Cirugia Apical

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA CLÍNICA IZTACALA CIRUJANO DENTISTA CIRUGIA BUCAL CD: IGNACIO ARREDONDO TELLEZ CD: GABRIELA GUILLEN CD: LUZ ELENA NAVARRO SANCHEZ

CIRUGÍA PERIAPICAL ALUMNAS: CHÁVEZ BLANQUET ERIKA MARLENE GARCIA GARCIA YANETH MONROY BELTRAN AIDA RIVERA RIVERA PRISCILA

CIRUGÍA PERIAPICAL Técnicas quirúrgicas eliminan las lesiones periapicales y perirradiculares de tipo crónico.  Legrado de la zona  Extirpar el ápice dentario  Sellado apical para evitar la reinfección desde el conducto radicular  Obturación retrogada del conducto con diferentes materiales  Conservan los dientes implicados

EVOLUCIÓN DE LA INFECCIÓN PERIAPICAL

DIFERENTES TIPOS DE AFECCIONES PERIAPICALES  LESIONES PERIAPICALES INFLAMATORIAS Absceso dento-alveolar crónico o periodontitis apical crónica supurada.

DIFERENTES TIPOS DE AFECCIONES PERIAPICALES  LESIONES PERIAPICALES INFLAMATORIAS Granuloma periapical

DIFERENTES TIPOS DE AFECCIONES PERIAPICALES  LESIONES PERIAPICALES INFLAMATORIAS Quiste radicular, quiste apical o quiste periapical

DIFERENTES TIPOS DE AFECCIONES PERIAPICALES  LESIONES PERIAPICALES INFLAMATORIAS

 Quiste residual

DIFERENTES TIPOS DE AFECCIONES PERIAPICALES  LESIONES PERIAPICALES NO INFLAMATORIAS Quiste Periodontal Lateral

DIFERENTES TIPOS DE AFECCIONES PERIAPICALES  LESIONES PERIAPICALES NO INFLAMATORIAS Cicatriz Apical

DIFERENTES TIPOS DE AFECCIONES PERIAPICALES  LESIONES PERIAPICALES NO INFLAMATORIAS Osteítis Condensante o Esclerosante Focal

DIFERENTES TIPOS DE AFECCIONES PERIAPICALES  LESIONES PERIAPICALES NO INFLAMATORIAS Displasia Cementaria Periapical O Displasia Fibrosa Periapical

DIFERENTES TIPOS DE AFECCIONES PERIAPICALES  LESIONES PERIAPICALES NO INFLAMATORIAS Cementoma Verdadero O Cementoblastoma Benigno

DIFERENTES TIPOS DE AFECCIONES PERIAPICALES  LESIONES PERIAPICALES NO INFLAMATORIAS Fibroma Cemento-osificante

DIFERENTES TIPOS DE AFECCIONES PERIAPICALES  1. 2. 3. 4. 5.

OTRAS LESIONES Quistes del desarrollo (quiste nasopalatino). Pseudoquistes de los maxilares, (quiste óseo aneurismático). Quistes odontogénicos no inflamatorios, (queratoquistes). Tumores odontogénicos (ameloblastoma). Neoplasias malignas (carcinomas intraóseos, sarcomas, tumores metastáticos, etc.)

LESIONES BENIGNAS QUE PUEDEN SIMULAR UNA LESIÓN PERIAPICAL INFLAMATORIA. • • • • • • • •

Quiste óseo traumático Cementoma Quiste óseo aneurismático Displasia fibrosa Quiste palatino medio Queratoquiste Granuloma eosinófilo Granuloma de células gigantes

LESIONES BENIGNAS QUE PUEDEN SIMULAR UNA LESIÓN PERIAPICAL INFLAMATORIA. .Mixoma odontogénico • Ameloblastoma • Fibroma central • Hemangioma • Neurofibroma • Osteoblastoma • Lesión periodontal • Infecciones: actinomicosis

CIRUGÍA PERIAPICAL CONCEPTO DE APICECTOMÍA Y CURETAJE PERIAPICAL  Extracción quirúrgica del tejido patológico apical, la eliminación de las ramificaciones apicales del conducto radicular (resección) y el cierre simultaneo del conducto o conductos a las bacterias, conservando el diente causal.  El método fue descrito por Partsch y desde entonces es una intervención de cirugía bucal.

CIRUGÍA PERIAPICAL INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES  Indicaciones (Frank)  CIRUGÍA CORRECTORA POR ERRORES DE TÉCNICA Presencia de instrumentos rotos dentro del conducto. Perforación de la raíz. Falsa vía Cuando la endodoncia ha fracasado. Obturación radicular incorrecta Dientes con una gran reconstrucción, con espiga o muñón colado.  Sobreistrumentación  sobreobturación.  Patología periapical persistente      

CIRUGÍA PERIAPICAL INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES  Indicaciones anatómicas Dens in dente. Gran curva del ápice. Anomalías radiculares. Peligro de fractura dentaria.  Extrusión del ápice.    

CIRUGÍA PERIAPICAL INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

 Indicaciones  Traumatismo dentario  Quistes

CIRUGÍA PERIAPICAL INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

 CONTRAINDICACIONES Pacientes con boca séptica Abscesos o procesos en fase aguda Estomatitis ulcerosa Enfermedad periodontal grave Lesión periapical extendida a los dos tercios de la raíz o la bifurcación.  Reabsorción ósea importante por lesión periodontal y apical combinadas.     

CIRUGÍA PERIAPICAL INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES  Contraindicaciones  Dificultad de acceso de la zona apical  Proximidad peligrosa de estructuras anatómicas.  Cuando no es posible la restauración del diente intervenido.  Consideraciones estéticas.  Sistémicas.

ESTUDIO CLÍNICO Y RADIOGRAFICO Valoración Clínica 1. Historia Clínica 2. Examen del Órgano Dental 3. Signos y Síntomas 4. Exploración 5. Palpación

ESTUDIO CLÍNICO Y RADIOGRAFICO  Valoración en Examen Radiológico 1. Tratamiento de Conductos 2. Lesión Periapical 3. Raíz 4. Periodonto

CIRUGÍA PERIAPICAL Técnicas básicas:  Legrado apical  Apicectomía  Obturación retrograda

TÉCNICA QUIRÚRGICA  Anestesia  Incisión (encía adherida)  Levantamiento del colgajo  Osteotomía  Curetaje periapical

 Apicectomía  Obturación retrograda  Limpieza irrigación y legrado óseo  Sutura

TÉCNICA QUIRÚRGICA ANESTESIA

TÉCNICA QUIRÚRGICA INCISIÓN  Semilunar modificada (LuebkeOchsenbein)

 Semilunar (Partsch)

TÉCNICA QUIRÚRGICA

LEVANTAMIENTO DEL COLGAJO Y OSTEOTOMÍA

TÉCNICA QUIRÚRGICA CURETAJE PERIAPICAL

 Técnica para eliminar el tejido patológico apical.  Indicada cuando existe sobreobturación  Puede ser con tx de conductos previo o simultaneo

TÉCNICA QUIRÚRGICA CURETAJE PERIAPICAL

TÉCNICA QUIRÚRGICA APICECTOMÍA Resección del tercio apical    

Reabsorción radicular Perforación de la raíz Falsa vía Siempre que se requiera una obturación retrograda

 Presencia de instrumentos rotos dentro del conducto  Cuando la endodoncia ha fracasado

TÉCNICA QUIRÚRGICA APICECTOMÍA  Fresas de fisura  Cantidad de raíz a extraer: 2 a 3 mm  Inclinación del corte: 90°, 60° o 45°

TÉCNICA QUIRÚRGICA APICECTOMÍA

TÉCNICA QUIRÚRGICA OBTURACIÓN ORTOGRADA  Si antes de la intervención no se ha realizado la obturación definitiva, se obtura el conducto siguiendo los principios de una endodoncia

TÉCNICA QUIRÚRGICA OBTURACIÓN ORTOGRADA

TÉCNICA QUIRÚRGICA OBTURACIÓN RETROGRADA  Procedimiento quirúrgico que incluye la colocación de un material obturante en el extremo radicular garantizando un sellado apical.

TÉCNICA QUIRÚRGICA OBTURACIÓN RETROGRADA  Caja de obturación clase I, paralela al eje longitudinal.  3 mm profundidad  1.5 mm diámetro  2 mm de dentina alrededor de la caja de obturación

TÉCNICA QUIRÚRGICA OBTURACIÓN RETROGRADA

TÉCNICA QUIRÚRGICA OBTURACIÓN RETROGRADA Características:

Materiales:

 Ser biocompatible  Ser insoluble  No sufrir contracción dimensional  Garantizar el sellado  Tolerar la humedad  Tiempo de trabajo adecuado  Ser radioopaco

       

Oro cohesivo Amalgama de plata Gutapercha MTA (agregado mineral trióxido) Ionómero de vidrio Composites ZOE Tornillos de titanio

TÉCNICA QUIRÚRGICA OBTURACIÓN RETROGRADA Secado de la cavidad Secado de los conductos Colocación del material de obturación Condensación Remoción de los residuos Bruñido del material Acabado mediante fresa multihoja

TÉCNICA QUIRÚRGICA OBTURACIÓN RETROGRADA

TÉCNICA QUIRÚRGICA

APICECTOMÍA CON OBTURACIÓN RETROGRADA

TÉCNICA QUIRÚRGICA SUTURA  Seda negra de 3/0  Puntos simples

CIRUGIA PERIAPICAL ACCIDENTES  Necrosis del colgajo  Necrosis del hueso  Lesión a los dientes vecinos  Lesión de los órganos o cavidades vecinas  Fractura o luxación del diente  Perforación de las tablas óseas lingual o palatina  Hemorragia por una hemostasia insuficiente  Lesión nerviosa de los dientes contiguos

CIRUGIA PERIAPICAL COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS

Hemorragia Sección o lesión nerviosa Lesión del colgajo mucoso

CIRUGIA PERIAPICAL COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS

Infección Dehiscencia de la herida Secuestros óseos Necrosis pulpar de los dientes vecinos Movilidad dentaria progresiva Recidiva de la patología periapical

CIRUGIA PERIAPICAL

FRACASO DE LA CIRUGIA PERIAPICAL SEGÚN BARNES

 Sellado incompleto de los conductos radiculares  Lesiones radiculares no identificadas  Bolsa periodontal profunda  Lesión de los tejidos de soporte  Reacción adversa al material de obturación

CIRUGÍA PERIAPICAL CUIDADOS POST- OPERATORIOS Compresas Uso de colutorios Dieta blanda sin irritantes No ingerir bebidas alcohólicas No fumar Administración de medicamentos Retiro de las suturas cinco u ocho días después de la intervención

BIBLIOGRAFIA  Carlos Canalda Sahli, Esteban Brau Aguadé. ENDODONCIA TÉCNICAS CLINICAS Y BASES CIENTIFICAS. Elsevier. 2° edición. 2006 España.  Stephen Cohen. VIAS DE LA PULPA. Elsevier Mosby. 8° edición. españa  M. Donado. CIRUGÍA BUCAL PATOLOGÍA Y TÉCNICA. MASSON 3° edición.  Cosme Gay Escoda, Leonardo Berini Aytés, Ma Ángeles Sánchez Garcés.TRATADO DE CIRUGÍA BUCAL. Tomo I.  Sailer Hermann, ATLAS DE CIRUGÍA ORAL, edit. MASSON  Chiapasco, Matteo, CIRUGÍA ORAL TEXTO Y ATLAS EN COLOR, edit. Masson