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Unidad 1: Fase 1 - Caso de estudio sobre lesión a nivel renal

Tutora Claudia Marcela González

Claudia Milena Castiblanco Stayfanie Trujullo Miguel Andrés Tovar Vargas Yuri Andrea Yara Víctor Alfonso Escalante

Grupo No. 29

Universidad Nacional Abierta y a Distancia Escuela de Ciencias de la Salud Radiología e Imágenes Diagnosticas Neiva 05-09-2019

Caso de estudio Paciente masculino de 70 años, quien en ecografía abdominal total se encuentra lesión renal izquierda (Quiste complejo) a nivel del polo superior izquierdo, y adicionalmente se evidencia dilatación aneurismática a nivel aórtico con compromiso de arteria iliaca común derecha. Antecedentes -

Alérgicos: niega

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Familiares: Dislipidemia mixta madre

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Clínico patológico: Niega

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Hospitalarios: hace 6 meses por evento coronario

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Quirúrgicos: Stents en arteria coronaria izquierda (CX) para manejo de

enfermedad coronaria por estenosis moderada -

Tóxicos: fumo aproximadamente 20 años

(Paciente anticoagulado con Warfarina por antecedente qx) Por resultados encontrados en ecografía, medicina general remite el paciente a medicina interna, donde se le solicita al paciente los siguientes exámenes. 1. Angio TC de aorta abdominal 2. TC de abdomen contrastado, para evaluación de lesión renal 3. BUN y creatinina

Control con resultados

Estudio de caso a resolver Los resultados de creatinina obtenidos fueron de 1.4 mg/dL y BUN de 21 mg/dL Determinar 1. Es posible realizar los dos exámenes solicitados al paciente en un solo estudio, ¿sí?, ¿no? Justifique Rta/ No, porque la preparación del TAC  de Abdomen se realiza 6 horas antes y puede alterar las imágenes que se van a tomar para el angio TAC de aorta abdominal y para ese último se necesitan 150cc de contraste ya es mucho para un solo paciente el mismo día, además que dado su exámenes previos de creatinina y BUN, el paciente necesita nefroproteccion de la siguiente manera: El protocolo de nefroproteccion indicado es: · Ingerir un vaso con agua 24 horas antes del examen cada 2 horas. · Ingerir un sobre de 600 miligramos de N-Acetil cisteína en vaso con agua 12 horas antes del examen · Ingerir un sobre de 600 miligramos de N-Acetil cisteína en vaso con agua 6 horas antes del examen · El paciente o acompañante debe traer 2 botellas de agua de 500 mililitros cada una, se les adicionara 15 mililitros de medio de contraste hidrosoluble a cada botella

· Para pacientes hospitalizados o de urgencias la preparación será entregada a la Jefe del servicio encargada · El día de la cita del examen debe traer exámenes anteriores que se le hayan realizado

2. Dada las cifras actuales de BUN y creatinina, que preparación debe realizársele al paciente previo a la realización de los estudios Rta/ Dado los niveles de BUN y Creatinina en los primeros exámenes levemente elevados, se debe iniciar nefroproteccion, según se le indique el más apropiado para el paciente según su edad y sus condiciones.

3. Cuales serían las cifras máximas de contraste a utilizar según valores de exámenes de laboratorio Rta/ Lo máximo que se usa de medio de contraste para hacer un estudio de estos es 150cc dependiendo del peso del paciente y el equipo. 4. Al paciente se le realizo un control de creatinina, una semana después, encontrándose valores de 1.7 mg/dL, debe revisar que recomendaciones medicas o manejos reciben este tipo de pacientes bajo estas consideraciones. Rta/ Se le debe realizar un examen de tasa de filtración glomerular.  Se deben tener en cuenta que el paciente presenta un daño renal crónico lo que es más aconsejable es mantener los protocolos que esta enfermedad requieren como algunas son los cambios de estilos de vida (ejercicio, comida, evitar agresiones renales innecesarias, ya sea mejorando la hemodinámica y la perfusión renal o evitando los nefrotoxicos)

5. Deben realizar un esquema, sobre valores normales y anormales en función renal para pacientes, donde incluyan taza de filtración glomerular, y si los pacientes se encuentran en valores limites, indicar los manejos actuales para protección renal tanto en pacientes hospitalarios como ambulatorios. Rta/ CRITERIO UROANALISIS

CREATININA

NORMAL PH: 4.8 Proteínas: 0 - 20 mg/dl Glucosa: 0 - 0.8 mmol/l Cetona: entre 17 - 42 mg/dl Hemoglobina: hematuria de 1 - 3 campos Bilirrubina: 0.02 mg/dl Urobilinogeno: 0.3 - 1 u Hombre: <1.5 mg/dl mujeres: < 1.2 mg/dl

MICROALBUMINURI A

Menos de 30 mg/24 horas  

ANORMAL               Hombre: >1.5 mg/dl Mujeres: > 1.2 mg/dl de 20 a 200 mcg/min de 30 a 300 mg/24 horas