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SEMIOLOGIA NEUROLOGICA
Dr. Plinio G. Villarroel M. MEDICO – CIRUJANO
HISTORIA CLINICA Y EXAMEN NEUROLOGICO
DETERMINAN: 1.
SI HAY LESION EN EL SNC, Y CUAL EL NIVEL AFECTADO (Diagnostico sindromico)
2.
ESTRUCTURA O NIVEL (Diagnostico topográfico)
DEL
3.
CAUSA ETIOLOGIA (Diagnostico etiológico)
4.
TRATAMIENTO: CLINICO O QUIRURGICO DE URGENCIA O ELECTIVO
SNC
IMPLICADO
SEMIOLOGIA NEUROLOGICA
EXPLORACION 1. INTERROGATORIO O ANAMNESIS 2. BUSQUEDA DE SIGNOS FISICOS conciencia lenguaje facies actitud y marcha tono muscular trofismo coordinación praxia movimientos involuntarios reflejos sensibilidad signos meníngeos y nervios craneales
SEMIOLOGIA NEUROLOGICA
CONCIENCIA – ESTADO MENTAL 1. Comportamiento, Es el conjunto de actos exhibidos por el ser humano 2. estado emocional, Es una función adaptativa de nuestro organismo a lo que nos rodea. 3. Intelecto, Es la potencia cognoscitiva racional de un ser humano. 4. Percepciones, Obedece a los estímulos cerebrales logrados a través de los 5 sentidos 5. Factores de la personalidad, Es un constructo psicológico, que se refiere a un conjunto dinámico de características psíquicas de una persona. 6. Contenido del pensamiento, Es la actividad y creación de la mente; dícese de todo aquello que es traído a existencia mediante la actividad del intelecto humano.
SEMIOLOGIA NEUROLOGICA
LENGUAJE
Manera de expresarse mediante sonidos comprensibles
LENGUAJE PATOLÓGICO Disartria, Articulación imperfecta del habla (lesion SNC) Bradilalia, Lentitud en la emisión de palabras Palilalia, repetición estereotipada, espontánea e involuntaria de una misma palabra o frase Afasia sensorial (de Wernicke), Se caracteriza por una deficiencia en la comprensión y un habla fluida incoherente. Por lesión de áreas temporo-parietales Afasia motora ( De Brocca), Se caracteriza por ser una afasia no fluida (o de tartamudeo). Por lesión de la circunvolución frontal inferior Afasia global o mixta, Tanto la comprensión como la expresión están alteradas,
SEMIOLOGIA NEUROLOGICA FACIES Modificaciones morfológicas en la cara causadas por una enfermedad.
FACIES 1, FACIE ASIMETRICA Borramiento del surco naso labial del lado afectado desviación de la comisura nasal hacia el lado sano asimetría del orificio bucal Borramiento de los surcos frontales lagoftalmos y falta de lagrimeo en el lado enfermo
FACIES PARALISIS FACIAL
FACIES FACIE HEMORRAGIA CEREBRAL
Cara asimétrica, elevación de la mejilla (“fuma pipa” o “sopla”), Borramiento del surco naso geniano y sialorrea del lado afecto.
FACIES 2.- FACIE PARKINSONIANA Facies Inexpresiva, carente de mímica, con mirada fija, carente de parpadeo, piel lustrosa, boca entreabierta fluyendo saliva por comisuras
FACIES 3, FACIE PSEUDOBULBAR Facie inexpresiva, con crisis de risa o llanto espasmódico
FACIES 4.- FACIE MIASTÉNICA Caída de uno o ambos parpados (ptosis palpebral) inmovilidad de los ojos y diplopía Inexpresividad
FACIES 5.- FACIE ENCEFALICA De aspecto somnoliento y estuporoso
FACIES CLAUDE BERNARD HORNER Disminución de la hendidura palpebral, enoftalmia, miosis y quemosis conjuntival Causado por una lesión del nervio simpático de la cara .
ACTITUD ACTITUD EN EL LECHO Y EN REPOSO posición mas o menos características que adopta el enfermo en el lecho (decúbito) o en la posición erecta en reposo (estación de pie)
ACTITUD 1. ACTITUD EN GATILLO DE FUSIL Extremidades inferiores en flexión La cabeza flexiona sobre el tronco
2. OPISTÓTONOS El cuerpo del paciente toma la forma de un arco
ACTITUD ACTITUD MENINGÍTICA
Extremidades flexionadas y cuello extendido y encorvado hacia atrás. (antiàlgica)...
ACTITUD 3. ACTITUD PARKINSONIANA Paciente presenta la cabeza y el tronco inclinados hacia delante Los brazos adosados a los lados Los dedos y las manos temblorosas Aspecto inexpresivo e indiferente Mirada fija Escaso parpadeo lentitud de movimiento voluntario
ACTITUD 5. ACTITUD DE LA HEMIPLEJIA CAPSULAR - ICTAL O ACTITUD HEMORRAGIA CEREBRAL “WERNICKE-MANN”
el enfermo presenta asimetría facial el miembro superior paralizado el antebrazo flexionado sobre el brazo el miembro inferior recto con cierto grado de abducción y rotación interna del pie
ACTITUD 5. ACTITUD ATÁXICA
el enfermo se sostiene con las piernas ampliamente abiertas para mantener el equilibrio se inclina hacia un lado o hacia adelante
ACTITUD 7. ACTITUD MIOPÁTICA se observa al paciente con sus piernas separadas la lordosis lumbar acentuada que hace el vientre prominente y la cabeza erguida (actitud de tenor)
ACTITUD ACTITUD PARAPLEJIA ESPÁSTICA
Contractura, extremidades en extensión con hiperreflexia o en flexión con Hiporreflexia
MARCHA 1.- MARCHA ESPASTICA HEMIPLEJICA marcha helicoidal, o de todd el paciente se moviliza lentamente trazando con el miembro inferior enfermo un semicírculo arrastrando el pie que apoya sobre el suelo por su borde externo y punta
2.- MARCHA PARÉTICA conocida también como “steppage” el paciente levanta exageradamente la pierna a cada paso mientras el pie cuelga apoyándose en su punta la punta roza el suelo al andar
MARCHA Marcha Espástica“en tijera”
Piernas rígidas, arrastre de la planta del pie, giros del cuerpo. Lesión piramidal bilateral.
MARCHA 3. MARCHA A PEQUEÑOS PASOS O BRADICINÉTICA lentitud y brevedad de los pasos pasos sumamente cortos se acompaña frecuentemente de falta de balanceo en los brazos
4. MARCHA ATÁXICA
se caracteriza por ser vacilante con aumento de la base de sustentación inestabilidad en el cuerpo falta de medida en los movimientos
MARCHA MARCHA DE PATO en la actitud miopática bradicinética camina inclinando su tronco alternativamente hacia la derecha y la izquierda
MARCHA DE SAPO el paciente marcha apoyando los dedos de sus manos y de sus pies sobre el suelo el resto del cuerpo en cuclillas avanzando como lo hace un sapo se presenta en los estados avanzados de las miopatías
MARCHA 5. MARCHA VESTIBULAR el enfermo con los ojos cubiertos se desvía hacia un lado cuando marcha hacia delante hacia el lado opuesto cuando marcha hacia atrás describiendo una trayectoria con la figura de una estrella
TONO MUSCULAR ESTADO DE SEMICONTRACCION DEL MUSCULO VOLUNTARIO DETERMINADO POR UN FENOMENO REFLEJO EXPLORACION: 1.
2. 3.
INSPECCION se observa la actitud que presentan los miembros y las masas musculares PALPACION se aprecia consistencia de los músculos EXAMEN DE MOTILIDAD ACTIVA Y PASIVA Se explora la resistencia muscular ofrecida al desplazamiento articular
TONO MUSCULAR 1. HIPERTONIA AUMENTO DEL TONO MUSCULAR A. B. C. D. E.
PIRAMIDAL (CONTRACTURA) predomina en los músculos dístales de los miembros es irreductible se exagera con el movimiento activo cede en el reposo presenta el “signo de la navaja”
A. B. C. D. E.
EXTRAPIRAMIDAL (RIGIDEZ) afecta a todos los músculos proximales de los miembros es reductible cede con los movimientos activos se exagera en el reposo presenta el signo de la rueda dentada
TONO MUSCULAR 2. HIPOTONIA DISMINUCION DEL TONO MUSCULAR perdida del relieve muscular consistencia blanda a la palpación motilidad exagerada en el examen de motilidad pasiva Resistencia muscular disminuida. Lesión de cerebelo, nervio periférico, moto neurona inferior y lesión medular (aguda)
TROFISMO MUSCULAR DEPENDE DE LA NEURONA MOTORA PERIFÉRICA
EXPLORACION MEDIANTE INSPECCION 1. alteraciones de la piel 2. movimientos involuntarios 3. deformidades articulares y fracturas espontaneas EXPLORACION MEDIANTE PALPACION 1. elasticidad de la piel 2. humedad de la piel 3. estado delas masas musculares 4. estado de las articulaciones
TROFISMO MUSCULAR TROFISMO MUSCULAR – (alteraciones) ATROFIA DE LA PIEL 1. ulceraciones 2. ampollas o panarizos 3. atrofias musculares 4. hipertrofias musculares 5. deformidades osteoarticulares
TAXIA TAXIA O MOVIMIENTOS DE COORDINACION La taxia consiste en la coordinación de los músculos agonistas, antagonistas y sinergistas para lograr un movimiento eficaz
TAXIA EXPLORACION: COORDINACION DINAMICA
A. prueba de talón – rodilla B. prueba del índice – nariz C. pruebas para revelar ataxia de tronco, como solicitar al enfermo que marche siguiendo una línea determinada COORDINACIÓN ESTÁTICA A. en posición de reposo B. puede presentar el signo de romberg, perdida del equilibrio con tendencia a caer C. revela un déficit de conducción de los impulsos propioceptivos a través de las vías de sensibilidad profunda o laberíntica D. signo de romberg presente en las afecciones de los nervios periféricos, de los cordones posteriores de la medula y del laberinto
ATAXIA
ATAXIA MEDULAR se caracteriza por la presencia del signo de Romberg presenta trastornos sensitivos ATAXIA CEREBELOSA no presenta signo de Romberg no presenta trastornos sensitivos frecuentemente acompañada de nistagmos presenta desviaciones posturales ATAXIA LABERÍNTICA el signo de Romberg aparece después de un corto intervalo fenómenos auditivos, vértigo y acúfenos marcha en estrella de Babinski - Weil
ATAXIA 4. ATAXIA PERIFERICA
puede presentar o no signo de romberg se asocia con arreflexia se asocia con hipotonía se asocia con atrofia muscular
5. ATAXIA EN LESIONES BULBOPONTOPEDUNCULARES síndrome de wallenberg
6. ATAXIA TALÁMICA configurando el síndrome talamico
7. ATAXIA CORTICAL ataxia frontal de bruns
ATAXIAS
ROMBERG
PRAXIA PRAXIA es la facultad de realizar acción programada y dirigida hacia la consecución de un objetivo) SE EXPLORA PIDIENDOLE AL PACIENTE QUE EJECUTE DIVERSAS ORDENES COMO 1. 2. 3. 4. 5.
hacer la señal de la cruz hacer la venia encender un cigarrillo beber un vaso de agua abrochar un boton
SE LE INVITA LUEGO A IMITAR ALGUNOS ACTOS REALIZADOS POR EL EXAMINADOR
APRAXIA APRAXIA IDEATORIA
EL ENFERMO NO PUEDE EJECUTAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS
APRAXIA IDEOMOTRIZ
EL ENFERMO NO PUEDE DESCRIBIR UN ACTO
la existencia de una apraxia unilateral del lado izquierdo debe hacer pensar en una lesion situada a nivel del cuerpo calloso (apraxia callosa)
APRAXIA
3. APRAXIA CONSTRUCTIVA el enfermo pierde la noción de la perspectiva no puede dibujar una mesa en una casa
4. APRAXIA DEL VESTIDO el enfermo muestra una gran dificultad para orientar y colocarse correctamente la ropa
APRAXIA
MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS movimientos ajenos a la voluntad del individuo
generalmente desaparecen durante el sueño se presentan de forma transitoria o permanente se exploran a través de la inspección y recurriendo a maniobras especificas
MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS 1. TEMBLOR constituido por sacudidas musculares de diferente amplitud, oscilatorias, rítmicas y de rápida sucesión temblor estático o de reposo se produce en el reposo temblor de actitud en el mantenimiento de una determinada actitud temblor intencional o cinético en el curso de movimientos voluntarios 2.
MOVIMIENTOS COREICOS movimientos desordenados de gran amplitud rápidos sin finalidad aparente
MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS 3. ATETOSIS movimientos lentos observables únicamente en los dedos de manos y pies
4. MIOCLONIAS
contracciones bruscas y rápidas a nivel de un musculo o varios pueden causar desplazamiento del miembro frecuentemente presentes en los miembros inferiores
MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS 5. FASCICULACIONES O CONTRACCIONES FIBRILARES contracciones que abarcan solamente haces de fibras musculares aparecen en músculos atrofiados aparecen en músculos paresiados por lesión nerviosa, lesión de la neurona motora periférica o segunda neurona
6. CONVULSIONES
contracciones musculares bruscas paroxísticas a veces generalizadas desplazan segmentos corporales pueden ser tónicas o clónicas
MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS 7. TICS
Movimientos de carácter compulsivo evitables por la voluntad transitoriamente afectan a un mismo grupo muscular se suceden mas o menos con brevedad de tiempo generalmente remedan una mueca o expresión
8. MIOQUIMIAS contracciones persistentes de haces de fibras musculares en músculos sin atrofia afectan comúnmente al orbicular de los parpados
REFLEJOS REFLEJOS PROFUNDOS CABEZA SUPERCILIAR NASOPALPEBRAL MASETERINO TRONCO MEDIOPUBIANO MIEMBRO SUPERIOR BICIPTAL TRICIPTAL ESTILO RADIAL CUBITOPRONADOR
MIEMBRO INFERIOR PATELAR Y AQUILIANO
REFLEJOS REFLEJOS SUPERFICIALES
1. CABEZA 1. CONJUNTIVAL 2. CÓRNEO 3. VELOPALATINO
2. TRONCO 1. CUTANEOABDOMINALES 2. CREMASTERIANO 3. BULBOCAVERNOSO 4. ANAL
3. MIEMBRO INFERIOR 1. PLANTAR
SENSIBILIDAD SUPERFICIAL 1.
SENSIBILIDAD A LA PRESION O BARESTESIA
2.
SENSIBILIDAD A LA APRECIACION DE PESOS O BAROGNOSIA
3.
SENSIBILIDAD A LA VIBRASION O PALESTESIA
4. 5.
SENSIBILIDAD AL SENTIDO DE LAS ACTITUDES SEGMENTARIAS O BATIESTESIA (Noción de posición segmentaría)
6.
SENSIBILIDAD AL DOLOR PROFUNDO
SENSIBILIDAD SUPERFICIAL 1. SENSIBILIDAD TACTIL 2. SENSIBILIDAD TERMICA 3. SENSIBILIDAD DOLOROSA
MANIOBRAS ESPECIALES SIGNOS MENINGEOS signo de kerning 1.- puede producir la elevación de uno de los miembros inferiores con flexión de rodilla 2.-Limitación dolorosa de la extensión de la pierna sobre la rodilla o al incorporar al paciente, éste flexiona las rodillas. Sx Meníngeo.
1.
2.
signo de brudzinski la rigidez de la nuca se explora mediante movimientos de extensión flexión de la cabeza puede producirse movimiento de flexión de los miembros inferiores
NERVIOS CRANEALES OLFATORIO I 1. anosmia 2. hiposmia 3. parosmia 4. cacosmia OPTICO
II
1. agudeza visual 2. campo visual 3. hemianopsia, ceguera a mitad del campo visual 4. fondo de ojo 5. vision de colores
NERVIOS CRANEALES III, IV, VI 1. interrogatorio 2. inspección 3. maniobras especificas TRIGEMINO V 1. sensibilidad de la cara mediante tacto, pinchazo y temperatura 2. reflejo corneano en ambos ojos 3. reflejo maseterino
NERVIOS CRANEALES FACIAL VII 1. se ordena al paciente que arrugue la frente 2. que eleve las cejas 3. que cierre los ojos con fuerza 4. que muestre los dientes 5. que sonría 6. que desvíe las comisuras bucales 7. que sople y silbe 8. investigación del sentido del gusto utilizando los cuatro sabores salado dulce amargo ácido
NERVIOS CRANEALES GLOSOFARINGEO IX
1. se explora la sensibilidad gustativa del tercio posterior de la lengua utilizando los cuatro sabores salado dulce amargo acido AUDITIVO VIII 1.rama coclear (audición) 2.rama vestibular (equilibrio)
NERVIOS CRANEALES NEUMOGASTRICO X 1. se ordena al paciente que abra la boca y pronuncie la letra “a” mientras se deprime la lengua con un baja lenguas 2. examen de la laringe escuchando la voz 3. laringoscopia
ESPINAL XI 1. 2. 3. 4.
inspección de cuello buscando simetría de hombros y escápulas Se examina la contracción del esternocleidomastoideo y trapecio se observa si hay o no fasiculaciones
NERVIOS CRANEALES HIPOGLOSO
XII
1. inspección y palpación tropismo de lengua 2. buscar movimientos involuntarios en lengua 3. se ordena al paciente que saque la lengua 4. se ordena al paciente que lleve la lengua hacia distintos sitios