Quemaduras

FORMACION CONTINUA MEDICINA GENERAL

Universidad Nacional del Nordeste Facultad de Medicina FORMACION CONTINUA MEDICINA GENERAL

FACULTAD DE MEDICINA. UNNE

QUEMADURAS Docente: Raúl Lagraña

APROBADO POR RESOLUCION

QUEMADURAS DEFINICIÓN: Son lesiones producidas en los tejidos vivos por la acción de diversos agentes físicos, químicos, eléctricos, y biológicos, que provocan alteraciones variables desde el simple enrojecimiento hasta la destrucción total de las estructuras afectadas. Pueden presentar repercusión general.

QUEMADURAS ETIOLOGÍA: Los agentes causales de las quemaduras son extremadamente variados y se agrupan en cuatro categorías: • quemaduras térmicas. • quemaduras químicas. • quemaduras eléctricas. • quemaduras biológicas.

QUEMADURAS

QUEMADURAS

Quemaduras térmicas Son las mas frecuentes. Se clasifican en tres subgrupos: a)quemaduras por contacto. En + (caliente), en – (frío) b)quemaduras por llamas. c)quemaduras por radiación.

Las quemaduras térmicas más comunes en adultos son aquellas ocasionadas por fuego (40-45%), mientras que en los niños las lesiones con mayor frecuencia son escaldaduras con líquidos calientes.

DOCENTE: RAUL LAGRAÑA

1

FORMACION CONTINUA MEDICINA GENERAL

QUEMADURAS TÉRMICAS

FACULTAD DE MEDICINA. UNNE

QUEMADURAS Quemaduras químicas se pueden clasificar en : a) quemaduras por ácido, generalmente limitada y de profundidad media, siempre que haya sido lavadas. b) quemaduras por bases o álcalis, mas profundas y graves. c) quemaduras por corrosivos que son fósforos, magnesio etc.

QUEMADURAS QUÍMICAS

QUEMADURAS Quemaduras eléctricas pueden ser de dos tipos: a) quemaduras por flash eléctricos . b) quemaduras con paso de corriente a través del cuerpo.

QUEMADURAS ELÉCTRICAS

QUEMADURAS Quemaduras biológicas está dada por algunos seres vivos (medusas, batracios, peces eléctricos, etc.) al ponerse en contacto con los tejidos ocasionan irritación, estas son muy poco frecuentes.

DOCENTE: RAUL LAGRAÑA

2

FORMACION CONTINUA MEDICINA GENERAL

FACULTAD DE MEDICINA. UNNE

QUEMADURAS

QUEMADURAS Según la Extensión

CLASIFICACIÓN: Debe considerarse la extensión de la quemadura y la profundidad hística destruida.

La extensión de la superficie quemada se calcula en forma práctica de acuerdo con la regla de los nueve de Wallace: Cabeza y cuello 9% Tronco anterior 18 % Tronco posterior 18% Extremidad superior (9 x 2) 18% Extremidad inferior (18 x 2) 36 % Área genital 1% Esta regla de los nueve no es válida en niños por su mayor superficie craneal y extremidades inferiores más cortas, utilizándose la clasificación de Lund y Browder.

QUEMADURAS Según la Extensión Otra forma de calcular la extensión de la superficie quemada es usando la palma de la mano de un adulto que equivale al 1 % de la superficie corporal.

QUEMADURAS Según la Profundidad: Ha sido clasificada de muy diferentes maneras. Según Benaim: se pueden distinguir tres tipos de quemaduras: A: superficiales. A-B: intermedias. B: profundas.

QUEMADURAS

QUEMADURAS GRADOS DE PROFUNDIDAD

GRADO A o 1º

Según Boyer:

AB- A SUPERFIC.

Epidermis

•

1/3 Sup dermis.

GRADO B o 3º

•

•

ASPECTO •

•

GRADO AB o 2º AB- B PROFUNDA

DOCENTE: RAUL LAGRAÑA

AFECTACIÓN

2/3 Prof. dermis

Piel y anejos

• • • • • • •

CURACIÓN

Eritema doloroso Edema

•

Curación espontánea, sin cicatriz

Piel rosada dolorosa Ampollas

•

Curación espontánea con cicatriz.

Piel pálida +/anestesiada. Escara.

•

Curación lenta con cicatriz. Pérdida de pelo.

Escara seca Trombosis venosa, a través de la piel.

•

•

Cicatriz +/retracción articular, +/necesidad de injerto de piel

3

FORMACION CONTINUA MEDICINA GENERAL

QUEMADURAS

FACULTAD DE MEDICINA. UNNE

QUEMADURAS

SIGNOS Y SÍNTOMAS: Enrojecimiento de la piel. Inflamación. Pérdida de los vellos de la piel. Dolor. Ardor. La quemadura solar puede causar dolor de cabeza, fiebre y fatiga. Ampollas (quemaduras de segundo grado). Piel blanquecina (quemaduras de tercer grado). Piel carbonizada o ennegrecida (quemaduras de tercer grado) Shock.

QUEMADURAS

Clasificación de las quemaduras

Menos de 14 años y más de 15% extensión. Más de 60 años y más de 15% extensión Menos de 60 años y más de 25% extensión.

Quemado crítico

QUEMADURAS Tratamiento de las quemaduras:

Complicaciones: A) Locales La infección es la complicación más frecuente y grave, tanto por bacterias Gram positivas, Stafilococos y Streptococos, como Gram negativas. Las endo y exotoxinas de estas bacterias son fuente de shock. B) Sistémica 1. Shock. 2. Ulceras gástricas y duodenales 3. Otras

¾ LOCAL: Los primeros cuidados son retirar la ropa de la zona lesionada y los posibles cuerpos extraños adheridos, lavando la herida con suero estéril y solución diluida de antiséptico. Las quemaduras de primer grado sólo precisan de aplicación tópica de crema con corticoide y analgesia por vía oral; curan en 3-4 días.

QUEMADURAS

ESCARECTOMÍA

Tratamiento de las quemaduras: ¾ LOCAL: En las quemaduras de segundo y tercer grado, desbridar las flictenas ya rotas (las ampollas intactas se dejan así durante 48 horas para disminuir las molestias) y aplicar una crema antibacteriana estéril (ej: sulfadiazina argéntica) y un tul graso para proceder al vendaje no compresivo de protección y una correcta inmovilización; curan en 3-4 semanas.

DOCENTE: RAUL LAGRAÑA

4

FORMACION CONTINUA MEDICINA GENERAL

FACULTAD DE MEDICINA. UNNE

QUEMADURAS

COBERTURAS BIOLOGICAS

Tratamiento de las quemaduras: ¾ GENERAL 1. VALORACIÓN INICIAL. 2. REPOSICIÓN DE LIQUIDOS: Fórmulas de primer día: Fórmula de Brooke modificada: 3 ml de Ringer lactato x %de superficie quemada x Kg. de peso No debe exceder el 15% del peso corporal. Fórmulas de segundo día: En la fórmula de Brooke se debe administrar la mitad del volumen de Ringer lactato calculado para el primer día. Se debe agregar plasma o coloides (0,3 a 0,5 ml por kg de peso) y dextrosa al 5% en cantidad suficiente para mantener una diuresis horaria de 50 ml.

QUEMADURAS Tratamiento de las quemaduras: ¾ GENERAL 3. ANALGESIA. 4. PROFILAXIS ANTITETÁNICA. 5. ANTIBIÓTICOS. 6. PROFILAXIS PARA LA ACIDEZ GÁSTRICA. 7. MOVILIZACIÓN. 8. PREVENIR EL SHOCK (HIPOVOLÉMICO O SÉPTICO) 9. DERIVAR

QUEMADURAS CONDUCTA A SEGUIR

MUY GRAVES: (Tto. centro de quemados)

Traslado

DOCENTE: RAUL LAGRAÑA

9 Q. B o 3er grado en el 10% o más de la SC. 9 Q. AB o 2º grado en 25% o más de la SC, 15% ancianos y niños. 9 Q. En cara, ojos, manos, pies, pliegues y genitales. 9 Q. Eléctricas. 9 Q. Complicadas con traumatismo o con lesión inhalatoria. 9 Edades extremas. 9 Pacientes de riesgo (DM, cáncer, hepatopatía, etc.)

5

FORMACION CONTINUA MEDICINA GENERAL

FACULTAD DE MEDICINA. UNNE

GRAVES: (Tto. Hospital General) • B o 3er grado entre el 2 y el 10% SC. • AB O 2º grado 10-25% SC. • AB o 2º grado 5-15% niños y ancianos

LEVES: (Tto ambulatorio)

QUEMADURAS BIBLIOGRAFÍA:

- B o 3er grado menos del 2% SC. - AB o 2º grado menos del 10% SC. - AB o 2º grado menos del 5% SC en niños y ancianos. - Las de tipo A o 1er grado. (Plantearse ingreso en observación en pacientes de riesgo).

DOCENTE: RAUL LAGRAÑA

1. Manual de Tratamiento en las Quemaduras R.E. Salisbury, M. Marville-Newman. 1986. 2. Quemaduras y Cirugía Plástica de sus Secuelas Simón M. Kirschbaum (Salvat). 1979. 3. Quemaduras Jhon A. Boswick Jr. 1987. 4. The Wound Handbook Published by Center for Medical Education. 1993. England. 5. Las Quemaduras y sus diferentes aspectos Antonio del Sol Sánchez. Cuba. Editorial Cientifico-Técnica. 1990. 6. Tratado de Quemaduras. Bendlin - Linares - Benain. 1993. 7. Atención del Paciente Quemado. Bruce Achauer. 1987.

6