Guyon Definisi

Definisi Sindrom kanal Guyon merupakan suatu kondisi yang relatif jarang ditemukan, merupakan gangguan muskuloskeletal ekstremitas bagian atas. Gangguan ini, disebabkan oleh kompresi saraf ulnaris yang melewati kanal Guyon, dapat menyebabkan spektrum sensorik dan atau gejala motorik, tergantung pada lokasi dari kompresi. Terowongan karpal ulnaris (Guyons Canal) pertama kali dideskripsikan oleh Felix Guyon pada tahun 1861. Gessler (1896) mendeskripsikan bentuk peculiar dari atrofi otot di tangan pemoles emas tetapi tidak mengakui lesi sebagai neuropati ulnaris.1 Epidemiologi Sindrom kanal Guyon umumnya dialami oleh pesepeda dikarenakan tekanan berkepanjangan di handlebars/setang sepeda. Terutama berkendara downhill, sebagian besar dari berat badan ditahan oleh tangan pada stang menyebabkan tekanan meningkat pada kanal Guyon sehingga mengakibatkan kompresi nerves ulnar.2 Ada beberapa variasi anatomi dari canal guyon. Dua penelitian menemukan anomali otot di kanal Guyon masing-masing 53% dan 22% pada pergelangan tangan dan satu dari penelitian ini juga menemukan hamulus hipoplasia, beberapa cabang saraf ulnaris dan peningkatan jumlah jaringan lemak di dalam kanal Guyon masing-masing 2%, 30% dan 12%. Akibatnya, pengetahuan yang tepat dari anatomi pergelangan tangan, serta tempat-tempat di mana jepitan dari saraf ulnaris dapat terjadi, perlu untuk mengenali gambar klinis yang berbeda.2

Etiologi Penyebab keterlibatan saraf ulnaris di sekitar kanal Guyon adalah kongenital (otot anomali, ossicles aksesori), trauma (tertutup atau penetrasi), peradangan (rheumatoid arthritis), lesi massa (ekstrinsik intrinsik atau), pembuluh darah (trombosis arteri ulnaris), dan degeneratif (osteoarthritis). Trauma bisa menembus (luka tusuk) atau akut tertutup (dengan atau tanpa fraktur-dislokasi) atau trauma berulang kronis tertutup beberapa dari pekerjaan atau hobi, gaya hidup atau peristiwa seperti menunggang sepeda, mengendarai sepeda motor, tukang kebun amatir, memecah kcang bear secara manual. Lesi massa dapat berupa ekstrinsik neoplastik (lipoma), ekstrinsik non-neoplastik (ganglion, tumor sel raksasa jinak, neoplastik intrinsik (neurofibroma) atau non-neoplastik intrinsik (kista intraneural) Kompresi saraf ulnaris di kanal Guyon oleh giant cell tumor benigna jarang ditemukan.1 Anatomi Saraf ulnaris bermula pada sisi leher, di mana akar saraf keluar dari tulang belakang melalui lubang kecil di antara tulang belakang. Akar saraf kemudian bergabung bersama untuk membentuk tiga saraf utama yang melakukan perjalanan ke lengan sampai tangan, salah satunya adalah saraf ulnaris.3 Setelah meninggalkan sisi leher, saraf ulnaris bergerak melalui ketiak dan lengan bawah ke tangan dan jari-jari. Saat melintasi pergelangan tangan, saraf ulnaris dan arteri ulnaris berjalan melalui terowongan yang dikenal sebagai kanal Guyon. Terowongan ini dibentuk oleh dua tulang (pisiform dan hamate) dan ligamentum yang menghubungkan mereka. Setelah melewati kanal, cabangcabang saraf ulnaris sebagai pemasok sensai ke jari kelingking dan setengah jari

manis. Cabang saraf ini juga memasok otot kecil di telapak dan otot yang bertindak menarik ibu jari ke arah telapak tangan. Tulang hamate membentuk satu sisi dari kanal Guyon. Tulang ini memiliki taji berbentuk kait kecil yang menonjol untuk memberikan lampiran untuk beberapa ligamen pergelangan. Dikenal sebagai pengait dari bengkok, tulang kecil ini bisa pecah dan menekan saraf ulnaris dalam kanal Guyon.3 Batas dari kanal guyon adalah bagian bawah berupa ligamen carpal transverse, bagian atas yaitu ligamen carpal palmar, pada lateral ulnar berupa tulang pisiform, dan lateral radial berupa hook tulang hamate.3

Gambar 1.3

Gambar 2.3

Klasifikasi Sindrom kanal Guyon mengacu kompresi neuropati saraf ulnaris di pergelangan tangan. Terowongan ulnaris, atau kanal Guyon, adalah terowongan oblique fibro-osseous yang terletak dalam bagian proksimal dari hipotenar utama. Kanal berisi saraf ulnaris, arteri ulnaris dengan comitantes venae dan jaringan fibrofatty longgar. Dalam kanal, saraf ulnaris terbagi menjadi sensorik superfisial dan deep motor branches. Saraf ulnaris dapat dikompresi di mana saja sepanjang

perjalanan kanal Guyon menyebabkan sensorimotor, hanya motorik, atau hanya kelainan sensorik. Shea dan McClain (1969) membagi lesi saraf ulnaris di kanal Guyon menjadi tiga jenis, tergantung pada situs anatomi di pergelangan tangan di mana saraf ulnaris terganggu (Gambar 3).4

Gambar 3. Tipe Sindrom Kanal Guyon4

Pada tipe I, saraf ulnaris yang terlibat hanya proksimal atau dalam kanal Guyon dan ada kelainan motorik dan sensorik; kelemahan dalam semua otot tangan intrinsik yang diinervasi oleh saraf ulnaris dan defisit sensorik di hipotenar utama dan setengah ulnar dari jari manis, baik di permukaan palmar hanya tetapi tidak pada dorsum yang dipersarafi oleh saraf dorsal cutaneus. Pada tipe II, lokasi kompresi sepanjang deep branch dan hanya ada kelemahan pada otot yang diinervasi oleh deep branch; tergantung pada lokasi, mungkin otot hipotenar. Pada tipe III, lokasi kompresi adalah bagian distal dari kanal guyons dan hanya kelainan sensorik pada distribusi ulnaris palmar; tidak ada defisit motorik. Ini adalah yang paling langka dari tiga sindrom tersebut

diatas. Tipe I dan II selalu dihubungkan dengan atrofi dari otot utama interosseous.4 Gejala Gejala biasanya dimulai dengan perasaan kesemutan pada jari manis dan jari kelingking, yang sering terjadi di pagi hari saat bangun tidur. kemudian dapat berkembang menjadi rasa sakit seperti terbakar di pergelangan dan telapak tangan yang diikuti oleh penurunan sensasi pada jari manis dan kelingking. Tangan terasa janggal ketika otot-otot yang dikendalikan oleh saraf ulnaris menjadi lemah. Kelemahan dapat mempengaruhi otot-otot kecil di telapak tangan dan otot yang menarik ibu jari ke telapak tangan. Kelemahan bertahap dalam otot-otot ini membuat sulit untuk melebarkan jari-jari dan mencubit dengan ibu jari. Kompresi saraf ulnaris pada sindrom kanal Guyon biasanya menyebabkan mati rasa di jari kelingking dan setengah dari jari manis.5 Diagnosis Penegakan diagnosis distal ulnaris neuropati berdasarkan pada kriteria klinis, tetapi electromyography dan penentuan konduksi saraf harus dilakukan untuk melokalisasi lesi dan untuk menentukan tingkat kerusakan saraf. Sebuah riwayat yang akurat harus diambil termasuk rincian tentang pekerjaan, hobi dan gaya hidup. Kemungkinan kelainan dari servikal tulang belakang, bahu, dan siku harus dikeluarkan.1 Palmaris brevis sign kadang berguna dalam membantu diagnosis untuk membedakan antara kompresi saraf ulnaris di terowongan kubiti atau pergelangan tangan. Ketika pasien mengabduksikan jari kelingking sesuai kemauan, ada kontraksi simultan dari brevis palmaris. Kontraksi ini tidak muncul jika jepitan

dari saraf ulnaris terjadi di terowongan kubiti tetapi biasanya muncul bila saraf ulnaris terkompresi pada hiatus pisohamate.1 Nerve Conduction Velocity (NCV) kadang-kadang dikombinasikan dengan elektromiogram (EMG). EMG dilakukan dengan menguji otot-otot lengan bawah yang dikendalikan oleh saraf ulnaris untuk menentukan apakah bekerja dengan benar. Jika tes menunjukkan masalah dengan otot, saraf yang menuju ke otot mungkin tidak bekerja dengan benar.5 Jika gejala mulai setelah terjadi trauma cedera pergelangan tangan, X-ray diperlukan untuk memeriksa kemungkinan retak tulang atau dislokasi.5 Penatalaksanaan Terapi Non Bedah Kegiatan yang bisa menimbulkan gejala perlu diubah atau dihentikan jika memungkinkan. Hindari gerakan tangan yang berulang, menggenggam erat, mengistirahatkan telapak tangan terhadap permukaan keras.5 Sebuah wrist brace kadang-kadang akan mengurangi gejala pada tahap awal dari sindrom kanal Guyon. Wrist brace menjaga pergelangan tangan pada kondisi istirahat (tidak menekuk kembali atau menekukkuk terlalu jauh). Hal ini membantu untuk mengurangi rasa kebas dan rasa sakit yang timbul pada malam hari. Wrist brace juga bisa dikenakan selama seharian untuk meminimalkan gejala dan mengistirahatkan jaringan dalam kanal guyon.5 Obat anti-inflamasi juga dapat membantu mengendalikan gejala sindrom kanal Guyon. Obat-obat ini termasuk seperti ibuprofen dan aspirin.5 Fokus

utama

dari

pengobatan

adalah

menghilangkan penyebab tekanan pada saraf ulnaris.5

untuk

mengurangi

atau

Gambar 4. Wrist Brace5

Terapi Bedah Jika upaya untuk mengontrol gejala gagal, disarankan tindakan bedah untuk mengurangi tekanan pada saraf ulnaris.5 Operasi dapat dilakukan dengan menggunakan anestesi umum (yang menempatkan Anda untuk tidur) atau anestesi regional. Pada operasi dilakukan sayatan kecil pada telapak tangan di atas tempat di mana saraf melalui kanal guyon. Sayatan memungkinkan untuk melihat ligamentum yang melintasi dari atas saraf ulnaris. Ligamentum ini membentuk atap dari atas kanal Guyon. Setelah di lihat, ligamen ini dirilis dengan menggunakan pisau bedah atau gunting, pengambilan secara hati-hati untuk memastikan bahwa saraf ulnaris telah bebas dan terlindungi. Dengan memotong ligamentum, tekanan dari saraf ulnaris dihilangkan. Setelah dilakukan tindakan pembedahan dilakukan rehabilitasi dengan melakukan gerakan tangan aktif dan latihan gerakan merentangkan. Terapis juga menggunakan ice packs, soft tissue massage, dan peregangan tangan untuk membantu rentang gerak. Ketika jahitan sudah diambil, mulai hati-hati memperkuat tangan dengan meremas dan peregangan memakai alat khusus.5

Gambar 5. Jenis insisi pada Guyons Canal Syndrome2

Daftar Pustaka 1. 2. 3. 4. 5.

Paulo Henrique Aquiar, et al. Surgical Management of Guyon’s Canal Syndrome An Ulnar Nerve Entrapment At Wrist. Arq Neuropsiquiatr 59(1):106-111. 2001 Bachoura A, Jacoby SM. Ulnar tunnel syndrome. Orthop Clin North Am 43:467–74. 2012. http://www.ehealthstar.com/anatomy/guyons-canal diakses tanggal 27 Juli 2015 Shea JD, McClain EJ. Ulnar-nerve compression syndromes at and bellow the wrist. J Bone Joint Surg 51:1095–1103. 1969. http://www.eorthopod.com/guyons-canal-syndrome/topic/99 diakses tanggal 27 Juli 2015