_aota Telesalud En Terapia Ocupacional

Telesalud en terapia ocupacional

Este documento proporciona la posición actual de la Asociación Estadounidense de Terapia Ocupacional (AOTA, por sus siglas en inglés) con respecto al uso de telesalud por parte de los profesionales de terapia ocupacional.1 Este documento describe el uso de telesalud dentro de las áreas de práctica de terapia ocupacional, como se discutió en la investigación existente. Además, las calificaciones de los profesionales de terapia ocupacional, la ética y las cuestiones regulatorias relacionadas con el uso de la telesalud como un modelo de prestación de servicios dentro de la terapia ocupacional se describen. Profesionales de terapia ocupacional son la audiencia prevista para este documento, aunque otras personas involucradas en la supervisión, planificación, entrega, regulación y pago de servicios de terapia ocupacional también pueden encontrarlo útil.

Definiciones Las tecnologías de la información y las telecomunicaciones han impulsado el desarrollo de un modelo emergente de la prestación de atención médica llamada telesalud, que abarca servicios de atención médica, información de salud y educación para la salud. AOTA define la telesalud como la aplicación de evaluación, consulta, prevención y Servicios terapéuticos prestados a través de la tecnología de la información y la comunicación (TIC; ver Apéndice A) La telerehabilitación pertenece al ámbito más amplio de la telesalud y es la aplicación de las TIC específicamente para prestación de servicios de rehabilitación y habilitación (Richmond et al., 2017). Sin embargo, el término telesalud mejor representa el alcance de los servicios de terapia ocupacional (Cason, 2012a) y es el término predominante utilizado en política estatal y federal. Por estas razones, telesalud es el término recomendado para toda terapia ocupacional servicios prestados a través de las TIC. Uso de telesalud en terapia ocupacional El objetivo general de la terapia ocupacional es apoyar a las personas en la participación en la vida mediante la participación en la ocupación para la "habilitación, rehabilitación y promoción de la salud y el bienestar de los clientes" con necesidades relacionadas con discapacidades y no discapacidades ”(AOTA, 2014b, p. S1). Este objetivo se logra a través de proceso de terapia ocupacional: evaluación, intervención y promoción o mantenimiento de resultados de salud y participación para individuos, grupos y poblaciones. Los servicios de terapia ocupacional proporcionados por medio de telesalud pueden ser sincrónicos, es decir, prestados a través de tecnologías interactivas en tiempo real, o asíncronas, utilizando tecnologías de almacenamiento y reenvío. Los profesionales de la terapia ocupacional pueden usar la telesalud como un mecanismo para proporcionar servicios en un lugar que está físicamente distante del cliente, lo que permite que los servicios ocurran donde el cliente vive, trabaja, aprende y juega, si eso es necesario o deseado. Los profesionales de la terapia ocupacional utilizan la telesalud como modelo de prestación de servicios para, por ejemplo, • Ayudar a los clientes a desarrollar habilidades; • Incorporar tecnología de asistencia (AT) y técnicas adaptativas;

• Modificar ambientes de trabajo, hogar o escuela; y • Crear hábitos y rutinas que promuevan la salud. Algunos beneficios de un modelo de prestación de servicios de telesalud incluyen un mayor acceso a los servicios, especialmente para clientes que viven en áreas remotas o desatendidas; acceso mejorado a proveedores y especialistas específicos que de otro modo no estarían disponibles para los clientes; prevención de demoras innecesarias en recibir atención; e intercambio de experiencia entre profesionales a través de consultas remotas (Cason, 2012a, 2012b). La telesalud puede mejorar el impacto de la escasez de personal, superar los desafíos de transporte y ser beneficioso en situaciones donde el servicio a los clientes puede ser mejor atendido durante las horas de trabajo no tradicionales de algunos modelos de cuidados tradicionales. Al eliminar las barreras para acceder a la atención, incluidos el estigma social, los viajes y barreras socioeconómicas y lingüísticas, el uso de la telesalud como modelo de prestación de servicios en el ámbito laboral la terapia conduce a un mejor acceso a la atención (Gardner, Bundy, & Dew, 2016; Hinton, Sheffield, Sanders, & Sofronoff, 2017; Levy et al., 2018). Los resultados de la terapia ocupacional alcanzables a través de la telesalud incluyen la facilitación de desempeño, participación en actividades de la vida diaria (ADL) y actividades instrumentales de la vida diaria (IADL), salud y bienestar, competencia de roles, bienestar, calidad de vida y justicia laboral (AOTA,2014b). La telesalud tiene potencial como modelo de prestación de servicios en todas las áreas de práctica importantes dentro de la terapia ocupacional. Dada la variabilidad de los factores del cliente, las demandas de actividad, las habilidades de desempeño, el desempeño patrones, contextos y entornos, la candidatura y la idoneidad de un modelo de prestación de servicios de telesalud deben determinarse caso por caso utilizando el juicio clínico.

Evaluación utilizando las TIC: teleevaluación Las TIC han ampliado las posibilidades de realizar evaluaciones. Los estudios han descrito el uso de la telesalud en áreas que preocupan a la terapia ocupacional, como la evaluación y los servicios de consulta para el cribado cognitivo (Abdolahi et al., 2014; Stillerova, Liddle, Gustafsson, Lamont y Silburn, 2016), ortopedia evaluación (mano) (Worboys, Brassington, Ward y Cornwell, 2017), evaluación de linfedema (GalianoCastillo et al., 2013), prescripción de silla de ruedas (Schein, Schmeler, Holm, Saptono y Brienza, 2010; Schein et al., 2011), evaluación del hogar (Hoffman & Russell, 2008; Nix & Comans, 2017), prescripción de equipos adaptativos y modificación del hogar (Sanford et al., 2009) y evaluación ergonómica (Baker & Jacobs, 2012). El razonamiento clínico guía la selección y aplicación de las TIC apropiadas necesarias para evaluar a los clientes ocupaciones, factores del cliente, habilidades y patrones de desempeño, contextos y entornos. Los terapeutas ocupacionales deben considerar la fiabilidad y la validez de las herramientas de evaluación específicas cuando se administran de forma remota. Los investigadores han investigado la fiabilidad de las evaluaciones utilizadas por los profesionales de la terapia ocupacional. y descubrí que las siguientes evaluaciones son confiables cuando se administran de forma remota a través de telesalud: • La Evaluación Cognitiva de Montreal (Abdolahi et al., 2014; Stillerova et al., 2016)

• El examen de estado mini-mental (Ciemins, Holloway, Coon, McClosky-Armstrong, & Min, 2009; McEachern,Kirk, Morgan, Crossley y Henry, 2014) • La prueba de alcance funcional y la escala europea de accidente cerebrovascular (Palsbo, Dawson, Savard, Goldstein y Heuser, 2007) • La evaluación de Kohlman de las habilidades para vivir y la medida de desempeño ocupacional canadiense (Dreyer, Dreyer, Shaw y Wiitman, 2001) • La prueba Timed Up and Go (Hwang et al., 2016) • La FIM, el dinamómetro Jamar, el medidor Pinch de Preston, la prueba de clavija de nueve orificios y la escala de calificación de la enfermedad de Parkinson unificada (Hoffmann, Russell, Thompson, Vincent y Nelson, 2008) • La herramienta de evaluación ergonómica para la artritis (Backman, Village y Lacaille, 2008).

En algunos casos, un asistente en persona, como un cuidador u otro profesional de la salud, puede ser utilizado para transmitir medidas de herramientas de evaluación u otras medidas (por ejemplo, ambientales, sillas de ruedas y asientos) al terapeuta remoto durante el proceso de evaluación. Cuando se utiliza un modelo de telesalud para realizar una evaluación, los terapeutas ocupacionales deben considerar Las necesidades de atención médica del cliente, la preferencia del cliente, el acceso a la tecnología y la capacidad de medir los resultados. Los profesionales deben cumplir con todas las leyes y requisitos de derechos de autor al administrar evaluaciones (AOTA,2015a). Si los materiales de evaluación o el protocolo de administración requieren modificaciones cuando se usan a través de telesalud, esto debe documentarse y tenerse en cuenta en la calificación e interpretación de la evaluación. Mientras que AOTA apoya la regulación estatal de la profesión y apoya el papel de las juntas reguladoras estatales (JUR) al regular la práctica de la terapia ocupacional, ciertos requisitos impuestos por el estado individual regulaciones tales como que un profesional esté físicamente ubicado en el mismo estado que el cliente para usar la telesalud Technologies niega el acceso a servicios y especialistas no disponibles para el cliente. Del mismo modo, un requisito que El profesional debe ver primero a un cliente en persona antes de recibir los servicios a través de telesalud no es apropiado y debe ser determinado por el profesional basado en el razonamiento clínico y el juicio ético (Cason, 2014). Este requisito niega el acceso a servicios y especialistas no disponibles para el cliente y niega los beneficios de un modelo de prestación de servicios de telesalud. Cuando la telesalud se utiliza sobre la base de un razonamiento clínico sólido y un juicio ético, la evidencia demuestra que los clientes pueden ser tratados eficazmente sin la necesidad de ser vistos en persona por el profesional remoto (Baker & Jacobs, 2012; Hwang et al., 2016; Worboys et al., 2017). El terapeuta ocupacional puede determinar que se requiere una evaluación en persona o un enfoque de evaluación híbrido (es decir, algunos aspectos de la evaluación se administran a través de telesalud y otros aspectos en

persona) para algunos clientes. Porque del conocimiento y la tecnología en evolución relacionados con la telesalud, los terapeutas ocupacionales deben revisar el Las últimas investigaciones se mantienen actualizadas sobre el uso apropiado de las TIC para realizar evaluaciones. Intervención utilizando las TIC: teleintervención Se puede utilizar un modelo de prestación de servicios de telesalud para proporcionar intervenciones de naturaleza preventiva, habilitadora o de rehabilitación. Los factores a considerar al planificar y proporcionar intervenciones entregadas con TIC incluyen • Disponibilidad de tecnología y opciones para el profesional de terapia ocupacional y el cliente; • La seguridad, efectividad y calidad de las intervenciones proporcionadas exclusivamente a través de telesalud o un modelo híbrido; • La elección del cliente de recibir intervenciones por medio de telesalud; • Los resultados deseados del cliente, incluida su percepción de los servicios prestados; • reembolso; y • Cumplimiento de las leyes, regulaciones y políticas federales y estatales, incluidos los requisitos de licencia (AOTA, 2017a; Richmond et al., 2017) . Consulta usando las TIC: Teleconsulta Teleconsulta es una consulta virtual que incluye el • Proveedor y cliente remotos, con el cuidador, según corresponda; • Proveedor remoto y proveedor local (por ejemplo, terapeuta, vendedor de equipo médico duradero, protesista, médico) con el cliente y el cuidador, según corresponda; o • Proveedor remoto y proveedor local sin el cliente presente. La teleconsulta utiliza las TIC para obtener información o consejos médicos y de salud. La teleconsulta ha sido solía superar la escasez de varios profesionales de rehabilitación en los Estados Unidos. Por ejemplo, un terapeuta ocupacional puede evaluar de forma remota y recomendar ajustes a la prótesis de un cliente. dispositivo que utiliza software de computadora con capacidad de videoconferencia y acceso remoto a un médico local pantalla de la computadora a pesar de la distancia física entre el clínico experto y el cliente (Whelan & Wagner,2011). Del mismo modo, Schein, Schmeler, Brienza, Saptono y Parmanto (2008) demostraron resultados positivos. asociado con la teleconsulta entre un especialista en asientos remotos y un terapeuta local para evaluar prescripciones para sillas de ruedas. Además, la teleconsulta puede usarse para realizar evaluaciones de seguridad en el hogar y modificaciones en el hogar (Romero, Lee, Simic, Levy y Sanford, 2017), servicios de prevención y bienestar (Parmanto, Pramana, Yu,Fairman y Dicianno, 2015), consulta ergonómica (Baker y Jacobs, 2012), consulta previa a la admisión para pacientes sometidos a reemplazo total de cadera y rodilla total (Hoffman y Russell, 2008), y para facilitar grupos de apoyo para personas con afecciones crónicas (Lauckner y Hutchinson, 2016). En el área de pediatría, La teleconsulta se ha utilizado para tratar a niños con trastornos complejos de la alimentación pediátrica (Clawson et al.,2008), facilitar la coordinación y el control motor en niños con parálisis cerebral (Reifenberg et al., 2017), apoyar servicios escolares para niños

con necesidades médicas complejas (Cormack et al., 2016) y brindar entrenamiento basado en la ocupación para cuidadores de niños pequeños con autismo (Little, Pope, Wallisch y Dunn,2018) Monitoreo usando las TIC: Telemonitorización La telemonitorización, o monitorización remota de pacientes (RPM), se usa comúnmente en el modelo médico para enfermedades crónicas. manejo de enfermedades e implica la transmisión de los signos vitales de un cliente (por ejemplo, presión arterial, frecuencia cardíaca, niveles de oxígeno) y otros datos de salud (por ejemplo, niveles de azúcar en la sangre, peso, rendimiento de ADL, eventos de caída) para revisión por un clínico para asegurar un monitoreo más oportuno. Este tipo de monitoreo puede prevenir crisis de salud, uso del departamento de emergencias y hospitalización y puede promover la salud y el bienestar. Los profesionales de la terapia ocupacional pueden trabajar en equipos interprofesionales utilizando telemonitorización para enfermedades crónicas, manejo de enfermedades, por ejemplo. Los practicantes pueden usar las TIC para monitorear el cliente • Adhesión a un programa de intervención (Paneroni et al., 2014), • ADL (Gokalp y Clarke, 2013), • Cambios cognitivos (Stillerova et al., 2016), y • Riesgo de caída (Horton, 2008; Naditz, 2009). Se está examinando la eficacia de los sistemas de monitoreo de sensores portátiles y en el hogar con adultos mayores para ayuda a recuperar la capacidad de realizar ADL de manera efectiva y segura después de una fractura de cadera (Pol et al., 2017). La telemonitorización puede ser una herramienta que permita a los profesionales de terapia ocupacional ayudar a los clientes a lograr resultados deseados. Además, la telemonitorización puede brindar a los profesionales de terapia ocupacional información e información sobre problemas y preocupaciones con respecto al desempeño en los entornos naturales de los clientes. Consideraciones para la terapia ocupacional en telesalud Calificaciones de los profesionales y consideraciones éticas Es responsabilidad profesional y ética de los profesionales de terapia ocupacional proporcionar servicios. solo dentro del nivel de competencia y alcance de la práctica de cada profesional. El Código de Terapia Ocupacional de La ética (AOTA, 2015a) establece principios que guían la práctica de terapia ocupacional segura y competente y eso debe aplicarse cuando se brindan servicios de terapia ocupacional a través de un modelo de prestación de servicios de telesalud. Los profesionales deben consultar los principios relevantes del Código y cumplir con el estado y requisitos regulatorios federales. El Principio 1A del Código establece que "el personal de terapia ocupacional deberá proporcionar una evaluación adecuada y un plan de intervención para receptores de servicios de terapia ocupacional específicos para sus necesidades ”(AOTA,2015a, p. 2) Este requisito refuerza la importancia de considerar cuidadosamente si la evaluación o la intervención a través de un modelo de prestación de servicios de telesalud satisfará mejor las necesidades del cliente y es lo más método apropiado para proporcionar servicios dada la situación del cliente. El razonamiento clínico y ético guía la selección y aplicación de la tecnología de telesalud adecuada necesario para evaluar y satisfacer las necesidades del cliente. Los profesionales de la terapia ocupacional deben considerar si El uso de la tecnología y la prestación de

servicios a través de telesalud garantizará la prestación de servicios segura, efectiva y adecuada. Debido a la naturaleza íntima de algunos servicios de terapia ocupacional (por ejemplo, intervenciones relacionadas con vestirse, bañarse, ir al baño), se debe hacer una consideración especial para evitar la exposición de El cliente ante la cámara en un estado desnudo o comprometido. Dirigirse a los factores del cliente y las habilidades de rendimiento en un contexto diferente, ver al cliente ocupado en la ocupación mientras usa ropa ajustada ropa o traje de baño, y confiar en el informe del cuidador puede ser una opción viable para abordar el área de preocupación mientras defiende los principios éticos y los estándares de conducta (AOTA, 2015a, 2017a). Además, los "Principios para la prestación de servicios de telerehabilitación" de la Asociación Americana de Telemedicina describe importantes principios administrativos, clínicos, técnicos y éticos asociados con el uso de la telesalud (Richmond et al., 2017). Los profesionales de la terapia ocupacional pueden usar varios enfoques educativos. para ganar competencia en el uso de las TIC para brindar servicios de terapia ocupacional. Pueden ganar experiencia con telesalud y TIC como parte de la educación básica (Norma B.4.15; Consejo de Acreditación para la Educación en Terapia Ocupacional, 2018) o pueden participar en oportunidades de educación continua como clínicos para adquirir conocimiento de este modelo de prestación de servicios. Ejemplos de consideraciones éticas relacionadas con la telesalud. se describen en el Apéndice C. Los profesionales deben tener un conocimiento práctico del hardware, software y otros elementos de la tecnología que están utilizando y tener personal de soporte técnico disponible en caso de que surjan problemas (Richmondet al., 2017). Deben usar evidencia, tutoría y educación continua para mantener y mejorar su competencia relacionada con el uso de telesalud dentro de la terapia ocupacional. Supervisión utilizando tecnologías de telesalud Leyes estatales de licenciatura, pautas específicas de la institución con respecto a la supervisión de estudiantes de terapia ocupacional y personal, las Pautas para la supervisión, los roles y las responsabilidades durante la entrega de empleos Se deben seguir los Servicios de terapia (AOTA, 2014a) y el Código de ética de la terapia ocupacional (AOTA, 2015a), independientemente del método de supervisión. La telesalud puede usarse mientras se cumplan esas pautas para apoyar a estudiantes y profesionales que trabajan en áreas aisladas o rurales (Bernard & Goodman, 2013; Miller, Miller, Burton, Sprang y Adams, 2003; Nicholson, Bassham, Chapman y Fricker, 2014; Rousmaniere y Renfro-Michel, 2016). Los factores que pueden afectar el modelo de supervisión y la frecuencia de supervisión incluyen la complejidad de las necesidades del cliente, el número y la diversidad de los clientes, las habilidades del terapeuta ocupacional y el asistente de terapia ocupacional, tipo de entorno de práctica, requisitos del entorno de práctica y otros requisitos reglamentarios (AOTA, 2014a). Consideraciones legales y regulatorias Los profesionales de terapia ocupacional deben cumplir con las leyes estatales de licencia y la terapia ocupacional relacionada regulaciones sobre el uso de un modelo de prestación de servicios de telesalud dentro de la terapia ocupacional (AOTA, 2015a, 2017a). AOTA apoya la regulación estatal de la profesión y apoya el papel de las JUR en la regulación La práctica de la terapia ocupacional. Dada la adopción inconsistente y la falta de uniformidad del lenguaje con respecto al uso de telesalud dentro de terapia ocupacional (AOTA, 2017b), le corresponde al profesional

verificar los estatutos, reglamentos y políticas de un estado antes de comenzar a practicar el uso de un modelo de prestación de servicios de telesalud (Cason, 2014). Por lo general, la información se puede encontrar en los sitios web de los SRB, que a menudo incluyen enlaces a estatutos relevantes, regulaciones y declaraciones de política. Los SRB deben ser contactados directamente en ausencia de orientación por escrito para determinar la conveniencia de utilizar la telesalud para la prestación de servicios de terapia ocupacional dentro de sus jurisdicciones Además, se deben consultar las políticas y directrices de los pagadores. Los profesionales que participan en la práctica interestatal deben consultar a la junta de licencias de terapia ocupacional en su estado, así como en el estado donde se encuentra el cliente para obtener más aclaraciones sobre las políticas relacionadas con la telesalud antes de prestar servicios. Si bien un mecanismo formal de portabilidad de licencia (es decir, licencia compacto) es Todavía no existen, algunos estados tienen exenciones en las leyes de licencia para la práctica temporal y para la consulta. Existe un mecanismo para la portabilidad de la licencia a través de una regla federal (Departamento de Asuntos de Veteranos de EE. UU., 2018) para profesionales que prestan servicios a veteranos. Los profesionales de la terapia ocupacional deben cumplir con la Ley de Responsabilidad y Portabilidad del Seguro de Salud (HIPAA, 1996; Pub. L. 104–191) regulaciones para mantener la seguridad, privacidad y confidencialidad de todos los registros e interacciones. Garantías adicionales inherentes al uso de la tecnología para brindar terapia ocupacional los servicios deben considerarse para garantizar la privacidad y seguridad de la información confidencial (Peterson & Watzlaf, 2015; Watzlaf, Zhou, Dealmeida y Hartman, 2017). Los profesionales de la terapia ocupacional deben consultar con el oficial de privacidad o el asesor legal de su establecimiento de práctica o instalación o consultar con un profesional independiente. asesoría legal si están en práctica independiente u otra situación de empleo o contratación para asegurar que los servicios que brindan a través de telesalud son consistentes con el protocolo y las regulaciones de HIPAA. Financiamiento y reembolso La posición de AOTA es que los servicios de terapia ocupacional proporcionados a través de telesalud deben valorarse, reconocerse y reembolsarse de la misma manera que los servicios de terapia ocupacional brindados en persona. En este Por escrito, Medicare no enumera a los profesionales de terapia ocupacional como proveedores elegibles de servicios prestados a través de telesalud (Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, 2016). Sin embargo, AOTA apoya el inclusión de profesionales de terapia ocupacional en la lista de proveedores de telesalud aprobados por Medicare. los El Departamento de Defensa de los EE. UU. Y la Administración de Salud de Veteranos utilizan la telesalud para proporcionar servicios de terapia, así como otros programas de telesalud (Departamento de Asuntos de Veteranos de EE. UU., sin fecha). Existen oportunidades de reembolso a través de algunos programas estatales de Medicaid; las compañías de seguros; distritos escolares; y pago privado con individuos, agencias y organizaciones. Se recomienda que Los profesionales de terapia ocupacional se comunican con su agencia estatal de Medicaid u otros terceros pagadores para determinar las pautas para el reembolso de los servicios prestados a través de telesalud. Al facturar los servicios de terapia ocupacional proporcionados por medio de telesalud, es posible que se requieran profesionales para distinguir el modelo de prestación de servicios, a veces designado con un modificador (Cason y Brannon, 2011;

Richmond et al., 2017). Sin embargo, independientemente de si los servicios son reembolsados o si el profesional está responsable de completar la documentación relacionada con la facturación, la naturaleza de la prestación del servicio como realizado a través de telesalud debe documentarse. Resumen Telehealth es un modelo de prestación de servicios que utiliza tecnología de información y comunicación para entregar servicios relacionados con la salud cuando el cliente está a una distancia del profesional. AOTA afirma que los profesionales de la terapia ocupacional pueden usar las TIC síncronas y asíncronas para proporcionar evaluaciones, consultas, servicios preventivos y terapéuticos para clientes que están físicamente distantes del profesional. Los profesionales de la terapia ocupacional que utilizan la telesalud como modelo de prestación de servicios deben cumplir con todos los estándares y Los requisitos para la práctica, incluido el Código de Ética de la Terapia Ocupacional (AOTA, 2015a), mantienen el Estándares de práctica para terapia ocupacional (AOTA, 2015b), y cumplir con las regulaciones federales y estatales para asegurar sus competencias como profesionales y el bienestar de sus clientes. Los profesionales de la terapia ocupacional deben considerar cuidadosamente si la evaluación o intervención a través de telesalud satisfará mejor las necesidades del cliente y proporcionará el método más apropiado para proporcionar servicios dada la situación del cliente y la capacidad y competencia del profesional. El razonamiento clínico y ético guía la selección y aplicación del uso apropiado de telesalud para evaluar y satisfacer las necesidades del cliente.

Apéndice A. Descripción general de las tecnologías de telesalud Tecnologías sincrónicas: videoconferencia Las tecnologías sincrónicas permiten el intercambio de información de salud en tiempo real (es decir, en vivo) por medio de interactivos audio y video entre el paciente o cliente y un proveedor de atención médica ubicado en un sitio distante. Varios Hay opciones disponibles para el software de videoconferencia compatible con HIPAA. Funciones de software comúnmente utilizadas con telesalud incluyen compartir pantalla, anotación en pantalla y chat de texto. Las características adicionales pueden incluir control remoto de la cámara del cliente para permitir que el profesional de terapia ocupacional cambie la cámara ángulo o para "acercar" según sea necesario (consulte la Tabla A.1 para obtener una descripción general de las TIC utilizadas en telesalud). Las ventajas de las TIC sincrónicas incluyen la provisión de servicios dentro del contexto donde las ocupaciones naturalmente ocurren (por ejemplo, hogar, trabajo, comunidad), requisitos mínimos de infraestructura y menores costos de equipo y conectividad (por ejemplo, plan de servicio residencial, plan de datos). Las desventajas pueden incluir privacidad, seguridad, y riesgos de confidencialidad; falta de infraestructura (por ejemplo, acceso limitado a Internet de alta velocidad / banda ancha; ancho de banda inadecuado para la conectividad); gastos recurrentes (por ejemplo, plan de servicio residencial, plan de datos); sonido disminuido o calidad de imagen; y desafíos tecnológicos asociados con la experiencia del usuario final y experiencia con tecnología de videoconferencia (Cason, 2011; ver Tabla A.1).

Tecnologías asincrónicas Aplicaciones de telesalud que son asincrónicas, comúnmente conocidas como transmisión de datos de almacenamiento y reenvío, puede incluir videoclips, imágenes digitales, tecnologías virtuales y otras formas de comunicaciones electrónicas. Con tecnologías asincrónicas, el proveedor y el cliente no están conectados al mismo tiempo. Potencial Las aplicaciones dentro de la terapia ocupacional incluyen evaluaciones en el hogar y recomendaciones para el hogar modificaciones que se basan en datos grabados del entorno del hogar; recomendaciones para la inclusión de principios ergonómicos y modificaciones de la estación de trabajo que se basan en datos registrados del entorno de trabajo; y visualización segura de video e imágenes digitales para fines de evaluación e intervención. Tecnologías que pueden ser síncronas o asíncronas Tecnologías de Telemonitorización Los profesionales de la terapia ocupacional que brindan servicios a través de tecnologías de telesalud pueden aprovechar de dispositivos digitales o mhealth (salud móvil). Estos incluyen dispositivos portátiles (por ejemplo, Apple Watch, Fitbit) y dispositivos domésticos (por ejemplo, AMC Healthcare Console) que permiten a los profesionales de terapia ocupacional monitorear y posteriormente proporcionar servicios en entornos variados. Estas tecnologías proporcionan información que permite a los profesionales de terapia ocupacional fuera del sitio evaluar el desempeño y modificar los servicios y medio ambiente. Las tecnologías de telemonitorización también permiten a los profesionales de la terapia ocupacional comprender las ocupaciones de la vida real y los desafíos de desempeño del cliente y planificar intervenciones apropiadas. Como resultado,los profesionales pueden adaptar las adaptaciones ambientales para clientes con limitaciones físicas o pueden desarrollar sistemas de señalización basados en tecnología individualizados para clientes con discapacidades cognitivas para que puedan vivir más independientemente. Tecnologías de sensores Las tecnologías de sensores detectan y responden a las entradas o estímulos de un individuo o del entorno físico. Las tecnologías de sensores incluyen algunos dispositivos digitales o de salud (p. Ej., Dispositivos portátiles), sistemas de juego, realidad virtual (VR), realidad aumentada, Internet de las cosas y entornos ambientales y personales impulsados por sensores. tecnologías auxiliares (por ejemplo, Alexa a través de Echo y Echo Dot de Amazon, Home y Home Mini de Google). Aunque el uso típico de las tecnologías de sensores no constituye un modelo de prestación de servicios de telesalud, los datos en vivo (síncrono) transmitido a un profesional de terapia ocupacional remoto o datos grabados (asíncrono) utilizados por un profesional de terapia ocupacional para monitorear y ajustar el curso de tratamiento de un cliente constituiría El uso de tecnologías de sensores dentro de un modelo de prestación de servicios de telesalud. Los profesionales pueden usar tecnologías de sensores dentro de un modelo de prestación de servicios de telesalud al proporcionar intervenciones, programas de ejercicios en el hogar o consultoría en la creación de un "hogar inteligente" para aumentar la independencia y el rendimiento en diversos contextos. La realidad virtual generalmente se refiere al uso de simulaciones interactivas creadas con hardware y software de computadora para presentar a los usuarios oportunidades para participar en entornos que parecen y se sienten similares al mundo real objetos y eventos. Los profesionales de la terapia ocupacional pueden usar un modelo de prestación de servicios de telesalud con Tecnologías de realidad virtual al realizar

evaluaciones y proporcionar intervenciones. Telesalud combinada con La realidad virtual se ha utilizado en la rehabilitación del accidente cerebrovascular (Corbetta, Imeri y Gatti, 2015; DeLuca et al., 2017; Laver et al., 2017; Vanbellingen, Filius, Nyffeler y Van Wegen, 2017), evaluación para clientes con lesión cerebral traumática utilizando entornos virtuales (Lamargue-Hamel et al., 2015; Wright et al., 2016), capacitación de usuarios de poder sillas de ruedas (Nunnerley, Gupta, Snell y King, 2017; Sugita et al., 2012), y para rehabilitación de clientes con la enfermedad de Parkinson (Albiol-Pérez et al., 2018) y lesiones en las manos (Huang, Naghdy, Naghdy, Du, & Todd, 2018; Yeh et al., 2017). Sistemas de captura de video de bajo costo (por ejemplo, Nintendo Switch, Sony PlayStation MOVE y PlayStation La Plataforma de realidad virtual) no se desarrolló específicamente para la rehabilitación, pero ofrece una alternativa fácil de configurar, divertida y menos costosa a los costosos sistemas de realidad virtual. Aunque el uso típico de los sistemas de juego no constituye telesalud, los datos en vivo (sincrónicos) se transmiten a una terapia ocupacional remota profesional o datos grabados (asíncronos) utilizados por un profesional para monitorear y ajustar el curso de un cliente de tratamiento constituiría una aplicación de telesalud de los dispositivos.