Lp Kolik Abdomen

LAPORAN PENDAHULUAN KOLIK ABDOMEN A. Anatomi dan Fisiologi

Gaster terletak melintang dari kiri ke kanan melintasi abdomen bagian atas antara hati dan diafragma. Dalam keadaan kosong gaster berbentuk huruf J, gaster akan berakhir pada pylorus yang mempunyai sebuah otot sphincter yang berfungsi menutup dan membuka saat pengisian dan pengosongan lambung. Gaster berlanjut kedalam duodenum yang berjalan secara anatomis dan visual sulit dibedakan dan jejunum dan ileum, hanya saja panjang duodenum kira-kira 25cm dan berakhir pada ligament-ligamen treltz berupa sebuah ligament yang berjalan dari sisi kanan diafragma dekat dengan hiafus esophagus dan melekat pada perbatasan duodenum dan jejunum sisa dari usus halus adalah jejunum ¾ bagian akhir disebut ileum. Secara anatomis letak jejenum adalah diperut bagian kiri, sedangkan ileum dibagian kanan. Makanan masuk melalui sphincter pylorium keduodenum, maka sisa makanan akan melalui katub ileoccal valve, yang mencegah berbaliknya makanan dari usus besar kedalam usus halus. Pada ujung caecum terdapat

appendix vermicularis. Colon (usus besar) lebih besar dari usus halus yang terdiri dari ceacum, colon pars desendens, colon pars aseenden, colon transversum dan rectum, lapisan usus besar terdiri dari tunika serosa tunika submukosa, tunika muskularis, tunika mukosa. B. Konsep Dasar 1. Pengertian Kolik abdomen adalah gangguan pada aliran normal isi usus sepanjang traktus intestinal (nettina, 2001). Obstruksi terjadi ketika ada gangguan yang menyebabkan terhambatnya aliran isi usus ke depan tetapi peristaltiknya normal (reeves, 2013). Kolik abdomen merupakan nyeri yan gdapat terlokalisasi dan dirasakanseperti perasaan tajam. Mekanisme terjadinya nyeri ini adalah karena sumbatan baik parsial ataupun total baik oragan tubuh berongga atau organ yang terlibat tersebut dipengaruhi peristaltik. Beberapa yang menjadi penyebab kolik abdomen adalah kolik bilier, kolik renal dan kolik karena sumbatan usus halus. Kolik abdomen adalah nyeri perut yang kadang timbul secara tibatiba dan kadang hilang dan merupakan variasi kondisi dariyang sangat ringan sampai yang bersifat fatal (Ilmu Penyakit Dalam, 2013). 2. Penyebab 1. Mekanis 1. Adhesi/perlengketan pascabedah (90% dari obstruksi mekanik) 2. Karsinoma 3. Volvulus 4. Intususepsi 5. Obstipasi 6. Polip 7. Striktur 2. Fungsional (non mekanik) 1. Ileus paralitik 2. Lesi medula spinalis 3. Enteritis regional 4. Ketidakseimbangan elektrolit 5. Uremia 3. Etiologi yang lain yaitu 1. Inflamasi peritoneum parietal : perforasi peritonitis, opendisitis, diverti kulitis, pankreanitis, kolesistitis. 2. Kelainan mukosa viseral : tukak peptik, inflamatory bowel disease, kulitis infeksi, esofagitis. 3. Obstrukti viseral : ileus obstruksi, kolik bilier atau renal karena batu. 4. Regangan kopsula organ : hepatitis kista ovarium, pilelonefritis 5. Gangguan vaskuler : iskemia atau infark intestinal. 6. Gangguan motilitas : irritable bowel syndrome, dispepsia fungsional. 7. Ekstra abdominal : hespes trauma muskuloskeletal, infark miokard dan paru dan lainnya 3. Manifestasi Klinis

4. Mekanika sederhana – usus halus atas Kolik (kram) pada abdomen pertengahan sampai ke atas, distensi, muntah empedu awal, peningkatan bising usus (bunyi gemerincing bernada tinggi terdengar pada interval singkat), nyeri tekan difus minimal. 5. Mekanika sederhana – usus halus bawah Kolik (kram) signifikan midabdomen, distensi berat,muntah – sedikit atau tidak ada – kemudian mempunyai ampas, bising usus dan bunyi “hush” meningkat, nyeri tekan difus minimal. 6. Mekanika sederhana – kolon Kram (abdomen tengah sampai bawah), distensi yang muncul terakhir, kemudian terjadi muntah (fekulen), peningkatan bising usus, nyeri tekan difus minimal. 7. Mekanika obstruksi parsial Dapat terjadi bersama granulomatosa usus pada penyakit Crohn. Gejalanya kram nyeri abdomen, distensi ringan dan diare. 8. Strangulasi Gejala berkembang dengan cepat; nyeri parah, terus menerus dan terlokalisir; distensi sedang; muntah persisten; biasanya bising usus menurun dn nyeri tekan terlokalisir hebat. Feses atau vomitus menjadi berwarna gelap atau berdarah atau mengandung darah samar. 4. Patofisiologi Peristiwa patofisiologi yang terjadi setelah obstruksi usus adalah sama, tanpa memandang apakah obstruksi usus tersebut diakibatkan oleh penyebab mekanik atau fungsional. Perbedaan utamanya adalah obstruksi paralitik, paralitik dihambat dari permulaan, sedangkan pada obstruksi mekanis peristaltik mula-mula diperkuat kemudian intermiten akhirnya hilang. Limen usus yang tersumbat profesif akan terenggang oleh cairan dan gas. Akumulasi gas dan cairan didalam lumen usus sebelah proksimal dari letak obstruksi mengakibatkan distensi dan kehilangan H2O dan elektrolit dengan peningkatan distensi maka tekanan intralumen meningkat, menyebabkan penurunan tekanan vena dan kapiler arteri sehingga terjadi iskemia dinding usus dan kehilangan cairan menuju ruang peritonium akibatnya terjadi pelepasan bakteri dan toksin dari usus, bakteri yang berlangsung cepat menimbulkan peritonitis septik ketika terjadi kehilangan cairan yang akut maka kemungkinan terjadi syok hipovolemik. Keterlambatan dalam melakukan pembedahan atau jika terjadi stranggulasi akan menyebabkan kematian. Ileus obstruktif merupakan penyumbatan intestinal mekanik yang terjadi karena adanya daya mekanik yang bekerja atau mempengaruhi dinding usus sehingga menyebabkan penyempitan/penyumbatan lumen usus. Hal tersebut menyebabkan pasase lumen usus terganggu. Akan terjadi pengumpulan isi lumen usus yang berupa gas dan cairan, pada bagian proximal tempat penyumbatan, yang menyebabkan pelebaran dinding usus (distensi). Sumbatan usus dan distensi usus menyebabkan rangsangan terjadinya hipersekresi kelenjar pencernaan. Dengan demikian akumulasi cairan dan

gas makin bertambah yang menyebabkan distensi usus tidak hanya pada tempat sumbatan tetapi juga dapat mengenai seluruh panjang usus sebelah proximal sumbatan. Sumbatan ini menyebabkan gerakan usus yang meningkat (hiperperistaltik) sebagai usaha alamiah. Sebaliknya juga terjadi gerakan anti peristaltik. Hal ini menyebabkan terjadi serangan kolik abdomen 5. Pathways Obstruksi usus

Akumulasi gas cairan didalam lumen sebelah proksimal dari letak absorpsi

Kehilangan cairan menuju

Pelepasan bakteri dan toksin dari usus yang nekotrik ke dalam peritoneum dan sirkulasi Syok hipovolemik

Kehilangan H2O dan elektrolit

Gangguan kebutuhan istirahat dan tidur

hipotalamus

Tekanan infralumen

Peradangan Peningkatan suhu tubuh

Mediator Nyeri Anoreksia Nyeri akut

Distensi

Mual, muntah

Ketidakseimbangan Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh 6. Pemeriksaan Penunjang 1. Pemeriksaan radiologi - USG Abdomen 2. Pemeriksaan rektal 3. Laboratorium : - Leukosit - HB 7. Penatalaksanaan 1. Penatalaksanaan Medis - Koreksi ketidakseimbangan cairan dan elektrolit - Terapi Na+, K+, komponen darah - Ringer laktat untuk mengoreksi kekurangan cairan interstisial - Dekstrosa dan air untuk memperbaiki kekurangan cairan intraseluler

Dekompresi selang nasoenteral yang panjang dari proksimal usus ke area penyumbatan; selang dapat dimasukkan dengan lebih efektif dengan pasien berbaring miring ke kanan. - Implementasikan pengobatan unutk syok dan peritonitis. - Hiperalimentasi untuk mengoreksi defisiensi protein karena obstruksi kronik, ileus paralitik atau infeksi. - Reseksi usus dengan anastomosis dari ujung ke ujung. - Ostomi barrel-ganda jika anastomosis dari ujung ke ujung terlalu beresiko. - Kolostomi lingkaran untuk mengalihkan aliran feses dan mendekompresi usus dengan reseksi usus yang dilakukan sebagai prosedur kedua. 2. Tindakan KEPERAWATAN - Infus RL ; jika anuria -> infus RL:D5 = 1:1 - Bila dehidrasi berat -> infus diguyur, dipasang kateter dauwer - Beri analgetik ringan (xylomidon),Spasmolitik: Baralgin, Sulfas Aliopin (inj) ; jika kesakitan sekali -> beri petidin 1 amp im, jangan beri Antibiotik kalau penyebab tidak jelas - Bila gelisah penderita gelisah, beri Diazepam 10 mg iv, bisa diulang tiap 30 menit - Bila panas, beri: antipiretik (Parasetamol) - Bila keadaan umum jelek, beri supportif Vitamin / Alinamin F (inj), Cortison inj 3 cc atau Deksametason 2 amp - Bila dengan upaya di atas keadaan tidak membaik, rujuk ke RSUD 8. Focus Pengkajian Keperawatan Pengakajian, meliputi : a. Identitas klien b. Keluhan utama Keluhan yang dirasakan klien sebelum MRS dan saat MRS. Biasanya klien mengeluh nyeri perut, defans muskular, muntah dan lain-lain. c. Riwayat kesehatan 1. Riwayat kesehatan sekarang. Bagaimana serangan itu timbul, lokasi, kualitas, dan faktor yang mempengaruhi dan memperberat keluhan sehingga dibawa ke Rumah Sakit. 2. Riwayat kesehatan dahulu. Megkaji apakah klien pernah sakit seperti yang dirasakan sekarang dan apakah pernah menderita HT atau penyakit keturunan lainnya yang dapat mempengaruhi proses penyembuhan klien. 3. Riwayat kesehatan keluarga. Gambaran mengenai kesehatan keluarga dan adakah penyakit keturunan atau menular. d. Pola- pola fungsi kesehatan 1. Pola pesepsi dan tata laksana hidup sehat. Perubahan penatalaksanaan dan pemeliharaan kesehatan sehingga dapat menimbulkan perawatan diri. 2. Pola nutrisi dan metabolism. Terjadi gangguan nutris karena klien merasakan nyeri sehingga tidak toleran terhadap makanan dan klien selalu ingin muntah. 3. Pola eliminasi. Terjadi gangguan karena klien tidak toleran terhadap makanan sehingga terjadi konstipasi. 4. Pola aktivitas dan latihan. Akan terjadi kelemahan dan kelelahan. 5. Pola persepsi dan konsep diri. Tidak terjadi gangguan / perubahan dalam diri klien. -

6. Pola sensori dan kognitif. Kurangnya pengetahuan akan menyebabkan collic abdomen yang berulang. 7. Pola reproduksi dan seksual. Tidak terjadi dalam gangguan dalam pola reproduksi dan seksual. 8. Pola hubungan peran. Kemungkinan akan terjadi perubahan peran selama klien sakit sehubungan dengan proses penyakitnya. 9. Pola penanggulangan stress. Bagaimana cara klien mengatasi masalahnya. 10. Pola tata nilai dan kepercayaan. Tidak terjadi gangguan pada pola tata nilai dan kepercayaan. e. Pemeriksaan fisik 1. Status kesehatan umum. Akan terjadi nyeri perut yang hebat, akibat proses penyakitnya. 2. Sistem respirasi. Sesuai dengan derajat nyerinya, jika nyerinya ringan kemungkinan tidak terjadi sesak tapi jika derajat nyerinya hebat / meninggi akan terjadi sesak. 3. Sistem kardiovaskuler. Bisa terjadi takikardi, brodikardi dan disritmia atau penyakit jantung lainnya. 4. Sistem persyarafan. Nyeri abdumen, pusing/sakit kepala karena sinar. 5. Sistem gastrointestinal. Pada sistem gastrointestinal didapatkan intoleran terhadap makanan / nafsu makan berkurang, muntah. 6. Sistem genitourinaria/eliminasi. Terjadi konstipasi akibat intoleransi terhadap makanan. 9. Diagnosa keperawatan 1. Nyeri akut 2. Ketidakseimbangan Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh 3. Gangguan kebutuhan istirahat dan tidur 10. Focus Intervensi Keperawatan No 1

Diagnosa Keperawatan Nyeri akut

Noc Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam nyeri klien teratasi dengan criteria hasil : a. Klien mengatakan rasa nyeri berkurang b. Klien menunjukkan raut muka yang rileks c. Klien mampu mendefinisikan rasa nyerinya d. Tanda vital klien dalam batas normal

Nic a. Catat keluhan nyeri, termasuk lokasi lamanya. b. Observasi TTV klien. c. Kaji ulang faktor yang meningkatkan atau menurunkan nyeri. d. Berikan makan sedikit tapi sering sesuai indikasi untuk pasien. e. Identifikasi dan batasi makanan

yang menimbulkan ketidaknyamanan. f. Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian terapi analgetik 2

Ketidakseimbangan Nutrisi

Setelah dilakukan tindakan

a. Kaji dan observasi

kurang dari kebutuhan tubuh

keperawatan selama 3x24

TTV klien. b. Dorong klien untuk

jam nutrisi klien terpenuhi dengan criteria hasil : a. Klien mau makan b. Klien tidak merasa mual c. Jumlah limfosit dalam batas normal d. Tanda vital dalam batas normal

makan makanannya sedikit demi sedikit. c. Berikan makan sedikit tapi sering sesuai indikasi pasien. d. Kolaborasi dengan tim gizi dalam pemberian diit.

3

Gangguan kebutuhan

Setelah dilakukan tindakan

Sleep enhancement

istirahat dan tidur

keperawatan selama 3x24

1. Determinasi efek-

jam nutrisi klien terpenuhi

efek medikasi

dengan kriteria hasil; 1. Jumlah jam tidur dalam batas normal 6-8 jam/hari 2. Pola tidur, kualitas dalam batas normal 3. Perasaan segar setelah atau istirahat 4. Mampu mengidentifikasi hal-hal yang mampu meningkatkan tidur

terhadap pola tidur 2. Jalankan pentingnya tidur ,yang adekuat 3. Fasilitas untuk mempertahankan aktivitas sebelum tidur (membaca) 4. Ciptakan lingkungan yg nyaman 5. Kolaborasi pemberian obat

tidur 6. Diskusikan dengan pasien dan keluarga tentang teknik tidur pasien 7. Instruksikan untuk memonitor tidur pasien 8. Monitor waktu makan dan minum dengan waktu tidur 9. Monitor/catat kebutuhan tidur pasien setiap hari dan jam

PUSTAKA Nettina, Sandra M. 2014. Pedoman Praktik Keperawatan. Alih bahasa Setiawan dkk. Ed. 1. Jakarta : EGC Reeves, Charlene J et al. 2013. Medical-Surgical Nursing. Alih Bahasa Joko Setyono. Ed. I. Jakarta : Salemba Medika Sjamsuhidajat, Wim dc Jong, 2014. Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta:EGC. Slamet Suyono. 2013. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II, Prof. Dr. SpPD. KE., FKUI Jakarta. Smeltzer Suzanne C. 2015. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth. Alih bahasa Agung Waluyo, dkk. Editor Monica Ester, dkk. Ed. 8. Jakarta : EGC Syaifuddin Drs. B.Ac, 2013. Anatomi Fisiologi. Jakarta : EGC