Laporan Kanker Kolorektal

LAPORAN STUDI KASUS PRAKTIK KERJA LAPANGAN ROTASI GIZI KLINIK LAYANAN GIZI HOLISTIC PADA PASIEN PENYAKIT KANKER KOLOREKTAL DI RUANGAN SABINA 107 DAN CHAMOMILA 114 RUMAH SAKIT UMUM HOLISTIK PURWAKARTA

Oleh Nanda Nathasya Yunica Putri 1321116002

PROGRAM STUDI ILMU GIZI (S1) SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HOLISTIK PURWAKARTA 2020

i

LEMBAR PERSETUJUAN LAPORAN STUDI KASUS PRAKTIK KERJA LAPANGAN ROTASI GIZI KLINIK LAYANAN GIZI HOLISTIC PADA PASIEN PENYAKIT KANKER KOLOREKTAL DI RUANGAN SABINA 107 DAN CHAMOMILA 114 RUMAH SAKIT UMUM HOLISTIK PURWAKARTA

Tanggal : 7 Juli 2020 - 31Agustus 2020

Oleh : Nanda Nathasya Yunica Putri 1321116008

Telah mendapat persetujuan dan dipresentasikan pada Senin, 31 Agustus 2020

Clinical Instructure

Clinical Supervisor

Ineke Widyastuti Anwar, S.Gz NIP. 8330320

Ahmad Yani, S.Gz., M.KM., RD NIDN. 04 170778 05

ii

KATA PENGANTAR Puji syukur saya ucapkan kehadirat Allah SWT, karena atas rahmat dan karuniaNya masih diberikan kesehatan dan kesempatan sehingga mampu menyelesaikan Laporan praktek kerja lapangan (PKL) gizi holistic di RSU Holistic Purwakata. PKL Gizi Holistik dibuat dengan tujuan memantapkan teori dan praktek yang didapatkan dan dipelajari mahasiswa di kampus dan diaplikasikan langsung di lapangan. Dalam proses pembuatan Laporan ini saya ucapkan terima kasih kepada : 

Bapak Husen Ahmad Bajry, Ph.D Direktur Utama Holistic Carporation,



Bapak Ahmad Yani, S.Gz., MKM., RD. selaku Ketua Stikes Holistic Purwakarta dan Clinical Supervisor (CS)



dr. Fanni Fathihah, MARS selaku Direktur Rumah Sakit Holistic Purwakarta,



Bapak Dedi Zaenal Arifin, S.KM., M.KM., M.T. selaku Ketua Program Studi Ilmu Gizi.



Dian Damayanti, S.Gz selaku Kepala Instalasi Gizi RSU Holsitic Purwakarta



Ineke Widyastuti Anwar, S.Gz selaku Clinical Instructur (CI)



Seluruh staf instalasi gizi, farmasi, perawat, terapi dan dokter yang

sangat

membantu dalam penyusunan laporan ini. Penulis menyadari bahwa dalam penulisan Laporan ini masih terdapat keterbatasan dan kekurangan. Oleh karena itu, penulis mengharapkan kritik dan saran dari semua pihak yang menyempurnakan Laporan ini dan semoga Laporan Praktek Kerja Lapangan ini dapat bermanfaat bagi penulis dan pembaca. Purwakarta, 28 Agustus 2020

Nanda Nathasya Yunica Putri (1321116008)

iii

DAFTAR ISI

JUDUL......................................................................................................................i LEMBAR PENGESAHAN.....................................................................................ii KATA PENGANTAR............................................................................................iii DAFTAR ISI...........................................................................................................iv DAFTAR GAMBAR.............................................................................................vii DAFTAR LAMPIRAN........................................................................................viii BAB I PENDAHULUAN........................................................................................1 1.1 Latar Belakang...............................................................................................1 1.2 Tujuan.............................................................................................................3 1.2.1

Tujuan Umum.......................................................................................3

1.2.2

Tujuan Khusus......................................................................................3

1.3 Manfaat...........................................................................................................3 1.3.1

Manfaat Teoritis....................................................................................3

1.3.2

Manfaat Praktis.....................................................................................3

BAB II TINJAUAN PUSTAKA..............................................................................4 2.1 Anatomi Dan Fisiologi..................................................................................4 2.1.1 Anatomi Kolorektal................................................................................4 2.1.1 Fisiologi Usus Besar................................................................................4 2.2 Penyakit Kanker Kolorektal..........................................................................5 2.2.1 Definisi Penyakit Kanker Kolorektal.......................................................5 2.2.2 Klasifikasi Penyakit.................................................................................7 2.2.3 Patofisiologi Penyakit..............................................................................8 2.3 Tata Laksana Gizi Pada Pasien Penyakit........................................................10 2.3.2 Peran Ahli Gizi......................................................................................10 2.3.1 Penilaian Status Nutrisi..........................................................................11 2.3.2 Kebutuhan Energi Dan Komposisi Mikronutrien..................................12 2.3.3 Kebutuhan Mikro Nutrient....................................................................13 2.3.4 Nutrien Spesifik.....................................................................................14

iv

2.4 Interaksi Obat..............................................................................................15 2.5 Terapi Fisik...................................................................................................17 BAB III KASUS....................................................................................................22 3.1 Kasus 1........................................................................................................22 1.

Assessment..............................................................................................22

2.

Diagnosa Gizi..........................................................................................27

3.

Intervensi gizi..........................................................................................27

4.

Monitoring dan Evaluasi.........................................................................29

3.2

Kasus II....................................................................................................32

1.

Assessment..............................................................................................32

2.

Diagnosa Gizi..........................................................................................35

3.

Intervensi gizi..........................................................................................35

4.

Monitoring dan Evaluasi.........................................................................36

BAB IV PEMBAHASAN......................................................................................38 4.1 Persamaan dan Perbedaan Kasus..............................................................38 4.2 Usia...........................................................................................................38 4.3 Antropometri dan Status gizi....................................................................39 4.4 Penyakit Penyerta....................................................................................39 4.5 Nilai Biokimia..........................................................................................40 4.6 Fisik/Klinis...............................................................................................42 4.7 Tatalaksana Gizi........................................................................................44 4.7.1 Analisis Kuantitatif Energi dan Zat Gizi...............................................44 4.7.2 Analisis Kualitatif Temuan Spesifik......................................................47 BAB V SIMPULAN DAN SARAN......................................................................39 5.1 Kesimpulan...................................................................................................39 5.2 Saran.............................................................................................................39 DAFTAR PUSTAKA............................................................................................50 LAMPIRAN...........................................................Error! Bookmark not defined.

v

DAFTAR TABEL Tabel 3.1 Data Antropometri…………………………………………………….22 Tabel 3.2 Data Biokimia………………………………………………………....22 Tabel 3.3 Data Klinis…………………………………………………………….23 Tabel 3.4 Presentase Asupan Nutrisi Dahulu Dibanding Dengan Kebutuhan….25 Tabel 3.5 Presentase Asupan Nutrisi Sekarang Dibanding Dengan Kebutuhan...25 Tabel 3.6 Pemberian Obat dan Terapi……………………………………….…..25 Tabel 3.7 Perhitungan Status Gizi……………………………………………….26 Tabel 3.8 Diagnosa Gizi………………………………………………………....27 Tabel 3.9 Monitoring dan Evaluasi ……………………………………………..28 Tabel 3.10 Data Antropometri…………………………………………………..31 Tabel 3.11 Data Biokimia…………………………………………………...…..31 Tabel 3.12 Data Klinis…………………………………………………………..31 Tabel 3.13 Pemberian Obat dan Terapi…………………………………….…...32 Tabel 3.14 Perhitungan Status Gizi……………………………………………..33 Tabel 3.15 Diagnosa Gizi……………………………………………………….34 Tabel 4.16 Monitoring dan Evaluasi……….…………………………………...35 Tabel 4.1 Persamaa dan Perbedaan Kasus..…………………………………….37 Tabel 4.2 Data Pemeriksaan Antropometri Pada Saat Observasi………………38 Tabel 4.3 Data hasil laboratorium pasien Tn. Sy……………………………….40 Tabel 4.4 Data hasil laboratorium pasien Tn. Su ………………………………41 Tabel 4.5 Data Follow Up Dokter………………………………………………42 Tabel 4.6 Persen Asupan Pasien Pada Food Weighing………………………....46 Tabel 4.7 Persen Asupan Dan Sisa Makanan…………………………………...47

vi

DAFTAR GAMBAR Gambar.1 Diagram Perbandingan Kebutuhan, Diet Holistic Dan Asupan Makan Pasien Tn.Sy Dengan Recall 1 X 24 Jam………………………………………..46

vii

DAFTAR LAMPIRAN 1. Siklus Menu Pasien Herbal………………………………………………55 2. Lampiran data hasil food weighing Tn. Sy hari ke-1………………….…56 3. Lampiran data hasil food weighing Tn. Sy hari ke-2……………..…...…57 4. Lampiran data hasil food weighing Tn. Sy hari ke-3……………….....…58

viii

BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang

Kanker merupakan penyakit yang disebabkan oleh pertumbuhan sel secara abnormal, yaitu sel nya bertumbuh dengan cepat dan tidak terkontrol, dimana sel tersebut menginfiltrasi dan menekan sel tersebut sehingga dapat mempengaruhi organ tubuh di sekitarnya ataupun yang tidak berada di sekitarnya (Sukohar, 2016). Kanker merupakan salah satu penyakit tidak menular yang menjadi masalah kesehatan utama di dunia maupun di Indonesia (Kemenkes RI, 2014 ).

Kanker kolorektal (KKR) adalah kanker ketiga terbanyak dan merupakan kanker penyebab kematian ketiga terbanyak pada pria dan wanita di Amerika Serikat (PPKKorektal, 2017). Berdasarkan survei GLOBOCAN 2012, insiden KKR di seluruh dunia menempati urutan ketiga (1360 dari 100.000 penduduk (9,7%), keseluruhan lakilaki dan perempuan) dan menduduki peringkat keempat sebagai penyebab kematian (694 dari 100.000 penduduk (8,5%), keseluruhan laki-laki dan perempuan). Di Amerika Serikat sendiri pada tahun 2016, diprediksi akan terdapat 95.270 kasus KKR baru, dan 49.190 kematian yang terjadi akibat KKR.3 Secara keseluruhan risiko untuk mendapatkan kanker kolorektal adalah 1 dari 20 orang (5%) (PPKKorektal, 2018). Hasil survei RISKESDAS, kanker kolorektal ada sebanyak 5,7% dari semua jenis kanker di Indonesia (Riskesdas, 2013).

Penyakit kanker merupakan salah satu penyebab kematian utama di seluruh dunia. Pada tahun 2012 terdapat 14 juta kasus kanker dan 8,2 juta kematian akibat kanker. Diperkirakan kasus kanker tahunan akan meningkat menjadi 22 juta kasus dalam dua dekade berikutnya. Kanker kolorektal dan kanker payudara adalah dua dari penyebab terbesar kematian akibat kanker setiap tahunnya (Kemenkes RI, 2015). Risiko penyakit cenderung lebih sedikit pada wanita dibandingkan pada pria. Banyak faktor

ix

lain yang dapat meningkatkan risiko individual untuk terkena kanker kolorektal (Saputra, 2018).

Kanker kolorektal adalah keganasan yang berasal dari jaringan usus besar, terdiri dari kolon (bagian terpanjang dari usus besar) atau rektum (bagian kecil

terakhir dari usus besar sebelum anus). Kanker kolorektal adalah suatu tumor maligna yang muncul dari jaringan epitel dari kolon atau rektum. Kanker kolorektal ditujukan pada tumor ganas yang ditemukan di kolon dan rektum. Kolon dan rektum adalah bagian dari usus besar pada sistem pencernaan yang disebut juga traktus gastrointestinal (Sayuti, 2009). Rumah Sakit Umum Holistic Purwakarta mengacu pada sistem kedokteran holistic dengan menggunakan nutrisi makanan organic sebagai obat utamanya. Holistik medicine sendiri adalah system kedokteran yang merawat, mencegah dan mengobati tubuh secara menyeluruh dengan mengembalikan keseimbangan system tubuh secara optimal yang melibatkan kerja fisik, mental, emosional, dan psikologikal dengan mengutamakan nutrisi makanan sebagai obat utama. Obat-obatan yang diberikan kepada pasien tidak selalu dengan obat-obat kimia sintesis namun kebanyakan menggunakan obat-obat herbal yang diambil dari alam. Rumah sakit holistic memilkin PT. Holistik Bio Medicine untuk menyuplai obat-obatan herbal dan membangun Planta Holistica Organic Farming untuk pengembangan, pertanian, peternakan dan tanaman organi. RS Holistic mengembangkan metode penyembuhan penyakit dengan berbagai macam terapi. Tata laksana gizi pada penyakit kanker yang dilakukan di rumah sakit holistic yaitu dengan tidak memberikan protein hewani. Penelitian dari beberapa kasus kanker menyebutkan bahwa daging merah dan daging olahan dapat meningkatkan resiko kanker kolorektal. Makanan hewani yang di panggang dan dibakar dan makanan yang mengandung zat besi dapat meningkatkan kecenderungan resiko kanker kolorektal (Aliwikarta et al, 2016). Adanya hubungan langsung antara pola makanan tidak sehat dan gaya hidup dengan peningkatan tumor dan resiko kanker dan status gizi yang baik

x

berdasarkan diet seimbang dan menjadi salah satu faktor pencegah utama dari penyakit kanker kolorektal sehingga penelitian ini bertujuan untuk mengetahui apakah peningkatan resiko kanker berhubungan dengan pola makan pasien dan gaya hidup. 1.2 Tujuan 1.2.1

Tujuan Umum

Mengetahui proses penatalaksanaan gizi pada pasien kolorektal di Rumah sakit holistic purwakarta 1.2.2

Tujuan Khusus

a. menganalisis dan mengevaluasi penyelenggaraan diet di rumah sakit umum holistic. b. menganalisis dan mengevaluasi penyelenggaraan diet di rumah sakit umum holistic setiap pasien dan menganalisis aspek-aspek lain yang berkaitan dengan kanker kolorektal. 1.3 Manfaat 1.3.1

Manfaat Teoritis

Diharapkan dapat memberikan sebuah inovasi bagi dunia kesehatan khususnya bidang gizi dalam pengembangan penelitian penanganan pasien kanker kolorektal. 1.3.2

Manfaat Praktis

Diharapkan mampu memberikan informasi yang baik bagi masyarakat tentang penanganan pasien kanker kolorektal.

xi

BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Anatomi Dan Fisiologi 2.1.1 Anatomi Kolorektal

Kolon dibagi menjadi empat bagian yaitu; asenden, transversum, desenden dan sigmoid. Secara klinis kolon dibagi menjadi dua yaitu kolon belahan kanan dan kiri. Kolon belahan kanan terdiri dari sekum, kolon

xii

aseden, dan dua pertiga kolon transversum sedangkan kolon belahan kiri terdiri dari kolon transversum, desenden dan sigmoid. Fungsi utama belahan kanan untuk menyerap air, glukosa garam anorganik dan sebagaian asam empedu, sedangkan kolon belahan kiri untuk storasi dan eksresi feses (Asmorohadi, 2014).

Panjang usus besar (kolon dan rectum) 1.500cm. Dinding usus besar mempunyai tiga lapis yaitu lapisan mukosa (bagian dalam), yang berfungsi untuk mencernakan dan absorpsi makanan, lapisan muskularis (bagian tengah) yang berfungsi untuk menolak makanan ke bagian bawah, dan lapisan serosa (bagian luar), bagian ini sangat licin sehingga dinding usus tidak berlengketan satu sama lain di dalam rongga abdomen.

2.1.1 Fisiologi Usus Besar

Fungsi usus besar yaitu untuk sebagai absorbsi air, garam dan glukosa, sebagai sekresi mukus. Mukosa usus besar, seperti mukosa

usus halus, dilapisi oleh kripta Lieberkuhn, tetapi sel- sel epitel hampir tidak mengandung enzim, bakteri dalam kolon mampu mencerna sejumlah kecil selulosa dan memproduksi sedikit kalori nutrien bagi tubuh dalam setiap hari, di dalam usus besar hidup berbagai bakteri, Escherichiacoli, jenis bakteri yang dapat hidup dengan atau tanpa oksigen. Bakteri ini berfungsi

xiii

dalam pembusukan sisa makanan dan pembentukan vitamin K dan B kompleks yang diperlukan oleh tubuh. Bakteri ini juga memproduksi vitamin dan berbagai gas, kemudian usus besar juga berfungsi sebagai defekasi yang merupakan proses defekasi (pengeluaran feses) adalah proses yang sangat penting dalam proses pencernaan (Kurniasih, 2018). 2.2 Penyakit Kanker Kolorektal

2.2.1 Definisi Penyakit Kanker Kolorektal

Kanker kolorektal adalah keganasan yang berasal dari jaringan usus besar, terdiri dari kolon (bagian terpanjang dari usus besar) atau rektum (bagian kecil terakhir dari usus besar sebelum anus) (PPKKorektal, 2018). Kanker kolorektal adalah suatu tumor maligna yang muncul dari jaringan epitel dari kolon atau rektum. Kanker kolorektal ditujukan pada tumor ganas yang ditemukan di kolon dan rektum.

Kanker kolorektal adalah kanker yang amat dipengaruhi lingkungan dan gaya hidup. Faktor genetik dan lingkungan telah diketahui berperan penting dalam proses terjadinya kanker. Pada kanker kolorektal, faktor lingkungan memiliki peranan yang besar terutama berhubungan dengan pola makan dan gaya hidup yang tidak sehat (Siregar, 2007). Menurut American Cancer Society, jumlah kasus baru kanker kolorektal di Amerika Serikat pada tahun 2016 sekitar 95.270 penderita kanker kolon dan 39.220 penderita kanker rektum. Jenis kanker yang umumnya terjadi pada usus besar adalah carcinoma dan lymphoma.

Penyebab pasti kanker kolorektal belum diketahui. Beberapa ahli tidak dapat menjelaskan, mengapa beberapa orang mengidap penyakit kanker kolorektal dan lainnya tidak, tetapi penyakit kanker kolorektal tidak menular. Penelitian menunjukkan bahwa orang yang memiliki resiko tertentu terserang

xiv

kanker kolorektal. Faktor resiko adalah sesuatu yang meningkatkan kemungkinan mengembangnya penyakit (Setianingrum, 2014). Beberapa faktor resiko yang mempengaruhi terjadinya kanker kolorektal, yaitu: a.

Usia Diagnosis kanker kolorektal meningkat sejak usia 40 tahun, meningkat tajam setelah usia 50 tahun, lebih dari 90% kasus kanker kolorektal terjadi di atas usia 50 tahun. Angka kejadian pada usia 60-79 tahun 50 kali lebih tinggi dibandingkan pada usia kurang dari 40 tahun (Khosama, 2015).

b.

Faktor Genetik Sekitar 15% dari seluruh kanker kolon muncul pada pasien dengan riwayat kanker kolorektal pada keluarga terdekat. Seseorang dengan keluarga terdekat yang mempunyai kanker kolorektal mempunyai kemungkinan dua kali lebih tinggi untuk menderita kanker kolorektal (Casciato, 2004).

c.

Aktivitas Fisik Aktivitas fisik secara teratur dan diet yang sehat dapat membantu mengurangi resiko kanker kolorektal. Aktivitas fisik skala sedang dan terusmenerus dalam jangka panjang dapat meningkatkan metabolisme tubuh, meningkatkan asupan oksigen, mengurangi tekanan darah dan resistensi insulin. Selain itu, aktivitas fisik dapat meningkatkan motalitas usus. Kurangnya aktivitas fisik dalam rutinitas sehari-hari juga dapat dikaitkan dengan meningkatnya kejadian obesitas pada pria dan wanita, yang merupakan faktor risiko lain terkait kanker kolorektal (Haggar & Boushey, 2009).

d.

Pola Diet dan Nutrisi Pola konsumsi yang diet tinggi lemak, tinggi kalori, daging dan diet rendah serat berkemungkinan besar untuk menderita kanker kolorektal pada kebanyakan penelitian (Bolin, 2008). Kasus kanker kolorektal meningkat pada orang yang mengonsumsi daging merah dan/atau daging yang telah diproses. Konsumsi daging merah dilaporkan memiliki hubungan lebih erat dengan kasus kanker rektum, sedangkan konsumsi daging yang diproses

xv

dalam jumlah besar berhubungan dengan kanker kolon. Penelitian juga membuktikan bahwa individu yang mengonsumsi buah, sayuran, dan sereal memiliki risiko kanker kolorektal lebih kecil (Khosama, 2015). e.

Merokok Merokok sangat berbahaya untuk kolon dan rektum. Bukti menunjukkan bahwa 12% kematian akibat kanker kolorektal dikaitkan dengan merokok dan bahan-bahan karsinogenik yang terkandung dalam tembakau yang membantu pembentukan dan pertumbuhan dari tingkat polip adenomatosa dan lesi prekursor menjadi kanker kolorektal. Bukti juga menunjukkan bahwa polip yang lebih besar ditemukan di kolon dan rektum bagi seseorang yang merokok dalam jangka panjang (Haggar & Boushey, 2009).

f.

Alkohol Dampak buruk dari penggunaan alkohol akan mengenai bebagai organ di dalam tubuh, yaitu otak, pencernaan mulai dari mulut sampai usus besar, liver, pankreas, dan otot tulang. Alkohol dapat menyebabkan peradangan kronis pada saluran pencernaan, membentuk erosi sampai tukak usus dan selanjutnya akan menyebabkan perubahan struktur dalam usus sampai berubah menjadi sel ganas atau kanker.

2.2.2 Klasifikasi Penyakit Klasifikasi penyakit kanker kolorektal di kategorikan berdasarkan stadium. 90% penyebab karsinoma kolon merupakan adenokarsinoma. Adenokarsinoma adalah salah satu jenis kanker ganas yang terjadi pada epitel mukosa saluran cerna kolon sampai dengan rectum. Adenokarsinoma pada kanker usus besar terdiri dari epitel kelenjar ( Pantow et al, 2017). Menurut (Diyono, 2013), tingakatan kanker kolorektal dari duke sebagai berikut : 1.

Stadium 0 (carcinoma in situ) : Kanker belum menembus membran basal dari mukosa kolon atau rektum.

2.

Stadium 1 : Terbatas hanya pada mukosa kolon (dinding rektum dan kolon). Kanker sudah menembus lapisan kedua (mukosa) dan sudah menyebar ke lapisan ketiga (submukosa). Namun, pada stadium ini

xvi

kanker belum menyebar ke luar dinding kolon. 3.

Stadium 2 : Menembus dinding otot, belum metastase. Kanker menyebar hingga ke luar dinding kolon, dan ada kemungkinan sudah menyebar ke organ terdekat, tetapi belum menyebar ke kelenjar getah bening.

4.

Stadium 3 : Melibatkan kelenjar limfa. Kanker sudah menyebar ke luar dinding kolon, dan ke satu atau lebih kelenjar getah bening.

5.

Stadium 4 : Metastase ke kelenjar limfe yang berjauhan dan ke organ lain. Kanker sudah menembus dinding kolon, dan menyebar hingga ke organ yang jauh dari usus besar, seperti hati atau paru-paru. Ukuran tumor bisa bervariasi.

2.2.3 Patofisiologi Penyakit Kanker kolon dan rektum (95 %) adenokarsinoma (muncul dari lapisan epitel usus). Dimulai sebagai polip jinak tetapi dapat menjadi ganas dan menyusup serta merusak jaringan normal serta meluas kedalam struktur sekitarnya. Sel kanker dapat terlepas dari tumor primer dan menyebar kebagian tubuh yang lain (paling sering ke hati) (Rompis, 2020). Pertumbuhan kanker menghasilkan efek sekunder, meliputi penyumbatan lumen usus dengan obstruksi dan ulserasi pada dinding usus serta perdarahan. Penetrasi kanker dapat menyebabkan perforasi dan abses, serta timbulnya metastase pada jaringan lain. Prognosis relativ baik bila lesi terbatas pada mukosa dan submukosa pada saat reseks dilakukan, dan memburuk jika terjadi mestatase ke kelenjar limfe (Arafat, 2015) Kanker kolorektal merupakan salah satu kanker usus yang dapat tumbuh secara lokal dan bermetastase luas. Penyebaran secara lokal biasanya masuk kedalam lapisan dinding usus sampai keserosa dan lemak mesentrik, lalu sel kanker tersebut akan mengenai organ disekitarnya (Sulastri, 2015). Adapun penyebaran yang lebih luas lagi didalam lumen usus yaitu melalui limfatik dan sistem sirkulasi. Bila sel tersebut masuk melalui sistem sirkulasi, maka

xvii

sel kanker tersebut dapat terus masuk ke organ hati, kemudian metastase ke organ paru-paru. Penyebaran lain dapat ke adrenal, ginjal, kuli, tulang, dan otak. Sel kanker dapat menyebar ke daerah peritoneal pada saat akan dilakukan reseksi tumor (Diyono, 2013). Hampir semua kanker kolorektal ini berkembang dari polip adenoma jenis villous, tubular, dan viloutubular. Namun dari ketiga jenis adenoma ini, hanya jenis villous dan tubular yang diperkirakan akan menjadi premaligna. Jenis tubular berstruktur seperti bola dan bertangkai, sedangkan jenis villous berstuktur tonjolan seperti jari-jari tangan dan tidak bertangkai. Kedua jenis ini tumbuh menyerupai bunga kol didalam kolon sehingga massa tesebut akan menekan dinding mukosa kolon. Penekanan yang terus-menerus ini akan mengalami lesi-lesi ulserasi yang akhirnya akan menjadi perdarahan kolon. Selain perdarahan, maka obstruksi pun kadang dapat terjadi. Hanya saja lokasi tumbuhnya adenoma tersebut sebagai acuan. Bila adenoma tumbuh di dalam lumen luas (ascendens dan transversum), maka obstruksi jarang terjadi. Hal ini dikarenakan isi ( feses masih mempunyai konsentrasi air cukup) masih dapat melewati lumen tersebut dengan mengubah bentuk (disesuaikan dengan lekukan lumen karena tonjolan massa). Tetapi bila adenoma tersebut tumbuh dan berkembang di daerah lumen yang sempit (descendens atau bagian bawah), maka obstruksi akan terjadi karena tidak dapat melewati lumen yang telah terdesak oleh massa. Namun kejadian obstruksi tersebut dapat menjadi total atau parsial (Ahmad, 2018). Komplikasi penyakit kanker kolorektal yang bisa terjadi yaitu anemia. Anemia merupakan manifestasi yang sering ditemukan pada pasien keganasan gastrointestinal yang sering terjadi pada pasien kanker kolorektal sebelum pasien di diagnosa kanker kolorektal. Jenis anemia yang umumnya terjadi adalah anemia defisiensi zat besi. Patofisiologi terjadinya anemia merupakan kondisi yang multifaktorial, selain karena reaksi imun dari keganasan, adanya perdarahan yang sedikit tetapi kronis atau perdarahan akut pada keganasan traktus digestivus diduga menjadi salah satu penyebab utama terjadinya anemia pada kanker kolorektal.

xviii

Anemia adalah salah satu gejala umum pada penyakit kanker kolorektal namun tidak semua pasien kanker kolorektal mengalami anemia. Jenis anemia yang umumnya sering terjadi adalah anemia defisiensi zat besi (Fahrizal, 2014). Patofisiologi terjadinya anemia merupakan kondisi yang multifaktorial, selain karena reaksi imun dari keganasan, adanya perdarahan yang sedikit tetapi kronis atau perdarahan akut pada keganasan traktus digestivus diduga menjadi salah satu penyebab utama terjadinya anemia pada karsinoma kolorektal (Fahrizal, 2014). 2.3 Tata Laksana Gizi Pada Pasien Penyakit 2.3.2 Peran Ahli Gizi Ahli gizi harus memiliki keahlian dan potensi dalam melaksanakan tugasnya, memberikan pelayanan gizi kepada pasien baik berupa konsultasi, maupun pengaturan diet bagi pasien rawat inap. Kegiatan-kegiatan pelayanan gizi klinik meliputi 4 tahapan, yaitu pengkajian gizi, perencanaan pelayanan gizi dengan menetapkan tujuan dan strategi, implementasi pelayanan gizi, monitoring, dan evaluasi pelayanan gizi (PGRS, 2013).  Peran ahli gizi di Rumah sakit salah satunya yaitu pelayanan gizi rawat inap (PERMENKES, 2013). Peran ahli gizi di RSU holistic pada saat awal dirawat, pertama dilakukan yaitu assessment terkait kebiasaan makan, pola makan, recall 24 jam dan food frequency (FFQ) selain itu diberikan edukasi terkait diet yang akan dijalani. Kemudian selama masa perwatan, asupan makan/diet pasien dilakukan pemantauan setiap hari, selanjutnya ketika pasien sudah di izinkan pulang oleh dokter maka ahli gizi memberikan konseling gizi terkait pola makan yang harus di jalani di rumah. 2.3.1 Penilaian Status Nutrisi Malnutrisi pada pasien kanker kolorektal terjadi sekitar 33%. Penyebab malnutrisi pada pasien kanker kolorektal adalah efek metabolik dari sel kanker, penurunan asupan akibat obstruksi usus dan gangguan pada saluran cerna. Status gizi merupakan salah satu faktor yang berperan penting pada kualitas hidup pasien kanker. Masalah nutrisi perlu mendapat perhatian serius dalam tatalaksana pasien kanker, sehingga harus dilakukan skrining dan

xix

diagnosis lebih lanjut. European Partnership for Action Against Cancer (EPAAC) dan The European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN) menyatakan bahwa pasien kanker perlu dilakukan skrining gizi untuk mendeteksi adanya gangguan nutrisi, gangguan asupan makanan, serta penurunan Berat Badan (BB) dan Indeks Massa Tubuh (IMT) sejak dini, yaitu sejak pasien didiagnosis kanker dan diulang sesuai dengan kondisi klinis pasien. Pasien kanker dengan hasil skrining abnormal, perlu dilakukan penilaian objektif dan kuantitatif asupan nutrisi, kapasitas fungsional, dan derajat inflamasi sistemik. Status gizi merupakan ukuran tubuh manusia yang dapat dinilai berdasarkan asupan makanan serta memiliki pengaruh dalam penggunaan dan efektifitas zat gizi di dalam tubuh (Almatsier, 2005). Salah satu pengukuran status gizi yang dapat dilakukan pada golongan usia dewasa dan lansia dapat dilihat berdasarkan indeks massa tubuh. Indeks massa tubuh dinilai berdasarkan berat badan dalam satuan kilogram dibandingkan dengan tinggi badan dalam satuan meter lalu dikuadratkan(Andriani, dkk, 2016). Pada pasien kanker, status gizi merupakan salah satu hal yang sangat penting untuk diperhatikan. Perubahan yang signifikan sangat memungkinkan terjadi pada pasien kanker, terlebih ketika pasien kanker sudah menjalani berbagai macam terapi yang ditujukan untuk menekan pertumbuhan sel kanker (kurniasari, 2017). Salah satu cara untuk mengantisipasi adanya perubahan status gizi yang cukup signifikan yaitu dengan memerhatikan asupan energi dan zat gizi makro (protein, lemak, dan karbohidrat) dari makanan dan/atau minuman yang dikonsumsi seharihari pada penderita kanker. Dengan dilakukannya hal tersebut, maka status gizi pasien kanker lebih mudah untuk dikontrol dan dapat memberikan dampak positif pada terapi

medis

yang

diterima

oleh

masing-masing

penderita

kanker

nutrient

dengan

(Hardinsyah, dkk, 2016). 2.3.2 Kebutuhan Energi Dan Komposisi Mikronutrien Penderita

kanker

harus

memenuhi

kecukupan

mengkonsumsi berbagai variasi makanan dalam fase pengobatan ataupun

xx

pemulihan, seperti bahan makanan sumber protein hewani, nabati, lemak, karbohidrat, vitamin dan mineral termasuk cairan. Nutrisi yang diberikan menyesuaikan

dengan

kebutuhan

individual

baik

jumlah

maupun

komposisinya. Kebutuhan nutrisi juga dapat berubah dari waktu kewaktu selama perjalanan penyakit dan tergantung dari terapi yang diberikan (Sukasdi, 2014). a. Kebutuhan Energi

Perhitungan kebutuhan energi pada pasien kanker ditentukan dengan berdasarkan kebutuhan pasien, penentuan kebutuhan energi pada pasien kanker dapat dilakukan dengan formula standar. Misalnya, rumus Mifflin yang ditambahkan dengan faktor stress dan aktivitas, tergantung dari kondisi dan terapi yang diperoleh pasien saat itu. Perhitungan kebutuhan energi pada pasien kanker juga dapat dilakukan dengan rumus rule of thumb, Pasien ambulatory 30-35 kkal/kg BB/hari, Pasien bedridden 20-25 kkal/kg BB/hari, dan Pasien obesitas dengan menggunakan berat badan ideal. Pemenuhan energi dapat ditingkatkan sesuai dengan kebutuhan dan toleransi pasien.

b. Kebutuhan Protein Penderita kanker sebagian besar mempunyai imbang nitrogen negatif. Oleh sebab itu, dukungan nutrisi harus dapat memenuhi kebutuhan sistesis protein dan menurunkan degradasi protein. Kebutuhan protein 1,2-2,0 g/kgBB/hari, pemberian protein perlu disesuaikan dengan fungsi ginjal dan hati. c. Kebutuhan Lemak

Kebutuhan lemak 25-30% dari kalori total atau 35-50% dari energi total (pada pasien kanker stadium lanjut yang mengalami penurunan BB).

d. Kebutuhan Karbohidrat

xxi

Kebutuhan karbohidrat sisa dari perhitungan protein dan lemak. Penderita kanker secara normal membutuhkan 45%-65% kalori. e. Kebutuhan Serat Serat makanan akan menyerap air di dalam kolon, serat makanan juga menyerap asam empedu sehingga hanya sedikit asam empedu yang dapat merangsang mukosa kolorektal, sehingga timbulnya karsinoma kolorektal dapat dicegah (Kusharto, 2016). Kecukupan asupan serat makanan bagi orang dewasa adalah 20-35 g/hari (Riskesdas, 2013). 2.3.3 Kebutuhan Mikro Nutrient

Pemenuhan mikronutrien untuk pasien kanker hanya berdasarkan empiris saja hingga saat ini, karena belum diketahui jumlah pasti kebutuhan mikronutrien untuk pasien kanker. Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN) menyatakan bahwa suplementasi vitamin dan mineral dapat diberikan sesuai dengan Angka Kecukupan Gizi (AKG). Defisiensi vitamin (khususnya asam folat, vitamin C, dan retinol) dan mineral (Mg, Zn, Fe) dapat terjadi pada pasien kanker kolorektal karena pengaruh langsung dari tumor, pengaruh sitokin, proses infeksi, terapi dan asupan yang tidak adekuat. Suplementasi tidak dapat menggantikan makanan secara keseluruhan (Hariani, 2007).

2.3.4 Nutrien Spesifik a. Kayu Kuning

Tanaman

kayu

kuning

merupakan

tanaman

obat

yang

sudah

dimanfaatkan secara tradisional. Tanaman ini memiliki nama ilmiah arcangelesia flava (Noerhidayat, 2008). Senyawa kimia yang terkandung dalam kayu kuning adalah alkaloid fenolik flavonoid , taninin dan saponin (Hasan, 2014). Senyawa fenolik dan flavonoid mempunyai aktivitas sebagai antioksidan ( Treml et al, 2016). Selain itu flavonoid juga mempunyai

xxii

manfaat sebagai anti dermatosis, kemopreventif dan anti kanker ( Sari, 2018). Kayu kuning juga dapat berkhasiat untuk mengatasi berbagai masalah saluran cerna sebagai ekspektoran dan tonik. Ekstraksi kayu kuning dapat digunakan untuk berbagai macam jenis penyakit seperti diare, kanker, sakit kuning dan cacingan (Triyani, 2013).

b. Daun cincau hijau Cincau hijau merupakan salah satu tanaman berkhasiat yang banyak dijumpai di Indonesia. Cincau hijau mengandung karbohidrat, lemak dan protein selain itu juga mengandung kalsium, vitamin, mineral dan beberapa bioaktif seperti klorofil, polifenol dan flavonoid (Nurdin, 2007). Kandungan senyawa bioaktif tersebut bersifat antioksidan yang dapat menangkal radikal bebas. Efek positif ekstrak daun cincau kaya akan antioksidan sehingga dapat menghambat aktivitas sel kanker ( chalid,2007). Polifenol

merupakan

senyawa

turunan

fenol

yang

mempunyai

aktivitas sebagai antioksidan. Antioksidan fenolik biasanya digunakan untukmencegah kerusakan akibat oksidasi pada makanan, kosmetik dan farmasi serta plastik. Fungsi polifenol sebagai penangkap dan pengikat radikal bebas dari rusaknya ion-ion logam. Kelompok tersebut sangat mudah larutdalam air dan lemak serta dapat bereaksi dengan vitamin C dan vitamin E. Kelompok-kelompok senyawa fenolikterdiri dari asam fenolat dan flavonoid (Heranani, 2015). Cincau hijau mampu meredakan panas dalam, sembelit, perut kembung, demam, dan diare. Sedangkan serat bermanfaat untuk membersihkan organ pencernaan dari zat karsinogen penyebab kanker (Heranani, 2005:41). 2.4 Interaksi Obat a. Mega Immune Mega immune adalah salah satu obat herbal yang di dalamnya terdapat merupakan ekstrak biji-bijian salah satunya yaitu sea buckthorn oil yang biasa digunakan dalam pengobatan tradisional china, india yang berfungsi meningkatkan imunitas, menurunkan peradangan, memiliki efek positif pada

xxiii

system pencernaan, lambung, duodenum dan usus halus. Mega imun berfungsi untuk mempertahankan dan memperbaiki sistem imun. b. Blood Nutrient Cair 250 Ml Blood Nutrient terbuat dari Getah asyitaba dan campuran madu yang berfungsi untuk memperlancar peredaran darah dan pengenceran darah serta dapat meningkatkan sel darah merah. Untuk mengontrol kualitas darah. c. Extra Virgin Olive Oil Extra Virgin Olive Oil untuk meningkatkan antioksidan dan antiinflamasi yang membantu dalam menjaga kesehatan jantung. Minyak zaitun dapat digunkan sebagai pengganti sumber lemak kandungan minyak zaitu sebagai sumber asamlemak tak jenuh (asam lemak essensial), vitamin A, vitamin C, vitamin E, vitamin K, lemak (omega 9, omega 6, omega 3), phenolic dan zat besi. Minyak zaitun biasa biasa di tambahkan pada makanan seperti salad, memanggang atau campuran sayur. Manfaat lain nya seperti mencegah resiko penyakit jantung, tulang, pencernaan dan membantu menstabilkan kadar gula darah. d. falocare Phaloxcare merupakan obat herbal yang biasa diberikan kepada pasien kanker. Phaloxcare bisa dijadikan sebagai antibiotic alami CA dan anti radang. e. Basil Seed Basil seed merupakan sumber omega-3, serat pangan yaitu 1,6 g per 100 g, protein tinggi dengan kandungan 4 g per 100 g, serta tinggi antioksidan. Beberapa penelitian mengenai fungsi basil seed terhadap kesehatan juga dapat menurunkan tingkat kolesterol dalam darah, melancarkan buang air besar dan baik untuk sistem pencernaan karena mengandung bakteri probiotik. c. Organic Honey Madu organik atau organic honey dapat digunakan sebagai pengobatan modern karna memiliki vikositas tinggi, memiliki pH rendah (asam), mengandung zat antioksidan, antiinflamasi, zat stimulan pertumbuhan, asam amino, vitamin, enzim dan mineral (simamora, 2015). Madu juga efektif dalam mempercepat penyembuhan pada luka pembedahan, luka penekanan, luka pada pasien diabetes mellitus dan luka scarring serta berfungsi sebagai anti kanker.

xxiv

d. Nature Green Nature green memiliki kandungan yaitu kaya antioksidan, berperan penting untuk pasien dalam keadaan konstipasi untuk pemenuhan serat, dapat melancarkan buang air besar. e. bio young Bio young merupakan suplemen yang dibuat dari serbuk kedelai, asam amino, vitamin dan mineral. Asam amino ini diperlukan tubuh untuk membentuk protein, enzim, hormon, otot, tulang, kulit dan berbagai organ tubuh manusia. sejumlah asam amino terbukti dapat merangsang sekresi hormon pertumbuhan. dengan mengkonsumsi suplement asam amino, skresi hormon pertumbuhan (GH) dapat ditingkatkan. zat zat pemacu sekresi GH yaitu, asam amino jenis L-Ornitin, L-Triptopan, L-Gisin dan L-Tirosin. asam asam amino tersebut bekerja secara sinergis dengan vitamin B6, niasiamida, seng, kalsium dan magnesium. Maka secara tidak langsung dengan konsumsi bio young dapat mempengaruhi sistem metabolisme yang dapat mempengaruhi berat badan pasien. 2.5 Terapi Fisik a. LHT Laser hemo therapy (LHT) adalah laser yang dimasukkan kedalam darah untuk memperlancar pembuluh darah, menghilangkan rasa sakit, memperbaiki kualitas dalam darah dan meningkatkan oksigenisasi di dalam darah. Diberikan 7 kali berturut-turut dengan lama terapi sekitar 1 jam. terapi laser darah disebut dengan intervaskular laser irradiation on blood (ILIB). Terapi ini menggunakan sinar laser yang dihubungkan secara intravena dengan kabl serat optic. Sinar lase yang dikirimkan memiliki densitas yang sangat rendah sehingga tidak mungkin menimbulkan reaksi ternal atau luka bakar pada jaringan tubuh selama penyinaran dilakukan. LHT sering disarankan kepada pasien dengan penyakit ginjal, seperti gagal ginjal, ureum dalam darah akan meningkan, dan akan menimbulkan masalah sistemik atau disebut juga dengan syndrome azotemia, dimana berkumpulnya beberapa jenis gejala penyakit yang disebabkan

xxv

meningkatnya ureum dalam darah, misalnya gatal-gatal diseluruh kulit, jadi dengan LHT akan baik untuk memperbaiki kualitas darah. Manfaat dari terapi ini antara lain memperlebar pembulu darah, meluruhkan plak yang menempel pada dinding pembulu darah, mengurangi kekentalan darah akibat dari tingginya kadar kolesterol dan trigliserida dalam darah, meningkatkan antioksidan, meningkatkan kadar oksigen dan nutrisi dalam darah, dan mengurangi bebanjantung dalam memompa darah. Pemberian terapi ini sebanyak 7 kali berturut-turut dengan lama terapi sekitar 1 jam.

b. LNT

Laser Nasal therapy (LHT) merupakan laser terapi yang dihubungkan ke dalam hidung yang berfungsi sebagai anti inflamsi, memperbesar pembuluh darah dan meringankan sesak nafas. Diberikan setiap hari untuk pasien rawat inap dengan lama terapi 0,5- 1 jam.

Laser Nose Therapy (LNT) adalah terapi yang menggunakan sinar laser kedalam hidung dengan alat khusus. Sinar laser yang dikirimkan memiliki densitas yang sangat rendah sehingga tidak mungkin menimbulkan reaksi ternal atau luka bakar pada jaringan tubuh selama penyinaran dilakukan. Pada laser nasal treatment, sinar laser dihubungkan ke rongga hidung sehingga mampu meningkatkan kerja eritrosit membawa oksigen dan nutrisi ke setiap jaringan organ, mengaktifkan berbagai enzim dalam darah, menurunkan lemak dalam darah, meningkatkan fungsi sel T & sel B sehingga dapat meningkatkan imunitas melawan penyakit. Pada rongga hidung terdapat banyak sekali pembulu darag sehingga laser nasal treatment sangat efektif. Manfaat dari terpi ini antara lain : kekentalan darah, gangguan otak, migraine, hipertensi, gangguan organ, gangguan pernapasan, insomnia, amnesia, hipoksia, meningkatkan kekebalan tubuh dan sinusitis.

xxvi

c. BCT

Bio cellular treatment (BCT) adalah terapi dengan cara menggunakan computer. Cara kerjanya BCT sendiri yaitu computer akan memancarkan gelombang ke tubuh untuk mengidentifikasi organ-organ yang lemah, terapi ini juga berfungsi untuk memperbaiki cell dalam tubuh. BCT atau bio cellular treatment adalah suatu terapi yang menggunakan gelombang elektromagnetik khusus (Magnetic Resonance Modulation) sebagai media terapinya. Alat yang digunakan dalam terapi BCT ini sama dengan alat yang ada pada pemeriksaan bio resonance scanning dan menggunakan gelombang yang sama, namun pada terapi BCT gelombang tersebut digunakan untuk meningkatkan energy dan kualitas sel yang ada dan dirangsang perbaikannya agar lebih cepat dan lebih optimal. Terapi BCT ini untuk pertama kali dianjurkan rutin diberikan, yaitu minimal 3 hari berturut – turut kemudian selanjutnya 3 kali seminggu, sehingga dapat diperoleh hasil yang maksimal dari terapi ini. Terapi ini pada dasarnya dapat diberikan pada semua jenis kasus penyakit, namun lebih disarankan untuk jenis kasus- kasus permasalahan darah dan carcinoma atau keganasan. Terapi ini berfungsi untuk meningkatkan kualitas fungsional sel organ tubuh yang melemah, supaya efektivitas dari terapi yang dijalankan lebih maksimal serta obat – obatan dan nutrisi yang dikonsumsi bisa lebih diterima oleh tubuh, sehingga proses perbaikan tubuh akan lebih optimal.

d. Ozon Bubble

Ozon bubble adalah suatu terapi yang menggunakan ozon sebagai media terapi. Terapi ozon bertujuan untuk meningkatkan kadar oksigen dalam darah, memperbaiki kualitas di dalam darah dan memperbaiki imunitas tubuh. Ozone therapy adalah terapi pengobatan dengan menggunakan ozon sebagai medianya. Terapi ini bertujuan untkmeningkatkan kadar oksigen di dalam darah sehinggga

xxvii

proses metabolism tubuh menjadi lebih lancer, memperbaiki kualitas darah, dan meningkatkan daya tahan tubuh.

Ozone therapy adalah terapi pengobatan dengan menggunakan ozon sebagai medianya. Terapi ini bertujuan untkmeningkatkan kadar oksigen di dalam darah sehinggga proses metabolism tubuh menjadi lebih lancer, memperbaiki kualitas darah, dan meningkatkan daya tahan tubuh. Manfaat terapi ozon antara lain :

1.

melancarkan aliran darah dan menstimulasi enzim 2,3 disphoshoglycerate (2,3- DPG) sehingga jumlah oksigen yang dilepaskan ke dalam jaringan tubuh meningkat, hal ini menghasilkan tubuh yang lebih sega, tidak mudah capek, lebih bergairah dan awet muda.

2.

Bereaksi dengan asam lemak tak jenuh pada membaran sel dan membentuk peroksida seperti: alkoxyl, peroxil radicals, singlet oxygen, ozonisdes, carbonyls, dan alkenes, yang sangat bermanfaat bagi penderita fatty liver, hyperlipidemia dan hypercholesterolemia

3.

Mengaktifkan karboksilasi oksidatif pyruvate pada siklus kreb (TCA), mendorong pembentukan ATP yang kaya energy, bermanfaat bagi manula, pemderita diabetes dan penyakit degenerative lainnya.

4.

Menurunkan NADG (nicotinamide

dinucleotide)

membantu oksidasi

cytochrome C dan meningkatkan vasodilator prostacycline sehingga kadar oksigen (“pO2” dalam darah meningkat), hal ini meningkatkan suplai oksigen yang bermanfaat pada penderita jantung coroner. Stroke dan hipertensi. 5.

Menonaktifkan bakteri, virus, jamur dan protozoa dengan cara merusak selaput pelindung kuman (oksidasu fosfolipid dan lipoporotein) sehingga bakteri, virus dan jamur mudah dihancurkan oleh sel tubuh.

6.

Menghambat metabolism sel tumor/ kanker melalui oksidasi lapisan lemak sel tumor/kanker

7.

Ozon mendorong perubahan L-arginine menjadi citruline dan nitrine yang menekan sel tumor/kanker

xxviii

8.

Meningkatkan system kekebalan tubuh ( interferon, interleukin dan tumor necrosis factor) sehingga sangat berguna bagi penderita infeksi virus seperti : hepatitis, Herpes, HC/AIDS, serta tumor/kanker Berdasarkan cara pemberiannya ozone dibagi menjadi 3 jenis yaitu, ozone AHT, ozone bubble dan ozone EBOO. Ozone buble yaitu ozone yang dimasukan kedalam cairan infus.

e. Laser Hydro

Terapi laser hydro dapat berfungsi sebagai stimulus sistem pencernaan. Melancarkan buang air besar. Laser hydro terapi dapat mengurangi rasa sakit, nyeri, menyembuhkan luka dan regenerasi sel/ jaringan. f. Papimi Papimi adalah terapi non-invasif dengan menggunakan gelombang elektromagnetik yang menghasilkan serangkaian gelombang yang kuat namun sangat pendek (magnetic pulse broadband). Pada dasarnya, ultra pulse magnetik merangsang muatan listrik alami yang ditemukan dalam setiap sel hidup, kemudian membawanya kembali ke keadaan sel normal yang sehat. g. Bio Ceramic

Bio ceramic adalalah metode pengobatan yang berfungsi sebagai melancarkan aliran darah dan meningkatkan metabolism tubuh serta rangsangan system syaraf tubuh. Pemberian terapi bio ceramic sebanyak 3 kali dalam seminggu dengan lama terapi 15-30 menit. h. Laser Watch Laser watch merupakan salah satu terapi yang terdapat di holistic yang berfungsi sebagai penghangat dan oksigenasi ke dalam darah untuk menghilangkan keluhan lokal. Digunakan selama 20-30 keluhan. i. Mud Therapy

xxix

menit pada organ

Mud terapi adalah terapi lumpur yang dapat memberikan efek dingin. Terapi ini biasanya diberikan kepada pasien dengan keluhan rasa sakit, bengkak, benjolan, tumor atau kanker dengan tanpa luka dan beberapa peradangan lainnya.

BAB III KASUS 3.1 Kasus 1 1. Assessment

xxx

a) Data personal Nomor rekamedik : 006903 Tanggal Masuk RS : 10 Juli 2020 Nama : Tn. Sy Usia : 56 tahun Alamat : Tanggerang Jenis kelamin :laki-laki Pendidikan : S2 Pekerjaan : PNS Status : kawin Agama : islam Diagnose medis : Ca Recti b) Antropometri Tabel 3.1 Data antropometri BB 71,5 kg

TB 172 cm

IMT 24,17 kg/m2 ( normal )

Berdasarkan tabel data antropomeri status gizi pasien Tn. Sy normal. c) Biokimia Tabel 3.2 Data Biokimia Jenis Pemeriksaan

Hasi Lab (11/07/20)

Unit

Nilai Normal

Ket

Hematologi Jumlah Sel Darah D- Dimer

198.4

Ug/mL

0-250

Normal

g/dL % Juta/uL /mm3

13.0-16.0 40-48 4.5-5.5 4000-10000

Normal Normal Normal Normal Normal

Jumlah sel darah Hemoglobin Hematokrit Eritrosit Lekosit

13.4 40 4.87 7000

Trombosit

339000

/mm3

MCV MCH MCHC

84 27,8 33,1

fL pg %

150000450000 80-100 26-34 32-36

HBsAg Kromatografi Anti-HCV CEA Albumin

Negatif Negatif 1 3.8

INDEX Ng/mL g/dL

negatif negatif 0-5 3.7-5.2

Normal Normal Normal Normal

Gamma GT

38

U/L

11-50

Normal

Index Normal Normal Normal

unoserologi

Klinik

xxxi

Gula darah Gula darah puasa

113

mg/dL

75-115

Normal

mg/dL mg/Dl mg/dL Mmo/L

0-50 0.5-1.2 3.4-7 95-108

tinggi tinggi tinggi

mg/dL mg/dL mg/dL

<220 >55 <150

Fungsi ginjal Ureum Kreatinin Asam urat Klorida (Cl)

13 1.4 7.4 111

Kolesterol total HDL LDL

165 51 118

Profile lemak Normal Normal Normal

Berdasarkan hasil laboratorium pemerikasaan biokimia pasien dapat di simpulakan bahwa keseluruhan menunjukkan nilai normal, namun hasil kadar kreatinin, asam urat dan klorida lebih dari normal. d) Data fisik/ klinik  Data fisik Keadaan fisik Tn.S : CM(compos mentis/ sadar), lemas, nyeri perut, mulas dan melena. Tn. Sy datang ke RSU holistik dengan keluhan utama sakit perut dan BAB berdarah yang di alami sudah hampir 3 minggu +/- 1 bulan sebelumnya. Tn.Sy sering mengalami konstipasi sebelum di diagnosa kanker kolorektal. Tn.Sy mengalami sakit dibagian perut dan mulas dengan BAB berdarah selama 3 minggu SMRS, sudah mendapat pengobatan tetapi tidak ada perubahan.  Data Klinis Tabel 3.3 Data Klinis Tanggal

Waktu

Nilai Normal Satuan 12/07/20 Pagi sore 13/07/20 Pagi Sore 14/07/20 Pagi Sore 15/07/20 Pagi Sore 16/07/20 Pagi sore 17/07/20 Pagi sore 18/07/20 Pagi Sore 19/07/20 Pagi

TD 120/80 mmHg 120/70 120/70 110/80 120/70 110/70 110/80 120/70 120/80 130/80 110/80 110/80 120/80 120/80 120/80

xxxii

Pemeriksaan Nadi RR 60/100 20-30 Kali/menit Kali/menit 72 20 72 20 73 20 86 20 77 20 85 20 80 20 81 20 85 20 100 20 75 20 77 20 83 20 80 20

Suhu 36-37 0 C 36 36,5 36,3 36,4 36,5 36,5 36,2 36,2 36,1 36 36,7 36,3 36,3 36,1

20/07/20

Sore Pagi Sore

110/70 120/80 120/70

85 83 80

20 20 20

36,1 36,3 36,1

Sumber: Medical Record Pasien, 2020

Berdasarkan tabel data klinis pada tekanan darah cenderung normal dan nadi, respirasi serta suhu tubuh normal. e) Riwayat personal Tn.Sy sering berolah raga dan puasa senin kamis. Tn.Sy tidak memiliki penyakit sebelumnya. Tn. Sy di RS sebelumnya di diagnosa gastritis maka obat yang diberikan kecenderungan kearah gastritis (maag). Kemudian pasien sudah melakukan pemeriksaan endoskopi dan CT scan yang menunjukkan adanya benjolan di atas anus atau kanker kolorektal. f) Riwayat Makan pasien Tn.Sy sering mengkonsumsi makanan diluar baik makanan pagi hingga makan malam. 1) Pola makan SMRS Pasien menyukai cita rasa makanan pedas, asin, gurih, manis, asam, berempah dan bersantan kecuali pahit, pasien menyukai makanan restoran, nasi padang, gorengan dan fast food. Jarang mengkonsumsi sayuran, buah yang sering dikonsumsi hanya pisang dan pepaya. Sering mengkonsumsi air putih dan air teh tawar. Tn.Sy sering sekali mengkonsumsi bakso, pempek isi telur, nasi goreng dan cilok. Pasien tidak memiliki alergi makanan. 

Makan utama : 1x/hari



Selingan : bakso dan pempek



Makan pokok : nasi putih @1-2 ctg nasi



Lauk nabati : tahu/tempe / 3x seminggu



Lauk hewani : ayam bakar 6x/seminggu

selingan :

2 x/hari

Ikan 5x/seminggu Daging 1-2x/minggu 

Lalapan : selada, timun, labu siam 2x/minggu



Buah : pisang 5x/minggu, pepaya 3-4x/minggu.



Minuman : air putih 6x/hari dan air teh tawar 5x/minggu

xxxiii



Nyemil cilok, bakso hampir setiap hari, gorengan, makanan fastfood.

Tabel 3.4 Presentase Asupan Nutrisi Dahulu Dibanding Dengan Kebutuhan

Asupan SMRS Kebutuhan %

Energy (kcal)

Protein (g)

Lemak (g)

Kh (g)

1464,4 1515 96

122,3 85,8 142

122,5 56,5 216,4

101 413,5 24,4

Berdasarkan tabel di atas, asupan selama di rumah belum memenuhi kebutuhan pasien yaitu hanya 90% dari kebutuhan pasien. 2) Riwayat Nutrisi sekarang Asupan makan pasien selama di rumah sakit umum holistic sangat baik dengan porsi medium dan sudah sesuai dengan daya terima pasien. 06.00 WIB : buah (pisang,papaya,naga) 09.00 WIB : pisang tanduk kukus 12.00 WIB : nasi merah,Sayur kukus,Nabati 16.00 WIB : Variasi sayuran (gado-gado) 19.00 WIB : holistic cake + jus daun cincau Tabel 3.5 Presentase Asupan Nutrisi Sekarang Dibanding Dengan Kebutuhan

Asupan oral Diet RS %

Energi (kcal)

Protein (g)

Lemak (g)

Kh (g)

1331,33 1469,23 90,6

47,65 51,85 91,9

42,23 43,93 96,13

255,57 269,23 94,9

g) Pemberian Obat Dan Terapi Tabel 3.6 Pemberian Obat dan Terapi Obat Herbal Mega immune (2x4) Blood nutrient (2x1) Extra virgin olive oil (2x2) Faloxcare (3x2) Organic honey (2x2) Basil seed (3x2)

Terapi Fisik LHT LNT BCT Ozone Bubble Laser Hidro

h) Perhitungan Status Gizi Tabel 3.7 perhitungan Status Gizi Tinggi badan/ panjang badan Berat badan actual

xxxiv

: 172 cm : 71,5 kg

IMT Berat badan 2 bulan lalu

: 24,71 (normal) kg/m2 : 72 kg

i) Kebutuhan Zat Gizi Makro Perhitungan Kebutuhan Menggunakan Rumus Mifflin BMR Laki-Laki = (10 x BB) + (6,25 x TB) – (5 x usia) +5 = (10x 71,5) + (6,25 x 172) – (5 x 56) +5 = 715 + 1075 – 280 + 5 = 1515 kcal Koreksi faktor aktivitas dan faktor stress = 1515 x 1,2 x 1,4 = 2545 kcal Protein = 1,2 gr/BB = 1,2 x 71,5 = 85,8 gr Lemak 20% = 20% x 2545 = 509 : 9 = 56,5 gr Karbohidrat 65% = 65% x energi = 65 % x 2545 = 1654,2 : 4 = 413,5 gr 2. Diagnosa Gizi a) Matrix Diagnosa Tabel 3.8 Diagnosa Gizi Problem N.B 1.1 Kurangnya pengetahuan NB 1.7 pemilihan makanan yang salah

Etiologi Belum terpapar pengetahuan gizi Sering makan di luar dan mengkonsumsi fast food, makanan pedas dan asam dan

xxxv

Sign/symptom Pola makan yang salah Konsumsi fast food Sering konstipasi dan nyeri perut.

NI 2.9 Terbatasnya penerimaan makanan NI 5.8.1 Asupan karbohidrat inadekuat

gorengan. Dengan melena (Ca recti Pembatasan makanannya / pengetahuan yang salah

Asupan karbohidrat 51% kurang dari kebutuhan. Asupan karbohidrat 51% kurang dari kebutuhan.

b) Diagnosis Prioritas a. NB 1.1 Kurangnya pengetahuan terkait gizi berkaitan dengan Belum terpapar pengetahuan gizi ditandai oleh pola makan yang salah. b. NB 1.7 Pemilihan makanan yang salah berkaitan dengan sering makan di luar dan mengkonsumsi fast food, makanan pedas dan asam dan gorengan ditandai oleh sering konstipasi dan nyeri perut. c. NI 2.9 Terbatasnya penerimaan makanan berkaitan dengan melena (Ca recti ditandai oleh asupan karbohidrat 51% kurang dari kebutuhan. d. NI 5.8.1 Asupan karbohidrat inadekuat berkaitan dengan pembatasan makanannya / pengetahuan yang salah ditandai oleh asupan karbohidrat 51% kurang dari kebutuhan. 3. Intervensi gizi a) Tujuan 1) Mempertahankan status gizi pasien agar tetap normal. 2) Membambah pengertahuan pasien terkait gizi. 3) Meningkatkan asupan karbohidrat pasien. 4) Memberikan edukasi tentang gizi terkait penyakit pasien dan pola makan yang baik pada keluarga pasien. b) Prinsip diet 1) Diet holistic ( positive diet) 2) Energi yang diberikan berdasarkan perhitungan dengan rumus Mifflin yaitu 2545 kcal 3) Protein diberikan 15% dari kebutuhan energi yaitu 85,8 gr 4) Lemak diberikan 20% dari kebutuhan energi yaitu 56,5 gr 5) Karbohidrat diberikan 65% dari kebutuhan energi yaitu 431 gr 6) Vitamin dan mineral yang diberikan cukup. c) Syarat diet

xxxvi

1) Positif diet 2) Porsi ½ meningkat sesuai kemampuan pasien. 3) Diberikan melalui oral. 4) Frekuensi makan sehari 3x makan utama dan 2x selingan.

4.

Monitoring dan Evaluasi Tabel 3.9 Monitoring dan Evaluasi

TGL

DIAGNOSIS

MONITORING ASSESMEN GIZI Fisik Klinis

Asupan

MONITORING DIAGNOSIS GIZI

xxxvii

EVALUASI DAN TINDAK LANJUT

13/07/20

CA Recti

Nyeri bagian perut, melilit, mulas, lemas dan BAB

Frekuensi : Energi : 1814 kcal Protein : 45,54 gr Lemak : 26,108 gr Karbohidrat : 323,86 gr Target : pemberian 80 % dari kebutuhan. Rute : pemberian melalui oral

15/07/20

CA Recti

Nyeri bagian perut, melilit, mulas, lemas dan BAB

Frekuensi : Energi : 1518,4 kcal Protein : 83,64 gr Lemak : 71,95 gr Karbohidrat : 282,33 gr Target : pemberian 80 % dari kebutuhan. Rute : pemberian melalui oral

Asupan makan/standar RS : E = 100 % P = 100 % L = 100 % KH = 100 % Antropometri: Mempertahankan status gizi secara optimal. Sikap dan perilaku : Pasien dapat menerima dan melaksanakan diet yang diberikan. Fisik/Klinis: Nyeri bagian perut, melilit, lemas dan BAB berdarah berkurang.

Asupan makan/standar RS : E = 72 % P = 84,8% L = 92,8 % KH = 85,4 % Antropometri: Mempertahankan status gizi secara optimal. Sikap dan perilaku : Pasien dapat menerima dan melaksanakan diet yang diberikan. Fisik/Klinis: Nyeri bagian perut, melilit, lemas dan BAB berdarah berkurang.

xxxviii

A : Antropometri diukur setiap hari B:C : sudah ada perubahan keluhan fisik/klinis. D : diet yang diberikan dapat dihabiskan 100 % Diagnosis gizi : NB 1.1 Kurangnya pengetahuan terkait gizi berkaitan dengan Belum terpapar pengetahuan gizi ditandai oleh pola makan yang salah. NB 1.7 Pemilihan makanan yang salah berkaitan dengan sering makan di luar dan mengkonsumsi fast food, makanan pedas dan asam dan gorengan ditandai oleh sering konstipasi dan nyeri perut. NI 2.9 terbatasnya penerimaan makanan berkaitan dengan melena (Ca recti ditandai oleh asupan karbohidrat 51% kurang dari kebutuhan. NI 5.8.1 asupan karbohidrat inadekuat berkaitan dengan pembatasan makanannya / pengetahuan yang salah ditandai oleh asupan karbohidrat 51% kurang dari kebutuhan. Intervensi gizi : Asupan RS pasien dapat terpenuhi, Status gizi pasien dapat bertahan normal, Pasien patuh terhadap diet yang diberikan, Nyeri bagian perut, melilit, lemas dan BAB berdarah. A : Antropometri diukur setiap hari B:C : sudah ada perubahan keluhan fisik/klinis. D : diet yang diberikan tidak dapat dihabiskan. Diagnosis gizi : NB 1.7 Pemilihan makanan yang salah berkaitan dengan sering makan di luar dan mengkonsumsi fast food, makanan pedas dan asam dan gorengan ditandai oleh sering konstipasi dan nyeri perut. NI 2.9 terbatasnya penerimaan makanan berkaitan dengan melena (Ca recti ditandai oleh asupan karbohidrat 51% kurang dari kebutuhan. NI 5.8.1 asupan karbohidrat inadekuat berkaitan dengan pembatasan makanannya / pengetahuan yang salah ditandai oleh asupan karbohidrat 51% kurang dari kebutuhan. Intervensi gizi :

Asupan RS pasien dapat terpenuhi Status gizi pasien dapat bertahan normal. Pasien patuh terhadap diet yang diberikan.

Lemas, nyeri perut berkurang rasa mulas hilang dan BAB sudah tidak berdarah.

Asupan makan/standar RS :

17/07/20

Nyeri bagian perut, melilit, mulas, lemas dan BAB

CA Recti

Frekuensi : Energi : 1074,74 kcal Protein : 26,4 gr Lemak : 33,86 gr Karbohidrat : 214,52 gr Target : pemberian 80 % dari kebutuhan. Rute : pemberian melalui oral

5.

E = 72 % P = 84,8% L = 92,8 % KH = 85,4 % Antropometri: Mempertahankan status gizi secara optimal. Sikap dan perilaku : Pasien dapat menerima dan melaksanakan diet yang diberikan. Fisik/Klinis: Nyeri bagian perut, melilit, lemas dan BAB berdarah berkurang.

A : Antropometri diukur setiap hari B:C : sudah ada perubahan keluhan fisik/klinis. D : diet yang diberikan dapat dihabiskan 100 % Diagnosis gizi : NB 1.7 Pemilihan makanan yang salah berkaitan dengan sering makan di luar dan mengkonsumsi fast food, makanan pedas dan asam dan gorengan ditandai oleh sering konstipasi dan nyeri perut. NI 2.9 terbatasnya penerimaan makanan berkaitan dengan melena (Ca recti ditandai oleh asupan karbohidrat 51% kurang dari kebutuhan. NI 5.8.1 asupan karbohidrat inadekuat berkaitan dengan pembatasan makanannya / pengetahuan yang salah ditandai oleh asupan karbohidrat 51% kurang dari kebutuhan. Intervensi gizi : Asupan RS pasien dapat terpenuhi Status gizi pasien dapat bertahan normal. Pasien patuh terhadap diet yang diberikan. Lemas, nyeri perut berkurang rasa mulas hilang dan BAB sudah tidak berdarah.

Konseling dan edukasi a.

Sasaran : Tn. Sy dan keluarga pasien.

b.

Waktu : 20 menit

c.

Alat bantu : leaflet daftar makanan diet Ca Recti dan resep menu makanan.

d.

Tujuan : Agar pasien dan keluarga terkhusus istri pasien memahami pentingnya memenuhi kebutuhan gizi sesuai dengan keadaan pasien dan agar keluarga juga pasien memahami makanan yang di anjurkan atau diperbolehkan, dibatasi, dihindari dan untuk penyakit Ca Recti.

xxxix

e.

Materi : pentingnya asupan sesuai dengan kebutuhan gizi yang dianjurkan dan pemilihan makanan yang di anjurkan, dibatasi dan dihindari, serta pola prilaku dan kebiasaan makan yang baik terkait penyakit yang diderita pasien.

3.2 Kasus II 1. Assessment a) Data personal Nomor rekamedik : 033974 Tanggal Masuk RS : 05 November 2019 Nama : Tn. Su

xl

Tempat tanggal lahir: Bandar lampung, 27-02-1983. Usia : 36 tahun Alamat : Lampung. Jenis kelamin : Laki-laki Pendidikan : Pekerjaan : buruh harian lepas Status : kawin Agama : islam Diagnose medis : Ca Recti b) Antropometri Tabel 3.10 Data Antropemetri BB 55 kg

TB 168 cm

IMT 19,43 ( normal )

Berdasarkan tabel data antropomeri status gizi pasien Tn. Su normal. c)

Biokimia Tabel 3.11 Data Biokimia Hasi lab (11/07/20)

Jenis pemeriksaan

Hemoglobin Hematokrit Eritrosit Lekosit

7.9 27.6 4.09 7500

Trombosit

546000

MCV MCH MCHC

67.5 19.3 28.6

CEA

<1

unit

Nilai normal

Hematologi Jumlah sel darah 14/11/19 g/dL 14/11/19 % 14/11/19 Juta/uL 14/11/19 /mm3 Index /mm3

13.0-16.0 40-48 4.5-5.5 4000-10000

Rendah Rendah Normal Normal Normal

fL pg %

150000450000 80-100 26-34 32-36

Rendah Rendah Rendah

Ng/mL

0-5

Normal

g/dL

3.7-5.2

Normal

ket

unoserologi Klinik Albumin

3.7

Berdasarkan hasil laboratorium pemerikasaan biokimia pasien rendah pada kadar haemoglobin dan hematokrit dan nilai CEA dan albumin Normal. d) Data fisik/ klinik 

Data fisik

Keadaan fisik Tn.Su : CM(compos mentis/ sadar), BAB cair terkadang ada darah, pucat dan nyeri perut. Tn. Su sudah mengidap kanker kolorektal selama 1 tahun.

xli



Data Klinis Tabel 3.12 Data Klinis Tanggal

Waktu

Nilai Normal Satuan 06/11/19 Pagi sore 07/11/19 Pagi sore 08/11/19 Pagi Sore 09/11/19 Pagi Sore 10/11/19 Pagi Sore 11/11/19 Pagi sore 12/11/19 Pagi sore 13/11/19 Pagi Sore 14/11/19 Pagi Sore 15/11/19 Pagi Sore

TD 120/80 mmHg 100/60 110/70 110/90 100/80 110/80 110/80 110/70 120/80 120/80 110/70 110/70 100/70 110/70 100/70 100/70 110/70 110/80

Pemeriksaan Nadi RR 60/100 20-30 Kali/menit Kali/menit 85 20 66 20 75 20 78 20 73 20 86 20 82 20 69 20 95 20 80 20 85 20 77 20 85 20 75 76 20 70 20 75 20

Suhu 36-37 0 C 36,1 36 36,5 36 36,3 36,4 36 36,1 36,5 36,7 36,5 36,9 36 36 36,1 36,4 63

Sumber: Medical Record Pasien, 2019

Berdasarkan tabel data klinis pada tekanan darah pasien cenderung rendah 100/60 – 110/70 mmHg. e) Riwayat Dahulu Pasien Tn. Su sudah pernah mendapatkan konsulatasi gizi sebelumnya. Pasien tidak menyukai terong dan pare. Pola makan pasien belum teratur, jarang mengkonsumsi sayur dan buah. Sering mengkonsumsi lauk hewani seperti ikan, telur, daging ayam dan daging sapi. Tn. Su datang ke RS dengan keluhan nyeri di bagian perut, kembung, BAB cair berdarah dan konstipasi. f) Riwayat Makan pasien 1.

Riwayat Nutrisi Sekarang Asupan makan pasien selama di rumah sakit umum holistic sangat baik dengan porsi medium dan sudah sesuai dengan daya terima pasien. 06.00 WIB : Buah (Papaya Dan Naga) 09.00 WIB : Variasi Sayur 12.00 WIB : Bubur Beras Merah,Sayur Bening,Nabati

xlii

16.00 WIB : Variasi Sayuran 19.00 WIB : Buah Pepaya + Jus Naga g) Pemberian Obat Dan Terapi Tabel 3.13 Pemberian Obat dan Terapi Obat Herbal Mega immune (2x4) Nuture green Organic honey (1) Basil seed (3x2) Bio young

Terapi Fisik LHT Papimi Laser Watch Bio ceramic Laser Hidro Mud terapi

h) Perhitungan Status Gizi Tabel 3.14 Perhitungan Status Gizi Tinggi badan/ panjang badan Berat badan actual IMT Berat badan 2 bulan lalu

: 168 cm : 55 kg : 19,4 (normal) : - kg

i) Kebutuhan Zat Gizi Makro Perhitungan Kebutuhan Menggunakan Rumus Mifflin BMR Laki-Laki = (10 x BB) + (6,25 x TB) – (5 x usia) +5 = (10x 55) + (6,25 x 168) – (5 x 36) +5 = 550 + 1050 – 180 + 5 = 1425 kcal Koreksi faktor aktivitas dan faktor stress = 1425 x 1,2 x 1,4 = 2394 kcal Protein = 1,2 gr/BB = 1,2 x 55 = 66 gr Lemak 20% = 20% x 2394 = 478,8 : 9 = 53,2 gr

xliii

Karbohidrat 65% = 65% x energi = 65 % x 2394 = 1556,1 : 4 = 389 gr 2.

Diagnosa Gizi a) Matrix Diagnosa Tabel 3.15 Diagnosa Gizi Problem NC 2.2 perubahan nilai laboratorium kadar hemoglobin dan hematokrit.

Etiologi Kanker kolorektal

Sign/simptom Nilai lab hemoglobin 7.9 g/dL, hematokrit 27.6g/dL dan MCV 67.5 fL (Rendah)

b) Diagnosis Prioritas 1.

NC 2.2 perubahan nilai lab terkait gizi berkaitan dengan Kanker kolorektal ditandai oleh Nilai lab hemoglobin 7.9 g/dL, hematokrit 27.6g/dL dan MCV 67.5 fL (Rendah).

3.

Intervensi gizi a) Tujuan 1.

Mempertahankan status gizi pasien agar tetap normal.

2.

Membantu menormalkan nilai laboratorium kadar hemoglobin.

3.

Memberikan edukasi tentang gizi terkait penyakit pasien dan pola makan yang baik pada keluarga pasien.

b) Prinsip diet 1) Diet holistic ( positive diet) 2) Energi yang diberikan berdasarkan perhitungan dengan rumus Mifflin yaitu 2394 kcal 3) Protein protein diberikan 15% dari kebutuhan energi yaitu 66 gr 4) Lemak diberikan 20% dari kebutuhan energi yaitu 53,2 gr 5) Karbohidrat diberikan 65% dari kebutuhan energi yaitu 389 gr 6) Vitamin dan mineral yang diberikan cukup. c) Syarat diet 1) Positif diet

xliv

2) Porsi ½ meningkat sesuai kemampuan pasien. 3) Diberikan melalui oral. 4) Frekuensi makan sehari 3x makan utama dan 2x selingan. 4.

Monitoring dan Evaluasi Tabel 3.16 Monitoring dan Evaluasi

TGL

07/11/19

14/11/19

DIAGNOSIS

CA Recti

CA Recti

MONITORING ASSESMEN GIZI Fisik Klinis

Nyeri bagian perut, konstipasi , kembung, lemas dan BAB berdarah.

Nyeri bagian perut, pucat, konstipasi , kembung, lemas dan BAB berdarah.

Biokimia

Nilai laboratorium: Hemoglobin 10,4 g/dL Hematokrit 34,3 % MCV 71,2 fL

Nilai laboratorium: Hemoglobin 10,2 g/dL Hematokrit 34,1 % MCV 72,9 fL

MONITORING DIAGNOSIS GIZI

Fisik/Klinis:

Nyeri bagian perut, kembung, lemas dan BAB berdarah berkurang..

Fisik/Klinis:

Pucat, Lemas, nyeri berkurang dan BAB membaik.

xlv

EVALUASI DAN TINDAK LANJUT A: B : nilai laboratorium di ukur 7 hari sekali. C : sudah ada perubahan keluhan fisik/klinis. D: Diagnosis gizi : NC 2.2 Perubahan nilai lab terkait gizi berkaitan dengan kanker Kolorektal ditandai oleh nilai lab hemoglobin 7.9 g/dL, hematokrit 27.6 g/dL dan MCV 67.5 fL (Rendah) Intervensi gizi : Nyeri bagian perut melilit, lemas dan BAB berdarah berkurang. Kadar hemoglobin dan hematokrit pasien meningkat. A: B : nilai laboratorium di ukur 7 hari sekali. C : sudah ada perubahan keluhan fisik/klinis. D: Diagnosis gizi : NC 2.2 Perubahan nilai lab terkait gizi berkaitan dengan kanker Kolorektal ditandai oleh nilai lab hemoglobin 7.9 g/dL, hematokrit 27.6 g/dL dan MCV 67.5 fL (Rendah) Intervensi gizi : Nyeri bagian perut melilit, lemas dan BAB berdarah berkurang. Kadar hemoglobin dan hematokrit pasien sedikit menurun, MCV meningkat dari pemeriksaaan sebelumnya.

BAB IV PEMBAHASAN 4.1 Persamaan dan Perbedaan Kasus Tabel 4.1 Persamaan dan Perbedaan Kasus Perbedaan/Kesamaan Usia Status Gizi Penyakit penyerta Nilai biokimia Fisik / klinis

Kasus I 56 Normal (24,17) Tidak ada Kreatinin, asam urat, klorida (lebih dari batas normal) Terdapat keluhan (BAB berdarah, nyeri perut

xlvi

Kasus II 36 Normal (19,43) Anemia Hemoglobin, hematokrit , MCV (rendah) Terdapat keluhan (kembung, BAB berdarah

dan lemas)

cair)

Sumber : medical record, 2019, 2020

Berdasarkan tabel 4.1 kedua kasus terdapat perbedaan usia, yaitu pada kasus I usia Tn. Sy 56 tahun dan kasus II Tn. Su 36 tahun. Kedua kasus meiliki persamaan jenis kelamin yaitu laki-laki. Status gizi dari kedua pasien sama-sama normal. Penyakit penyerta hanya terdapat pada kasus II Tn. Su yaitu anemia. Nilai biokimia pada kasus pasien Tn. Sy Kreatinin, asam urat, clorida (lebih dari batas normal) dan Tn.Su Hemoglobin, hematokrit , MCV (rendah). 4.2 Usia Pasien I dan pasien II mempunyai perbedaan usia, Tn.Sy berusia 56 tahun sedangkan pasien Tn.Su berusia 36 tahun. Kasus Kanker kolorektal meningkat sejak usia 40 tahun, meningkat dengan cepat setelah usia 50 tahun, lebih dari 90% kasus kanker kolorektal terjadi di atas usia 50 tahun. Angka kejadian pada usia 6079 tahun 50 kali lebih tinggi dibandingkan pada usia kurang dari 40 tahun (Khosama, 2015). Mutasi DNA sel penyusun dinding kolon terakumulasi sejalan dengan bertambahnya umur dan penurunan fungsi sistem kekebalan dan bertambahnya asupan agen-agen karsinogenik (Ratnasari, 2012). Usia pasien merupakan salah satu faktor yang secara langsung maupun tidak langsung mempengaruhi prognosis. Secara langsung, usia pasien kanker kolorektal

dapat mempengaruhi tingkat

mortalitas pasien (Anggunan, 2014). Kejadian kanker kolorektal yang terjadi pada usia lebih muda atau ≤ 40 tahun kemungkinan mempunyai faktor genetik, buruknya gaya hidup seperti diet rendah serat dan buah-buahan, konsumsi daging merah dan lemak jenuh yang berlebihan, aktivitas fisik yang kurang, obesitas, obesitas abdominal, konsumsi alkohol, serta merokok (Nikijuluw, 2018). Kedua pasien memiliki persamaan jenis kelamin yaitu laki-laki. Jenis kelamin merupakan salah satu faktor resiko terjadinya kanker kolorektal. Penderita kanker kolorektal, laki-laki lebih banyak dari perempuan. Perbedaan antara perempuan dan laki-laki dalam hal kadar hormone, aktivitas sehari-hari dan dalam konsumsi makanan. Reseptor hormon estrerogen ERβ merupakan faktor protektif terhadap kanker kolorektal yang hanya sedikit di produksi pada laki-laki. Esterogen juga

xlvii

mencegah kanker kolorektal dengan mengatur dan mengurangi inflamasi dengan cara menginhibisi faktor inflamasi IL-6 (Arani, 2015). Kanker kolorektal pada laki-laki memiliki resiko lebih tinggi dibandingkan perempuan berhubungan dengan tingkat estradiol. Estradiol dalam jumlah normal berfungsi dalam spermatogenesis dan fertilitas. Namun, jumlah estradiol yang berlebihan menghambat sekresi protein gonadotropin seperti LH yang selanjutnya akan mengurangi sekresi testosterone. Jumlah testosterone yang tinggi terbukti memiliki hubungan dengan berkurangnya resiko kanker kolorektal (Izzaty, 2015). 4.3 Antropometri dan Status gizi Tabel 4.2 Data Pemeriksaan Antropometri Pada Saat Observasi Hari/Tanggal Senin, 13 juli 2020 Rabu, 15 juli 2020 Jumat, 17 juli 2020

Berat badan kasus I 71,5 kg 70,9 kg 71, 3 kg

Berat badan kasus II 55 kg

Berdasarkan hasil observasi selama 7 hari pada pasien Tn. Sy terjadi perubahan antropometri yang tidak signifikan. Berat badan pasien pada hari ketiga pengamatan mengalami penurunan hal ini dikarena makanan pasien tidak dapat dihabiskan karena adanya keluhan seperti mulas, perut melilit dan nyeri perut sehingga asupan pasien kurang. Faktor lainnya berdasarkan hasil wawancara pasien menyatakan bahwa pola fikir terganggu atau (stress) karena adanya keluhan buang besar berdarah/ melena timbul kembali dan menjadi salah satu faktor penurunan berat badan pada pasien Tn. Sy. Manajemen strees yang tidak baik dapat menurunkan berat badan karena otak merangsang hipotalamus melepaskan hormon kortikotropin, yang berfungsi untuk menekan nafsu makan. Otak mengirimkan pesan ke kelenjar adrenal yang berada di atas ginjal untuk mengeluarkan lebih banyak hormon epinefrin (hormon adrenalin). Epinefrin ini yang membantu memicu respon tubuh untuk menunda makan (Segarahayu, 2013). Penurunan berat badan dapat juga disebabkan oleh tiga hal, yaitu penurunan berat badan yang disebabkan oleh gangguan metabolik dari kanker pengobatan

kanker

serta faktor psikososial

(Kasyaningrum, 2017). Pasien I dan pasien II dilakukan pemeriksaan antropometri dengan menggunakan timbangan digital untuk mengetahui berat badan pasien dan metline untuk pengukuran tinggi badan pasien. Berdasarkan hasil observasi kedua pasien

xlviii

mengalami penurunan berat badan. Penilaian status gizi pada pasien yang menderita keganasan seperti kanker sangat penting untuk di identifikasikan sehingga dapat dilakukan penanganan malnutrisi dan juga untuk memastikan penyediaan nutrisi yang tepat untuk meningkatkan penyembuhan dan kesehatan jangka panjang pasien untuk mencegah terjadinya penurunan berat badan. Berat badan menjadi rendah atau berlebih mempunyai hubungan dengan mortalitas. Status gizi pasien yang menderita keganasan kanker dapat mempengaruhi perjalanan penyakit, efek dari pengobatan serta kualitas hidup dan kelangsungan hidup penderita (Sutandyo, 2007). Pada kasus pasien Tn. Sy dan Tn.Su tingkat keganasan kanker yang di derita masih pada stadium awal, efek pengobatan yang dilakukan juga belum kepada tahap kemo/terapi. 4.4 Penyakit Penyerta 4.4.1 Anemia Penyakit penyerta hanya terjadi pada kasus Tn.Su yaitu anemia yang di tandai oleh kadar hemoglobin pasien rendah dan menjalani transfusi darah. Kanker kolorektal adalah penyebab utama terjadinya anemia pada keganasan nonhematologis. Anemia pada kasus kanker kolorektal disababkan oleh produksi sitokin tertentu dan pendarahan kronik. Anemia sebagai parameter kanker kolorektal dan sering terjadi pada kanker yang beralokasi di kolon proksimal. Pasien dengan kanker pada bagian kolon kiri lebih sering mengalami pendarah perektal dibandingkan dengan posisi kolon sebelah kanan (Aisyah, 2013) Gejala seperti anemia pada pasien kanker kolorektal dipengaruhi oleh lokasi tumor (Jong, 2013). Anemia dapat terjadi pada pasien dengan lokasi tumor di kanan karena lumen kolon yang besar membuat tumor leluasa untuk tumbuh. (Rokim, 2014). Tumor yang besar dapat mengalami perdarahan kronik yang tidak terlihat karena darah sudah bercampur di dalam feses, hal ini berbeda dengan pendarahan per rectal pada pasien dengan lokasi tumor di sisi kiri dimana darah terdapat di permukaan feses tidak bercampur di dalamnya dan disadari oleh pasien. Perdarahan semu kronik yang tidak disadari dan terus menerus ini yang dapat menyebabkan anemia dan memperparah kondisi anemia pada pasien kanker kolorektal. Selain itu, perdarahan kronik dapat menyebabkan defisiensi zat besi yang menghasilkan nilai

xlix

MCV dan MCH rendah pada pasien kanker kolorektal dengan lokasi tumor di sisi kanan (Rizqhan, 2014). 4.5 Nilai Biokimia Tabel 4.3 Data hasil laboratorium pasien Tn. Sy Hasi Lab (11/07/20)

Jenis Pemeriksaan CEA

Hasil Lab (Tgl)

1

Nilai Normal

Unit

Ket

Ng/mL

0-5

Normal

Mg/dL Mg/dL Mmo/L

0.5-1.2 3.4-7 95-108

Tinggi Tinggi Tinggi

Fungsi Ginjal Kreatinin Asam Urat Klorida (Cl)

1.4 7.4 111

Tabel 4.4 Data hasil laboratorium pasien Tn. Su Jenis Pemeriksaan

Hasi Lab (14/11/19)

Nilai Normal

Unit

Ket

Hematologi Jumlah sel darah Hemoglobin Hematokrit MCV MCH MCHC

7.9 27.6 67.5 19.3 28.6

CEA

<1

g/dL % fL pg %

13.0-16.0 40-48 80-100 26-34 32-36

Rendah Rendah Rendah Rendah Rendah

Ng/mL

0-5

Normal

unoserologi

Berdasarkan hasil laboratorium Nilai CEA pada pasien Tn.S normal yaitu 1 Ng/mL. Nilai laboratorium CEA bertambah sesuai dengan meningkatnya tahapan kanker kolorektal (Siregar, 2008). Berdasarkan nilai hasil lab CEA pada kedua kasus normal dikarenakan masih pada stadium awal. Senyawa antigen onkofetal seperti CEA ini juga dihasilkan oleh sel normal yang tidak mengalami diferensiasi dalam jumlah sangat kecil (Raehaan, 2016). Carcino Embryonic Antigen (CEA) adalah glikoprotein yang terdapat di permukaan sel yang masuk ke dalam peredaran darah dan digunakan sebagai petanda serologis untuk memantau status kanker kolorektal, mendeteksi kekambuhan dini dan penyebaran ke hati (Raehaan, 2016). Nilai laboratorium kreatinin pada pasien Tn.Sy lebih tinggi dari nilai normal dikarenakan asupan atau pola konsumsi makan pasien SMRS banyak mengonsumsi makanan sumber protein hewani yang mengandung banyak purin sehingga menyebabkan naiknya nilai kreatinin dalam darah. Kreatinin merupakan zat

l

nonprotein nitrogen sebagai hasil metabolisme kreatin otot, zat endogen yang difiltrasi bebas, tidak mengalami reabsorbsi ditubulus ginjal, tetapi sebagian kecil kreatinin disekresi oleh sel tubulus ginjal. Kadarnya di plasma relatif konstan dan klirensnya dapat diukur sebagai indikator laju filtrasi glomerulus. Produksi kreatinin berdasarkan masa otot, usia, jenis kelamin dan berat badan. Ekskresi harian dipengaruhi diet kreatinin dari daging. Peningkatan kadar kreatinin berhubungan dengan fungsi ginjal terutama glomerulus. Kadar kreatinin darah memiliki variasi diurnal (Rahmawati, 2018). Tingginya kadar asam urat pada pasien kanker menunjukkan bahwa hiperurisemia dapat dijadikan faktor untuk untuk memprediksi adanya kanker pada manusia. Pada pasien kanker kolorektal dan kanker lainnya pertumbuhan sel kanker dapat meningkatkan purine metabolic rate, dan secara langsung dapat meningkatkan katabolisme purin sehingga kadar asam urat serum meningkat. Peningkatan ini menyebabkan banyak purin bebas di dalam darah, sehingga proses katabolisme purin meningkat dengan demikian kadar asam urat makin meningkat bersamaan dengan stadium kanker pasien. Nilai hemoglobin Tn.Su rendah karena mengalami anemia yang di sebabkan oleh kanker kolorektar. Pada kasus kanker kolorektal nilai Hb pada pasien rendah karena asupan protein hewani kurang dan karena pendarahan yang di alami pasien kanker kolorektal. Perdarahan traktus digestivus juga merupakan penyebab tersering terjadinya anemia defisiensi besi pada laki-laki dewasa dengan kasus kanker kolorektal dan urutan kedua pada wanita setelah perdarahan menstruasi (Rizqhan, 2014). Pada anemia akibat perdarahan kronik, jumlah perdarahan mungkin sedikit namun berlangsung dalam jangka waktu yang lama. Anemia akibat perdarahan kronik jika tetap berlanjut dapat menjadi anemia defisiensi besi dan dengan secara tidak langsung kadar hemoglobin dalam darah rendah atau kurang (Rizqhan, 2014). 4.6 Fisik/Klinis Tabel 4.5 Data Follow Up Dokter Pasien Hari ke /tanggal 1 (13/07/2020 )

Pemeriksaan fisik/klinis kasus I

Hari ke/ tanggal 1 (06/11/19)

Lemas, nyeri perut, mulas dan BAB berdarah.

li

Pemeriksaan fisik/klinis kasus II Lemas , nyeri perut, kembung, pucat. BAB merah tau kehitaman.

2 (14/07/2020 ) 3 (15/07/2020 ) 4 (16/07/2020 ) 5 (17/07/2020 ) 6 (18/07/2020 ) 7 (19/07/2020 )

Lemas, nyeri perut berkurang rasa mulas hilang dan BAB sudah tidak berdarah. Lemas, nyeri perut , mulas dan melilit, bab berdarah.

2 (07/11/19)

Lemas, nyeri berkurang, pucat BAB cair .

3 (08/11/19)

Sedikit bab (darah menetes).

4 (09/11/19)

Tidak ada nyeri perut, BAB cair kadang darah frekuensi BAB 8x sehari. BAB 5x sehari

Lemas , sudah tidak melena.

5 (10/11/19)

BAB baik frekuensi BAB berkurang

Lemas dan keluhan berkurang , BAB sudah tidak berdarah.

6 (11/11/19)

BAB baik tidak terlalu cair sudah tidak ada darah

Bab sudah tidak berdarah.

7 (12/11/19)

Keluhan berkurang dan BAB normal

Sumber : (medical redord pasien, 2020 dan 2019)

Berdasarkan hasil obervasi pada kedua pasien tidak terjadi perubahan yang signifikan namun fruktuatif secara hari ke hari, dari kedua pasien BAB berdarah sebagai keluhan utama berkurang. Pada pasien Tn.Sy sudah mengalami perubahan pada hari pertama pengamatan namun BAB berdarah kembali pada hari ke tiga. Hal tersebut merupakan sesuatu yang biasa terjadi pada pasien kanker kolorektal karena tanda dan gejala kanker kolorektal sangat bervariasi dan tidak spesifik bergantung pada lokasi tumor, semakin ke distal letak tumor, feses makin menipis atau seperti kotoran kambing dan disertai darah segar dengan frekuensi yang bervariasi. Tumor pada rektum sering disertai BAB berdarah dan lendir (Permana, 2016). Gejala diawali dengan gangguan buang air besar. Perdarahan kanker kolorektal ditandai dengan adanya melena yang berasal dari kolon kanan atau rectorrhagia berupa darah segar , khususnya berasal dari recto-sigmoid (Basir,2014). Keluhan nyeri perut dan melilit pada kasus pasien Tn.Sy disebabkan karena pada pasien kanker kolorektal selain ditemukan darah dan lendir dalam feses/tinja memang mengalami gejala berupa nyeri seluruh perut yang terus-menerus. Nyeri abdomen atau perut juga sering ditemukan sebagaimana pasien mengeluh perubahan buang air besar karena adanya obstruksi pada kolon sinistra dapat menimbulkan gejala nyeri perut, juga nausea dan vomitus, dan mereda dengan gerakan usus (Aina, 2015).

lii

Pasien kanker kolorektal dengan lokasi tumor di kolon kanan cenderung terlambat didiagnosis. Hal ini disebabkan karena lumen kolon sisi kanan cenderung lebih besar dibandingkan dengan kolon kiri. Feses yang berada di kolon kanan masih berbentuk cair sehingga dengan lumen kolon yang besar dan feses yang melewatinya masih berbentuk cair menyebabkan pasien dengan lokasi tumor di kolon kanan tidak menunjukkan gejala yang khas. Pada kasus pasien Tn. Su mengalami keluhan kembung. Pasien kanker kolorektal mengalami perubahan pada kebiasaan BAB atau adanya darah pada feses, baik itu darah segar maupun yang berwarna hitam, diare, konstipasi, feses yang lebih kecil dari biasanya, kasus pasien kanker kolorektal dengan gangguan pencernaagn biasanya tidak nyama pada perut seperti sering flatus, kembung, rasa penuh pada perut atau nyeri, penurunan berat badan mual dan muntah, rasa letih dan lesu (Anggita, 2012). Pengamatan dihari berikutnya keluhan dan BAB berdarah sudah berkurang dan bahkan pasien sudah tidak mengalami BAB berdarah (melena) serta sudah tidak ada keluhan yang dirasakan pasien, hal tersebut kepatuhan diet pasien yang baik dan juga motivasi ahli gizi serta dorongan keluarga dalam mendukung proses diet dan terapi pasien. Berdasarkan hasil wawancara dengan pasien, terapi yang memberikan efek penyembuhan pada pasien yaitu laser hydro dan ozon bubble. Pasien Tn.Sy merasa tubuh nya lebih ringan dan keluhan berkurang setelah melakukan terapi laser hidro dan ozon bubble. 4.7 Tatalaksana Gizi 4.7.1 Analisis Kuantitatif Energi dan Zat Gizi Pasien pada kasus Tn. Sy dan Tn.Su diberikan postitive diet, yaitu susunan makanan biasa yang terdiri dari serealia, kacang-kacangan, sayursayuran dan juga buah. Diet yang diberikan tidak memicu terjadinya keluhan pada pasien kanker recti dengan porsi medium. Berdasarkan hasil observasi pada pasien Tn. Sy dan Tn. Su hasil recall 24 jam asupan pasien 100% pada keduanya, hal ini disebabkan karena pasien patuh akan diet yang diberikan dan makan yang diberikan tidak menimbulkan keluhan pasien semakin parah serta pasien belum pernah menjalankan terapi medis terkait kasus pasien.

liii

Efek terapi pada pasien kanker menimbulkan mual, muntah, diare, penurunan nafsu makan, gangguan menelan, dan gangguan absorpsi dan metabolisme tubuh pasien, selain itu gangguan psikologis, gangguan fisik juga dapat menurunkan asupan makan (Bejanaro ,2009). Pada kasus kedua kasus tingkat stadium pasien masih pada stadium awal dan belum pernah melakukan terapi medis seperti kemoterapi sebelumnya, kemudian keluhan lain seperti pada pasien kanker kebanyakan juga tidak dirasakan pada pasien Tn.Sy dan Tn.Su dan motivasi untuk sembuh serta dukungan keluarga sangat menjadi peran penting terhadap tingkat asupan makan pasien. Pertimbangan pemberian porsi makan pasien juga menyesuaikan dengan daya terima pasien. Terapi diet yang dilakukan di RSU holistik pada kedua pasien diberikan protein nabati tanpa protein hewani selama masa perawatan. Hal ini dikarenakan protein hewani lebih banyak mengandung lemak jenuh dan zat karsinogenik, sedangkan protein nabati seperti serealia, biji-bijian, umbiumbian dan kacang-kacangan terdapat banyak zat-zat gizi seperti karbohidrat, protein,vitamin dan mineral. Senyawa bioaktif yang bersifat antioksidan dan serat yang dapat menyehatkan tubuh dan berpotensi menghambat kanker (Freitag, 2010). Zat bioaktif pada makanan sumber serat pangan dalam mencegah kanker kolorektal. Mekanisme serat pangan dalam mencegah kanker kolorektal yaitu konsumsi serat pangan tinggi maka akan mengurangi waktu transit makanan dalam usus lebih pendek, serat pangan yang mempengaruhi mikroflora usus sehingga senyawa karsinogenik yang diduga penyebab kanker tidak akan terbentuk, serat pangan bersifat mengikat air sehingga konsentrasi senyawa karsinogenik menjadi lebih rendah (Santoso, 2011). Serat makanan akan menyerap air di dalam kolon, sehingga volume feses menjadi lebih besar dan akan merangsang syaraf pada rektum, sehingga menimbulkan keinginan untuk defikasi. Dengan demikian tinja yang mengandung serat akan lebih mudah dieliminir atau dengan kata lain transit time yaitu kurun waktu antara masuknya makanan dan dikeluarkannya sebagai sisa makanan yang tidak dibutuhkan tubuh menjadi lebih singkat. Waktu transit yang pendek,

liv

menyebabkan kontak antara zat-zat iritatif dengan mukosa kolorektal menjadi singkat, sehingga dapat mencegah terjadinya penyakit di kolon dan rectum seperti kanker kolorektal (Nugraha, 2015). Tn.Sy diberikan nasi merah sedangkan pada kasus Tn. Su diberikan bubur beras merah sebagai makanan pokoknya karena untuk memenuhi kebutuhan serat yang tinggi. Kandungan serat yang tinggi pada beras merah yaitu 4,6 g per 100 g (DKBM, 2009). Kandungan serat yang terkandung di dalamnya dapat membantu mencegah sembelit pada penyakit kolorektal (Nurahmatika et al, 2017).

Gambar.1 Diagram Perbandingan Kebutuhan, Diet Holistic Dan Asupan Makan Pasien Tn. S Dengan Recall 1 X 24 Jam 3000 2500

2545

2000 1500

1469.23 1331.3

1000 500 0

Energi (kcal)

255.57269.23

47.65 51.85 85.8

42.23 43.93 56.5

Protein (g)

Lemak (g)

Asupan oral

Diet RS

413.5

Karbohidrat (g)

Kebutuhan

Tabel 4.6 Persen Asupan Pasien Pada Food Weighing Kasus Pasien Tn. S Pada Hari Ke-1 Dan Ke-3 Asupan Food weighing (13 juli 2020) Food weighing (15 juli 2020)

E(%)

P (%) Kasus 1 100 100

L(%)

KH(%)

100

100

72

92,8

85,4

84,8

lv

Food weighing (17 juli 2020)

100

100

100

100

Rata-rata

90,66

94,93

97,6

95,13

Berdasarkan hasil observasi food weighing pada hari pertama, kedua dan ketiga didapatkan hasil bahwa asupan pasien rata-rata 94%. Hal tersebut berkaitan dengan pasien menyukai makanan yang disajikan, selain itu rasa keinginan pasien untuk sembuh sangat tinggi dengan mengatur pola fikir bahwa semua makanan yang di sajikan harus di habiskan. Dilihat dari diagram asupan makan pasien mengalami penurunan yang tidak signifikan hal tersebut dikarenakan pemberian makan bersamaan pada waktu terapi sehingga terdapat sisa. Namun dari keterangan pasien ketika ingin melanjutkan makan, makanan sudah di buang oleh keluarga pasien. Selain itu terdapat faktor lain yang menimbulkan asupan makan pasien mengalami penurunan yaitu pemberian salad yang membuat keluhan perut nyeri, melilit dan mulas timbul kembali setelah mengkonsumsinya. Konsumsi makanan sepreti salad yang dominan asam dapat menyebabkan nyeri perut karena adanya gangguan pencernaan atau peradangan lambung. Gangguan sistem pencernaan seperti gastritis bisa disebabkan karena beberapa faktor (Wartawarga, 2010) yaitu jadwal makan yang tidak teratur membuat lambung sulit beradaptasi dan dapat mengakibatkan kelebihan asam lambung serta mengiritasi dinding mukosa lambung. Makanan yang teksturnya keras dan di makan dalam keadaan panas misalnya bakso, konsumsi minuman yang mengandung kafein seperti kopi dan teh, makanan pedas dan asam dan makanan yang mengandung gas seperti kol, buncis, ubi dll yang dapat menyebabkan kembung pada pasien dengan ganggguan sistem pencernaan (Putri, 2010). Berdasarkan pengamatan di hari ke-3 pasien sudah dapat menghabiskan makan hingga 100% karena ada perbaikan menu dari instalasi gizi. Tabel 4.7 Persen Asupan Dan Sisa Makanan Dengan Metode Food Weighing Tanggal 13/07/20 15/07/20 17/07/20

Persen Asupan Dan Sisa Makanan % food weighing % yang dimanakan 0 100 26,52 73,48 0 100

lvi

4.7.2 Analisis Kualitatif Temuan Spesifik Terapi holistic yang di berikan pada pasien Tn. S diberikan Aser Nasal Therapy (LNT), laser hemo therapy (LHT), Ozon bubble dan laser hydro. Terapi tersebut prinsipnya adalah membantu melancarkan sirkulasi darah, memperbaiki sel-sel dan meningkatkan oksigenisasi pada pembuluh darah, meningkatkan kualitas darah, memperbaiki jaringan, menghilangkan rasa sakit atau nyeri, stimulasi sistem pencernaan sehingga keluhan pasien dapat berkurang, terapi tersebut pada prinsipnya untuk membantu melancarkan sirkulasi darah, memperbaiki sel dan meningkatkan oksigenasi pada pembuluh darah sehingga dapat mengurangi keluhan pasien. Therapy laser hydro mekanisme kerjanya dengan mensimulus sistem pencernaan dengan poin-poin akupuntur yang berada di dekat anus pada penderita kanker kolorektal. Mega immune diberikan untuk meningkatkan atau mempertahankan kekebalan tubuh pasien. Tubuh memiliki sistem imunitas yang berfungsi untuk membantu perbaikan DNA, mencegah infeksi yang disebabkan oleh jamur, bakteri, virus, dan organisme lain, serta menghasilkan antibodi (sejenis protein yang disebut imunoglobulin) untuk memerangi serangan bakteri dan virus asing ke dalam tubuh. Tugas sistem imun adalah mencari dan merusak invader (penyerbu) yang membahayakan tubuh manusia. Fungsi sistem imunitas tubuh dipengaruhi oleh usia, semakin bertambahnya usia kemampuan respon imun menurun dan produksi imonoglobulin yang dihasilkan tubuh juga berkurang jumlahnya (Fatmah, 2006), sehingga pada kasus ini berikan suplemen Mega immune untuk membantu memperbaiki atau memperthankan sistem imunitas tubuh. Kandungan nature green yang kaya antioksidan, berperan penting untuk pasien Tn. Su karena pasien dalam keadaan konstipasi sehingga dapat melancarkan buang air besar. Salah satu kandungan dari mega immune adalah sea buckton oil yaitu tanaman semak yang berasal dari Himalaya kaya akan asam lemak omega 7, termasuk asam palmitoleat dan asam vaksenat.

lvii

Kedua kasus pasien diberikan air kayu kuning. Berfungsi untuk mengobati penyakit seperti demam, hepatitis, maag, diabetes, infeksi, gangguan pencernaan, cacingan dan sariawan (Maryani, 2016). Kandungan senyawa kimia yang terkandung di dalam kayu kuning adalah alkaloid, fenolik, flavonoid, saponin dan tannin (Hasan, 2014). Kayu kuning (Arcangeliasia flava) merupakan salah satu tumbuhan yang memiliki potensi untuk terapi antikankker karna memiliki kandungan flavonoid yang mempunyai aktivitas sebagai antioksidan (Sari, 2018). Selain itu ekstrak kloroform total A.flava memiliki kandungan berberin yang memiliki aktivitas untuk membunuh sel kanker dengan mekanisme pengahambatan terhadap enzim COX-2 yang terkandung di dalamnya sehingga berpotensi memicu apoptosis (kematian sel) kanker kolon. Mekanisme berberin dalam memacu apotosis adalah melalui jalur ekstrinsik dnegan menginduksi sinyal kematian sel serta induksi gen apoptoisis (Ariati, 2015). Pasien Tn.Sy diberikan AC (Air Cincau), tanaman cincau hijau mengandung senyawa kimia seperti : alkaloid, saponin, flavonoid, klorofil dan karotenoid. Kandungan serat pada daun cincau hijau cukup tinggi ditemukan 6.23 gram  per 100 gram kandungan serat kasar dalam gel cincau. Cincau hijau (Premna Serratifolia L.) yang di konsumsisehari-hari bersama buah dan sayur-mayur, bisa mencukupi kebutuhan serat harian sebesar 30 gram. Karena kandungan serat yang tinggi dan kalorinya rendah, bisa membantu melancarkan buang air besar. Daun cincau juga mengandung klorofil yang dapat berfungsi sebagai zat antioksidan, antiperadangan, dan antikanker. Komponen alkaloid yang terkandung pada cincau hijau lebih banyak daripada yang terdapat pada cincau hitam. Disamping itu daun cincauhijau juga mengandung komponen polifenol, saponin dan flavonoid (Sunanto, 2010) Senyawa lain seperti isokandrodendrin mampu mencegah seltumor ganas.

lviii

BAB V SIMPULAN DAN SARAN 5.1 Kesimpulan 1. Kedua pasien didiagnosa mengalami penyakit kanker kolorektal (Ca Recti) asupan kedua pasien baik ( dapat mengahabiskan diet yang diberikan 94% dari nilai rata-rata hasil food weight selama 3 hari. Kepatuhan dan motivasi yang baik juga mempengaruhi asupan makan pasien. 2. Nilai antropometri pada kasus pasien kanker kolorektal dapat di pengaruhi dari asupan makan pasien, manajemen strees dan motivasi serta dukungan keluarga.

3. Perubahan fisik klinis pada pasien Tn.Sy dan Tn.Su dengan persamaan keluhan yang mengalami nyeri bagian perut dan BAB berdarah berkurang hingga tidak mengalami pendarahan dan keluhan lain berangsur pulih pada akhir observasi.

lix

4. Terdapat perubahan nilai laboraorium pada pemeriksaan akhir pada kadar hemoglobin Tn. Su. 5.2 Saran 1. Bagi Pasien dan Keluarga Melanjutkan pola makan sehat selama dilakukan perawatan di rsu holistic serta melakukan olahraga teratur sesuai kemampuan dan kondisi fisik pasien. 2. Bagi Mahasisiwa Menambah ilmu pengertahuan mengenai pelaksanaan gizi pada pasien kanker kolorektal (Ca Recti) di RSU Holistic Purwakarta.

DAFTAR PUSTAKA Amalia, E., & Setyorini, D. I. (2018). Korelasi Kadar Asam Urat Dengan Derajat Keganasan Kanker Kolorektal. Cermin Dunia Kedokteran, 45(7), 487-489. Aliwikarta, K., Palupi, N. S., & Giriwono, P. E. (2016). Prevalensi Penyakit Kanker Di Indonesia Berdasarkan Pola Konsumsi Pangan Dan Gaya Hidup. Jurnal Mutu Pangan: Indonesian Journal Of Food Quality, 3(1), 71-78. Arafat, B. B. (2015). Asuhan Keperawatan Pada Tn. N Dengan Ca. Colon Di Ruang Dahlia Rsud Banyumas (Doctoral Dissertation, Universitas Muhammadiyah Purwokerto). Ariati, V. (2015). Uji Sitotoksisitas Dan Apoptosis Ekstrak Kloroform Daun Kayu Kuning (Arcangelisia Flava L. Merr) Terhadap Kultur Sel Kanker Kolon Widr In Vitro. Arania, R., & Deti, A. U. (2015). Hubungan Antara Usia Dan Jenis Kelamin Dengan Kejadian Karsinoma Kolorektal Di Rsud Dr. H. Abdul Moeloek Bandar Lampung Tahun 2012-2014. Jurnal Ilmu Kedokteran Dan Kesehatan. Basir, I., Rudiman, R., Lusikoy, R., Syafei, I., Lukman, K., & Abdullah, M. (2014). Panduan Penatalaksanaan Kanker Kolorektal. Jakarta: Perhimpunan Dokter Spesialis Bedah Digestif Indonesia, 1-64.

lx

Caesandri, S. D. P., & Adiningsih, S. (2015). Peranan dukungan pendamping dan kebiasaan makan pasien kanker selama menjalani terapi. Media Gizi Indonesia, 10(2), 157-165. Freitag, H., & Oktaviani, P. (2010). Bebas kanker tanpa daging. Great! Publisher. Gunasekaran, V., Ekawati, N. P., & Sumadi, I. W. J. (2019). Karakteristik Klinikopatologi Karsinoma Kolorektal Di Rsup Sanglah, Bali, Indonesia Tahun 2013-2017. Intisari Sains Medis, 10(3), 552-6. Herman, M. A., She, P., Peroni, O. D., Lynch, C. J., & Kahn, B. B. (2010). Adipose tissue branched chain amino acid (BCAA) metabolism modulates circulating BCAA levels.  Hamas Izzaty, A. (2015). Hubungan Antara Faktor Usia Dengan Kejadian Kanker Kolorektal Di Rsud Moewardi Surakarta Tahun 2010-2013 (Doctoral dissertation, Universitas Muhammadiyah Surakarta). Sayuti, M., & Nouva, N. (2019). Kanker Kolorektal. Averrous, 5(2), 76-88. Nasional, K. P. K. (2016). Pedoman nasional pelayanan kedokteran kanker kolorektal. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Nasional, K. P. K. (2017). Panduan Nasional Penatalaksanaan Kanker Kolorektal. Retrieved May 28, 2018. Nikijuluw, H., Akyuwen, G., & Taihuttu, Y. M. (2018). Hubungan Antara Faktor Usia, Jenis Kelamin, Dan Obesitas Dengan Kejadian Kanker Kolorektal Di Rsud Dr M. Haulussy Ambon Periode 2013-2015. Molucca Medica, 61-69. Nurahmatika, P., Bintanah, S., & Kusuma, H. S. (2017, October). Hubungan Asupan Protein, Vitamin A, Vitamin E, Dan Zink Dengan Kadar Albumin Pada Pasien Kanker Payudara Di Rumah Sakit Tugurejo Semarang. Sulastri, C. (2015). Evaluasi Efektivitas Penggunaan Obat Antiemetik Dan Respon Mual Muntah Pada Pasien Kanker Kolorektal Yang Menjalani Kemoterapi Di Rsud Prof. Dr. Margono Soekardjo Purwokerto (Doctoral Dissertation, Universitas Muhammadiyah Purwokerto). Sukasdi, L. F. K. (2014). TA: Rancang Bangun Aplikasi Penentuan Bahan Makanan Berdasarkan Status Gizi pada Pasien Rawat Jalan (Doctoral dissertation, Institut Bisnis dan Informatika Stikom Surabaya). Saputra, G. A. (2019). Hubungan Riwayat Merokok, Konsumsi Alkohol Dan Diabetes Dengan Derajat Histopatologi Karsinoma Kolorektal Di Rsud Dr. H. Abdul Moeloek Bandar Lampung Periode 2017-2018. Sukohar, A., & Catur, M. M. S. P. (2016). Air Alkali Terionisasi Pencegahan Termutakhir Timbulnya Kanker. Jurnal Majority, 5(2), 74-80. Syarief, F. (2011). Efek Suplementasi Serat Chitosan dengan Omega-3 dalam Minyak Ikan Terhadap Trigliserida Plasma dan Kolesterol Total pada Pekerja Obes. Jurnal Kedokteran Indonesia, 2(1), 23-29. Rompis, A. Y., & Nyoman, A. D. N. (2020). Aspek Genetik Kanker Kolorektal. Jurnal Sains dan Kesehatan, 2(3), 236-245. Raehaan, N. R., Nurulita, A., & Arif, M. (2016). Carcinoembryonic Antigen (Cea) Di Kanker Kolorektal. Indonesian Journal Of Clinical Pathology And Medical Laboratory, 20(3), 192-196.

lxi

Rahmawati, F. (2018). Aspek Laboratorium Gagal Ginjal Kronik. Jurnal Ilmiah Kedokteran Wijaya Kusuma, 6(1), 14-22. Pantow, R. P., Waleleng, B. J., & Sedli, B. P. (2017). Profil Adenokarsinoma Kolon Di Rsup Prof Dr. Rd Kandou Dan Siloam Hospitals Periode Januari 2016–Juni 2017. E-Clinic, 5(2). Putri, R. S. M., & Agustin, H. (2010). Hubungan Pola Makan Dengan Timbulnya Gastritis Pada Pasien Di Universitas Muhammadiyah Malang Medical Center (Umc). Jurnal Keperawatan, 1(2). Siregar Gontar A. Deteksi Dini Dan Penatalaksanaan Kanker Usus Besar, 2008. Wibowo, E. S. (2014). Hubungan Pola Hidup Sehat Lansia Dengan Hipertensi Terhadap Status Tekanan Darah Di Wilayah Kerja Puskesmas I Baturraden Kecamatan Baturraden Kabupaten Banyumas (Doctoral Dissertation, Universitas Muhammadiyah Purwokerto). Yusni, M. A. (2009). Perbedaan pengaruh pemberian fraksi etanolik bawang dayak (Eleutherine Palmifolia L. Merr) dengan 5-Fluorouracil terhadap penghambatan pertumbuhan galur sel karsinoma kolon HT29 dan Ekspresi p53 Mutan (Doctoral dissertation, UNS (Sebelas Maret University). Sukohar, A., & Arisandi, R. (2016). Seledri (Apium Graveolens L) Sebagai Agen Kemopreventif Bagi Kanker. Jurnal Majority, 5(2), 95-100. Kemenkes, R. I. (2015). Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2014. Jakarta: Kemenkes Ri. Kemenkes, R. I. (2013). Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2013. Jakarta: Badan Penelitian Dan Pengembangan Kesehatan.Kemenkes, R. I. (2015). Profil Kesehatan Ri 2015. Profil Kesehatan Indonesia Tahun, 2015, 125. Sari, S. E., Harahap, W. A., & Saputra, D. (2018). Pengaruh Faktor Risiko Terhadap Ekspresi Reseptor Estrogen Pada Penderita Kanker Payudara Di Kota Padang. Jurnal Kesehatan Andalas, 7(4), 461-468. Sayut, D. J., Niu, Y., & Sun, L. (2009). Construction And Enhancement Of A Minimal Genetic And Logic Gate. Applied And Environmental Microbiology, 75(3), 637-642. Aliwikarta, K., Palupi, N. S., & Giriwono, P. E. (2016). Prevalensi Penyakit Kanker Di Indonesia Berdasarkan Pola Konsumsi Pangan Dan Gaya Hidup. Jurnal Mutu Pangan: Indonesian Journal Of Food Quality, 3(1), 71-78. Siregar, G. A. (2007). Deteksi Dini Dan Penatalaksanaan Kanker Usus Besar. Setianingrum, R. (2014). Klasifikasi Stadium Kanker Kolorektal Menggunakan Model Recurrent Neural Network. Skripsi. Universitas Negeri Yogyakarta. Yogyakarta. Khosama, Y. (2015). Faktor Risiko Kanker Kolorektal. Cermin Dunia Kedokteran, 42(11), 829-832. Haggar, F. A., & Boushey, R. P. (2009). Colorectal Cancer Epidemiology: Incidence, Mortality, Survival, And Risk Factors. Clinics In Colon And Rectal Surgery, 22(4), 191. Bolin, K. (2008). Health Among Long‐Term Survivors Of Breast Cancer—An Analysis Of 5‐Year Survivors Based On The Swedish Surveys Of Living Conditions 1979–1995 And The Swedish Cancer Registry 2000. Psycho‐Oncology, 17(1), 1-8.

lxii

Ahmad Fandi, A. F. (2018). Asuhan Keperawatan Pada Ny, Y Dengan Post Laparatomi Dan Kolostomi Atas Indikasi Ca Colon Di Ruangan Abun Suri Lantai 2 Rsud Dr. Achmad Mochtar Bukittinggi (Doctoral Dissertation, Stikes Perintis Padang). Rompis, A. Y., & Nyoman, A. D. N. (2020). Aspek Genetik Kanker Kolorektal. Jurnal Sains Dan Kesehatan, 2(3), 236-245. Arafat, B. B. (2015). Asuhan Keperawatan Pada Tn. N Dengan Ca. Colon Di Ruang Dahlia Rsud Banyumas (Doctoral Dissertation, Universitas Muhammadiyah Purwokerto). Sulastri, C. (2015). Evaluasi Efektivitas Penggunaan Obat Antiemetik Dan Respon Mual Muntah Pada Pasien Kanker Kolorektal Yang Menjalani Kemoterapi Di Rsud Prof. Dr. Margono Soekardjo Purwokerto (Doctoral Dissertation, Universitas Muhammadiyah Purwokerto). Rokim, K. F., Yudhanto, E., & Wahyudi, F. (2014). Hubungan Usia Dan Status Nutrisi Terhadap Kejadian Anemia Pada Pasien Kanker Kolorektal (Doctoral Dissertation, Faculty Of Medicine Diponegoro University). Kurniasari, F. N., Harti, L. B., Ariestiningsih, A. D., Wardhani, S. O., & Nugroho, S. (2018). Buku Ajar: Gizi Dan Kanker. Universitas Brawijaya Press. Sukasdi, L. F. K. (2014). Ta: Rancang Bangun Aplikasi Penentuan Bahan Makanan Berdasarkan Status Gizi Pada Pasien Rawat Jalan (Doctoral Dissertation, Institut Bisnis Dan Informatika Stikom Surabaya). Khosama, Y. (2015). Faktor Risiko Kanker Kolorektal. Cermin Dunia Kedokteran, 42(11), 829-832. Anggunan, A. (2014). Hubungan Antara Usia Dan Jenis Kelamin Dengan Derajat Diferensiasi Adenokarsinoma Kolon Melalui Hasil Pemeriksaan Histopatologi Di Rsud Dr. H. Abdul Moeloek Provinsi Lampung. Jurnal Medika Malahayati, 1(4), 161-168. Segarahayu, R. D. (2013). Pengaruh Manajemen Stres Terhadap Penurunan Tingkat Stres Pada Narapidana Di Lpw Malang. Jurnal Psikologi, 1(1). Kasyaningrum, Y. (2017). Frekuensi Kemoterapi Terkait Dengan Asupan Makan Dan Penurunan Berat Badan Penderita Kanker Payudara Di Rsud Tugurejo Semarang (Doctoral Dissertation, Universitas Muhammadiyah Semarang). Rokim, K. F., Yudhanto, E., & Wahyudi, F. (2014). Hubungan Usia Dan Status Nutrisi Terhadap Kejadian Anemia Pada Pasien Kanker Kolorektal (Doctoral Dissertation, Faculty Of Medicine Diponegoro University). Rizqhan, M., Yudhanto, E., & Istiadi, H. (2014). Hubungan Indeks Eritrosit Dan Kadar Hemoglobin Terhadap Lokasi Tumor Pada Pasien Kanker Kolorektal Studi Kasus Di Rsup Dr. Kariadi (Doctoral Dissertation, Faculty Of Medicine Diponegoro University). Raehaan, N. R., Nurulita, A., & Arif, M. (2016). Carcinoembryonic Antigen (Cea) Di Kanker Kolorektal. Indonesian Journal Of Clinical Pathology And Medical Laboratory, 20(3), 192-196. Permana, F. R., Budiono, B. P., & Farida, H. (2016). Hubungan Kadar Carcinoembryonic Antigen (Cea) Dan Albumin Serum Dengan Lokasi Kanker Kolorektal Studi Kasus Di Rsup Dr. Kariadi. Jurnal Kedokteran Diponegoro, 5(4), 808-816.

lxiii

Anggita, N. (2012). Hubungan Faktor Konsumsi Dan Karakteristik Individu Dengan Persepsi Gangguan Lambung Pada Mahasiswa Penderita Gangguan Lambung Di Pusat Kesehatan Mahasiswa (Pkm) Universitas Indonesia Tahun 2011. Jakarta. Fkm Universitas Indonesia [Diakses 01 April 2018 Waktu 15: 00]. Nurahmatika, P., Bintanah, S., & Kusuma, H. S. (2017, October). Hubungan Asupan Protein, Vitamin A, Vitamin E, Dan Zink Dengan Kadar Albumin Pada Pasien Kanker Payudara Di Rumah Sakit Tugurejo Semarang. In Prosiding Seminar Nasional & Internasional (Vol. 1, No. 1). Maryani, P. E., Ulfa, E. U., & Rachmawati, E. (2016). Pengaruh Ekstrak Metanol Daun Kayu Kuning (Arcangelisia Flava (L.) Merr.) Terhadap Kadar Kolesterol Total Dan Trigliserida Tikus Hiperlipidemia (The Influence Of Methanol Extract Of Yellow Root (Arcangelisia Flava (L.) Merr.) Leaves On Total Cholesterol. Pustaka Kesehatan, 4(1), 20-26. (Hasan, 2014). Sari, A. K., Alfian, R., Musiam, S., Prasdianto, P., & Renny, R. (2018). Penetapan Kadar Fenolik Dan Flavonoid Total Ekstrak Metanol Kayu Kuning (Arcangelisia Flava Merr) Dengan Metode Spektrofotometri UvVisibel. Jurnal Insan Farmasi Indonesia, 1(2), 210-217.). Ariati, V. (2015). Uji Sitotoksisitas Dan Apoptosis Ekstrak Kloroform Daun Kayu Kuning (Arcangelisia Flava L. Merr) Terhadap Kultur Sel Kanker Kolon Widr In Vitro.

lxiv

LAMPIRAN Siklus Menu Pasien Herbal Tanggal

1

Jam 09.00 12.00 16.00 19.00 09.00 12.00

Positive Diet Bubur Manado - Nasi/Bubur - Capcay Karedok - Bugis isi enten/ getuk manis - Jongkong -Sup kentang kacang merah, wortel - Nasi/Bubur - Sambal

2

3

16.00 19.00

-Rujak Serut - Ronde biji salak/lupis talas

09.00 12.00

-Stik Kentang - Nasi Kuning - Sayur Kukus/ Salad - Tahu Panggang -Sup Buah Yogurt

16.00 19.00 09.00 12.00

4

16.00 19.00

- Pepes Tahu - Sambal - Urab Talas - Godeblag + Sambal - Lodeh Holistic (tambah rebung) - Oreg Tempe - Surabi pisang - Getuk asin - Sambal Kacang Kecap Pedas + Bawang Putih)

- Kolak Ubi Pisang Kolang Kaling/Dadar Gulung isi Enten -Sup Krim Jagung - Nasi/Bubur - Sayur Asem - Sayur Kukus - Lontong Sayur - Getuk Asin/Urab Umbi

lxv

- Comro - Stik Kentang - Rolade Tahu - Sambal - Nagasari Asin

09.00 12.00 5

- Bubur Merah Putih - Nasi - Soto Lobak, Wortel, Tauge - Es Kuwut - Nasi Rempah Holistic - Pie Ubi Pisang\ - Bakso Tahu - Nasi - Sayur Bening Bayam - Rujak - Bakicrot Isi Gula - Urab Kentang, Jagung, Kacang Merah - Bubur Sumsum - Nasi Liwet - Sayur Kukus/ Salad - Salad Buah - Lontong isi Kacang - Lontong isi Sayur

16.00 19.00 09.00 12.00

6

16.00 19.00 09.00 12.00

7

16.00 19.00

- Tahu Panggang - Sambal - Dadar Gulung isi Enten - Tempe Bumbu Balado - Sambal - Surabi - Sate Tempe - Sambal - Timus - Surabi Sayur

LAMPIRAN 1. Lampiran data hasil food weighing Tn. Sy hari ke-1 pemberian makanan waktu menu 06.00

09.00 12.00

buah

buah NSM sayur kukus

sate tempe tahu

16.00

lalap daun gingseng lalap daun pepaya gado-gado

saus kacang 18.00

roti pisang

buah jongkong jus terapi

bahan makanan pepaya pisang naga pisang tanduk kukus nasi merah liwet baby corn buncis wortel labu baby tempe tahu daun gingseng daun pepaya toge labu baby wotel kacang panjang kacang almond kacang tanah pisang tanduk kukus tepung beras organik kelapa parut naga tepung beras organik kelapa daun cincau

berat

E (g)

P (g)

L (g)

KH (g)

133 77 75 271 171 18 15 20 40 35 35 15 33 20 77 42 27 40 10 60 48 1 118 50 2 133

51,8 70,9 53,2 325,2 430,6 6,3 4,5 1,48 12,8 70,3 28 0 28,7 6,8 23,1 14,4 10,5 70,8 56,7 72 173,2 1,8 83,7 170,4 3,5 43,9 1814,58

0,8 0,8 1,27 3,25 4,76 0,39 0,33 0,2 0,17 7,2 3,8 0 2,64 0,74 0,46 0,4 0,81 2,4 2,6 0,72 3,2 0 2 3,3 0 3,3 45,54

0 0,4 1,7 0,54 0,68 0,018 0,03 0,12 0,04 3 1,6 0 0,66 0,24 0 0,32 0,16 6,3 4,9 0 0,3 0,2 3,6 0,3 0,3 0,7 26,108

18 6,8 86,1 55,2 0,33 0,96 1,66 2,68 4,7 0,28 0 3,9 0,86 5,15 3,16 2 2,4 1,6 19,08 38,2 0,1 10,7 39,8 0,2 7 310,86

total

lxvi

% Yang diberikan 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

Berat (g) 133 77 75 271 171 18 15 20 40 35 35 15 33 20 77 42 27 40 10 60 48 1 118 50 2 133 total

food weight (%) 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

E (g) 51,8 70,9 53,2 325,2 430,6 6,3 4,5 1,48 12,8 70,3 28 0 28,7 6,8 23,1 14,4 10,5 70,8 56,7 72 173,2 1,8 83,7 170,4 3,5 43,9 1814,58

2. Lampiran data hasil food weighing Tn. Sy hari ke-2 pemberian makanan waktu

menu

06.00

buah

09.00 12.00

sk

16.00

bahan makanan

nasi sayur bening bayam tempe balado tropical paradise salad

18.00

cobro

surabi bawang

jus bit

buah total

pisang raja pepaya naga buncis baby corn brokoli kembang kol saus tomat jagung wortel labu baby daun gingseng nasi merah bayam jagung tempe daun gingseng mangga mentimun tomat jeruk nipis madu cabe ijo daun kemangi kacang tanah singkong oncom bawang daun kelapa tepung beras bawang daun kelapa parut buah bit wortel madu naga pepaya

berat 151 100 100 27 32 20 16 32 84 37 96 8 150 25 25 80 10 20 10 10 5 5 00-Jan 10 5 25 10 5 1 50 5 15 100 100 30 100 75

E 181,2 46 71 9,4 18,9 6,25 6,25 6,7 90,7 3,2 19,3 0 345,4 4 35,5 125 0 10,4 0,8 2,4 0 14,7 0 0 52,5 32,7 40 0 1,8 170 10 31 28 18,9 30,9 71 34,5 1518,4

P 1,8 0,5 1,7 9,5 0,6 0,25 0,25 0,3 2,8 1,5 0,9 0 3,21 0,22 1,25 11,56 0 0,14 0,02 0,13 0 0,15 0 0 2,79 0,3 0,2 0 0 3,1 0 0,2 0,5 1 2,57 1,7 34,5 83,64

L 0,3 12 3,1 0,1 0,2 0 0 0,1 1,1 0,56 0,3 0 0,32 0,1 0,17 5,76 0 0 0,02 0,05 0 0 0 0 4,27 0,1 2,6 0 0,2 0,2 0 2,5 0,2 0,1 0 3,1 34,5 71,95

KH 48 12,2 9,1 2,1 4,4 1,25 1,25 1,5 21,1 1,5 4,1 0 33,6 0,72 7,5 7,8 0 2,46 0,14 0,47 0 3,9 0 0 1,74 8 4,1 0 0,1 39,8 0 1,3 6,9 4,1 9,6 9,1 34,5 282,33

% Yang diberikan

Berat (g)

food weight (%)

100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 0 100 100 100 0 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 20 100 100 15 0 5 5 3 0 1 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 13,3 100 100 18,7 0 25 50 30 0 20 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

3. Lampiran data hasil food weighing Tn. Sy hari ke-3

lxvii

E 181,2 46 71 9,4 18,9 6,25 6,25 6,7 90,7 3,2 19,3 0 46 4 35,5 32,4 0 2,6 0,4 0,72 0 2,9 0 0 52,5 32,7 40 0 1,8 170 10 31 28 18,9 30,9 71 34,5 1104,72

P

1,8 0,5 1,7 9,5 0,6 0,25 0,25 0,3 2,8 1,5 0,9 0 0,43 0,22 1,25 2,1 0 0 0 0 0 0,03 0 0 2,79 0,3 0,2 0 0 3,1 0 0,2 0,5 1 2,57 1,7 34,5 70,9

pemberian makanan waktu

menu

bahan makanan

06.00

buah

09.00 12.00

piskus nasi orek lalab

semangka pepaya naga pisang raja nasi merah tempe daun gingseng timun labu baby kacang panjang baby corn wortel jamur baby corn labu baby wortel kecap labu kuning jagung buncis kembang kol daungingseng naga pepaya tepung beras kelapa parut gula aren talas jagung kelapa parut

lodeh holistik

16.00

sk

buah 18.00

dadar gulung isi enten

urab talas jagung

berat

E

P

L

94 110 100 185 100 70 10 20 25 15 10 10 20 13 50 20 19 40 80 15 20 5 100 86 35 10 5 23 20 15

30 42,9 71 170,2 149 108 0 0,16 6,25 5,2 5,9 1,9 4,1 7,7 2,6 1,48 11,4 10 92 2,5 6,25 0 71 39,5 126,3 17,7 18,5 25 21,6 26,6 1074,74

0,6 0,7 1,7 1,9 2,8 7,2 0 0,04 0,25 0,3 0,2 0,1 0,3 0,2 0,1 0,2 0,3 0,4 2,53 0,1 0,25 0 1,7 0,43 2,3 0,2 0 0,6 0,7 0,3 26,4

0,4 0,1 3,1 0,9 0,4 4,3 0 0,04 0 0 0,1 0 0,1 0,1 0 0,12 0,1 0 0 0 0 0 3,1 10,3 0,2 1,7 0 6 0,3 2,5 33,86

total

lxviii

food % Yang Berat (g) weight diberikan (g) 6,8 100 94 100 10,8 100 110 100 9,1 100 100 100 43,3 100 185 100 32,5 100 100 100 10,08 100 70 100 0 100 10 100 0,28 100 20 100 1,25 100 25 100 1,2 100 15 100 1,4 100 10 100 0,4 100 10 100 0,8 100 20 100 1,8 100 13 100 0,6 100 50 100 1,66 100 20 100 0,8 100 19 100 2 100 40 100 23,1 100 80 100 0,5 100 15 100 1,25 100 20 100 0 100 5 100 9,1 100 100 100 10,4 100 86 100 27,8 100 35 100 0,8 100 10 100 4,7 100 5 100 6 100 23 100 5 100 20 100 1,1 100 15 100 214,52 100 1325 100 KH

E

P

30 42,9 71 170,2 149 108 0 0,16 6,25 5,2 5,9 1,9 4,1 7,7 2,6 1,48 11,4 10 92 2,5 6,25 0 71 39,5 126,3 17,7 18,5 25 21,6 26,6 1074,74

0,6 0,7 1,7 1,9 2,8 7,2 0 0,0 0,2 0,3 0,2 0,1 0,3 0,2 0,1 0,2 0,3 0,4 2,5 0,1 0,2 0 1,7 0,4 2,3 0,2 0 0,6 0,7 0,3 26,