Skenario Etikolegal "persalinan Sungsang"

TUGAS MATA KULIAH ETIKOLEGAL SKENARIO (ROLEPLAY)

Oleh : Kelompok II 1. Chintya Musdalifah

R1115018

2. Desi Chairani

R1115020

3. Destiningsih Dini Safitri

R1115022

4. Dewi Setyoningsih

R1115024

5. Dian Puspita Reni

R1115026

6. Diastuti Putri Utami

R1115028

7. Dyah Krisnawati Satia P

R1115030

8. Eka Oktaviana Desy K

R1115032

PROGRAM STUDI DIV BIDAN PENDIDIK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET TAHUN AJARAN 2015/2016

PERSALINAN LETAK SUNGSANG

Pemeran Adegan 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

:

Chintya Musdalifah Desi Chairani Destiningsih Dini S.A Dewi Setyoningsih Dian Puspita Reni Diastuti Putri Utami Dyah Krisnawati S.P Eka Oktaviana Desy K

: Ibu Hamil : Ibu Mertua : Suami : Narator : Bidan : Ibu Kandung : Tetangga : Perawat

---------SKENARIO--------Suatu hari di desa Manunggal Jaya, sebuah desa terpencil di Kalimantan Timur. Seorang ibu hamil tua bernama Ny. C (39 tahun) datang ke pondok bersalin desa ditemani seorang tetangganya. Desa ini jauh dari rumah sakit dan membutuhkan waktu minimal 5 jam perjalanan yang juga hanya dapat ditempuh menggunakan transportasi air. Tetangga

: (Tok, tok, tok!!) “Assalamu’alaikum Bu Bidan

Ibu Hamil

: “(ekspresi ibu meringis kesakitan)”

Bidan

: “Waalaikumsalam, mari silahkan masuk bu. Bagaimana? Ada yang bisa saya bantu bu? (mempersilahkan duduk)”

Tetangga

: “Ini Ibu Cintya udah mau lahiran, Bu Bidan”

Bidan

: “Mari kalau begitu langsung berbaring saja di sini bu (menunjuk tempat tidur)”

Ibu Hamil

: “(menuju tempat tidur dan berbaring)”

Tetangga

: “(membantu ibu berbaring ke tempat tidur)”

Bidan

: “Ada buku untuk periksa hamilnya bu?”

Ibu Hamil

: “Ehm…tidak Bu”

Bidan

: “Buku yang pink itu? Ibu sudah pernah periksa hamil?”

Ibu Hamil

: “Belum Bu, kalau pas hamil pertama dulu saya punya.”

Bidan

: “Oh…ya baiklah kalau begitu.“

Ibu Hamil

: “Suami saya sibuk, tidak ada yang mengantar buat periksa Bu, jauh juga”

Bidan

: “Hmm.. sayang sekali ya Bu, saya jadi tidak mengetahui bagaimana perkembangan kehamilan Ibu.”

Bidan

: Nama lengkap Ibu siapa ya?

Ibu Hamil

: “Cintya Laura Natakusuma Tungga Dewi Puspita Ningrum, Ibu”

Bidan

: “Wah nama yang bagus ya, nama panggilannya siapa Ibu”?

Ibu Hamil

: “Cintya”

Bidan

: “Oh ya. Ibu Cintya nama lengkap suami siapa Ibu?”

Ibu Hamil

: “Joko Tingkir, Bu”

Bidan

: “Umur Ibu dan suami?”

Ibu Hamil

: “Saya 39 tahun, suami 42 tahun”

Bidan

: “Ini hamil yang ke berapa ya Bu?”

Ibu Hamil

: “Hamil ke tiga”

Bidan

: “Sebelumnya pernah keguguran?”

Ibu Hamil

: “Belum Bu…eh tidak pernah”

Bidan

: “Hari pertama menstruasi terakhir tanggal berapa ya Bu?”

Ibu Hamil

: “Haduh…. Kapan ya… pokoknya pas tahun baru itu saya udah nggak mens Bu”

Bidan

: “Berarti terakhir Mens Desember ya? Kalau tanggalnya biasanya kapan mulainya?”

Ibu Hamil

: “Iya Desember, ya tanggal tengah-tengah Bu, kadang 15, 16, 17, kadang maju jadi 13, gitu nggak mesti Bu.”

Bidan

: “ Oh ya, baiklah. Anak terakhir umur berapa ya?”

Ibu Hamil

: “ Alhamdulillah sudah 4 tahun”

Kemudian Bidan melanjutkan anamnesanya sampai selesai secara lengkap dan dilanjutkan dengan pemeriksaan fisik. Dari hasil anamnesa dan pemeriksaan fisik tersebut didapatkan data : Ny.Cintya umur 39 tahun G3P2A0 usia kehamilan 40 minggu ±2 hari, janin hidup, tunggal, intrauterine, punggung kiri, presentasi bokong, dalam persalinan kala I, fase aktif, patologis. TD 120/80 mmHg, nadi 75x/menit, RR 20x/menit, suhu 36,5°C, status present dan obstetric dalam batas normal, TBJ 3100 gr, pembukaan 4 cm, eff 50%, KK utuh, teraba bokong, bagian lain (-), penurunan bagian terendah di Hodge II, lendir darah (+) Bidanpun segera memberitahukan tentang hasil pemeriksaan kepada Ny. Cintya. Bidan

: “Ibu….berdasarkan hasil pemeriksaan tadi, ibu sudah mengalami pembukaan 4. Denyut jantung janin 140x/menit, normal ya Bu, sehat adeknya. Tapi Ibu maaf ini bayinya sungsang… bokongnya yang ada di bawah. Ya?

Ibu Hamil

: “(terkejut) hah? Terus bagaimana Bu?”

Bidan

:”Ibu tenang dulu… Saya jelaskan ya Bu. Seharusnya memang posisi normal bayi itu adalah bagian kepala yang di bawah… kalau bokong yang dibawah banyak risiko yang dapat terjadi terutama pada bayinya nanti. Maka dari itu persalinan sungsang harus dilakukan di RS dengan dokter.”

Ibu Hamil

: “Oh begitu ya Bu Bidan, memangnya kalau disini saja nggak bisa ya Bu?”

Bidan

: “Tidak bisa Ibu, risikonya sangat tinggi. Saya tidak memiliki kewenangan untuk melahirkan bayi sungsang. Lagi pula karena ini masih pembukaan 4, masih ada waktu untuk merujuk, karena biasanya juga persalinan sungsang berlangsung lebih lama.”

Ibu Hamil

: “ehm…saya harus bilang suami dulu Bu…kalau boleh di RS ya ke RS nanti, wong saya ndak pernah lahiran di RS.”

Bidan

: “Iya begini saja, sebaiknya saya berdiskusi dahulu dengan suami atau keluarga terdekat, saya akan jelaskan tentang persalinan sungsang, bagaimana jalan keluar yang terbaik. Semoga nanti diberi kemudahan dalam mengambil keputusan. Kira-kira sekarang yang bisa dihubungi siapa ya Bu?”

Ibu Hamil

: “Kalau masalah seperti ini suami saya Bu, sama mertua saya harus ikut musyawarah”

Tetangga

: “Bu Bidan, ini harus segera, apa darurat ngga ya Bu? soalnya keluarga ibu Cintya sedang dalam perjalanan kemari”

Bidan

: “Iya...kira-kira berapa lama lagi ya Bu bisa sampai disini?”

Tetangga

: “yah kira-kira sekitar 1,5-2 jam lagi, Bu” “Kalau begitu saya hubungi lagi saja ya Bu biar cepat sampai sini. (tetangga menghubungi keluarga)

Dua jam kemudian, keluarga ibu datang ke Polindes. Suami

: “Assalamualaikum”

Bidan &tetangga

: “Waalaikummussalam, silahkan masuk Pak”

Bidan

: “Ini Pak Joko ya?”

Suami

: “Iya Bu, bagaimana keadaan istri saya bu?”

Bidan

: “Tenang Pak, Bu….kondisi ibu dan bayi sehat. Saat ini ibu dalam masa persalinan, tadi jam 10.00 masih pembukaan 4. Namun saya butuh berdiskusi dengan bapak dan Ibu sekalian. Karena ada hal yang harus diputuskan”

Ibu kandung

: “Anak saya kenapa bu?”

Bidan

: “Silahkan duduk dulu. Begini bu bapak, kondisi ibu dan bayi memang sehat. Namun berdasarkan hasil pemeriksaan letak bayinya sungsang atau bokongnya yang berada di bawah. Pada

keadaan normal seharusnya kepala yang berada di bawah. Karena bagian terberat dan terbesar bayi itu adalah kepala, jadi yang seharusnya lahir dahulu membuka jalan lahir adalah kepala, kalau bagian terbesar sudah bisa lahir maka bagian lain seperti badan sampai kaki mudah juga keluarnya nanti. Tapi kalau sungsang, yang di bawah bokong, nanti persalinannya berbeda. Banyak kemungkinan yang bisa terjadi. Seperti persalinannya jadi lama karena bokong lebih ringan dan lebih lunak

untuk

membuka

jalan

lahir,

kemudian

karena

persalinannya yang lama bisa terjadi gawat janin dan berlanjut setelah lahir bayinya tidak langsung menangis, dan juga kadang kepalanya sulit lahir setelah badan lahir. Untuk itu dalam menanganinya harus dengan tehnik khusus, dan membutuhkan minimal 2 orang tenaga ahli. Selain saya tidak memiliki wewenang untuk menolong persalinan sungsang, polindes juga tidak memiliki alat yang lengkap jika terjadi sesuatu pada ibu maupun bayi. Selain itu untuk merujuknya membutuhkan waktu yang lama, sehinga ditakutkan akan terlambat. Untuk itu yang paling baik persalinan sungsang itu dilakukan di RS dimana alat-alatnya sudah lengkap. Jadi semisal terjadi hal-hal yang tidak diinginkan bisa segera diatasi.” Suami

: “(terdiam)”

Ibu Kandung

: “Astagfirullahaladzim”

Mertua

: “Lalu harus di rumah sakit gitu Bu?!”

Bidan

: “Iya Ibu, karena saya tidak boleh menolong persalinan sungsang karena risikonya yang sangat tinggi tersebut. Mumpung ini masih pembukaan 4, jadi lebih baik mencegah dan antisipasi dini terlebih dahulu”

Mertua

: “Yang namanya lairan ya pasti ada risikonya! Bu Bidan ini terlalu berlebihan!, tante saya lahiran sungsang di rumah ya ndak kenapa-napa itu”

Ibu Kandung

: “Iya Bu, apa ndak bisa diusahakan disini saja, lagian Bu Bidan pasti sudah banyak pengalamannya”

Bidan

: “Begini Ibu, ini bukan masalah pengalaman atau tidak pengalaman. Saya memikirkan betul bagaimana yang terbaik untuk anak Ibu. Karena saya tau apa risiko yang bisa terjadi. Ini mumpung anak ibu masih pembukaan awal jadi alangkah baiknya kalau kita rujuk segera ke RS agar segera mendapatkan penanganan yang maksimal”

Mertua

: “Bu Bidan, memangnya di RS itu menjamin selamat apa?! Wong ya banyak yang lairan di RS malah mati, justru kalau di RS itu nambah-nambah masalah. Saya ini… lahiran 12 kali ngga tau posisi-posisi bayi apa ya sehat-sehat saja bayinya! Pokoknya saya ngga setuju kalau menantu saya di bawa ke RS!”

Ibu kandung

: “Ibu besan, tenang dulu, ndak usah kenceng-kenceng ngomong sama Bu Bidan.”

Mertua

: “Saya khawatir Bu kalau anak menantu saya di bawa ke RS”

Ibu Kandung

: “Lha iya, tapi gimana lagi. Bu Bidan, apa ndak bisa dicoba disini dulu?”

Bidan

: “Tidak bisa Ibu, itu namanya saya melanggar peraturan. Saya sudah 20 tahun bekerja sebagai Bidan. Saya rekomendasikan sekali Ibu Cintya untuk dibawa ke RS. InsyaAllah semua bisa ditangani dengan baik disana. Mudah-mudahan tidak terjadi risiko apapun. Tapi kalau sudah berada di rumah sakit kan sudah ayem dulu Bu”

Suami

: “Iya Bu Bidan, betul memang seperti itu” (sambil manggutmanggut)

Mertua

: “Betal-betul apanya?! Nak…kamu itu ngga tau apa-apa soal lairan. Pokoknya kalau bu bidan ngga mau nolong anak saya, biar saya bawa pulang saja lairan sama mbah dukun! Apaapaan ke rumah sakit. Biayanya mahal, bahaya, jauh pula nanti kalau lahiran di jalan bagaimana?! Ibu mau tanggung jawab? Cucu saya lair di perahu?! ”

Suami

: “Ibuk! Ngga usah berlebihan begitu. Sini Ibu bicara sama saya saja. Kasihan Bu Bidan sudah baik, ibu marah-marah ga jelas” “Ibu, Bu Bidan ini kan sudah senior, ilmunya juga banyak, sudah kita nurut saja apa saran beliau. Ibu ndak usah mikirin uang. Uang itu saya yang cari, ibu ga usah rebut soal uang. Yang penting kan anak dan istri saya selamat. Sekarang kita tanya saja sama Cintya maunya bagaimana. Kalau dia pasti tidak mau lair di dukun Bu. Dia sudah modern. 2015 kok lair di dukun”

Mertua

: (bertanya pada Cintya yang masih kesakitan di tempat tidur). “Nak, bagaimana? Kamu mau lairan di RS?”

Ibu Hamil

: “Iya Bu, ndak apa-apa. Saya manut Bu Bidan sama suami saya”

Suami

: “Nah kan? Udah Ibu ga usah berfikir yang macam-macam lagi.”

Mertua

: (terdiam sejenak) “Yowislah karepmu Jok”

Ibu Kandung

: “ Iya, Ibu sini duduk saja dulu, tenangkan diri”

Bidan

: “Bagaimana Pak Joko? Berarti setuju untuk dilakukan rujukan?”

Suami

:”Iya Bu Bidan.”

Bidan

:”Baiklah, saya periksa Ibu Cyntya dulu ya, nanti setelah ini kita persiapkan untuk merujuk”

Suami

: “ Iya Bu” Setelah itu Bidan melakukan pemeriksaan VT yang kedua sebelum dirujuk.

Berdasarkan hasil pemeriksaan ternyata Ny.Cintya telah mengalami pembukaan 9 cm, penipisan 75%, dan penurunan bokong telah di H III. DJJ dan TTV Ibu masih normal, kontraksinya semakin kuat menjadi 5x/10’, 50’’. Ternyata persalinan berlangsung lebih cepat dari dugaan Bidan. Ny.Cintya juga sudah tidak dapat menahan rasa sakit karena kontraksi dan mulai mengejan sendiri. Ibu Hamil

:”Heeeerrgkkkk….. (suara mengejan Ny.Cintya)

Bidan

: “Ibu….nggak boleh ngejan dulu ya, tarik nafas panjang lagi ayo…. Nafas panjang lewat hidung, rasakan udara masuk paru, keluarkan lewat mulut.

Ibu Hamil

: “(melakukan tehnik relaksasi yang diajarkan Bidan sambil berpegangan dengan tangan suami)”

Bidan

: “He eh pinter….jangan ngejan dulu ya nanti bisa bengkak jalan lahirnya”

Suami

: “Bagaimana Bu Bidan?”

Bidan

: ”Bapak Joko… ini pembukaan sudah hampir lengkap, kontraksinya bagus sekali, jadi ini tidak mungkin lagi untuk dibawa kerumah sakit, karena bisa lahir segera”

Suami

: ” Lalu bagaimana Bu?”

Bidan

: “Iya bapak tenang dulu, saya nanti akan panggilkan teman saya untuk membantu persalinannya. Sebelum saya melakukan pertolongan persalinan Bapak mohon tanda tangani surat persetujuan ini dulu ya Pak, mohon dibaca dengan teliti isi suratnya. Dan perlu diketahui bahwa dalam menandatangani pernyataan tersebut tidak ada paksaan maupun tekanan dari

pihak manapun. Sebelumnya saya sudah menjelaskan resikoresiko yang kemungkinan akan terjadi jika ibu melahirkan secara sungsang ya pak.” Suami

: “Oh iya Bu, (bapak membaca informed consent). Saya setuju Bu, mohon bantuannya” (Suami menandatangani informed consent yang diberi)

Bidan

: “Iya…insyaAllah, Bapak sekarang temani ibu cintya dulu, dipijat diusap-usap punggung belakang sini, dan ingatkan untuk nafas panjang kalau ibu mengejan ya Pak?”

Suami

: “Iya Bu” Bidanpun menelepon perawat yang bekerja satu puskesmas dengannya yang

rumahnya tidak jauh dari polindes tersebut dan kemudian mempersiapkan alat-alat yang dibutuhkan. Ibu Kandung

: ” Bagaimana Bu Bidan? Apa tidak jadi di rujuk?”

Bidan

: “Tidak Ibu. Tadi setelah saya periksa ternyata pembukaannya sudah hampir lengkap, jadi sudah tidak mungkin untuk dirujuk karena kemungkinan akan lahir di jalan. Jadi saya yang akan menolong. Ibu mohon doanya agar semua lancar ya Bu?”

Ibu Kandung

: “Oh iya Bu…kalau begitu, mohon bantuannya ya Bu Bidan anak saya bisa lahir sehat bayi juga sehat semua”

Bidan

: “Iya Bu, saya akan lakukan semampu saya”

Mertua

: ”Gimana ini? Nggak jadi dirujuk?”

Ibu Kandung

: “Nggak jadi Bu, pembukaannya sudah mau lengkap. Nanti nek lahir di jalan”

Mertua

: “Lho gimana to? Katanya tadi pembukaannya bakal lama? Lalu gimana kalau terjadi risiko-risiko itu tadi?”

Ibu Kandung

: “Hussh! Istighfar Bu. Jangan ngomong yang enggak-enggak”

Bidan

: ”Iya Bu mohon maaf ternyata persalinannya berlangsung lebih cepat dari yang biasanya. Kontraksinya sangat kuat sehingga pembukaannya cepat. Saya sudah memanggil rekan saya untuk membantu saya. Semoga nanti semua berjalan lancar, karena sudah tidak ada waktu untuk merujuk”

Mertua

: “Huh…saya bilang tadi apa…ya syukurlah ngga jadi ke RS”

Bidan

: “Iya Bu, mohon doanya ya”

Kemudian perawat yang dipanggil Bidan pun sampai di polindes. Perawat

: “Assalamualaikum bu”

Bidan

: “Wa’alaikumsalam…. mari bu bantu saya menolong persalinan Ny C, ini sudah pembukaan lengkap”

Perawat

: “Baik Bu” (Mengecek ulang alat yang dibutuhkan) “Bu ini pengkajian pasiennya ya bu” (menunjuk lembar pengkajian dan membacanya)

Bidan

: “Iya bu. Nanti tolong bantu saya seperti biasanya, untuk persalinan sungsang”

Perawat

: “Siap bu. Informed consent nya bagaimana? Keluarga setuju ya bu?”

Bidan

: “Iya sudah setuju bu. Keluarga sudah tanda tangan”

Perawat

: “Baiklah yang terpenting itu bu. Karena hal tersebut memberikan perlindungan hukum kepada kita”

Bidan dan perawat membantu proses persalinan Ny C. Setelah 10 menit kemudian, bayi Ny C lahir spontan dengan jenis kelamin laki-laki. Lahir sehat dan normal. Ibu dan bayi selamat. Bidan

: “Pak, Bu Alhamdulillah bayinya sudah lahir. Laki-laki pak, bu…sehat dan normal”

Suami

: “Alhamdulillah…terima kasih bu bidan, keadaan istri saya bagaimana bu?”

Bidan

: “Istrinya sehat pak, tadi ada sedikit robekan pada jalan lahir, tapi sudah dijahit. Saran saya, ibu diberi makanan yang banyak mengandung protein….jangan banyak dikasih pantangan ya pak, bu…hal ini bertujuan untuk mempercepat proses penyembuhan luka”

Ibu Kandung

: “Alhamdulillah…terima kasih bu bidan”

Mertua

: “Alhamdulillah….saya punya cucu. Tu kan feeling orang tua itu kuat. Kalau lahirnya disini, ya disini.” Akhirnya ibu dan bayi dapat ditolong dengan selamat. Ibu bidan melakukan

pencatatan dan pelaporan ke Puskesmas.

Kesimpulan : Pesan moral pada kasus diatas bahwasanya Bidan harus bekerja sesuai dengan kewenangan dan kode etiknya. Tindakan Bidan diatas sudah sesuai dengan Peraturan Menteri (PERMENKES) No. 1464 Tahun 2010 dan KEPMENKES No. 900 Tahun 2002. Dalam kondisi seperti kasus diatas Bidan harus mampu mendiagnosa dengan benar kondisi klien. Ketika Bidan menemukan kasus yang bukan merupakan kewenangannya Bidan harus selalu menginformasikan kepada klien, keluarga dan melakukan rujukan segera ke tempat fasilitas pelayanan kesehatan yang lebih lengkap. Namun, dalam kondisi yang gawat dan darurat bidan dapat memberikan pelayanan diluar kewenangannya dengan syarat bahwa lokasi tersebut tidak memiliki Dokter. Dalam memberikan pelayanan Bidan harus memberikan informed choice dan informed consent kepada klien serta keluarga. Informed consent sebagai perlindungan hukum bagi bidan dalam menjalankan pelayanan diluar kewenangannya. Untuk dapat menjalankan praktik kebidanan dengan baik tidak hanya dibutuhkan pengetahuan yang up to date, tetapi bidan juga harus mempunyai pemahaman isu etik dalam pelayanan kebidanan.