Kepmenkes No.129 Tahun 2008 Standar Pelayanan Minimal Rs

“PELAYANAN STERILISASI SENTRAL UNTUK MEMENUHI STANDAR AKREDITASI”

INSTALASI CSSD (Central Sterile Supply Department) RSUP DR. HASAN SADIKIN BANDUNG Kesehatan Anda Menjadi Prioritas Kami

OUTLINE • • • •

Pendahuluan Dasar Hukum Maksud dan Tujuan Sentralisasi Pelayanan Sterilisasi di RSHS

Kesehatan Anda Menjadi Prioritas Kami

Dasar Hukum • UU Kesehatan No. 36 Tahun 2009 • UU No. 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit • Kepmenkes No. 1204 tahun 2004 tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit • Kepmenkes No.27 tahun 2017 tentang Pedoman Pencegahan dan Pengendalian di Rumah Sakit dan Fasilitas Pelayanan Kesehatan Lainnya. • Pedoman Instalasi Pusat Sterilisasi (CSSD) di Rumah Sakit, 2009 • SK Direktur Utama RSHS tentang Panduan Pelayanan Sterilisasi, 2015

Kesehatan Anda Menjadi Prioritas Kami

Pelayanan yang : Aman, Bermutu, efektif, efisien, Sesuai Standar

Maksud dan Tujuan Sentralisasi 1. Standarisasi kualitas layanan sterilisasi

2. Tidak terjadi duplikasi kegiatan

3. Efisiensi biaya dan logistik

Kesehatan Anda Menjadi Prioritas Kami

Tugas Pokok Instalasi CSSD - RSHS • Mencegah penyebaran mikroorganisme penyebab infeksi pada penggunaan alat medis kepada pasien melalui proses sterilisasi yang tepat. • Mencegah kerusakan alat medis dari benda asing (darah, cairan tubuh pasien) melalui proses pembersihan yang tepat. • Menjamin tersedianya produk steril yang sesuai standar (indikator steril, ketepatan waktu dan metode steril). Kesehatan Anda Menjadi Prioritas Kami

Kesehatan Anda Menjadi Prioritas Kami

Luas area + 800 m2 Kesehatan Anda Menjadi Prioritas Kami

Kesehatan Anda Menjadi Prioritas Kami

Ketenagaan Instalasi CSSD - RSHS • 39 orang staf (termasuk Kepala Instalasi) • Kualifikasi Pendidikan 1. Kepala  S1 Kesehatan 2. Sub. Instalasi  D3 / S1 Kesehatan/Non 3. Penanggungjawab  SMA – IPA (+ Pelatihan CSSD Lanjutan) atau D3 Kesehatan/Non 4. Pelaksana  SMA – IPA (+Pelatihan CSSD Dasar)

Kesehatan Anda Menjadi Prioritas Kami

Pelayanan CSSD RSHS • Central Service dengan pelayanan 24 jam • Sistim penjadwalan; dinas Pagi 21 orang, Sore 14 orang, Malam 2 orang, Lepas Malam 2 orang • Jumlah Operasi 1.200 tindakan/bulan • Kapasitas TT 996 pengisian BOR + 80% • Untuk memfasilitasi kebutuhan kamar operasi CSSD mempunyai depo di COT Lt. 3 Kesehatan Anda Menjadi Prioritas Kami

Akreditasi KARS (SNARS Ed. 1 – 2018) Standar PPI 7.2, PPI 7.2.1 dan PPI 7.2.2 • Risiko infeksi RS dapat ditekan melalui kegiatan atau proses dekontaminasi, pre-cleaning dan cleaning, disinfeksi dan sterilisasi • Kategori pemrosesan peralatan kesehatan ini meliputi peralatan kritikal, peralatan semi kritikal dan peralatan non kritikal (Dr. E. Spaulding Classification) • RS menetapkan kebijakan bahwa peralatan kesehatan juga meliputi barang medis habis pakai (BMHP) yang sama sekali tidak dapat dipakai ulang, seperti spuit, benang bedah, kateter menetap (Folley catheter) dll yang expired nya ditetapkan oleh fabrik dan tidak dapat di-steril ulang Kesehatan Anda Menjadi Prioritas Kami

Elemen Penilaian PPI 7.1 (4) Ada bukti identifikasi dan strategi untuk menurunkan risiko infeksi pada kegiatan sterilisasi alat (D, W)

• • • • • • •

Formulir-formulir pelayanan, serah terima Dokumen/catatan hasil pengujian, BI dll Bukti pengujian air, pemeriksaan kuman Bukti kegiatan maintenance dan service alat Pelaporan dan tindak lanjut keadaan/insiden Pelaporan insiden recall Tracking instrumen dan kejadian infeksi implant Kesehatan Anda Menjadi Prioritas Kami

Proses Pembersihan • Pre cleaning, pembersihan dan dekontaminasi dilakukan di CSSD • Metode: manual dan automatic (washer disinfector) • Peralatan medis kritikal dan semi kritikal (proses DTT) • Bahan pembersih  cairan enzimatik (sesuai anjuran pabrik) • Terdapat fasilitas eye washer...

Kesehatan Anda Menjadi Prioritas Kami

Proses DTT • Peralatan semi kritikal (blade laringoskop) diproses dengan cairan non glutaraldehide • Bahan kimia DTT harus diuji efektifitasnya (terdapat strip uji kualitas cairan) • Humidifier dan botol susu proses DTT menggunakan termal (washer disinfector/ 930C) • Bahan kimia pembersih botol susu bayi khusus sesuai bahan plastik Kesehatan Anda Menjadi Prioritas Kami

Proses Pengemasan • Bahan non woven dua lapis dan pouches • Batas kadaluarsa 3 bulan • Terdapat identitas kemasan (nama barang, no batch dan expire date sterilisasi)

Kesehatan Anda Menjadi Prioritas Kami

Common Sterilization Packaging Materials

Linen

Peel Pouch Package

Crepe paper

Rigid Container Kesehatan Anda Menjadi Prioritas Kami

Non-woven wrap

Packaging pouch

IDENTITAS KEMASAN

P. HALUS Batch No 02. 03. 07

No. Mesin Sterilisasi

No. Loading Mesin Sterilisasi

13.03.18 ED.13.06.18 Waktu Kadaluarsa (tanggal, bulan, tahun)

Nama / Nomor Absensi Staf CSSD

Kesehatan Anda Menjadi Prioritas Kami

Waktu Sterilisasi (Tgl, Bln, Thn)

Proses Sterilisasi • Sterilisasi autoclave (suhu 1210 1340 C) untuk proses alat medis tahan panas. Termasuk linen dan kasa • Sterilisasi suhu rendah, Etilen Oksida (suhu 350 dan 550 C) untuk proses alat medis tidak tahan panas • Sterilisasi suhu rendah, Plasma (H2O2) suhu 350 dan 550 C, proses lebih cepat dari EO (1 jam). Tipe alat terbatas. • Terdapat alat detector gas EO dan Plasma Kesehatan Anda Menjadi Prioritas Kami

PENGGUNAAN INDIKATOR STERILISASI 1.

1

Equipment Control (Bowie Dick Test)

 Pada mesin autoclave tipe vakum, dilakukan setiap hari 2.

2

Exposure Control (Ekternal Indikator)  Setiap kemasan

3.

Pack Control (Internal Indikator) 3

 Setiap kemasan 4.

Biological Indikator (Setiap hari)

5.

Physical /Mechanical Control

4 5

6.

Record Keeping Kesehatan Anda Menjadi Prioritas Kami

DOKUMENTASI INDIKATOR STERILISASI • Monitoring visual • Monitoring terkait perubahan indikator sterilisasi

Kesehatan Anda Menjadi Prioritas Kami

Proses Penyimpanan Produk Steril CSSD • Produk steril disimpan di area khusus • Sistim pendokumentasian

Kesehatan Anda Menjadi Prioritas Kami

Proses Penyimpanan Produk Steril Ruang Tindakan/Perawatan • Produk steril disimpan di lemari khusus • Diberi label dan tidak dicampur • Sistim inventory FIFO (First in First Out) • Sistim pengawasan IPCN/IPCLN Kesehatan Anda Menjadi Prioritas Kami

Penyimpanan • Kebijakan dan SPO tertulis tersedia untuk penentuan masa kadaluarsa produk • Akses terbatas pada tempat penyimpanan produk steril • Kardus dan karton tidak boleh digunakan di area penyimpanan • Suhu ruang penyimpanan kurang dari 240C dan kelembaban relative kurang dari 70% • Produk steril disimpan pada jarak 19 – 24 cm di atas lantai, 43 cm di bawah plafond dan 5 cm dari dinding Kesehatan Anda Menjadi Prioritas Kami

Distribusi Produk Steril • Diambil oleh petugas ruangan ke Instalasi CSSD. • Distribusi ke Kamar Operasi dilakukan di Depo CSSD - COT Lt.3 sesuai jadwal operasi online • Tempat transportasi produk steril diberi label dan jangan dicampur

Kesehatan Anda Menjadi Prioritas Kami

IDENTIFIKASI FAKTOR RISIKO

RE-PROSES REUSE SUD • • • • •

Proses pembersihan (+/-) Test fungsi/kelayakan Pengemasan Pemberian Label Proses Sterilisasi

 DOKUMENTASI - LEGALITAS

Pengelolaan Peralatan Reuse • Terdapat buku panduan pengelolaan peralatan reuse

Kesehatan Anda Menjadi Prioritas Kami

Pengelolaan Peralatan Reuse • Daftar alat reuse • Proses penandaan menggunakan nylon cable tie dengan maksimal reuse 5x

REUSE KE

WARNA PENANDA

1

MERAH

2

KUNING

3

HIJAU

4

PUTIH

5 atau max reuse

HITAM

Nylon Cable tie Kesehatan Anda Menjadi Prioritas Kami

Tugas dan Tanggungjawab Pengelolaan SUD

Dokter/ perawat

•Kelayakan dan keamanan fungsi alat •Permintaan sterilisasi single-use •Memastikan pencatatan di rekam medik pasien •Informed consent •Angka infeksi (PPIRS)

Petugas CSSD

• Pembersihan, penandaan hingga sterilisasi dan menandatangani formulir reuse

Kesehatan Anda Menjadi Prioritas Kami

Formulir Monitoring Peralatan Reuse

Kesehatan Anda Menjadi Prioritas Kami

Formulir Monitoring Peralatan Reuse

Kartu Monitoring CSSD Kesehatan Anda Menjadi Prioritas Kami

Formulir Monitoring Peralatan Reuse

Kesehatan Anda Menjadi Prioritas Kami

Tracking Instrumen Proses pencatatan No Batch dan Expire Date Set Instrumen Steril pada lembar tindakan di Kamar Operasi – Instalasi Bedah Sentral

Kesehatan Anda Menjadi Prioritas Kami

Indikator Kinerja CSSD - RSHS

Kesehatan Anda Menjadi Prioritas Kami

Indikator Mutu CSSD - RSHS Waktu tunggu pelayanan sterilisasi peralatan dengan menggunakan metode steam yang kurang dari 180 menit

Tahun 2017 dicapai 80,7%. Angka capaian indikator tidak dapat mencapai target 100% terkait faktor luar yang mempengaruhi, yaitu proses menunggu kapasitas sterilisator steam penuh Kesehatan Anda Menjadi Prioritas Kami

JADWAL SUPERVISI CSSD KE RUANGAN RSUP DR. HASAN SADIKIN BANDUNG NAMA

Bulan Tahun 2018 jan

pebr mart

april

mei

juni

juli

Unit Kerja

agust sept

okt

nov

des

Lia Nugraha

Alamanda, Azalea, Adenium,

Agus Supriatna

Angsana, Haemodialisa, Poli

Wawan

Spesialis, Gedung Fresia

Lia Nugraha

Gedung Kenanga, Gedung Kana,

M. Ganjar Priyadi

Gedung Kemuning,

Endang Supriyatna

Gedung Kardiak

Lia Nugraha

Poliklinik, Radiotherapi, IGD,

Utik Yamin

Gedung RIK, COT

Bambang Sulistio Bandung, 2 Januari 2018 Kepala Instalasi CSSD

Lia Nugraha, S.Kp., M.Kep NIP 197102211994032001

Kesehatan Anda Menjadi Prioritas Kami

Kesehatan Anda Menjadi Prioritas Kami

Pustaka Sterilisasi/CSSD • Pedoman Instalasi Pusat Sterilisasi, Depkes 2009 • Guideline APSIC • WHO, Decontamination and Reprocessing of Medical Devices for Health-care Facilities – 2016 • Association for the Advancement of Medical Instrumentation (AAMI) • Centers for Disease Control and Prevention (CDC) • Joint Commission International (JCI) • Komite Akreditasi Rumah Sakit (KARS) • Panduan Pelayanan Sterilisasi di Setiap RS – Ditetapkan oleh Direktur Kesehatan Anda Menjadi Prioritas Kami

Terima Kasih..... Semoga Bermanfaat Instalasi CSSD RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung Kesehatan Anda Menjadi Prioritas Kami