Urologia Medicina

UROLOGÍA Dr. Jaime Torres Arias [email protected] www.qxmedic.com

PRONOSTICO

COMPLICADA ALTERACIONES FUNCIONALES ORGANICAS FACTORES RIESGO DM VARONES RECIDIVA REINFECCION RECURRENTE

PATOGENO ADHERENCIA BACTERIANA FIMBRIA AEROBACTINA UREASA HEMOLISINA

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HUESPED

ANTIADHESIVOS

MUJER ANOMALIAS UROLOGICAS ROPA INTERIOR SINTETICA ACO - COITO EMBARAZO HPB (varones)

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.Chorro urinario .PH urinario ÁCIDO .PH vaginal .Flora periuretral .Uromucoides

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EXAMEN DE ORINA

LABORATORIO

LEUCOCITURIA BACTERIURIA HEMATURIA DENSIDAD BAJA

ITU ALTO

VSG ELEVADA PCR ELEVADA CILINDROS LEUCOCITARIOS

ESTEARASA TEST NITRITOS (GRIES) UROCULTIVO 1. 2. 3.

BUENA TOMA SIEMBRA EN AGAR E INCUBAR POR 24h A 37°C INFECCION CUANDO: 1. >105 UFC/ml (asintomatico, 2 muestras) 2. >102 UFC/ml + M sintomatica +coliformes, cateter 3. >0 UFC/ml en puncion suprapubica 4. >103 UFC/ml H asintomatico

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PROSTATITIS CRONICA

PROSTATITIS AGUDA

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CARACTERISTICA

BACTERIANA

NO BACTERIANA

ABACTERIANA

CLINICA

+++

++

++

LIQUIDO PROSTATICO

> 10 LEUCOCITOS, MACROFAGOS CON CUERPOS OVALES GRASOS

+

-

CULTIVO

+

-

-

TRATAMIENTO

COTRIMOXAZ OL O QUINOLONAS

TETRACICLINA S, MACROLIDOS

ALFA BOQUEANTES, MIORELAJANT ES

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TRATAMIENTO

RECURRENCIA DEL 50% ESPONTANEA: 75% ELIMINCACIÓN INTERVENCIÓN: 25%

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TRATAMIENTO

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TRATAMIENTO

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CISTINURIA LITIASIS CISTINA

LITIASIS MEDICAMENTOSA

• Alteración genética en el cromosoma 2p.16 y en el 19q13.1. • Defecto de transporte en túbulo renal y epitelio intestinal.

TRATAMIENTO

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IMAGENES

CLINICA

MANEJO AGUDO COLICO NEFRITICO

RX SIMPLE

ASINTOMATICO DOLOR (CÓLICO NEFRITICO) HEMATURIA INFECCION URINARIA BRUSCO, INTERMITENTE, TIPO COLICO, IRRADIADO A INGLE O GENITALES, NO POSTURA ANTALGICA, CORTEJO VEGETATIVO (NAUSEAS, VOMITOS) E ILEO REFLEJO (DISTENSION ABDOMINAL)

AINES: indometacina, naproxeno, diclofenaco, ibuprofeno,

Detecta cálculos radiopacos > 2 mm

ESPASMOLITICOS

ECOGRAFÍA TTO EXPULSIVO

Estructura hiperecogenica con sombra acústica posterior. También detecta cálculos mayores de 4 mm, ureterales (superior e inferior) y vesicales).

• OBSTRUCCIÓN • INFECCION • HEMATURIA INTENSA • DOLOR INCONTROLABLE

TAC helicoidal sin contraste Técnica de elección (mas sensible, mas rápida, detecta cálculos radiolúcidos desde 2 mm)

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HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA S. OBSTRUCTIVOS

Es la neoplasia benigna mas fcte 1a. causa de consulta urológica. VARON 50 AÑOS ZONA PERIURETRAL O TRANSICIONAL • FASE DE COMPENSACION • FASE CLINICA • FASE DE DESCOMPENSACION

S. IRRITATIVOS

OTROS SINTOMAS

CHORRO DEBIL

URGENCIA

HEMATURIA

TENESMO VESICAL

FRECUENCIA

GOTEO TERMINAL

NICTURIA

GLOBO VESICAL

PUJO VESICAL

INCONTINENCIA

FALLA RENAL

I.V.U.

ANTECEDENTE: ADT, ANTIColin, OH

TR: agrandada, simétrica-lisa, fibroelastica EVALUACION DE LOS SINTOMAS (IPSS) PSA BIOQUIMICA ANALISIS URINARIO FLUJOMETRIA RESIDUO POSTMICCIONAL URETROCISTOSCOPIA ECOGRAFIA RENAL-VU

Zonas anatomopatológicas de McNeal.

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HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Doxazosina, Prazosina, Terazosina y Tamsulosina Finasteride y el Dutasteride CIRUGIA ABIERTA • Próstatas mayores de 60 g • Presencia divertículos vesicales • Presencia cálculos vesicales • Presencia de estenosis uretral • Presencia de trastornos ortopédicos INDICACIONES ABSOLUTAS DE CIRUGIA

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CÁNCER DE PROSTATA FACTORES DE RIESGO Edad (75% > 65 años) Raza (Afroamericanos) Historia familiar (RR: 5)

TR: Petreo, nodular, asimetrico

Dieta/suplementos Tabaco Alcohol Vasectomia DM

GRADOS DE GLEASON

2 5 8 www.qxmedic.com

4 Bien diferenciado 7 Moderadamente diferenciado. 10 Pobremente diferenciado. –

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CÁNCER DE PROSTATA ESTADIAJE TNM

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TUMORES TESTICULARES neoplasias sólidas más FCTE 20 y 35 años FACTORES RIESGO teste hipoatrófico, síndrome de Klinefelter, historia familiar, tumor previo en el otro teste y criptorquidia

Masa testicular indolora Transluminiscencia (-)

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CANCER RENAL ADENOCARCINOMA DE CELULAS CLARAS (HIPERNEFROMA)

QUISTE COMPLEJO O MASA SOLIDA

ESTADIAJE: TAC

EDAD: 40-60 AÑOS H:M 2:1 TABACO CADMIO OBESIDAD RIÑON POLIQUISTICO RIÑON HERRADURA TRIADA CLINICA

HEMATURIA DOLOR MASA EN FLANCO INCIDENTALES (%=%)

CIRUGIA • NEFRECTOMIA RADICAL • NEFRECTOMIA PARCIAL

PTH LIKE PROLACTINA RENINA GONADOTROPINAS

SD PARANEOPLASICOS www.qxmedic.com

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NO RESPONDE: QMT -RT # 999102700

NM UROLOGICOS CANCER VESICAL ADENOCARCINOMA DE CELULAS TRANSICIONALES EDAD: 60-70 AÑOS H:M 3:1 TABACO PINTURA - PLASTICOS METALURGIA CICLOFOSFAMIDA CISTITIS CRONICA Schistosoma haematobium

SUPERFICIAL (IN SITU) • QUIMIOTERAPIA ENDOVESICAL (INSTILACION BCG) INVASIVO • CISTECTOMIA RADICAL + QUIMIOTERAPIA

CLINICA

HEMATURIA CITOSCOPIA RTU –V (BIOPSIA) www.qxmedic.com

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SINDROME ESCROTO AGUDO

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TRAUMATISMO RENAL

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TRAUMATISMO VIA URINARIA

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CIRUGÍA ESPECIAL OFTALMOLOGÍA Dr. Jaime Torres Arias [email protected] www.qxmedic.com

ANATOMÍA GLOBO OCULAR

ORBITA

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PÁRPADOS CHALAZION

ORZUELO Ex

CARCINOMA BASOCEULAR

PTOSIS PALPEBRAL

CARCINOMA ESPINOCELULAR

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SISTEMA DE DRENAJE LAGRIMAL

MOVIMIENTOS OCULARES

DACRIOCISTITIS

CANALICULITIS

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CONJUNTIVA PICOR EPIFORA INYECCION QUEMOSIS

ADENOVIRUS BACTERIANA SIMPLE GONOCOCO CHLAMIDYA

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FIEBRE FARINGOCO NJUNTIVAL

QUERATOCON JUNTIVITIS EPIDEMICA

3 -7

8 -19

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CORNEA: QUERATITIS FUNGICA

HERPETICA

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UVEITIS ANTERIOR Mas frecuente (idiopatica) 2 ria: espondilitis anquilosante Sindrome de ojo rojo doloroso Fotofobia Precipitados endoteliales-hipopion Formacion de sinequias (trebol) Dx: efecto tyndall Tto: midriaticos + CC Complica: glaucoma, catarata, DR

AGUDA

CRONICA

< 6 SEMANAS

> 6 SEMANAS

POSTERIOR Mas rara 2 ria: Toxoplasmosis Vision borrosamiodesopsias-escotomas Dx: fondo de ojo( foco blanco amarillentocicatriza atrofica) www.qxmedic.com

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GLAUCOMA DRENAJE HUMOR ACUOSO

TONOMETRIA DE GOLDMANN

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GLAUCOMA ANGULO ESTRECHO (AGUDO) Síndrome de ojo rojo doloroso PIO muy elevada (>50 mmHg) Midriasis media arreactiva DX: clinico FR: ojo hipermetrope Tto: Manitol Acetozalamida INES-Corticoides Pilocarpina Iridotomia con laser YAG Profilaxis: ojo contralateral

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HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL

DOLOR PUPILA FLUORESCEINA PIO

Rojo intenso Localizado o difuso Traumatico o espontaneo Asintomatico Reabsorbe en 10-15 dias

EPIESCLERITIS Simple sectorial difuso Nodular

Sd OJO ROJO

CONJUNTIVITIS

QUERATITIS Fotofobia, lagrimeo, blefaroespasmo Hiperemia ciliar o periqueratica (rojo violaceo, red profunda, no remite con vasoconstrictores) Tincion fluoresceina +

UVEITIS ANTERIOR

Picor, lagrimeo y cuerpo extraño Hiperemia conjuntival (rojo vivo, +sacos, red superficial, remite con vasoconstrictores) Reaccion tisular (foliculo, papila) Secrecion mucosa)

(purulenta,

serosa,

Miosis Precipitados queraticos Hipopion Efecto tyndall +

GLAUCOMA AGUDO Midriasis hiporreactiva Camara anterior estrecha Sintomas vegetativos

NO DOLOROSO

DOLOROSO

CATARATA

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RETINOPATIA DM Microaneurisma: lesión FO mas precoz

RD no proliferativa RD proliferativa

Neovasos papilares

Neovasos retinianos www.qxmedic.com

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RETINOPATIA DM Complicaciones.

Tratamiento de elección para la RD proliferativa:

HEMORRAGIA VITREA (perdida brusca visión) DESPRENDIMIENTO RETINA EDEMA MACULAR (perdida progresiva visión)

PANTOFOTOCOAGULACION VITRECTOMIA

Fondo de ojo: HEMOVITREO

AGF: EDEMA MACULAR www.qxmedic.com

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RETINOPATIA HTA

Clasificacion de KETIH WAGENER I: atenuacion arteriolar II: signos de cruce AV III: exudados y hemorragias IV: edema de papila www.qxmedic.com

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OCLUSION VASCULAR RETINA ARTERIA CENTRAL DE LA RETINA

VENA CENTRAL DE LA RETINA

Mas rara FR: HTA, DM, tabaco. Fenómeno embolico. Perdida brusca de la visión. Amaurosis fugaz. Solicitar : EKG, Eco doppler. FO: mancha ROJO CEREZA. Pronostico pobre (no tto pasa las 3-6 hrs)

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Mas frecuente Factores de riesgo: HTA Fenómeno trombotico (local) Perdida de visión subaguda FO: hemorragia en LLAMAS (neovasos retino-vítreo) Tto: fotocoagulación focal

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DESPRENDIMIENTO DE RETINA DEGENARACIÓN VITREO

1. Miodesospsias 2. Fotopsias 3. Campimetría: telón de cortina (inferior) Pupila de Marcus Gunn PIO baja Uveitis anterior leve

TIPOS  REGMATOGENO: miopia, senil.  TRACCIONAL: trauma, neovasos  EXUDATIVO: tumor, IRC, infeccion profilaxis: foto coagular Tto: explantes, cerclaje 360, gas expansible www.qxmedic.com

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DESGARRO

DESPRENDE LA RETINA

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DEGENERACION MACULAR ASOCIADA A LA EDAD Causa mas frecuente ceguera > 65ª Metamorfopsias (distorsión de línea) Discromatopsias DRUSAS

MEMBRANA VASCULAR SUBRETINIANA www.qxmedic.com

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DEFECTO DE REFRACCION ACOMODACIÓN 1. CONVERGENCIA 2. MIOSIS 3. CONTRACCION MUSCULO CILIAR

PRESBICIA: incapacidad de acomodación que se produce a partir de los 45 Retrasa: miope Adelanta: hipermetropía

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NEUROFTALMOLOGIA NEURITIS

ANOPSIA MONOCULAR IPSILATREAL

EDEMA DE PAPILA HEMIANOPSIA HETERONIMA BITEMPORAL

CUDRANTANOPSIA HETERONIMA

HEMIANOPSIA HOMONIMA IZQUIERDA CONTRALATERAL

NEURITIS ISQUEMICA ANTERIOR www.qxmedic.com

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NEURITIS POSTERIOR FO: normal

NEUROFTALMOLOGIA

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