Maniobra Y Signos

Maniobra de Smith y Bates : El enfermo acostado, levanta la cabeza y hombros (o se levantan los miembros inferiores), con ello se aumenta la presión intraabdominal. Con la punta de un dedo se le presiona el abdomen estando la pared abdominal tensa. Si el dolor aumenta es parietal; si el dolor disminuye o desaparece es visceral. Punto pilórico: Punto doloroso. Está a 1 cm arriba y afuera de la cicatriz umbilical. Duele en proceso inflamatorio pilórico. Punto piloro-duodena l : Se traza una línea del ombligo a la axila derecha; a 2 cm del ombligo sobre ésta línea está este punto. También se traza un ángulo recto horizontal al ombligo, se traza la bisectriz y 2 cm sobre ésta está el punto. Para gastritis y duodenitis. (Es el mismo que el de Mathieu Roux). Punto de Boas: A nivel de T8, 2 cm a la izquierda (el similar del lado derecho es de vías biliares). Duele en procesos ulcerosos terebrados hacia atrás. Punto dorsal de Boas: Se utiliza para captar úlcera en el estómago. Es muy doloroso cuando se presiona en la XII vértebra del lado izquierdo. Puntos de Boas: · De la 7ª a la 11ª costilla a la derecha de las apófisis espinosas. · En el 8º espacio intercostal a 2 cm a la derecha de la apófisis espinosa. Vías biliares. · Por fuera del borde de los músculos de la canaladura vertebral a nivel de la 8ª, 9ª y 10ª apófisis espinosa dorsal a la derecha.

Maniobra del cinturón de Glenard: Para ver si hay ptosis intestinal. Se abraza al paciente; con las manos en hipogastrio se le levantan las asas intestinales y el paciente referirá alivio; al soltarlas el paciente referirá molestia. Maniobra de Mathieu o palpación ascendente: Se palpa hígado. El médico se para a la derecha del paciente, cerca de su cabeza y mirando hacia los pies. Se pone la mano izquierda del explorador atrás del paciente y con la mano derecha palpa en forma ascendente, buscando el borde inferior del hígado. En la inspiración se deslizan los dedos. Con las dos manos intenta “enganchar” el hígado a nivel del borde costal. Maniobra de Glenard a tres manos: La mano izquierda levanta la región lumbar. El pulgar de la mano derecha presiona el hipocondrio y se pide al paciente que inspire. Maniobra de Brugsch: Para palpar hígado. La mano derecha del médico va extendida en el abdomen por debajo del hígado. El paciente inspira y se siente el borde hepático contra las yemas de los dedos. De dos manos: es igual, y la mano izquierda se coloca en la región lumbar para levantar. Signo de la oleada ascítica de Morgagni: Se presenta cuando hay líquido de ascitis en la cavidad abdominal. Se busca con el paciente en decúbito dorsal. El borde cubital de la mano de un ayudante comprime la línea media anterior del abdomen para evitar la propagación de una oleada a través de la pared. El explorador coloca una mano sobre un flanco y con la otra percute o golpea el contralateral percibiendo la ondulación. (Ondulación: sensación de choque o golpe suave -sin sobreelevación- percibido en un

punto del abdomen cuando en el punto opuesto se ha hecho una brusca depresión. Fluctuación: sensación pulsátil producida por el desplazamiento de un líquido que por ser incompresible, se percibe al presionar un sitio distante a éste). Signo del témpano de hielo: Para ascitis y hepatomegalia. Comprimir brusca y brevemente la pared abdominal. Será positivo el signo si el movimiento que se siente es similar a poner un hielo en agua y hundirlo. Sensación de choque percibida por los dedos al comprimir bruscamente la pared de un abdomen ascítico a nivel del epigastrio o hipocondrio derecho, debido a que se golpea al hígado contenido en un medio acuoso. También se puede sentir el contrachoque producido por el órgano sumergido que retorna a su posición flotante. Signo del obturador: Para sospecha de rotura de apéndice o absceso pélvico. El dolor en la región hipogástrica es un signo positivo de irritación del músculo obturador. Paciente en decúbito supino con la pierna flexionada a la altura de la cadera y de la rodilla (90º), se gira la pierna lateral (abducción) y medialmente (rotación interna). Signo del psoas: En sospecha de apendicitis. Paciente en decúbito dorsal; se pide al paciente que levante la pierna, flexionando la cadera, mientras que el examinador presiona hacia abajo (en contra). Si es positivo, habrá dolor en el cuadrante inferior Maniobra de McBurney: Implantación del apéndice en el ciego. Se traza una línea de la espina iliaca anterosuperior a la cicatriz umbilical y al dividirse en tres dicha línea, se toca la división del tercio medio con el externo. Si disminuye el dolor, la maniobra será positiva. Punto de McBurney: Una línea de la espina iliaca anterosuperior (EIAS) a la cicatriz umbilical, y el punto está a la mitad de la línea. Punto de Morris: En esa misma línea, en la unión del tercio externo (inferior) con el medio. Para apendicitis. Punto de Lanz: Se traza de una espina iliaca anterosuperior a la otra. La unión del tercio derecho con el tercio medio, es el punto de Lanz. Para apendicitis. Signo o maniobra de Rovsing: Dolor en el punto de McBurney cuando se palpa desde la fosa iliaca izquierda en manera ascendente desplazando el gas hacia el ciego y apéndice. Se asocia a irritación peritoneal y apendicitis. Punto de Von Blumberg: Signo del rebote. Para irritación peritoneal y apendicitis. Al paciente estando acostado, se le aplica la maniobra de McBurney, sólo que después de comprimir ese nivel se deberá soltar súbitamente y si es positiva se captará el dolor. Punto ureteral superior o de Bazy: Se traza una línea transversal a la cicatriz umbilical, el sitio donde cruza el borde del recto es el punto ureteral superior. Punto ureteral medio: De una espina iliaca anterosuperior a la otra,en donde cruza el borde del recto del abdomen. Punto ureteral inferior : Se realiza por tacto vaginal o rectal,
MANIOBRA DE GUYON: El explorador se debe colocar del lado correspondiente al riñón que se va a explorar, de tal manera que al explorar el riñón derecho, el explorador se coloca a la derecha del enfermo, la mano izquierda es colocada en la fosa renal derecha apoyándose adecuadamente sobre la cama, de tal manera que pueda impulsar la masa renal hacia delante, en el flanco se encuentra la mano derecha, esperando el momento en que se sienta el impulso en la yema de los dedos, al hacerlo así este riñón se rechaza hacia atrás, de tal manera que se establece entonces un peloteo entre ambas manos. MANIOBRA DE MONTENEGRO: PACIENTE EN DECUBITO VENTRAL .La mano izquierda del examinador se coloca en la región lumbar con el extremo de los dedos índices y mayor en contacto con el espacio costo lumbar. La mano derecha ubicada transversalmente en el abdomen , frente a la presunta masa renal, efectúa impulsos hacia arriba de modo que si se trata del riñón la mano izquierda percibirá su choque. Punto de Capurro: Se pellizca sobre la espina iliaca anterosuperior y se produce dolor en la región apendicular. Es positivo en apendicitis retrocecal. Maniobra de Schuster o de la odalisca: La mano izquierda del paciente está sobre la nuca; la rodilla izquierda flexionada toca a la derecha; el tórax no deja de tocar la cama. Se pone la mano izquierda del explorador en la parrilla costal y se busca en la mano derecha el polo inferior del bazo. La maniobra de Schuster modificada es con la mano al lado del paciente Signo de Murphy se investiga aplicando la mano derecha del explorador con gentileza en la zona vesicular ejerciendo presión moderada y hundiendo los pulpejos bajo el reborde costal, se le solicita al explorado que efectúe una inspiración profunda y en el momento que la vesícula inflamada se pone en contacto con los dedos del explorador, el paciente interrumpe bruscamente la respiración y manifiesta dolor intenso; es característica de la colecistitis aguda y del piocolecisto; se requiere que el peritoneo parietal que recubre a la vesícula esté invadido. Maniobra de Chauffard: Palpación bimanual de hígado blando en enfermos tiroideos. El médico se coloca a la derecha del paciente y coloca la mano izquierda en la zona lumbar derecha. La mano derecha la coloca en borde costal para palpar el hígado. Zona pancreato-coledociana de Chauffard y Rivet: Está comprendida entre la línea media y la bisectriz del ángulo que forma aquélla con la horizontal que parte del ombligo, sin pasar por arriba una altura de 5 cm sobre la bisectriz y sin alcanzar por abajo la cicatriz umbilical. La exploración metódica con un dedo descubre un punto doloroso, fijo y circunscrito en la región pancreato-coledociana. Esta zona corresponde a la cabeza del páncreas y al colédoco (que pasa detrás de ella); aquí se puede palpar un proceso tumoral o puede haber dolor. Punto de Desjardins: Sujeto con brazos caídos. Se traza una línea que va del ombligo al vértice de la axila derecha y se marca sobre ella un punto a 5-7 cm arriba del ombligo. Desjardins lo señala como punto pancreático, pero Chauffard y Rivet creían que no era posible diferenciar entre el dolor del colédoco y el del pancreático. Maniobra de Pron (Murphy positivo): En epigastrio se presiona con ambos pulgares en la región de la vesícula. Se hace respirar al paciente rápidamente y profundo. Si la vesícula es sensible, se interrumpirá la respiración por dolor.

Signo de Pron: Colocados ambos pulgares por abajo de los arcos costales, en la región vesicular (borde externo del recto anterior), se imprime con ello una suave presión a fin de buscar la sensibilidad local. Signo de Kussmaul: Se presenta en la oclusión intestinal por cálculo biliar (íleo ileal). A la inspección del abdomen se ve como si dentro de éste se deslizara una serpiente. Es la onda peristáltica que avanza y toma grado de lucha a nivel del cálculo biliar enorme y de ahí retrocede hasta producir el vómito. Se auscultan borborigmos. Signo de Dance: Ausencia de ruidos intestinales en el cuadrante inferior derecho. Se asocia a intususcepción. Se palpa una tumoración del tamaño de una mandarina con movimientos de vaivén en la cual se aprecia una manifestación de vacío. Punto epigástrico: Para observar enfermedad hepática y vesicular. Punto medio de la línea que une el ombligo y el apéndice xifoides. Punto cístico: Unión del borde derecho del recto anterior con el cartílago de la novena costilla derecha (o borde costal). O bien, punto donde la línea umbílicoacromial derecha corta el borde costal. O punto donde la línea umbílicoaxilar derecha corta el borde costal. Punto de Mayo-Robson: Vías biliares. En la unión del tercio superior o externo con los dos tercios inferiores o internos de la línea que une el 9º cartílago costal derecho con el ombligo. Punto costofrénico de Mayo-Robson: Se presiona ángulo costovertebral izquierdo y duele si hay enfermedad del páncreas