Tipos De Dientes

Universidad Nacional Autónoma de México Facultad de Estudios Superiores Iztacala Prostodoncia III

24/02/05

PROSTODONCIA TOTAL III •Programa con 6 unidades: 24/02/05

UNIDAD 1 • Oclusión (dientes artificiales). Se analiza y practica todo lo visto, referente a este tema, en los cursos anteriores, para que el alumno domine las diversas técnicas de articulado de dientes artificiales en oclusión balanceada.

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UNIDAD 2 • Dentaduras unimaxilares. Se estudian y analizan las diversas implicaciones clínicas y sus complicaciones por el uso de una dentadura completa que antagoniza con dientes naturales.

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UNIDAD 3

• Dentaduras soportadas por dientes naturales (Sobre-dentaduras). Se estudia detenidamente este innovador método de tratamiento en Prostodoncia Total, haciendo énfasis en el diagnóstico y el tratamiento de los dientes naturales que van a ser el soporte de una sobredentadura.

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UNIDAD 4 • Dentaduras inmediatas: Se estudian y analizan las implicaciones clínico - quirúrgicas de este método de tratamiento, para que el alumno conozca alternativas que se le pueden brindar a un paciente desdentado en el período postoperatorio, sin que se alteren su estética y función.

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UNIDAD 5 • Terapéutica pre y postprotésica: Se estudian y analizan los diversos procedimientos clínico-quirúrgicos conocidos y disponibles para devolver la salud y mejorar las condiciones de los tejidos blandos y duros de una boca desdentada, antes de recibir una dentadura.

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UNIDAD 6 • Prótesis maxilofacial: Se estudian los diversos procedimientos para rehabilitar, por medio de prótesis especiales, las alteraciones velofaríngeas y craneofaciales que pueden presentar algunos pacientes que han sido sometidos a cirugía radical.

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FORMAS DE EVALUACIÓN Y ACREDITACIÓN Para que, tanto el profesor como el alumno, perciban los resultados de los objetivos que se hayan planteado, se requieren formas diversas de evaluación; se sugieren las siguientes:

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FORMAS DE EVALUACIÓN Y ACREDITACIÓN Para apreciar la capacidad del alumno en asimilar y comprender la información recibida, se le solicitará, una vez concluida la clase; que plantee por escrito problemas o preguntas acerca del tema expuesto por el profesor.

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FORMAS DE EVALUACIÓN Y ACREDITACIÓN • Así mismo, se le pedirá incluya propuestas o sugerencias que puedan mejorar exposición, por parte del profesor, y la interacción maestro-alumno. • Al finalizar una Unidad, antes de que el profesor inicie la exposición de la siguiente, se someterá al alumno a un breve examen, por escrito, acerca de los conocimientos más relevantes del tema que se vio.

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FORMAS DE EVALUACIÓN Y ACREDITACIÓN • Antes que el profesor inicie la exposición de una Unidad Temática, se le pedirá al alumno (individualmente o por equipos), la exposición del tema que se va a estudiar, fomentando la participación del resto de los alumnos a través de la formulación de preguntas.

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FORMAS DE EVALUACIÓN Y ACREDITACIÓN • Una vez que el profesor termine el estudio de las unidades temáticas de este tercer nivel de la asignatura, les solicitará a sus alumnos formen equipos de dos personas, y presenten en forma de seminario, los temas que se vieron en el segundo nivel de la asignatura.

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FORMAS DE EVALUACIÓN Y ACREDITACIÓN • Al terminar el estudio de las unidades temáticas, se hará un examen global de conocimientos, y un examen final.

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ACTIVIDAD CLÍNICA 50% • Tanto el profesor como el ayudante supervisarán y evaluarán, cualitativamente, la secuencia de los pasos clínicos que es necesario seguir para el tratamiento de un paciente completamente desdentado o parcialmente desdentado (sobredentaduras).

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ACREDITACIÓN TEÓRICA • Exámenes parciales: 10%. • * Examen final: 10% (exentos no presentan) • Participación: 10% • Exposición: 20%. • Asistencia: 10%.

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ACREDITACIÓN TEÓRICA • El alumno que no cumpla con la secuencia de los pasos clínicos, necesaria para el tratamiento del paciente desdentado o parcialmente desdentado (sobredentaduras), o que al entregar las dentaduras al paciente,estas no reunan las caracteristicas fisiologicas no tendrá derecho a acreditar la asignatura, aún cuando hubiera acreditado el curso teórico.

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CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE • Desdentado total: 50%. • Sobredentaduras: Paciente parcialmente desdentado en una o ambas arcadas, siempre y cuando los dientes presentes reúnan los requerimientos para ser utilizados como soporte de sobredentaduras: 100%

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CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE • Inmediata: Paciente parcialmente desdentado, en una o ambas arcadas, siempre y cuando los dientes presentes se encuentren en condiciones que requieran la extracción generalizada y se sustituyan con dentaduras artificiales: 100%.

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CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE • Unimaxilar: Paciente completamente desdentado en el maxilar, y parcialmente desdentado en la mandíbula, requiriendo en esta un remplazo protésico parcial: 100%.

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CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE • Unimandibular inmediata superior: Paciente completamente desdentado en la mandíbula y con dientes naturales presentes en el maxilar, siempre y cuando esté indicado y el paciente acepte que se haga la extracción generalizada de esos dientes, sin que interesen las condiciones de salud en que se encuentren, y se indique como plan de tratamiento un juego de dentaduras artificiales: 100%. 24/02/05

CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE • Implante: paciente con implante previo; si es el caso para sobredentadura: 100%.

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UNAM FES IZTACALA PROSTODONCIA III OCLUSION

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• DIENTES ARTIFICIALES

El origen remonta Egipto y dientes sustituto

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Historia y Evolución: de los dientes artificiales se a las antiguas civilizaciones de China, quienes utilizaron huesos, de animales y marfil como de dientes humanos.

• 1710: Guillemau fabrico el primer diente mineral. • 1728: Fauchard utilizó el esmalte sobre capas metálicas • 1774: Duchateu fabrico una dentadura de porcelana para uso propio. • 1784: Dubois Dechemant fabrico dientes de porcelana. • 1808: Fonzi fabrico los primeros dientes aislados colocando en su porcelana espigas de platino como medio retentivo.

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• 1825: la casa Ash produce los primeros dientes en serie. • 1884: S.S. White fundo casa de artículos dentales, dedicándose principalmente a la fabricación de dientes de porcelana. • 1908: Alfred Gysi modela bloque de yeso con doble fila de pequeños cuchillos en el articulador y estudia sus superficies triturantes o caras oclusales en funcionales y da el nombre de dientes anatoform de 33º.

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• 1940-45: durante la segunda GM se descubrieron materiales más útiles como el alginato y la resina acrílica.

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• DEFINICION: Los dientes artificiales son imitaciones de los dientes naturales fabricados con porcelana o acrílico, cuyo objetivo es reemplazar los faltantes en un desdentado parcial o total.

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• MATERIALES Los dientes artificiales se hacen de porcelana, resina, combinaciones de resina y metal.

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PORCELANA: Constituida por fundamentales: • Feldespato • Cuarzo • Caolín

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elementos

Y cumplen una función diferente; según la proporción de estos componentes, varían características físicas las cuales son: • Punto de fusión • Contracción • Aspecto

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Los dientes de porcelana anteriores se distinguen por los clavillos de metal en cara lingual media que los sujeta y sirve de retención al plástico (base de la dentadura) La retención de los dientes posteriores consiste en cavidades con perforaciones laterales y se llaman diatoricas. 24/02/05

• ACRILICO: De material plástico cuyos ingredientes simulan a la porcelana. Su principal ingrediente es el metacrilato de metilo. En la actualidad se disponen de juegos de diente sostenidos por inyección, a mayores presiones que han resultado mas duros y densos, menos porosos y mas resistentes a la abrasión.

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• Por estas cualidades se han generalizado su empleo en el medio odontológico mundial. Los dientes de acrílico, se distinguen de la porcelana por carecer de retenciones; quedan adheridos al material base en su procesado por unión química.

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CLASIFICACIÓN DE LOS DIENTES ARTIFICIALES Estos dientes se clasifican según su material en:

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a)

Acrílico

b)

Porcelana

c)

Cara oclusal metálica

Características:

Acrílico

* Son dientes con alta resistencia a la fractura. * Económicos * Se adhieren muy fácilmente a la base de la dentadura * Fáciles de conseguir en el mercado * Tienden a guardar olores, sabores y cambia su color al paso del tiempo * No hacen ruidos molestos al contacto * Se pueden desgastar más fácilmente y así mismo se pulen. * Al paso del tiempo sufren desgastes y afecta la dimensión vertical del paciente. 24/02/05

Porcelana Características: * Frágiles, pueden fracturarse si se llegaran a caer. * Requieren de una retención especial para adherirlas a las bases de la prótesis * Al desgastar posibles puntos prematuros de contacto pierden su brillo superficial. * Abrasiona los dientes naturales antagonistas. * No tiene cambios dimensionales en los fluidos bucales * Son estables * No guardan olores, ni colores * Su costo es elevado y son difíciles de conseguir (no cualquier depósito los vende) 24/02/05

Otra clasficación

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Anatómicos

No anatómicos 24/02/05

Dientes Anatómicos. Estos dientes simulan la forma de los dientes perdidos lo más natural posible. Tienen filos cortantes, sus contornos pueden triturar y despedazar la comida si se aplican fuerzas adecuadas, están hechos para realizar la misma función que los dientes naturales. Proporcionan una resistencia a la rotación de la dentadura en relación unos con otros y sus bases. 30°

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Dientes no anatómicos. Estos dientes definitivamente no tienen cúspides, algunos autores señalan que causa menos daño al reborde residual por lo tanto están recomendados. Aseguran que un plan oclusal sin cúspides elimina la posibilidad de contactos oclusales desviatorios, cuando no hay comida en la boca.

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Sus ventajas son: * Su versatilidad de empleo como por ejemplo en clases II o III * Permite el cierre de la mandíbula sobre un área de contacto amplia * Creación de mínimas presiones horizontales. * Permite la construcción de dentaduras con una técnica sencilla y un articulador.

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Sus desventajas son: * Algunos pacientes se quejan de no poder triturar los alimentos correctamente * No proporcionan una resistencia a la rotación de la dentadura en relación unos con otros. * Son poco estéticos y probablemente requieren de aplicación de fuerza en una dirección casi horizontal para triturar los alimentos adecuadamente.

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Estructura de los dientes naturales

• Cuello • Corona • • • •

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Cúspides o bordes Cara lingual Cara vestibular Raíz

Estructura de los dientes de porcelana Cuello Corona Cúspide o borde incisal Cara lingual Cara vestibular Talón (retención) Clavillos o espigas 24/02/05

Partes de un diente de acrílico:

Cuello Corona Cúspides o bordes incisales Cara lingual y vestibular Talón

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• Se presentan en juegos en base rectangular • Los dientes se encuentran fijos a la base mediante una tira de cera. • Los juegos de dientes anteriores contienen 6 dientes. • Los juegos de dientes posteriores contienen 8 dientes. • Cada tablilla indicara el tamaño y el color de los dientes. 24/02/05

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Es importante el color a elegir . Edad

Sexo

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Personalidad

• Translucidez

Reproducir con precisión la amplia gama de sombras.

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Resistencia y durabilidad en la boca.

n ó i zac

i n o m e r a d a n • u ma e t a s g i ex plia r o am ntes es, p r die erio s e l t e b an ue nda ue q e q o l l m e a o er o c re og uad c ec s l e ad e d a e c s . o e b t la ien c a p 24/02/05

Se encuentran disponibles de distintas marcas.

De Trey

Ivoclar

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vita

Una vez restaurada la boca hay que cuidarla.

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MORFOLOGIA OCLUSAL • Es el estudio de la forma de la cara oclusal de los dientes

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• Cada elemento de las superficies oclusales de los dientes desempeña una función especifica, las cuales se concentran en los siguientes principios: • De punción • De limado • De corte • De desplazamiento

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• El de punción lo llevan a cabo las cúspides. -El principio de limado Lo llevan acabo las vertientes Mesiales y dístales (crestas marginales) 24/02/05

• El principio de corte lo realizan los bordes incisales de los dientes anteriores. -El desplazamiento o trituración se realiza entre la cúspide de un diente posterior y la fosa o foseta del diente antagonista

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A principios del siglo XIX se desarrollaron diversos diseños de caras oclusales. -Dientes anatómicos(33°) simulan la forma del diente natural, con cúspides bien definidas, sin problemas musculares, etc. 24/02/05

-Dientes semianatomicos(20°)

con una inclinación menor, por tener pocas cúspides facilita el desplazamiento mandibular -Dientes no anatómicos(0°) dientes posteriores con líneas o surcos longitudinales

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FACTORES MECANICOS OCLUSALES • Es la función de las superficies masticatorias en la cronología de los cambios oclusales. • Durante la masticación el maxilar inferior efectúa la oclusión en cuatro fases en sentido circular.

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• Apartir de la oclusión céntrica el maxilar inferior se desplaza en sentido lateral al abrir la cavidad bucal. • En una segunda fase el maxilar inferior se desplaza aun mas en sentido lateral. • En la tercera fase se cierra la cavidad bucal con la elevación del maxilar inferior en oclusión lateral.

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• En la cuarta y ultima fase el maxilar inferior se desplaza en sentido lateral (regresa a la posición inicial en oclusión céntrica) triturando los alimentos. 24/02/05

ARTICULADO DE DIENTES POSTERIORES. • Guia condilar o factor inalterable • Altura de las cuspides • Plano de orientacion • Curva de compensacion • Guia incisal

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Articulacion de molares planos o de 0º • Dientes no anatomicos • Caras masticatorias planas • Con su uso los procesos alveolares del paciente se van absorbiendo acortandose la dimension vertical.

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• La dentadura inferior toma una posicion mas anterior con respecto a la superior.

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ARTICULADO DE 20º, 30º Y 33º

• La colocacion de los dientes anteriores la debe hacer el prostodoncista ya que es la guia para el articulado de las piezas posteriores.

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• Se coloca el primer premolar, su eje longitudinal debe ser perpendicular al plano oclusal; cuspides palatinas y vestibulares. • Primer molar (cuspide mesio palatina), las tres cuspides restantes deben separarse por lo menos 1 mm. Donde inicia la curva de compensacion. 24/02/05

Piezas posteriores inferiores • Primer molar, articulado en relacion centrica, la cuspide mesio vestibular se ubica en la fosa central del primer molar sup. • Para el enfilado de dientes de 20 y 33 grados se sigue la misma tecnica • En el enfilado de dientes de 30° las cuspides palatinas del primer molar sup. No haran contacto con el plano oclusal.

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Selección y enfilado de los dientes artificiales

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El cirujano dentista selecciona • • • •

La forma El tamaño El color La forma y contorno de la cara • Longitud y movilidad de la cara del paciente

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• Dimensión vertical del paciente • La distancia entre las eminencias caninas • Edad del paciente • Sexo del paciente y color de piel

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Williams 1911 • a) Triangulares • b) Cuadrados • c) Ovoides

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Introducción

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Materiales • Acrílico • Porcelana • Cara oclusal metálica

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Dientes de acrílico • Irrompibles • Peso menor que la porcelana • Unión química con la base • Fácil tallado para la oclusión • Pueden restaurarse con metales • Fácil alteración del color en decolorantes • No producen ruidos al choque oclusal

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Desventajas • Desgaste a la abrasión • El yeso se adhiere a éstos

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Dientes de porcelana • Ventajas – No se desgastan – Aspecto agradable

• Inconvenientes – Su dureza desgasta al antagonista – Son frágiles – Producen ruidos y chasquidos – Dificultad en la unión con la base de acrílico

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Diente, posición y matíz

• Parte visible

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Elementos anexos • • • • • •

Forma de cara Color Asimetría Diastemas Desgastes incisales Sobre posición dentaria • Tonalidad y fonética 24/02/05

Técnica estética dentogenética • • •

FRUSH FRISHER POUND Y DE VAN

• Sexo • Personalidad • Edad

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Sigaud 1910

• Forma de la cara – – – –

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Muscular Respiratoria Digestivo Cerebral

Leon Williams 1911

• Clasificación de dientes – Triangulares – Cuadrados – Ovoides

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Hause 1939 • Con base en las mejillas – Circular – Cuadrada – Triangular

ANGELO ZENOLLI 1983

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Pound 1950

• Forma facial – Triangular – Cuadrada – Circular

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Forma • En mujer – Redondeados

• En hombre – Cuadrados

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Color • Puntos a tomar en cuenta en el paciente – – – – – – – – – – – –

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Color de la piel Edad Sexo Color que desea el paciente Color que le acomoda Opiniones externas Tres opciones Compatible con su tez Caracterización Mx. Claros Caninos más obscuros A más edad más obscuros

Disposición • Los dientes se colocan donde existieron

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Soporte labial

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Línea Media

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Asimetría

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Corredor bucal 24/02/05

Línea gingival

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Dientes posteriores

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Tipos de dientes Anatómicos

No anatómicos

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Semianatómicos

Dientes anatómicos • Pacientes sin problemas – Musculares – Neuronales – Articulares

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Dientes semianatómicos • Arcadas no armónicas • Atrofia en los procesos • No exista coordinación neuromuscular

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Dientes no anatómicos

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Enfilado • Definición – El proceso de posicionamiento de los dientes sobre una base

• Propósito – – – –

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Restaurar o mejorar Estética Fonética Eficacia masticatoria

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Instrumental requerido (Enfilado) • • • • • • • •

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Espátula para cera Espátula de lecrón Espátula ash Recortador Compás Lozeta Cepillo de cerdas Gasolina

• Mecánica • Química

Forma de retención

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Círculo de Bonwell

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Técnicas de enfilado dentario

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Línea Media

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Soporte Labial

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GERBER 24/02/05

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Dientes posteriores

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Dentaduras unimaxilares

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Unidad 2 24/02/05

Objetivo • Comprender las implicaciones clínicas, así como las posibles complicaciones en el tratamiento de un paciente parcialmente desdentado.

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Introducción

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El paciente con dientes antagonistas generalmente presenta resistencia a la extracción de éstos (utilización de prótesis parcial, fija y removible)

Características Clínicas

1.- Presentan relaciones oclusales desfavorables. 2.- Desplazan las dentaduras artificiales. 3.- Producen dolor. 4.- Dificultan la colocación estética y fonética. 5.- Se comete el error de NO modificar la disposición oclusal. 24/02/05

Dentaduras solas opuestas a dientes naturales

Objetivos de una oclusión restaurada protéticamente

• Una distancia interoclusal aceptable

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• Una relación mandibular estable con contactos dentarios bilaterales en cierre retruido

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Relaciones estables de los cuadrantes dentales, proporcionando fuerzas dirigidas axialmente *

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• Libertad multidireccional de contactos dentarios a todo lo largo de una gama pequeña de movimientos mandibulares.

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Buscar • La inclinación acorde del plano oclusal de los dientes naturales con sus antagonistas • Si todo el plano no esta a un mismo nivel razonable, las fuerzas horizontales que reducen la estabilidad de la prótesis serán dirigidas contra él 24/02/05

• El plano de oclusión en un paciente para dentadura unimaxilar es un factor determinante para el éxito de la rehabilitación. 24/02/05

Desafío técnico • Lo más difícil para lograr una oclusión de una dentadura maxilar y dientes naturales antagonistas, va a ser el plano de oclusión y por lo tanto la articulación de los dientes artificiales

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• Plano de oclusión lo más adecuado posible

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Dentadura superior sola Prótesis total maxilar que antagoniza a una dentición mandíbular residual.

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Consideraciones generales • 1.- Corrección de las vertientes de los dientes naturales. • 2.- Corrección de los dientes en mala posición (por medio de desgastes o restauraciones fijas). • 3.- Lograr la estabilidad de la prótesis.

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• 4.- Migración y extrusión de los molares inferiores. (corregirlos). • 5.- Existe inclinación de los dientes naturales, hay rotación de la prótesis total superior. • 6.- De no corregirse el plano oclusal, hay destrucción de hueso. 24/02/05

Antes de realizar alguna modificación oclusal deben seguirse los siguientes pasos:

• 1.- Se articula el modelo superior (se utiliza el arco facial). • 2.- El modelo inferior . utilizando se artícula un registro interoclusal céntrico provisional

Diagnóstico y plan de tratamiento 24/02/05

• 3.- Obtener una dimensión vertical aceptable. • 4.- Registrar los movimientos excéntricos. • 5.- Fijar los elementos condílares del artículador.

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Plan de tratamiento Método Swenson

• 1.- Articulación de ambas arcadas en relación céntrica provisional. • 2.- Enfilado de dientes de la dentadura superior. • 3.- Ajustes en el modelo inferior marcando interferencias.

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Método Swenson

• 4.- Modificación de los dientes naturales. • 5.- Impresión de las modificaciones y los ajustes realizados. • 6.- Sí requiere mayor ajuste se repite el procedimiento.

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Método Boucher

• 1.- Articulado y enfilado de dientes de porcelana. • 2.- Balance sobre los dientes naturales, eliminando interferencias. • 3.- Señalamiento de las zonas que deben ser reconformadas.

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Método Boucher

• 4.- Los dientes naturales se desgastan en las zonas marcadas. • 5.- La oclusión se detalla utilizando capa de cera (llevando al paciente a relación céntrica). • 6.- Se eliminan puntos de contacto prematuros

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Método Boucher • 7.- El mismo procedimiento para las excursiones laterales hasta lograr una oclusión balanceada armónica. Otros: • Método Yurkstas.

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Indicaciones y contraindicaciones INDICACIONES • 1.- En paciente con proceso residual aceptable. • 2.- Que permita el articulado con anticipación al tratamiento. • 3.- La rehabilitación se realiza en maxilar superior y en mandíbula (prótesis fija, removible, etc).

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• 4.- Hacer desgaste selectivo en los dientes naturales o en las prótesis. • 5.- Lograr una armonía oclusal balanceada. • 6.- Preferentemente rehabilitar en oro o en otro metal las caras oclusales de los dientes artificiales 24/02/05

CONTRAINDICACIONES

• 1.- Presencia de dientes naturales en mala posición. • 2.- Abrasión de los dientes artificiales al usar acrílico.

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• 3.- Abrasión de los dientes naturales al emplear porcelana en el antagonista en rebordes residuales cortos. • 4.- En pacientes con antecedentes de abrasión.

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Ventajas y desventajas VENTAJAS • 1.- Estética adecuada • 2.- Funcionalidad • 3.- Masticación adecuada • 4.- Equilibrio biopsicosocial • 5.- Conservación de la posición en los niveles de normalidad de la ATM

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DESVENTAJAS •

. 1.- Abrasión de los dientes

naturales con peligro de exposición pulpar. • 2.- Abrasión de restauraciones de los dientes naturales al usar porcelana en artificial. • 3.-Pérdida de los rebordes residuales en breve tiempo. • 4.- Elevados costos al realizar restauraciones

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• 1.- Impresión de dientes naturales inferiores con material hidrocoloide. • 2.- Vaciado en yeso piedra. • 3.- Registro con arco facial y articulado. • 4.- Estudio del plano oclusal.

Consideraciones protésicas y procedimientos clínicos 24/02/05

• 5.- Las restauraciones se realizan antes de la confección de la prótesis unimaxilar. • 6.- Registro en relación céntrica. • 7.- Enfilado de dientes. • 8.- Prueba en la boca del paciente.

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• 9.- Registro de trayectorias condilares del articulador. • 10.- Estabilidad de la prótesis. • 11.- Estética. • 12.- Eliminación de interferencias oclusales (buscar un plano oclusal funcional).

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• 13.- Revisar retención en paciente. • 14.- Procedimientos de laboratorio. • 15.- Movimientos para detectar interferencias oclusales en paciente. • 16.- Enviar al paciente en relación céntrica. • 17.- Movimientos excéntricos hasta obtener una oclusión equilibrada.

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Consideraciones estéticas • 1.-Aceptación de la dentadura por el paciente. • 2.- La estética determina cierta magnitud de sobremordida vertical. • 3.- Desgaste selectivo de los dientes anteroinferiores. • 4.- Restauraciones para reducir el grado de ángulo cúspideo.

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Procedimientos Clínicos en dentadura unimaxilar Observar el proceso

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Dentadura inferior sola CONSIDERACIONES

• Un gran reto para el Cirujano Dentista al optar el paciente por no perder sus dientes naturales superiores con antagonista a dentadura mandíbular.

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Diagnóstico y plan de tratamiento 

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 El aceptar este tratamiento se debe advertir al paciente del pronóstico NO favorable ya que las fuerzas oclusales sobre el proceso residual mandíbular son de mayor impacto que en el maxilar.

Contraindicación absoluta • La mayoría de los Prostodoncistas ubican a la Prótesis Inferior única para ocluir con dientes superiores como antagonistas o en un arco superior parcialmente desdentado como: • Contraindicación absoluta.

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Ventajas y desventajas .• • • • •

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VENTAJAS 1.- Estética adecuada 2.- Funcionalidad 3.- Masticación adecuada 4.- Equilibrio biopsicosocial 5.- Conservación de los dientes remanentes

DESVENTAJ AS

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• 1.- Abrasión de los dientes naturales con peligro de exposición pulpar. • 2.- Abrasión de restauraciones de los dientes naturales al usar porcelana en artificial. • 3.-Pérdida de los rebordes residales en breve tiempo. • 4.- Elevados costos al realizar restauraciones

Procedimientos clínicos en Prótesis inferior única

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Unidad 3 Sobredentadu ra 24/02/05

Índice

Definición Caso clínico

Objetivos

Técnicas que se realizan

Aspectos históricos

Sobrendatura

Uso en otras áreas

Metas

Desventajas

Requisitos Ventajas

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Selección de pacientes

SOBREDENTADURA

Definición • La sobredentadura es una prótesis mucodentosoportada parcial o completa, construida sobre dientes existentes o estructuras radiculares

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OBJETIVOS • Conservar los dientes como parte del reborde residual • Lograr por la sobredentadura una disminución en la tasa de resorción del hueso alveolar que existe como soporte para los dientes • Lograr un aumento en la habilidad del paciente para manipular y manejar la dentadura

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ASPECTOS HISTORICOS

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¿ Qué es una sobredentadura?

• Es una prótesis total que maneja una idea conservadora de mantener la porción coronaria dental ,para elaborar sobre estas una base protésica que brinde estabilidad.

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• Las sobredentaduras han existido desde hace 100 años aproximadamente, pero fue en 1980 que se combino con la técnica de implantes osteointegrados, dándole mayor auge

¿ Desde cuando han existido? 24/02/05

• Anteriormente, las personas preferían prostodoncias totales, como alternativa a las sobredentaduras, ya que no se tomaba en cuenta el aspecto endodóntico para poder salvar los dientes remanentes y utilizarlos para la elaboración de una sobredentadura.

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• En 1980, inicia la introducción de implantes ostointegrados, dándole una nueva perspectiva a la odontología rehabilitadora, pero una gran desventaja que aun no ha podido ser superado es el costo elevado. Con anterioridad se creía que una exhaustiva terapia endodóntica y periodóntica permitía a los pacientes hacer uso de prótesis fijas de brechas amplias o removibles, las cuales fracasaban

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• Mantener los dientes como parte del reborde residual • Disminuye el ritmo de resorción ósea al menos 8 veces

Metas de la • Sobredentadur a 24/02/05

Hacer que el paciente coopere mas en su higiene dental

• Es por eso que se ha brindado gran importancia al empleo de las sobre dentaduras, ya que el paciente puede combinar las terapias endodónticas, periodónticas y protésicas rehabilitando así la salud oral que había perdido 24/02/05

Requisitos • Mantenimiento de la salud de la estructura dentaria subyacente, sin la que no podría sostenerse la dentadura • Reducción en la relación corona : raíz es un efecto favorable de inmediato sobre la movilidad de los dientes debido a la disminución de la longitud del brazo de palanca que suministra la torsión al diente móvil

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• Tejido básico de soporte que cubren la zona basal remanente deberán ser tratados, esperando que respondan de manera similar a los tejidos que se encuentran bajo el póntico de una prótesis parcial o completa. • Facilidad de manipulación de la base por el paciente 24/02/05

• Posibilidad de prótesis parciales fijas o removibles • Terapéutica endodóntica • Condición periodontal de los dientes de soporte • Caries • Pacientes jóvenes • Localización de los dientes de soporte • Economía

Selección de los pacientes

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Ventajas • Conservación del hueso alveolar • Conservación de la reacción propioceptiva • Retención • Técnica sencilla para el paciente problema • Mantenimiento periodontal • Aceptación del paciente • Convertibilidad. La sobredentadura puede ser convertida con facilidad para aceptar la alteración • Costo • Armonía de la forma de la arcada 24/02/05

Desventaja s • Susceptibilidad a la caries • Retenciones óseas • Sobrecontorneo • Falta de contorno • Invasión de la distancia interoclusal • Estética • Destrucción periodontal de los dientes de soporte

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• Defectos congénitos y adquiridos • Sobredentadura parcial • Uso de los dientes cubiertos en dentaduras inmediatas y de transición

Uso en el concepto de las sobredentaduras en otras áreas 24/02/05

• Modificación y reducción simple de los dientes • Reducción de los dientes y cofias vaciadas • Tratamiento endodóntico y tapón de amalgama • Tratamiento endodóntico y cofia vaciada • Tratamiento endodóntico con cofia vaciada utilizando algún tipo de aditamentos

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Técnicas varias

Caso clínico 24/02/05

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Dentadura Inmediata unidad 4 24/02/05

Plan de tratamiento. • Una de las ventajas del plan de tratamiento es elaborar un diseño claro del resultado final antes de empezar dicho Tx. Este esquema puede bastarse puede ser bastante sencillo en el caso de un paciente que tenga dos o tres dientes.

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Parámetros. Como ayuda para la decisión pueden utilizarse 4 parámetros que deben relacionarse con el estado clínico real de cada diente y pronóstico: 1. 2. 3. 4.

Importancia estratégica del diente. Carga previsible del diente. Higiene Bucal. Esfuerzo necesario para la conservación del paciente.

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Fases de planificación... • 1) Determinación de los dientes conservables y no conservables. • 2) Determinación de la ventaja o necesidad de mantener dientes conservables (inician los parámetros terapéuticos previos). • 3) Determinación de la planificación definitiva con relación al número de pilares y al tipo de construcción.

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Plan de acción revisado podría ser: • 1. Cuidados urgentes. • 2. Selección de dientes pilares. • 3. Control de caries y enf. Periodontal. • 4. Extracción de dientes imposibles de conservar. • 5. Endodóncias. • 6. Dentaduras parciales provisional o de prueba.

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• 7. Cirugía periodontal y remodelación de las áreas que van a soportar la dentadura. • 8. Período de espera para la maduración tisular. • 9. Fabricación de la sobredentadura. • 10. Terapia de mantenimiento.

Selección de los dientes pilares. D c

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s i d e c r ao cn is o i dn e c rs ao cn is o i dn e rs a e r i o d o en nt a d l oe ds ó n p t ri co ot é s s i c a

Consideraciones periodontales. • Forma de la raíz. • Concavidades y surcos. • Dehiscencias y fenestraciones. • Furcaciones. • Movilidad dentaria.

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• Masa mínima del hueso alveolar. • Cantidad de encía insertada. • Profundidad del espacio subgingival. • Cercanía de los dientes adyacentes. • Dientes aislados.

Tx. Periodontal previo. • El tratamiento periodontal inicial es la más importante pues durante éste se establece si es posible sanear periodontalmente pilares seleccionados y crear así las condiciones histológicas necesarias para la carga por una sobredentadura.

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Fases del Tx. periodontal • Establecimiento de condiciones límpias. • Deep scaling y curetaje. • Creación de suficiente encía adherida.

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Establecimiento de condiciones limpias. Limpieza dental. Eliminación del sarro Remoción de caries. Eliminación de irritantes marginales yatrogénicas. • Instrucción de una higiene bucal adecuada. • • • •

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Medidas protésicas de apoyo. • Dientes residuales en mal estado. • Acumulación de placa debido a los ganchos de la prótesis parcial

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• Acortamiento de los pilares. •

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• Tratamiento quirúrgico previo.

• Modificación de la prótesis parcial. • 449

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• Estado después de 3 semanas. • 450

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• Se dan las condiciones para un tratamiento periodontal con éxito.

Deep scaling y curetaje. • En bolsas de más de 4mm de profundidad; gingivectomía (si la encía está lo suficiente adherida) u operación de colgajos.

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Situación inicial.

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Aspecto del lado lingual.

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• Traumatismo de la barra lingual.

Primeras medidas • los dientes 31 y 32 no conservables. • • 41 y 42 se realiza la gingivectomia.

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Estado después de 2 semanas • Buena cicatrización del lado bucal. •

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• Proliferación inflamatoria de la papila interdentaria.

Curetaje y gingevectomía. • Estado después de una semana del recorte radicular sistemático y la gingivectomía.

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Estado final. • Cuatro semanas después. • 456

– La bolsa es de 2mm – la movibilidad dentaria es de 2°.

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Consideraciones endodónticas • Tejido coronario remanente.

• Visibilidad del conducto radicular.

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• Variaciones en la forma del conducto radicular

Tx. Previo Endodóntico • Sólo se exceptúan pilares vitales, que deben ser provistos de telescopio; • Dientes vitales muy abrasionados, que se dejan sin Tratamiento. • Dientes desvitalizados cuyas raíces están suficientemente obturadas. 24/02/05

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Conductometría.

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• Por regla general el Tx endodóntico se efectúa antes o paralelamente al Tx periodontal.

Obturación del conducto radicular. • Están contraindicados todos aquellos materiales de obturación que se endurecen totalmente. Como los cementos de resina artificial 24/02/05

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Consideraciones Protésicas. • Dientes pilares más comunes. • Distribución favorables de los dientes pilares.

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METODOS Y ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO.

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Sobredentaduras provicionales: • Se aplican cuando el paciente ya es portador de una prótesis parcial. • Consiste en modificar esta prótesis parcial, aumentando en ella el resto de dientes perdidos o para cubrir las raices de los pilares.

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Dentaduras de prueba: • Sirven para que el paciente se acostumbre a una denticion posterior. • Asi como a la deglucion, masticacion y los patrones del hábla.

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Sobredentaduras inmediatas: • Se confeccionan antes de que los últimos dientes remanentes en boca sean extraidos y de que los pilares sean preparados.

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Prótesis definitivas: • Se confeccionan no antes de los 6 meses siguientes de la extraccion del ultimo diente y de la preparacion de los pilares de la sobredentadura. • Estas dentaduras pueden llevar bases de metal.

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Sobredentaduras telescopicas: • Esta técinca permite la utilizacion de los pilares naturales dispersos o posicionados de una manera irregular.

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• Las consideraciones de espacio obligan generalmente a la desvitalizacion de los pilares anteriores. • En los 50´s el popular “sistema Miller” recomendaba colocar cofias en dedal de oro en los caninos vitales.

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• Si se van a utilizar dientes anteriores o premolares como pilares, se tendra que realizar un tratamiento de conductos. • En molares no sera necesario.

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Se talla el pilar. La reduccion oclusal minima sera de 2 a 3 milimetros. Se debe dejar una conicidad no mayor de 6 grados para aumentar la retencion. 24/02/05

Cofia • Se procede a elaborar una cofia que soporte las fuerzas de la masticacion y que no desestabilice la oclusión.

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Coronas externas. • Estas requieren ferulizacion entre ellas por el conector mayor o por otro componente rigido. • Material preferido es oro amarillo de tipo 3 ó 4.

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Requerimentos de la protesis telescopicas • Proporcionar una altura adecuada de las paredes verticales (por lo menos 4mm.) • Suficiente grosor de mateial (nunca menor de .7mm). • Conicidad de alrededor de 6 grados.

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METODOS Y ALTERNATIVAS DE PREPARACION DE LOS DIENTES PILARES Los dientes que constituyen el soporte de una sobre dentadura, deben modificarse de tal manera que transformen las condiciones clínicas adversas en favorables.

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PREPARACION DE DIENTES VITALES Un requisito que debe tener todo diente que se pretenda utilizar como soporte de una sobre dentadura. Es que su porción coronaria se reduzca a dimensión mínima 2-3mm por encima de la encía marginal o al ras de la misma.

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VENTAJAS • Menor numero de pasos clínicos ya que no se realizan procedimientos endodonticos. • Si al largo plazo se presentan problemas pulpares irreversibles, se puede hacer el tratamiento del conducto radicular y seguir funcionando como pilar de sobre dentadura. 24/02/05

DESVENTAJAS • Ya que el desgaste se hace de tal manera que no provoque daño pulpar, generalmente es insuficiente para funcionar como pilar de una sobre dentadura ordinaria, entrando mas en la clasificación de pilar de sobre dentadura telescópica con limitaciones que conlleva.

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PREPARACION DE DIENTES TRATADOS ENDODONTICAMENTE En la mayoría de los casos es una exigencia el realizar la extirpación del tejido pulpar y llevar a cabo el tratamiento del conducto radicular de los dientes que se utilizan como pilares de una sobre dentadura.

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Una vez terminado el tratamiento endodontico, se debe reconstruir la porción de diente remanente de manera que cumpla mejor su función. Esto se hace mediante la obturación del conducto radicular con amalgama de plata. Cuando la porción resultante del diente preparado sobresale de la encía marginal 2-3mm se puede optar por una obturación que cubra y proteja la entrada del conducto radicular como 24/02/05

VENTAJAS • Menor numero de pasos clínicos ya que se evitan complicaciones al realizar una cavidad con profundidad mínima para la retención de la amalgama. • La transmisión de las cargas recibidas se disipan hacia los tejidos desdentados y dientes. • Existe menor propensión a alteraciones periodontales por acumulación de placa dentó bacteriana.

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DESVENTAJAS • La retención y estabilidad de la dentadura no es tan eficiente como cuando se observan aditamentos retentivos; no obstante clínicamente es aceptable.

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USO DE COFIAS METALICAS Cuando se desgastan dientes vitales para soporte de una sobre dentadura (telescópica en este caso), se pueden cubrir con cofias metálicas para proteger las porciones coronarias de irritaciones exteriores.

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VENTAJAS • Favorece la adaptación de la sobre dentadura, ya que la prótesis hace contacto con el metal y no directamente con la estructura dentaria, disminuyendo posibles irritaciones. • Su uso sobre dientes cuyas coronas son mas largas que los dientes pilares de sobre dentaduras ordinarias favorece la retención de la prótesis y mejora la estabilidad. 24/02/05

DESVENTAJAS • Mayor numero de pasos clínicos y de laboratorio. • El enfilado de dientes se dificulta por que la cobertura metálica reduce el espacio disponible para su colocación adecuada.

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Aditamentos retentivos intraradiculares • Es cuando la porción coronaria es escasa o nula para dar un buen soporte a la sobredentadura y se recurre al conducto radicular para alojar el aditamento retentivo

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• Se obtiene asi un aceptable funcionamiento de la sobredentadura sin ocasionar lesiones innecesarias a los tejidos circundantes • el aditamento mas recomendable es el perno-domo: que lo constituye un perno anclado al conducto y un domo en la superficie

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DOMO

PERNO

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Criterios de Diseño • La longitud del perno debe ser aproximadamente 2/3 partes del conducto • Es esencial que no se altere la forma del conducto ya que se puede ocasionar la fractura de la raiz • Alrededor de la raíz debe haber un margen metalico 24/02/05

• Ventajas: es ideal para dientes con estructura coronaria deficiente • Desventajas: es indispensable que los dientes esten tratados endodonticamente. La presión sobre estos dientes es mas concentrada.

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Alternativas de terminación de la sobredentadura • Con Acrilico • Ventajas: mas espacio para dientes artificiales • Desventajas: puede ser fragil al nivel de los pilares

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• Con sobreestructura metalica que asienta sobre los dientes pilares • Ventajas: disminuye las posibles fracturas. mejora la sensación de transmición termica. • Desventajas: antiestetico, dificulta los procedimientos de rebase y enfilado de dientes. Debe haber buena higiene. 24/02/05

Mantenimiento e higiene de la sobredentadura • Se deben hacer citas de control semanales despues de la colocación de la sobredentadura. -Se buscan zonas de presión en la placa y en el paciente -Se identifica la PDB para su eliminación -Se eliminan depositos de materia alba 24/02/05

• Por ultimo se instruye al paciente en el uso del cepillo (especial), el hilo dental y la limpieza de la placa.

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( Caso clínico) 24/02/05

Paciente del sexo femenino de 44 años de edad que acude a consulta con un problema periapical y reabsorción ósea severa de los incisivos superiores y afectación de la estética facial (Fig. 1 y 2).

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Posiblemente su cambio en la oclusión y alteración de la dimensión vertical fuera debido a la pérdida de las piezas dentarias. Solicitaba una solución para los dientes que le quedaban. Tras una minuciosa evaluación de su historia médica, se observó que no presentaba antecedentes médicos relevantes y ningún tipo de alergias conocidas (Fig. 3 ).

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En la cita siguiente de tratamiento se le tomaron impresiones con alginato del maxilar; para obtener los modelos de estudio, además de tomarle una radiografía oclusal para observar las condiciones de los órganos dentarios por extraer (Fig. 4 y 5).

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En los estudios radiograficos se observó su odontograma y se presentaba de la siguiente forma: En la arcada superior sólo conservaba los dientes anteriores del primer cuadrante (11, 12, ) con afectación periapical, el 13 un resto radicular y del segundo cuadrante (21,22, y un resto radicular del 14 ), también con afectación con afectación periapical y reabsorción ósea severa. (Fig 6).

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En la arcada inferior se observó que no presentaba alteración alguna, se observó la ausencia de los dientes posteriores de ambos cuadrante y la presencia de un resto radicular en el diente 34, el cual se extrajo para la rehabilitación adecuada de la mandíbula (Fig 7 y 8 ).

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Teniendo en cuenta las expectativas del paciente al tratamiento con respecto a su aspecto y función y tras un examen bucal minucioso (exploración visual, palpación de tejidos y exploración radiográfica) se le presentó al paciente el siguiente plan de tratamiento: confección de prótesis inmediata superior e inferior, que se colocarán tras la cirugía preprotésica basada en la extracción de dientes remanentes y posterior remodelación de tejidos blandos y duros. Indicándole al paciente el carácter de transitoriedad que tienen dichas prótesis. 24/02/05

Posteriormente con una cinta milimetrada se midieron las proporciones faciales, para determinar la dimensión vertical del paciente antes del tratamiento y como se puede observar en las Figuras , la distancia entre pupila-comisura labial y la distancia entre punto subnasal-mentón, se observó que había una pérdida de la dimensión vertical; el cual sería uno de nuestros objetivos más importantes a recuperar con el tratamiento (Fig. 9 y 10).

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En esa misma cita se tomó impresión superior con silicón con las cucharillas individuales ya diseñadas, (Figura 11,12,13 y 14 ), para la obtención de los modelos de trabajo.

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Una vez obtenidos los modelos de trabajo (Fig. 12 y 13) el paso siguiente fué la fabricación de las planchas base y rodillos de cera (Fig. 15,16,17y18 ).En el caso del modelo inferior fue la elaboración de un puente removible.

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En nuestro caso como el paciente había perdido los dientes posteriores era necesario emplear una placa de registro que abarcará los extremos distales de las crestas alveolares residuales sobre los que se situarían unos rodillos de cera articulares que además de aportar estabilidad permiten la transferencia craneomaxilar a un articulador. (fig. 19 y 20 ).

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Una vez montado el modelo superior en el articulador y con las planchas base y rodillos de cera colocados en la boca del paciente debido a la ausencia de los dientes en el sector posterior (Figura 21 ) y después el modelo inferior se montó en relación céntrica teniendo en cuenta la dimensión vertical tomada anteriormente (Fig. 22).

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Se pidió al laboratorio que enviara una prueba de dientes en cera (Figura 23 ), que se probaron en una cita posterior, comprobando que la dimensión oclusal vertical fuera la correcta, además de observar si los dientes artificiales seleccionados eran correctos en cuanto al tamaño, color y forma, importante para que el tratamiento además de estético fuera funcional (Fig.24 y 25).

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Cuando se dio por válida esta prueba, se volvió a mandar al laboratorio pidiendo que enviasen las prótesis inmediatas construidas para su colocación.

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Al paciente se le había prescrito que comenzara a tomar antibióticos y antiinflamatorios tres días antes de la cirugía. Analizadas las condiciones dentarias y morfológicas óseas, se determinó la extracción de todos los dientes remanentes y el remodelado óseo del reborde, el cual se realizó también en el modelo de trabajo.

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Antes de comenzar con la cirugía, se desinfectó todo el campo quirúrgico externo. Se realizaron las extracciones de los dientes superiores 11, 12 y 13 (Fig. 26) de forma cuidadosa para traumatizar mínimamente el proceso alveolar y conservar todo el hueso alveolar posible; y después se realizaron la de los dientes 21,22 y 23. (Fig. 27)

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Fue necesario dar puntos simples de sutura en la arcada superior.(Fig. 28).

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Una vez suturado el proceso se colocó la plantilla quirurgica en la boca del paciente para observar las zonas isquemicas en el proceso y desgastar esa parte en la placa total (Fig. 29).

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Se limpió y se desinfectó bien las prótesis superior e inferior antes de colocarlas en boca. También se explicó al paciente el uso de un adhesivo ( Coe-Pack) que serviría como apósito quirúrgico para el proceso y para que las prótesis tuvieran una mayor sujeción, hasta que estuvieran perfectamente adaptadas.

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Una vez insertadas las prótesis en boca, se evaluó la oclusión, valorando tanto la relación céntrica como los movimientos excéntricos ayudándonos de papel de articular. (Fig 30 y 31).

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Se recomendó al paciente que en caso necesario de dolor postoperatorio tomara vía oral analgésicos o antiinflamatorios y que no se quitara la prótesis hasta pasadas 24 horas cuando volveríamos a revisar la herida quirúrgica. Además se le aconsejó que siguiera una dieta blanda hasta que aprenda a masticar con su nueva prótesis. 

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A la semana se retiraron los puntos,(Fig. 32 y 33) aliviamos zonas de compresión y se volvió a ajustar la oclusión observando los contactos que presentaba al hacerle morder el papel de articular,(Fig. 34,35 le recomendamos que se retirara la prótesis para dormir conservándola en agua o en algún limpiador de dentaduras.

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También se informó al paciente que pasados dos o tres meses debería realizarse un primer rebase y en función del grado de reabsorción de la cresta alveolar se irán realizando más rebases hasta un máximo de tres.

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La paciente consideró que su cambio estético era excelente y con el tiempo se va adaptando satisfactoriamente a su estado funcional aceptando su nueva situación oral, coo portadora de prótesis completa , lo cual es importante para que mantenga la salud de sus tejidos y la conservación de la dentadura.

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Antes 24/02/05

Después

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1. Son las guías consideradas necesarias a la luz de la experiencia para la realización exitosa de un procedimiento quirúrgico con el mínimo de lesión.

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• Diagnóstico • El diagnóstico acertado de las enfermedades médicas y dentales se realiza mediante la valoración cuidadosa que se obtiene del paciente a través de su historia clínica, exámen físico, radiografías y análisis clínicos indicados. 24/02/05

• Plan Quirúrgico • El plan de tratamiento se realiza después de realizar la valoración minuciosa del paciente, tomando en cuenta sus propios deseos, su estado físico general, sus necesidades dentales específicas y su situación económica. • La extracción de los dientes naturales es el comienzo de la cirugía bucal preprotésica y el éxito final de la prótesis depende del grado de destreza empleado en la extracción de los dientes. • La manipulación cuidadosa de los tejidos vitales es esencial puesto que el traumatismo de hueso alveolar y tejidos blandos puede tener como consecuencia dolor, cicatrización lenta, necrosis y alveolitos.

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• Indicaciones para Extracción • 1.- Dientes con patología pulpar aguda o crónica, en los cuales es imposible el éxito de un tratamiento de endodoncia. • 2.- Dientes con enfermedad periodontal avanzada e irreversible. • 3.- Dientes con malposición o extruídos que no se pueden corregir con tratamiento de ortodoncia. • 4.- Dientes retenidos como caninos o terceros molares. • 5.- Dientes traumatizados más allá dse su capacidad de reparación. • 6.- Dientes sanos que por el tipo y diseño de la prótesis sea necesario extraer para conseguir un resultado protésico conveniente.

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Contraindicaciones para Extracción A:Contraindicaciones locales 1.-Infección dental aguda 2.-Infección pericoronaria aguda 3.-Tumores malignos 4.-Tratamiento con radiación sobre los maxilares B:Contraindicaciones Orgánicas 1.-Enfermedades no controladas médicamente como hipertensión arterial, cardiopatías, anemias, leucemia y discrasias sanguíneas. • 2.-Enfermedades crónicas como diabetes, nefritis y hepatitis. • 3.-Neurosis y psicosis • 4.-Complicaciones especificas del embarazo

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• Es preciso que antes de hacer las extracciones se examine a la persona que va a usar la prótesis porque, se deben eliminar las dificultades protésicas al extraer los dientes, durante esta etapa el cirujano dentista puede reducir un alveólo, una tuberosidad bulbosa, quitar una prominencia ósea al momento de la extracción facilitando así la construcción de los aparatos adecuados.La cirugía protésica se usa para corregir obstáculos anatómicos que impidan el buen funcionamiento y adaptación de las prótesis dentales 24/02/05

PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS • La extracción de los dientes naturales es el comienzo d la cirugía bucal preprotética

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INDICACIONES PARA LA EXTRACCIÓN DE DIENTES • La decisión de restaurar o sacrificar un determinado diente, un grupo de dientes , o incluso, la totalidad de la dentadura, se hará sobre la base individual con cada paciente.

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• Los dientes se extraerán en los siguientes casos: • 1.- Dientes con patología pulpar, aguda o crónica, con los cuales es imposible conseguir éxito en el tratamiento endodóntico. • 2.- Extraer dientes con caries muy grandes. • 3.- Dientes con presencia de enfermedad periodontal demasiado avanzada. • 4.- Dientes con mal posición y extraídos. • 5.- Dientes retenidos. • 6.- Restos radiculares.

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CONTRAINDICACIONES PARA LA EXTRACCIÓN DE DIENTES Todas las contraindicaciones, sean locales o sistémicas, serán relativas o absolutas, según sea el estado general del paciente.

• Las contraindicaciones son: • 1.- Pacientes con enfermedades sistémicas NO CONTROLADAS. • 2.- Problemas en el tiempo de coagulación.

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INSTRUMENTAL • El instrumental que se utilizara son básicamente los fórceps y los elevadores.

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CONDICIONES OSEAS NO PATOLOGICAS • ***** ALVEOLECTOMIA ***** • Boucher definió la alveolectomía como la excisión de una parte del proceso alveolar. • Esta se hace para facilitar la extracción de los dientes para corregir irregularidades del reborde alveolar residual después de las extracciones de un diente o más, y preparar el reborde residual para la recepción de las dentaduras artificiales. • En los años recientes muchos cirujanos bucales han adoptado los términos “alveoloplastía” y “alveoplastía” para denominar el remodelado del proceso alveolar y no su eliminación. 24/02/05

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OBJETIVOS • 1.- Mediante la eliminación del hueso y/o el tejido blando es posible modelar de inmediato el proceso alveolar para facilitar la confección de la prótesis. • 2.- Hay que impedir la eliminación excesiva de hueso y prevenir la reabsorción ósea.

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TIPOS DE ALVEOLOPLASTÍA • *COMPRESIÓN ALVEOLAR: • La forma más simple y rápida de alveoloplastía es la compresión entre los dedos de las tablas corticales externa e interna.

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ALVEOLOPLASTÍA SIMPLE • Cuando se desee reducir el margen cortical vestibular o lingual, o, en ocasiones raras, el margen alveolar o palatino, el proceso debe ser de la mayor simplicidad.

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TÉCNICA • 1.- Una vez extraído el diente, se elimina un pedazo de encía en forma de cuña desde los lados medial y distal del alvéolo. • 2.- La encía vestibular y lingual se rechazan para permitir la reducción del hueso con un alicate. • 3.- Con una lima para hueso. • 4.- Se hacen suturas para cerrar las incisiones.

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ALVEOLOPLASTÍA CORTICAL VESTIBULAR • La reducción de la tabla cortical externa más antigua y conocida de alveoloplastía. Por muchos años se la practicó casi radicalmente, dejando sólo un reborde alveolar pequeño y angosto que se empequeñecía y estrechaba con el paso del tiempo.

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TÉCNICA • 1.- Una vez extraído el diente, se eleva la encía vestibular, inmediatamente más allá de la prominencia ósea por reducir. • 2.-Se usa una gubia, sostenida en sentido paralelo al margen libre del proceso alveolar, para reducir el hueso, con la finalidad de dotarlo del contorno adecuado. • 3.- Después de recorte de hueso. • 4.- Se hacen suturas para cerrar las incisiones.

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ALVEOLOPLASTÍA DE DEAN • La técnica de Dean y sus resultados se fundan sobre principios biológicos sanos. • 1.- Se reduce la prominencia de los márgenes alveolares vestibulares para facilitar la recepción de la prótesis. • 2.- No se perturba la inserción de los músculos. • 3.- El periostio queda intacto. • 4.- La tabla cortical se conserva como una capa vital de hueso son irrigación intacta. • 5.- Al conservarse el hueso cortical, la reabsorción postoperatoria se reduce. 24/02/05

TÉCNICA • 1.- En casos de inclinación vestibular moderada. • 2.- Una vez extraídos los dientes, se eliminan las papilas gingivales. • 3.-Se usa una fresa para hueso (o alicates filosos) para quitar el hueso medular interradicular, así de crea un orificio que comunica todos los alvéolos. • 4.- Se hace un corte de hueso en la cortical vestibular en la zona distovestibular de cada alvéolo canino. • 5.- Se introducen instrumentos gruesos y planos dentro del orificio óseo y se los fuerza hacia fuera para fracturar la cortical alveolar. • 6.- Se emplea presión digital para comprimir y modelar la cortical alveolar vestibular hasta darle el contorno deseado. • 7.- Se hacen suturas para cerrar las incisiones. 24/02/05

TÉCNICA DE OBWEGESER • Modifico la técnica de Dean.

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TÉCNICA • 1.- Extráiganse los dientes como siempre. • 2.- Conéctese los alvéolos, mediante gubias o fresas para eliminar el hueso interrradicular medular. • 3.- Con una fresa para hueso redonda grande, agrándense los alvéolos y su intercomunicación. • 4.- Las tablas vestibular y palatinas se cortan con fresas en la zona de caninos para debilitar el hueso y formar colgajos óseos de 3 lados en las 2 tablas corticales. • 5.- Se introduce un disco montado pequeño dentro del canal óseo y se lo usa para hacer un corte parcial a través de la cortical palatina. • 6.- Se usan elevadores anchos y planos para fracturar las tablas corticales vestibular y palatinas. • 7.- Mediante presión manual se comprime y se modela el proceso alveolar. • 8.- Se cierra la encía con algunas suturas.

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REDUCCIÓN DE REBORDES EN FILO DE CUCHILLO O SERRADOS • La atrofia alveolar intensa del reborde alveolar inferior y a veces del reborde superior produce crestas alveolares residuales agudas o afiladas que literalmente cortan el mucosperiostio.

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TÉCNICA • 1.- El reborde alveolar anterior filoso está cubierto. • 2.- Por un borde delgado de encía. • 3.- La incisión se hace inmediatamente por vestibular de la cresta gingival, con una incisión liberadora a cada lado de la cirugía ósea propuesta. • 4.- Los tejidos blandos de vestibular y lingual se rechazan y se quita una cantidad mínima de hueso con un alicate. • 5.- Se alisa el reborde con una lima para hueso • 6.- Se hacen suturas sin tensión.

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REDUCCIÓN DE LA LÍNEA MILOHIOIDEA • La atrofia alveolar pronunciada a veces acentúa la línea milohioidea, la cual puede ser palpada en la superficie lingual de la mandíbula en la zona del 2do y 3er molar.

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TÉCNICA • 1.- La línea milohioidea prominente o el margen alveolar cortical lingual sobresaliente pueden ser afilados y producir dolor. • 2.- Se hace un incisión en la cresta del reborde alveolar y se prolonga hacia atrás más allá de la zona de la corigia ósea. • 3.- Se rechaza el mucoperiostio lingual y se usa una gubia o alicate para reducir el borse óseo agudo. • 4.- Se alisa la zona con un lima para hueso. • 5.- Se hacen varias suturas para cerrar la incisión.

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ELIMINACIÓN DE RETENCIONES INFERIORES VESTIBULARES • Muchos pacientes sufren la reabsorción del proceso alveolar inferior que produce una retención en vestibular marcado debido a que hay mayor reabsorción en la zona apical que en la cresta alveolar. Con esta clase de reborde, resulta muy difícil que el paciente pueda usar la prótesis con éxito. • Hay 2 tratamientos: • 1.- Excisión del hueso alveolar desbordante en la cresta alveolar. • 2.- Relleno y remodelado de la zona retentiva con injerto óseo o algún material extraño inerte. 24/02/05

TÉCNICA • 1.- Estado preoperatorio. • 2.- incisión en la línea media. • 3.- Se hace un túnel subperióstico. • 4.- Se colocan fragmentos de hueso dentro del túnel subperióstico para rellenar en exceso el túnel. • 5.-Se sutura la incisión.

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Regularización alveolar con fines protésicos

Rebordes alveolares que Vista lateral donde se aprecian los necesitan socavados que impiden el uso ser regularizados de una dentadura completa inferior 24/02/05

Anestesia mandibular bilateral. Incisión lineal encima del reborde. Levantamiento del colgajo mucoperióstico con una legra

Reducción y regularización con lima para hueso

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Sutura con hilo de seda 3-0 a Puntos separados

Vista lateral del reborde alveolar

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ELIMINACIÓN DE TORUS Y EXOSTOSIS • ***** TORUS PALATINO ***** • Es una proyección ósea benigna, de crecimiento lento, de los procesos palatinos de los maxilares y a veces de las láminas horizontales de los huesos palatinos, se presentan en forma bilateral en el paladar duro, con prevalencia doble en mujeres que en hombres. • • • •

La etiología es desconocida, pero estos pueden ser: *La herencia . *El traumatismo superficial. *La mal oclusión.

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• El torus palatino no tiene finalidad útil, por o peral, no está indicado el tratamiento, salvo: • 1.- Se tornen tan grandes que perturben la dicción. • 2.- No se pueda persuadir al paciente que no se trata de un tumor maligno. • 3.- Interfiera con el diseño y la confección la prótesis total. • PLAN DE TRATAMIENTO: • El procedimiento quirúrgico no es difícil y se realiza sin dolor en el consultorio con anestesia local.

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TÉCNICA • 1.- Estado preoperatorio. • 2.- Se ha hecho la incisión palatina media y las incisiones liberadoras anterior y posterior. Los colgajos mucosos izquierdos y derechos se separan hacia los costados y se suturan al proceso alveolar, se usa una fresa dental para hacer surcos en el torus. • 3.- Se utiliza un cincel filoso para eliminar los trozos pequeños de torus. • 4.- El muñón del torus se alisa con una lima para hueso. 24/02/05

TORUS MANDIBULAR • Es una exostosis, de crecimiento lento, se presentan en forma bilateral en la superficie media del cuerpo de la mandíbula y el proceso alveolar, con prevalencia en ambos sexos. • La etiología es desconocida, pero estos pueden ser: • *Reacción funcional a fuerzas masticatorias.

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• El torus mandíbular no tiene finalidad útil, por lo general, no está indicado el tratamiento, salvo: • 1.- Se tornen tan grandes que perturben la dicción. • 2.- Dificulten la alimentación. • PLAN DE TRATAMIENTO: • El procedimiento quirúrgico no es difícil y se realiza sin dolor en el consultorio con anestesia local, muchas veces al mismo tiempo que la extracción de los tiempos posteriores.

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TÉCNICA • 1.- Estado preoperatorio. • 2.- Se ha hecho la incisión en la cresta del reborde desde la zona de molares hacia la zona de incisivos. Se separa el colgajo mucoperióstico lingual para exponer un torus grande y uno pequeño en la zona delantera. Se usa un cincel para eliminar los torus. • 3.- Se utiliza una fresa grande para hueso como lima rotatoria alisar el muñón del torus. • 4.- Se suturan las incisiones.

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Cirugía de torus mandibular con fines protésicos

Cirugía de torus mandibular con fines protésicos 24/02/05

Incisión líneal, levantamiento y separ ación del colgajo

Ostectomía con cincel de doble bisel

Alisado con lima para hueso

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Sutura del colgajo con hilo de seda 3-0

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EXOSTOSIS PALATINA LATERAL • A veces se hallan exostosis múltiples, en la superficie palatina del proceso alveolar de la región molar superior. • Si estas exostosis son grandes o afiladas, o si se hallan sujetas a presiones que generan dolor, está indicada su eliminación. • PLAN DE TRATAMIENTO: • El procedimiento quirúrgico no es difícil y se realiza sin dolor en el consultorio con anestesia local, Hay que tener cuidado con el paquete vasculonervioso.

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TÉCNICA • 1.- Las exostosis palatinas laterales producen dolor cuando se hallan sometidas a presiones provenientes de dentaduras artificiales. • 2.- Se ha hecho la incisión en la cresta del reborde desde la tuberosidad hacia delante. Se separa la mucosa palatina para exponer la exostosis, se usa un cincel o gubia para eliminarlos. • 3.- Se suturan las incisiones. 24/02/05

EXOSTOSIS VESTIBULAR • Son más comunes en el maxilar que en la mandíbula. • Se producen cerca de la cresta del proceso alveolar generalmente en las zonas de molares y premolares, y se consideran como espesamientos funcionales de la cortical ósea. • PLAN DE TRATAMIENTO: • El procedimiento quirúrgico no es difícil y se realiza sin dolor en el consultorio con anestesia local. 24/02/05

TÉCNICA • 1.- Estado preoperatorio. • 2.- Se ha hecho la incisión en la cresta del reborde desde la tuberosidad hacia la región del canino. Se hace una incisión liberadora en el extremo anterior del campo quirúrgico, más allá de la cirugía ósea. Se separa el colgajo de tejido blando para exponer la exostosis • 3.- Las proyecciones óseas se quitan mediante gubia o alicate. • 4.- Los muñones de las exostosis se alisan con lima para hueso. • 5.- Se suturan las incisiones. 24/02/05

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Frenectomía y cirugía de las tuberosidade s 24/02/05

• Frenectomia vestibular anterior • Este es un procedimiento muy sencillo que consiste en la incisión del frenillo vestibular hipertrófico.

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• El frenillo vestibular es una banda de tejido conectivo fibroso, cubierto por mucosa que une el labio al proceso alveolar. El frenillo vestibular suele ser mas prominente y fibroso que el inferior

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Alteraciones en los frenillos • El frenillo superior, cuando es pequeño, se inserta en la parte superior del surco vestibular. Cuando el frenillo es grande se inserta en la cresta del proceso alveolar o en la papila incisiva del paladar, cuando esto sucede puede producir una irritación repetida en caso de que el paciente tenga una prótesis.

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Procedimientos quirúrgicos • Uno de estos Z-plastia y la escisión total, pero se sugiere la V-Y-plastia o la V-plastia. El procedimiento se lleva a cabo bajo anestesia general o local en pocos minutos. • Se levanta el labio, se la da vuelta y se le mantienen en tensión utilizando tres técnicas diferentes • Cirujano • Ayudante • Ambos 24/02/05

Frenectomia con fines ortodonticos • Si la frenectomia tienen la finalidad de ayudar al cierre ortodontico de un diastema central, el vértice de la V debe estar en la papila incisiva del paladar o cerca de ella.

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• Diastema central en donde el vértice la V esta en la papila incisiva, por lo que se realizara un tratamiento ortodontico mediante la frenectomia

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• frenectomia realizada con suturas longitudinales a la herida

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• se logro el cierre ortodontico, desapareciendo así el diastema mediante la frenectomia

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Frenectomia con fines protésicos El vértice de la V a de corresponder a la extensión inferior del frenillo. Los brazos de la V deben quedar juntos y a veces paralelos

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Cuidados postoperatorios • Aplicación de bolsas de hielo sobre el labio, de 20m a 30 minutos cada hora el día de la cirugía para aminorar la inflamación. • Un vendaje a presión con tela adhesiva sobre la superficie externa del labio para inmovilizar y reducir el movimiento, la formación del hematoma y el edema. • La higiene bucal se mantiene mediante enjuagues después de la comidas. • Se recetan analgésicos según las necesidades. • Se quitan una semana después las suturas (salvo que se hayan utilizado suturas reabsorvibles).

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Frenillo vestibular posterior • Este se haya compuesto principalmente por pliegues de mucosa con solo un delgado estroma fibroso. Se presenta en las zonas de primeros premolares en los dos maxilares. 24/02/05

Procedimientos quirúrgicos • Su corrección puede hacerse mediante la V-Y-plastia o la V-plastia. • Puesto que la mayoría de los frenillos son pequeños una incisión transversal a través del frenillo, con un bisturí o tijeras, es todo lo que se precisa para producir una herida en forma de diamante cuyos márgenes se socavan y suturan en sentido longitudinal o perpendicular a la incisión original. • Es frecuente hallar el paquete vasculo nervioso mentoniano dentro del tejido coactivo y que es necesario evitar la traumatización del nervio mentoniano.

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Cuidados postoperatorios

• Son los mismos de la frenectomia vestibular anterior y hay que advertir al paciente que aunque es una incisión pequeña y como es un tejido con libertad de movimiento las molestias persisten durante varios días.

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Frenotomia lingual • El frenillo lingual se compone de un pliegue de mucosa sola, o puede contener un tabique fibroso denso que une la punta de la lengua al proceso alveolar.

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• La anquiloglosia o lengua atada, se observa con mayor frecuencia en niños y por lo común se le corrige mientras el niño es pequeño. • Algunas se examina un paciente adulto y se comprueba que tiene un frenillo lingual hipertrofio sin tratar.

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Prueba de la función lingual • Se pide al paciente que toque la parte superior con la punta de la lengua o cuando la punta de la lengua esta unida al proceso alveolar esta indicada la frenotomia.

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Alteraciones del frenillo lingual • Frenillo fibroso corto que restringe el movimiento de la lengua, o puede contener fibras de los músculos genioglosos

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Anestesia Anestesia local. Se hace un bloqueo bilateral del nervio lingual y se completa con cantidades pequeñas de infiltración para evitar la deformación de los tejidos sublinguales.

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Cuidados postoperatorios • El dolor y las molestias se neutralizan con analgésicos. El edema de la lengua y del piso de boca es moderado y por lo general disminuye entre los 7 y 10 días, durante este lapso, la movilidad de la lengua esta restringida por lo tanto dificulta la dicción, pero esta se va restableciendo en forma gradual a medida que el edema desaparece.

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Caso clínic o

Anquiloglosia parcial que imposibilita al paciente a sacar la lengua

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El paciente no puede llevar la lengua al paladar. Se aprecia la fortaleza del frenillo

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Con la parte posterior de una sonda recta acanalada se empuja la cara ventral de la lengua, para estirar el frenillo y visualizar las estructuras anatómicas

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Con tijera se realiza el corte del frenillo en un punto equidistante entre el piso de la boca y la cara ventral de la lengua

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Sutura de la cara ventral de la lengua, la del piso de la boca oculta por los dientes

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Post-operatorio a los 30 días, se aprecia como el paciente lleva la lengua la paladar

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Vista frontal donde se aprecia como el paciente puede sacar la lengua

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Vista oclusal 

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Vista frontal

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Post-operatorio inmediato

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Cirugía de las tuberosidades La reducción quirúrgica de la tuberosidad maxilar, se hace mediante insiciones elípticas alrededor de las masas gingival es, profundizándose hasta llegar a hueso.

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Cuidados postoperatorios • El dolor que es entre leve y moderado se neutraliza mediante analgésicos. • La hemorragia y la inflamación son mínimas. • Las suturas se quitan entre el quinto y séptimo día 24/02/05

LÍQUEN PLANO • enfermedad de la piel y las mucosas que aparece con relativa frecuencia . • Aparece con cuadro inflamatorio crónico recurrente de etiología desconocido. 24/02/05

• caracterizada por la aparición de un infiltrado inflamatorio en banda y degeneración vacuolizante de la capa basal del epitelio.

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Etiopatogenia • Enfermedad psicógena como el estrés . • caracterizada por sentimientos de anticipación de peligros, tensión, angustia y por tendencias a evitar o escapar, y genética .

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Formas clínicas 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. •

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Liquen plano Liquen plano Liquen plano Liquen plano Liquen plano Liquen plano Liquen plano Liquen plano Liquen plano Liquen plano Liquen plano Liquen plano Liquen plano Liquen plano palmas

habitual. de mucosas. anular. lineal. atrófico. hipertrófico. eritematoso. ampollar. folicular o pilar. hemorrágico. pigmentoso. actínico. agudo. de las plantas y las

Evolución y pronóstico • pronóstico : es satisfactorio en cuanto a la vida del paciente se refiere. • Evoluciona por brotes y cura en un tiempo promedio de 2 a 6 meses, pero existen casos cuya evolución se hace crónica y evoluciona en años. 24/02/05

Manifestaciones bucales • Distribución multifocal . • Se presenta como lesiones reticulares o líneas de color blanco o blanco azulado, muy finas. • interconectadas, semejantes a mallas, hilos o estrías, cuyo aspecto es comparable con una red o encaje. • acompañadas de síntomas como ardor y la sensación de quemadura de la mucosa . • Ubicación : con mayor frecuencia en la mucosa del carrillo, mucosa lingual, labial, vestibular y la encía .

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Diagnóstico • se observa con facilidad, a diferencia de otras lesiones blancas de la boca.

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Tratamiento • es resistente al tratamiento y tiene tendencia a las recidivas. • La medicina tópica es eficaz y debe emplearse antes de administrar medicamentos de acción general.

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Mucocele • Es una tumefacción tisular formada por moco acumulada ,tras escapar al tejido conjuntivo a partir de un conducto excretor roto.

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Etiología • Las obstrucciones traumáticas del conducto excretor (herida por mordedura) • El mucocele tiene un tamaño que oscila entre el de una lenteja y el de un chícharo.

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tipos de mucocele • Por extravasación mucosa • Quiste por retención de moco

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Aspecto clínico • Generalmente se presentan como : • masas prominentes • de superficie lisa de color azul o rojizo • parecidos a ampollas • los mucoceles profundos se presentan : • tumor discreto redondo • superficie lisa • color rosado normal • masa dura • muy móvil

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Tratamiento   • extirpar quirúrgicamente el quiste y de la glándula asociada si se quiere prevenir residiva .

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Papiloma • término utilizado específicamente para un tumor neoplásico epitelial benigno verdadero.

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Aspectos clínicos • Masa pediculada con aspecto de coliflor Elevada y de color rosada o blanca, dependiendo del grado de queratinización. • Frecuente en paladar ,úvula ,lengua y labios. • Lesión de tamaño variable.

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Tratamiento: • Extirparlo incompletamente ya que las lesiones pequeñas deben ser examinadas microscópicamente para evidenciar cambios malignos. • Las lesiones grandes o múltiples pueden ser biopsiadas antes de la remoción quirúrgica .

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Fibroma • Neoplasia benigna de tejidos blandos(encía ,paladar ,lengua carrillos y labios) de la cavidad bucal.

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Histología • Masa de tejido conectivo fibroso cubierto por tejido epitelial escamoso estratificado queratinizado o paraqueratinizado

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Etilogía • Se designan según la causa que esté provocando irritación : • Psedupapiloma • Diapneúsico • Paraortodóntico • periférico odontogénico 24/02/05

Diagnóstico y tratamiento • Cuando se encuentra en tejidos blandos se observa como : • Masa abultada • Superficie lisa • Color rosado • Evolución lenta • Insensible • movilidad fácil • sin sangrado •   • remoción quirúrgica; si se sospecha de una lesión maligna se biopsia por incisión . •  

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Hiperplasia  

• determina o describe a una gran variedad de crecimientos nodulares comunes en la mucosa bucal.

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Características • Sometidas a un traumatismo continuo por la masticación y con frecuencia se ulceran y causan hemorragia. • Rara vez hay erosión del hueso cortical subyacente.

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Tratamiento • Biopsia y se elimina el irritante crónico al momento de extirpar la lesión. • 

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Tipos de hiperplasias • • • • • • • • • • •

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-fibroma -papiloma -épulis fisurado -pólipo pulpar clínico hiperplasia papilar palatina granuloma piógeno épulis del embarazo granuloma reparador de células gigantes fasciítis pseudo sarcomatosa miositis proliferativa y local hiperplasia pseudoepiteliomatosa

quiste de fisura o desarrollo • El epitelio que da origen a éstos quistes ,tiende normalmente a la diferenciación malpighiana.

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Cuadro clínico • Al princípio estos quistes no se asocian a inflamaciones. • Luego se desencadena un cuadro inflamatorio y pueden evolucionar hacia cuadros tumorales pero esta eventualidad es rara.

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Principales quistes de fisura • Quiste nasopalatino •  Quiste glóbulo maxilar   • Quiste nasoalveolar • Quiste palatino posterior medio y quiste mandibular  

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QUISTES OSEOS. • Quiste óseo aneurismático. • Quiste óseo estático. • Quiste óseo traumático.

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QUISTE ANEURISMÁTICO • Ocurre con mayor frecuencia en huesos largos y en las vértebras. • No es un verdadero quiste ya que no está revestido de epitelio. • Produce una corteza dilatada o abombada y sensible a la presión. • Le da origen un hematoma de la medula y mantiene una comunicación circulatoria con el vaso lesionado.

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QUISTE ESTÁTICO. • Es un defecto asimétrico del desarrollo en la mandíbula. • El tamaño de la cavidad es de 1-2 cm. • Puede ser semicircular, con apertura inferior o, algunas veces, elíptico o redondeado y completamente incluido dentro del hueso. 24/02/05

QUISTE TRAUMÁTICO. • Es una cavidad solitaria en el hueso, generalmente asintomática, sin revestimiento epitelial y muchas veces contiene un poco de suero. • La gran mayoría aparecen antes de los 25 años y con mayor frecuencia en varones. • Se localiza en el cuerpo de la mandíbula entre el canino y la rama. 24/02/05

QUISTES ODONTOGENICOS. • Queratoquiste. • Quiste dentígero. • Quiste de erupción. • Quiste periodontal lateral. • Quiste gingival.

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QUERATOQUISTE. • Se origina a partir de la lamina dentaria. • Se presentan entre la 2a y 3a década de la vida, afectando más a hombres. • La ubicación más frecuente es en la zona del 3er molar, ángulo y rama de la mandíbula. • Radiográficamente el QQ puede aparecer como una área radiolúcida pequeña, redonda u ovoidea, con un borde bien delimitado o festoneando. También puede impedir la erupción de una pieza adyacente.

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QUISTE DENTÍGERO. • El QD es aquel que rodea la corona de una pieza no erupcionada. • Se desarrolla a partir del epitelio reducido del órgano del esmalte, luego que la amelogénesis se ha completado. • Se encuentra con más frecuencia entre los 20 y 40 años de edad. Las áreas más afectadas son el tercer molar inferior, canino superior y premolar inferior. • Radiográficamente se presenta como una zona radiolúcida unilocular en relación a la corona no erupcionada. 24/02/05

• Histológicamente está compuesto por una delgada pared de tejido conjuntivo tapizado por un epitelio escamoso estratificado de 2 o 3 capas de células planas o cuboideas.

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QUISTES DE ERUPCIÓN. • Esta lesión puede ser clasificada como una variedad de QD y está asociado con dientes temporales en vías de erupción. • Es esencialmente una dilatación del espacio folicular alrededor de la corona que está erupcionando, causada por la acumulación de fluído o sangre. • Clínicamente aparece como un aumento de volúmen circunscrito, fluctuante, a menudo traslúcido, en el sitio de erupción de una pieza dentaria. • Cuando el quiste contiene sangre se observa de un color azul profundo o púrpura.

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QUISTE PERIODONTAL LATERAL. • Es un tipo de quiste del desarrollo poco común y bien reconocido. • Se desarrollan en estrecha relación con la superficie lateral de la raíz de un diente erupcionado. • Se presenta principalmente en adultos, 4a y 5a década y en hombres. El área más afectada es a nivel del premolar inferior e incisivo lateral superior. • Radiográfricamente se presenta como una lesión radiolúcida adosada a la cara lateral de la raíz. La lesión es usualmente pequeña y puede o no estar bien circunscrita.

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• Histológicamente el quiste está constituído por un epitelio que tiene una sola capa de células planas, con áreas de engrosamiento epitelial, más o menos arremolinado y algunas células de citoplasma claro, sin papilas del corion.

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QUISTE GINGIVAL. • Se presenta en el recién nacido y el adulto dando distintas características clínicas. • QUISTE GINGIVAL DEL RECIEN NACIDO: La frecuencia del quiste del recién nacido es alta y rara vez se presenta después de los tres meses de edad. • Estas lesiones son asintomáticas y no parecen producir molestias. • Clínicamente se presentan como nódulos múltiples, ocasionalmente solitarios, sobre el reborde alveolar del recién nacido o infantes muy jóvenes. 24/02/05

• Histológicamente están delineados por un epitelio delgado y muestran un lúmen usualmente lleno de queratina descamada, ocasionalmente contienen células inflamatorios. • QUISTE GINGIVAL DEL ADULTO: Es muy poco frecuente y se presentan tanto en la encía adherida como libre. • Deriva de restos de la lámina dental.

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• Esta lesión se presenta en adultos sobre los 40 años de edad. • Se localiza en el área de premolares inferiores. • Aparece como pequeño aumento de volúmen, bien circuncrito, indoloro, localizado en la encia, que no sobrepasa el cm. de tamaño. Si es muy grande causa una erosión de la cresta alveolar que no es evidenciable a la radiografía. • Histológicamente el quiste está constituído por un epitelio que tiene una sola capa de células planas, con áreas de engrosamiento epitelial, más o menos arremolinado y algunas células de citoplasma claro, sin papilas del corion.

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QUISTES NO ODONTOGENICOS.

•Quiste nasolabial.

•Quiste nasopalatino.

24/02/05

QUISTE NASOLABIAL. • Es un quiste de los tejidos blandos, pero que puede involucrar secundariamente al hueso. • Clínicamente el QNL puede causar un aumento de volúmen en el vestíbulo superior, cerca de la unión entre el ala de la nariz y la maxila. • Al crecer el quiste puede producir obstrucción nasal, deformando progresivamente la cara. Las mujeres son más afectadas que los hombres (75%) y el promedio de edad está entre 41 y 46 años.

24/02/05

• Histológicamente el QNL puede estar tapizado por un epitelio columnar seudoestratificado, el cual algunas veces es ciliado y a menudo con células mucosas. Otras veces es tapizado por un epitelio escamoso estratificado. La pared fibrosa del quiste es relativamente acelular, con un tejido conectivo denso. 24/02/05

QUISTE NASOPALATINO. • Deriva desde residuos epiteliales embriológicos del conducto nasopalatino. • Se puede presentar en el conducto nasopalatino mismo o en los tejidos blandos del paladar, en las cercanías del orificio del conducto. Cuando se encuentra en los tejidos blandos, se denomina Q. de la papila palatina. • Puede desarrollarse en cualquier punto a lo largo del canal, pero principalmente se localiza en la parte más inferior. Debido quizás, al constante drenaje del fluído.

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• Este quiste se desarrolla lentamente y puede permanecer estático en tamaño por mucho tiempo, afecta más a hombres que mujeres y de la 4a a la 6a década de la vida. • Los síntomas que provoca son muy leves y prolongados en el tiempo. • Se presentan como una área radiolúcida redonda, ovoide, o con forma de corazón, usualmente bilateral, simétrico y bien delineado. El área puede ubicarse entre o encima de las raíces de los incisivos centrales superiores y pueden causar aparente separación o divergencia de las raíces. • Histológicamente el epitelio que cubre el Quiste es delgado pero puede presentar un epitelio estratificado escamoso, cilíndrico seudoestratificado, cuboide, plano o combinaciones, es frecuente la presencia de nervios y grandes vasos sanguíneos en la cápsula fibrosa.

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TUMORES ODONTOGENICOS

24/02/05

AMELOBLASTOMA. • Clínicamente se presenta en el 80% de los casos de mandíbula, región del ángulo, cuerpo o rama; entre los 30 y 40 años. • Puede expandir los dos corticales, recubierto de mucosa normal, y consistencia dura. • Radiograficamente imagen radiolúcida, uniloculada o multiloculada, a veces en relación a pieza incluída. • Histológicamente existen varios tipos, el más frecuente es el ameloblastoma folicular, con islotes epiteliales entre tejido conjuntivo, estos islotes tienen células similares a los ameloblastos en la periferia y al centro tejido que recuerda el rotículo estrellado. 24/02/05

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ADENOMATOIDE. • Se observa de preferencia alrededor de los 20 años, es más frecuente en la zona anterior del maxilar superior, a menudo es hallazgo radiográfico en relación con el canino superior incluído, con aspecto de quiste dentígero, a veces con zonas radiopacas, dentro de la radiolúcidez. • Histológicamente, se caracteriza por células epiteliales dispuestas en nidos, remolinos o cordones con escaso tejido conjuntivo o presencia de calcificaciones. También se reconocen formaciones con aspectos de ductos o parecidas a estructuras glandulares, por lo que se llama "adenomatoide", pero no tiene origen en epitelio glandular. Presenta cápsula. 24/02/05

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EPITELIAL CALCIFICANTE. • Más frecuente en mandíbula, región premolar - molar, y a veces en relación a pieza incluída. • Puede ser radiolúcido, bien delimitado y multiloculado y con zonas radiopacas. • Histologícamente se describen bandas epiteliales con tonofibrillas, y pleomorfismo celular. Entre el epitelio se observan masas eosinófilas, que corresponden a amiloide, y calcificaciones con anillos de Liesegang. • No presenta cápsula, y se le considera una neoplasia localmente agresiva.

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QUISTE CALCIFICANTE. • Es más común en mandíbula, zona anterior y se observa en 2a.-3a. década de vida. • Puede presentar un aspecto de radiolucidez hasta ser casi totalmente radiopaco, bien delimitado, a veces en relación a pieza incluída. • Histológicamente tiene un aspecto típico con revestimiento epitelial normalmente de una cavidad quística, en la cual se distinguen células fantasmas (corresponden a células epiteliales que han perdido el núcleo pero mantienen el límite de este último, eosinofílicas) y sustancias calcificadas a veces en el tejido fibroso, que recuerdan la dentina. 24/02/05

FIBROMA AMELOBLASTICO. • Neoplasia benigna, que se presenta entre los 10 a 20 años, más común en región molarpremolar de la mandíbula. • Su imagen radiográfica es radiolúcida, de límites netos. • Histológicamente está compuesto de proliferaciones epitelial y actividad mesenquimática, la primera dispuesta en cordones o yemas muy parecidas a la lámina dentaria, y la segunda como abundante tejido fibroblástico similar a la papila dental.

24/02/05

ODONTOMA COMPUESTO. • Malformación o hamartoma constituído por dentículos encapsulados. Se observa entre la 2a. y 3a. décadas y muchas veces se descubre por la falta de erupción de una pieza dentaria como hallazgo radiográfico. • Radiograficamente presenta estructuras parecidas a piezas dentarias, pero más pequeñas, de tamaños y formas irregulares, denominados "dentículos": normalmente rodeadas por una banda radiolúcida. • Histológicamente se comprueba que los dentículos poseen esmalte, dentina, pulpa y cemento en una distribución similar al de piezas normales, y están rodeadas por una cápsula de tejido fibroso.

24/02/05

ODONTOMA COMPLEJO. • Hamartoma con tejidos dentarios desorganizados. Sus características clínicas son similares al odontoma compuesto, salvo que tiende a ser más común en la región de los molares. • Radiografíicamente se aprecia como una sombra radiopaca bien delimitada. • Histológicamente aparece como una masa de tejido dentinario con restos de matriz del esmalte, cemento y tejido pulpar. 24/02/05

FIBROMA ODONTOGENICO. • Neoplasia originada del tejido conjuntivo del saco folicular, por lo que se observa a veces asociada a piezas incluídas. • Radiográficamente es radiolúcido y de límites netos. • Como cualquier fibroma, tiene abundante tejido fibroblástico dispuesto en haces arremolinados, con presencia ocasional de restos epiteliales.

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MIXOMA ODONTOGENICO. • Es otro tumor de naturaleza neoplásica, localmente agresivo, originado en la papila dental. Es más común entre los 10 y 30 años, de edad, y en región del cuerpo y rama de la mandíbula. Los dientes pueden estar desplazados, y a veces las corticales están expandidas o solamente adelgazadas. • Radiográficamente tiene aspecto multilocular con tabiques rectos o curvos. • Histológicamente, está constituído por células estrelladas con abundante sustancia fundamental, no presenta cápsula.

24/02/05

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CEMENTOBLASTOMA BENIGNO. • Afecta de preferencia a molares o premolares inferiores entre los 10 y 25 años de edad, pudiendo ocasionar dolor. • Radiográficamente, se presenta una imagen radiopaca unida a la raíz, causando reabsorción de la pieza dentaria, con línea radiolúcida periférica. • Histológicamente se observan masas o trabéculas de tejido cementerio, basófilas, con evidentes signos de aposición y reabsorción dando imagen en "mosaico", y espacios medulares ricamente vascularizados. Hacia la periferia, se aprecia un tejido más fibroblástico, correspondiente a la zona de crecimiento activo de la lesión.

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DISPLACIA CEMENTARIA PERIAPICAL. • La Displasia Cementaria Periapical (DCP), o displasia cemento ósea, y cementoma gigantiforme podrían corresponder a una misma lesión, con diferente grado de expresividad. • Son más comunes en mujeres entre 30 y 40 años y se tienden a observar asociadas a piezas dentarias vitales. • Radiográficamente se presentan áreas radiopacas bien delimitadas en su etapa más avanzada, pero se inicia como lesión radiolúcida, difusa, pequeña, periapical, en la cual van formándose trabéculas de osteoide o cementoide. 24/02/05

• La región más frecuente de la displasia cementaría periapical son en dientes inferiores y al perderse el hueso alveolar se pueden exponer al medio externo e infectar. La lesión puede permanecer intraósea, muchas veces sin causar molestias. Cuando no existe pieza dentaria y se encuentra una de estas lesiones en el reborde se habla de displasia cemento ósea. • Histológicamente, se observan masas de tejido óseo y cementario, con pocos y pequeños espacios medulares, y escasas células incluidas en el espesor del tejido calcificado. En las zonas periféricas, e igualmente en sus etapas iniciales, estas lesiones son preferentemente fibroblásticas con presencia de cementículos. 24/02/05

Enfermedad de Paget. • La enfermedad de Paget del hueso es una enfermedad ósea crónica caracterizada por una proliferación del tejido conjuntivo, que altera la arquitectura normal del hueso, a la vez que, invariablemente, se forma hueso nuevo. Este proceso origina finalmente el agrandamiento y la deformación de los huesos. 24/02/05

• Su causa específica se desconoce, pero se han sugerido numerosos factores etiológicos, como la sífilis, la arteriosclerosis, un desequilibrio endocrino y factores genéticos

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• Datos radiográficos: Las radiografías anteroposterior y lateral revelan habitualmente que le maxilar afectado está simétricamente aumentado de tamaño mejor que deformado en una zona restringida.

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•.

Las radigrafías periapicales y oclusivas muestran una variedad de tramas óseas bizarras que incluyen • A)    La imagen en bola de algodón, caracterizada por áreas radiotransparentes de forma irregular y dentro de las cuales hay opacidades de distinta forma y tamaño, como retazos o manchas • B)     Estriaciones trabeculares lineales, bajo la forma de rayas grisáceas • La imagen en vidrio deslustrados o punteado con espacios pequeños y estrechos, en cuyo interior hay médula

24/02/05

Enfermedad de Gaucher • Es un trastorno hereditario del metabolismo del esfingolípido, es una enfermedad crónica localizada en el sistema reticuloendotelial caracterizada principalmente por hapatosplenomegalia, debilidad, pigmentación cutánea , lesiones óseas y pancitopenia

24/02/05

• Ocurre como carácter recesivo autosómico en niños, en tanto que en adultos hay dos formas la recesiva y la dominante autosómica. En la forma infantil o aguda aparecen durante la primera infancia síntomas de retraso físico y mental, debilidad general, hipertonía hepatosplenomegalia.

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• La médula ósea se afecta ya al principio de esta enfermedad y hay una consiguiente pancitopenia que contribuye a la muerte durante el segundo año de vida

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• La forma adulta o crónica de la enfermedad de Gaucher presenta síntomas iniciales de debilidad, pancitopenia, hepatomegalia y esplenomegalia, alcanzando el bazo un tamaño enorme en muchos pacientes

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• Los síntomas radiográficos de la forma adulta exhiben el mismo espectro amplio de cambios que se observa en la forma infantil y reflejan un grado semejante de lesión de médula ósea.

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• El diagnóstico de la enfermedad de Gaucher esta basado en la demostración de las “células de Gaucher” en la médula ósea o en diversos órganos y tejidos reticuloendoteliales. Estas células son son grandes con un pequeño núcleo picnótico y un citolpasma granuloso o arrugado. 24/02/05

Enfermedad de NIEMANN-PICK Un síndrome hereditario congénito que se inicia en la primera infancia debido a una alteración en el metabolismo de los esfingolípidos. Se caracteriza por hepatoesplenomegalia, anemia, manchas rojas en la mácula con ceguera progresiva, linfadenopatía y deterioro progresivo físico y mental. La muerte sobreviene al final del tercer año. Se encuentran en la médula ósea, bazo y nódulos linfáticos células esponjosas llenas de un material lipoide, hecho este que ayuda a establecer el diagnóstico.

24/02/05

Hiperparatiroidismo • Es el resultado de la destrucción o la extirpación quirúrgica de las paratiroides. En la mayor parte de los casos, ese trastorno poco frecuente es consecuencia de la ablación inadvertida de las paratiroides durante una tiroidectomía en una enfermedad del tiroides.

24/02/05

Hipertiroidismo • El síndrome resultante de una producción excesiva de hormona por la glándula tiroides se denomina hipertiroidismo o tirotoxicosis. Cuando el exoftalmos y los signos con el relacionados existen junto con el hipertiroidismo y el aumento del tamaño del tiroides

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Displasia • Según algunos autores, el fibroma osificante, el osteoma fibrosa y la osteitis fibrosa son meramente variantes de la displasia fibrosa

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• Además de las anteriores consideraciones, el problema de la nomenclatura queda complicado aún por la opinión general que admite las tres variantes siguientes de esta enfermedad. • 1.- Displasia fibrosa monostótica, en la cual sólo un hueso esta atacado , que puede ser el maxilar superior, la mandíbula o cualquier otro hueso esquelético.

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• 2.- Displasia fibrisa poliostótica: En la que esta implicado mas de un hueso, pero en la que no existen otras anormalidades. • 3.- Síndrome de Albright: Una forma de displasi fibrosa poliostótica en la que el paciente presenta también signos evidentes de disfunción endocrina asociada, tales como una pigmantación anormal de la piel, u8n crecimiento precoz, con el cierre temprano de la epífisis, un desarrollo sexual precoz y, ocasionalmente

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• Histológicamente está compuesto por una delgada pared de tejido conjuntivo tapizado por un epitelio escamoso estratificado de 2 o 3 capas de células planas o cuboideas.

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• Histológicamente el quiste está constituído por un epitelio que tiene una sola capa de células planas, con áreas de engrosamiento epitelial, más o menos arremolinado y algunas células de citoplasma claro, sin papilas del corion.

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IMPLANTES

Restauración cuyo principal mecanismo de retención y soporte esta dado por un numero variable de fijaciones intraóseas

24/02/05

objetivo • Satisfacer las necesidades del paciente totalmente edéntulo y proveerle de una adecuada función masticatoria, estética y psicológica

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Indicaciones y contraindicaciones • Situaciones de edentulismo total en las que halla suficiente hueso en cantidad y calidad para insertar fijaciones intraóseas 24/02/05

• Insuficiente altura y grosor de hueso • Pacientes irradiados • caugulopatias • diabetes incontroladas

Instrumental: • • • • •

Campo estéril Anestesia local bisturí y hoja del #15 retractores de tejido equipo de inserción de implantes y aplicadores de suero

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• Fresas de preparación del alvéolo implantario • implantes dentales • Porta agujas • Suturas y gasas con suero • Pilares de cicatrización transepiteliales

preoperatoria

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• 1.ra FASE: • Bajo anestesia se levanta un colgajo mucoperiostico amplio y extenso para tener un buen acceso a toda la topografía y los accidentes anatómicos presentes

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• Con la ayuda de una férula quirúrgica se eligen los lugares donde irán alojados los implantes 24/02/05

• Se comenzara la preparación de los alvéolos implantarios con fresas que lo vayan ensanchando progresivamente • Y bajo una abundante y fría irrigación de suero que vaya reduciendo la temperatura de las fresas y el hueso 24/02/05

• Cuando se haya confirmado la posición ideal de los implantes se insertaran en el alvéolo • Esto para conseguir una estabilidad de los implantes (sólidos y sin movimientos)

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• Se sutura de forma que se obtenga un cierre, pero sin crear tensión en el colgajo • Se ejerce presión manual sobre la herida x lo menos durante 10 min. • Se retiran los puntos en un periodo de 5 a 7 días 24/02/05

2da. FASE: • Al cabo de 4-6 meses en maxila y mandíbula se van a conectar los implantes transepiteliales • Si hay tapas de cicatrización y tejido blando en los implantes se remueven 24/02/05

• Se efectúa la conexión de pilares de cicatrización y de transepiteliales definitivos, esto una vez cicatrizado el tejido blando (6 a 10 semanas después)

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Protesis fija sobre implante

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PROFUNDISACION DEL VESTIBULO

24/02/05

INTRODUCCION • LA MUCOSA ORAL ESTA CONSTITUIDA POR DOS TEJIDOS: • EL EPITELIO es la porción mas superficial de la mucosa; esta constituido por queratinocitos. • EL CONECTIVO (LAMINA PROPIA) se localiza subyacente al epitelio oral, se divide en lamina superficial papilar y lámina reticular. Su célula principal es el fibroblasto son importantes por que modulan la diferenciación del epitelio, la conservación de la integridad del tejido y la cicatrización de las heridas.

24/02/05

LAS DIFERENTES TECNICAS QUIRURGICAS TRATAN DE CONSEGUIR UNA MAYOR PROFUNDIDAD EN EL VESTIBULO. LAS MAS UTILIZADAS SON:

• PROFUNDIZACION VESTIBULAR SUBMUCOSA • VESTIBULOPLASTIA CON EPITELIZACION SECUNDARIA • VESTIBULOPLASTIA CON INGERTO CUTANEO • CORRECCION DE LA ALTURA DEL SUELO BUCAL • PROFUNDIZACION DE VESTIBULO DE BOCA Y LENGUA 24/02/05

OBJETIVO • EXTENDER EL AREA DE APOYO Y DE LA DENTADURA PARA LOGRAR SOPORTE Y RETENCIÓN ADICIONALES; BAJAR LA INSERCIÓN DE LA MUSCULATURA FACIAL CIRCUNDANTE PARA EXPONER MAS HUESO ALVEOLAR; PROPCIONAR UN SURCO VESTIBULAR ELÁSTICO SANO MAS EXTENSO MEDIANTE LA OBTENCION DE UN BUEN ANCLAJE SOBRE EL PERIOSTIO SUBYACENTE. 24/02/05

VESTIBULOPLASTIA ES U N PR O CE D DIRI IM IE GI D O NTO LOS A C O VEST Q IBUL RREGIR L UIRURGI OS L A AL CO O B O T J C URA SOPO ETIV DE O E ALES. R TE S O SUPE ADIC BTEN RFIC I O I N ER ATRÓ E Ó AL UN SEA FICA D E MAYO P OR Y UNA A U R EX S N E A GURA PROT T PART E N R A SIÓN ETIC E S O. Í PARA U EL B NA ORDE

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SINTOMAS • EL PACIENTE REFIERE INCOMODIDAD PARA LLEVAR UNA PROTESIS REMOVIBLE GENERALMENTE COMPLETA YA QUE LE DUELE AL HABLAR O COMER

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TECNICA • HISTORIA CLINICA COMPLETA • EXPLORACION MINUCIOSA • ORTOPANTOMOGRAFIA PREVIA

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COMPLICACIONES • HEMATOMA • EQUIMOSIS • HEMORRAGIAS • LESIONES NERVIOSAS • PARESTESIA • RECIDIVAS DE INTERVENCIONES QUIRURGICAS

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AVANZAMIENTO DE LA MUCOSA • Se emplea en presencia de suficiente mucosa sana a ambos lados del surco gingival. Consiste fundamentalmente en hacer avanzar la mucosa vecina para cubrir los dos lados del surco.

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PROCEDIMIENTO • SE REALIZA SOCAVANDO LA MUCOSA POR MEDIO DE UNO O VARIOS TÚNELES SUPRAPERIÓTICOS. • EL TEJIDO CONECTIVO SUBEPITELIAL Y LAS INSERCIONES MUSCULARES SE SEPARAN DE LA MUCOSA Y DEL PERIOSTIO. • DESPUES SE PROCEDE A AVANZAR LA MUCOSA MEDIANTE BORDE SOBREEXTENDIDO SOBRE APÓSITO QUIRÚRGICO; ESTE APOSITO DEBE MANTENERSE FIJO DURANTE UNA SEMANA CON OSTEOSÍNTESIS.

24/02/05

EPITELIALIZACION SECUNDARIA • SE UTILIZA UN COLGAJO DE REPOSICIÓN APICAL QUE SERÁ SATURADO AL PERIOSTIO A UNA RPROFUNDIDAD VESTIBULAR DTERMINADA CON ANTELACIÓN.

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PROCEDIMIENTO • EL COLGAJO DE MUCOSA ES LEVANTADO EN EL LABIO • DISECCION SUPRAPERIOSTICA PARA PROFUNDIZAR EL FONDO DE SACO • EL MARGEN SOCABADO DEL COLGAJO ES SUTURADO AL PERIOSTIO DE REBORDE RESIDUAL • EL TEJIDO LABIAL EXPUESTO SE DEJA CICATRIZAR POR GRANULACIÓN. • LA CURACION TOTAL SE OBSERVA AL CABO DE TRES O CUATRO SEMANAS. 24/02/05

EXTENSIONES VESTIBULARES CON INJERTOS EPITELIALES. • EL COLGAJO SE LEVANTA SOBRE LOS LADOS DEL REBORDE DEL SURCO, VOLVIENO A COLOCARLO A UN NIVEL MÁS PROFUNDO Y SUTURANDOLO SOBRE EL PERIOSTIO Y MANTENERLO FIJO EN SU LUGAR POR EL APOSITO QUIRURGICO ATADO CON ALAMBRE

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EPITELIO DONADOR: • PIEL • MUCOSA BUCAL • MUCOSA PALATINA

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ACONDICIONAMIENTO DE TEJIDOS

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• Un acondicionador de tejidos es un material con características especiales destinado a permitir una restitución a la normalidad de los tejidos bucales deformados, inflamados, congestionados y/o ulcerados.

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COMPOSICIÓN • Estos materiales se componen de polvo y líquido que tras la unión atraviesan varios estados físicos y químicos • Primera fase «física». Unión del polvo y del líquido (dos-tres minutos). • Segunda fase «química». De espera hasta que el material se ponga pegajoso (dos-tres minutos). • Tercera fase «activa». Colocación de la prótesis en boca con el material en fase plástica (tres-cinco minutos) • Cuarta fase «elástica». El paso de la fase plástica a la elástica dura de una a tres semanas. • Quinta fase «granulosa de secado». Pérdida total de elasticidad; en este estado se vuelve áspero.

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INDICACIONES • Esta indicada en el caso de una retención deficiente de la prótesis. • En pacientes con tejidos bucales deformados, inflamados, ulcerados. • En pacientes que se han sometido a intervenciones quirúrgicas.

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VENTAJAS • Retención durante semanas • Estabilidad dimensional adecuada • Excelente unión con la base protética de resina

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DESVENTAJAS • Algunos materiales son irritantes y perjudiciales para la mucosa. • La porosidad de la superficie es receptáculo de un principio de placa y microorganismos que con el tiempo generan un olor desagradable. • La necesidad de continuos y frecuentes controles del material con numerosas sustituciones. • Cambio de color y alteraciones en el sentido del gusto • Posibilidad de obtener aumentos en la dimensión vertical debidos a la ausencia de plasticidad inicial y a la consistencia del material.

24/02/05

• Utilizando la prótesis del paciente se procede a desgastarla por su parte interna para dar lugar al material utilizado como acondicionador. 24/02/05

• Se prepara el acondicionador de tejidos siguiendo las indicaciones del fabricante, se procede a preparar una masa mas o menos espesa de fácil corrimiento.

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• Se lleva el material sobre toda la parte interna de la prótesis…

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• Cubriendo bien toda la superficie como si fuera un material de impresión.

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• Se coloca la prótesis en posición sobre el reborde alveolar y se hace ocluir en oclusión céntrica, como si fuera para un rebasado.

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• Se eliminan los excesos de material sin el riesgo de despegarse.

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Caso clínico • Paciente de cincuenta y cinco años con enfermedad periodontal y caries de gran tamaño al cual se le realizaron numerosas extracciones. 24/02/05

A LOS 8 DÍAS

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CONTROL DE PROTESIS SUPERIOR E INFERIOR (15 DÍAS)

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ASPECTO DE LA PRÓTESIS SUPERIOR Y DEL TEJIDO AL MES

24/02/05

ASPECTO DE LA PROTESIS INFERIOR AL MES

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PROTESIS MAXILOFACIAL unidad 6 24/02/05

• arte y ciencia de la práctica dental dedicada a la rehabilitación funcional y estética de las estructuras intraorales y extraorales por medios artificiales.

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ÁREAS DE LA PROTÉTICA MAXILOFACIAL

• Clase de paciente en tratamiento • Tipo de prótesis que se le prepara al paciente

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CLASIFICACION DE PACIENTES • Quirúrgicos • Congénitos • Traumáticos

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CLASIFICACIÓN DE PROTESIS MAXILOFACIALES • Extraorales • Intraorales

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Indicaciones • grandes pérdidas de tejidos debidas a la extirpación quirúrgica o accidental • ciertos defectos de desarrollo: • como el paladar hendido, • se pueden tratar por medio de una prótesis completa bien construida

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Éxito de la dentadura • respuesta del tejido, • función y • retención de la dentadura,

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• Las reglas de procedimiento y las rutinas específicas de paso a paso son de poca utilidad en estos casos, porque las variaciones son múltiples.

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Inconvenientes: • Son difíciles de mantener limpios • tienden a crear presiones que actúan en contra de los tejidos. • Estas presiones son especialmente importantes cuando la pérdida de tejido se ha debido a la intervención del cáncer.

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PRÓTESIS DE LA FISURA PALATINA

24/02/05

CLASIFICACION: • La fisura palatina de clase I incluye sólo el paladar blando.

• La clase II incluye el paladar blando y el paladar duro en la línea media. 24/02/05

• La clase III comprende los paladares duro y blando y continúa a través del alvéolo en un lado de la zona premaxilar. • Esto puede o no estar asociado con la fisura labial en el mismo lado • La clase IV incluye los paladares duro y blando, y discurre a través del reborde alveolar en ambos lados, dejando un premaxilar libre entre ellos. De nuevo se puede o no asociar esto con fisura labial bilateral.

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Anatomía • La cavidad nasal contiene un tabique central que consiste en el hueso vómer y las membranas mucosas que lo cubren. • Pueden faltar varias cantidades de este hueso inferior en la fisura pala tina, ya que normalmente se une abajo con el paladar duro.

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CORNETES • Los cornetes que se proyectan desde la pared lateral de la nariz son tres: superior, medio e inferior. • En la fisura palatina aparecen como cilindros de tejido injertados y amoratados. • Particularmente el cornete inferior con frecuencia aparece en un estado de inflamación crónica que se calma de manera sorprendente cuando se coloca una aplicación calmante. • Estos cornetes protegen las aberturas de varios senos y su constante inflamación puede activar la sinusitis crónica. 24/02/05

PALADAR BLANDO • El actúa normalmente como parte de una válvula de dos direcciones que regula el paso del aire hacia fuera y de los alimentos hacia dentro. • Al regular el chorro de aire, el paladar blando, bien cierra la cavidad nasal de modo que el aire pasa a través de la boca, o cierra la cavidad oral para que el aire penetre a través de la nariz.

VOMER CORNETE UVULA

24/02/05

MECANISMO VELOFARÍNGEO Regula el flujo alimentario

cierra la cavidad nasal y la nasofaringe

los alimentos se dirijan hacia abajo, fuera de la trompa de Eustaquio,

fisura palatina pequeñas partículas

aberturas de la trompa de Eustaquio

las bacterias

inflamación

pérdida de la audición

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El paciente con fisura palatina

limitaciones de lenguaje.

sonidos no los pronunciará

dependen del cierre de la cavidad nasal almacenamiento de aire a presión en la boca, 24/02/05

COMPONENTES DEL MECANISMO VELOFARÍNGEO. • • • •

músculo periestafilino externo periestafilino interno músculo constrictor superior músculo faringoestafilino

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CONSTRICTOR SUPERIOR Y PALATOFARINGEO

La almohadilla de Passavant • Cuando se contrae el músculo constrictor superior, aparece un reborde en la pared faríngea, al cual se le ha dado una importancia que no merece como • Descrito por vez primera por Gustav Passavant en 1863, este reborde ha sido el objetivo hacia el cual se han dirigido la mayor parte de los obturadotes hasta la fecha. • Calnan (1954) indica que el reborde se puede observar durante el lenguaje solamente en un pequeño número de pacientes; está colocado demasiado bajo en la faringe (localizado en el arco del atlas); su grado de contracción es demasiado lento para coincidir con el lenguaje; y se fatiga demasiado pronto.

24/02/05

La flecha señala el trayecto de Passavant.

Tratamiento quirúrgico • El tratamiento quirúrgico de la fisura palatina incluye normalmente cerrar el tejido en la línea media y, a menudo, alargar el paladar por el procedimiento del rechazo. Si esto falla, se puede realizar la operación del colgajo de la faringe.

24/02/05

Son necesarias incisiones relajantes laterales para poder suturar el paladar en la

La operación de rechazo ideada para alargar el paladar corto.

Tratamiento prostético • El pobre paciente que tiene una fisura palatina sin corregir y, además, es desdentado, encontrará dificultad para usar un obturador de dentadura completa. • Las fuerzas que normalmente influyen en la retención de dentaduras completas como: la cohesión y la adhesión, la presión atmosférica y el cierre periférico, todavía están activas, pero su efecto cuantitativo es menor, • la dentadura se debe diseñar para obtener las máximas ventajas de todas las ayudas retentivas.

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Impresión para la dentadura • Es aconsejable obtener la impresión preliminar en alginato. • La cubeta de metal se debe elegir de manera que queden por lo menos 2 ó 3 mm de espacio entre la cubeta y el tejido en todas las zonas. • Si se deja menos espacio, el alginato será muy delgado y sin base. Se debe colocar cera corriente blanda en la cubeta, de modo que la mayor parte del material de impresión esté limitado a la zona de apoyo de la mucosa.

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Impresión para la dentadura • Cuando se usa para las impresiones materiales de alginato, su elasticidad lo hará salir de las retenciones si la cantidad de retención es más pequeña que su base. • En caso de una diminuta perforación de 1 a 3 mm, se puede usar un parche de gasa de 1 cm. cuadrado para evitar la entrada del alginato. • Si este material penetrara en la nariz en pequeñas cantidades no provocaría ningún desastre, porque una fuerte expulsión de aire por la nariz lo hará salir. • Si son cantidades más grandes, aunque no resultan peligrosas de momento, se deben retirar, y esto, a veces, constituye una tarea muy entretenida, agotadora para el paciente y para el dentista.

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Cierre periférico • Cuando se ha echado la impresión preliminar, se hace una cubeta acrílica para la impresión final. • Esto se puede hacer de la misma forma y con el mismo contorno que una cubeta de dentadura completa normal. Sin embargo, en este punto el cierre periférico que se puede hacer en godiva debe ser manejado de modo diferente.

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Impresión final • La impresión final se realiza de una manera similar a la que se usa para una dentadura normal, excepto en que de nuevo se descarga la cubeta en el área de la abertura. La impresión final se puede cerrar raspando el molde a una anchura y profundidad apropiadas, en las zonas donde no es posible adaptar el músculo.

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Dimensión vertical, relación céntrica y colocación de los dientes

• La dimensión vertical y la relación céntrica se manejan de la forma convencional, teniendo cuidado de observar los movimientos de la placa de base durante los trazados del arco gótico. • Si estos movimientos se pueden apreciar, el trazado no será utilizable • la colocación de los dientes sigue la forma convencional.

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Tipos de obturadores • En la actualidad se usan tres tipos de obturadores. • Uno incluye una masa de acrílico que se articula a la base y se supone que se mueve hacia arriba y hacia abajo según lo haga el paladar hendido. • Además, en casos de desdentados hay que evitar cualquier exceso de peso y el mecanismo de articulación, que es de metal, añade peso.

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• Otro diseño de obturador (el que se usa más corrientemente) es de tipo fijo, que se dirige hacia la almohadilla de Passavant. • Es probable que este nivel sea demasiado bajo, y que el pronóstico resulte difícil de establecer en cualquier paciente con este tipo de obturador. • Algunos pacientes lo llevan con éxito, mientras que otros no.

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El llamado «obturador del meato», es muy eficaz (Schalit, 1946). Se dirige casi unos 90° hacia arriba, para alcanzar la bóveda de la nasofatinge. No requiere adaptación muscular y los resultados se pueden establecer inmediatamente. Se forma colocando una masa de godiva en la sección posterior de la dentadura, de tal forma que la masa se dirija hacia arriba hacia la bóveda de la nasofaringe. Esta masa es inicialmente más pequeña que el espacio que debe ocupar; se aumenta gradualmente hasta que los tejidos nasofaríngeos estén en contacto. Cada vez que se inserta la dentadura, el dentista la sujeta en su sitio para neutralizar el des­plazamiento que produce el peso del compuesto. Este procedimiento se suspende cuando se ha obtenido una impresión detallada de los tejidos nasofaríngeo y nasal. Si se coloca bien en una dirección anteroposterior, la masa de compuesto debe incluir una impresión del hueso vómer, de los cor­netes inferiores y, quizá, del orificio de la trompa de Eustaquio.

Prótesis postquirúrgicas • Después de extirpar quirúrgicamente un tejido enfermo • tras de la reparación quirúrgica de los tejidos perdidos en un accidente,

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sustitutivo artificial hasta que se

permanente

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temporal

pueda practicar la cirugía plástica.

CONSIDERACIONES 1) Es probable que la herida curada contenga tejido cicatrizado, el cual es vulnerable a la formación de úlceras debajo de la dentadura, a causa de la disminución del abastecimiento de sangre; es más lento de curar. 2) El cirujano, a menudo sin darse cuenta de las necesida­des del dentista, sutura a veces los tejidos de tal forma que forma varias tiras fibrosas que más adelante tienen que ser recortadas antes de poder hacer la dentadura.

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Niños desdentados • A veces se necesitan dentaduras completas para niños. • Por ejemplo, a los niños que tienen displasia ectodérmica hereditaria les faltan varios o todos los dientes. • Quizás un 25 % de ellos están completamente desdentados y tienen que usar dentaduras completas.

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Diferencias en la construcción de la dentadura completa para adultos y la de niños

1) Las dentaduras deben ser observadas constantemente y rehechas tan a menudo como sea necesario. Cuando se repiten las úlceras bajo la dentadura, o cuando las dentaduras se aflojan; es el momento de hacer nuevas dentaduras. Este proceso tiene que repetirse hasta que haya acabado el crecimiento. 2) Es necesario usar dientes artificiales que imiten a los dientes de leche, hasta que el niño tenga la edad de la dentición permanente. Estos dientes se fabrican de plástico y se pueden obtener en cualquier casa dental.

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ALTERACIONES VELOFARINGEAS FONACIÓN • El criterio mas interesante es lograr una fonación normal la importancia básica para la fonación, la cirugía puede ser capaz de proveer estructuralmente un paladar pero generalmente se requiere entrenamiento foníatrico para lograr su máxima función. • El cierre velofaríngeo no es una simple acción de esfínter y los refinamientos de este mecanismo son sumamente exigentes.

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PROTESIS DE ESTRUCTURAS CRANEOFACIALES

• estructuras pueden quedar mutiladas como resultado de intervenciones quirúrgicas, traumatismos o defectos congénitos. • La utilización de imanes en la prótesis constituye un medio de retención de las prótesis labiales, además de proporcionar estabilidad adecuada y resultados estéticos favorables, que son elementos necesarios para lograr el éxito en la rehabilitación protésica de pacientes con un gran defecto facial.

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PROTESIS DE ESTRUCTURAS CRANEOFACIALES

• Extraorales: nasales, orbitales, oculares, auriculares y combinadas

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OBJETIVOS • Estética • Emocional • Social

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CÁNCER FACIAL • El ocasiona deformidades de aspecto que requieren de un cirujano plástico y un protesista maxilofacial para lograr la rehabilitación integral del paciente.

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PASOS DEL TRATAMIENTO 1) identificar la lesión, 2) aplicar los procedimientos terapéuticos y 3) restaurar la función oral y la estética facial.

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El objetivo es la rehabilitación de estos pacientes, pues la pérdida de continuidad facial puede inhibir el habla, la deglución, la respiración, la competencia oral, la estética y la interacción social. Si el defecto quirúrgico se ubica en la cavidad oral, los maxilares, la nariz y los labios, el paciente requerirá de prótesis intraorales y extraorales.

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BIBLIOGRAFIA • KRUGER CIRUGIA BUCOMAXILOFACIAL EDITORIAL MEDICA-PANAMERICANA QUINTA EDICIÓN TRADUCCION DR ROBERTO JORGE PORTER PAG. 415-418 • JOSE YOEL ATLAS DE CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO EDITORIAL MASSON SALVAT MEDICINA SEGUNDA EDICIÓN PAG. 315, 510 •

SHARRY J. JOHN PROSTODONCIA DENTAL COMPLETA EDITORIAL MC GRAW-HILL PAG. 350-363

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