Gambaran Radiologi Metastase Pada Paru

Seorang Perempuan dengan Metastase pada Paru

Disusun oleh : Queencia Editha Morin 406148027 Pembimbing : dr. Lia Sasdesi Mangiri, Sp.Rad

Kepaniteraan Bagian Radiologi 27 Juli – 29 Agustus 2015 di RSUD Kota Semarang Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

Pendahuluan  Lesi koin merupakan gambaran yang ditemukan pada

foto polos dada dengan bentuk bulat, dapat merupakan massa pada paru.  Dikaitkan dengan tumor jinak (benigna) dan tumor ganas

(malignan), infeksi tuberkulosis, kista dan infeksi jamur.  Penyebab utama pada umumnya adalah tumor ganas

pada paru.

10/9/15

 Metastase : Penyebaran kanker dari situs awal ke tempat

lain di dalam tubuh, sel kanker dapat melepaskan diri dari tumor utama, masuk ke pembuluh darah, ikut bersirkulasi dalam aliran darah dan tumbuh di jaringan normal yang jauh dari tumor asalnya.  Tumor ganas : Suatu massa jaringan yang abnormal,

yang pertumbuhannya berlebihan dan tidak dikoordinasi dengan jaringan normal dan tetap berperangai demikian walaupun rangsangan yang menimbulkan perubahan tersebut telah hilang.

10/9/15

 Tumor yang paling sering metastase adalah Ca mammae

dan Ca tiroid dan Ca tulang karena ketiga tempat ini banyak dilalui oleh pembuluh darah, pembuluh limfe.  Di Amerika Serikat, kematian akibat kanker menempati

urutan pertama di antara penyebab kematian terbanyak di dunia.  Indonesia, kanker menempati urutan ke 7 sesudah

penyakit – penyakit infeksi saluran cerna, infeksi saluran nafas, penyakit kardiovaskular, dan lain – lain.

10/9/15

 Hasil pemeriksaan radiologi pada kasus ini biasanya

ditemukan karena ketidak-sengajaan, dimana indikasi untuk foto rontgen adalah bukan untuk mencari metastase itu sendiri.

10/9/15

Anatomi

10/9/15

10/9/15

Epidemiologi  Coin lesion secara tidak sengaja dapat ditemukan pada

pemeriksaan foto rontgen dada sekitar 0,2% dan 1 % pada pemeriksaan dengan CT Scan.  Nodul ini dapat menunjukkan tumor jinak (benigna)

namun sekitar 20% menunjukkan kanker ganas (malignan).  Prognosis tergantung dari penyakit yang mendasari juga

respon dari tubuh pasien sendiri.

10/9/15

Etiologi   1. Tumor neoplastik dapat disebabkan oleh :         

Karsinoma bronkogenik Adenokarsinoma ( termasuk bronkoalveolar karsinoma) Karsinoma sel skuamosa Large cell lung carcinoma Small cell lung carcinoma Metastasis Limfoma Hamartoma Tumor jaringan ikat dan neural seperti fibroma, neurofibroma, blastoma dan sarcoma

  2. Inflamasi dapat disebabkan oleh :    

Granuloma – Tuberkulosis, histoplasmosis, coccidioidomycosis, cryptococcosis. Abses paru Kista Hidatid Inflamasi (non infeksius) : rheumatoid arthritis, sarcoidosis 10/9/15

Patofisiologi 

Penyebaran langsung dari pusat primer.



Penyebaran secara hematogen.



Penyebaran melalui saluran limfe.



Penyebaran melalui ruang pleura.



Penyebaran endobronkhial.

10/9/15

Klasifikasi Gambaran Metastase

1. Noduler : Tipe Milier 10/9/15

10/9/15

Tipe coin lesion / golf ball metastasis dari karsinoma sel ginjal

10/9/15

10/9/15

10/9/15

10/9/15

10/9/15

Penatalaksanaan  Jika ditemukan coin lesion makan tindakan yang

diberikan berdasarkan dari mana tumor itu berasal & berpotensi menjadi apa.  Usul pemeriksaan penunjang lainnya seperti CT Scan

atau PET Scan (jika tersedia).  Bronkoskopi.

10/9/15

Identitas Pasien  Nama

: Ny. Surati  Umur : 58 tahun 6 bulan  Jenis Kelamin : Perempuan  Alamat : KP Condrorejo  Suku bangsa : Jawa  Agama : Islam  Pendidikan : Ibu Rumah Tangga  Nomor Rekam Medis : 188172  Rawat Jalan : 31 Juli 2015

Anamnesa

Riwayat Penyakit Sekarang  Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan nyeri pada

pergelangan tangan sebelah kanan setelah jatuh dari bus travel 1 hari yang lalu, pasien dirujuk ke poli radiologi untuk di foto dada agar dipasang pen atas anjuran dokter bedah RSU kota Semarang. Saat ini pasien tidak mempunyai keluhan selain nyeri pada pergelangan tangan kanannya. Pasien seorang ibu rumah tangga dengan 5 orang anak, anak pertama usia 42 tahun dan selisih jarak kelahiran dengan yang lainnya adalah 2 tahun. Riwayat flek paru maupun kontak dengan penderita flek paru disangkal. BAK dan BAB tidak ada keluhan, napsu makan saat sehat maupun sedang sakit baik. Suaminya adalah perokok aktif. 10/9/15

Timeline  Operasi Ca Tiroid.  Hipertensi. ± 2009

Sept 2011

1 hari RS

Keluhan :  Pembesaran Kel.Tiroid.  Hipertensi.  Cepat lelah, tidak tahan terhadap cuaca panas, keringat berlebihan, jantung berdebar.

 Jatuh dari mobil dan cedera pada tangan kanan

Riwayat Penyakit Dahulu Penyakit

Keterangan

Riwayat sakit serupa

disangkal

Diabetes Mellitus

disangkal

Hipertensi

+

Asma

disangkal

Alergi

disangkal

TBC

disangkal

Riwayat Operasi

Ca Tiroid pada September 2011

Riwayat Penyakit Keluarga Penyakit

Keterangan

Riwayat sakit serupa

disangkal

Diabetes Mellitus

disangkal

Hipertensi

disangkal

Asma

disangkal

Alergi

disangkal

TBC

disangkal

Riwayat Operasi

disangkal

 Riwayat Kehamilan

: G7 P5 A2

 Riwayat Menstruasi : Lama haid  8–10 hari, nyeri perut

disertai pusing dan lemas.  Menopause saat usia 50 tahun.  Riwayat Kebiasaan : Frek. makan 3x/hr dengan menu

nasi, sayuran dan lauk seperti ayam, tahu dan tempe, namun sehari – hari pengolahan makanan menggunakan garam tanpa yodium. Pasien tidak mengonsumsi alkohol dan rokok juga tidak pernah berolahraga.

Data Perumahan 

Kepemilikan rumah : Pribadi.



Lokasi rumah tidak begitu dekat dengan jalan raya namun lingkungan rumah padat.



Keadaan rumah : padat, ukuran 4 x 4 m 2. Terdiri atas 2 kamar, 1 ruang tamu dan 1 dapur.



Ventilasi rumah baik dengan pencahayaan yang kurang.



Saluran air dan bak penampung juga cukup terjaga kebersihannya.

10/9/15

10/9/15

Interpretasi X Foto Thorax AP COR : Apeks bergeser ke laterocaudal. Elongatio aorta.

Pulmo : Corakan bronkovaskuler meningka Tampak gambaran multiple coin lesion pada kedua paru.

Diafragma dan sinus costophrenicus kanan normal.   Kesan : COR : Kardiomegali. Elongatio Aorta. Pulmo : Multiple coin lesion, DD : metastase & tuberkuloma.

 Diagnosis Banding : Metastase dan Tuberkuloma  Diagnosis Sementara : Metastase dari Ca. tiroid

Resume Telah diperiksa seorang perempuan usia 56 tahun 6 bulan dengan dengan keluhan utama nyeri pada seluruh tangan bagian tangan karena jatuh (30/7). Pasien mempunyai riwayat hipertensi sejak ± 2009 dan pasien pernah melakukan operasi Ca Tiroid pada September 2011. Pemeriksaan fisik yang didapatkan saat ini adalah status IMT 25,7 kg/m2= obesitas tingkat I. Pada pemeriksaan radiologi ditemukan gambaran multiple coin lesion dan elongatio aorta (+). Terapi yang diberikan adalah asam mefenamat 3 x 500mg/hari dan paracetamol 2x500mg/hari p.r.n. demam, operasi pemasangan pen pada elbow dan wrist dextra. Rencana evaluasi yaitu pemeriksaan laboratorium darah lengkap untuk rencana terapi hipertensi.

Daftar Pustaka Patel, R.Pradip 2007 . Lecture Notes : Radiologi. Edisi 2, Jakarta, Penerbit Erlangga.  Rasad, Sjahriar. 2006. Radiologi diagnostik. Edisi 2. Jakarta. Balai pernerbit FKUI.  Sutton. David. 1994. A textbook of radiologi and imaging. Volume 1. Edisi 5. Churcill Livingstone.  Webb, W Richard. 2005. Thoracic Imaging. Pulmonary and cardiovascular Radiology. Philadephia : Lippincott Williams & Wilkins.  Journal.sajc.org.  www.medscape.com  www.radiopaedia.org  www.learningradiology.com 

10/9/15

Terima Kasih…