Alcalosis Metabolica

ACTITUD ANTE ALCALOSIS METABÓLICA EN URGENCIAS PEDIATRÍA

Leire Dopazo Fernández Amaia Goñi Yarnoz Cristina Uría Avellanal

Caso clínico Lactante 7 meses con pérdida de peso y anorexia. Comportamiento 

Respiración 

Circulación 

 A.P.:

– Embarazo y parto normales – – – –

PN: 4,1 Kg (p90) Lactancia mixta Vacunación correcta + 1 dosis Prevenar. No alergias medicamentosas conocidas.



Enfermedad Actual – Pérdida de peso el último mes de 500 gr. (5,6%) +  del apetito. – Tos matutina con aumento de mucosidad traqueo-bronquial. (AP: cuadro catarral tto con Ventolín hace meses.)

Afebril.

– No otra clínica asociada: • No vómitos ni diarrea ni productos patológicos en las heces. • No alteración de la micción.



E.F.: – – – – – – –

Peso: 8,420 Kg. (p50) Tª 37,4ºC (axilar) BEG. Bien nutrido e hidratado. No adenopatías. ACP: ruda con secreciones aisladas. Abdomen blando, no megalias. Resto de exploración por aparatos normal.



P.C.: – Bq: • • • • •

Gluc 77 mg/dL 276 mOsm/Kg PCR negativa. Urea 44 mg/dL, Creat 0.5 mg/dL Na 129 mEq/L, K 3.4 mEq/L, Cl 79 mEq/L

– HRF:

• Hb 13.1 g/dL , Hto 36,5%. • Leucocitos 8.800 /L con fórmula normal.

– Gasometría venosa: • • • • • •

pH 7,61  pCO2 43 mmHg  pO2 48 mmHg  Bi 44 mmol/l  EB 20,3 mmol/l  Sat. O2 89%

– Rx simple de tórax AP y lat: Ø.

Resumen... pH CLINICA 7,61 ALCALOSIS  B 44mmol/l METAB.  Hipopnea  Cl 79 mEq/l 

TA ( o )  Neurológicas: alt. nivel de conciencia  Metabólicos (K, Mg, Ca)  Cardiovasculares (K, cianosis peribucal ALCALOSIS METABÓLICA – hipoxemia) HIPOCLORÉMICA 

- Pérdida excesiva de H+

- Aparato GI -  de la natriuria -  renina -  mineralocorticoides

Inicio - Ganancia neta de bases

Sales alcalinizantes.

- Estado posthipercápnico

Mantenimiento - Contracción de volumen -  TFG -  Cloruro -  Potasio

Alt. mec. renales de reabsorción de HCO3 o de secreción de H+.

-  reabsorción bicarbonato -  secreción H+ -  renina -  aldosterona

ALCALOSIS METABÓLICA B EB 

CO2

 pH

MECANISMOS COMPENSATORIOS 

Resp:  v,  pCO2 alveolar,  pO2 • Limitado!!

FASE AGUDA.



Plasmático e intracelular



Renal (TARDÍA):

-

–  excreción de HCO3 + –  excreción de H

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ALCALOSIS METABOLICA Anamnesis y E.F. - Antecedentes prenatales. - Enfermedades previas. - Pérdidas de líquidos. - Alimentación. - Ingesta de fármacos.

Gases sanguíneos, electrolitos y creatinina Alcalemia = pH sérico > 7,45 Definir trastorno 1ario  p CO2 <40

Bicarbonato > 28

Alcalosis metabólica  medir Cl en orina

Alcalosis metabólica

ALCALOSIS 

Metabólica

– Con  Cloro • Pérdidas GI • Pérdidas renales • Pérdidas por sudor

– Sin  Cloro

• Enf. Adrenal • Pérdida renal de ácido • Causa exógena



Respiratoria – Iatrogenia • Ventilación Mecánica

– Hiperventilación • Enf. Pulmonar • Enf. SNC • General

Cloro en orina

-

 Cl o

-

Vómitos EHP Aspiración nasogástrica Dieta pobre en Cl Diarrea congénita con pérdida de Cl Abuso de laxantes Ingesta de álcalis exógenos Hipercapnia crónica en resolución Empleo prolongado de diuréticos Hipoparatiroidismo sudor Fibrosis quística HTA

 Cl o

GI

renal

Exceso de mineralocorticoides Sd. Bartter

No HTA

Sd. Gitelman Uso reciente de diuréticos Depleción de Mg

TRATAMIENTO  

Corregir pH > 7,6 Según la causa:

Depleción de volumen y Cl Solución salina + ClK CLORURO AMÓNICO (EB * Peso * 0,3 mEq)

Sin depleción de volumen y Cl, según TA...

Restricción salina Antagonistas de aldosterona (espironolactona)

Caso clínico 

Ingresa para estudio... Test del sudor: +.



Pte. de resultados genética...



FIBROSIS QUÍSTICA (AR) Enf sistémica.

Mutación gen CFTR (F508)

Moco hiperviscoso

Alteración aclaramiento ciliar

Deferentes

Infertilidad

Pulmón

Insuf. resp.

Páncreas

Insuf. pancr.

Hígado

C.B. focal

Sudor

Pérdida de electrolitos

Síntomas al dx. Sx respiratorios Desmedro/malnutición Diarrea/esteatorrea Ileo meconial/obstrucción intestinal

Historia familiar Anomalías hidroelectrolíticas Prolapso rectal Otros

% casos 50,5 42,9 35,0 18,8 16,8 5,4 3,4 8,4

Sx al inicio de 20096 pacientes del Registro Nacional de Pacientes de la Fundación de F.Q. de EEUU.

Otro caso clínico 

 

 



Lactante de 24 meses Estancamiento ponderal Analítica: alcalosis metabólica normoclorémica Test del sudor Ø. TA normal. Cl o 

RESUMEN - Diagnóstico 

Lo 1º  ASPECTO (TEP): grado afectación



Historia clínica (imp. anamnesis)



P.C.: Gasometría + Bq + amonio…



Definir si alcalosis o acidosis – Si alcalosis: resp vs. metabólica – Si acidosis: Anion Gap...



ALCALOSIS: etiología según iones – en sg.: normo- o hipo-clorémica – en orina:

Cl o

 o .

RESUMEN – Tto. Habitualmente, no sintomática y no requiere tto. de Urgencia (de estabilización).



Necesidad de tamponar o reponer iones… Tto. etiológico en det. casos.



Si respiratoria: respirar en bolsa.



CONCLUSIONES 





Pérdidas de peso – estancamiento ponderal de larga evolución sin otra clínica: analítica con gasometría nos puede dar clave para dx. Tener el diagnóstico diferencial de la alcalosis metabólica: no sólo pensar en causas más frec.

-

Podríamos sacar mayor beneficio de medir el Cl o, parámetro referencia en la bibliografía.