(hambatan Pasase Usus): Ileus

ILEUS

(Hambatan Pasase Usus)

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FINACS Sertifikasi dosen: 12107102411578 Bagian SMF Ilmu Bedah – RSU UMM Fakultas Kedokteran – Universitas Muhammadiyah Malang

Pendahuluan 

Ileus obstruktif  suatu kegawatan abdomen yg sering berakibat  terutama ok strangulasi / iskemia.  gg partial / total dari transit bolus / isi saluran makanan mll GIT  intestinal contents terhambat o/ suatu obstruksi: 1. mekanik 2. fungsional (paralitik) ok gg motilitas usus



Insidens  ±20% dari seluruh kasus Bedah.



Lokasi obstruksi  1. extraluminal (ex: adhesi & neoplasma), 2. intraluminal (ex: gall stone / striktur), 3. intramural (ex: Crohn’s disease). dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

Saluran Cerna

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

Klasifikasi (Etiologi) *Sebagian besar akibat riwayat bekas operasi terdahulu  terbentuk jaringan fibrotik di antara usus  terjerat  lumen usus menyempit



Penyebab: 1. Obstruksi lumen usus (ileus mekanik) 2. Gangguan peristalsis (ileus fungsional)

1. Ileus Mekanik (Obstruksi)

2. Ileus Paralitik (Fungsional)

 Ekstrinsik (hernia, adhesi dll)  Intralumen (tumor, gallstone)  Intramural (tumor, striktur) Ex: dehidrasi berat  gguan elektrolit  hipokalemi  paralitik

 Anesthesia  Gg Saraf Usus  Iskemik Intestinal  Gg Elektrolit  Infeksi Luka Abdomen  Abdominal Painful

Ex: pada kasus batu ureter  nyeri hebat dr.terjadi paralitik Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

Penyebab Ileus

Sering pada colon sigmoid yg agak panjang  jadi bisa mluntir

Iskemik  nyeri jadi continious dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

KLASIFIKASI (JENIS) 

Obstruksi:

Gk melibatkan P.D

1. Sederhana (simple)

2. Strangulasi ok: 

>> hernia



>> invaginasi



>> adhesi



>> volvulus



> cacingan

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

Klasifikasi (Gradasi) 

Obstruksi: 1. Partial (low grade) - pasase usus masih (+)

2. Total (high grade) - pasase usus (-)

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

Klasifikasi (Waktu) 

Obstruksi: 1. Akut

2. Akut on Kronik 3. Kronik

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

Klasifikasi (Letak) 

Obstruksi:

Lebih proximal dari ileocaecal valve (bisa di jejenum, ileum, dst)

1. Letak Tinggi

2. Letak Rendah

Batas: Valvula Bauhini

Sepanjang colon

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

Patofisiologi OBSTRUKSI Dilatasi Proksimal Sumbatan Akumulasi: Udara, Sekresi GIT, dan Bakteri Peristaltik ↑↑

Vomiting ↑↑

Distensi Usus ↑↑ ok pe↑ tek. intralumen 1. Kompresi limfatik mukosa edema ddg usus 2. Tek. Hidrostatik lumen usus ↑ ok akumulasi cairan rongga ke-3, elektrolit & protein

DEHIDRASI

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

Patofisiologi 

Sistemik: – – – –



Hipovolemia Syok Oliguria Gg elektrolit (electrolite imbalance)

Perut gembung (Distensi) – Kelebihan cairan usus – Kelebihan gas dalam usus dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

Patofisiologi 

Serangan kolik: – – – – – –



Nyeri perut berkala (intermitten) Crampy pain Mual / muntah Gelisah / menggeliat Hiperperistalsis Nada tinggi

Halangan pasase – BAB (-) / Obstipasi – Flatus (-) dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

Gx Klinik •V •P •D •O

Kalo dibiarkan terus menerus  usus iskemik  nyeri jadi continious

Bisa sampe muntah beraknya Nyeri hilang timbul  ngikuti kontraksi usus Kalo orgnya kurus  bisa keliatan darm contour & steifung (gambaran & gerakan usus)

Gk berak gk kentut

Kalo msh bisa kentut  brarti sumbatan msh parsial

Msh bisa non operative management

*colicky pain  aware kemungkinan ada holo viscus holo organ yg trouble (usus ato urinary track)

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

Sifat dan Intensitas Nyeri



Kolik Intermiten  awal obstruksi organ berongga dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

Sifat dan Intensitas Nyeri



Nyeri Kolik tanpa interval bebas nyeri  pada obstruksi usus lanjut ok mulai ada iskemi dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

Kelainan penyebab obstruksi UJIAN!!

   



Adhesi >> (60%) Hernia inkarserata Striktur Askariasis Tumor – Primer – Metastasis



Lain-lain – – – – –

Radang kronik (tbc) Divertikulum Meckel Invaginasi Volvulus Obstruksi makanan

 Pada Anak-anak: - Congenital Atresia - Stenosis Pylorus - Invaginasi dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

Diagnosis Banding       

Gastroenteritis Demam dengue Limfadenitis mesenterika Adnexitis Infeksi panggul Kehamilan ektopik Kista ovarium torsi

     

Endometriosis Urolithiasis Demam tifoid Pankreatitis Kolesistitis Perforasi ulkus duodeni

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

Penegakan Diagnosis 

Gejala dan tanda – – – – –

Serangan kolik, mual, muntah Obstipasi, flatus (-) Oliguri Perut kembung; adakah bekas operasi?, adakah hernia? Hiperperistalsis: a. terlihat (bowel shape, bowel movement), b. terdengar (meteorismus, metalic sound) – Dehidrasi – Perkusi  timpani 

Foto polos perut: a. air-fluid level b. bowel wall thickening dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

Pemeriksaan Penunjang 

Radiologi: foto abdomen 3 posisi – LLD/toraks tegak – abdomen tegak – abdomen datar



Penggantinya LLD  biasanya u/ pasien BPJS -Foto toraks tegak jg bisa liat free air -Toraks tegak juga bisa liat kondisi jantung & paru u/ persiapan operasi

Sebelum Foto: – Insersi NGT dan duduk ± 15 min Agar air fluid level terlihat

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

Pemeriksaan Penunjang Lappas et al  ciri high grade/complete SBO: 1. Multiple air fluid level (> 1 loop ileum) 2. Distensi usus > 25mm

Air Fluid Level

Gambaran udara di pelvis (-)

Herring Bone Sign

Cone shape

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

Pemeriksaan Penunjang 

Ultrasonografi

USG gk buat liat udara

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

Foto Kontras

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

Penatalaksanaan

*Kerjakan simptomatis dulu 1. dekompresi  keluarkan gas lambung, gastric juice & cegah aspirasi  pasang NGT 2. Dekompresi bawah  pasang kateter (kateter juga u/ monitoring diuresis) 3. Rehidrasi  krn pada ileus obstruksi sering dehidrasi

 

   

Puasa NGT  dekompresi + cegah aspirasi Kateterisasi  dekompresi + monitoring diuresis Rehidrasi intravena & perbaikan elektrolit Antibiotika & H2 blocker Pada obstruksi parsial – Konservatif  observasi 2x24 jam



Tindakan bedah: – Konservatif gagal – Obstruksi total  risiko strangulasi – Strangulasi dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

Terapi Bedah

Risk of Mortality: 1. Operasi < 36 jam 2. Operasi > 36 jam 3. Untreated strangulated

 8%  25%  100% dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

A Good Diagnostician is not Born….but is Developed