Tercero Molares Retenidos 2017

EXODONCIA COMPLEJA Cirugía de dientes retenidos e impactados y otras inclusiones. ¿Cómo conceptúa estos términos? ¿Hay diferencia entre cirugía quirúrgica y compleja, ¿Qué observa? ¿Se necesitara otro tipo de Rx para tener un mejor pronóstico? ¿A que riesgo se estaría exponiendo al paciente

¿Qué observan ellos en la flor… ¿Qué observaremos en la región anatómica comprometida cuando hay un diente retenido? Use los tiempos clínicos: I,P, P, A, M e incluir en cada uno de ellos la percepción, no olvidar el olfato y el gusto) Puede detectarse pericoronaritis, GUN. NOMA - Hay signos y síntomas que deben ser tratados antes de pensar en la cirugía compleja.

Región anatómica comprometida. ¿es? ¿Qué observa y cuáles son sus diagnósticos presuntivos de la región anatómica comprometida? Este espacio después del segundo molar es importante para hacer el diagnóstico etiológico. Describa:

Observe detenidamente y participe

¿Cuál será la sintomatología que puede estar presente en cada uno de estos casos clínicos? ¿En cual de ellos habrá un mayor índice de dificultad?

Objetivos. Estarán en capacidad de: • Describir generalidades en lo referente a diagnóstico, pronóstico y tratamiento de órganos dentarios retenidos, e impactados.

Competencias • Identifica la zona anatómica comprometida, recoge signos y síntomas de interés para la HCL • Relaciona lo clínico con lo radiográfico y formar criterios para el mejor manejo de paciente. •Observa si la retención está acompañada de otra patología. •Diagnostica y pronostica en función de la salud local y general del paciente. • Planea ttos. considerando la ubicación de las piezas retenida •Hace diseños de los pasos de la intervención quirúrgica para facilitar la ejecución del tratamiento. • Identifica complicaciones operatorias y postoperatorias • Receta, recomienda y asesora sobre la dieta y descanso del paciente intervenido.

¿Que hacer ante un motivo de consulta por dientes retenidos?

Podemos tomar las siguientes actitudes: 1. Abstención terapéutica. 2. Extracción quirúrgica. 3. Tracción quirúrgica 4. Trasplante autologo

1. La abstención terapéutica • No aconsejable, todo diente retenido o impactado puede producir patologías de tipo infeccioso, naturaleza del dolor variable, presentar quiste dentigero o queratoquistes reabsorción radicular de dientes adyacentes y hasta graves cuadros neurálgicos. • Se debe hacer interconsulta o derivar para tratamiento cuando hay duda o escasa experiencia.

Rx: Ortopantomografía y lateral

cefalométrica

Observe las fronteras anatómicas de interés . Hay piezas dentarias aparentemente retenida y en diferente posición

2. Exodoncia compleja Se debe hacer previo consentimiento informado De: •

Terceros molares

• Caninos o de cualquier otro de la formula normal • Supernumerarios accesorios o suplementarios • Raíces de temporales o permanentes incluidas que bloqueen la erupción del diente definitivo o su desplazamiento durante los movimientos ortodoncicos • Odontomas incluidos. El acceso quirúrgico será por donde lo indique el diagnóstico clínico radiográfico.

¿En que ocasiones se extraen dientes no erupcionados?

Los tratamientos de ortodoncia, pueden requerir la extracción de dientes retenidos o específicamente de terceros molares para evitar que la presión ejercida hacia mesial provoque movimientos indeseados y/o fracasos de estos tratamientos.

No existe un tiempo especial donde se puede realizar el tratamiento quirúrgico, puede ser: durante, o al final, según preferencia e indicación del ortodoncista.

Recomendación • En personas que desempeñan deportes de alto impacto como: box, karate, foot ball , se recomienda extraer las muelas del juicio o terceros molares aunque no tengan complicación alguna ya que aumenta la posibilidad de fractura del ángulo de la mandíbula, en caso de recibir un golpe en el área facial.

¿Cuándo plantear el tratamiento? La extracción de una pieza dentaria retenida difícilmente es considerada la opción mas recomendable, puede hacerse en casos de : • Dolor local y a distancia con o sin infección local • Reabsorción externa o interna de piezas vecinas; • Diente anquilosado sin posibilidad de mejorar su posición • Raíz severamente dilacerada, si esta en mal posición y es joven. • Impactación severa y tejidos que la rodean están afectados.

Infección local • La complicacion más agresiva y peligrosa es la pericoronaritis, habra: - Dolor e imposibilidad para masticar, - Destrucción del hueso e invasión de espacios anatómicos hacia cara y cuello, - Si no se controla en corto plazo puede poner en peligro la capacidad de respirar del paciente, y en casos graves la vida del paciente. (Angina de Ludwig)

La pericoronaritis es la inflamación de la encía que rodea la corona de un diente en erupción, o del saco pericoronario, depende de la vía de entrada. (operculectomía es su tratamiento quirúrgico conservador)

Puede ser: - Aguda - Subaguda - Crónica

La sintomatología de pericoronaritis •

Normalmente comienza con la aparición del dolor en el ángulo de la mandíbula, puede ir aumentando con la masticación, irradiarse al oído , inclusive causando dolor intenso al hablar por lo que muchas veces se presentara: Trismus, limita la apertura bucal, disfagia y halitosis, presencia de pus al tocar la encía o al sondaje alrededor del molar.

•

Puede presentar también inflamación de ganglios submandibulares, se observan indurados y dolorosos ,

•

Darse también un estado de malestar general con escalofríos y fiebre.

•

El estadio más avanzado de pericoronaritis puede presentar absceso que puede extenderse hacia varias zonas de la boca o de la faringe.

La propagación de la infección ocurre hacia la ruta de menor resistencia.

http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/odontologia/2 009_n1/pdf/a13v12n1.pdf

También se puede acompañar de estridor en un 9%. Sonido agudo en la inspiración , señal de obstrucción de vías aereas.

Estudio panorámico de la RX. (Protocolo) Otras Rx: Debe hacerse de acuerdo a la región comprometida

Rx Indicadas: - Ortopantomografia, y/o lateral oblicua, periapical, oclusal (molares) - La técnica De Clarx para el sector anterio (para ubicar y determinar la vía de acceso) - L a Rx. cefalométrica lateral es útil en caninos e incisivos. - Usar Tomografía para casos complicados, para docencia o reporte de caso.

Prever costo-beneficio

Tomografía volumétrica Obsérvese la disposición y cantidad de hueso disponible

Estadios de desarrollo de la Dra. Nolla para diagnóstico radiográfico y considerar el índice de dificultad de un diente retenido.

CLASIFICACION TERCEROS MOLARES RETENIDOS Las clasificaciones para los terceros molares en general siguen los siguientes criterios: • Posición del tercer molar con relación al segundo molar • Características del espacio retromolar • Angulo del eje longitudinal del diente • Cantidad de tejido óseo o mucoso que cubre al diente retenido. • Relación del Tercer Molar con la rama mandibular (Específico para terceros molares inferiores).

Clasificación de Winter Winter clasifica los Terceros Molares con relación a su posición con respecto al eje longitudinal del segundo molar: VERTICAL MESIO ANGULADO DISTO ANGULADO HORIZONTAL VESTÍBULO VERSIÓN LINGUO VERSIÓN INVERTIDO

NIVEL: Alto y bajo

TERCER MOLAR INVERTIDO ¿Por donde se hará el tratamiento?

• Revista visión.2005

La Rx periapical tiene mayor concordancia con los hallazgos intraoperatorios que aquellos observados con la ortopantomografía (Dr.Botetano)

Tercer molar en posición mesioangular. Existe falta de cierre apical de dicho diente. Evitar cometer errores diagnósticos

Clasificación Pell y Gregory para terceros molares inferiores Según Parámetros Relación del tercer molar con la rama ascendente mandibular Clase I

Clase II

Clase III

El espacio entre la superficie distal del segundo molar y la rama ascendente mandibular es mayor que el diámetro mesiodistal del tercer molar El espacio entre la superficie distal del segundo molar y la rama ascendente mandibular es menor que el diámetro mesiosdistal del tercer molar. El tercer molar está parcial o totalmente dentro de la rama ascendente mandibular.

Profundidad relativa del tercer molar La parte más alta del tercer molar está en el mismo nivel o Posición A por encima del plano de la superficie oclusal del segundo molar. Posición B

Posición C

La parte más alta del tercer molar está entre la línea oclusal y la línea cervical del segundo molar.

La parte más alta del tercer molar está en el mismo nivel o por debajo del plano de la línea cervical del segundo molar.

Uniendo los tres parámetros: R, PR, R2doM Pueden tener diferente disposición sus raíces

Vertical Clase I Posición A

Vertical Clase II Posición A

Vertical Clase III Posición A

El grado de dificultad va en aumento

Vertical Clase I Posición B

Vertical Clase II Posición B

Vertical Clase III Posición B

Necesitara mas osteotomía y fresas mas largas, más colaboración de parte del paciente y mucha atención del clínico y primer ayudante

Vertical Clase I Posición C

Vertical Clase II Posición C

Vertical Clase III Posición C

Posición Horizontal Posibilidad de más odontosecciónes, Osteotomía 2/3 de hueso vestibular Hasta donde se eliminará el hueso vestibular

Horizontal Clase I Posición A

Horizontal Clase II Posición A

Horizontal Clase III Posición A

Las raíces pueden estar: Rectas, convergentes, divergentes, dilaceradas o fusionadas. Iteresa conocer el número y disposición de raíces Opción : coronectomía

Horizontal Clase I Posición B

Horizontal Clase II Posición B

Horizontal Clase III Posición B

También interesa saber de la calidad de hueso, importante cuidar el soporte de dientes vecinos.

Horizontal Clase I Posición C

Horizontal Clase II Posición C

Horizontal Clase III Posición C

Posición del tercer molar superior en relación al eje axial del segundo molar:

Posición Vertical

Posición Distoangular

Posición Mesioangular

Mucho cuidado al hacer los colgajos y la osteotomía, no dejar un colgajo sin soporte óseo, conservar unos 5mm de hueso sano. ¿Qué fronteras anatómicas podrían comprometerse?

Posición invertida

Posición Transversa

Posición Transversa

Posición del tercer molar superior en relación a los tercios respecto a la raiz del segundo molar:

Posición A

Posición B

Posición C

¿Cuáles serán los riesgos relacionados con el tratamiento, ante posibles evidencias clínicas, y como debe quedar sentado en el consentimiento informado?

¿Porqué se quedan retenidos los dientes? Etiología: - Discrepancias entre arco maxilar y tamaño de los dientes. - Patrón de erupción anormal. - Mal posición del germen dentario. - Presencia de supernumerarios que interfieren la erupción. - Pérdida prematura de dientes temporales, - Retención prolongada o anquilosis de temporales - Antecedentes de trauma maxilar. - Presencia de fisuras congénitas. - Quistes y tumores odontogénicos(Odontoma que interfiere) - Disminución del tamaño de los maxilares como proceso evolutivo. - Cambio de hábitos alimenticios.(atrofias de hueso por escasa fibra en la dieta)

Valoración Clínica En el examen clínico debemos analizar cuidadosamente: - La oclusión, - La erupción del diente contralateral y la erupción del antagonista. - Si existe apiñamiento y mal posiciones dentarias. - Observar y palpar la zona del diente retenido o incluido, permite reconocer la presencia de inflamación o infección así como otro tipo de manifestaciones clínicas. - Se puede observar vestibulización o lingualización de dientes adyacentes al diente retenido. - Puede haber extrusión del antagonista - La presencia de diente temporal en dentición permanente, se debe sospechar de un trastorno de erupción permanente.

Tercer molar superior posición ectópica y en estrecha relación con la fosa Pterigopalatina

http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/odontologia/2005168/lecciones/Capitulo1/Lec4-2.html

En una Rx se determina el tipo de retención Puede ser retención: Intraósea o submucosa • Semiretenida (Parte de la corona esta en el medio bucal)

Se debe determinar : • Si la cara mesial esta inaccesible • La relación con fronteras anatómicas • Número, tamaño, forma y disposición de raíces ( largas, cortas, convergente, divergente, cónica, fusionada

• El septum interradicular

Investigación: “Prevalencia de terceros molares retenidos en estudiantes yemenitas de IBB, Republica de Yemen”

Hernández Pedroso, Raimundo Padrón http://www.sabetodo.com/contenidos/EkEuypkZZZTVUvIogE.php

Este estudio de prevalencia de terceros molares retenidos, encontraron un 54,7% Relación de examinados por sexo: En el sexo femenino fue predominante con un total de 155 terceros molares retenidos igual a 57,1%. Observaron amplio predominio de retención de terceros molares inferiores, un 59,8% Retención de los terceros molares maxilares de 40,2%.

Todo órgano dentario retenido se considera como encerrado en un cubo óseo donde algunos huesos se sacrifican.

O M

v

V

A

Huesos que se sacrifican • Oclusal • Vestíbular

• Distal Huesos que se respetan: •

lingual,

• Mesial Hueso que no se toca • Apical

Pasos de la técnica quirúrgica •

Asepsia

•

Anestesia

•

Incisión

•

Osteotomía - irrigación

•

Odontosección - irrigación

•

Exodoncia propiamente dicha

•

Limpieza de la cavidad,

•

Curetaje (capuchón pericoronario)

•

Alisado o limado del hueso

•

Irrigación abundante

•

Reposición del colgajo

•

Gingivoplastia (opcional)

•

Sutura (previa plastia si conviene)

•

Apósito

Listado de Instrumental y materiales •

Botadores: Recto, angulados: cortos y largos (pata de cabra, apicales)

•

Fresas quirúrgicas: redondas, troncocónicas o fisura extralarga

•

Fórceps: para molar superior, Pico de loro, milano y raigonero

•

Cureta para alveolo, limas

•

Gasa,

•

Vaselina (lubricar labio, comisura)

•

Suero fisiológico

•

Equipo de sutura (Usar Vicryl)

•

RX para control antes de sutura. Entre otros

Complicaciones operatorias y postoperatoria •

Dolor quirúrgico

•

Hemorragia

•

Enfisema.

•

Fractura de tablas, tuberosidad o mandíbula

•

Fractura de instrumentos

•

Complicación con el seno maxilar (Prueba de valsalba)

•

Fractura de otros dientes, deglución de diente

•

Periostitis traumática y/o séptica

•

Edema, trismo, celulitis, fiebre. parestesia

•

Alveolitis seca (anticonceptivos, p. inmunocomprometidos)

•

Absceso pulmonar por aspiración de dientes

Considerar que: • Normalmente el grado de inflamación tras la extracción compleja está en relación con la dificultad quirúrgica, el tiempo de la intervención así como el nivel de defensas del paciente

Esquema de una parestesia The area of altered sensation (anesthesia and dysesthesia) resulting from an inferior alveolar nerve block in two patients. In each case, the area increased over a one-year period after commencing on the lower lip. M. ANTHONY POGREL, D.D.S., M.D., F.A.C.S., F.R.C.S. and SRI THAMBY, B.D.S., M.D.SC., F.R.A.C.D.S.

http://jada.ada.org/cgi/content/full/131/7/901

• Las parestesias del nervio dentario inferior pueden ser el resultado de traumatismos, tumores, enfermedades del tejido conectivo, enfermedades infecciosas, enfermedades desmielinizantes o idiopáticas. También por cirugías si afectan la salida de los nervios. • - See more at: http://www.odontologiavirtual.com/2014/02/actitudante-una-posible-parestesia-del.html#sthash.jHd3Gg8Q.dpuf

Angel Dommar, odontólogo UCV COV: 6521, dice al respecto… «Lo mas común es un traumatismo al nervio lingual, en casi todos los casos, es reversible, una aguja no esta en capacidad de dañar permanentemente este nervio». En 25años de ejercicio profesional no tuve casos con trauma del nervio lingual y durante todos esos años de realizar exodoncias de cordales nunca tuve una parestesia permanente del dentario inferior, «En consulta, elimine el uso de anestesias con adrenalina, es un vasoconstrictor central, solo utilizo anestésicos con vasocontrictor periférico o sin vaso constrictor cuando hay una recomendación directa del médico»

Utilizo anestesia del grupo de las lidocaínas y agujas calibre 30 que son las mas delgadas para uso odontológico. La lidocaina tiene varias cualidades, tiene propiedad regenerativa y baja el ritmo cardiaco, esto último en pacientes nerviosos actúa muy bien»

“Disestesia dolorosa” Existe una complicación de la parestesia que es considerada grave y se llama “Hiperpatía” o “Disestesia dolorosa” en la que al simple roce de la zona afectada se produce un dolor paroxístico (como un disparo) o sensación de quemazón, o electricidad y es parecido a la “Neuralgia de trigémino”. Entidad poco conocida y se supone que se debe a una “dislocación axonal” (los axones se reconectan de manera cruzada), no se conoce tratamiento pero afortunadamente existen muy pocos reportes mundiales respecto a la misma.

Patología que puede acompañar y ser la causa del diente retenido: El Quiste dentigero

• Regezi y Sciubba, 1993, describen al quiste dentígero como un quiste odontogénico frecuente, asociado a la corona de un diente no erupcionado, se asocia a la ruptura del retículo estrellado durante la amelogénesis, denominado epitelio reducido del esmalte.

Hinchazón en el área submaxilar en un paciente con angina de Ludwig post exodoncia

Tratamiento de la angina de Ludwig de origen dentario o Flemón difuso hiper séptico y gangrenoso de piso de boca,

• El tratamiento consiste en antibioterapia parenteral, siendo necesario el drenaje quirúrgico del abceso (a cargo del otorrinolaringólogo o del cirujano maxilofacial si la evolución no es satisfactoria. Se requieren altas dosis de penicilina o cefalosporinas en combinación con quinolonas o quinolonas fluoradas, por vía intravenosa). El paciente con angina de Ludwing requiere de hospitalización, sitio donde será vigilada la evolución de la enfermedad.

Recomendaciones e Indicaciones • Evitar hacer la cirugía en situaciones clínicas agudas • Asistirse de todas las radiografías que fuese necesarias

• Paciencia quirúrgica y trabajo en armonía del equipo quirúrgico • Materiales e instrumental suficiente y en las mejores condiciones para evitar riesgos,

• Equipo Rx. y radiografías para controles intraoperatorios o urgencias

• Aplicar frío en la zona, por fuera de la boca, ya que el frío contribuye a anestesiar y a disminuir la inflamación. • No poner el hielo nunca directamente en contacto con la piel de la cara, ya que puede producir quemaduras: el hielo se debe envolver en un paño o en una tela.

¿Qué hacer en la zona anatómica comprometida y especificamente si es el tercer molar

• Prueba de vitalidad • Desfocalizar • Caries – obturación: temporal o definitiva.

• Importante es la oclusión y ATM • Y mensurar la apertura bucal

Doble Retención Dentaria Índice de dificultad por posición y relaciones Paciente mujer de 22 años UNICA 2002

Fractura que puede ocurrir en dientes vecinos por exodoncia de piezas impactadas. Ej el segundo molar podría afectarse, o perderse una obturación OD.

Koerner 1995, muestra dos factores para medir la dificultad de la extracción, considera la edad como un indicador, cuya puntuación más elevada está asociada a los adultos mayores (más de 35 años) y una puntuación más baja a los más jóvenes, cuyas raíces no están totalmente formadas. Relaciona también la forma facial con el acceso quirúrgico.

García et al. 2000, evaluaron 166 extracciones del tercer molar inferior en posición vertical realizadas por un solo cirujano. Cada pieza fue clasificada según la escala de Pell-Gregory como fácil o difícil. Encontró que las consideradas difíciles no lo fueron en el momento de la extracción.

• Reyneke et al. 2002 observaron que la presencia de un tercer molar inferior no erupcionado aumentaba el grado de dificultad del acto quirúrgico durante la osteotomía.

• Delgado. 2001 realizó un estudio para determinar las diferentes características de un tercer molar observadas en las radiografías panorámicas, clasifico las raíces en 16 tipos: Raíces rectas, curvas separadas, fusionadas, con dirección distal o mesial, simples, múltiples y otras.

Indice de dificultad por N° de Raíces. UNICA 2008

Paciente F De 24 años, Pz.2.8, UNICA 2008 distoanguladani vel alto.

• supernumerario rudimentario Índice de

Dos raíces, una de ellas dilacerada Supernumer. Rudimentario Dificultadad imprevista

El diente extraído presentaba unas dimensiones el doble que las de un molar, así como un profundo surco en el lugar donde se produjo la unión de ambos gérmenes. Este surco se detecta en la corona y avanza por toda la raíz, hasta el ápice.

Comentar las posibilidades de la exodoncia y el pronóstico para la región anatómica

Germectomia de tercer molar inferior. Corona completa y seccionada . Pulpa. Pz 3,8, edad 15 años (Recuerde el estadio NOLA) UNICA 2009

No exagerar con la osteotomía, de inicio hasta que se haga la oodontosección ¿Qué evidencia?

• El termino “muela del juicio” se la atribuye a : Hierionimus Cardus. Dens sensus et sapienta et intelectus (dens sensus) • Muela de la prudencia

• Muela de la discreción • Cordal

Revista Estomatológica Herediana ISSN 1019-4355 versión impresa Rev. Estomatol. Herediana v.16 n.1 Lima ene./junio 2006

Muchas veces al extraer un tercer molar inferior impactado, lo primero que se retira es la corona, lo cual se realiza sin mayor dificultad. La dificultad se presenta al retirar la raíz . Su variante anatomía la hace de difícil acceso e incluso puede sorprendernos en el mismo proceso quirúrgico. Por lo que debería incluirse dentro de los índices de dificultad la forma de las raíces para así poder conocer que tan complicado puede ser el procedimiento y el tiempo que tomará realizarlo.

CIRUGIA DEL TERCER MOLAR SUPERIOR, POSICIÓN VERTICAL Apreciación critica. Participación del estudiantado. Tipo de retención

Osteotomía con fresa redonda # 8 Aplicación en mesial de un elevador Clev-dent

- ¿ Cuándo lima ? - Observe la disposición de los puntos - Primer punto, donde se pone? (Oral surgical)

Aspectos :Clínico y Radiográfico No te confies de lo clínico solamente Ejemplo de: Nivel alto y nivel bajo Cómo será el riesgo relacionado con el procedimiento?

Problema serio sería que la pieza se desplace a los espacios pterigomaxilar o infratemporal, donde muchas veces se debe recurrir a la internación del paciente y a la ayuda de un cirujano cardiovascular para que ligue la arteria maxilar interna para prevenir hemorragias.

Técnica para evitar este tipo de accidente, tomado de la Revista Española de Cirugía Oral y Maxilofacial 2005; 27 (2) mar.-abr. Hernández S. Hernández M, Moros E, Hernández Mdel Hospital Universitario «Miguel de Servet», Zaragoza, España. Utilizan:

Dispositivo de anclaje que se une con un hilo de seguridad a la cara vestibular u oclusal del molar impactado expuesto quirúrgicamente. Hace falta un instrumento especializado, que consta de los elementos de anclaje habitualmente utilizados para fijar tendones, músculos y otros componentes en articulaciones pequeñas. se fijan al diente fresando un orificio del diámetro y profundidad necesario para acomodar el dispositivo de anclaje.

Este orificio (Fig. 4A) actuará como una guía para la instalación exacta del anclaje (Fig. 4B). El anclaje está unido a un hilo quirúrgico (Fig. 4C) que sirve para localizar y extraer más fácilmente el molar si se desplaza hacia el seno o la fosa pterigomaxilar

Posoperatorio, control Radiografico

¿Qué motivos de consulta odontológica tendrá este pacientito en todo su vida?

Dar alimentos fibrosos para desarrollar el maxilar y la mandíbula

Alternativa quirúrgica para abordaje del seno maxilar, técnica Caldwell Luc (cuadrangular) Cuando un diente o ráiz se desplaza al SM. http://www.medigraphic.com/pdfs/odon/uo-2008/uo082g.pdf

Cordal superior derecho desplazado al seno maxilar. (A) Ortopantomografía inicial. (B) Radiografía panorámica que muestra el 1.8 intro- ducido en el seno maxilar derecho. (C) Tomografía computadorizada que confirma (D) Extracción del tercer molar mediante un abordaje de Cadwell-Luc

•

EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA TERAPIA CON DEXAMETASONA E IBUPROFENO EN LA CIRUGÍA DE LOS TERCEROS MOLARES RETENIDOS

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Recibido para arbitraje: 26/05/2005

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Aceptado para publicación: 14/11/2005

Acta Odontológica Venezolana - VOLUMEN 45 Nº 1 / 2007 ISSN: 0001-6365 – www.actaodontologica.com

La retención de los terceros molares es una afección muy común en la generación actual. La inflamación consecutiva a la cirugía de los terceros molares es bastante frecuente y se han empleado diversas drogas para su tratamiento. Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs Ibuprofeno) y los Antiinflamatorios esteroideos (glucocorticoides- Dexametasona). Sin embargo, su uso es controversial debido a su potencial tóxico.

LEER e incrementar criterios. http://www.actaodontologica.com/ediciones/2007/1/pdf/terapia_d exametasona_ibuprofeno.pdf

Dientes retenidos, impactados o incluidos y otras anomalías

Cualquier pieza dentaria : Temporal, Permanente o Raíz Incluida

Supernumerario: - Accesorio - Suplementario

Odontoma: - Compuesto - Complejo Tratamiento: - Abstención - Cirugía: Exodoncia Tracción Trasplante

• Preguntas • Resumen • Conclusiones

Gracias