Rhinitis Vasomotor

RHINITIS VASOMOTOR Pembimbing : dr. Azwan, Sp. THT-KL

by: Diella Puspa Chandra



ANATOMI HIDUNG 

Hidung Luar (Nasus Eksternus)

DEFINISI Rhinitis vasomotor adalah terdapatnya gangguan fisiologik lapisan mukosa hidung yang disebabkan oleh bertambahnya aktifitas parasimpatik.8

SINONIM  Vasomotor

catarrh, vasomotor rinorrhea, nasal vasomotor instability, non spesific allergic rhinitis, non - Ig E mediated rhinitis atau intrinsic rhinitis.3

EPIDEMIOLOGI  30-60%

dari kasus rinitis  > wanita dewasa  Dekade ke 3-4.

ETIOLOGI  Etilogi

pasti rinitis vasomotor belum diketahui dan diduga akibat gangguan keseimbangan sistem saraf otonom yang dipicu oleh zat-zat tertentu. 6,7,8

FAKTOR RESIKO  Beberapa

faktor yang mempengaruhi keseimbangan vasomotor : 8 Obat-obatan,  Faktor fisik,  Faktor endokrin,  Faktor psikis. 

PATOFISIOLOGI 1.

2. 3. 4.

Neurogenik (disfungsi sistem otonom) Neuropeptida Nitrit Oksida Trauma

 Simpatis:

nonadrenalin & neuropeptida Y fungsi: vasokonstriksi dan  sekresi

 Parasimpatis:

asetil kolin fungsi: vasodilatasi,  sekresi  kongesti

Pada hidung normal, simpatis lebih dominan

NEUROGENIK Rhinitis Vasomotor   Parasimpatis dan  simpatis   Dilatasi arteriola & kapiler + permeabilitas kapiler   Transudasi cairan, edema, & kongesti

GEJALA KLINIS  Keluhan

bersin-bersin tidak begitu  Tidak terdapat rasa gatal di hidung dan mata.  Gejala dapat memburuk pada pagi hari waktu bangun tidur oleh karena adanya perubahan suhu yang ekstrim, udara lembab, dan juga oleh karena asap rokok dan sebagainya.1  Dapat dijumpai keluhan adanya ingus yang jatuh ketenggorok (post nasal drip).

 Berdasarkan

gejala yang menonjol, kelainan ini dibedakan dalam 3 golongan, yaitu : Golongan bersin (sneezers),  Golongan rhinorea (runners),  Golongan tersumbat (blockers). 

PEMERIKSAAN RHINOSKOPI  Rinoskopi

anterior tampak gambaran klasik berupa edema mukosa hidung, konka hipertrofi dan berwarna merah gelap / merah tua dapat pucat. Permukaan konka dapat licin / berbenjol (tidak rata).  Pada rongga hidung terdapat sekret mukoid, biasanya sedikit.  Pada rinoskopi posterior dapat dijumpai post nasal drip.

PEMERIKSAAN TAMBAHAN  Test

kulit (skin test) biasanya negatif, serta kadar Ig E total dalam batas normal.  Pemeriksaan radiologik sinus memperlihatkan mukosa yang edema dan mungkin tampak gambaran cairan dalam sinus apabila sinus telah terlibat.1

DIAGNOSIS BANDING Pembanding

Rhinitis Alergi

Mulai serangan Belasan tahun

Rhinitis Vasomotor

Dekade ke 3 – 4

Riwayat terpapar allergen Riwayat terpapar allergen (-) (+) Etiologi

Reaksi

Ag-Ab

rangsangan spesifik

terhadap Reaksi

neurovaskuler

terhadap

rangsangan

beberapa

mekanis

atau

kimia, juga faktor psikologis Gatal & bersin

Menonjol

Tidak menonjol

Pembanding

Rhinitis Alergi

Rhinitis Vasomotor

Gatal dimata

Sering dijumpai

Tidak dijumpai

Test kulit

Positif

Negatif

Sekret hidung

Peningkatan eosinofil Eosinofil

tidak

meningkat Eosinofil darah

Meningkat

Normal

Ig E darah

Meningkat

Tidak meningkat

Neurektomi vidianus

n. Tidak membantu

Membantu

PENATALAKSANAAN TERAPI KONSERVATIF 

Berdasarkan gejala yang menonjol: Golongan bersin (sneezers)  antihistamin dan glukokortikosteroid topical.  Golongan rhinorea (runners),  anti kolinergik topikal.  Golongan tersumbat (blockers),  glukokortikosteroid topikal dan vasokonstriktor oral. 

 Suntikan

intranasal dengan toksin Botulinum-A13

PENATALAKSANAAN TERAPI OPERATIF Simptom

Jenis terapi

Obstruksi hidung Reduksi konka

Prosedur

- Kauterisasi konka (chemical atau electrical) - Diatermi sub mukosa

- Bedah beku (cryosurgery) Reseksi konka

- Turbinektomi parsial atau total - Turbinektomi dengan laser (laser

turbinectomy) Rinore

Vidian neurectomy Eksisi nervus vidianus Diatermi nervus vidianus

KOMPLIKASI  Sinusitis

 Eritema

pada hidung sebelah luar  Pembengkakan wajah

PROGNOSIS  Bervariasi

(membaik tiba-tiba atau resisten)  Golongan obstruksi lebih baik dari pada rhinore.

TERIMA KASIH