Aspek Budaya Paliatif Care

ASKEP BUDAYA PALIATIF CARE

DISUSUN OLEH: KELOMPOK 5

SILVIANA

C1714201044

VESKE KIDING

C1714201053

REDEMPTIA DESTRI IVO

C1714201042

ARIELLA PASALLI

C1714201005

YUNITA NOVILINE LAWALATA

C1714201057

AMITA VANIA PAKABU

C1714201004

ELIZABETH HARYATI AWU

C1714201014

CHRILY AHUDARA

C1714201010

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN STELLA MARIS PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN TAHUN AKADEMIK 2019/2020 MAKASSAR

KATA PENGANTAR

Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa atas berkat dan karunia-Nya, sehingga kami dapat menyelesaikan tugas keperawatan Paliatif Dalam Aspek Budaya dengan baik tanpa ada halangan yang berarti. Tugas ini dibuat guna memenuhi tugas yang merupakan salah satu standar atau kriteria penilaian dari Mata Kuliah Keperawatan Paliatif Care yang diberikan secara berkelompok. Tugas ini telah kami selesaikan dengan maksimal berkat kerjasama dan bantuan dari berbagai anggota kelompok dan berbagai pihak. Oleh karena itu kami sampaikan banyak terima kasih kepada segenap pihak yang telah berkontribusi secara maksimal dalam penyelesaian tugas ini. Kami menyadari kekurangan kami sebagai manusia biasa dan oleh karena keterbatasan sumber referensi yang kami miliki sehingga kiranya dalam makalah ini masih banyak terdapat kesalahan dan kekeliruan baik itu dalam penyusunan maupun isinya. Oleh karena itu, kami sangat mengharapkan adanya saran dan kritik dari Ibu dosen pembimbing atau pun pihak-pihak lain dan sesama teman mahasiswa untuk dapat menambahkan sesuatu yang kiranya dianggap masih kurang atau memperbaiki sesuatu yang dianggap salah dalam tulisan ini. Demikian yang bisa kami sampaikan, semoga tugas ini dapat berguna dan bermanfaat bagi kita semua sebagai bahan tambahan pengetahuan untuk lebih memperluas wawasan kita.

Makassar, 1 September 2019

ii

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ....................................................................................................... 2 BAB I PENDAHULUAN 1.1 LATAR BELAKANG .................................................................................... 4 1.2 RUMUSAN MASALAH ................................................................................ 5 1.3 TUJUAN ......................................................................................................... 5 BAB II PEMBAHASAN 2.1 PENGERTIAN ASPEK BUDAYA ................................................................6 2.2 PERSPEKTIF BUDAYA DI BERBAGAI NEGARA ...................................6 2.3 TUJUAN ASPEK BUDAYA PALIATIF CARE ......................................... 20 2.4 INDIKATOR TERPENUHINYA ASPEK BUDAYA.................................. 20 2.5 MASALAH PADA ASPEK BUDAYA ....................................................... 20 2.6 ASUHAN KEPERAWATAN ...................................................................... 21 DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................................26

ii

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Budaya adalah keyakinan dan perilaku yang diturunkan atau diajarkan manusia kepada generasi berikutnya (Taylor, 1989). Kebudayaan adalah keseluruhan gagasan dan karya manusia yang harus dibiasakan dengan belajar, beserta keseluruhan hasil budi dan karyanya (Kurtjaraningrat, 1928 dalam Napitupulu, 1988). Sehingga dari budaya tersebut jika dilanggar dipercaya dapat memberikan mala petaka bagi orang yang melanggar aturan dan nilai-nilai budaya. Terdapat banyak daerah di Indonesia yang masi sangat kental unsur budayanya, mereka masih menjalankan kebiasaan-kebiasaannya. Setiap daerah memiliki ciri khas budayanya masing-masing. Begitu juga pada daerah Bali, Bali memiliki kebiasaan, budaya dan ciri khasnya sendiri. Masyarakat Bali hingga kini masih mempertahankan nilai-nilai dan kepercayaan yang diturunkan oleh nenek moyang mereka. Dalam bidang kesehatan masyarakat Bali mengenal bidang penyembuhan sebagai Usadha Bali, dimana Balian sebagai dokternya. Usadha disini merupakan semua tata cara untuk penyembuhan penyakit, cara pengobatan, pencegahan, memperkirakan

jenis

penyakit

dan

diagnosa,

perjalanan

penyakit

dan

pemulihannya. Balian usadha adalah seseorang yang sadar belajar tentang ilmu pengobatan, baik melalui guru waktra, belajar pada balian, maupun belajar sendiri

1

melalui lontar usadha. Balian ini tidak terbatas pada pengobatan dengan ramuan obat, tetapi termasuk balian lung (patah tulang), uut, manak (melahirkan), dan sebagainya. Seperti halnya seorang dokter dalam dunia medis, saat tamat pendidikan dokter harus disumpah. Balian pun sama setelah mempelajari harus melakukan upacara aguru waktra. Sehingga jika kalian melanggar dipercaya akan menerima hukuman secara niskala dan hidupnya akan sengsara sampai keturunannya. 1.2 Rumusan Masalah 1. Bagaimana konsep budaya keperawatan paliatif di berbagai negara? 2. Bagaimana asuhan keperawatan paliatif care dalam aspek budaya? 1.3 Tujuan 1. Untuk mengetahui konsep budaya keperawatan paliatif di berbagai negera. 2. Untuk mengetahui asuhan keperawatan paliatif care dalam aspek budaya.

2

BAB II PEMBAHASAN

2.1 Pengertian Aspek Budaya Culture aspect of care merupakan cara yang dilakukan menilai budaya dalam proses pengambilan keputusan dengan memperhatikan preferensi pasien atau keluarga, memahami bahasa yang digunakan serta ritual-ritual budaya yang dianut pasien dan keluarga. (De Roo et al, 2013)

2.2 Perspektif Budaya di Berbagai Negara 

Perspektif Budaya Afrika-Amerika Di dalam budaya Afrika-Amerika, ada yang kuat yaitu rasa kebersamaan dan pentingnya keluarga, teman, dan komunitas gereja sebagai sumber mendukung. Keluarga besar Afrika-Amerika daftar ibu, ayah, anak-anak, kakek-nenek, bibi, paman, keponakan, keponakan, dan sepupu dengan wasiat untuk menerima semua kerabat terlepas dari cumances (McDavis, Parker, & Parker, 1995). Orang dewasa dihargai dalam keluarga Afrika-Amerika dan mereka memainkan peran kunci dalam keluarga, gereja, dan komunitas. Sayang banyak kakek-nenek menerima tanggung jawab untuk membesarkan cucu mereka, sedangkan orang tua dari anak-anak itu bekerja atau menerima pendidikan tinggi. Anak-anak diajarkan untuk menjaga orang tua mereka dan dikhususkan untuk mereka. Selain itu, Afrika-Amerika anggota keluarga memainkan peran penting dalam meneruskan nilai-nilai budaya, adat istiadat, dan tradisi kepada anak-anak (McDavis et al., 1995). Sehubungan dengan perawatan kesehatan, AfrikaAmerika sering tidak percaya pada sistem perawatan kesehatan, mengingat sejarah penindasan dari perbudakan dan rasisme. Dalam sebuah studi tentang sikap, nilai-nilai, dan pertanyaan orang Afrika-Amerika mengenai partisipasi dalam Program Hospice, Taksi (2005) menemukan tiga hambatan utama: 1. kurangnya informasi tentang Hospice dan asumsi yang tidak akurat tentang Hospice Care; 2. hambatan budaya yang dihasilkan dari penghindaran diskusi tentang perencanaan akhir kehidupan; dan

3

3. lembaga hambatan pendidikan yang dihasilkan dari ketidakpercayaan terhadap kesehatan sistem perawatan. Bullock (2006) melaporkan bahwa bahkan menggunakan model promosi berdasarkan rencana perawatan lanjutan berbasis agama, 75% dari 102 peserta Afrika-Amerika kembali menyatu

untuk

menyelesaikan arahan muka. Peserta

keputusan

didasarkan pada faktor-faktor seperti kerohanian, pandangan tentang penderitaan, kematian, dan kematian, jaringan dukungan sosial bekerja, dan ketidakpercayaan terhadap sistem kesehatan. Untuk Orang Amerika, pertikaian perencanaan perawatan lanjutan dari keyakinan dan sikap mereka tentang pertempuran sampai akhir, tidak menyerah harapan, dan menanggung penderitaan. Dalam sebuah penelitian 473 orang dewasa (220 kulit hitam dan 253 kulit putih), Ludke dan Smucker (2007) menemukan bahwa relatif terhadap kulit putih, kulit hitam secara signifikan lebih kecil kemungkinannya untuk mempertimbangkan Hospice jika mereka mendekati akhir kehidupan bahkan jika dokter mereka merekomendasikan memperbaiki penggunaannya. Namun, orang kulit hitam yang memiliki paparan sebelumnya tentu saja bagi Hospice dan siapa yang lebih memercayai dokter mereka bersedia untuk mempertimbangkan Hospice. Karena keluarga adalah pusat dari perawatan orang yang sekarat, dan dengan bantuan dan hubungan dukungan dengan anggota gereja dan tetangga, ada penurunan kebutuhan akan dukungan luar (Sherman, 2001). Mengingat kesetiaan keluarga yang kuat, ada keengganan untuk memiliki menyayangkan anggota keluarga. Sebagai ukuran rasa hormat dan pengabdian, penatua Afrika-Amerika ditempatkan di penitipan rumah hanya sebagai upaya terakhir (McDavis et al., 1995). Dalam budaya Afrika-Amerika, kematian terintegrasi ke dalam totalitas kehidupan. Pemujaan leluhur melibatkan persekutuan dengan orang mati melalui ingatan, dan almarhum dikenang dengan namanya. Ketika almarhum tidak lagi diingat oleh orang yang hidup, mereka menjadi bagian dari orang mati anonim, tetapi oleh kali ini semangat mereka telah terlahir kembali dalam diri seorang anak baru (Sherman, 2001) Untuk mengeksplorasi makna kematian dan pengalaman ence of duka, Abrums (2000) melakukan sejarah kehidupan wawancara dengan sembilan wanita yang pergi ke gereja, mulai dari usia dari 19 hingga 82 tahun, dari Bapetalase toko hitam kecil gereja di Pacific Northwest. Temuan ini menunjukkan menyatakan bahwa para wanita di gereja telah diajar kuatlah dalam menghadapi 4

kematian dan untuk menangani kesedihan mereka "Kepala." Para wanita percaya bahwa mereka akan melakukannya hari dipersatukan kembali dengan orang yang mereka cintai. Terminologinya sekarat adalah melalui penggunaan kata-kata "diteruskan, “Meninggal dunia” atau “mati”. Peserta menggambarkan banyak hal kunjungan roh untuk tujuan menawarkan peringatan atau sebagai pesan langsung. Keyakinan akan kehidupan setelah kematian ditopang oleh pengalaman seharihari dari penglihatan atau pesan dari suatu dunia lain. Diyakini bahwa Tuhan berbicara kepada mereka dalam banyak hal melalui firasat, dianggap sebagai suara Tuhan. Ada persepsi kuat tentang perjalanan mereka hidup di mana ada pekerjaan yang harus dilakukan di bumi dan tujuan hidup seseorang. Tidak ada kehidupan yang sia-sia. Waktu adalah dibutuhkan untuk mempersiapkan kematian dan berdamai dengan Tuhan sebagai individu yang sekarat. Peserta juga dijelaskan pentingnya harapan, penerimaan, dan tanggung jawab untuk menghibur yang sekarat dan yang berduka. Abrums (2000) menyimpulkan bahwa para profesional kesehatan harus belajar nilai keyakinan spiritual dan perilaku berduka anggota budaya lain, alih-alih melihatnya sebagai maladaptif. Mendukung yang sekarat dan keluarga mereka dalam keyakinan mereka penting dalam memberikan perawatan spiritual. Pengakuan verbal atas tindakan spesifik yang diambil oleh keluarga untuk mendukung kematian memberikan rasa nyaman dan mendukung keluarga dalam kesedihan mereka. Orang-orang di sini gereja di depan toko sering dihibur bahwa Tuhan menopang mereka di masa-masa sulit dan Tuhan akan melindungi orang yang mereka cintai. Ini mengakui-ment dari sistem kepercayaan keluarga oleh profesi kesehatan juga dapat meningkatkan proses penyembuhan selama masa kehilangan dan kesedihan. 

Perspektif Budaya Cina Dalam budaya Cina, hal utama terkait dengan struktur sosial adalah sentralitas keluarga. Dari sentralitas keluarga menimbulkan harapan budaya, seperti: 1. Kewajiban untuk keluarga dimanifestasikan oleh rasa hormat dan hormat untuk orang tua; 2. Kesesuaian dengan keluarga dan norma-norma sosial dan terutama tidak membawa rasa malu untuk keluarga; 3. Pengakuan keluarga melalui pencapaian; 4. Pengendalian diri emosional diwujudkan melalui publik formal dan verbal verbal nonverbal. 5

Mengingat struktur keluarga hierarkis dan patriarki tradisional Cina, pria dewasa tertua adalah pengambil keputusan utama. Dalam urusan keluarga, ada pengaruh signifikan para penatua. Keputusan kesehatan dapat dibuat oleh keluarga, dan didasarkan pada apa yang terbaik tidak hanya untuk pasien yang lebih tua tetapi juga untuk keluarga. Secara umum, tidak ada pertanyaan yang harus dihindari karena ya dianggap sebagai jawaban yang sopan dan hampir selalu diberikan. Di Cina, agama utama adalah Buddhisme. Esensi agama Buddha adalah Empat Kebenaran Mulia, khususnya bahwa: 1. semua makhluk hidup menderita; 2. penyebab penderitaan adalah hasrat yang dimanifestasikan oleh keterikatan pada kehidupan, keamanan, dan orang lain; 3. cara untuk mengakhiri penderitaan adalah dengan berhenti pada hasrat, dan 4. cara untuk menghentikan hasrat adalah dengan mengikuti jalan beruas Delapan: pengetahuan tentang Empat Kebenaran Mulia, niat benar, ucapan benar, tindakan benar, usaha benar, perhatian benar, dan meditasi yang benar. Diyakini bahwa mengikuti Jalan Berunsur Delapan mengarah pada pembebasan dari kelahiran kembali (Kemp & Chang, 2002). Dalam budaya Cina, penting juga untuk memahami pentingnya keseimbangan Yin dan Yang, yang merupakan kekuatan yang saling melengkapi. Konsep penting kedua adalah pengobatan Tiongkok tradisional (TCM), yang didasarkan pada sistem saluran (meridian), di mana berbagai saluran tubuh membawa energi vital atau energi kehidupan yang disebut chi. Ketidakseimbangan atau gangguan saluran menyebabkan penyakit dan tujuan pengobatan TCM adalah mengembalikan keseimbangan. Konsep penting ketiga dalam memahami pendekatan Cina terhadap kesehatan dan penyakit adalah penggunaan obat allopathic, serta TCM. Isu-isu penting dalam perawatan orang Cina di akhir kehidupan di sekitar keluarga dan komunikasi (Kemp & Chang, 2002). Manajemen gejala mungkin dipersulit oleh keengganan pasien dan keluarga untuk mengeluh karena menghormati orang lain dalam posisi yang berwenang. Kekhawatiran juga berpusat di sekitar

6

ketakutan akan kecanduan, keinginan untuk menjadi pasien yang baik, dan takut mengganggu dokter dari mengobati penyakit. Dalam beberapa kasus, orang tua bahkan dapat menyangkal gejala ketika ditanya langsung. Namun, penggunaan skala analog visual dan skala peringkat numerik dapat digunakan untuk menilai nyeri. Sebagai contoh, pasien mungkin ingin tetap hangat selama sakit dengan mengenakan sweater atau kaus kaki di tempat tidur dan minum cairan hangat dan menghindari minuman dingin. Ketika kematian mendekati, keluarga mungkin ingin memanggil biksu atau biksuni untuk doa ritual (Kemp & Chang, 2002). Komunikasi di akhir hayat juga dipersulit oleh keengganan untuk membahas

prognosis

dan

diagnosis.

Keluarga

Tionghoa

sering

menyembunyikan informasi dari pasien dan mungkin berpura-pura tidak tahu apa yang terjadi. Keluarga percaya bahwa membahas masalah-masalah akhir kehidupan seperti berharap kematian pada yang lebih tua, atau dapat menyebabkan keputusasaan, terutama karena penyakit terminal tidak diterima secara sosial. Saat kematian mendekati, diyakini bahwa hari-hari terakhir seseorang harus ditandai dengan tenang dan pasien tidak boleh terlibat dalam pengambilan keputusan. Cara terbaik untuk menangani konspirasi diam adalah dengan menanyakan pasien kepada siapa informasi harus diberikan dan siapa yang harus mengambil keputusan. Keluarga sering merasa itu adalah budaya mereka kewajiban untuk merawat orang yang sedang sekarat, dan, oleh karena itu, layanan Hospice sering ditolak (Kemp & Chang, 2002). Cara terbaik untuk menangani konspirasi diam adalah dengan menanyakan pasien kepada siapa informasi harus diberikan dan siapa yang harus mengambil keputusan. Keluarga sering merasa itu adalah kewajiban budaya mereka untuk merawat orang yang sekarat, dan, oleh karena itu, layanan Hospice sering ditolak (Kemp & Chang, 2002). 

Perspektif Budaya India (Asia) Di antara orang-orang India (Asia), keluarga besar adalah lazim dan para penatua sangat dihormati. Orang tua suami sering pindah dengan keluarga setelah pensiun, ketika keluarga memutuskan untuk memiliki anak, atau jika ada penyakit. Para penatua sangat dihargai, demikian pula peran mereka sebagai 7

kakek-nenek

dalam

membesarkan

anak-anak.

Nilai

ditempatkan

pada

independensi dan privasi dalam budaya India, dan masalah keluarga dibahas dalam keluarga dekat sebelum bantuan dari luar dicari (Bhungalia & Kemp, 2002). Keputusan layanan kesehatan biasanya membutuhkan input keluarga. Banyak orang India beragama Hindu. Tujuan agama Hindu adalah untuk membebaskan jiwa dari inkarnasi dan penderitaan tanpa akhir yang melekat dalam keberadaan. Reinkarnasi jiwa yang tak berkesudahan adalah hasil dari karma atau tindakan dari individu dalam kehidupan sekarang ini dan akumulasi tindakan dari kehidupan masa lalu. Sistem kasta adalah bagian dari agama Hindu. Dalam sistem ini, masyarakat dibagi menjadi empat kelas sosial: kelas tertinggi adalah kelas imam, atau Brahmana, dan yang terendah kelas adalah kelas buruh, atau Sudra. Kelas seseorang diwariskan saat lahir berdasarkan karmanya. Keyakinan Hindu yang dapat memengaruhi perawatan pasien meliputi:  Karma atau konsekuensi dari tindakan atau perilaku seseorang, yang memengaruhi keadaan kehidupan dan mungkin menyebabkan penyakit;  Pentingnya meditasi dan doa; dan  Praktek vegetarisme di mana orang Hindu berdoa dengan doa khusus sebelum makan untuk meminta pengampunan karena memakan tanaman atau sayuran di mana jiwa dapat tinggal. 80% orang di India mengandalkan obat herbal untuk menyembuhkan atau mencegah penyakit. Dalam sistem ini, akar penyakit tidak selalu di dalam tubuh, tetapi mungkin terkait dengan lingkungan atau faktor lain. Dalam sistem Ayurveda, tubuh terdiri dari tiga kekuatan utama, yang disebut dosha, secara khusus Vata, Pitta, dan Kapha. Masing-masing mewakili karakteristik yang berasal dari lima elemen ruang, udara, api, air, dan bumi; keseimbangan antara kekuatan-kekuatan

ini

sangat

penting

bagi

kesehatan.

Setelah

ada

ketidakseimbangan antara kekuatan, keseimbangan dicari menggunakan terapi yang berbeda, yang mencakup sekitar 1.400 tanaman rumah, mencoba melepaskan kehidupan dan dunia material. Selama masa ini, keluarga berdoa dan bernyanyi, dan pada hari ke-12, jiwa bereinkarnasi (Bhungalia & Kemp, 2002). 

Perspektif Budaya Latin dan Hispanik Kelompok budaya disebut sebagai Latin mengacu kepada individu berlatar belakang Hispanik.

Dengan melakukan 10 kelompok fokus dan wawancara 8

dengan

17

penjaga

gerbang

di

Komunitas

Latino,

Sullivan

(2001)

mengidentifikasi Latino pandangan tentang perawatan akhir hidup. Hasilnya ditunjukkan

banyak

orang

Latin

merasa

bahwa

mereka

tidak

dapat

berkomunikasi efektif dengan penyedia layanan kesehatan karena hambatan bahasa, dan tidak dapat memahami informasi menyetujui bahkan ketika juru bahasa digunakan. Tak satupun dari Peserta Latino ingin mati di panti jompo, percaya bahwa itu adalah tanggung jawab keluarga yang peduli untuk kerabat mereka. Meskipun peserta mengekspresikan beragam pandangan, sepertiga dari peserta menentang penggunaan bantuan hidup, terutama jika memperpanjang penderitaan pasien. Peserta juga percaya bahwa kepercayaan agama mereka, khususnya fatalisme dan ketergantungan pada Tuhan, adalah pusat dari pengambilan keputusan mereka terkait perawatan akhir hidup. Sana adalah pembagian di antara para peserta mengenai sejauh mana mereka ingin diberitahu tentang diagnosis fatal, mengutip bahwa informasi dapat mempercepat penyakit. Banyak orang Latin juga memandang diskriminasi rasial dan ketidakpekaan budaya sebagai hambatan terhadap kualitas layanan dan penyembuhan (Sullivan, 2001). Dalam budaya Hispanik, ada beberapa pertimbangan yang berhubungan dengan perawatan berkualitas di akhir kehidupan (Sherman, 2001). Diakui bahwa dalam budaya Hispanik, ada dukungan keluarga yang kuat dan keyakinan bahwa orang yang sekarat harus dilindungi dari prognosisnya. Wanita menunjukkan kesedihan atau histeria yang ekstrem, sementara pria menunjukkan sedikit atau tidak ada kesedihan. Kematian sering dihadapi sarkasme dan dipandang sebagai equalizer (DeSpelder & Strickland, 1999). Orang amerika meksiko, dan juga orang Hispanik lainnya, kemungkinan akan memanggil pastor untuk sakramen orang sakit, dan yang berduka dapat bergiliran bersama orang yang meninggal. Ada dukungan kuat keluarga sebagai satu kesatuan. Pemakaman adalah satusatunya upacara keluarga yang paling penting dan berlangsung selama beberapa hari, karena ada kepercayaan bahwa itu membutuhkan waktu bersedih. Individu dilarang berbicara buruk tentang orang yang telah meninggal, dan yang berduka sering mengunjungi kubur. Hari kematian dirayakan di November dan bertepatan dengan Hari All Saints, pesta itu untuk memperingati orang mati. Meskipun kematian sering mengunjungi kubur. Hari kematian dirayakan di November dan bertepatan dengan Hari All Saints, pesta itu untuk memperingati orang mati. 9

Meskipun kematian dipandang sebagai kesulitan, referensi kematian dan kematian adalah umum dalam budaya karena anak-anak bermain dengan mainan melambangkan kematian, dan pemakaman itu penting upacara keluarga. Ini adalah waktu perayaan dengan makanan khusus, musik, dan dekorasi kuburan. Diyakini bahwa orang mati akan kembali ke dunia orang hidup untuk perayaan istimewa ini, dan keluarga-keluarga dihina jika mereka mengabaikan tanggung jawab mereka. Orang yang berduka tidak dianjurkan menangis terlalu banyak, karena berlebihan mungkin membuat jalur yang dilalui oleh orang mati licin dan membebani mereka dalam perjalanan (DeSpelder & Strickland 1999). Mengingat bahwa nilai-nilai budaya sangat memengaruhi pengalaman kesehatan dan penyakit untuk individu, Martinez (1995) melakukan penelitian kualitatif terhadap 14 peserta Hispanik, mulai dari usia 60 hingga 89 tahun, bersama dengan 6 profesional kesehatan dan 2 pendeta yang berlatih di dalam komunitas. Mereka menganggap kesehatan sebagai menciptakan keseimbangan dalam hidup dan sebagai keyakinan bahwa seseorang akan dirawat oleh Tuhan, keluarga, dan komunitas. Peserta diadakan secara holistic pandangan diri dan menekankan aspek spiritual hidup dalam kaitannya dengan kesehatan. Kesehatan mental dijelaskan tentang apa yang benar, menjalani kehidupan yang konsisten keyakinan dan nilai seseorang, percaya bahwa hidup akan berhasil keluar, dan mempertahankan iman kepada Tuhan. Merawat diri sendiri adalah melalui merawat orang lain untuk siapa seseorang bertanggung jawab-sibility. Dalam menangani penyakit, ada campuran obat modern dan obat penyembuhan tradisional. Itu juga tepat untuk memasukkan anggota keluarga dalam membuat keputusan kesehatan. 

Perspektif Budaya Penduduk Asli Amerika Bagi penduduk asli Amerika, fokus identitas ada pada suku. Ini penting karena nilai dan kepercayaan bervariasi di antara suku dan band yang berbeda di antara "Bangsa Pertama". Mungkin ada kesamaan di negara-negara berasal dari wilayah yang sama, tetapi ada juga suku perbedaan (Brokenleg & Middleton, 1993). Untuk banyak penduduk asli Amerika, hidup dan mati dipandang sebagai bagian alami dari siklus hidup dan sebagai bagian dari keberadaan manusia. Waktu dianggap sebagai siklus berulang, dari proses linear. Penduduk asli Amerika tetap cerned dengan bagaimana siklus ini mempengaruhi orang-orang dalam 10

kehidupan ini, dan kematian dipandang sebagai motivasi untuk memperlakukan orang dengan ramah dan menjalani kehidupan yang baik (Brokenleg & Middleton,1993; Sherman, 2001). Dari perspektif budaya, penduduk asli Amerika hindari kontak mata dan tabah tentang ekspresi sakit dan penderitaan, dan obat tradisional suku digunakan (Sherman, 2001). Doa adalah perantara yang mana mungkin menerima hasil dari suatu situasi, dan tidak tepat untuk mempertanyakan "mengapa" sesuatu sedang terjadi, karena ada penerimaan dari alam urutan hal (Brokenleg & Middleton, 1993). Hari kematian dirayakan pada bulan November dan bertepatan dengan Hari All Saints, pesta itu untuk memperingati. Referensi kematian dan kematian adalah umum dalam budaya karena anak-anak bermain dengan mainan yang melambangkan kematian, dan pemakaman atau upacara itu penting bagi keluarga. Perayaan mereka dengan adanya makanan khusus, musik, dan dekorasi kuburan. Diyakini bahwa orang mati akan kembali ke dunia dan bagi orang yang masih hidup merayakan perayaan istimewa ini, dan dihina jika mereka mengabaikan tanggung jawabnya mereka. Orang yang berduka tidak dianjurkan menangis terlalu banyak mengeluarkan air mata, karena berlebihan kesedihan mungkin membuat jalur yang dilalui oleh orang mati itu membebani mereka dalam perjalanan (DeSpelder & Strickland 1999). Mengingat bahwa nilai-nilai budaya sangat memengaruhi pengalaman kesehatan dan penyakit untuk setiap individu, Martinez (1995) melakukan penelitian kualitatif terhadap 14 peserta Hispanik, mulai dari usia 60 hingga 89 tahun, bersama dengan 6 profesional kesehatan dan 2 pendeta yang berlatih di dalam komunitas. Mereka menganggap kesehatan sebagai menciptakan keseimbangan dalam hidup dan sebagai keyakinan bahwa seseorang akan dirawat oleh Tuhan, keluarga, dan komunitas. Peserta diadakan secara holistic pandangan diri dan menekankan aspek spiritual hidup dalam kaitannya dengan kesehatan. Kesehatan mental dijelaskan mengetahui apa yang benar, menjalani kehidupan yang konsisten keyakinan dan nilai seseorang, percaya bahwa hidup akan berhasil keluar, dan mempertahankan iman kepada Tuhan. Merawat diri sendiri adalah melalui merawat orang lain untuk siapa seseorang bertanggung jawabsibility. Dalam menangani penyakit, ada campuran obat modern dan obat penyembuhan tradisional. Itu juga tepat untuk memasukkan anggota keluarga dalam membuat keputusan kesehatan. Dari perspektif budaya, penduduk asli 11

Amerika hindari kontak mata dan tabah tentang ekspresi sakit dan penderitaan, dan obat tradisional suku digunakan (Sherman, 2001). Doa adalah perantara yang mana mungkin menerima hasil dari suatu situasi, dan tidak tepat untuk mempertanyakan "mengapa" sesuatu sedang terjadi, karena ada penerimaan dari alam urutan hal (Brokenleg & Middleton, 1993). Kematian dapat diperkirakan oleh peristiwa spiritual atau fisik yang tidak biasa. Sebagai contoh, tanda burung hantu dapat menandakan bahwa satu tutup akan segera mati, dan cahaya biru terlihat dating dari arah rumah atau kamar kerabat yang sudah meninggal menunjukkan

kematian

(Brokenleg

&

Middleton,

1993).

Mengingat

penghormatan bagi mereka untuk orang yang sudah meninggal, otopsi dan kremasi tidak dapat diterima (Sherman, 2004a). Pemakaman biasanya di rumah, dengan anggota masyarakat diharapkan untuk tetap bersama pelayat. Lagu kematian dinyanyikan yang mewakili ringkasan kehidupan seseorang dan pengakuan atas kematian. Orang mati dianggap sebagai roh penjaga. Setelah kematian, roh itu tinggal di dekat tempat kematian untuk beberapa hari. Penduduk asli Amerika menggunakan tumpukan kayu duka dan menghiasi mayat dengan bunga, bulu, dan kulit. Selama 6 bulan hingga 1 tahun, nama almarhum adalah tidak dipanggil, untuk mengkonfirmasi pemisahan mereka dari kehidupan. Semua harta benda milik almarhum diberikan sehingga keluarga dapat memulai yang baru hidup tanpa kehadiran orang itu (Brokenleg & Middleton, 1993). Di suku Cocopa, kesedihan yang hebat diungkapkan sampai kremasi, ketika mereka mengundang arwah untuk bergabung dengan mereka dalam perayaan. Di suku Hopi, kematian dijaga jarak karena mengancam ketertiban dan kontrol. Ekspresi kesedihan masih terbatas dan pemakaman dihadiri oleh beberapa orang dan diadakan secara pribadi. Untuk Penduduk asli Amerika, halusinasi di mana mereka melihat dan berbicara dengan orang mati dianggap sebagai bagian dari berkabung (DeSpelder & Strickland, 1999). Berdasarkan kelompok fokus yang mewakili banyak penduduk asli Suku-suku Amerika dan dilakukan oleh penduduk asli Amerika perawat, Lowe dan Struthers (2001) mengidentifikasi tujuh tema yang mewakili prinsip-prinsip inti yang relevan dengan kesehatanpeduli. Tema-tema ini meliputi: 1) kepedulian, yang mewujudkan karakteristik kesehatan, hubungan, holisme, dan pengetahuan, dan ditandai sebagai "kemitraan dalam penyembuhan" 2) tradisi, yang mengacu pada: menghargai dan koneksi dengan warisan; hormat, yang meliputi karakter acteristics of honor, identity, 12

and strength dan mengacu pada komponen kehadiran dan kasih sayang; koneksi yang menghormati semua orang, masa lalu, sekarang, dan masa depan, harmoni dengan alam, dan mengeksplorasi perbedaan dan kesamaan; holisme, yang meliputi keseimbangan dan budaya; kepercayaan, yang ditandai dengan hubungan-kapal, kehadiran dan rasa hormat; dan spiritualitas yang melibatkan termasuk kesatuan, kehormatan, keseimbangan, dan penyembuhan dan termasuk komponen menyentuh, belajar, dan memanfaatkan tradisi untuk mengenali kesatuan dan kesatuan. Dalam memberikan perawatan paliatif yang berkualitas untuk pasien dan keluarga, pertimbangan juga harus diberikan pada prinsip-prinsip perawatan yang sensitif secara budaya (Institut Pengembangan Fakultas CSWE, 2001). Prinsip pertama adalah memiliki pengetahuan tentang nilai-nilai dan sikap budaya. Profesional kesehatan harus memperhatikan kebutuhan pasien dengan cara yang sensitif, pengertian, dan tidak menghakimi, dan merespons dengan fleksibilitas sebanyak mungkin. Prinsip kedua adalah agar praktisi layanan kesehatan memperhatikan beragam gaya komunikasi, termasuk menghabiskan waktu mendengarkan kebutuhan, pandangan, dan kekhawatiran orang tersebut. Prinsip ketiga adalah meminta pasien untuk preferensi mereka dalam pengambilan keputusan di awal perawatan mereka. Prinsip keempat, penting untuk mengenali perbedaan budaya dan berbagai tingkat kenyamanan sehubungan dengan ruang pribadi, kontak mata, sentuhan, orientasi waktu, gaya belajar, dan gaya percakapan. Prinsip kelima adalah menggunakan panduan budaya dari latar belakang etnis atau agama pasien untuk mengklarifikasi masalah budaya atau kekhawatiran jika komunikasi dengan pasien atau keluarga tidak jelas. Jika perlu, minta orang dewasa yang lebih tua untuk mengidentifikasi juru bicara keluarga dan menghormati janji yang dibuat oleh pasien, bahkan jika orang tersebut bukan anggota keluarga atau tidak tinggal di dekatnya. Jika preferensi pasien adalah untuk keterlibatan keluarga, pertemuan keluarga adalah peluang untuk mengidentifikasi kebutuhan dan masalah keluarga, dan kesempatan bagi keluarga untuk memahami tujuan perawatan pasien dan harapan akhir hidup. Prinsip keenam adalah mengenal masyarakat, orang-orang sekitar dan sumber daya untuk mengidentifikasi ketersediaan dukungan sosial dan sumber daya yang dibutuhkan. Profesi kesehatan dapat menjalin hubungan dengan sumber daya masyarakat utama untuk membantu pasien dan keluarganya. 13

Prinsip ketujuh, praktisi kesehatan harus menciptakan lingkungan fisik yang ramah budaya dengan mendesain fasilitas dengan karya seni atau gambar yang dihargai oleh kelompok budaya yang paling sering mendapat perawatan. Alat tulis harus tersedia dalam berkomunikasih dengan pasien untuk meningkatkan pemahaman mereka tentang penyakit dan pilihan pengobatan mereka dan memberikan rasa kemitraan dalam membuat keputusan perawatan kesehatan. Prinsip kedelapan, adalah tepat bagi para profesional kesehatan untuk menentukan penerimaan pasien yang secara fisik diperiksa oleh seorang praktisi dari jenis kelamin yang berbeda. Pasien juga harus ditanyai apakah mereka ingin memiliki anggota keluarga yang hadir selama pemeriksaan fisik. Ketahuilah bahwa pengenalan gejala, serta pelaporan dan maknanya, dapat bervariasi berdasarkan latar belakang budaya pasien. Prinsip kesembilan adalah bagi para profesional kesehatan untuk mengadvokasi ketersediaan layanan, aksesibilitas dalam hal biaya dan lokasi, dan penerimaan layanan yang kompatibel dengan nilai-nilai budaya, dan praktik orang tersebut. Terakhir, prinsip kesepuluh adalah bagi para profesional kesehatan untuk melakukan penilaian diri terhadap keyakinan mereka sendiri tentang penyakit dan kematian dan bagaimana mereka memengaruhi sikap seseorang; seberapa penting budaya dan agama dalam sikap pribadi profesional kesehatan terhadap kematian,dan apa yang mereka inginkan; upaya apa yang harus dilakukan untuk menjaga orang yang sakit parah tetap hidup dan penempatan tubuh mereka; dan apa pengalaman mereka berpartisipasi dalam ritual untuk mengingat orang mati. Setelah mempertimbangkan pentingnya penilaian budaya komprehensif, juga bermanfaat bagi para profesional kesehatan untuk memiliki pengetahuan tentang prinsip-prinsip perawatan yang peka budaya. Dengan pengetahuan dan pemahaman ini, para profesional kesehatan dapat mengembangkan rencana perawatan yang sesuai dengan budaya yang menangani kebutuhan dan harapan budaya pasien dan keluarga mereka serta mendukung kepercayaan mereka terhadap para profesional kesehatan dan kepuasan dengan perawatan kesehatan. Dalam memberikan perawatan yang sensitif secara budaya, DeSpelder (1998) juga menyarankan bahwa para profesional kesehatan mendengarkan dan mencerminkan pola bahasa berdasarkan budaya individu. Perbedaan kecil dalam bahasa, seperti mengatakan "meninggal", dapat menunjukkan banyak hal tentang 14

pengalaman pembicara. Misalnya, "wafat" dapat menggambarkan orang yang meninggal dari sudut pandang penyintas, sedangkan "wafat" dapat menyiratkan keyakinan akan kehidupan setelah kematian. Perawat juga dapat memenuhi kebutuhan budaya pasien mereka dengan mengumpulkan informasi tentang ritual, praktik, dan dan keyakinan yang berbeda, khususnya pemahaman tentang apa yang bermakna bagi individu individu. Dalam merawat pasien dan keluarga di akhir kehidupan, perawat dapat meningkatkan kualitas hidup dan kualitas kematian dengan mempromosikan kematian yang penuh hormat dan damai melalui pengakuan kebutuhan spiritual dan budaya mereka. Ketidakpercayaan budaya adalah dinamika yang memiliki implikasi tidak hanya untuk penyedia layanan kesehatan individu tetapi juga untuk administrator sistem perawatan kesehatan (Cort 2004). Langkah-langkah yang dilakukan oleh Hospices untuk mengatasi ketidakpercayaan budaya dapat mencakup 1) mempekerjakan staf Afri-Amerika yang kompeten dan sukarelawan minoritas; 2) menghormati perbedaan dalam preferensi budaya; 3) melakukan kampanye pendidikan publik, melalui televisi atau komunitas dan organisasi lokal, buletin, dan presentasi gereja; 4) melibatkan pendeta Afrika-Amerika dalam kapasitas yang memungkinkan mereka untuk melayani sebagai jembatan kepercayaan antara komunitas mereka dan sistem perawatan kesehatan; dan 5) menghindari

persepsi

ketidakadilan

dan

ketidaksetaraan

dengan

hanya

menjanjikan layanan yang dapat diberikan (Cort, 2004). Dalam meningkatkan hubungan antara profesional kesehatan dan pasien lintas budaya, penting untuk mempertahankan sikap tidak menghakimi terhadap keyakinan dan praktik yang tidak dikenal, dan untuk menentukan perilaku perawatan yang pantas dan sopan. Hormat adalah suatu hal untuk memulai dengan menjadi lebih formal dengan pasien, menyapa mereka dengan nama keluarga mereka, bukan dengan nama depan. Ketahuilah bahwa itu mungkin merupakan tanda tidak hormat untuk melihat langsung ke mata orang lain atau untuk bertanya tentang perawatan. Berjabat tangan sebagai bentuk perkenalan, meskipun dihargai dalam budaya Amerika, mungkin tidak pantas dilakukan oleh wanita ketika memperkenalkan dirinya kepada laki-laki Yahudi Ortodoks atau Muslin (Grossman, 1996). Lebih jauh, jabat tangan yang kuat dapat ditafsirkan oleh anggota suku-suku asli Amerika sebagai orang-orang Asia-Amerika yang agresif atau kasar mungkin cenderung memiliki gaya komunikasi yang halus dan tidak langsung yang sangat 15

bergantung pada isyarat nonverbal, seperti ekspresi wajah, gerakan tubuh menggunakan ruang fisik, dan nada suara. Sebagai contoh, seorang pasien dapat menundukkan kepalanya atau mungkin melepaskan diri dari Anda jika ia tidak setuju dengan rencana perawatan (Grossman. 1996). Mengangguk kepala dalam populasi Asia atau hispanik mungkin semata-mata merupakan kebiasaan sosial, menunjukkan kesopanan dan rasa hormat terhadap seseorang yang berwenang daripada sebagai tanda persetujuan. Dengan adanya kemungkinan ini, penyedia layanan kesehatan kemudian dapat mengajukan

pertanyaan

spesifik

yang

mengharuskan

pasien

untuk

mengekspresikan perasaan dan keinginannya (Crawley et al., 2002). Penting untuk mengajukan pertanyaan untuk mengeksplorasi kepercayaan pasien tentang kesehatan, penyakit, dan pencegahan. Terima fakta bahwa banyak pasien menggunakan terapi komplementer serta pengobatan Barat, dan tidak mengabaikan

kemungkinan

efek

supernatural

pada

kesehatan.

Sebagai

profesional kesehatan, penting untuk memiliki pengetahuan tentang keluarga pasien dan struktur kekerabatan untuk membantu memastikan nilai-nilai, peran gender yang berbeda, masalah tentang otoritas dan pengambilan keputusan dalam rumah tangga, dan nilai melibatkan keluarga dalam perawatan (Grossman, 1996). Diskusi dengan pasien dan keluarga mereka mungkin juga melibatkan pentingnya makanan dan makan sebagai berpotensi meningkatkan rasa kebersamaan dan sebagai cara untuk mendukung adat dan warisan. Informasi tersebut dapat membantu tim kesehatan dalam memberikan instruksi diet yang tepat. 

Perspektif Budaya Toraja Sebagai suku yang memiliki sistem kekerabatan yang begitu kuat, anggota suku Toraja memiliki kebiasaan menceritakan silsilah keluarga atau pohon keluarga dari orang tua kepada anak-anak dan cucu mereka. Hal ini dilakukan agar keturunan mereka memiliki pengetahuan yang baik tentang keluarga besar dan mengenal semua anggota keluarga besar mereka. Garis keturunan merupakan hal yang penting untuk diketahui anggota keluarga Toraja. Sistem kekerabatan dalam suku Toraja adalah patrilinial dan matrilinial. Seorang anak dapat menggunakan marga ayahnya, ibunya, atau keduanya sekaligus. Bergantung pada marga yang lebih menguntungkan untuk dipakai, yaitu marga yang tingkat status sosialnya lebih tinggi dan dipandang terhormat oleh suku Toraja. Dalam 16

masyarakat Toraja terdapat perbedaan status sosial yang berbeda-beda, mulai dari yang tinggi, sedang dan rendah. Stratifikasi tersebut dikenal dalam empat susunan atau tingkatan, yaitu Tana’ Bulaan, Tana’ Bassi, Tana’ Karurung, dan Tana’ Kua-Kua (Soeroto, 2003:20).

2.3 Tujuan Aspek Budaya Paliatif Care Perawatan paliatif melalui pendekatan budaya terbukti mampu meningkatkan kualitas asuhan keperawatan kepada pasien. Pendekatan budaya dilakukan dengan menerapkan nilai ajaran Jawa yaitu Temen, Nrima, Sabar, Rila (Trisna). Dari penelitian yang dilakukan pada 136 pasien kanker serviks RS. Doktor Muwardi Sukarta diketahui bahwa pemberian pelatihan asuhan keperawatan paliatif Trisna efektif meningkatkan kualitas asuhan keperawatan pada pasien kanker serviks. Pelatihan tersebut bahkan secara efektif dapat meningkatkan kualitas hidup pasien. Model asuhan keperawatan paliatif Trisna ini lebih efektif dalam meningkatkan kualitas asuhan keperawatan dan kualitas pasien hidup pasien kanker serviks dibandingkan perawat yang tidak diberikan pelatihan model ini. (Kukuh, 2011)

2.4 Indikator Terpenuhinya Aspek Budaya Ada tiga indikator yang ditawarkan dalam aspek budaya keperawatan (Andrew and Boyle, 1995), yaitu mempertahankan budaya yang dimiliki klien bila budaya klien tidak bertentangan dengan kesehatan, mengakomodasi budaya klien bila budaya klien kurang menguntungkan kesehatan dan merubah budaya klien bila budaya yang dimiliki klien bertentangan dengan kesehatan.

2.5 Masalah Pada Aspek Budaya Masalah budaya yang dialami adalah seperti sikap penderita dan keluarga terhadap penyakitnya, kematian, dan juga terhadap perawatan paliatif. (Woodruf, 1999)

17

2.6 Asuhan Keperawatan a) Mempertahankan Budaya No

Diagnosa Keperawatan

Intervensi

Ketidakpatuhan dalam pengobatan Setelah dilakukan asuhan berhubungan dengan sistem nilai keperawatan selama 5 kali jam yang di yakini atau tradisi yang kunjungan, klien menunjukkan dianut.

kepatuhan terkait dengan pengobatan. Dengan kriteria hasil : 1. Informasi saat ini tergantung pada tenaga kesehatan. 2. Menerima diagnosis promosi kesehatan. 3. Memodifikasi aturan atau regimen yang di arahkan oleh tenanaga kesehatan. Mempertahankan budaya : 1. Beri informasi yang tepat menegenai kebutuhan nutrisi bagi ibu hamil pada awal kehamilan. Seperti makanan yang baik untuk dikomsumsi dan pentingnya minum vitamin dan susu. 2. Kaji pemahaman klien

18

mengenai alasan ketidak patuhan dalam pengobatan. 3. Tentukan perbedaan persepsi klien dan perawat terkait dengan masalah kesehatan yang di derita klien. 4. Kembangkan diskusi terbuka terkait dengan persamaan dan perbedaan budaya. 5. Diskusikan perbedaan dengan terbuka dan klarifikasi konfliknya.

b) Negosiasi Budaya No

Diagnosis Keperawatan

Intervensi

Ketidakpatuhan dalam pengobatan Setelah dilakukan asuhan berhubungan dengan sistem nilai keperawatan selama 5 kali jam yang di yakini atau tradisi yang di kunjungan, klien menunjukkan anut

kepatuhan terkait dengan pengobatan. Dengan kriteria hasil: 1. Informasi saat ini tergantung pada tenanga kesehatan. 2. Menerima diagnosis

19

promosi kesehatan. 3. Memodifikasi aturan atau regimen yang di arahkan oleh tenanagakesehatan. Negoisasi Budaya : 1. Lakukan negoisasi dan kompromi ketidakpatuhan yang dapat diterima sesuai dengan ilmu medis, keyakinan pasien dan standart etik. 2. Berikan waktu untuk proses informasi dan mengambil keputusan. 3. Relaks dan jangan tergesa-gesa saat interaksi dengan pasien.

c) Restruksi Budaya

No

Diagnosa Keperawatan

Intervensi

Ketidakpatuhan dalam pengobatan Mempertahankan Budaya : berhubungan dengan sistem nilai yang diyakini atau tradisi yang dianut

1. Memberi informasi yang tepat mengenai kebutuhan nutrisi bagi

20

ibu hamil pada awal kehamilan seperti makanan yang bail untuk dikomsumsi dan pentingnya minum vitamin dan susu. 2. Mengkaji ketidakpatuhan dengan menggali informasi pasien, diketahui pasien memiliki keyakinan tentang makanan pantangan saat kehamilan. 3. Menentukan perbedaan persepsi pasien dengan perawat, bahwa persepsi pasien mengkomsumsi makanan pantangan yang sesuai tradisi dapat mempersulit persalinan. 4. Melakukan diskusi terbuka dengan cara timbal balik atau komunikasi dua arah, sehingga pasien memberikan informasi yang sebanyakbanyaknya.

21

5. Mendiskusikan perbedaan persepsi pasien, sehingga pasien menyadari dan mengklarifikasi masalahnya.

d) Negosiasi Budaya

No

Diagnosa keperawatan Ketidakpatuhan

dalam

Intervensi

pengobatan Negoisasi Budaya :

berhubungan dengan sistem nilai yang diyakini atau tradisi yang dianut

1. Melakukan negoisasi dengan kompromi ketidakpatuhan yang dapat diterima sesuai dengan ilmu medis, pasien menginginkan perubahan. 2. Memberikan waktu mengambil keputusan dengan memberikan pasien kesempatan untuk mengetahui atau menanyakan ketidak tahuannya. 3. Melakukan dengan santai sehingga pasien merasa tenang dan siap melakukan perubahan.

22

DAFTAR PUSTAKA

Balanar.

2017.

Asuhan

Keperawatan

Transkultural

Klien

Dengan

Masalah

Keperawatan Ketidakpatuhan Dalam Pengobatan Pada Budaya Bali.

Jember:

Universitas Jember Audrya, Swary. 2015. Makalah Transkultural Nursing. Banjarmasin: Sekolah Tinggi Ilmu Kesehhatan Muhammadiyah Banjarmas

23