Format The New Pis-pk

KEPESERTAAN JK

No No NO Urut Urut Urut RMH KK Jiwa/a rt 1

Nama KK

Nama Anggota Keluarga

Hubungan Keluarga

Status perkawinan

Jenis Kelamin

4

5

6

7

8

2

3

1

1 2 3 4 5 6 7

ARTUN LABATOWA

8 9 10 11 12 13 14 15

HAKPRIANTO

2 3 4

5

NUKO ARLAN LABATOA ARLIN LABATOA RENI LABATOA DJIHAR LABATOWA DINA LIANA KASANGO RAJAYANTI SUPAR KAMISI SURIATIN FADLI KAMISI MOH. RAZAK KAMISI SYAMSIDIN

NURHANI NOJO

KK Istri Anak Anak Anak

6

7

16 17 18 19 20 21 22

8

9

10

11

12

13

AHMAD YONO NURDIN HALANDIS

HUSNUL KHOTIMA ZIADATUL HUSNA ZAFIRA HASNA SULAEMAN LALAGA

NORWANI NOJO Tarmizi Tahili

23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44

Rosna halandis Aris tahili WINARJO PAWAJOLI

ELVA LAMAKUTANA SUNARDI PAWAJOLI HAFIFA PAWAJOLI ARDIN SALANGKAS

NURI GADING ARJUNA SALANGKAS HIKMAWATI SALANGKAS MUHRIM LAMASEMPO

ASMA LAUMARANG MUH SYUKUR DG BURHAN MUSTAQIM SYAIPUDIN LAMASEMPO

HARIATI LAUMARANG BAHRI LAMASEMPO AGUS LAMASEMPO NAYLA LAMASEMPO JASMAN SALANGKAS

ANI MANGGARAI

14

15

16

17

18

19

20

21

22

45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75

AHMAD SALANGKAS

KIRANTI BOLONG KESYA SALANGKAS ULFA SALANGKAS

REFLIANSKI SALANGKAS YELIYANTI KATILI ANDI

NINGSIH SALANGKAS Nurdin Darise

SUSANTI MIDONG SERLIYANTI DARISE CHELSA DARISE PUTRA ALAM DARISE MASHURI

NURDIA AWILA FITRIANA NOJO MOH AFRIJAL ANDI LAMAKUTANA

RUSNIA SALANGKAS ANDIK LAMAKUTANA RONI DARISE

FAUZIAH LASOMA RENDI DARISE RINDI DARIE Hairun Batolopon

ROSMIATI ZAMAN APRIANI BATOLOPON AHWANTO BATOLOPON ANWAR NUSA

MUSNA AWILA

23

24

25

26 27 28

29 30

31 32

33 34

76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107

RAHMAN KATILI

HASMA NTAU MISRAWATI KATILI RAHMUN KATILI MIRANDA KATILI RAMADAN KATILI SUPRAPTO LADEWAN

ROSNITA ASIKI MOH AZRIL ALFARIFKY LADEWAN ABI KUSNO AHYANI

MARIANI DARISE METALIA AHYANI Parida Salengke ARSAD LADEWAN

ISMA SALENGKE ARCAN MANGILO

HASNIM LAMAKUTANA CAHYU MANGILO WAHYUNI MANGILO IJA SALENGKE Arun Mado

MARIATI SANANG SRI ANDIRA MADO YULIANCE SUNARDI DG SIGERE

NUARAIDA LADEWAN ZALIKA FILSAH DG SEGERE ZAHIRUDIN AKSA DG SIGERE EMPI LAMAOSANG

JARMA LAISE ASRINA PALALENTE

35

36

37

38

39

40

41

108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139

MUHAMAD LADEWAN

HARTI MATIA ACHMAD RIVAI LADEWAN AULIAWIRAWAN LADEWAN PUTRI HARDIANTI LADEWAN RIO ANUGERAH WINATA LADEWAN KAMAL LATUBA

SABARIA LAUMARANG SYAHRIL LATUBA SIDIN BANIA

SALEHA PAWAJOLI SYAHDIN BANIA SYAHDAN BANIA SYAHRUL BANIA SYAHRINI BANIA HANANNING LAUMARANG

IDA OYOK RISTI LAUMARANG HASRINA LAUMARANG INAYAH LAUMARANG SARJAN LAUMARANG

WINA LALE HARIS LAUMARANG WAHYUDIN LAUMARANG AZIZAH LAUMARANG APRIANTO LAUMARANG APRIANI LAUMARANG DAUD LAMAKUTANA

RUSNIA MADO AISYAH LAMAKUTANA ARMAN AJIS KUPANG

WIRDA BELANI

RIATI KUPANG DION KUPANG

140 141

42

43

44 45

46 47

48

142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170

SUDIN PALALENTE

PARIDA IRAWATI PALALENTE INDRAWATI PALALENTE IGO NURAHMAN PALALENTE RAHMATIA PALALENTE ARCUN MANGILO

RAMLA ZAMAN HERAWATI MANGILO HELDA MANGILO DARAIYA LATUBA

SARTIKA ZAMAN TAMRIN DARISE

IRAMAYASASTI DATI RANUN RAMADAN DARISE SYIFAUN DARISE MUSDALIFA DARISE GOID DARISE

ASRIANTI LAGONAH ALI MAKSUM

SUDARNI ABD FATAH SAFRONI KHADIRATUL MUSTAFIDAH AFIVA SAADAH RISTAN

LINA BALASA NUPRAWATI JAENI ALZIS DJAENI

48

50

51 52

53 54

55

55 56

171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200

RISMAWATI DJAENI I KETUT BADRI

ASRIA LAIRI WISTAWAN IK BADRI HARISTIAWAN IK BADRI ASTAWAN IK BADRI SAMSUDIN TALIBU

SARLIN MANGILO MOHAMAD REYNALDI TALIBU NADILLA RAMADANI TALIBU BAHRUN MANGILO

ASMI LAMAGA JUPRIADI MANGILO

ISNARTI DJ ANUNUN FRISKA MANGILO ZULKIFLI MANGILO

ALIEF CANDRA MANGILO RIZAL MANGILO

MUSTIKA HIDAYANI APRILI R MANGILO ABDULLAH KOBAA

RINI LASANDANG RENDI KOBAA KARTO LASANDANG RUDI MANGGARAI

SUMANTI NOJO ALFIAN MANGGARAI SUCIYANTI MANGGARAI ADRIAN MANGGARAI

57

58 59

60 61 62

63

64

65 64

201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231

ABDULLAH LAMAOSANG

Janima Laladan Jupri Lamasempo Jusrin Lamasempo Israwati Lamasempo Asrianti Lamasempo Esrawati Lamasempo HANDRI MANGILO

INDAR DARISE ARIF MADO

FATMA TANO RANDI MADO RAFIQ MADO ROHANI BALAHANTI HANIA BUNTI BURHAN MANGILO

ENA GADING HASDIN MANGILO AHIM PALALENTE

KATRIN ZAMAN RIVALDI PALALENTE RIVALDO PALALENTE ASRI LAUMARANG

SARTIYAH EKA RISMAWATI LAUMARANG DANI LAUMARANG RUSTAM KAMISI

MASFAH ALI UMAR ANDRI MANGGARAI

RITA ADMA PRAGAWATI MOH. AQLI MANGGARAI

65

66

232 233 234 235 236 237 238

ALFAIZI MANGGARAI SADAM LABATOWA

RIAIRAWAN LAKUNSING MOH. ALFAIZ BAHRUDIN BIA

MARMA LAMAKUTANA ARDIN BIA YUSRAN LAAMI

67

68 69 71

72

73 74 75

239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260

DEWI LALE YUSRIL LAAMI MUH. RISAL LAAMI RIZKY ADITIA LAAMI BAKAR INENG DARMA LATUBA

NURLIAWATI RUSLAN MASIANA

DARNAITI MADO NUR KHALIFA MASIANA RAHMAD MBAYANG

JULAEHA LAMAKUTANA MOH. RENDIANSYAH MONDI NURFITRIA MONDI AFIZA GANIA ARIANI LATUBA

ELVI LAMAKUTANA TADEK BUNTI AMA BELANI

MASNA PALALENTE RUSNA PALALENTE

EJIS BALASA

76 77

261 262

78

263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282

Amru Mado

283 284 285 286 287 288 289

HAYUN EMBA

79 80

81

82

83 84 85

RASIA MADO

Basir darise KADAR ZAMAN

MAWAR MADO ARIL SANDI MADO PINDAH ISMA SALANGKAS ISPANTI ZAMAN RAFLI ZAMAN

AHYAR SALEWO

YULIANTI SALEWO SUPANJI SALEWO SISKAWATI SALEWO RUSNA SALEWO

LAESA DARISE AL-IKLAS DARISE AN-NUR DARISE ROSITA DARISE BASRI DARISE HIRAD EMBA

ZAENAB SELFINAWATI S MUSLIM LAIRI

NURHAYATI LADEWAN MUHLI ADE PUTRA LAIRI NABILLAH MUTMAINNA LAIRI SUCI RAMADANI LAIRI

86

87

88

89

90

91

92

93

290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321

Nurman Lamakutana

RASDA MANGGARAI AULIA LAMAKUTANA HASNA LAMAKUTANA NURPADILLA LAMAKUTANA MUH HAPSA LAMAKUTANA TASMAN SALANGKAS

ECI KOLE SUWANDI SALANGKAS SRI ANDRIANI SALANGKAS KARMIN LAAMI

JAMNA KOLE JERI LAAMI DITA LAAMI RONI SALASA

RUSMIATI MADO NURJANA SALASA RISNAWATI SALASA RIDO SALASA SANDI SALASA RATNA SALEWO

HARTONO LAIRI LISNAWATI LAIRI SUMARDI LAIRI

HERLIN RAUF YASRI REZA AFRIZAL LAIRI SAMSUL RIZALDI LAIRI

MISIYAH APRILIA LAIRI RIDWAN LAAMBA

FATMA LAIRI NURFITRI LAAMBA

94

95 96 97 98 99

100 101

102

322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344

AULIA MUTMAINA LAAMBA MUSRAN KOLE

MASPA MUSPADI KOLE SUPARDI KOLE DINA KOLE LISA KOLE RASIA LABASO SUHUT BELANI

HARWIN SURIANTI BELANI HIRA BUNTI

ARIYANI LASIAKA ABIDIN LASIAKA

USRIA LAIRI MOH SAIFUL LASIAKA Ibrahim Bunti Jahala Sabala

nurianti latuba rosdiana latuba RICHALDI LATOWA ASMAUL HUSNA ARSILA

Kesimpulan : Dari 102 kk ada 94 jiwa peserta APBD, Peserta APBN 129 kk dan 14 Peserta Askes Kolom 1

DATA KELUARGA PIS-PK ( 1 PK 100 KK ) PK : SRI RAHAYU HINELO DESA TIKUPON, PUSKESMAS TIKUPON

KEPESERTAAN JKN

Agama

9

status status pendidikan pekerjaan

10

11

Tempat Tgl Lahir

Umur

NO KK

NO NIK

12

13

14

15

TIKUPON / 21-11-1965 TIKUPON / 19-07-1973 TIKUPON / 25-05-2007 TIKUPON / 25-05-2007 TIKUPON / 13-11-2009 TIKUPON / 11-08-94

53 TAHUN 45 TAHUN 11 TAHUN 11 TAHUN 9 TAHUN 25 TAHUN

BATUI / 01-04-93 TIKUPON / 10-04-02 TIKUPON/20-11-1986 OPO/ 29-08-1986 TIKUPON/05-02-2009 TIKUPON/08-05-2018 BANYUMAS / 20-08-1955 TIKUPON / 11-05-1965

25 TAHUN 17 TAHUN 33 TAHUN 33 TAHUN 10 TAHUN 9 BULAN 64 TAHUN 54 TAHUN

7201080202080222

7201082111650001 7201085011750001 7201082205070001 7201082205070002 7201085311090001 7201081108940001

7201085004020002 720108111220029 7201082011860001 7201086908860001 7201081502090001 7201080302080074

7201082008550001 7201085105650001

TIKUPON / 24-10-1995 TIKUPON / 21-12-1984 TIKUPON /14-03-1995 TIKUPON / 06-12-2013 TIKUPON 27-05-2016 TONGKONUNUK / 31-12-1965 TIKUPON / 31-12-1969

24 TAHUN 35 TAHUN 28 TAHUN 6 TAHUN 3 TAHUN 53 TAHUN 49 TAHUN

1/25/1986

33 TAHUN

7/1/1981 12/21/2010 TIKUPON / 05-05-1979 TIKUPON / 10-10-1988 TIKUPON / 11-04-2003 TIKUPON / 03-03-2010 TIKUPON / 22-07-1961 SALIPI / 31-12-1980 TIKUPON / 19-07-1999 TIKUPON / 30-04-2016 TIKUPON / 12-12-1968 TIKUPON / 23-04-1970 TIKUPON / 11-02-2001 TIKUPON / 23-03-2012 BANGGAI /01-07-1966 BANGGAI / 01-07-1970 BANGGAI / 08-12-1994 BANGGAI / 06-09-2000 BANGGAI / 20-03-2009

37 TAHUN 18 TAHUN 39 TAHUN 30 TAHUN 16 TAHUN 9 TAHUN 57 TAHUN 38 TAHUN 19 TAHUN 2 TAHUN 50 TAHUN 48 TAHUN 18 TAHUN 7 TAHUN 52 TAHUN 48 TAHUN 25 TAHUN 18 TAHUN 10 TAHUN

TIKUPON / 01-07-59 TIKUPON / 01-07-63

59 TAHUN 55 TAHUN

7201081601160010

7201082410950001 7201083112840002 7201085403950002 7201084611130001 7201083112650001 7201087112690001

7201080202080137

7201080202080030

7201080202080027

7201080202080071 720108410760012

7201080505790001 7201085010880001 7201081104030001 7201084303100001 7201082207610001 7201087112800001 7201081967990002 7201087004160001

7201080107660005 7201084107700006 7201080812940001 7201086003090001 7201086003090001

TIKUPON / 07-11-87 PULAU TEMBANG / 03-03-99 TIKUPON / 22-01-17 1/5/1986 7/16/2010 11/9/2011 MANGGALAI / 24-10-86 TIKUPON / 07-02-93

31 TAHUN 20 TAHUN 2 TAHUN 33 TAHUN 8 TAHUN 7 TAHUN 32 TAHUN 26 TAHUN

7201081312160001

7201080711870001 7201074305020002 7201086201170001

7201082311120016

7201080305880001 7201084702930001

TIKUPON / 01-07-73 TIKUPON /01-07-83 TIKUPON / 07-02-03 TIKUPON / 14-07-08 TIKUPON / 29-04-16 TIKUPON / 10-10-74 TIKUPON / 25-09-73

45 TAHUN 35 TAHUN 16 TAHUN 10 TAHUN 2 TAHUN 44 TAHUN 45 TAHUN

720108020208157

7201080107730052 7201084107830062 7201084702030001 7201085407080001 7201082904160001 7201081010740001 7201086508730001

TIKUPON / 04-12-97

22 TAHUN

7201084412970001

TIKUPON / 26-02-01 TIKUPON / 01-07-72 TIKUPON / 12-10-68 TIKUPON / 24-09-94 TIKUPON /11-04-79 BUALEMO / 04-04-84 LONGKOGA TIMUR / 22/09/04 TIKUPON/ 05-01-11 LUMBI-LUMBIA 18-07-69 TIKUPON/ 08-05-74 TIKUPON / 29-04-2000 TIKUPON / 23-07-03 TIKUPON / 2604-69 TOIPAN / 25-05-75

18 TAHUN 46 TAHUN 50 TAHUN 24 TAHUN 39 TAHUN 35 TAHUN 14 TAHUN 8 TAHUN 49 TAHUN 44 TAHUN 18 TAHUN 15 TAHUN 49 TAHUN 43 TAHUN

7201082602010001 7201080107720015 7201085210680001 7201082409940001 7201081104790003 7201084404840004 7201082209040001 7201084501110002 720108

7201080202080206

7201080302080180

7201080302086129

720108030208179

7201086302680178

7201082604690001 7201086505750001

TIKUPON / 10-11-69 TIKUPON / 18-06-80 TIKUPON / 10-11-00 TIKUPON / 27-04-03 TIKUPON / 21-08-11 TIKUPON / 10-07-14 TIKUPON / 30-09-1988 BUALEMO / 07-05-1980 LUWUK / 28-11-2018 TIKUPON / 25-04-81 TIKUPON / 10-08-80 TIKUPON / 28-04-08 TIKUPON / 07-08-60

49 TAHUN 38 TAHUN 18 TAHUN 16 TAHUN 7 TAHUN 4 TAHUN 30 TAHUN 38 TAHUN 3 BULAN 38 TAHUN 38 TAHUN 10 TAHUN 58 TAHUN

7201080302080127

7201080107630001 7201085806800001 7201085012000001 7201080107030004 7201086108110001 7201081007140001 7201083009880001 7201082170580003

7201082404120001

7201082405810001 7201084503800003

TIKUPON / 03-07-47 TIKUPON / 11-04-58 TIKUPON / 11-03-75 TIKUPON / 23-03-86 TIKUPON / 22-03-08 TIKUPIN / 16-01-14 TIKUPON /17-12-45 TIKUPON /04-05-79 TIKUPON /29-01-84 TIKUPON / 16/02/2013 11/7/1957 SENGKANG / 18-12-80 TIKUPON / 20-08-80 TIKUPON / 02-05-07 TIKUPON / 23-09-11 TIKUPON / 07-01-1958 GONDI / 08-05-1968 TIKUPON / 05-04-1975

71 TAHUN 60 TAHUN 44 TAHUN 33 TAHUN 11 TAHUN 5 TAHUN 73 TAHUN 39 TAHUN 35 TAHUN 6 TAHUN 59 TAHUN 38 TAHUN 38 TAHUN 11 TAHUN 7 TAHUN 61 TAHUN 50 TAHUN 43 TAHUN

7201080302080102

7201080202080008

7201080102080145

7201081312130002

7201081606090062

7201080302080115

7201081103750001 7201087003860001 7201086303080001 7201085601140001 7201085712450001 7201080405790001 7201086901840001

7201081812800002 7201086001800001 7201084205070002 7201082309110001 7201080701580001 7201084805660001 7201084504750001

TIKUPON /08-04-67 MAYAYAP / 06-02-70 MAYAYAP / 22-01-94 MAYAYAP / 28-10-99 MAYAYAP / 04-07-03 TIKUPON / 26-04-06 TIKUPON /04-09-53 TIKUPON / 28-04-63 TIKUPON / 04-08-2000 TOIPAN / 05-07-74 TIKUPON / 05-05-75 TIKUPON TIKUPON / 03-04-01 TIKUPON / 05-05-04 TIKUPON / 29-07-09 TIKUPON / 15-08-1949 TIKUPON / 03-07-1978 TIKUPON / 19-09-2000 TIKUPON / 08-05-1997 TIKUPON / 29-06-2012 18/8/1974 1/7/1982 29/6/2000 15/5/2004 12/5/2007 25/4/2013 25/4/2013 TIKUPON / 12-04-82 TIKUPON / 01-02-88 TIKUPON / 01-10-10 BATURUBE / 01-07-1970 TIKUPON / 23-01-1972

51 TAHUN 49 TAHUN 25 TAHUN 19 TAHUN 15 TAHUN 12 TAHUN 65 TAHUN 55 TAHUN 18 TAHUN 44 TAHUN 43 TAHUN 17 TAHUN 14 TAHUN 9 TAHUN 69 TAHUN 40 TAHUN 18 TAHUN 21 TAHUN 6 TAHUN 44 TAHUN 37 TAHUN 18 TAHUN 14 TAHUN 11 TAHUN 5 TAHUN 5 TAHUN 36 TAHUN 31 TAHUN 8 TAHUN 48 TAHUN 47 TAHUN

7201080302080107

7201080302080130

7201080408680001 7201084602700001 7201082201940001 7201082810990001 7201084407030001 7201082604060001 7201080409530001 7201086804630002 7201081105010001 7201080507740001 7201084505750002 7201080304010001 7201080505040001 7201086907090001 7201081508490001 7201084307780001 7201085909000001 7201084805970001 7201086905120001

7201082411120008

7201081204820001 7201084102880001

7201081606090078

7201080107700068 7201086301720001

TIKUPON / 03-05-2003 TIKUPON / 07-09-2005

15 TAHUN 13 TAHUN

5/10/1963 9/1/1964 28/5/1989 19/11/1991 27/11/1997 23/10/2002 25/10/2005 TIKUPON /21-04-1975 TIKUPON / 11-05-84 TIKUPON / 01-09-08 TIKUPON / 26-18-2013 TIKUPON / 12-05-51 TIKUPON / 10-11-82 TIKUPON / 11-10-1983 BITUNG / 22-09-1987 TIKUPON / 05-09-2010 TIKUPON / 07-03-2017 TIKUPON / 15-09-2018 TIKUPON / 11-07-55 BATU SIMPANG / 02-07-74 BWI / 05-08-69 TOILI / 18-12-77 PEDANOA / 10-11-95 TOILI / 31-12-99 TIKUPON 26-07-07 SAMAKU / 26-08-75 TIKUPON / 15-05-69 TIKUPON / 12-06-01 TIKUPON / 27-01-05

55 TAHUN 54 TAHUN 29 TAHUN 27 TAHUN 21 TAHUN 16 TAHUN 13 TAHUN 43 TAHUN 34 TAHUN 10 TAHUN 5 TAHUN 67 TAHUN 36 TAHUN 35 TAHUN 31 TAHUN 8 TAHUN 2 TAHUN 5 BULAN 63 TAHUN 43 TAHUN 49 TAHUN 41 TAHUN 23 TAHUN 19 TAHUN 11 TAHUN 43 TAHUN 49 TAHUN 17 TAHUN 13 TAHUN

7201084305030002 7201080709050001

7201080302080119

7201080202080079 72010830111200016

7201080102080073

7201080302080125

7201082104750001 7201085105840001 7201084109080001 7201086610130001 7201085205510001 7201085011820001 7201081110830001 7201086299870001 7201084509100001

7201081107550002 7201084207740002 7201080508690001 7201085812770001 7201081011950002 7201087112990001 7201086607070001 7201082608750001 7201085505690001 7201085206020001 7201082701050001

TIKUPON / 27-07-09

9 TAHUN

7201086707090001

PERGAN / 09-12-1968 TIKUPON / 05-03-1968 TIKUPON / 12-10-1991 LUWUK / 19-08-2001 BUALEMO / 28-01-2007 LUWUK / 28-08-70 TIKUPON / 10-11-82 LUWUK / 24-07-03 LUWUK / 15-10-06

50 TAHUN 51 TAHUN 28 TAHUN 17 TAHUN 12 TAHUN 48 TAHUN 36 TAHUN 15 TAHUN 13 TAHUN

TIKUPON / 01-07-39 TIKUPON / 23-09-58 TIKUPON/ 02-10-85 KOYOAN / 17-01-91 NAMBO / 15-07-11

79 TAHUN 60 TAHUN 33 TAHUN 28 TAHUN 7 TAHUN

TIKUPON /23-08-80 TIKUPON /28-05-07 TIKUPON / 08-08-90 KARYA MAKMUR / 28-07-90 TIKUPON/ 18-04-17 MONDONO/16-01-69 TIKUPON /15-09-77 TIKUPON / 09-09-98 TIKUPON / 09-06-1965 TINTINGAN / 21-11-1975 TIKUPON / 21-04-1985 TIKUPON / 15-06-2003 TIKUPON / 26-09-2009 TIKUPON / 16-02-2012

38 TAHUN 7201082106130001 11 TAHUN 28 TAHUN 720112231170005 28 TAHUN 1 TAHUN 11 BULAN 49 TAHUN 41 TAHUN 20 TAHUN 54 TAHUN 43 TAHUN 7201080102080260 33 TAHUN 15 TAHUN 8 TAHUN 7 TAHUN

7201080102080937

720108231120026

7201082002140002

7201080912680001 7201084503680001 7201081210910001 7201081908010001 7201082001070001 7201081808700001 7201085011820003 7201082407030003 7201085510060001 7201080107390003 7201086309680001 7201080210850001 7201045701910002 7201085507110002 7201080308800001 7201080805070002 7201120808900001 7201086807900001 7201125804170001 7201081601690001

7201085509770001 720108090980003 7201082111750002 7201086403850002 7201081506030002 7201086809090001 7201081602120001

10/1/1965 6/15/1964 11/16/1997 3/17/2004 3/17/2008 5/8/2010 5/12/2012 TIKUPON / 05-01-1993

53 TAHUN 54 TAHUN 21 TAHUN 14 TAHUN 10 TAHUN 8 TAHUN 6 TAHUN 26 TAHUN

TIKUPON / 06-04-1981 TIKUPON / 26-09-1984 TIKUPON / 01-01-2006 TIKUPON / 08-04-2016 SALIPI/ 07-08-62 3/4/1963 TIKUPON / 05-05-1970 TIKUPON / 11-05-1974

38 TAHUN 34 TAHUN 13 TAHUN 2 TAHUN 56 TAHUN 57 TAHUN 48 TAHUN 44 TAHUN

TIKUPON / 05-10-1994 TIKUPON / 05-06-66 TIKUPON / 05-10-85 TIKUPON / 27-04-04 TIKUPON / 31-10-06 10/5/1965 7/1/1969 11/16/1993 10/14/2004 TIKUPON/05-09-95 MONTOP/05-10-98 TINTINGAN /07-04-90 TIKUPON / 05-12-90 TINTINGAN / 04-08-11

25 TAHUN 52 TAHUN 33 TAHUN 14 TAHUN 12 TAHUN 53 TAHUN 49 TAHUN 25 TAHUN 14 TAHUN 23 TAHUN 20 TAHUN 28 TAHUN 28 TAHUN 7 TAHUN

7201081801160003 7201082311120012

7201082211130001 7201080202080159

7201080501930001 7201085206970001 7201080604810002 7201086609840001

72010847709620002 7201080304630003 7201080505700001 7201085105740001 7201080510940001 7201080509660002 7201084510850001 7201082704040001 7201083110060002

7201081104180001

7201080509950002 7201084510980001 720082503130009 72080704900001 7201084512900001 7201080908110001

TIKUPON / 21-11-14 TIKUPON/05-07-91 TIKUPON /12-12-91 TIKUPON /02-02-15 TIKUPON / 24-10-74 TIKUPON / 11-12-83 TIKUPON / 13-01-07

4 TAHUN 27 TAHUN 27 TAHUN 4 TAHUN 44 TAHUN 35 TAHUN 12 TAHUN

10/3/1973 1/12/1979 22/11/1999 14/4/2002 29/1/2009 2/4/1964 TIKUPON / 14-11-59 TIKUPO / 16-10-98 TINTINGAN / 04-09-80 TIKUPON / 05-09-89 TINTINGAN / 15-12-11 ASAAN /02-03-74 TIKUPON / 17-11-84 TIKUPON / 26-12-02 TIKUPON / 26-10-08 TIKUPON / 07-11-17 TIKUPON / 11-05-56 TIKUPON /01-10-92 7/5/1955 TIKUPON / 03-05-34 TIKUPON / 01-07-66 TIKUPON / 01-11-69

45 TAHUN 40 TAHUN 19 TAHUN 16 TAHUN 10 TAHUN 55 TAHUN 59 TAHUN 20 TAHUN 38 TAHUN 29 TAHUN 7 TAHUN 45 TAHUN 34 TAHUN 16 TAHUN 10 TAHUN 1 TAHUN 62 TAHUN 26 TAHUN 63 TAHUN 84 TAHUN 52 TAHUN 49 TAHUN

7201080412150003

7201080102080201

7201082111140001 7201080507910001 7201084212930001 7201080202150001 7201082401740001 7201085112830001 7201081201070001

7201081003730002

7201080202080110 7201070203120003

7201070416400001 7201085411590001 7201085610980001 7201070404800001

7201082612030003 720145711849002

7201080202080002

7201085105580001 7201084510930001 7201084107730005 7201084107660005 7201084111690001

1951 5/11/1953

68 TAHUN 65 TAHUN

7/14/1976 7/7/2004 3/1/2009

42 TAHUN 14 TAHUN 10 TAHUN

TIKUPON / 01-07-54 TIKUPON/01-07-53 TIKUPON / 02-04-90 TIKUPON / 14/10-06 TIKUPON / 20-12-1955 TIKUPON / 01-01-1996 TIKUPON / 30-08-2000 TIKUPON / 03-12-2010 TIKUPON / 24-07-1959 TIKUPON / 01-03-1944 TIKUPON / 27-12-1995 TIKUPON / 27-12-1995 TIKUPON / 08-06-1990 TIKUPON / 05-04-1987 TIKUPON / 12-10-1954 POAT / 28-07-1959

64 TAHUN 65 TAHUN 29 TAHUN 12 TAHUN 63 TAHUN 23 TAHUN 18 TAHUN 8 TAHUN 59 TAHUN 75 TAHUN 23 TAHUN 23 TAHUN 28 TAHUN 31 TAHUN 64 TAHUN 59 TAHUN

7201080202080017

TIKUPON / 10-11-1985 LUWUK / 24-07-1990 TIKUPON /13/10/1979 TIKUPON/ 13/10/1972 TIKUPON/ 01-11-03 TIKUPON /12/01/2002 TIKUPON/ 12/10/2007

33 TAHUN 28 TAHUN 39 TAHUN 46 TAHUN 17 TAHUN 15 TAHUN 11 TAHUN

7201080901190002 7201078707910003 7201080302080088

7201085105530001

7201080202080248

7201080102080027 7201080102080027

7201080107540008 7201084107530006 7201084204900001 7201081410060001 7201082012550001 7201084101960001 7201083108000001 7201084312100001 7201086407590001 7201080103440001 7201082712920002 7201082712920001 7201084801900001 7201080504870001 7201081210540001 7201086807550001 7201081011850002 7201081310790001 7201085310720001 7201080111030001 7201085201020001 7201085210060001

TIKUPON / 08-07-85 TIKUPON /02-02-90 TIKUPON /19-12-04 TIKUPON / 02-06-06 TIKUPON / 10-08-08 TIKUPON / 20-05-12 3/27/1965 4/5/1965 4/11/1992 5/10/2001 PAGIMANA / 05-05-1969 TIKUPON / 21-06-1978 TIKUPON / 25-06-1998 TIKUPON / 10-08-2004 TIKUPON / 12-06-1980 TIKUPON / 14-02-1975 TIKUPON / 15-05-2003 TIKUPON / 01-04-2008 TIKUPON / 01-12-2009 TIKUPON / 27-01-2019 TIKUPON / 10-01-1960 TIKUPON / 26-05-1978 TIKUPON / 05-01-1988 TIKUPON / 08-04-1973 BALANTAK / 13-08-1976 TIKUPON / 14-05-2005 BALANTAK / 21-09-98 TRANS MAYAYAP / 09-11-99 TIKUPON / 05-04-18 AMPANA / 24-06-1980 TIKUPON / 26-08-1978 TIKUPON / 16-06-2005

33 TAHUN 29 TAHUN 14 TAHUN 12 TAHUN 10 TAHUN 6 TAHUN 54 TAHUN 53 TAHUN 26 TAHUN 17 TAHUN 49 TAHUN 40 TAHUN 20 TAHUN 14 TAHUN 38 TAHUN 43 TAHUN 15 TAHUN 10 TAHUN 9 TAHUN 1 BULAN 59 TAHUN 42 TAHUN 31 TAHUN 45 TAHUN 42 TAHUN 13 TAHUN 20 TAHUN 19 TAHUN 11 BULAN 38 TAHUN 40 TAHUN 13 TAHUN

7201082211130002

7201080807850003 7201084202900001 7201085991104003 7201084206060002 7201082005120001

7201082311120014

7201080202080021

7201080102080067

7201080302080105

7201082101190001

72010802020214

7201081205700001 7201086106780002 7201082508980001 7201085008040001 7201081206800001 7201085402750001 7201085505030001 _ _ _ 7201085001600001 7201082505780001 7201084101880002 7201080804730001 7201085308760001 720108140505003 7201082109980001 7201084911990004 7201084504180001 7201082406800002 7201086607800001 7201085606050001

TIKUPON / 09-07-2010 TIKUPON / 07-08-1979 TIKUPON / 01-09-1981 TIKUPON / 18-03-2001 TIKUPON / 16-03-2003 TIKUPON / 25-12-2005 TIKUPON / 14-09-2007 TIKUPON /20-01-57 TIKUPON /11-04-58 GONDI / 11-03-67 20/10/88 9/7/1958 5/15/1995 3/12/1975 1/10/1974 2/20/2003 7/1/1956 6/15/1981 2/14/1962 8/1/1993 BUALEMO/ 06-09-96 LUWUK / 12-05-98 TIKUPON /08-01-2019

8 TAHUN 39 TAHUN 37 TAHUN 18 TAHUN 16 TAHUN 13 TAHUN 13 TAHUN 62 TAHUN 60 TAHUN 52 TAHUN 30 TAHUN 60 TAHUN 23 TAHUN 44 TAHUN 45 TAHUN 16 TAHUN 62 TAHUN 37 TAAHUN 57 TAHUN 25 TAHUN 22 TAHUN 20 TAHUN 2 BULAN

7201080302080058

7201084907100001 7201080706790001 7201084109810001 7201081803010003 7201081003030002 7201086512050001 7201085409070001

72010801210670001

7201082602180002 7201085205970001

ADA KARTU

Status Kepesertaan

NO BPJS

PBI APBD

PBI APBN

16

17

18

0000913449802 0000913450138 0000913451152 0002128109139 0002128109152 0000913450533 0000912930344 0002128109141 0000913582102 0000913582686

FASKES LAIN

0000913371513 0000913372896

1

Non 1 : YA ; 2 : PBI TIDAK

19

20

1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1

1 1 1 1

1 1 1 1

1

ALASAN TIDAK VALID KARTU VALID: 1: YA, 2: TIDAK

21

DOUBLE

MENINGGAL

PINDAH ALAMAT

PINDAH segmen

22

23

24

25

0000913374742 000091337315 0001568588095 000156858I 0000913425702 0000913426931

1 1 1 1 1 1

ada

1

ada tdk ada 0000912710812 0000912711497 0000912712252 0000912713027 0000913380028 0000913380693 0000913381514

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

0000912697817 0000912698559 0000912699101 0000912699303 0000913430428

1 1 1 1 1 1 1

1

1

0001067290569 0001067290571 0001568589816 0001568589827 0001568589838

1 1 1 1 1

0000912655675 0000912655743

1 1

0000912656406 0000912666868 0000912666813 0000912666868 0001568589513 0001568589524 0001568589546 0001568589535

1 1 1 1

0000136183173 0000136183195 TDK ADA 0001568588433 0001568588444

1 1 1 1 1 1 1 1 1

0001571650439 0001571650446 0001571650481 0001571650481 0001571650492 0001571650479 0001089166544 0000149141766

1 1 1 1 1 1

0001568590165 0001568590176 0001568590187 0001371649884

1 1 1 1

0001571650222 0001571650233 0000913532894 0000913533311 0000913533647 0001568590233 0000913576397

1 1

1

1 1 1 1 1

0000913576432

1

0001571650249 0001571650751 0001571650762

1 1

0001571650301 0001571650312 0000913435615

1 1 1

0001571650244 0001571650255 0001571650266 0001571650277 0001571650288 0001571650299 0000913547676 0000913550297 0000913552165 0001568590244 0001568590255 0001568590299 0001568590288 0001568590277 0001571650503 0001571650514 0001571650526 ada dibawa kulia

0000912658926 0000912659837 0000912660434 0001568590301 0001568590312

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1

0001568590323 0001568590334

1 1

0001568590367 0001568590389 0001568590389 0001568590391 0001067290828 0001067290839 0000913432364 0000913432443 0000913432994

1 1 1 1

0001568590007 0001568590018 0000136245971 0000136245982

1 1 1 1 1

1 1 1

1 1 1

0001571651234 0000913436616 0000913437388 0000913437371

1 1 1 1

0001067290749 0001067290751

1 1

0000913411563

1

0000913403092

1

0000913401369 0000913374977 0000913375124 0000913375675 0000913376013 0001921444784

1 1 1 1 1 1

0000912709607 0001568599557 0000912684958 0000912685746 0000912686747

1 1 1 1 1

0000913433692

1

0000912708606 0000912709315

1 1

0000913559321 0000913559714 0000913560355 0000913561277

1 1 1 1 1

-

0000913524401 0001568590345 0001568590356 0000913427324 0000913427436 0000913427482

1 1 1 1 1 1

ADA SEMUA

0000913543367 0000913543435 0001566854853 0001566854875 0001921444773

1 1 1 1 1

0000912693688 0000912693936 000091264871

1 1 1

0001067290705 0001067290716

1 1

0000913577545 0000913577679

1 1

0000913440699 0000913441421 0000913442275 0001568588681 0001568588725 0001568588714 0001568588703 0002427380132 0001568588758 0001568588747 0001568588736

1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1

0001568589849 0001568580851 0001568589884 0001568589862

1 1 1 1 1

0000913572808 0000913573192 0000913573844 0000913573844 0001568588815 0000136183026

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

0000913414206 000091342439 0000913414691 0000913415398 0000913562921 0000913563279 0000913563314 0000913563358 0000913563505 _

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

0001568588872 0001568588983 0001588588894

1 1 1

0001568588916 0000913376272 0000913376902 0002128109106 0002128109128 0000913378162 0000913378454 ADA ADA ADA TDK ADA ADA ADA ADA SEMUA

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

ADA ADA SEMUA

1 1 1 1

TDK AD 0000913393923

1

93

128

12

KETERANGAN

26

orgnya tdk ada dt4

blum terdaftar

belum intervensi krna orangnya di kebun terus

blum terdaftar tdk ad krtu tpi trdftar blum terdaftar

trdftr tpi tdk ad kartu

trdftr tpi tdk ad kartu blum terdaftar trdftr tpi tdk ad kartu

tdk trdfatr

orngnya lgi kuliah kartu dibawa

faskes bualemo tdk trdftar

blum trdftr

belum d inetrvensi

belum trdftr

hilang kartu

belum diinetrvensi

blum terdaftar JKN/KIS

blum terdaftar JKN/KIS

belum terdaftar

belum terdaftar

ada kartu tpi tdk tau kartu di taruh dmna

ada kartu tpi tdk tau kartu di taruh dmna

belum trdaftr belum trdaftr ada kartu

belum diintervensi

belum terdaftar

kartu dibawa pemiliknya

belum diintervensi

belum terdaftar

belum terdaftar

belum terdaftar

belum diinetrvensi karena ada keluar desa

belum terdaftar

belum terdaftar

belum terdaftar

belum terdaftar

belum terdaftar

belum dikunjungi karna orangnya ada keluar desa belum ada kartu belum dikunjungi karna orangnya ada keluar desa

belum terdaftar

belum terdaftar

belum terdaftar belum terdaftar

belum terdaftar

belum diintervensi belum diintervensi belum diintervensi

belum terdaftar