Quemaduras

UNIVERSIDAD

SAN PEDRO Facultad de Medicina Humana Escuela de Medicina UNIDAD: CIRUGIA I

QUEMADURAS Risco Chávez Roger

Quemaduras. Definición Lesiones producidas en tejidos vivos por acción de diversos agentes físicos, químicos o biológicos.

FISICA EN CALOR La razón depende de: Temperatura del agente. Duración del contacto. Conductividad del tejido local. Transferencia de calor: Conducción. Convección. Radiación

FISIOPATOLOGIA Inicialmente: Vasoconstricción-Edema. Luego vasodilatación. Aumenta la permeabilidad debido al daño vascular. zonas de quemaduras completas ocurre: Coagulación-Estasis-Hiperemia

FISIOPATOLOGIA(sistémico) Vascular: aumenta la permeabilidad. Cardiaca: Disminuye gasto cardiaco debido a hipotensión. Factordepresor del miocardio. Renal: mioglobinuria. Pulmonar: Aumenta el edema capilar. Como consecuencia ocurre edema pulmonar. Lo peor es cuando ocurre lesión por inhalación. Gástrico: Dilatación del íleo y dilatación gástrica.

Clasificación de las quemaduras Según la profundidad del tejido dañado. Según la extensión del área afectada. La extensión se mide en porcentajes de superficie corporal. Las quemaduras graves producen shock y gran pérdida de líquidos.

Capas de la piel

Capas de la piel

Quemadura de Primer Grado (A) Una quemadura de primer grado, que sólo afecta a la capa superficial de la piel, se caracteriza por el enrojecimiento «Eritema». Presenta hiperestesia. Puede presentar «flictenas» o no. Curación en 7 a 10 días.

Quemadura de Primer Grado

Eritema

Anatomía del Eritema

Flictena

Quemadura de Segundo Grado (AB) Una quemadura de segundo grado se caracteriza por la formación de flictenas (ampollas), Presenta hipoestesia. Se acompaña de edema perilesional. Puede evolucionar hacia A o B. De acuerdo a lo anterior, puede ser AB-A o AB-B.

Flictena

Quemadura solar de 2do. Grado

Quemadura de Segundo Grado

Anatomía de la Flictena

Quemadura de Tercer Grado La quemadura de tercer grado afecta al tejido subcutáneo, músculo y hueso produciendo una necrosis. Presenta analgesia. Evoluciona hacia la escara. Es de largo tratamiento. Un paciente con quemaduras de tercer grado que ocupen más del 10% de la superficie corporal debe ser hospitalizado lo antes posible.

Anatomía de la Escara

Quemadura de Tercer Grado

Quemadura de cuarto grado Lesión Musculoesqueletica. Se extiende del tejido subcutaneo, hueso, musculo, y fascia. El tejido esta necrotico. La profundidad inicial puede aumentar en 24 48 horas debido al edema que causa isquemia dermal.

Quemadura de cuarto grado

Diagnostico de la profundidad de una quemadura Aspecto de la lesión Sensibilidad Estado del folículo piloso(signo del pelo) Uso de colorantes y ottrass pruebas(fluoresceína, termografia, doplerlaser) Biopsia

Extensión Regla de los nueve

Lund y Browder tabla para calcular el porcentaje de la superficie corporal total quemada

Evaluación de la palma

Pronostico se basan en: Profundidad Extensión Localización Edad Estado previo Lesiones concomitantes 2 TIPOS DE PRONOSTICO: • Vital • Secuelar :estéticas, funcionales y psíquicas

VITAL Gravedad de las Quemaduras según extensión y profundidad 12-60 años Grupo I

Grupo II

Grupo III

Tipos

Leves

Moderadas Graves

Críticas

Tipo A

1 al 10 %

11 al 30 %

31 al 60 %

+ 60 %

Tipo AB

1 al 5 %

6 al 15 %

16 al 40 %

+ 40 %

Tipo B

Hasta 1 %

2 al 5 %

6 al 20 %

+ 20 %

El código 40 / A:30 ; B:10 = lll(grave)

Grupo IV

SECUELAR Profundidad Tipo A: no dejan secuelas Tipo AB: discromías, cicatrices hipertróficas Tipo B: • Si el injerto es adecuado: secuelas de operación. • Si el injerto es deficiente: deformidad.

localización Según importancia funcional y estética se dividen en 2: Especiales: cráneo, cara, cuello, nuca, hombros, axilas, pliegues, codo, palma de la mano, dedos, dorso mano, hueco poplíteo, región aquiliana, planta de los pies Generales: tórax, abdomen, espalda, nalgas, brazos, antebrazos, muslos, piernas.

Mixto (localización y profundidad) Leves: sin secuela Moderada: secuela mínima Grave: secuela importante Crítica: mutilación

Quemadura extensa

Quemadura AB antebrazo

Quemadura AB extensa

Quemadura B Tórax

Quemadura AB en mano

Quemadura facial

Quemadura por fuego en MMII

Quemadura grave

Quemadura de Vías Aéreas

Quemadura de vías aéreas

Bridas por quemaduras

Tratamiento Definir criterios de internación para pcte quemado Quemaduras leves: tto ambulatorio Quemaduras moderadas: internar en caso de; neonatos, infantes, ancianos, embarazadas y áreas funcionales Quemaduras grave: internar

Medidas generales Analgesia Sedación Reposición hidroelectrolítica Prevención y tratamiento de falla orgánica Soporte nutricional antibioticoterapia

Quemadura Tipo A. Tratamiento Aplicación de compresas frías y húmedas. Protección con apósitos limpios.

Quemadura Tipo AB. Tratamiento Aplicación de frío (Agua, compresas). No intentar romper las ampollas. No desprender la piel dañada. Cubrir con apósitos limpios. Cambiar los apósitos si se humedecen.

Quemadura Tipo B. Tratamiento Reposición hidroelectrolítica Terapia respiratoria Medidas locales Escarotomia injertos

Quemadura Química

Quemadura eléctrica

Quemaduras por radiación

Arte Médica Porque la vida y la muerte Están más allá de tus manos, De tus ojos,de tus libros; Mas allá del último número Del New England Journal of medicine; Ah! Pero tan cerca del Cuore,heart,bobo,coracao,corazon..... Manantiales que fluyen/melodía tañida por un ciego Que tu mano Siga el ritmo de tu corazón Escribe tus sueños en pergaminos Y deja que fluya la corriente, Que lave las piedras Hasta hacerlas azules Como el cielo.

GRACIAS….!!! =)