjumlah 11 orang (30.6%). Responden dengan tingkat pengetahuan baik berjumlah 35 orang (97.2%), dan yang pengetahuan kurang berjumlah 1 orang (2.8%). Responden dengan motivasi tinggi berjumlah 33 orang (91.7%) dan yang rendah berjumlah 3 orang (2.8%). Responden dengan dukungan keluarga baik berjumlah 28 orang (77.8%) dan yang tidak baik berjumlah 8 orang (22.2%).

5.1.3. Hasil Analisis Data Tabel 5.2. Distribusi frekuensi responden dengan Tekanan Darah berdasarkan tingkat pengetahuan Tekanan Darah Variabel Terkontrol Tidak terkonrol PR p-value N % N % Tingkat Kurang 0 0% 1 2.8% 2.08 0.119 Pengetahuan Baik 25 69.4% 10 27.8% Tabel 5.3 menunjukkan hasil analisis untuk melihat hubungan antara tingkat pengetahuan dan Tekanan Darah. Untuk itu didapatkan p-value sebesar 0.119 (<0.05), yang memiliki makna bahwa tidak terdapat hubungan antara tingkat pengetahuan dengan Tekanan Darah.

Tabel 5.3. Distribusi frekuensi responden dengan Tekanan Darah berdasarkan tingkat motivasi Variabel Tingkat Motivasi

Rendah Tinggi

Tekanan Darah Terkontrol Tidak terkontrol N % N % 0 0% 2 5.6% 25 69.4% 9 25%

61

PR

p-value

1.92

0.025

Tabel 5.3 menunjukkan hasil analisis untuk melihat hubungan antara tingkat motivasi dan Tekanan Darah. Untuk itu didapatkan p-value sebesar 0.025 (<0.05), yang memiliki makna bahwa terdapat hubungan antara tingkat motivasi dengan Tekanan Darah.

Tabel 5.4. Distribusi frekuensi responden dengan Tekanan Darah berdasarkan tingkat dukungan Keluarga Variabel Dukungan Keluarga

Tekanan Darah Terkontrol Tidak terkontrol N % N % 0 0% 3 8.3%

PR

p-value

Tidak baik 1.78 0.000 Baik 25 69.5% 8 22.2% Tabel 5.5 menunjukkan hasil analisis untuk melihat hubungan antara

dukungan keluarga dan penderita hipertensi. Untuk itu didapatkan p-value sebesar 0.000(<0.05), yang memiliki makna bahwa terdapat hubungan antara dukungan suami dengan Tekanan Darah.

62

5.2 PEMBAHASAN 5.2.1 Karakteristik Responden Umur Hasil penelitian menunjukkan bahwa distribusi karakteristik menurut umur sebagian besar dalam kelompok usia 60-70 tahun dan paling sedikit berusia 70-80 tahun. Fitriana (2014), memaparkan bertambahnya usia dapat meningkatkan resiko terjadinya penyakit hipertensi karena adanya perubahan alami pada jantung, pembuluh darah dan hormon, Walaupun hipertensi dapat terjadi pada segala usia, tetapi paling sering menyerang orang dewasa berusia 35 tahun atau lebih. Hasil penelitian di lapangan juga menunjukkan mayoritas responden secara umum berada pada usia 35 tahun ke atas. Sejalan dengan penelitian Prasetyo (2015), menjelaskan bahwa distribusi umur responden terbanyak pada umur 36-40 tahun. Penelitian ini juga sejalan dengan penilitian oleh Motlagh, et al (2015), didapatkan hasil pasien dengan kelompok umur 30-39 tahun memiliki tingkat pengetahuan hipertensi lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok usia yang lebih tinggi. Namun hasil penelitian ini tidak sejalan dengan penelitian Wulandhani dkk (2014), bahwa mayoritas penderita hipertensi berada pada rentang umur 60-65 tahun. Dalam penelitian Sumantra (2017), juga mendapatkan responden mayoritas pada umur 60-74 tahun.

5.2.2 Karakteristik Responden Pendidikan Hasil penelitian ini menunjukkan distribusi frekuensi pendidikan paling banyak yaitu SD dan Sarjana. Menurut Notoatmodjo (2010), mengatakan bahwa tingkat pendidikan seseorang mempengaruhi kemampuan sesorang dalam menerima informasi dan mengolahnya sebelum menjadi perlikau yang baik atau buruk sehingga berdampak terhadap status kesehatannya. Ekarini (2011), menjelaskan bahwa selain faktor tingkat pengetahuan dan motivasi, tingkat pendidikan juga merupakan faktor yang mempengaruhi pasien hipertensi dalam menjalani pengobatan. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitiaan Wulandhani (2014), bahwa mayoritas responden memiliki pendidikan tamat SD. Penelitian

oleh

Agustiana (2017), juga mendapatkan mayoritas berpendidikan SD. Penelitian ini juga sejalan dengan penelitian oleh Sumantra (2017), bahwa sebanyak 50% dari 63

jumlah responden pendidikan terakhir SD. Hien, dkk (2018), dalam penelitinnya juga menyebutkan bahwa responden yang memiliki pendidikan terakhir adalah SD sebanyak 59,6%.

5.2.3

Karakteristik

responden

penderita

hipertensi

dengan

tingkat

pengetahuan Berdasarkan

hasil

penelitian

diketahui

bahwa

responden

yang

berpengetahuan baik sejumlah 12 responden (67%) dan cukup sebanyak 6 orang (33%). Hal ini menunjukan bahwa sebagian besar penderita hipertensi sudah mempunyai pengetahuan cukup baik. Sebagian responden tidak mengetahui bahwa hipertensi tidak selalu menimbulkan gejala dan hipertensi dapat terjadi diusia muda. Kurangnya pengetahuan responden ini dapat disebabkan beberapa faktor antara lain: rendahnya tingkat pendidikan responden yang pada umumnya hanya tamatan sekolah dasar, kurangnya keaktifan responden dalam mengikuti penyuluhan kesehatan yang diadakan oleh petugas kesehatan setempat dan ada beberapa responden yang sudah berusia lanjut (diatas 50 tahun) dimana kemampuan responden dalam menerima informasi kesehatan agak kurang. Menurut Lawrence Green dalam Notoatmodjo (2007) peningkatan pengetahuan mempunyai hubungan yang positif dengan perubahan variable perilaku. Pengetahuan dapat diperoleh dari tingkat pendidikan seseorang realitas cara berfikir dan ruang lingkup jangkauan berfikirnya semakin luas.18

Berdasarkan

hasil

penelitian

diketahui

bahwa

responden

yang

berpengetahuan baik sejumlah 35 responden (97.2%) dan kurang sebanyak 1 orang (2.8%). Hal ini menunjukan bahwa sebagian besar penderita hipertensi sudah mempunyai pengetahuan cukup baik. Sebagian responden tidak mengetahui bahwa hipertensi tidak selalu menimbulkan gejala dan hipertensi dapat terjadi diusia muda. Kurangnya pengetahuan responden ini dapat disebabkan beberapa faktor antara lain: rendahnya tingkat pendidikan responden yang pada umumnya hanya tamatan sekolah dasar, kurangnya keaktifan responden dalam mengikuti penyuluhan kesehatan yang diadakan oleh petugas kesehatan setempat dan ada beberapa

64

responden yang sudah berusia lanjut (diatas 50 tahun) dimana kemampuan responden dalam menerima informasi kesehatan agak kurang. Menurut Lawrence Green dalam Notoatmodjo (2007) peningkatan pengetahuan mempunyai hubungan yang positif dengan perubahan variable perilaku. Pengetahuan dapat diperoleh dari tingkat pendidikan seseorang realitas cara berfikir dan ruang lingkup jangkauan berfikirnya semakin luas. 5.2.4 Karakteristik responden penderita hipertensi dengan motivasi Berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa responden yang motivasi tinggi sejumlah 33 responden (91.7%) dan rendah sebanyak 3 orang (8.3%). Hal ini menunjukan bahwa sebagian besar penderita hipertensi sudah mempunyai motivasi cukup tinggi. Hasil penelitian ini juga didukung dengan hasil penelitian Agrina (2011), selain

perilaku,

motivasi

juga

mempengaruhi

pasien

hipertensi

dalam

mempertahankan tekanan darah stabil. Novianti (2012), mengatakan motivasi rendah untuk kontrol tekanan darah kemungkinan disebabkan karena kurangnya minat dalam melakukan kontrol tekanan darah akibat jarak dari rumah dengan puskesmas jauh. Selain itu sebagian besar responden berlatar belakang pendidikan SD akan turut mempengaruhi pemahaman mintat, kebutuhan dan harapan untuk sembuh.

5.2.5 Karakteristik responden penderita hipertensi dengan dukungan keluarga Berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa responden yang memiliki dukungan keluarga yang baik sejumlah 28 responden (77.8%) dan tidak baik berjumlah 8 orang (22.2%). Hal ini menunjukan bahwa sebagian besar penderita hipertensi sudah mempunyai dukungan keluarga yang baik. Upaya terwujudnya pengendalian tekanan darah oleh penderita hipertensi adalah meningkatkan dukungan keluarga. Antar anggota keluarga harus bekerja sama agar penderita hipertensi mau dan mampu mengendalikan tekanan darahnya. Semakin baik dukungan keluarga maka akan semakin baik pula upaya penderita

65

hiperetensi dalam mengendalikan tekanan darah sehingga penyakit hipertensi yang diderita tidak bertambah parah (Maharani & Syafrandi, 2016). Dukungan keluarga dapat menjadi strategi preventif yang paling baik dalam membantu anggota keluarga dalam mempertahankan dan meningkatkan kesehatannya, keluarga yang baik akan memberi pengaruh yang positif (Handayani & Wahyuni, 2012). Hasdianah (2011), menjelaskan bahwa dukungan emosional, dukungan penghargaan,

dukungan

informasi

dan

dukungan

instrumental

keluarga

mempengaruhi perilaku pasien hipertensi dalam pengendalian hipertensi. Adanya dukungan keluarga akan memberikan kekuatan dan menciptakan suasana saling memiliki satu sama lain ada anggota keluarga tersebut dalam memenuhi kebutuhan perkembangan keluarga. Hasil penelitian sejalan dengan penelitian Wulandhani dkk (2014), menunjukkan ada hubungan dukungan keluarga dengan motivasi pasien hipertensi dalam memeriksakan tekanan darahnya dengan p value = 0,000 < ( α =0,05).

66

BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN

6.1 Kesimpulan Berdasarkan penjelasan di atas, dapat disimpulkan bahwa : - pengetahuan penderita hipertensi di RT 25 dan 26 baik, - motivasi penderita hipertensi di RT 25 dan 26 tinggi, dan - dukungan keluarga di RT 25 dan 26 baik.

6.2 Saran 1. Untuk Masyarakat : Agar lebih meningkatkan pengetahuan, motivasi dan dukungan keluarga tentang upaya pencegahan terjadinya penyakit hipertensi dengan mengikuti penyuluhan kesehatan yang diberikan oleh petugas kesehatan terdekat agar dapat terhindar penyakit hipertensi secara dini 2. Untuk Petugas Kesehatan : Meningkatkan sosialisasi tentang penyakit tekanan darah tinggi dan memberikan penyuluhan tentang upaya mencegah penyakit hipertensi secara dini. 3.

Untuk Penderita Hipertensi : Agar lebih rajin dalam memeriksakan tekanan darahnya ke pelayanan kesehatan terdekat atau rumah sakit serta mengikuti kegiatan yang berkaitan dengan kesehatan untuk mencegah kekambuhan penyakit hipertensi serta dapat termotivasi untuk menghindari hal-hal yang dapat menambah penyakit hipertensi.

67

DAFTAR PUSTAKA

1.

Ridio IA. Model Puskesmas Era Desentralisasi.2008.

2.

Kementerian Kesehatan. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43 Tahun 2016 Tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan. Departemen Kesehatan RI. 2016.

3.

Puskesmas Pasundan. Lokakarya Mini Bulan Januari 2018. 2018.

4.

Indikator Keluarga Sehat 2018

5.

Udjiyanti, W. J. Keperawatan Kardiovaskuler, Jakarta : Salemba Medika. 2010.

6.

Departemen Kesehatan RI. (2008). Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2008. Jakarta: Departemen Kesehatan RI.

7.

DEPKES RI. 2006. Pedoman Tehnik Penemuan Dan Tatalaksana Penyakit Hipertensi. Direktorat Pengendalian Penyakit Tidak Menular. Jakarta : Ditjen PP dan PL.

8.

Caplan NM. clinical hypertension, 8 Ed. Lippincott: williamas dan Wilkins, 1997.

9.

Moechyi, S. 1992, Pengaturan Makanan dan Diet Untuk Penyembuhan Penyakit. Jakarta: PT. Gramedia.

10. Marvyn, Leonard. 1995. Hipertensi: Pengendalian Lewat Vitamin, Gizi, Diet. Arcan. Jakarta. 11. Julianti, D, dkk., 2005, Bebas Hipertensi Dengan Terapi Jus, Puspa Swara, Jakarta. 12. Kurniawan. (2002). Gizi seimbang untuk mencegah hipertensi. Seminar Hipertensi Senat Mahasiswa Fakultas Kedokteran YARSI. Jakarta. 13. Effendi, Ferry. Makhfudli. Keperawatan Kesehatan Komunitas, Teori dan Praktik dalam Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika.2009. 14. Trihono. Manajemen Puskesmas Berbasis Paradigma Sehat. Jakarta: CV Sagung Seto. 2005. 15. Soenarta A.A, Erwinanto, Mumpuni A.S.S, Barack R, dkk. 2015. Pedoman Tatalaksana Hipertensi Pada Penyakir Kardiovaskular. 68

16. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. Jour of Hypertension 2013, 31:1281-1357 17. Pedoman Teknis Penemuan dan Tatalaksana Hipertensi. 2013. 18. James PA, Oparil S, Carter BL, Cushman WC, Himmelfarb CD, Handler J, et al. Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults Report From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). Bethesda: NIH Publication 03-5233; 2014. 19. Bickley LS. Buku Saku pemeriksaan Fisik dan Riwayat Kesehatan Bates Edisi 5. Jakarta: EGC; 2006. 20. Smet, Bart. Psikologi Kesehatan. Jakarta : Gramedia Widia Sarana. 1994. 21. Niven, Neil. Psikologi kesehatan pengantar untuk perawat dan professional kesehatan lain. Jakarta: EGC, 2001. 22. Purwanto, H. Pengantar Perilaku Manusia untuk Perawat. Jakarta : EGC.2006. 23. Lany Gunawan. Hipertensi : Tekanan Darah Tinggi. Yogyakarta : Kanisius. 2001. 24. Purwanti. 1997. Hipertensi patuh minum obat cegah cegah komplikasi. 25. Purwati. (2004). Perencanaan menu untuk penderita tekanan darah tinggi. Jakarta: Penebar Swadaya. 26. Prihandana, Sadar. (2012). Studi Fenomenologi: Pengalaman Kepatuhan Perawatan Mandiri pada Pasien Hipertensi di Poliklinik RSI Siti Hajar Kota Tegal, Tesis, UI. Depok. 27. Sugiharto, Aris. (2007). Faktor-Faktor Resiko Hipertensi Grade II pada Masyarakat, Tesis, Universitas Diponegoro. Semarang. 28. Indriyani , W.N. (2009). Deteksi dini kolesterol, hipertensi & stroke. Milestone.

69

70