Hernia Inguinalis

HERNIA INGUINALIS

Anggriyuni Nur Santi M Gazali Hafid Melida Payung Tasik Pembimbing dr. Syaiful Mukhtar, Sp.B-KBD Laboratorium Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Mulawarman

DEFINISI Suatu tonjolan (protrusion) dari organ/ sebagian organ intra abdominal keluar cv. Abdomen melalui lokus minoris (fascial defect) dinding abdomen dan masih diliputi peritoneum. Hernia : “ ERNOS “ Bahasa Yunani (Greek) : penonjolan Lokalisasi : - 75% di daerah Groin (pelipatan Paha) - Paling sering : HIL

Bagian-bagian Hernia Kantong • Hernia abdominalis berupa peritoneum parietal

Isi • Organ/jaringan yg keluar melalui kantong hernia. • Hernia abdominalis berupa usus

Cincin/leher

Bagian-bagian Hernia

Cincin Hernia

Isi Kantong (Usus) Kantong Hernia (Peritoneum) Cairan Pembungkus Hernia (Kulit/Scrotum)

4

Anatomi Anatomi Regio Inguinal dinding luar

1. Ligamentum inguinale 2. Anulus externus 3. Funiculus spermatikus 4. Apponeurosis MOE

Anatomi Regio Inguinal dinding dalam

1. Muskulus obliquus abd.internus 2. Muskulus rektus abdominis 3. Anulus internus

Anatomi Trigonum Hesselbach

Etiologi

Kongenital

Aquisital

Sempurna

Tekanan intra abdominal yg tinggi

Tidak sempurna

Konstitusi tubuh Banyaknya preperitoneal fat

KLASIFIKASI

Terjadinya

Sifat Reponibel

Kongenital Ireponibel Inkarserata Akuisita Strangulata

PATOGENESIS

HIL / INDIRECT HERNIA

Keluar rongga peritoneu m

Masuk kanalis inguinalis

• Melalui anulus inguinalis internus

• Prosesus vaginalis yg persisten

HIM / DIRECT HERNIA

Keluar anulus inguinalis eksternus • Jika cukup Panjang, maka menonjol keluar

Defek / Kelemahan pada trigonum hasselbach

Sampai skrotum

• Hernia skrotalis

DIAGNOSIS

ANAMNESIS • • • •

Usia Pekerjaan Onset Gejala dan Tanda • Reponibel • Inkarserata / Strangulata

Jenis

Reponibel

Nyeri

Obstruksi

Tampak sakit

Toksik

Reponibel

+

-

-

-

-

Ireponibel

-

-

-

-

-

Inkarserata

-

+

+

+

+

Strangulata

-

++

+

++

++

DIAGNOSIS

PEMERIKSAAN FISIK • • • •

Meminta ijin Pemeriksaan tanda vital Pemeriksaan generalisata Pemeriksaan lokalis • Inspeksi • keadaan asimetri pada kedua lipat paha, skrotum dan labia dalam posisi berdiri & berbaring. • ukuran • bentuk dan warna kulit • batas benjolan • impuls saat pasien batuk • adanya gerakan peristaltik

DIAGNOSIS

PEMERIKSAAN FISIK • Palpasi • Suhu • Nyeri tekan • Batas hernia • Konsistensi • Lunak kenyal : usus • Doughy : omentum • Tegang & nyeri : hernia yg obstruksi • Dapat tereduksi / tidak, tereduksi spontan / dengan manipulasi (pasien baring) • Perkusi • Auskultasi

O Finger test

O Thumb test

O Zeimen test / three finger test

DIAGNOSIS

PEMERIKSAAN PENUNJANG • Laboratorium • Radiologis

DIAGNOSIS BANDING Keganasan

Limfoma Metastasis Tumor testis Retroperitoneal sarcoma

Penyakit testis primer

Hidrocele Varicocele Testis ektopik Undescenden testis (UDT) Epididimitis Torsio terstis

Limfadenitis Kista sebasea

PENATALAKSANAAN KONSERVATIF • Reposisi bimanual • Injeksi zat sklerotik • Bantalan penyangga • Tidak menyembuhkan • Dipakai seumur hidup • Komplikasi : kerusakan kulit & tonus otot, atrofi testis OPERATIF • Herniotomy • Hernioplasty

OPERATIF Metode Bassini Metode Halsted Metode McVay / Lotheissen Metode Shouldice Lichtenstein tension-free Laparoskopik: • TEP ( total extraperitoneal ) • TAPP ( transabdominal preperitoneal )

KOMPLIKASI Gejala / Tanda

Inkarserata

Strangulata

Nyeri

Kolik usus

Menetap

Suhu badan

Normal

Normal/meninggi

Denyut nadi

Normal/meninggi

Meninggi/tinggi sekali

Leukosit

Normal

Leukositosis

Rangsang peritoneum

Tidak ada

Jelas

Sakit

Sedang/berat

Berat sekali/toksik

Terima kasih…