Lp Hernia

LAPORAN PENDAHULUAN HERNIA

A.

Definisi Hernia merupakan proskusi atau penonjolan isi suatu rongga dari berbagai organ internal melalui pembukaan abnormal atau kelemahan pada otot yang mengelilinginya dan kelemahan pada jaringan ikat suatu organ tersebut. Hernia adalah tonjolan keluarnya organ atau jaringan melalui dinding rongga dimana organ tersebut seharusnya berada yang didalam keadaan normal tertutup. Hernia atau usus turun adalah penonjolan abnormal suatu organ atau sebagian dari organ melalui lubang pada struktur di sekitarnya. Hernia inguinalis adalah penonjolan hernia yang terjadi pada kanalis inguinal (lipat paha). Herniotomy adalah tindakan pembedahan yang dilakukan untuk mengembalikan isi hernia pada posisi semula dan menutup cincin hernia.

B.

Etiologi Penyebab hernia adalah: 1. Kelemahan otot dinding abdomen. a. Kelemahan jaringan b. Adanya daerah yang luas di ligamen inguinal c. Trauma 2. Peningkatan tekanan intra abdominal. a. b. c. d. e. f.

Obesitas Mengangkat benda berat Mengejan dan Konstipasi Kehamilan Batuk kronik Hipertropi prostate

3. Faktor resiko: kelainan kongenital C.

Manifestasi Klinik a. Penonjolan di daerah umbilikalis b. Nyeri pada benjolan atau bila terjadi strangulasi. c. Obstruksi usus yang ditandai dengan muntah, nyeri abdomen seperti kram dan distensi abdomen.

d. e. f. g. h. i.

Terdengar bising usus pada benjolan Kembung Perubahan pola eliminasi BAB Gelisah Dehidrasi Hernia biasanya terjadi atau tampak di atas area yang terkena pada saat pasien berdiri atau mendorong.

D.

Klasifikasi Banyak sekali penjelasan mengenai klasifikasi hernia menurut macam,

sifat dan proses terjadinya. 1. Macam-macam hernia menurut letaknya : a. Inguinal Hernia inguinal ini dibagi lagi menjadi : 1)

Indirek / lateralis: Hernia ini terjadi melalui cincin inguinalis dan melewati korda spermatikus melalui kanalis inguinalis. Hal ini umumnya terjadi pada pria dari pada wanita. Insidennya tinggi pada bayi dan anak kecil. Hernia ini dapat menjadi sangat besar dan sering turun ke skrotum. Benjolan tersebut bisa mengecil atau menghilang pada waktu tidur dan bila menangis, mengejan atau mengangkat benda berat atau bila posisi pasien berdiri dapat timbul kembali.

2)

Direk / medialis: Hernia ini melewati dinding abdomen di area kelemahan otot, tidak melalui kanal seperti pada hernia inguinalis dan femoralis indirek. Ini lebih umum pada lansia. Hernia inguinalis direk secara bertahap terjadi pada area yang lemah ini karena defisiensi kongenital. Hernia ini disebut direkta karena langsung menuju anulus inguinalis eksterna sehingga meskipun anulus inguinalis interna ditekan bila pasien berdiri atau mengejan, tetap akan timbul benjolan. Bila hernia ini sampai ke skrotum, maka hanya akan sampai ke bagian atas skrotum, sedangkan testis dan funikulus spermatikus dapat dipisahkan dari masa hernia. Pada pasien terlihat adanya massa bundar pada anulus inguinalis eksterna yang mudah mengecil bila pasien tidur. Karena besarnya defek pada dinding posterior maka hernia ini jarang sekali menjadi ireponibilis. b. Femoral : Hernia femoralis terjadi melalui cincin femoral dan lebih umum pada wanita dari pada pria. Ini mulai sebagai penyumbat lemak di kanalis femoralis yang membesar dan secara bertahap menarik peritoneum dan

hampir tidak dapat dihindari kandung kemih masuk ke dalam kantung. Ada insiden yang tinggi dari inkarserata dan strangulasi dengan tipe hernia ini. c. Umbilikal : Hernia umbilikalis pada orang dewasa lebih umum pada wanita dan karena peningkatan tekanan abdominal. Ini biasanya terjadi pada klien gemuk dan wanita multipara. Tipe hernia ini terjadi pada sisi insisi bedah sebelumnya yang telah sembuh secara tidak adekuat karena masalah pascaoperasi seperti infeksi, nutrisi tidak adekuat, distensi ekstrem atau kegemukan. d. Incisional : batang usus atau organ lain menonjol melalui jaringan parut yang lemah. 2. Macam-macam Hernia berdasarkan terjadinya: a. Hernia bawaan atau kongenital Patogenesa b. Hernia dapatan atau akuisita (acquisitus = didapat)

3. Macam-macam Hernia menurut sifatnya : a. Hernia responsibel/reducible, yaitu bila isi hernia dapat keluar masuk. Usus keluar jika berdiri atau mengejan dan masuk lagi jika berbaring atau didorong masuk, tidak ada keluhan nyeri atau gejala obstruksi usus. b. Hernia iresponsibel, yaitu bila isi kantong hernia tidak dapat dikembalikan ke dalam rongga. Ini biasanya disebabkan oleh perlekatan isi kantong pada peri tonium kantong hernia. Hernia ini juga disebut hernia akreta (accretus = perlekatan karena fibrosis). Tidak ada keluhan rasa nyeri ataupun tanda sumbatan usus. b. Hernia strangulata atau inkarserata (incarceratio = terperangkap, carcer = penjara), yaitu bila isi hernia terjepit oleh cincin hernia. Hernia inkarserata berarti isi kantong terperangkap, tidak dapat kembali ke dalam rongga perut disertai akibatnya yang berupa gangguan pasase atau vaskularisasi.Secara klinis “hernia inkarserata” lebih dimaksudkan

untuk hernia ireponibel dengan gangguan pasase, sedangkan gangguan vaskularisasi disebut sebagai “hernia strangulata”. Hernia strangulata mengakibatkan nekrosis dari isi abdomen di dalamnya karena tidak mendapat darah akibat pembuluh pemasoknya terjepit. Hernia jenis ini merupakan keadaan gawat darurat karenanya perlu mendapat pertolongan segera. E.

Patofisiologi Hernia berkembang ketika intra abdominal mengalami pertumbuhan

tekanan seperti tekanan pada saat mengangkat sesuatu yang berat, pada saat buang air besar atau batuk yang kuat atau bersin dan perpindahan bagian usus kedaerah otot abdominal, tekanan yang berlebihan pada daerah abdominal itu tentu saja akan menyebabkan suatu kelemahan mungkin disebabkan dinding abdominal yang tipis atau tidak cukup kuatnya pada daerah tersebut dimana kondisi itu ada sejak atau terjadi dari proses perkembangan yang cukup lama, pembedahan abdominal dan kegemukan. Pertama-tama terjadi kerusakan yang sangat kecil pada dinding abdominal, kemudian terjadi hernia. Karena organ-organ selalu selalu saja melakukan pekerjaan yang berat dan berlangsung dalam waktu yang cukup lama, sehingga terjadilah penonjolan dan mengakibatkan kerusakan yang sangat parah.sehingga akhirnya menyebabkan kantung yang terdapat dalam perut menjadi atau mengalami kelemahan jika suplai darah terganggu maka berbahaya dan dapat menyebabkan ganggren. F.

Pemeriksaan Penunjang 1. Pemeriksaan diameter Dengan inspeksi, adanya benjolan pada umbilikus dan terlihat cukup jelas. 2. Pemeriksaan lab: a. Darah lengkap: Peningkatan jumlah sel darah putih dengan pergeseran diferensial. b. Urinalis untuk mendeteksi adanya infeksi saluran kemih 3. Pemeriksaan rontgen a. Rontgen abdomen, untuk mendeteksi penyebab lain b. Rontgen dada, untuk mengesampingkan pneumonia

G. 1.

Penatalaksanaan Konservatif a. Istirahat di tempat tidur dan menaikkan bagian kaki, hernia ditekan secara perlahan menuju abdomen (reposisi), selanjutnya gunakan alat penyokong. b. Jika suatu operasi daya putih isi hernia diragukan, diberikan kompres hangat dan setelah 5 menit di evaluasi kembali. c. Istirahat baring d. Pengobatan dengan pemberian obat penawar nyeri, misalnya Asetaminofen, antibiotic untuk membasmi infeksi, dan obat pelunak tinja untuk mencegah sembelit. e. Diet cairan sampai saluran gastrointestinal berfungsi lagi, kemudian makan dengan gizi seimbang dan tinggi protein untuk mempercepat sembelit dan mengedan selama BAB, hindari kopi kopi, teh, coklat,

2.

cola, minuman beralkohol yang dapat memperburuk gejala-gejala. Reposisi Reposisi tidak dilakukan pada hernia inguinalis strangulate, kecuali pada pasien anak-anak. reposisi dilakukan secara bimanual. Reposisi dilakukan dengan menidurkan anak dengan pemberian sedative dan kompres es diatas hernia. Jika reposisi hernia tidak berhasil dalam

3.

waktu enam jam harus dilakukan operasi segera. Operatif Pengobatan operatif merupakan satu-satunya pengobatan hernia inguinalis yang rasional. Indikasi operasi sudah ada begitu diagnosis ditegakkan. Prinsip dasar operasi hernia terdiri dari herniotomi dan hernioraphy. a. Herniotomy Pada herniotomi dilakukan pembebasan kantong hernia sampai kelehernya. Kantong dibuka dan isi hernia dibebaskan kalau ada perlekatan, kemudian direposisi, kantong hernia dijahit-ikat setinggi mungkin lalu dipotong b. Hernioraphy Pada hernioplasti/hernioraphy dilakukan tindakan memperkecil anulus inguinalis internus dan memperkuat dinding belakang kanalis inguinalis. Hernioplasti mencegah terjadinya residif. Dikenal berbagai metode hernioplastik seperti metode Bassini, atau metode McVay. Bila defek cukup besar atau terjadi residif berulang diperlukan pemakaian

bahan sintesis seperti mersilene, prolene mesh atau marleks untuk menutup defek.

H.

Komplikasi Akibat dari hernia dapat menimbulkan komplikasi sebagai berikut : 1.

Terjadi perlekatan antara isi hernia dengan kantong hernia, sehingga isi hernia tidak dapat dimasukkan kembali (hernia inguinalis lateralis

2.

ireponibilis). Pada keadaan ini belum ada gangguan penyaluran isi usus. Terjadi penekanan pada cincin hernia, akibatnya makin banyak usus yang masuk. Cincin hernia menjadi relatif sempit dan dapat menimbulkan gangguan penyaluran isi usus. Keadaan ini disebut hernia inguinalis

3.

lateralis incarcerata. Bila incarcerata dibiarkan, maka timbul edema sehingga terjadi penekanan pembuluh darah dan terjadi nekrosis. Keadaan ini disebut hernia inguinalis

I.

4.

lateralis strangulata. Timbul edema bila terjadi obstruksi usus yang kemudian menekan

5.

pembuluh darah dan kemudian timbul nekrosis. Bila terjadi penyumbatan dan perdarahan akan timbul perut kembung,

6. 7. 8. 9.

muntah dan obstipasi. Kerusakan pada pasokan darah, testis atau saraf jika pasien laki-laki, Pendarahan yang berlebihan/infeksi luka bedah, Komplikasi lama merupakan atropi testis karena lesi. Bila isi perut terjepit dapat terjadi: shock, demam, asidosis metabolik, abses. Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian Persiapan Pra Operatif 1) Informed consent (tanda persetujuan secara tertulis). 2) Penyuluhan pre operasi : a) Menjelaskan apa yang akan dihadapi oleh pasien jika ia akan dioperasi. b) Menjelaskan bagaimana tubuh akan tetap berfungsi setelah dilakukan Herniotomy. c) Menjelaskan bahwa akan merasa sakit / nyeri pada daerah luka / insisi setelah operasi.

d) Untuk mencegah komplikasi pasca operasi (atelektasis) pasien diajarkan tentang kesehatan paru-paru, batuk efektif, menarik nafas dalam. 3) Persiapan fisik. a) Nutrisi Pasien diberi makanan yang berkadar lemak rendah, tinggi karbohidrat, protein, vitamin dan kalori. Pasien harus berpuasa 12 – 18 jam sebelum operasi. b) Cairan Pasien tidak boleh minum selama 8 jam sebelum operasi. Tindakan pemberian cairan dan elektrolit maupun plasma sebelum operasi. Perhatikan balance 6 – 8 jam pre operasi. c) Hygiene - Pasien harus mandi sebelum operasi. - Kuku disikat dan cat kuku dibuang. - Mulut harus dibersihkan. d) Istirahat Malam sebelum operasi diusahakan agar pasien dapat tidur nyenyak dan beristirahat, kalau perlu kolaborasi pemberian obat penenang. e) Eliminasi Kandung kencing harus kosong, sedapat mungkin -

kateterisasi harus dihindari. Pengosongan isi usus dengan pemberian garam fisiologis

atau di lavement. f) Obat-obatan pre medikasi Pre medikasi: Adalah pemberian obat untuk menjamin anastesi dapat -

berjalan dengan baik dan lancar, dan bertujuan sebagai: Menghilangkan rasa gelisah dan takut sebelum operasi. Menurunkan BM, mengurangi pemakaian O2 tubuh. Melemahkan gerak refleks pada sistem saraf otonom untuk menahan keluarnya air liur dan sekresi di bagian

-

atas tenggorok untuk mencegah konvulsi dan muntah. Mengurangi pemakaian obat anestesi dasar (utama). Analgesia, yang sering digunakan adalah:  Morfin untuk mengurangi perasan sakit.  Atrofin mengurangi sekresi dari mulut dan saluran pernafasan.

 Obat anti muntah. g) Kulit Mencukur bagian yang akan dioperasi. h) Observasi tanda-tanda vital i) Transporting pasien Pasien harus dibawa tepat pada waktunya, jangan terlalu cepat, sebab terlalu lama menunggu saat operasi akan menyebabkan pasien gelisah dan takut. Baju pasien diganti dengan

baju

khusus

operasi,

barang-barang

berharga

diserahkan pada keluarga. 2. Diagnosa Keperawatan a. Nyeri berhubungan dengan insisi bedah b. Kurang volume cairan berhubungan dengan pembatasan pada operasi c. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan masuknya mikroorganisme sekunder terhadap luka d. Defisit perawatan diri berhubungan dengan kelemahan fisik 3. Perencanaan Asuhan Keperawatan a. Nyeri berhubungan dengan insisi bedah Tujuan

: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama

3X24 jam diharapkan nyeri Kriteria Hasil : -

Keluhan nyeri berkurang atau hilang (skala 0-1)

-

Tampak rileks

-

TTV dalam batas normal (TD : 100/80 mmHg, N : 60-100 x/menit, S : 360 C, RR : 16-20 x/menit)

Intervensi

:

Mandiri : -

Selidiki keluhan nyeri, perhatikan lokasi, intensitas

-

Anjurkan pasien untuk melaporkan nyeri segera

-

Observasi TTV

-

Kaji insisi bedah,perhatikan edema, perubahan kontur luka/inflamasi

-

Berikan tindakan kenyamanan, misalnya:latihan nafas dalam, lingkungan

-

yang tenang dan tekhnik relaksasi

Kolaborasi: -

Berikan analgesik, narkotik sesuai indikasi

b. Kurang volume cairan berhubungan dengan pembatasan pasca operasi Tujuan

: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama

3X24 jam diharapkan kurang volume cairan dapat teratasi Kriteria Hasil : -

Membran mukosa lembab

-

Turgor kullit baik

-

Haluaran urine adekuat

-

intake Oral, Prenatal adekuat

-

TTV dalam batas normal (TD : 120/80 x/menit, RR : 16-20 x/menit, S : 360 C, N : 60-100 x/menit)

Intervensi

:

Mandiri : -

Awasi TD dan Nadi

-

Lihat membran mukosa, turgor kulit dan pengisian kapiler

-

Awasi masukan haluaran, catat warna urine, konsentrasi

Kolaborasi: -

Pertahankan penghisapan gaster atau usus

-

Berikan cairan infus dan elektrolit

c. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan masuknya mikroorganisme sekunder terhadap luka Tujuan

: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama

3X24 jam diharapkan infeksi tidak terjadi Kriteria Hasil :

-

Tidak ada tanda-tanda infeksi (Rubor, Dolor, Kalor, Tumor, Fungsiolaesa)

-

TTV stabil

-

Terdapat tanda-tanda penyembuhan

Intervensi

:

Mandiri : -

Awasi TTV, Perhatikan demam, menggigil, berkeringat, meningkatnya nyeri abdomen, perubahan mental

-

Lakukan pencucian tangan yang baik dan perawatan luka yang baik, dan perawatan luka septic

-

Lihat insisi dan balutan drainase bila diindikasikan

Kolaborasi: -

Ambil kultur contoh drainase bila diindikasikan

-

Berikan antibiotik sesuai indikasi

d. Defisit perawatan diri berhubungan dengan kelemahan fisik Tujuan

: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama

3X24 jam diharapkan Defisit Perawatan diri teratasi Kriteria Hasil : -

Klien dapat memenuhi kebutuhan perawatan sendiri

Intervensi

:

Mandiri : -

Bantu klien dalam memenuhi kebutuhan dasar

-

Hindari melakukan sesuatu untuk pasien yang dapat dilakukan pasien sendiri

-

Kaji hambatan terhadap partisipasi dalam perawatan diri

-

Berikan perawatan sesuai kebutuhan

PATHWAY Obesitas batuk, kongenital, mengedan, pengangkatan beban Tekanan intra abdomen meningkat Rusaknya integritas dinding otot perut Atropi testis Organ terdorong keluar melalui defek shock, demam, asidosis metabolik, abses Perdarahan Mengeluarkan zat-zat proteolitik Hernia Respon nyeri Nyeri (Bradakini,histamine, prostaglandin) kembung, muntah dan obstipasi Diagnosa keperawatan Hernia insisional Hernia umbikalis Hernia para Hernia Hiatus hernia kongenital umbikalis inguinalis Kantung hernia Kantung hernia Intervensi Keperawatan Kantung hernia KantungPengkajian hernia Kantung hernia memasuki celah memasuki keluar melalui melewati dinding memasuki celah Nekrosis bekas insisi rongga thorak umbikalis abdomen inguinal Terdorong lewat dinding posterior Asuhan keperawatan canalis inguinal yang lemah

Penekanan

Penatalaksanaan Perlekatan tonjolan keluarnya organ atau jaringan melalui dinding rongga dimana organ tersebut sehar Komplikasi Benjolan pada regio inguinal Kelemahan otot dinding abdomen Abdomen terdesak

Etiologi

Peningkatan tekanan intra abdominal Pemasangan Mual, muntah elektroda Kelainan kongenital Asupan nutrisi kurang

Posisi tidak tepat Manifestasi klinis Ketidakseimbanga

Pembedahan Pengertian

Cemas

HERNIA Insisi bedah

Dampak anestesi

Patofisiologi Terputusnya kontinitas jaringan Pemeriksaan penunjang

n nutrisi kurang Luka terbuka Mengeluarkan zat-zat Resiko dari kebutuhan proteolitik Pemeriksaan diameter (inspeksi) tubuh umbilikalis (Bradakini,histamine, Pemeriksaan laboratorium : tau bila terjadi strangulasi. Port de entry prostaglandin) Darah lengkap itandai dengan muntah, nyeri abdomen seperti kram dan distensi abdomen. kuman Urinalis pada benjolan Pemeriksaan rontgen nyeri Rontgen Respon abdomen Resiko infeksi asi BAB Rontgen dada

Nyeri MIND MAP i/ tampak di atas area yang terkena pada saat pasien berdiri atau mendorong. Kerusakan integritas kulit

Ekstremitas bawah tidak dapat digerakkan Hambatan mobilitas fisik

DAFTAR PUSTAKA Black, J dkk. 2002. Medical Surgical Nursing, edisi 4. Pensylvania : W.B Saunders

Brunner & Suddarth. 2001. Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta : EGC Carpenito, Lynda Juall, 1995, Rencana Asuhan dan Dokumentasi keperawatan. Jakarta : EGC Carpenito, Lynda Juall. 1995. Diagnosa keperawatan Aplikasi pada Praktek Klinik. Jakarta : EGC Doengoes, Marrilyn. E. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan Pedoman Untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien Edisi 3. Jakarta : EGC Engram, Barbara. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan Medikal Bedah Volume I. Jakarta : EGC Girl, Made Kusala, Farid Nur Mantu. 2000. Hernia Inguinalis Lateralis pada Anak-anak, Laboratorium Ilmu Bedah. Ujung Pandang : Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin Long, Barbara C. 1996. Perawatan Medikal Bedah Volume 2. Bandung : Yayasan Alumni Pendidikan Keperawatan Mansjoer, Arief. 2000. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta : EGC Nettina, S. M. 2001. Pedoman Praktik Keperawatan. Jakarta : EGC Oswari, E. 2000. Bedah dan Keperawatannya. Jakarta : PT Gramedia Tucker, Susan Martin. 1999. Standar Perawatan Pasien. Jakarta : EGC