Enfilado De Dientes Artificiales

Dra. Flomar Ramírez C

Preparación de los dientes Los dientes antes de ser utilizados, deben prepararse adecuadamente para aumentar la unión entre el diente y la resina de la base protésica.

 El

enfilado de los dientes artificiales debe reflejar, lo más cerca posible, la situación de los dientes naturales, ya que de esta forma la relación con los tejidos blandos, con los cuales entran en contacto, resulta más armonioso y equilibrado.

 Los

primeros en ser posicionados son los dientes anterosuperiores; su situación es guiada por las líneas de referencia presentes sobre el rodete

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El enfilado se realiza quitando la cera del rodete de registro para dar lugar al diente artificial; de ello resulta claro que mientras mejor sea el registro, más fácil será el posicionamiento de los dientes artificiales; mayores son las informaciones que el rodete de cera contiene, y además el técnico dental podrá acercarse a la realidad del paciente.

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Incisivo central: se coloca con el margen central coincidente con la línea media, el cuello a nivel de la línea de la sonrisa y el margen incisal que desciende respecto al margen del rodete de cera.

Sobre el talón del diente se coloca cera blanda para facilitar el posicionamiento. milímetros que se desea conferir a la sobremordida vertical. Este siempre debe ser colocado, en sentido anteroposterior, delante de la papila incisiva y de la cresta residual.

 Canino:

se posiciona en el área determinada por las líneas que pasan por el ala de la nariz (cúspide) y comisura (margen distal).  Incisivo lateral: se posiciona en el espacio restante.

 Es

importante no sólo la posición sino también la disposición, es decir, las inclinaciones o las rotaciones que se le pueden conferir a los dientes artificiales de manera de poder personalizarlas y obtener una prótesis más estética y natural. En esta fase es necesario prestar especial cuidado a la creación del punto de contacto entre diente y diente.

Técnica Incisivos centrales: son los primeros en ser posicionados. Mientras que su inclinación puede variar, lo que no puede variar absolutamente es su punto de origen, es decir, aquel sobre el que se posiciona la base del diente: dicho punto se encuentra siempre sobre el centro curvilíneo de la cresta.

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Caninos inferiores: se colocan en relación al superior, manteniendo la sobremordida vertical obtenida en el posicionamiento de los centrales inferiores; esta situación, que varía de clase a clase, es fundamental para el correcto desarrollo de las sucesivas fases de montaje. En general, el canino inferior se coloca recto sobre su eje, con los planos inclinados hacia mesial y hacia distal teniendo la misma inclinación respecto al plano horizontal.

 El

margen mesial, además, contribuye a delimitar el área de Pound, útil para la orientación de los dientes artificiales posteroinferiores.

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Incisivos laterales: son posicionados en el espacio restante y pueden asumir distintas inclinaciones y rotaciones que contribuyen a mejorar sensiblemente la estética de la prótesis.

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Para presentarle al paciente una mejor idea del resultado estético, se posicionan también los primeros premolares superiores e inferiores que estarán en relación de oclusión dictados por las clase .

 Terminado

el montaje de los sectores anteriores, se termina de modelar en cera la base, las papilas interdentales, los cuellos; en las partes posteriores se dejan los flancos con las llaves de oclusión previamente registradas en el consultorio sobre el paciente. Las bases montadas en el articulador se envían entonces al consultorio, para la prueba intermedia.

La prueba intermedia es importantísima para verificar la exactitud de los registros maxilo-mandibulares realizados; rectificar eventuales errores concernientes a la estética o las relaciones oclusales antes de finalizar el montaje

Las bases en resina con los dientes anteriores montados son lavadas e insertadas en la cavidad bucal; con el paciente relajado, el profesional debe prever, a través de maniobras oportunas, que las bases se alojen perfectamente y que los músculos mímicos y masticatorios no estén contraídos. Se le pide al paciente cerrar lentamente llevando las arcadas en contacto (representado por la relación de los cuartos y por las llaves de oclusión),

Se verifica la relación estática de oclusión: debe ser repetible e iguales en la cavidad bucal y en el articulador.

Es necesario verificar que los caninos y los otros dientes anteriores no estén en contacto y conserven la justa relación de sobremordida vertical y horizontal.

Si la relación de oclusión resulta correcta, se realizan los controles fonéticos, solicitándole al paciente pronunciar los fonemas o palabras que contienen las letras s, f, t, r, p, que son las consonantes críticas, y que, si son pronunciadas correctamente, confirman el posicionamiento ideal de los dientes artificiales anteriores

 Los

dientes artificiales posteriores se subdividen, siguiendo la clasificación de Costa, en tres tipos de articulado. . Acoplamiento articular de trituración: el diente superior tiene una superficie oclusal plana, el diente inferior tiene una cúspide cortante.

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Acoplamiento articular de atrición (abrasión): el diente superior presenta sobre la superficie oclusal un canal, el diente inferior una conformación de hoja estrecha.

Acoplamiento articular mixto cuya conformación oclusal permite quebrar y triturar mejor los alimentos. Originariamente fabricados en cerámica, hoy en día disponibles también en materiales de distinta formulación (En relación a la conformación oclusal, los dientes artificiales posteriores de articulado mixto se pueden clasificar en base al ángulo cuspídeo en tres formas principales.

Dientes no anatómicos: tiene escasa o nula relevancia de la punta delas cúspides(ángulo cuspídeoa 0°).  Dientes semianatómicos: tiene relevancia media de la punta de las cúspides (ángulo cuspídeo a 20°) (Fig. 30).  Dientes anatómicos: presentan cúspides bien evidentes, con ángulo cuspídeo a 30°ó 33°(Fig.31 

 Ángulo

cuspídeo: es definido por el vértice de la cúspide mesiovestibular del sexto inferior respecto aun plano horizontal.

 Ya

que los dientes anatómicos o semianatómicos son aquellos que determinan una mejor masticación y mejor distribución de la carga, se recomienda utilizar esta tipología de dientes posteriores.

En cambio, en base al ángulo cuspideo se distinguen, las tres formas descritas a continuación: Dientes geométricos: conformados por tres distintos tipos de masticación: normal, baja y cruzada (según Strack). 

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Dientes condilares: desarrollan una cúspide mesio- palatina superior que se dispone hacia una amplia fosa inferior fuerte (teoria condilar de Gerber).

 Dientes

gnatológicos: los de última generación presentan tanto la morfología primaria como la secundaria Slaviceck, Poltz y colaboradores.

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La orientación del sexto superior respecto al antagonista inferior, dependiente del plano de tratamiento en base al tipo de clase, puede aumentar o disminuir estos contactos creando, si es posicionado correctamente, vectores de fuerzas que estabilizan a para la prótesis.

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Algunos factores concurren a definir, de manera óptima, la elección de los dientes posteriores: La conformación y dimensión de las crestas (centro, ejes, posición).

La tipología de las crestas: - Normales: tejido bien vascularizado, resiliencia óptima. - Reabsorbidas: hueso alveolar prácticamente desaparecido, ausencia de tejido removible.

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Fluctuantes: presencia relevante de tejido móvil sobre el hueso alveolar residual.

La relación recíproca entre las crestas de las dos arcadas: - Paralelo. - Convergente. - Divergente. 

Los dientes anatómicos y gnatológicos comerciales están indicados para pacientes edéntulos con crestas bien formadas, cuyas relaciones maxilomandibulares hayan estado correctamente definidas, con reproducción precisa de la oclusión estática

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Los dientes semianatómicos se prefieren en situaciones anatomofisiológicas más desfavorables: crestas fluctuantes, dimensiones verticales disminuidas con relación maxilomandibulares Clase III en pacientes bruxómanos).

Los dientes no anatómicos se consideran no utilizables, a la luz de los estudios que ponen como base fundamental el equilibrio entre las tres determinantes de la oclusión (articulación temporomandibular, sistema neuromuscular, arcadas dentarias artificiales).

En el enfilado de los dientes artificiales posteroinferiores, el técnico dental debe considerar todas las reglas relativas a las zonas útiles para el montaje, de manera que no se creen obstáculos al movimiento de la lengua .

A continuación se posicionan los dientes superiores, primero el sexto, en contacto de máxima intercuspidación, después el quinto, al cual se le otorga la función de empalme de la hemiarcada.

Siguiendo los estudios miológicos profundos efectuados por algunas escuelas odontológicas americanas y europeas, se determinó que la superficie lisa representa una valiosa ayuda para la estabilidad de la base protésica.

El modelado de la superficie lisa tiene un valor estético y funcional, porque permite una mejor estabilización de las prótesis.